慢阻肺是一种常见的呼吸道疾病,全球有数亿人罹患此病,仅我国就有近1亿人,随着吸烟、空气污染、人口老龄化等因素的增加,未来患有慢阻肺的人群将会越来越多。 慢阻肺的控制目前仍是一个棘手的问题,不仅发病率在逐渐增加,并且很多患者还出现误诊、漏诊的情况,有些患者不是慢阻肺,但被错误的当成慢阻肺治疗,增加了医疗负担,还有些患者没有被及时诊断慢阻肺,耽误了治疗时机,最后明确病情时,已经错失了最佳的控制机会。慢阻肺的主要症状是长期的慢性咳嗽、咳痰,反复不止,很多人都以此作为慢阻肺的诊断依据,认为老年患者长期咳嗽咳痰可能就是并发了慢阻肺,但人的呼吸系统疾病复杂多变,以慢性咳嗽、咳痰作为首发症状的疾病也有很多,其中与慢阻肺具有类似表现的疾病就有四种。第一种是支气管扩张: 慢阻肺需要与支气管扩张相鉴别,对于那些轻度支气管扩张的患者,也会有长期的咳嗽咳痰等症状,并且伴有呼吸气流受限。对于此类患者需要充分的了解病史,比如发病时间是什么时候,病情加重时有没有特殊征象,另外为了明确病情最好嘱患者做胸部CT检查,CT可以清晰的辨别患者肺部是否存在支气管扩张的病变。第二种是肺结核: 结核在临床上就像一个妖怪,变化多端,往往与很多疾病都类似,有些不典型的肺结核也会以咳嗽、咳痰作为主要症状,我国作为一个结核大国,有些老年结核病的患者也会被误诊为慢阻肺。对于此类患者不能掉以轻心,不典型的结核病患者往往合并有疲乏、食欲不振、低热、盗汗等,这时需要高度重视结核的可能,最好完善影像及实验室检查,一般情况下胸部CT及痰液方面检查就可明确两者的诊断。第三种是间质性肺部: 间质性肺病主要已肺部纤维化改变为主,随着病情的进展患者的肺部通气功能逐渐下降,患者也会出现反复的咳嗽、咳痰症状,此时也需要与慢阻肺相鉴别。 对于间质性肺病的患者,胸部CT可以发现肺部纤维化改变,并且肺功能可以发现肺部通气呈限制性通气障碍。第四种是支气管哮喘: 老年的支气管哮喘患者也会出现间断咳嗽、咳痰等症状,此时从临床表现上很难区分两者,患者的既往病史非常重要,对于支气管哮喘患者来说,很多人都是幼年发病,并且还有相关的过敏史。如果要明确两者诊断,最好行肺功能检查,一般情况下慢阻肺患者肺功能是不可逆的,但支气管哮喘的患者肺功能用药后可以恢复。临床上会遇到一些慢阻肺、支气管哮喘重合的病人,也就是重叠现象,此时患者既有慢阻肺的症状,又有哮喘的表现,往往很难鉴别,目前对于此类患者需要明确已哪种疾病为主,有些患者是慢阻肺基础上发生了支气管哮喘,而有的却是支气管哮喘并发了慢阻肺。
结核病是一种比较严重传染病,很多人深受其害,同时结核病又是一种非常古老的传染病,考古发现七千年前的史前人类就已经出现了结核性的病变。在抗痨药物没有发明之前,人们称结核病为痨病或白色瘟疫,对它是无能为力
随着人口老龄化的到来,慢阻肺逐渐成为了一种常见病,据统计我国约有近一亿慢阻肺的患者,每年季节交换、天气变化的时候是慢阻肺的高发时间,这时候医院的呼吸科常常是一床难求。在很多人印象中非常害怕慢阻肺,认为其就像不死的癌症,不断的折磨患者,最终导致呼吸衰竭危及生命。 这也难怪,慢阻肺在医学定义上就是一种逐渐加重的不可逆转的肺部疾病,并且会在一次次的发病中愈发的严重,最终导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。 引起慢阻肺的原因有很多,其中吸烟是重要原因,空气污染、粉尘及个人遗传体质也是发病原因。慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病(COPD),很多人认为慢阻肺和老慢支是一回事,其实这是不对的,老慢支是一种慢性支气管炎,主要症状是咳嗽咳痰等,但患者的肺功能还是相对健全的,而慢阻肺却不同,虽然其也有咳嗽、咳痰等症状,但会伴有明显的肺功能下降,这一点肺功能检查可以区分。当然了,慢阻肺和老慢支其实是承接关系,是一个问题的不同阶段,当老慢支逐渐加重影响肺功能后, 就会发展为慢阻肺。 慢阻肺虽然无法治愈,但只要合理治疗,生活中注意预防发病还是可以保持高质量的生活的。 对于那些具有慢阻肺发病高危因素的人群一定要注意筛查:对于那些长期吸烟及接触污染空气的人群,应注意慢阻肺方面的检查,最好定期到医院查肺功能,这是诊断慢阻肺的标准,尤其是年龄大的人群本身就易患慢阻肺,最好每年都查一次肺功能。很多慢阻肺患者早期都没有症状,等发现时都已经很严重了,重度慢阻肺患者的治疗效果很差。有研究证明,对于早期慢阻肺患者进行药物干预,患者肺功能下降速度明显减慢,生活质量会显著提升。对于那些病情稳定的慢阻肺患者一定要注意保暖预防感冒:慢阻肺是一种季节性疾病,每年秋冬季节转换之际是其高发时段,其中很多患者都是因为受凉感冒后导致病情的急性加重,而慢阻肺又是一种进行加重的气道疾病,发病后一次比一次加重,感冒后可以引起上呼吸道感染,进而诱发慢阻肺急性加重,所以预防感冒可以降低慢阻肺的发病次数,维持病情的稳定。另外,注射流感疫苗也是预防感冒的好方法。慢阻肺患者需要增强体质,提高身体免疫力:免疫力是最好的医生,事实上如果没有免疫力,我们立马就会被环境中的细菌病毒等弄死。对于慢阻肺患者来说通过适当的锻炼可以增强体质,提高免疫力,身体状态好的患者可以有效的阻止肺功能的恶化。不仅是运动,药物也可以增强免疫力,比如母牛分枝杆菌可以增强身体抵抗力。还有就是建议进行长期的家庭氧疗:对于那些肺功能很差,且血氧饱和度低于85%的患者,最好进行长期的家庭氧疗,是持续的低流量吸氧,一方面可以缓解身体的缺氧状态,另一方面可以减轻患者的呼吸疲劳。有研究证明对于慢阻肺患者来说,长期的吸氧还可以抑制支气管的炎症形成,防止病情恶化。 最后,对抗慢阻肺是一场持久战,“治”很重要,“防”更重要,做到上面4点可以减少一半的发病问题,你们了解了吗…。
最近在门诊遇到了一位满脸惶恐的患者,来医院时他显得非常紧张。 原来8个月前他在当地医院确诊肺结核,于是开始抗痨治疗,开始时肺部病灶逐渐缩小,但最近两次复查肺部病灶没有什么变化了,当地医生怀疑结核耐药了
正常人在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程经常保持动态平衡,当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时,使产热过程增加,而散热不能相应地随之增加或散热减少,体温升高超过正常范围,称为发热。发热根据病因分为感染性发热和非感染性发热,前者包括各种病原体如细菌、病毒、等侵入后引起的发热;而后者主要有无菌性坏死组织吸收、变态反应、内分泌与代谢疾病、心力衰竭等原因。那么肿瘤患者出现发热都有哪些原因呢? 一、各种感染性病变,癌症患者体质虚弱,机体免疫功能下降,容易感染细菌、病毒,引起肺部及其他部位的感染,引起发热症状。对于感染性发热而言,发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一,这种情况下要根据病因进行抗感染、抗病毒等治疗,除高热以及患者严重不适、强烈要求外,通常可不急于使用解热药等药物,而对于高热患者必须进行降温处理。二、治疗相关性发热,如化疗后白细胞下降,是化疗所致骨髓抑制最常见的副作用,患者有乏力、疲倦和发热,血常规检查白细胞低于正常值,发热和白细胞下降往往同时出现,发热是化疗病人白细胞减少时期最常见的表现,如果中性粒细胞低于0.5*109,几乎所有的患者都会出现发热。患者出现上述情况时应该及时就医,可使用退热药和升白药,必要的时候使用抗感染治疗。同时患者要佩戴口罩,减少户外活动,加强营养,同时严密监测白细胞情况。三、肿瘤热,有些肿瘤会有发热的临床表现,如淋巴瘤、白血病等,称为肿瘤热。这是因为肿瘤环境释放致热源引起的发热,这种发热的严重程度和肿瘤的类型及肿瘤的性质相关,患者体温在38度左右,有时会到39度,可出现持续高热,使用退热药体温可恢复正常,但药效过后可反复发热。对于此类患者只有控制肿瘤才会退热。另外还有一种情况称为“中枢性发热”,就是肿瘤细胞侵入了大脑,引起大脑的体温调节中枢出现障碍,中枢性发热的特点,一般为体温较高,多数患者体温超过39度,一般解热镇痛药或其他退热药无效,主要是给予物理降温治疗,目的是保护脑细胞。四、药物热,一些药物包括少数化疗药物也会引起发热,药物热常在用药后24小时出现,表现为畏冷、寒战、继而发热,体温在38-40度之间,给予物理降温、解热镇痛药后可以缓解,严重者需要激素治疗。另外有种常见的可引起发热的药物就是治疗骨转移的药物—唑来膦酸。经常遇到患者使用唑来膦酸后出现发热,这与药物的作用机制有关,所以使用该药物之前需要做好对症措施,小剂量激素可能是较为合适的处理方法。以上就是肿瘤患者常见的发热的原因,希望大家能正确认识发热的原因,以便给予正确的治疗。
对于肺癌我想大家都已经不陌生了,现实中有很多人死于肺癌,就我国而言,每年死亡的患者就有60多万,可以说这是一种非常常见的癌症,对于肺癌的治疗,目前效果呈现两极分化,早期基本上可以临床治愈,晚期只能姑息化疗,但可惜的是很多人都是发现晚期肺癌,失去了治愈的时机,只能在保守治疗中适当的延长寿命。 所以,要想战胜肺癌,关键一点就在“早”字,根据临床的治疗效果,原位癌阶段的肺癌,其治愈率将近百分之百,Ⅰ期阶段的肺癌,治愈率也能达到90%以上,所谓赶早赶巧并不是一句空话,但现实的情况让人头疼,我国只有20%左右的患者能在早期阶段发现肺癌,更多的人只能在晚期发现。 但肺癌的预后又取决于临床上的分期,尤其是较早的分期预后很好,晚期无论怎么治疗,也只是和死神争取时间,这里肺癌分期方面的“早”到底体现在哪些方面呢?今天我们就来聊一聊。什么是早期肺癌?早期肺癌只是一个相对的概念,临床工作中我们一般把肺癌分为4期,分别是1期、2期、3期和4期,其中1期和2期,因为病灶相对较小,且没有发生远处的转移,我们通常称之为早期肺癌。 从病灶大小上来说,早期肺癌的直径一般小于2厘米,但有一些病灶大于3厘米、位置局限的肺癌,也属于早期。 一般情况下早期肺癌都有如下的特点:比如位置局限,癌细胞尚未超出支气管壁的范围,肿瘤半径小,属于聚集生长,癌细胞还没有发生远处脏器及淋巴结的转移,这一阶段的肺癌可以手术切除,临床预后较好。早期肺癌的临床表现有哪些?一般情况下,早期肺癌没有明显的临床症状,这个阶段我们称为无症状期,可以是几个月,也可以是一年,但凡事都有例外,有些肺癌患者会出现轻度的呼吸道症状,比如咳嗽、痰血、胸闷,胸痛等,这其中最常见的是痰中带血,因为肺癌生长时病灶表面会聚集大量的毛细血管,这些血管壁薄质脆,很容易破裂出血,进而导致患者出现反复的痰血,轻者痰中出现血丝,重者间断咯血。如何诊断早期肺癌?对于早期肺癌的诊断,目前有影像和病理活检两种方法,但要想最终确诊肺癌必须病理活检,通常情况下确诊肺癌的流程是,首先影像检查发现肺癌病灶,然后临床上进一步活检,活检的方法有很多,常用的是气管镜和CT引导下经皮肺穿刺活检术,如果上述方法无法明确诊断,也可以手术取病理。 当然了,对于一些身体较差的患者,无法耐受上述活检的方式,也可以尝试近年来兴起的“液体活检”,这是一种通过检查体液中肿瘤DNA的方式,来达到确诊肺癌的目的,只不过这种检查手段才兴起不久,其准确性及可靠性还有待进一步观察,但对于年老体弱的患者还是可以尝试,毕竟对身体无害。 如何治疗早期肺癌? 早期肺癌目前首选手术切除,这也是公认的最可靠有效的方式,前面也说了,早期肺癌病灶小、位置局限、也没有发生远处淋巴结及脏器的转移,这为手术完全切尽癌细胞提供了方便,就好比捡地上散落的黄豆,一小把黄豆我们可以轻易的将它们捡完,但如果散落的是一麻袋黄豆,捡起来就很难了。 对于早期肺癌来说,介入治疗也是一种选择方式,对于那些因为身体原因无法耐受手术的患者,可以尝试肺癌的介入消融,这是一种局部微创的肺癌治疗方法,对身体影响较小,具体原理是,通过一些导引设备,将治疗组件送达肺癌病灶,比如CT或气管镜引导下的肿瘤微波、冷冻、APC等消融治疗。总结早期肺癌治疗效果好的关键在于一个“早”字,这个早体现在以下方面:首先病灶小,通常肿瘤的直径不超过2cm;其次位置局限,癌细胞生长没有超出支气管壁的范围;最后,病灶没有发生远处的转移,比如远处淋巴结及脏器的侵犯。 对于早期肺癌,一旦发现后,首选根治性切除,根据肺癌治疗指南,发现的越早手术的效果越好,但也并不是所有人都能达到治愈,临床上还是有一小部分患者治疗失败,比如术后出现了复发转移,这其中术后的危险因素影响很大,比如术中的病理分期、年龄、心态等。
这是一个反复咳痰喘5年左右的女性患者,据她说5年前的一天突然出现了咳嗽咳痰症状,当时也想到了支气管异物的可能,但是做了不少检查就是没有找到咳嗽的原因,所以之后也就没有进一步处理了,后来她的咳嗽咳痰症状
在临床上,越来越多的晚期肺癌患者接受了联合抗血管生成药的治疗,为了让病人易于理解,我们解释时都会使用一些比喻,常用的是行军打仗,肿瘤就像敌方的士兵一样,生长、转移时需要大量的“粮草”供应,周围的血管就
最近有人在网上说慢阻肺可以通过某种药物治愈,说的是言之凿凿,感觉他就是这个奇迹的见证者似的。我并没有给他留言,只是觉得意义不大,因为一个人的观念一旦形成,短期内是无法改变的,唯有事实可以纠正一切。 关于慢阻肺的科普网上已经有很多了,但是我还是想不厌其烦的说下去,认知这东西形成后很难改变,只有一遍遍的不断灌输,才能让人逐渐接受事物的真相。慢阻肺没有特效药,以目前的医疗技术,慢阻肺是无法治愈的 人体依靠肺与外界进行气体交换,吸入氧气排出废气,肺内有几亿个肺泡,通过气管及支气管将它们连通起来,呼吸时空气中的氧气通过肺泡进入血循环,同时作为交换,血循环中携带的CO2通过肺泡排出体外,这些都是在人体呼吸过程中发生的,在这一呼一吸中保持了生命的正常活动。 然而慢阻肺的病变打破了这个过程,因为吸烟、空气污染、个体易感等各种内外因素的作用,人体的气管及支气管内皮出现了反复的炎症,首先是气管上皮细胞的化生、坏死及脱落,然后是一些腺体细胞的增生肥大,随后气道管壁出现损伤,之后随着这些损伤的循环修复,远端的支气管在气道修复与重塑中逐渐狭窄变形,造成气道通气功能下降。 这样一来就会导致氧气进不去,同时废气排不出,患者处于缺氧的状态,开始时身体还可以代偿,但随着代偿的失效,会逐渐感到胸闷、气喘等不适。 在这之中是气道的一系列病理改变,就像老化的水管一样,无论怎样修复也无法完好如初了。因为气道通气不畅,志气管内的分泌物难以排出,继而引发感染,反过来又进一步加重气道狭窄。慢阻肺的症状只是冰山的表面,冰山下面的原因更值得重视 临床上很多患者常常以自己没有胸闷气短来判断慢阻肺治好了,认为自己不会再犯病了,还有些患者感觉自己闷喘稍微好转后就急着出院回家,忽略了医生的建议。 事实上慢阻肺胸闷气短虽然好转,但这只是说明病情暂时得到控制了,身体内的病因并没解除,并且会一直存在。 其实慢阻肺是需要长期治疗的,一旦确诊慢阻肺后,即便是没有呼吸系统的症状,也要提前干预。 相比于慢阻肺发病后才开始治疗,那些提前查出慢阻肺的患者,并且预防性的应用了支气管扩张剂,他们的肺功能下降的速度更慢,生活质量也保持的很好。所以,对于慢阻肺来说,最好进行预防筛查,早发现早治疗,对于那些风险较高的慢阻肺,比如分组归位于C组或者D组的患者,应该要长期接受抗炎、舒张气道的治疗。总结一下:慢阻肺的起因是各种内外因素的不良刺激,导致了肺内气道的破坏,造成气道狭窄通气功能下降,进而出现了逐渐加重的气道功能下降。慢阻肺目前还无法治愈,也没有所谓特效药,最好的治疗方式是缓解症状,防止病情进展,在此基础上改善患者生活质量。就像糖尿病高血压一样需要终生治疗。
原创医心雕龙 天冷了,连吸入的空气都有了凉意,作为对季节变换比较敏感的呼吸系统,最近的发病人数是越来越多;尤其是老慢支、肺气肿、慢阻肺这样一类的慢性呼吸道病变,患者几乎是“扎堆”住院,病房里的床位也变得紧张起来,整个病区都弥漫着咳嗽、气喘的声音,彼此交相呼应,这种现象在我们业内还有个说法,就是科室的“旺季”来了;这也难怪,因为老慢支、肺气肿等疾病本来就是高发病,再加上寒冷环境的刺激,发病的人数肯定很多。虽然每个秋冬季节,上述慢性呼吸道疾病的患者可能都要经历一番住院治疗,但其中的原因却千差万别,有的是病情严重使然,有的却是肺部保养不当所致,前者可能无法避免,但后者却可以通过相应的措施预防,今天我们就来聊一聊老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者如何才能养好肺? 人的肺脏是重要的生命器官,是呼吸系统与循环系统进行气体交换的场所,其活动与外界紧密相连;一般情况下,人体吸入氧气,通过肺泡把氧气输送到血液中,然后再通过循环系统将氧气送到全身;与此同时,人体代谢产生的废气CO2,也会通过血液循环送至肺泡,最后经由肺脏呼出,人体就在这一呼一吸之中完成生命活动。但这也是问题产生的原因,因为与外界相通,空气中的有害微生物(包括细菌、病毒等)以及有毒污染物等很容易进入肺部,进而危害呼吸健康,正常人因为肺功能相对健全,还可以抵御这些危害,但慢性呼吸道疾病的患者却无法忍受,比如老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者,因为长期存在慢性气道炎症,很容易在这些刺激因素的影响下病情加重,进而不得不住院治疗。如何保护这些患者的肺,是医生和患者都需要面对的难题;事实上,如果患者的肺”养“好了,可以避免绝大部分病情加重的情况;正所谓打铁还需自身硬,只有肺变”强壮“了,患者的生活质量才能得到保障,如何才能保养患者的肺呢?第一、建议加强呼吸功能的锻炼不管病情程度如何,患者的呼吸功能非常重要,这也是决定生活质量的关键因素,如果一个患者肺功能很差,走两步就胸闷气喘,这个患者的生活质量肯定也好不到哪里去,建议平时多做一些缩唇、腹式呼吸,有利于提高肺活量,除此之外,呼吸肌的锻炼也很有必要,建议多做一些扩胸、深呼吸运动。第二、保持工作、生活环境的空气清洁空气污染也会影响慢性呼吸道疾病患者的肺功能,尤其是环境密闭、人员拥挤的场所,里面的空气极其污浊,并且夹杂着各种有害刺激物;患者置身其中很容易病情加重,建议远离这些场所,并且还要做好周围环境的清洁卫生,防止空气被污染;另外,生活的房间建议经常通风换气保持空气新鲜。第三、坚持身体锻炼,增强免疫力老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者,因为肺功能的下降,患者的体质也会受到影响,最常见的表现是很容易伤风感冒,稍微出现气温的变化,患者都会因感冒而病情加重,这与体质下降、免疫力低下有关,所以,为了防止病情反复加重,建议在条件允许的情况下坚持体育锻炼,一方面增强体质,另一方面还可以增加肺活量。第四、加强营养很多慢性呼吸道疾病的患者,往往体重下降、营养不良,一方面是疾病消耗所致,另一方面,因为患者长期慢性缺氧,造成食欲减退营养摄入不足,而营养不良又会造成免疫力低下,引起反复感染,进而病情加重,反过来又会造成更加严重的营养不良,形成恶性循环,所以应该给患者加强营养,尽量多摄入一些富含优质蛋白质的食物。第五、坚持低流量吸氧慢性呼吸道疾病的患者,往往存在不同程度的缺氧,氧气的缺乏会加重气道炎症的形成,所以,坚持吸氧非常有必要,有研究表明,长期坚持低浓度的吸氧,一方面可以改善身体的氧气缺乏,另一方面还可以抑制气道炎症、延缓肺功能的下降,建议缺氧的患者,每天应保持16个小时以上的吸氧时间。第六、积极处理呼吸道症状呼吸道通畅是保证患者生活质量的重要因素,对于老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者来说,很容易出现通气障碍,这也是病情加重的一个因素,建议患者积极处理呼吸道症状,一般情况下,轻度的咳嗽咳痰,建议不要使用止咳药,但症状严重时,可以用一些止咳化痰的药物,最好运用雾化吸入的方法,将痰液稀释,以便痰液能顺利咳出。除了上述六点之外,绝对戒烟也非常重要,在众多的不良嗜好当中,烟的危害非常大,是广大国民生命健康的重要杀手,比如烟雾中含有高达70多种的有毒物质,长期吸食可以严重影响肺功能,甚至还会致癌,所以,要想“养”肺,戒烟势在必行,不仅一手烟需要戒掉,二手烟、三手烟也需要预防。总之、对于老慢支、肺气肿,慢阻肺这样一类的慢性呼吸道疾病,不仅需要治,更需要“养”,从某种意义上讲,“养”要胜于治,正所谓防病胜于治病,所以,建议这类患者积极做好肺部的保养,尤其是秋冬季节的养护,从源头上遏制病情的进展