安徽省胸科医院内镜诊疗中心&...科普号

结核病是一种比较严重传染病，很多人深受其害，同时结核病又是一种非常古老的传染病，考古发现七千年前的史前人类就已经出现了结核性的病变。在抗痨药物没有发明之前，人们称结核病为痨病或白色瘟疫，对它是无能为力，很多不幸感染的无辜生命被消耗殆尽。鲁迅小说《药》中老栓买人血馒头为小栓治痨病的故事，让我们感叹当时人们的愚昧，林黛玉因肺结核香消玉殒，难道真是红颜薄命？还有著名的钢琴家肖邦，也因为罹患肺结核而英年早逝，让人无尽叹息。据相关报道，19世纪约有四分之一的欧洲人因结核病丧命，20世纪也有数千万人死于结核感染。在抗结核药还没发明之前，人类面对结核病只能处于防守的状态，当时最好的办法就是预防，也就是尽量降低结核病的感染率，直到结核药被发明之后，这种状态才发生根本性的转变。1944年美国科学家发现了链霉素，开创了结核病药物治疗的先河，2年后瑞典科学家合成了对氨基水杨酸钠，这是第二个对结核病有效的药物，随后，在各国科学家共同的努力下，人们相继合成了异烟肼、紫霉素、吡嗪酰胺、卡那霉素、利福平等一大批杀灭结核菌的药物，造就了结核病治愈的新纪元，很多结核病患者获得了新生。随后经过临床医生的反复实践，逐渐制定了已异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物作为抗结核的一线方案，使结核病的治愈率达到了90%以上，虽然现在结核菌的耐药问题越来越严峻，但结核病的治疗效果还是比之前有了根本性的跃进。说了这么多，接下来步入今天的重点：都知道结核病需要吃药，但你知道药物是如何杀死结核菌的吗?下面我们就来聊一聊结核药的杀菌原理因为文章篇幅有限，今天我们重点谈几个常用的结核药。我们知道，结核菌全称是结核分枝杆菌，是一种细长略带弯曲的杆状细菌，分枝杆菌的外面是一层坚硬的细胞壁，里面是遗传物质DNA、RNA，还有一些维持生命活动的叶酸、蛋白质等物质，结核药就是通过破坏细菌里的代谢物质进而发挥抵抗结核菌的作用。首先我们来谈一谈一线抗结核治疗中的四大当家———HRZE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）●异烟肼（H）：这是一种杀菌药，通过抑制分枝菌酸的合成破坏结核菌的细胞壁，使结核分枝杆菌丧失疏水性、耐酸性以及增殖力，进而造成结核菌的死亡。异烟肼不仅杀菌能力强，其作用范围也十分广泛，可以杀灭身体大部分脏器内的结核杆菌。●利福平（R）：也是一种杀菌药，是我们临床上俗称的红药水，它实际上属于利福霉素类抗生素，对于一些球菌感染也有治疗作用，其杀灭结核菌的原理是，通过与结核杆菌RNA聚合酶的结合，阻断菌体内的蛋白质合成，进而使结核杆菌失去活性。利福平属于全杀菌药，不仅可以杀死快速生长的结核杆菌，对于那些处于静止期的结核杆菌也有杀灭作用。●吡嗪酰胺（P）：也是抗结核中不可缺少的药物，在结核病治疗中扮演着清道夫的角色。结核菌是一种胞内寄生菌，它可以在巨噬细胞中存活，所以常规的结核药很难将这类结核菌杀死，但吡嗪酰胺可以，它可以将结核菌细胞内的酰胺酶转化为吡嗪酸，进而发挥杀菌作用。●乙胺丁醇（E）：这种药号称抗结核治疗中的保护伞，虽然它不具有杀菌作用，但可以抑制结核杆菌的活性。乙胺丁醇可以干扰结核菌遗传物质的代谢，进而降低结核菌的活性，在抗结核治疗中，乙胺丁醇还可以增强其它药物的治疗效果，并且还有阻止结核菌产生耐药性的作用。当然了，抗结核治疗有效的药物不只是上面四种，实际上还有其它很多种治疗结核的药物，之所以把HRZE称为一线治疗方案，是因为无数次的临床实践证明了它们抗结核的有效性，并且这种效用得到了大家的共识。 不同的结核药发挥着不同的杀菌作用，但只有把它们联合起来才能取得更强大的治疗效果 虽然很多药物对结核菌都有一定的杀灭作用，但治疗上还是建议将它们组合起来治疗结核病；俗话说双拳难敌四手，人多力量大，结核杆菌这种与人类缠斗了几千年的强悍微生物，其威力不容小觑，治疗上更不能轻视；为了尽快取得治疗效果、防止并发症，人们还是采用药物联合的方案，通过组合式的作战达到最佳的治疗效果，据相关研究指出，使用一线的HRZE方案抗结核治疗，总体有效率可以达到95%以上。在服用结核药治疗中，必须要遵循这5点原则，否则结核菌的耐药性会让病情前途未卜 结核杆菌是一种强悍的致病微生物，破坏性大，防御力也强，其治疗时间非常漫长，初治的患者需要9-12月时间，复治的患者也要半年以上，如果感染了耐多药结核，其治疗时间至少一年以上，所以为了保证治疗效果，防止耐药结核病的发生，治疗中必须遵循以下5点原则： 1、早期：早期的结核性病变，结核菌活性强，使用抗结核药物可以最大化的杀伤结核杆菌，避免机体出现一些并发症。 2、适量：不同的患者身体耐受性不一样，所以抗结核药必须要采用合适的剂量，既可以取得治疗效果，又可以避免药物的副反应。 3、联合：不同抗结核药的组合运用，可以提高抑菌、杀菌的能力，并且还可以发挥药物间的协同作用，减少耐药性，增强治疗效果。 4、规律：按时按量的药物治疗，可以保证对结核杆菌的连续杀伤力，达到最佳的治疗效果，并且还可以防止结核菌耐药的发生。 5、全程：这是要求患者抗结核治疗的时间必须达到规定的疗程，事实上，很多结核病患者在服药两到三月后临床症状基本消失，但身体内仍然有结核菌存活，此时仍需坚持服药，才能彻底杀死这些残留的结核杆菌。结核药对身体会有伤害，治疗中的一些副作用也需要重视是药三分毒，尤其是结核药的副作用特别需要重视，结核药可以损伤肝肾功能，造成人体脏器的损伤，以及引起恶心、呕吐等消化道的不适，此外，还可以引起周围神经炎、高尿酸血症等许多并发症。这些副作用如果不及时防治，不仅会影响治疗效果，还会造成身体的严重损伤。所以在结核药的治疗中必要要密切观察患者的反应，并且还要定期检查血常规、肝肾功能等指标明确有无异常。说在最后结核病在过去属于不可治疗的疾病，人们称它为白色瘟疫，很多人因此失去了生命，直到结核药被发明之后，才使这种绝症变成了可治之症，使人类在抗击结核病的过程中占据了主动权，很多结核病患者得到了有效治疗。然而近年来出现的结核菌耐药现象越来越严峻，这也是很多结核病患者治疗失败的原因。如何降低结核菌的耐药性，是治疗的重点，一方面要严格遵循结核药的使用原则，另一方面还需要加大新型抗结核药的研发力度，希望在不久的未来，人类可以彻底消灭结核病。

肺癌之所以可怕，是因为它具有极强的转移及侵袭性，近年来肺癌的发病率一直居高不下，已经连续多年荣登恶性肿瘤发病率和死亡率的榜首，这么说吧，单就肺癌这一个呼吸道恶性肿瘤，每年的死亡人数就有60多万人，其它因病致残的人更多，之所以这样，与人类还未攻克晚期肺癌有关，确切的说，人类还没有解决晚期肺癌容易复发和转移的问题，肺癌的转移有多种形式，常见的是：直接侵犯、淋巴和血行，其中最容易发生的是淋巴结转移，今天我们就来聊一聊肺癌发生淋巴结转移后该怎么办？肺癌为什么会发生淋巴结转移？ 首先我们来了解一下什么是淋巴结，淋巴结其实是人体的一个系统，我们称为淋巴循环，这个循环里包括很多淋巴结，散布到身体各处，它们之间通过淋巴管道连接，里面流动的是淋巴液，最后这些淋巴液会汇总流入到血液系统中，反过来，血液里的部分液体会渗入淋巴管形成新的淋巴液，进而参与淋巴循环，如此周而复始，淋巴结是人体的免疫器官，里面有各种各样的免疫细胞，可以帮助人体抵御各种病害的刺激。 淋巴结遍布全身，人的肺内也存在大量的淋巴结，这些淋巴结往往与血管伴行，参与肺内的淋巴循环，因为淋巴结引流的缘故，肺癌细胞容易通过这些引流通道发生转移，转移的部位与肺内淋巴结引流的方向有关，比如，一般情况下，右肺上叶的肺癌，容易扩散到右上纵隔淋巴结，左肺上叶的肺癌容易沿着左上纵隔淋巴结转移，两肺下叶的肺癌容易发生锁骨上淋巴结转移等。哪些因素影响肺癌淋巴结转移？ 影响肺癌淋巴结转移的因素主要有两点：①淋巴的引流方向 ②肺癌的病理因素。1、淋巴的引流方向：研究表明，人的肺内存在两大淋巴引流系统：间质淋巴管和实质淋巴管，这两大淋巴引流系统之间存在着丰富的吻合通道，并且变异很多，一般情况下，肺组织产生的淋巴液先回流到段支气管的淋巴结，然后沿着段间的通道回流至叶间，最后再经过叶间的通道回流至肺门，如此，完成肺内的淋巴循环。肺癌的转移就是通过上述淋巴循环完成的，沿着淋巴回流的方向，上叶的肺癌一般转移至同侧肺门的淋巴结，下叶的肺癌一般转移至下纵隔或锁骨上淋巴结，中央型的肺癌更容易发生肺门淋巴结转移。2、肺癌的病理因素：研究表明，不同的肺癌组织类型，发生淋巴结转移的概率不同，一般情况下，小细胞肺癌最容易发生淋巴结转移，其次是腺癌，鳞癌的淋巴结转移概率最小。另外，肺癌的分化程度也会影响淋巴结的转移，分化程度越低，发生淋巴结转移的概率越大。还有，肺癌累及周围病灶的程度也影响着是否发生淋巴结转移，有统计表明，肺癌累计周围组织以后，其发生淋巴结转移的概率会明显增加。肺癌发生淋巴结转移后的危害有哪些？ 肺癌发生淋巴结转移后的危害有很多，首先，转移的淋巴结会产生压迫症状，比如，肺癌纵隔淋巴结转移后，肿大的淋巴结会压迫气道形成恶性气道狭窄，严重时会危及患者的生命，除此之外，还会压迫大血管引起血流障碍，比如上纵膈淋巴结肿大后，会压迫周围的上腔静脉，引起上腔静脉综合征。其次，淋巴结转移后会造成癌细胞向远处扩散，这是因为癌细胞在淋巴内疯狂增殖，会向周围的组织侵犯转移。还有，肺癌发生淋巴结转移后会影响治疗效果，现阶段早期局限的肺癌可以手术根治，但如果癌细胞发生远处淋巴结转移后，就无法手术切除，只能保守治疗，患者的预后往往很差。 如何诊断肺癌淋巴结转移？ 临床上，诊断肺癌是否出现淋巴结转移，主要有两种方式：影像及病理活检，前者包括胸部CT和PET-CT检查，属于无创影像学检查的范畴，主要通过淋巴结的大小、血供情况以及代谢的活跃度来判断是否转移。后者是病理活检，属于有创检查，包括超声气管镜（EBUS-TBNA）和纵隔镜，通过对肿大淋巴结病灶处的活检来判断是否存在癌细胞转移，相比而言，病理活检更加准确、可靠。如何治疗肺癌淋巴结转移？ 肺癌一旦发生淋巴结转移后，往往预示着病情的进展，但也不能一概而论，一般情况下，早期的局限性淋巴结转移还可以手术切除，但晚期远处的淋巴转移就只能保守治疗，也就是适当的延长生命；这其中淋巴结转移的区域非常关键，临床上大致将这些可能转移的区域分为三站：N1、N2和N3；N1站是指病灶邻近区域的淋巴结，位于肺组织的内部，N2站是指病灶同侧的纵隔淋巴结，包括两肺之间、胸骨后等区域，N3站的淋巴结属于远处淋巴结，包括对侧纵隔、同侧锁骨上、斜角肌等区域； 不同程度的淋巴结转移有不同的治疗方式，对于N1站的淋巴结转移患者，在身体条件允许的情况下，首选外科手术，一部分N2站的淋巴结转移患者，只要病灶相对局限，也可以手术切除，术后依据病理分期决定是否进一步治疗，除了上述情况以外，其它N2站、N3站淋巴结转移的患者，因为肿瘤已属中晚期，无法手术切尽，一般建议内科保守治疗，具体治疗方案依据患者的肿瘤类型、身体状况、是否存在基因突变而定，当然了，这其中也有个别的例外情况，就是有部分患者内科治疗效果良好，肿瘤病灶显著缩小，这种情况下也可以考虑手术切除。总结 ：肺癌发生淋巴结转移后，虽然提示病情进展，但也不能一概而论，需要具体情况具体分析；原则上来说，早期的淋巴结转移还有手术切除的机会，需要积极处理，但晚期的远处转移就只能保守治疗；这其中淋巴结转移的区域非常关键，这也是决定患者预后的重要因素；当然了，每个患者的病情都不一样，具体的治疗方案也不同，需要专业的医生视情况而定，同时，在此基础之上，每个人的预后也不一样。

最近在门诊遇到了一位满脸惶恐的患者，来医院时他显得非常紧张。 原来8个月前他在当地医院确诊肺结核，于是开始抗痨治疗，开始时肺部病灶逐渐缩小，但最近两次复查肺部病灶没有什么变化了，当地医生怀疑结核耐药了，为了明确诊断，于是转入我院进一步治疗。 刚开始他就惴惴不安的问我：“医生，我的结核不会是耐药了吧？” 我看了他的胸部CT，的确最近三个月病灶没有变化了。 于是对他说：“这个还真有可能，很多结核患者抗痨治疗中病灶不见好转，一个重要原因就是结核产生了耐药性”。 听到这，他的神情更加慌张了，不安的说道：“医生，我家中还有孩子要养，如果是耐药性结核，我该怎么办呀？” 看他这么紧张，我赶紧安慰他，“其实肺结核治疗肺部病灶不缩小有很多种原因，结核耐药只是其中的一种，还有一种原因也很常见，就是合并了支气管结核”。 听到这，他的眼神里露出了一丝希望的光，紧张的情绪立马平复了许多。 因为支气管结核需要气管镜下检查确诊，于是我给他安排了一次局麻气管镜检查。 气管镜果然找到了肺部病灶的原因，原来他的肺上叶的一个亚段纤增闭塞了，很明显这是支气管结核愈合后的表现，只是继发了管腔闭塞，所以肺上出现了一块团片影。肺结核和支气管结核就像一对孪生兄弟，常常是你中有我，我中有你在气管镜检查没有普及以前，人们对于支气管结核认识很少，仅仅在尸体解剖时才发现支气管的病变，因为无法诊断，很多合并支气管结核的患者，仅仅接受常规的抗痨治疗。但这产生了一个问题，一部分结核患者的治疗效果很差，相关检查又找不到原因，于是医生只能怀疑结核产生耐药所致。后来气管镜检查普及开后，才逐渐找到治疗效果差的原因，原来并不是结核耐药的原因，而是合并了支气管结核。支气管结核是一种发生在气管黏膜上的结核，其病变范围可以达到黏膜下层，其早期可有咳嗽、咳痰等症状，并伴有低热盗汗等不适，如果不及时处理，后期严重时可出现明显的气道狭窄，进而诱发呼吸困难、呼吸衰竭、咯血等严重并发症。支气管结核的诊断除常规的痰检、T-SPOT、PPD等外，支气管镜直视下活检的诊断价值更大，因为支气管出现结核病变时，早期气管黏膜表面会出现肉芽样及干酪样病变，这时气管镜下组织活检即可明确诊断。 一旦确诊支气管结核后，正规的抗痨治疗是愈后的保障，但对于早期的支气管结核来说，仅仅药物抗痨治疗是不够的。因为结核会破坏气管的黏膜结构，导致气管纤增、狭窄，肺部通气功能下降。如果不及时缓解，患者会出现呼吸困难、肺不张、阻塞性肺炎等严重并发症，继续加重还会威胁生命。 所以，对于支气管结核的患者，不仅要积极的抗结核治疗，同时我们还会建议患者行气管镜下介入治疗，尤其是对于合并气道狭窄的患者，气管镜一方面可以清除气道内的结核坏死物，另一方面还可以对狭窄段管腔球囊扩张治疗，让狭窄的管腔恢复通畅。 总之，肺结核治疗效果差，原因有很多，找到原因才能对症处理。

如今身边诊断肺癌的人是越来越多，很多人确诊时已经到了晚期，失去了手术根治的机会，随着人们健康意识的提升，许多人选择了体检防癌，期望能早点发现身体的异常，获得治愈的机会。 肺癌的成长也是遵循着从小到大、从弱到强的过程，而恶性结节是目前医学检查所能发现的早期肺癌阶段，绝大部分的恶性结节都可以通过手术治愈，这也是降低肺癌死亡率的有效方法，如何准确识别这些恶性结节是医学检查的重点。现阶段，得益于先进的影像技术及人工智能辅助，人们可以辨别出大约90%的恶性结节，在一定程度上避免了手术误切等过度医疗的发生，但即便如此，还是有一小部分结节的性质无法明确。 虽然现在的经皮肺穿刺活检、气管镜、EBUS-TBNA等技术可以在一定程度上弥补上述检查的不足，但还是有一部分患者因为身体状态，心理接受能力、结节的位置等因素，无法通过上述的检查明确病理。一方面患者的身体状态不能承受上面的检查，另一方面检查中对身体的创伤也是患者抗拒的原因，因为结节的良恶性无法确定，如果手术患者会有白挨一刀的风险，随访观察，又有可能造成肿瘤增生、转移。 如何为这部分患者明确诊断是医生需要面对的难题，今天我们就来聊一聊一种无痛、创伤小、准确率高、无死角的肺结节诊断方法———电磁导航支气管镜检查术（ENB）。什么是电磁导航支气管镜 这是一种以电磁定位技术为基础，结合高分辨CT、电脑模拟支气管影像进行肺内病灶定位、诊断的技术。和传统的肺穿刺、TBLB、EBUS-TBNA等诊断方法相比，具有创伤小、准确率高、检查安全等优点，可用于定位肺内绝大部分病灶，并进行组织活检。 电磁导航支气管镜的原理是什么？ 如果把人体的肺比作一座大都市，那么其中的支气管就是城市中的道路，而肺结节是藏身城市中某个角落的罪犯，电磁导航气管镜的作用是帮你发现并找到这个罪犯。 首先患者需要进行高分辨CT扫描确定肺结节的大致位置，然后将CT扫描的数据输入磁导航软件分析找到结节的相关路径，最后磁导航根据事先设置好的路径找到结节位置，并进行相关的检查，这其中患者的肺部必须处在一个弱电磁场中，这种磁场数据可以修正导航中的路径偏差。哪些患者适合磁导航气管镜检查？1、靠近肺外周的病灶，人的肺部支气管好比一颗倒立的大树，一般的位于树干（大气道）的病灶通过常规的技术手段可以确诊，但位于树梢的病灶，常规的检查手段可能“够不到”，磁导航却可以做到。2、位置较高、较深的淋巴结病灶：位于大气道旁的纵膈淋巴结肿大，可以通过针吸活检、EBUS-TBNA等检查明确诊断，如果淋巴结位置较高、较深这两种方法就无法检查，纵膈镜检查费用高、创伤又大，此时磁导航引导下针吸活检可以诊断。3、对于过度担忧身体创伤的患者，有些患者虽然身体状态可以，但心理上过度担心常规检查对身体的创伤，为了明确诊断，也可以行磁导航检查。4、早期肺癌的介入治疗，磁导航集诊治于一体，对于那些无法手术的恶性肺结节的患者，可以在磁导航引导下行结节消融治疗。磁导航气管镜的优点有哪些？● 可以发现更早期的肺癌，对于那些无法判断性质的小结节，通常情况下建议随访，等结节长大出现恶性指征时再进行处理，这其中患者需要承担病情等待恶变的风险，磁导航气管镜可以在结节很小的时候进行诊断，避免了患者病情的延误，据报道磁导航可以诊断3mm左右的结节。●并发症少，相较于传统的经皮肺穿刺活检，磁导航检查的并发症要少很多，比较常见的是气胸的风险，但这种概率很低，有一项超过两万例检查患者的观察表明，磁导航检查中除了有轻度的气胸风险外，其它的几乎没有严重的并发症发生。●为肺结节手术做标记，减少手术中正常肺组织的切除范围。在磁导航引导下对恶性肺结节进行染色标记，术中医生通过标记快速发现结节并进行精准切除，真正做到微创手术治疗。●可以替代手术检查，对于有些纵膈淋巴结肿大的患者，因为病灶位置的限制，EBUS-TBNA、针吸活检无法触及，为了明确诊断，患者只能选择外科纵膈镜，但纵膈镜检查创伤大、费用高，并且有些患者无法耐受，此时磁导航气管镜也可以为这部分患者明确诊断。●检查的准确率高，相较于其它的检查方法，磁导航对于病灶定位精准，检查的准确率高，有报道指出传统的活检方法准确率约为50%左右，而磁导航引导下活检，其准确率可以达到80%以上。说了这么多电磁导航气管镜的优点，其实它也有不足之处，主要是以下两点：第一.磁导航气管镜属于新兴的检查技术，国内只有少部分医院能提供这种检查，主要集中在北京上海已经一些省级的大型专科医院，这在一定程度上限制了患者接受这项检查的可行性。第二.磁导航的检查费用较高，磁导航的设备昂贵，检查中的一次性耗材也价格不菲，所以一次磁导航检查下来费用至少在一万以上，这比其它的检查方法要贵的很多。 说在最后 磁导航对于肺结节的诊断，以其安全性高、创伤小、准确率高等优点，逐渐成为一部分肺结节患者的确诊方法。但从检查的性价比来说，我认为磁导航属于检查中的“牛刀”，对于一些能通过传统方法活检确诊的肺结节，尽量采用传统方法诊断，只有哪些不适合传统方式检查的患者才建议磁导航检查，毕竟高额的检查费用也是需要考虑的因素。

随着人们健康意识的提升，越来越多的人体检时发现肺上小结节，很多人为此纠结万分，因为在他们看来肺结节与肺癌具有等同的含义，无论医生如何解释，都无法打消内心的恐惧。其实肺结节这个疾病在十几年前还非常少见，近年来随着影像技术的进步，才发现很多人存在肺结节。说到肺结节就不得不说其处理原则，这也是存在误区最多的地方，比如很多人认为随访只是复查胸部CT，其实并不是，还有一种抗炎复查的方式，就是通过吃药也能判断结节的性质，今天我们就来聊一聊何为肺结节的抗炎复查。现在很多大医院都有肺结节的处理中心，通常情况下，医生处理肺结节患者时，都会按照以下流程进行：第一：辨别肺结节的性质，这也是结节处理的关键步骤肺结节的性质无外乎有两种，恶性或者良性，良性结节一般没有危险，但恶性结节却情况严重，如果不及时处理，后期很有可能危害生命，所以判断肺结节的性质尤为重要，有经验的医生往往根据以下要素进行评估：1、患者的一般情况：包括患者的年龄及相关危险因素，比如年龄超过60岁，有长期吸烟史或家族内有肺癌患者的人群，发现恶性肺结节的概率会增加。2、肺结节的大小：研究表明，肺结节的大小与良恶性有直接关系，一般4mm以下的肺结节绝大部分都属于良性，但如果结节直径超过10mm，那就需要注意了，很可能是恶性。3、肺结节的密度：根据肺结节影像上的显影密度，可以分为实性、磨玻璃及混合性磨玻璃结节，其中恶性度最大的是混合磨玻璃结节，也就是那种虚实结合的肺结节。4、肺结节的边缘形态：结节的边缘形态也是鉴别良恶性的重要指证，研究表明，那种周围带有分叶、毛刺以及放射冠的肺结节恶性度很高。5、生长的部位：理论上恶性肺结节可以生长于任何部位，但临床实践发现，两肺上叶是恶性结节的好发部位，尤其是上叶前段，这一点与需要与肺结核区别，结核好发于上叶尖段。第二、在判断肺结节良恶性的基础上处理肺结节对于良性肺结节：良性结节一般建议随访，虽然已经判断结节属于良性，但仍不能排除恶变的可能，为了以防万一，最好定期随访，前期可3个月复查一次，如果病灶无变化，可逐渐延长至6个月，之后如果还无变化，就可延长至一年观察，当然了，如果随访期间结节出现了明显的倍增，那就需要考虑恶性可能。对于恶性肺结节：原则上一旦发现恶性肺结节，最好手术切除，恶性结节就是肺癌的前身，如果仍由其生长，接下来很可能是晚期肺癌，但早期可以通过手术治愈，理论上越早治疗效果越好，所以，如果条件允许，建议尽快手术切除。以上肺结节的处理方法只适合哪些能判断性质的结节患者，但实际临床中还存在一些无法辨别性质的肺结节，比如有些炎性结节长得很像早期肺癌，而有些恶性结节反而呈现出感染的征象，此时如何处理这些复杂结节成了医生和患者需要面对的难题，如果贸然手术，患者很有可能白挨一刀，定期随访吧，又有可能耽误病情。对于这种不能确定性质的肺结节，有经验的医生往往会让患者吃药，这是因为很多看起来像恶性的结节，很可能是炎症引起的，因为外表和恶性很像，医生又没有把握，所以通过口服一段时间的消炎药来观察结节的变比，一般情况下，患者口服药物后，炎性结节会消散吸收，恶性结节却毫无改变。半年前我们医院的护士长体检时就发现了疑似的恶性肺结节，当时是医院的例行体检，等她的胸部CT做完后，检查的医生就把结果告诉了她，原来她的右上肺发现了一个磨玻璃结节，大小在6mm左右，周围还有疑似分叶，看起来很像恶性结节，护士长不放心，又找了很多主任查看，但大部分人都觉得恶性的可能大，建议开刀切除，但护士长本人不想开刀，于是选择了随访观察，期间连续口服了一个月的消炎药，结果神奇的事情出现了，一个月后复查胸部CT，肺上的结节竟然消失了。以上的例子我们可以看出，有些肺结节的性质的确难以辨别，但却可以通过吃药复查的方式来帮助医生判断，可以肯定的是，护士长的肺结节属于良性的炎症结节，是口服的消炎药让结节在短时间内消散吸收了。其实炎性肺结节常见的情况有3种，感染、结核以及真菌，一般情况下，如果良性指征明显，是不需要处理了，只有与恶性肺结节难以区分时，才建议使用药物治疗，因为很多炎性肺结节在随访中都会自行吸收，不需要过分处理。

在临床上，越来越多的晚期肺癌患者接受了联合抗血管生成药的治疗，为了让病人易于理解，我们解释时都会使用一些比喻，常用的是行军打仗，肿瘤就像敌方的士兵一样，生长、转移时需要大量的“粮草”供应，周围的血管就是它们的“粮道”，如果切断这些供应通道，那么肿瘤就失去营养，下一步就有可能被饿死。当然了，以上只是理论上的解释，事实上抗血管生成药真的能把癌细胞饿死吗？今天我们就来聊一聊抗血管生成药的效果如何？在表述这个内容之前，我们先了解一下什么是抗血管生成药一百多年前人们就发现肿瘤生长的同时，周围会伴有大量的血管生成，随后的试验也证实这些血管是肿瘤生长的关键。基于这个发现，科学家们找到了破坏血管抑制肿瘤生长的方法，这就是抗血管生成药，其原理也就是俗称的通过切断肿瘤的粮道，达到饿死癌细胞的作用。比如最先上市的贝伐珠单抗，通过抑制VEGF（血管内皮生长因子），阻断了肿瘤血管的生成，肿瘤失去营养供给，进而逐渐缩小。抗血管生成药的原理是什么？和传统化疗药不同，抗血管生成药实际上属于靶向药物，针对的是血管生成的靶点，通过药物的作用，抑制了肿瘤血管的生成，基于不同的靶点，目前大致分为以下三类：1、抑制血管内皮生长因子的药物（VEGF）：VEGF又称为血管通透因子，在肿瘤生长、转移中扮演了重要的作用，其可以增强肿瘤的存活及转移能力，抑制VEGF就可以抑制肿瘤的血管生成，目前这类药物主要有贝伐珠单抗、雷莫芦单抗、奥拉单抗等。2、基于VEGFR的多靶点激酶抑制剂：这主要是一些小分子的多靶点TKI，通过抑制信号传导限制肿瘤血管的形成，并且有些药物还可以促进肿瘤干细胞的凋亡，目前临床上常用的药物有阿帕替尼、尼达尼布、安罗替尼等。3、作用于血管生成抑制因子的药物：恩度是我国自主研发的抗血管生成的药物，通过抑制血管内皮细胞的生成进而抑制肿瘤血管的形成，目前已被推荐为晚期肺癌的一线治疗中。抗血管生成药适合治疗哪些癌症？肿瘤生长需要血管，癌细胞在快速增生转移中需要大量的营养支持，这其中血管就是营养的通道，通过这些血管癌细胞可以获得源源不断的养分，这也是很多实体肿瘤的特点，所以抗血管生成药目前主要针对的是实体肿瘤，比如肺癌、肾癌、肝癌、肠癌、甲状腺癌等，只要肿瘤有实体组织都可以抗血管治疗。抗血管生成药属于靶点抑制物，在抑制靶点发挥治疗作用的同时也会产生一些副作用，比如：●高血压：这是药物使用中常见的一种副作用，据报道贝伐珠单抗在服用中发生轻度高血压的概率约为24%，重度高血压的概率约为7%。阿帕替尼、索拉非尼等药物在服用中也会出现不同程度的高血压。●心脏损伤：常见的是心律失常、心力衰竭，有研究表明服用贝伐珠单抗患者，约有1.5%的概率发生严重的心力衰竭。有报道指出，在使用恩度抗肿瘤治疗中，有些患者会出现心肌缺血、心律失常等心脏毒性。●血管栓塞：有研究指出，抗血管生成药会增加心肌梗死、脑血管意外事件的风险性。比如有数据表明，使用贝伐珠单抗时，约有3.8%的患者可能发生动静脉栓塞，使用舒尼替尼时甚至会发生肺栓塞。●出血：主要是一些与肿瘤有关的出血及皮肤黏膜出血，最常见的是鼻出血，比如贝伐珠单抗约有30%概率引起鼻出血，主要是一些少量的出血，大量的出血很少见。●蛋白尿：这可能与药物破坏血管有关，主要是一些无症状的蛋白尿，常见于老年患者，发生概率约为30%左右。●另外还有一些伤口愈合不良、疲乏、腹泻、手足综合征等较常见的副作用。抗血管生成药的效果如何抗血管生成药主要作用于肿瘤的营养血管，通过掐断养分限制肿瘤的生长，但这只能减弱肿瘤的生长能力，并不能杀灭它，所以单用抗血管生成药效果并不好，目前推荐联合用药，比如联合化疗，这就好比打仗，打断敌人的粮草供给会使敌方军心大乱，但还是需要我方的士兵冲锋陷阵才能消灭敌人。所以联合抗血管生成药比单用化疗药效果好，比如晚期非小细胞癌的治疗，一线方案推荐的是含铂的双药化疗，但只用此方案后患者的OS（总生存期）大概在10个月左右，如果联合贝伐珠单抗后，患者平均OS延长至14个月左右，可以说是明显改善了晚期肺癌的治疗效果。影响抗血管生成药效果的原因有哪些？基于肿瘤血管生成理论诞生的抗血管生成药，在抗击肿瘤的过程中发挥了越来越大的作用，尤其联合化疗、免疫后提高了肿瘤的治疗效果。但肿瘤的血管生成是一个极其复杂的过程，目前抗血管生成药治疗中仍然存在很多问题，主要有以下方面：1、缺乏准确的生物学标志，不能确定哪些人群使用后可以获益。2、出现耐药问题，和其它靶向药一样，抗血管生成药也会出现耐药，这可能与血管生产的信号上调有关。3、不能确定准确的用药时间窗，研究表明抗血管生成药使用后，会产生一个特殊的时间点，肿瘤细胞的血管会出现短暂的正常化，此时加用放化疗能够产生明显的协同作用。总结：抗血管生成药虽然在晚期肺癌治疗中扮演了越来越重要的作用，但在真实世界中治疗效果并不能达到理论上设想的那样完美，目前有很多问题亟需解决。首先，需要寻找更加精确的抑制血管生成的靶点，为个体化及精准治疗做好准备。其次，药物耐药的原因也是需要进一步探索的，有待深入研究明确其中的耐药机制。还有，就是如何预防药物治疗中的副作用，也是研究的重点。最后，近年来免疫治疗进行的如火如荼，有研究指出抗血管生成药可以增强免疫治疗的效果，一些小样本的临床数据已经证明了这种疗效，希望下一步更大、更权威的研究能进一步证明这种治疗效果。我是医心雕龙，如果想要了解更多医学知识，请关注

原创医心雕龙 对于肺癌我想大家都已经不陌生了，现实中有很多人死于肺癌，就我国而言，每年死亡的患者就有60多万，可以说这是一种非常常见的癌症，对于肺癌的治疗，目前效果呈现两极分化，早期基本上可以临床治愈，晚期只能姑息化疗，但可惜的是很多人都是发现晚期肺癌，失去了治愈的时机，只能在保守治疗中适当的延长寿命。 所以，要想战胜肺癌，关键一点就在“早”字，根据临床的治疗效果，原位癌阶段的肺癌，其治愈率将近百分之百，Ⅰ期阶段的肺癌，治愈率也能达到90%以上，所谓赶早赶巧并不是一句空话，但现实的情况让人头疼，我国只有20%左右的患者能在早期阶段发现肺癌，更多的人只能在晚期发现。 但肺癌的预后又取决于临床上的分期，尤其是较早的分期预后很好，晚期无论怎么治疗，也只是和死神争取时间，这里肺癌分期方面的“早”到底体现在哪些方面呢？今天我们就来聊一聊。什么是早期肺癌？ 早期肺癌只是一个相对的概念，临床工作中我们一般把肺癌分为4期，分别是1期、2期、3期和4期，其中1期和2期，因为病灶相对较小，且没有发生远处的转移，我们通常称之为早期肺癌。从病灶大小上来说，早期肺癌的直径一般小于2厘米，但有一些病灶大于3厘米、位置局限的肺癌，也属于早期。 一般情况下早期肺癌都有如下的特点：比如位置局限，癌细胞尚未超出支气管壁的范围，肿瘤半径小，属于聚集生长，癌细胞还没有发生远处脏器及淋巴结的转移，这一阶段的肺癌可以手术切除，临床预后较好。早期肺癌的临床表现有哪些？ 一般情况下，早期肺癌没有明显的临床症状，这个阶段我们称为无症状期，可以是几个月，也可以是一年,但凡事都有例外，有些肺癌患者会出现轻度的呼吸道症状,比如咳嗽、痰血、胸闷，胸痛等，这其中最常见的是痰中带血，因为肺癌生长时病灶表面会聚集大量的毛细血管，这些血管壁薄质脆，很容易破裂出血，进而导致患者出现反复的痰血，轻者痰中出现血丝，重者间断咯血。如何诊断早期肺癌？ 对于早期肺癌的诊断，目前有影像和病理活检两种方法，但要想最终确诊肺癌必须病理活检，通常情况下确诊肺癌的流程是，首先影像检查发现肺癌病灶，然后临床上进一步活检，活检的方法有很多，常用的是气管镜和CT引导下经皮肺穿刺活检术，如果上述方法无法明确诊断，也可以手术取病理。 当然了，对于一些身体较差的患者，无法耐受上述活检的方式，也可以尝试近年来兴起的“液体活检”，这是一种通过检查体液中肿瘤DNA的方式，来达到确诊肺癌的目的，只不过这种检查手段才兴起不久，其准确性及可靠性还有待进一步观察，但对于年老体弱的患者还是可以尝试，毕竟对身体无害。如何治疗早期肺癌？ 早期肺癌目前首选手术切除，这也是公认的最可靠有效的方式，前面也说了，早期肺癌病灶小、位置局限、也没有发生远处淋巴结及脏器的转移，这为手术完全切尽癌细胞提供了方便，就好比捡地上散落的黄豆，一小把黄豆我们可以轻易的将它们捡完，但如果散落的是一麻袋黄豆，捡起来就很难了。 对于早期肺癌来说，介入治疗也是一种选择方式，对于那些因为身体原因无法耐受手术的患者，可以尝试肺癌的介入消融，这是一种局部微创的肺癌治疗方法，对身体影响较小，具体原理是，通过一些导引设备，将治疗组件送达肺癌病灶，比如CT或气管镜引导下的肿瘤微波、冷冻、APC等消融治疗。总结早期肺癌治疗效果好的关键在于一个“早”字，这个早体现在以下方面：首先病灶小，通常肿瘤的直径不超过2cm；其次位置局限，癌细胞生长没有超出支气管壁的范围；最后，病灶没有发生远处的转移，比如远处淋巴结及脏器的侵犯。对于早期肺癌，一旦发现后，首选根治性切除，根据肺癌治疗指南，发现的越早手术的效果越好，但也并不是所有人都能达到治愈，临床上还是有一小部分患者治疗失败，比如术后出现了复发转移，这其中术后的危险因素影响很大，比如术中的病理分期、年龄、心态等。

原创医心雕龙 天冷了，连吸入的空气都有了凉意，作为对季节变换比较敏感的呼吸系统，最近的发病人数是越来越多；尤其是老慢支、肺气肿、慢阻肺这样一类的慢性呼吸道病变，患者几乎是“扎堆”住院，病房里的床位也变得紧张起来，整个病区都弥漫着咳嗽、气喘的声音，彼此交相呼应，这种现象在我们业内还有个说法，就是科室的“旺季”来了；这也难怪，因为老慢支、肺气肿等疾病本来就是高发病，再加上寒冷环境的刺激，发病的人数肯定很多。虽然每个秋冬季节，上述慢性呼吸道疾病的患者可能都要经历一番住院治疗，但其中的原因却千差万别，有的是病情严重使然，有的却是肺部保养不当所致，前者可能无法避免，但后者却可以通过相应的措施预防，今天我们就来聊一聊老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者如何才能养好肺？ 人的肺脏是重要的生命器官，是呼吸系统与循环系统进行气体交换的场所，其活动与外界紧密相连；一般情况下，人体吸入氧气，通过肺泡把氧气输送到血液中，然后再通过循环系统将氧气送到全身；与此同时，人体代谢产生的废气CO2，也会通过血液循环送至肺泡，最后经由肺脏呼出，人体就在这一呼一吸之中完成生命活动。但这也是问题产生的原因，因为与外界相通，空气中的有害微生物（包括细菌、病毒等）以及有毒污染物等很容易进入肺部，进而危害呼吸健康，正常人因为肺功能相对健全，还可以抵御这些危害，但慢性呼吸道疾病的患者却无法忍受，比如老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者，因为长期存在慢性气道炎症，很容易在这些刺激因素的影响下病情加重，进而不得不住院治疗。如何保护这些患者的肺，是医生和患者都需要面对的难题；事实上，如果患者的肺”养“好了，可以避免绝大部分病情加重的情况；正所谓打铁还需自身硬，只有肺变”强壮“了，患者的生活质量才能得到保障，如何才能保养患者的肺呢？第一、建议加强呼吸功能的锻炼不管病情程度如何，患者的呼吸功能非常重要，这也是决定生活质量的关键因素，如果一个患者肺功能很差，走两步就胸闷气喘，这个患者的生活质量肯定也好不到哪里去，建议平时多做一些缩唇、腹式呼吸，有利于提高肺活量，除此之外，呼吸肌的锻炼也很有必要，建议多做一些扩胸、深呼吸运动。第二、保持工作、生活环境的空气清洁空气污染也会影响慢性呼吸道疾病患者的肺功能，尤其是环境密闭、人员拥挤的场所，里面的空气极其污浊，并且夹杂着各种有害刺激物；患者置身其中很容易病情加重，建议远离这些场所，并且还要做好周围环境的清洁卫生，防止空气被污染；另外，生活的房间建议经常通风换气保持空气新鲜。第三、坚持身体锻炼，增强免疫力老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者，因为肺功能的下降，患者的体质也会受到影响，最常见的表现是很容易伤风感冒，稍微出现气温的变化，患者都会因感冒而病情加重，这与体质下降、免疫力低下有关，所以，为了防止病情反复加重，建议在条件允许的情况下坚持体育锻炼，一方面增强体质，另一方面还可以增加肺活量。第四、加强营养很多慢性呼吸道疾病的患者，往往体重下降、营养不良，一方面是疾病消耗所致，另一方面，因为患者长期慢性缺氧，造成食欲减退营养摄入不足，而营养不良又会造成免疫力低下，引起反复感染，进而病情加重，反过来又会造成更加严重的营养不良，形成恶性循环，所以应该给患者加强营养，尽量多摄入一些富含优质蛋白质的食物。第五、坚持低流量吸氧慢性呼吸道疾病的患者，往往存在不同程度的缺氧，氧气的缺乏会加重气道炎症的形成，所以，坚持吸氧非常有必要，有研究表明，长期坚持低浓度的吸氧，一方面可以改善身体的氧气缺乏，另一方面还可以抑制气道炎症、延缓肺功能的下降，建议缺氧的患者，每天应保持16个小时以上的吸氧时间。第六、积极处理呼吸道症状呼吸道通畅是保证患者生活质量的重要因素，对于老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者来说，很容易出现通气障碍，这也是病情加重的一个因素，建议患者积极处理呼吸道症状，一般情况下，轻度的咳嗽咳痰，建议不要使用止咳药，但症状严重时，可以用一些止咳化痰的药物，最好运用雾化吸入的方法，将痰液稀释，以便痰液能顺利咳出。除了上述六点之外，绝对戒烟也非常重要，在众多的不良嗜好当中，烟的危害非常大，是广大国民生命健康的重要杀手，比如烟雾中含有高达70多种的有毒物质，长期吸食可以严重影响肺功能，甚至还会致癌，所以，要想“养”肺，戒烟势在必行，不仅一手烟需要戒掉，二手烟、三手烟也需要预防。总之、对于老慢支、肺气肿，慢阻肺这样一类的慢性呼吸道疾病，不仅需要治，更需要“养”，从某种意义上讲，“养”要胜于治，正所谓防病胜于治病，所以，建议这类患者积极做好肺部的保养，尤其是秋冬季节的养护，从源头上遏制病情的进展

前段时间同学分享了一个病例，一个50多岁的中年男子，因为反复腹痛到医院检查，结果这一查不要紧，还真查出了大问题，肠镜提示肠道里出现了新生物，并且已经把周围肠管堵住了，这才是他反复腹痛的原因，后来的结果很不幸，这是一个直肠腺癌，但因为癌细胞已经出现周围淋巴结以及其它脏器的转移，这个患者肠癌属于晚期，只能进行姑息性化疗，也就是适当的延长生命。 后来通过询问病史发现，这个患者的病情并不简单，在他腹痛的半年之前，其实大便就已经出现了异常，一开始是大便发黏，每次解手时大便总是糊在马桶内壁上，并且解大便的次数也变得跟之前不一样，有时是一天一次，有时是几天才一次。 其实根据这个患者的病史情况，在发病半年前身体就已经出现了异常，如果能及时到医院检查，或许就能提前预警肠癌。 肠癌在我国其实是一种发病率很高的消化道恶性肿瘤？ 不知道大家有没有注意到，这些年肠癌在我国的发病率是越来越高，目前是仅次于肺癌排在第二位的恶性肿瘤，肠癌顾名思义主要发生在肠道的癌症，按照发生部位，肠癌可细分为直肠癌、结肠癌、肛管癌等，其主要的病理类型为腺癌，除此之外还有腺鳞癌、未分化癌等。 在我国肠癌的发病人数很高，尤其是现在还有不少年轻人也出现肠癌，前段时间网上一个知名抗癌博主阿健，才30多岁，确诊肠癌仅仅一年多时间，最后不幸去世，去世的时候整个人已经枯瘦如柴，明明才30岁出头，但从视频上看却很像六七十岁的老人。 对于肠癌的治疗来说，目前早期可以通过手术达到临床治愈，但晚期还没有根治的方法，只能通过姑息性化疗适当的延长生命。 为什么近年来肠癌的发病率越来越高？ 近年来肠癌在我国的发病率是越来越高，数据表明，在2020年我国新发确诊的癌症患者高达450多万，排在第一位的是肺癌，高达70多万，第二位的就是肠癌，每年新发人数高达55万，已经超过了人们印象中高发的胃癌，为什么会这样呢？除了遗传因素之外，不良的生活习惯也是肠癌发病的重要诱因： 爱吃肉、少吃蔬菜：现代社会人们都爱吃肉，比如一些加工肉类，或者牛羊肉、猪肉等红肉，并且吃肉的同时很少吃蔬菜，这会导致肉类摄入增多，而维生素、膳食纤维等摄入不足，进而增加肠癌的发病风险。 身体肥胖、缺乏运动：研究证实，现代我国之所以肠癌患者越来越多，与居民肥胖程度也有很大关系，肥胖能导致很多健康问题，比如诱发癌症，另外缺乏运动是导致肥胖的重要原因。 抽烟喝酒：研究表明，一些结直肠癌与长期大量饮酒有关，尤其是男性，如果每天饮酒量超过2杯，罹患肠癌的风险就会明显增加，抽烟主要是诱发肺癌，但也可以导致包括肠癌在内的多种癌症。 人口老龄化：目前的人口老龄化也是肠癌高发的一个重要原因，癌症又被成为时间的朋友，研究表明，随着年龄的增长，尤其是50岁以后，罹患肠癌的风险会逐年增加。 肠癌大多是拖出来的，很多人因为忽视错失了最佳发现时机 其实肠癌虽然可怕，但绝大多数都是拖出来的，研究表明，肠道癌症从早期发展到晚期，这个时间往往非常漫长，平均需要十年以上，期间如果能及时发现，很多患者都可以逃过一劫，比如同样是治疗肠癌，我国的5年平均生存率只有百分之五十多，但日本等发达国家却已经高达百分之六十多，对于治疗癌症而言，生存期超过5年，可以认为临床治愈，我国之所以与国外差距很大，一个重要原因是早期肠癌发现比例较低，其实对于肠癌来说，临床发现越早，治疗的预后就越好。 肠癌并非总是悄无声息，当身体出现这四个症状时应及早就医！ 第一、大便有发黑、有血：生活中如果发现大便经常性发黑有血，要警惕肠癌可能，但需要排除痔疮因素，肠癌导致的大便出血通常与大便混合在一起，痔疮引起的出血通常与大便分离，此外，肠癌引起的大便异常还会出现黏液、脓液混杂情况。 第二、大便形状变细：大便形状改变是肠癌发生的典型症状之一。正常人的大便通常呈现圆柱形、香蕉状，但如果突然出现大便变细，比如细条状，就需要警惕了，很可能是肠道肿瘤压迫所致。 第三、腹痛、腹胀：肠癌可以引起腹胀、腹痛，主要与肿瘤压迫肠道有关，由于人体肠道是一截管状结构，如果肠道出现肿瘤，就会浸润压迫这些管道，进而导致腹胀、腹痛、消化不良等，严重时还会出现肠梗阻等。 第四、排便习惯改变：正常人都有规律的排便习惯，平均每天一次大便，有的人也会2-3天解一次，总体上都有规律性，但如果在规律的基础上排便习惯突然发生改变，比如原本每天一次，突然变成一天很多次，或者很多天才一次，这时就要警惕肠道病变的可能。

随着人口老龄化的到来，慢阻肺逐渐成为了一种常见病，据统计我国约有近一亿慢阻肺的患者，每年季节交换、天气变化的时候是慢阻肺的高发时间，这时候医院的呼吸科常常是一床难求。在很多人印象中非常害怕慢阻肺，认为其就像不死的癌症，不断的折磨患者，最终导致呼吸衰竭危及生命。 这也难怪，慢阻肺在医学定义上就是一种逐渐加重的不可逆转的肺部疾病，并且会在一次次的发病中愈发的严重，最终导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。 引起慢阻肺的原因有很多，其中吸烟是重要原因，空气污染、粉尘及个人遗传体质也是发病原因。慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病（COPD）,很多人认为慢阻肺和老慢支是一回事，其实这是不对的，老慢支是一种慢性支气管炎，主要症状是咳嗽咳痰等，但患者的肺功能还是相对健全的，而慢阻肺却不同，虽然其也有咳嗽、咳痰等症状，但会伴有明显的肺功能下降，这一点肺功能检查可以区分。当然了，慢阻肺和老慢支其实是承接关系，是一个问题的不同阶段，当老慢支逐渐加重影响肺功能后， 就会发展为慢阻肺。 慢阻肺虽然无法治愈，但只要合理治疗，生活中注意预防发病还是可以保持高质量的生活的。 对于那些具有慢阻肺发病高危因素的人群一定要注意筛查:对于那些长期吸烟及接触污染空气的人群，应注意慢阻肺方面的检查，最好定期到医院查肺功能，这是诊断慢阻肺的标准，尤其是年龄大的人群本身就易患慢阻肺，最好每年都查一次肺功能。很多慢阻肺患者早期都没有症状，等发现时都已经很严重了，重度慢阻肺患者的治疗效果很差。有研究证明，对于早期慢阻肺患者进行药物干预，患者肺功能下降速度明显减慢，生活质量会显著提升。对于那些病情稳定的慢阻肺患者一定要注意保暖预防感冒:慢阻肺是一种季节性疾病，每年秋冬季节转换之际是其高发时段，其中很多患者都是因为受凉感冒后导致病情的急性加重，而慢阻肺又是一种进行加重的气道疾病，发病后一次比一次加重，感冒后可以引起上呼吸道感染，进而诱发慢阻肺急性加重，所以预防感冒可以降低慢阻肺的发病次数，维持病情的稳定。另外，注射流感疫苗也是预防感冒的好方法。慢阻肺患者需要增强体质，提高身体免疫力:免疫力是最好的医生，事实上如果没有免疫力，我们立马就会被环境中的细菌病毒等弄死。对于慢阻肺患者来说通过适当的锻炼可以增强体质，提高免疫力，身体状态好的患者可以有效的阻止肺功能的恶化。不仅是运动，药物也可以增强免疫力，比如母牛分枝杆菌可以增强身体抵抗力。还有就是建议进行长期的家庭氧疗：对于那些肺功能很差，且血氧饱和度低于85%的患者，最好进行长期的家庭氧疗，是持续的低流量吸氧，一方面可以缓解身体的缺氧状态，另一方面可以减轻患者的呼吸疲劳。有研究证明对于慢阻肺患者来说，长期的吸氧还可以抑制支气管的炎症形成，防止病情恶化。 最后，对抗慢阻肺是一场持久战，“治”很重要，“防”更重要，做到上面4点可以减少一半的发病问题，你们了解了吗…。