颌骨骨髓炎简单介绍今天简单科普一下:颌面部骨髓炎以下颌骨多见,按病因分类,化脓性骨髓炎(又分中央型以骨破坏为主,和边缘型)多与牙齿有关;放射性骨髓炎,有放疗史和拔牙史,主张积极的外科手术;化学性骨髓炎,有服用双磷酸盐药物史和拔牙史,主张保守的外科治疗,免疫性又称硬化性骨髓炎,原因不明,时肿时消,疼痛严重,以手术加非甾体药物结合治疗,中医治疗也有一定效果,比较难治。其他还有很多,但属于个案发生
伴随我国道路交通的快速发展,机动车交通事故所导致的颌面部高能量损伤逐年增多。颧骨、颧弓作为面中部外形的骨性支架,其位置突出,创伤中容易破坏,其创伤通常涉及三个解剖区域:颧骨体部、颧弓及眼眶,这三个解剖区域骨折移位会导致面部塌陷、复视、眼球内陷及下陷等一系列明显的面部畸形及功能障碍。另一方面,我国地区间医疗水平的差异和复合伤救治优先救治危重器官的需要,导致大量颧眶陈旧性骨折及其创伤畸形和功能障碍的出现。然而颧眶陈旧性骨折的治疗一直是口腔颌面外科创伤治疗的一大难题,效果不佳,临床治疗存在难点:(1)术前缺乏定量诊断;(2)颧骨形态不规则,无明显解剖标志点,陈旧性骨折很难准确复位,术中位置多依靠术者经验;(3)眶壁菲薄,骨折后只能通过眼眶重建来恢复眶壁,但其形态不规则,传统手术方法不能达到眼眶的解剖重建;(4)术后即刻缺乏客观评价手段,远期效果无法准确预测。自上世纪80年代计算机断层扫描技术广泛应用于口腔颌面外科以来,一系列计算机辅助技术被逐步应用于颅颌面创伤治疗中,使得定量诊断、精确复位、定量分析成为可能,逐渐形成数字化精确治疗概念。大量研究也集中到颧眶陈旧性骨折治疗这一领域,并证明数字化外科技术是解决这一治疗难题的有效手段。通过集成目前成熟的数字化外科技术,制定合理优化流程,实现术前精确设计、术中准确定位和术后客观评价一体化的精确治疗程序,从而实现颧眶陈旧性骨折的精确治疗并已取得良好的临床治疗效果。
颞下颌关节强直( temporomandibular jointankylosis, TMJA)可造成严重的功能损害和面部畸形。髁突骨折作为TMJA的主要原因,在我国内地约占69% ~ 74%[ 1, 2 ] , 在世界其他高发区约占80%~98%[ 3, 4 ] 。TMJA的术后复发率约为6% ~8%[ 325 ] 。创伤性TMJA的形成条件、发生机制和发展病程未被真正揭示;治疗原则和方法也不统一。髁突骨折在临床较为常见,而髁突骨折发生强直者仅014%左右。髁突骨折类型多变,研究结果显示,矢状骨折和粉碎性骨折是最容易继发关节强直的骨折类型。以往确诊关节强直主要依据是临床表现为严重的张口受限[张口度< ( 10 ~15) mm ]和X线片显示关节内有强直骨形成。此时的强直已进入Ⅱ、Ⅲ型阶段,关节切除不可避免。Ⅰ型强直在组织学上属于纤维性强直;影像学上缺乏强直的特征性表现,临床诊断主要依据关节损伤病史和持续而无改善的张口受限。但是否需要手术干预是一个尚未确定的问题。我们认为,对于矢状和粉碎性髁突骨折,经MR I证实关节盘移位, 先期保守治疗后仍张口受限, 且张口度< 20 mm,持续4~5个月无改善时,应尽早外科手术干预。与单纯治疗髁突陈旧性骨折不同,早期强直的手术目的在于松解粘连的关节和复位关节盘。后者尤其重要。创伤性TMJA的形成是机体对损伤“失调性过度修复”的结果。在Ⅱ型强直手术中观察到,早期强直骨桥出现在无关节盘区域,关节盘移位在关节强直形成中起重要作用。有研究证实,一旦关节骨化机制启动,张口训练只能延缓强直进程,不能终止强直的发展。本研究结果发现,单侧关节Ⅳ型强直造成的长期张口受限也未引发健侧关节强直。由此提示,关节制动并不是关节强直形成的单一条件。创伤性TMJA的治疗效果与关节结构的破坏程度和可恢复程度密切相关。早期强直( Ⅰ、Ⅱ型)的关节盘结构完整,可以再复位,而且在松解关节的过程中也不必切除全关节。以往根据X线检查显示关节强直骨形成确诊强直往往延误病期,至今尚无文献报道关节强直的发展可以自动终止。当关节强直发展到Ⅲ、Ⅳ型时,不仅会造成更严重的功能损害和面部畸形,而且使治疗变得复杂化,术后复发率也较高。因此,对创伤性TMJA进行早期诊断,以便早期实施干预性治疗,对改善疗效具有重要的临床意义。