叶新华医生的科普号

2016-10-25医学界消化频道来源：“爱肝联盟”微信公众号（ID：china-fattyliver）随着肝脏影像检查(B超、CT等)的广泛应用，不少人在体检中被查出患有肝囊肿以后，心情会变得很焦虑，一再要求医生想办法把囊肿去除。那么，肝囊肿到底是一种什么疾病？会不会癌变？到底该如何处理？听听专家的说法。作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 徐可树1、肝囊肿大多是先天性的在健康体检中，肝囊肿的检出率为1%～2%。肝囊肿有先天的，也有后天的。先天性肝囊肿是由于胚胎时期，肝内胆管或淋巴管发育异常所造成，一出生就存在。后天性肝囊肿可能是肝管发生退行性改变的结果，出生时没有，以后随着年龄增长肝内出现的新生囊肿。通常所说的肝囊肿，指的是先天性肝囊肿。2、肝囊肿一般不会恶变肝囊肿是一种很常见的肝脏良性疾病。肝囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，其内充满清亮、无色或蛋黄色、无细胞成分的囊液。大多数肝囊肿体积很小，直径仅1～2厘米，似葡萄大小。不过，有些囊肿可以长得很大，直径可达10～20厘米，酷似盛满水的气球。肝囊肿可单发，也可以多发（在肝内散在分布）。肝囊肿的生长部位无一定规律，可以长在肝左叶，也可以在肝右叶，还可以分散在左右两叶。肝囊肿可以很表浅，也可以深达肝实质内，有的甚至紧贴大血管。大多数肝囊肿长期处于“静止”状态，不会长大。一般情况下，肝囊肿不破裂、不出血、不感染，也不恶变。仅少数患者可能会发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块，有时可继发感染。3、大多数肝囊肿无症状肝囊肿生长缓慢，其临床表现因囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官，以及有无并发症而异。多数患者基本没有症状，仅在体检时被发现。部分患者可能会有腹部不适或疼痛，这可能是由于囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦所致。当巨大肝囊肿挤压周围脏器时，患者会感到腹部不适、呼吸不畅、消化不良等症状。4、诊断主要靠B超肝囊肿的诊断并不困难，主要依靠影像学检查。在肝囊肿的定性方面，一般认为超声波检查比CT更准确。B超对肝囊肿的检出率可达98%。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置，及其与周围脏器关系方面，CT检查的指导作用明显优于B超。化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常，肝囊肿并不导致肝功能异常，也不会发展为肝癌。但有时为了鉴别诊断，某些血液检查仍然是必要的，如血液甲胎蛋白(AFP)检查，可以帮助排除原发性肝癌。5、多数肝囊肿不需治疗肝囊肿与肝血管瘤一样，不是肿瘤，不快速长大、不恶变，对患者无威胁，一般不需要处理。肝囊肿甚少自发破裂，即使破裂，囊肿内流出的液体对人体也无害。由于至今尚未发现肝囊肿的形成与某些食物有关，故肝囊肿患者无需忌口。至今也尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用，故肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境。但为了观察囊肿的变化情况，肝囊肿患者每半年到一年做一次B超检查还是必要的。6、特殊情况需及时处理1．巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当囊肿直径超过10厘米时，医学上称之为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿容易引起压迫症状，会影响患者的生活和工作，应积极治疗。治疗方法主要有两种：一是肝穿刺抽取液体，即在B超引导下，用细针将囊肿内的液体抽出，然后再注入酒精等硬化剂，使囊肿不再长大。二是肝囊肿“揭顶”手术，即在吸净囊液后，将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除，就像将房顶揭掉一样。此外，肝囊肿手术也可在腹腔镜下进行。2．囊肿继发感染：肝囊肿继发感染时，患者可有肝区疼痛、发热、血白细胞升高等炎症表现，应及时进行抗感染治疗。3．囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂，导致囊内出血。有的患者无明显症状，也有的患者会出现肝区剧烈疼痛，酷似急腹症。若保守治疗无效，应进行手术治疗。4．囊肿扭转：当悬垂型肝囊肿发生扭转时，患者会出现剧烈腹痛，手术可能是唯一的治疗方法。此现象甚为罕见。专家简介徐可树 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科主任医师、教授、消化内科副主任，医学博士，博士生导师。中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员，湖北省医学会肝病学会常委。从事消化系统疾病的诊治30余年，擅长对酒精性和非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、药物性肝损害、肝硬化、病毒性肝病等的诊治。爱肝联盟是什么?爱肝联盟是国内百余位肝病相关学科专家，联合《大众医学》杂志、《实用肝脏病杂志》共同发起的肝病患者关爱平台。顾问： 翁心华 曾民德 管又飞 魏来 侯金林 贾继东 蔡威 杨秉辉 陈成伟 王贵强 徐小元 任红 主席：段钟平 庄辉执行主席：范建高共同主席：厉有名 高鑫 王炳元欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi@yxj.org

（转载：原文载于2015年5月8日星期五，新华日报，e健康，14版） 甲状腺在人的颈前方中上段，形似蝴蝶，犹如盾甲，正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的作用。如今甲亢、甲减、甲状腺肿越来越困扰人类。本期，特邀南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）内分泌科、甲状腺外科，核医学科、超声诊断科专家一起为您介绍甲状腺疾病与防治方法，与您一起守护“小蝴蝶”的健康。甲状腺疾病越来越年轻化甲状腺病是严重危害身心健康的一大类疾病，由于环境因素、生活方式及工作压力等原因，现在我国罹患甲状腺疾病的人数越来越多。《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示，我国十城市的甲亢患病率为3.7％、甲减患病率为65％、甲状腺结节患病率为18.6％。甲状腺癌在2010年已越居女性恶性肿瘤的第六位。如此高的发病率与患者的知晓率、治疗率和治疗达标率相比都相对较低。武晓泓主任介绍，从近几年的门诊量反映的情况来看，甲亢、甲减、甲状腺结节等疾病门诊量日益增多，占专家门诊二分之一的规模，甲状腺疾病成为内分泌科最常见的一类疾病。这一方面和现代城市生活节奏比较快、生活压力比较大有关；另一方面，现在的检测水平相比以前更高、检测手段也更加丰富，所以这类疾病的发现率、检出率也有了明显的增高。现在甲状腺B超、甲状腺功能检查都已经是很多单位职工体检的常规项目。这样就会检出很多桥本氏甲减病人和甲状腺结节病人。很多年轻的工作人员的这方而问题被及时发现了，所以看上去疾病的发生好像是年轻化了。 甲状腺疾病涉及的学科比较多，手术要找普外科、甲乳外科的专家，做超声要找超声科的专家，术后病理要找病理科专家，放射治疗还要找同位素治疗专家。如果不是多学科合作，患者就要来回奔波，给就诊带来不便。对于甲状腺疾病病的诊治最好是多学科合作，集中不同科室的优势形成网络式的诊治。武晓泓主任说，“比如病人在内分泌科门诊被发现甲状腺结节并被怀疑恶性病变．就会推荐到普外科手术。如果根据术后病理结果需要进行碘131放疗，也会推荐他到核医学科治疗。其实我们已经在医生群体中形成了一种多学科的相互支撑。因为牵涉到整体管理的问题．我们提倡各种常见病的多学科合作。这样可以尽可能地将医院的优势资源集中起来，为患者提供更高的服务，提高诊断效率，提高管理水平，而不是让患者在医院里面东奔西跑。” 甲状腺有问题了应该看哪个科呢?比如发现甲状腺结节，如果是刚发现，首先应该到内分泌科就诊，内分泌科医生会对患者进行全面的病史询问和体检，完善相关检查，相当于对患者进行初筛。如果是良性病变，定期随访即可：极少部分怀疑恶性病变的病人，需进行进步检查，比如细针穿刺细胞病理学检查、分子诊断。通过这样的流程找到并确认高危人群再进行接下来的外科手术治疗。整个流程各阶段环环相扣，内科医生负责初筛和定期随访，外科医生负责手术治疗，核医学科医生负责手术后的同位素治疗，术后管理和随访再由内分泌科医生负责。甲状腺癌可防可治，复发率低 随着甲状腺病的多发、年轻化，目前，甲状腺癌的发病率也有逐年增高的趋势。甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌。 沈美萍主任说，甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与多种因素有关，比如发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。分化型甲状腺癌以女性多见，常见年龄30-60岁。分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。体检癌肿多质硬，表面或可光滑，边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内，则可随吞咽上下活动：若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定。 “经过筛选甲状腺良性肿瘤尽量不通过手术治疗，但只要是甲状腺癌，也就是恶性肿瘤，不管大小都要于术切除”，沈美萍主任介绍．“我们医院30张床位专门用于甲状腺病人，这已经算是很多的，．但对于病人的需求来说还是不够，患者手术还要排队。”甲状腺癌一个比较明显的特点是发现比较早，早期癌比较多，早期癌变预后良好，基本上能够治愈。这就使得早期甲状腺癌不容易发生转移，治愈率高，复发率低。结节良恶性与大小关系不大 如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20- 76％。以前发现不了的1-2mm的小病变，现在都能被发现，但甲状腺结节良恶性与大小关系不大，叶新华主任说。甲状腺影像报告数据系统对甲状腺结节分1-6级，总体来说1-3级倾向于良性，或者说评价为1-3级的95％以上都是良性的；4级分4A和4B两个级别，4A级有5-10％恶性的可能性，4B级有l0- 80％的可能性是恶性的；达到5级恶性的可能性就很高，也就是80％以上：6级就是经过穿刺检查或者有相关手术病史的病人。大多数医院目前都以这样一种标准化的程序进行级别评估。 叶新华主任介绍，超声引导下穿刺检查最大的优势就是比较精确，很多结节都很小，只有几毫米，如果没有超声引导定位根本做不到。良性结节一般形态规则、回声均匀。而形态不规则、极低回声、点状针尖样钙化回声、周边边界海星样表现等典型的甲状腺恶性结节特征的，就要引起重视，往往建议做穿刺活检明确诊断。很多比较小的结节只是伴随着甲状腺回声不均、有结节样改变，这类情况在人群中间非常普遍，并没有对健康带来危害，很少引起甲状腺功能异常。 有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高，如果用B超做筛查，有高达40-60％的患病率，结节中85-90％的可能性是良性结节，所以查出有甲状腺结节不必过于担心。查出了甲状腺结节，我们要关心两个问题。其一就是结节是怎么得的．有没有影响到甲状腺的正常功能。到医院做一个甲状腺功能的测定即可判断功能情况。如果功能正常，结节也不是特别大．没有明显的压迫症状，就可以先观察。如果还是不放心，仅需要每年定期复查即可，不要看到结节就认为是癌，甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%。也就是说绝大部分都是良性病变。其二是结节的良恶性。确定良恶性最有意义的检查就是B超和甲状腺结节细针穿刺病理学检查。一般来说有钙化的病灶恶性发生率比没有钙化的相对较高。但是也不是说钙化就等于恶性，还要看钙化的具体性质。如果是些粗大的片状的钙化一般也倾向于良性的结节，反之如果是小的砂砾状的钙化可能就要引起足够的重视了。甲亢治成甲减不可怕 甲状腺功能亢进(甲亢)多见于中青年女性，临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，主要表现为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，体检时太多数病人有程度不等的甲状腺肿大，部分病人有突眼症。而甲减可能会影响体内脂质的代谢，严重的甲减可能会引起血脂异常，表现为高脂血症．进而引起动脉硬化，甚至可以引起心肌细胞的水肿、甲减性心脏病。甲减除了影响代谢之外，还对体内很害的系统，包括神经系统、心血管系统都有影响。严重的甲减可能会引起病人情绪的低落，甚至表现出抑郁的状态。甲亢可以通过抗甲状腺药物、l31碘治疗、手术三种方式治疗，而甲亢往往会治成甲减。 江苏省人民医院核医学科柳卫医师说，甲亢治成甲减，这样的情况不可避免。甲亢表现就是脖子大指标高，用碘131把甲状腺缩小，把指标降下来。但是缩小到什么样的程度很难去把握，而且患者自己的甲状腺组织对于给药的反应也很难估计。有的人对碘131很敏感，甲状腺组织一下缩得很小；有的人对碘131不敏感，可能次两次都没有效果。最终甲状腺缩的过小就会表现为甲减。还有种情况就是缩小的程度比较合适，之后的比较长时间内效果很好．什么药都不吃。但是我们只是缩小了甲状腺组织，留存在体内发挥作用的那部分甲状腺还是个病变的组织，这个病变组织还会在进展，它自身功能会慢慢减退，可能在三年五年或是更长的时间之后出现甲状腺功能减退。因此，甲减是碘13l治疗之后不可避免出现的结局。在西方些国家，就把甲减作为治疗甲亢的目标，原因是相比于甲减，甲亢对身体的损害更大，甲亢控制更麻烦，治疗甲亢的药物副作用更多。而治疗甲减则比较简单，只需要吃一种药并且容易控制，随访间隔比较长，药物也基本没有什么副作用，身体对其耐受性好。这样就把一个复杂的疾病简化为种简单、可控、稳定的状态，从而达到治疗目的。 采用碘131治疗对病人其他器官会不会有损害?柳卫说，短期内碘131治疗可能对其他器官会有影响，比如胃肠道方面，可能使病人觉得恶心、白细胞的下降，但是这些都是短期的，一两个星期后就会恢复。对于甲亢病人来讲，付出一点小的代价，换来大的收益，以短期的不适应或者损伤换来甲亢或是甲状腺癌的治愈，总体是大大获益的。甲状腺疾病与饮食关系不确定 甲状腺疾病与饮食有没有关系，武晓泓说，目前与饮食的关系还不清楚。近几年随着加碘盐的普及，碘摄入量有所增加。随着碘摄入量的增加我们可以看到甲状腺疾病发病率的上升。但是不能说碘摄入增加之后直接导致的这种现象，他们之间可能存在一定的相关性。江苏省的尿碘调查结果显示，处于轻度碘过量状态，但是这个范围还是很安全的。国家相关部门也意识到这一点，近几年食盐中加碘量在逐步减少，国家根据不同的地区的情况对补碘量做出了调整，变得更加科学和规范，而不是简单地一刀切的政策，所以仅就加碘而言，对我们的健康负面影响越来越小。 而生活方式对甲状腺疾病却有着重要影响，现代社会生活节奏导致了年轻工作人员不可避免地承受着来自工作事业家庭各方面的压力。我们要倡导规律生活、科学合理饮食、经常运动、避免长期伏案工作、熬夜工作。这不仅对内分泌疾病、甲状腺疾病，对全身的疾病都可以达到预防的效果。 甲状腺疾病女性发生率较高，像甲状腺结节的发生率女性是男性的三倍。这可能与女性的激素分泌相关，但是具体机制尚不清楚还在研宄中，这种现象在人群中普遍存在。自己的甲状腺大不大，肿不肿，相应的检查还是要靠专业的医务工作者，自己照照镜子看看脖子有没有增粗，这是一个比较粗的办法，尤其像甲状腺结节，在早期只有通过B超的方式筛查才能发现．等到自己能看出来的时候就已经比较大、比较明显了。因此，建议35岁以上的人群每年要有一次甲状腺体检，发现问题可以及时诊治。

随着现代文明社会的进步，人们越来越重视个人的身体健康，因此每年给身体进行一次健康体检就成了人们了解身体健康状况的主要手段，不少单位更是把体检作为福利性质的有组织的对在职或离退休职工进行健康体检。囊肿就是健康检查时可发现的最常见的疾病之一，其中尤以肝肾囊肿最为普遍和常见。那么，肝肾囊肿是怎样形成的？它有什么危害？发现了肝肾囊肿应该怎么处理呢？1、 肝肾囊肿的分类和病因：（1）肝囊肿一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起，如牧区的包囊虫病（以肝包囊虫病为主）；但常见的肝囊肿都是指非寄生虫性囊肿。非寄生虫性囊肿又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。临床上所发现的肝囊肿大多是先天性的，可只有一个，也可多发，又叫先天性多囊肝，多无胆汁，常伴有肾或其他脏器的多囊症。后天性囊肿有以下几种：（1）血肿和退行性囊肿；（2）淋巴囊肿；（3）因胆管阻塞所致的潴留囊肿；（4）囊性腺瘤。其中以潴留性囊肿最常见，发生原因可能是炎症、水肿、瘢痕以及外伤、穿刺所致。（2）肾囊肿（别名：单纯性肾囊肿，孤立性肾囊肿）单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了。其起源可能与多囊肾相似，只不过是程度不同而已。从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局部缺血，可使动物患上单纯性肾囊肿。这又提示这种病损还可以是后天性的。随着囊肿的增大，其压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损。一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染。Feiner、Katz和Gallo 1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者。Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。2、 肝肾囊肿有哪些临床表现？（1）肝囊肿大多生长缓慢，无症状，也触不到肿块，只有在B超、CT检查或同位素肝扫描时才会发现，大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”，因此不必担忧。个别情况下，如囊肿内部出血，囊肿破裂，囊内感染或带蒂的囊肿发生扭转，才出现急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部，有时向肩、背或胸部放射。（2）肾囊肿的临床表现主要有：①腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射；②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差；④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；⑤高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。3、 发现肝肾囊肿后怎么办？A）当体检发现肝囊肿后，应该取血查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多数病人可定期观察一段时间，若无动态变化，肝囊肿的诊断就更加明确，也更可放心。肝囊肿，除特别巨大或有严重合并症时需采取外科手术或引流治疗外，绝大多数不必治疗处理。任何中药、西药都不可能使囊肿消失或缩小。B）发现肾囊肿后怎么办？发现肾囊肿后，可进行①尿的检查：尿常规正常，若囊肿压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。②B超：能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细小点状回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。③静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。④CT检查，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。4、肝肾囊肿疾病患者的生活中的注意事项：（1）肝肾囊肿可以是先天性的，也有是后天性的，有的单独一个，也有多个的，有的是单纯肝囊肿，有的肝肾同时有囊肿，一般说来肝肾囊肿对人体健康没有多囊肝或多囊肾影响大，病员不必紧张。（2）如有多个的小囊肿，在B超或CT检查时有时发现得多，有时发现得少，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，不足为奇，少了一个不意味着好，多了一个也不意味着坏。（3）过大的肝肾囊肿，对肝脏或肾脏本身或周围的器官有压迫症状的、或有炎症的，做手术将囊肿打开以减轻压力，而超声引导下经皮细针穿刺抽液醋酸、聚桂醇、无水酒精硬化治疗是目前最佳或首选治疗方式，当然该治疗方式也有一定的复发率，但是其复发率并不比手术或腹腔镜治疗的复发率高。（4）B超或CT诊断肝肾囊肿十分可靠，正确率在95%以上，一般不必做更多的检查。（5）患肝囊肿和/或肾囊肿者，可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。5、肝肾囊肿的治疗方法：（1）肝囊肿的治疗肝囊肿属于肝脏良性病变，传统治疗方法是采用手术切除或者腹腔镜微创手术治疗，这些治疗方式创伤大，恢复慢，同时也均有一定的复发的可能性。近年来经皮高浓度醋酸或者聚桂醇或者无水酒精注射治疗成为最简便易行疗效肯定的方法，该方法是在B超引导下，局麻后直接经皮行肝囊肿穿刺，将囊内的液体抽出，并注入醋酸或聚桂醇、无水酒精等，根据囊肿液多少调整醋酸浓度、无水酒精或者聚桂醇的用量。运用此方法治疗肝内单发或多发囊肿，复发率低，注射次数少，肝功能影响小，无明显副作用，病人无痛苦，且经济安全。（2）肾囊肿的治疗肾囊肿的超声引导下的穿刺引流治疗基本与肝囊肿治疗方式相同。不同的是，在注入醋酸或聚桂醇、无水酒精前，要先进行囊夜的检查判断，是否是与肾盂肾盏相通的囊肿，如果相通则禁止向囊腔内注射任何药物，防止损伤肾盂、输尿管，造成化学性肾盂肾炎、尿路感染等。（3）并发症的治疗：无论是肝囊肿还是肾囊肿，当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经皮穿刺引流。经皮穿刺引流失败的话，采取开腹手术或腹腔镜手术，切除部分囊肿壁或剜除全部囊壁，已被证明疗效颇佳。发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

内分泌时间微信号dxy_endo_today功能介绍「内分泌时间」是丁香园旗下资讯平台，在这里我们会和大家一起分享内分泌领域实用临床资讯。你有没有发现一个有趣的现象：对于很多疾病，医生最关心的是怎么治，而患者最关心的，往往是怎么吃。对于大部分慢性疾病，合理饮食是治疗的前提和基础，想要控制疾病，必须先要学会「怎么吃」，指南也力荐饮食和运动控制 2 型糖尿病。想必在内分泌科，关于吃方面，被问到第一多的是糖尿病怎么吃，第二多是甲亢的食物选择问题。今天，就来聊一聊该如何嘱托甲亢病人「怎么吃」的问题。1简要回顾甲亢全称「甲状腺功能亢进」，系体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。这时，机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象，典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。从饮食上，该怎么嘱托患者合理应对呢？2忌碘禁令不可偏废由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到「忌碘饮食」，包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 高碘食物，再见按照每百克食物含碘量，我们可以把高碘食物分为三个等级： 第一类含碘数千至数万微克，包括海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类含碘数百至上千微克，包括海蟹、贻贝、虾皮等；第三类含碘数十至上百微克，包括海鱼、海虾等。在甲亢期间，要嘱托患者和这些高碘食物说 Bye bye 了。2. 避免食用碘盐另外，烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」，由于目前碘盐的普遍应用，甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3. 不用高碘药物、化妆品药物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，也要避免使用。4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗？答案是否定的。甲亢经过药物或同位素治愈后，忌碘禁令也随之解除，碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过，由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素，为防止甲亢复发，仍应避免在短期内进食过多高碘食物。3充足营养保证供给甲亢是一种高代谢状态，蛋白质、脂肪分解加速，患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应，需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食，保证充足的热能供给，改善全身营养状况。1. 维持体重，增加副餐食量因人、因病情而异，把体重稳定在合适水平，是个简单的衡量指标。具体操作方法上，可以在标准一日三餐的基础上，另外增加 2-3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜（如黄瓜、西红柿）、豆制品等，都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，总体上是一种「升糖激素」，甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意嘱托患者优化食物结构，少吃精致细粮、避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。这一点，对于合并糖尿病的甲亢患者，尤须注意嘱咐。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是，随着甲亢经治疗后好转，机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间，如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯，没有相应减少食量，就很容易出现悲剧性的一幕：甲亢治好了、人却成了个胖子。3其它食物怎么选？如果让患者吃上面列举的食物几个月，想必是受不了的。所以，以下内容也需要好好看看。下面是帮助判断哪些该吃哪些不该吃的原则。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下，维生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族维生素，很容易导致缺乏。同时，钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此，在食物选择上，要多选用维生素和矿物质丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，如果患者合并存在骨质疏松的发生风险，更要及时补充钙剂和维生素 D。此外，还要保证每天充足的饮水量，以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素，富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中，有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积，具有重要的健康价值。但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状，所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等，此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。总的说来，对待甲亢等疾病，有必要充分了解其特点、熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物。不仅要让患者明白「以食代药」的想法大多数时候是不切实际的幻想，也要让患者知道「合理饮食」才能与药物治疗做最好的搭档。本文转自丁香医生，文章系张征医生原创。

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，随着医生经验的累积和检查技术的进步，临床上甲状腺结节的检出率显著上升，文献报道甲状腺结节的临床触诊检出率为4％～7％，而应用高分辨率的超声检查，检出率高达67％。甲状腺结节常见于女性、中老年人、碘缺乏地区的居民和有甲状腺射线暴露史的人。国内甲状腺结节的发病率也在逐渐上升，为此，我们应积极采取合理的治疗措施，结合患者需求。 为达到对其最佳治疗的目的。目前，国内外甲状腺结节的治疗措施包括：外科切除、内镜下切除、PEI(经皮无水乙醇注射)、热消融治疗(包括激光消融、射频消融、微波消融等)、131I放疗、碘剂抑制性治疗、定期随访观察等。(一)外科切除 甲状腺结节的外科切除依旧为主流理念，但存在术后手术疤痕影响美观及可能出现的甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症；有些患者行甲状腺全切后还需面对终生服用甲状腺激素等问题。(二)内镜下切除 内镜甲状腺切除术克服了术后颈部暴露部位的瘢痕，美容效果非常理想，“心理微创’’效果明显，但其造成的生理创伤的大小目前仍有争议。有学者认为内镜手术不符合生理上的微创，且可能带来结节残留，喉返神经损伤等手术风险，需要控制适应证范围。此外，由于术中需行C02气腹，有致高碳酸血症、皮下气肿的可能，且存在手术时间较长、切口远离目标、颈阔肌下钝性剥离范围较广等问题。(三)经皮无水乙醇注射治疗PEI是在B超引导下进行的，其作用机制是使结节凝固性坏死和使小血管血栓形成，疗效良好，但该法存在一定的缺陷，如乙醇向结节周围组织渗透会引起剧烈疼痛，组织纤维化为后期的手术造成困难，大部分结节可能需要多次反复治疗，对于部分实质性大结节疗效欠佳等，故而限制了其在临床上的进一步广泛应用。(四)热消融治疗 局部消融技术的主要代表有微波消融(microwave ablation，MWA)、射频消融(radio frequency ablation,RFA)、激光消融(1aser ablation，LA)等，经过二十多年的迅速发展，影像技术与热消融技术的结合，为肿瘤治疗提供了一种原位灭活的新方法。大量的文献报道已显示出这种微创治疗技术令人鼓舞的疗效和应用前景。热消融技术已被广泛应用于各临床学科，如治疗肝脏、脑、肺、肾、胰、乳腺、子宫、前列腺等组织良恶性肿瘤，对于甲状腺等浅表器官的消融治疗，起步时间相对较晚，近年来国内外学者尝试把LA、RFA等应用于该领域，诸多研究证实了使用消融治疗甲状腺等浅表器官的疾病具备传统治疗方法不可比拟的优势，不仅定位准确，而且组织凝固坏死范围的判断相对精确，术后疗效确切，同时操作简便、组织损伤程度轻、恢复快、并发症少、可重复治疗等。 经皮MWA治疗甲状腺结节（MWA）与RFA相比，其单针消融范围更广泛、即刻消融温度更高、消融形态更规则，并能够降低大肿瘤的不完全治疗概率和消融后复发率。同时，由于与射频消融的工作原理不同，微波消融不会产生可能导致起搏器功能障碍的电流，因此微波消融同样适用于安有心脏起搏器的患者。将MWA技术引入甲状腺疾病的治疗，特别是对于体积偏大或疑为恶性的甲状腺结节，将有广阔应用前景，将会带来甲状腺疾病治疗上的新革命。(五)其他治疗方法1、131I放疗 放射性碘治疗可用于自主功能性甲状腺结节，大约75％的病人治疗后通过核素扫描和TSH测定甲状腺功能达到正常，但结节不会消失，处于无功能状态，尚需动态观察结节变化。2、甲状腺素抑制治疗 有关甲状腺素抑制治疗对缩小甲状腺结节和阻止新生的结节的作用尚存在争议，但临床还是较常采用，尤其是在碘缺乏地区。

超声检查是现代医学中的无创、简便、经济、高效的的检查方式，对于医院里的超声检查，可能很多人都已经有所了解，其已经成为临床医疗工作中许多疾病的首选检查方式，在临床疾病的诊断中扮演着不可或缺的重要角色，为人们的健康保健起到了无可替代的作用。然而介入超声作为医学超声的一个组成部分，可能绝大多数人都还不甚了解，那么，什么是介入超声？介入超声包括哪些方面？在临床中介入超声的应用有哪些？介入超声有什么优势？等等，今天我们就这一话题来给大家聊聊医院中的介入超声。1、 什么是介入超声？超声介入是现代超声医学的一个重要分支，它是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的，它是在超声显像的基础上，为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。它是在实时超声的监视和引导下，完成各种疾病的穿刺活检、超声造影以及抽吸、插管、注药、微波或射频治疗等操作，可以避免某些手术，达到与外科手术相当的治疗效果。2、 介入超声包括哪些方面？（一）诊断性超声介入：①.穿刺活检（肝、胆、胰、脾、肾、前列腺、头颈部、四肢等部位的病变）；②.胸水、腹水、囊肿、脓肿等抽液化验；③.肝、肾、甲状腺、乳腺、前列腺等肿瘤超声造影检查。（二）治疗性超声介入：①胸、腹腔积液穿刺抽液；②肝、脾、肾、胰腺、卵巢等脏器囊肿及脓肿穿刺硬化治疗；③甲状腺结节的穿刺治疗；④超声引导下微波或射频热凝固消融治疗肝、肾及乳腺肿瘤等；3、介入超声的有哪些优越性？①.实时超声的监视和引导提高了穿刺准确性和可靠性。②超声引导下的囊肿，实质性良、恶肿瘤的治疗，方法简便、损伤小、恢复快、费用低、远期疗效好。4、介入超声与传统方法相比有哪些优势？传统手术病理活检，因需外科手术方式进行，对人体损害较人，病人难以接受。而不在超声监视下穿刺即“盲穿”也容易对人体重要组织器官造成不必要的损伤，且穿刺成功率不高。与前两者相比，引导下的穿刺诊断与治疗具有以下几点优越性：l操作简便，无痛苦，无放射性损害，病人可在清醒状态下与操作医生交流，以配合穿刺。2；需要外科手术，穿刺后恢复快，不留疤痕；部分病人不需住院，在门诊即可完成。3无需使用造影剂即能获得高质量的超声图像，有利于选择理想的穿刺途径，寻找最安全的针道路径以避开重要脏器和大血管，从而最人限度减少对人体组织器官的损伤。经大量实践证明，介入超声是一种安全、简便、有效的方法。5、开展介入超声有哪些注意事项？①患者注意事项：介入超声程序：申请单→超声科专家门诊或介入超声组医师检查（确定是否为介入超声适应症）→化验等术前准备→患者及家属签署知情同意书→介入穿刺诊断和治疗。②介入超声医师应注意事项穿刺性介入原则上患者应空腹进行。如患严重高血压、心脏病、糖尿病、凝血机制障碍等应当适当调整。介入诊疗后患者应执行医嘱，适当休息；若感心慌、疼痛加剧等不适要及时就医或留观。6、介入超声的最新应用有哪些？近几年来，介入超声的最新应用主要集中在各类实质脏器（如肝脏、肾脏、甲状腺、子宫附件）的实性占位性病变的射频或微波、HIFI等的热凝固治疗，该方法应用简便，甚至可以不用住院治疗。另外，超声造影也是近几年迅速发展的应用于临床的一种新的诊断方式。7、什么是超声引导下的肿瘤微波凝固治疗？微波治疗(Percutaneous Microwave Coagulation Therapy,PMCT)是一种新兴的肿瘤的非手术治疗方法。它是在超声实时监测引导下，将微波电极直接插入肿瘤中心进行加热而使肿瘤达到一次性热凝固灭活治疗的目的。该方法具有无放射性、实时监测、方法简单、损伤小、恢复快、疗效高、费用低廉、无明显禁忌症等优点，尤其适于已经失去手术机会的患者，对提高疗效，改善生活质量，延长生存期具有较为优越的表现。8、微波或射频热凝固治疗的适应症有哪些？ ①肝、肾脏良恶性肿瘤的微波或射频热凝固灭活治疗；②乳腺肿瘤的微波热凝固灭活治疗；③甲状腺肿瘤、甲亢的微波热凝固毁损治疗；④脾肿大、脾功能亢进的热凝固毁损治疗（可达到无须切脾治疗脾功能亢进的目的）。

一、 哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？1、 TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者2、 高度怀疑转移的颈部淋巴结3、 弥漫性甲状腺疾病需要确诊者4、  甲状腺癌外科术后新发病灶5、 考虑良性结节需要热消融者二、  甲状腺细针穿刺疼么？细针穿刺活检(FNA),简而言之，就是用一根很细的针(不超过1mm)通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。 因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼)，也不会引起明显疼痛。三、  甲状腺细针病理结果准确吗？每个医院穿刺医生的穿刺水平、 病理科医生的阅片诊断水平、 穿刺标本的加工水平不同，都可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级医生或上级医院会诊，要么做基因检测。 一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，只有进到结节里，才会取病理， 哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移。 细针穿刺对于病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险， 因为要知道，结节留在体内，每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，细针穿刺就更不会造成转移了。 当然，即使几乎不可能转移， 医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。五、 隐匿性淋巴结是否需要处理？颈部中央区淋巴结清扫会引起相关并发症的增加，包括喉返神经损伤， 甲状旁腺功能减低，淋巴管瘘等，对患者的生活质量有很大的影响。 部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱， 中央区淋巴结转移的风险较低，对这些患者常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗。 因此对术前无法确定是否存在中央区隐匿性淋巴结转移的患者，要减少不必要的淋巴结清扫，最大化患者在治疗中的获益。国际上对于隐匿性淋巴结转移的处理方式也有很好多争议，有一种观点，不主张预防性清除颈部淋巴结， 即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。 这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常的淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。 而人只要活着，年纪越大，得肿瘤的机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。 过犹不及，所以现在主张影像学无瘤生存或带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当作慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。让医学有温度，让医院有温暖！治病要以 “患者为中心”，不能为了治病，忘了患者，权衡利弊，最大限度的保护患者的正常组织器官，把对患者的损失减到最小， 以提高患者的生活质量，延长患者的生命为最终目标。六、 甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现， 因为甲状腺癌的发病率上升了10倍左右，但是死亡率却没有明显变化。 传统的思想观念就是手术切除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样， 因为它极度惰性， 除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。 所以面对这种现状， 甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。 而且乳头状癌还有一个特性， 就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞，但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但我们不能因此而不出门。 癌细胞同样如此，只要能及时发现，及时处理，很难威胁生命，不能因噎废食。 而且，治疗癌症的唯一办法就是把全身切完，但切完后人也不复存在，所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症， 咱们并不要求把癌细胞赶尽杀绝，而是带瘤生存，作为慢性病管理，一旦有变化，再及时处理。 手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题，而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉。 所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，有些是弊大于利的。  目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发， 因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环相连的， 除非是把人体的内脏全部切除。 我觉得消融和手术应该互为补充，把患者放在第一位，充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者的治疗方式。很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。 .甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，利用尖端发热的针(针要比献血的针还要细)  ，加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。 一针到位，消融彻底， 因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。七、热消融安全吗？对于做消融的医生来讲， 首先， 既然是超声引导， 超声就是我们做治疗时的眼睛，也就是说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。 因为你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事，也就是说就算做的不太好， 起码做不坏。 其次，消融碰到危险部位，我们会应用水隔离技术、 移动消融技术、 超声实时监测等手段保证安全。八、热消融能把乳头状癌做干净吗？热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，整个过程能看见结节被覆盖，一般不会做不干净， 当然，消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉，不能避免以后不长新的，人活着，就会得病。九、热消融术后是否会有粘连？热消融是在超声引导监视下治疗，精准定位，选择合适路径，避开神经及血管，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水隔离，保护神经。甲状腺手术创伤大，并发症多，而且道理很简单，创伤越大就会粘连越重，而消融则是把一根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连，所以虽然甲状腺乳头状癌复发率低，但是万一复发也可以再做手术或者再次消融，不复发就保留住了甲状腺， 即使复发，也是比直接手术多了一次手术机会。十、热消融有什么不足吗？1、 部分结节特别是良性结节存在过度治疗的嫌疑。2、 部分医生超声技术不好，盲目开展技术，把开刀手术比喻成打篮球，把消融治疗比喻成打兵乓球，用打篮球的技术指导打乒乓球，容易出并发症。3、 部分乳头状癌也可能有侵袭性，甚至淋巴结有转移没看到，评估不当而进行了消融。十一、 哪些结节适合热消融？1.对于良性结节，原则上至少要大于2公分并出现相应症状的，太小的结节没有做的价值，如果复查没变化，完全可以复查。2.对于无法完全避免恶性的结节，比如病理提示滤泡性结节，建议手术治疗。        3.恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。4.对于开刀手术后，又发现淋巴结转移，根据病情及技术水平，适当的可以选择消融。十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位 “烧死”。 用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。 最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦。消融术后一般不会复发，即便万一复发， 因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时发现，还可以再次选择消融。 如果后期不适合消融治疗了，再选择手术切除也为时不晚，倘若不复发，那患者就终身受益了。由此不难看出，热消融治疗有快捷、 美观、 创伤小、 费用低、 无需住院的绝对优势。十四、  甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种没有活性的瘢痕， 通俗的讲就像化石一样， 持续存在在甲状腺里。  因为个人体质的差别， 有些人的化石会逐渐缩小甚至慢慢吸收， 有些人的化石会终身存在， 不变大也不变小， 这些都是正常现象。现在想跟大家交流的是如何看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。如果是良性结节， 由于消融后结节皱缩， 做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节，有些不太了解消融手术而且没有经验的超声科医生会把这部分瘢痕当成恶性的结节， 在彩超报告里就会被描述成4a级， 4b级甚至5级结节。 如果是恶性的结节， 消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的， 甚至刚开始复查时比以前还大， 会被当成复发结节， 甚至要开刀切除。由于各地医院对消融手术的认知度和接受度不同， 各位做过甲状腺射频消融的病友， 在当地医院复查时一定要告知彩超医生做过消融手术的病史， 如果当地医生提出手术切除的建议， 一定要和当时做射频手术的大夫联系沟通， 切忌盲目做了不必要的手术。十五、 消融后会复发么？怎么处理新发结节？只要做彻底， 消融后的结节不会再生长， 且随着时间推移， 会逐渐缩小吸收。 我们所谓的复发一般是指在甲状腺其他位置长出新的结节或者出现淋巴结转移， 如果有新发或者万一没有彻底， 可根据情况再次选择消融或者手术， 乳头状癌的复发率还是很低的， 只要定期复查彩超就可以， 真发现异常， 及时处理就可。  以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度， 不会耽误治疗， 只要在早期及时处理， 绝大多数不会影响人的寿命， 因此才会被称之为 “幸福癌”。十六、 消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？手术切除需要终生或者几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失， 而吃药维持的甲状腺功能不能随人体代谢自我调节的， 高了低了都不合适， 皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。 而消融只是把有问题的结节给烧死， 一般不会损伤正常甲状腺组织， 完整的保留了甲状腺， 术前甲功正常， 术后几乎也不会引起甲功的异常，因此是不需要吃药的。 也有医生认为术后应用优甲乐能预防复发， 就算是正确的， 但是应用于微小乳头状癌这种本来就是惰性的， 加上复发率又不高， 药物也会造成很多别的影响， 个人认为弊大于利， 还不如定期复查。十七、  甲状腺结节多久复查一次比较合适?1.超声检查考虑良性者:结节<10mm2年1次， 结节>10mm1年1次。2. 超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为:结节<5mm， 1年1次； 结节5—10mm， 1年1次。 但如果结节靠近气管,深方背膜、  下极等特殊位置者,半年复查一次。3.结节>10 mm,建议即刻穿刺。4.如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时过来检查超声。5. 甲状腺病损热消融术后复查:(1) 甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次；(2) 甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年复查1次。十八、如何预防甲状腺疾病？随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速， 甲状腺疾病的人群越来越多，如何预防甲状腺结节的发生，一直是广大群所关心的问题， 因为甲状腺结节给人们无论是身体上，还是心理上都带来了不同程度的伤害，所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。1.饮食方面饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大， 日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲状腺肿大。 所以饮食应注意：①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等；②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等；③避免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等；④避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等 ；提醒：高原山区的人群应注意补碘，而沿海地区的人群应控制碘的摄入。2.避免过度劳累由于现在的生活节奏较快， 甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化，过度劳累会导致内分泌系统的失调， 降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。 因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。3.注意情绪临床上大量的研究证明， 甲状腺结节的病人多与情绪有关，情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、 乐观的生活态度。4.远离辐射及污染远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、 废物污染饮用水源。5.运动锻炼适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。

超声微创技术作为现代超声医学的一个分支，它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相仿的效果，在超声引导下细针穿刺，直接到达病灶区域，抽吸囊液或者注入药物，使囊肿萎缩消失，腺肌瘤或肌瘤经过注药瞬间变性坏死，萎缩，最终纤维化，临床症状随之缓解。具有不开刀，不打孔，细针穿刺安全无创伤，无痛苦，不复发，不住院等诸多优点，符合了后现代医学的治疗理念。目前临床上常用的微创治疗项目。1.各种脏器囊肿穿刺抽吸硬化治疗术：卵巢、肝、肾、甲状腺、乳腺、淋巴囊肿等；2.消融术（包括射频、微波、激光、化学消融）：肝癌、甲腺腺瘤、甲状腺高功能结节、甲状腺功能亢进、肾癌、靠近胸壁的肺癌、子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，腹壁子宫内膜异位症、前列腺增生等；3.穿刺抽吸术：胸腹水、人体各部位的积液积脓及临床穿刺不成功的复杂腹水胸水积脓、积液，人体各部位积液的精准穿刺抽吸，羊膜腔穿刺术等。4.置管引流术：①各脏器脓肿(例如肝脓肿、肺脓肿、肾脓肿、腹盆腔脓肿、坏死性胰腺炎、坏疽性胆囊炎、阑尾穿孔脓肿形成、乳腺脓肿、淋巴囊肿、脓肿等)；②胸腹水、心包积液置管引流术；③经皮肝穿胆囊置管引流术、经皮肝穿肝内胆管置管引流术（PTCD）；④肾造瘘、膀胱造瘘等；5.细针穿刺病理（微创病理）：甲状腺、乳腺、淋巴结等6.下肢静脉曲张硬化治疗（微创、术后不留疤痕、需分期治疗）7.小儿肠套叠的整复术(特点：安全、避免儿童的放射性损伤)8.神经微创：精准神经阻滞术，例如骶管注射、交感神经阻滞术等9.肌骨微创：腱鞘囊肿的精准微创治疗、关节腔的精准注射、钙化性肌腱炎的精准治疗（包括精准松解、注药）等10.穿刺活检术：肝、靠近胸壁的肺占位、胸膜、肾、腹盆腔占位、甲状腺、乳腺、前列腺、肌肉骨骼肿物、浅表肿物、淋巴结等占位的穿刺活检术等；11.人工胸水腹水12.静脉置管术：贵要、头、肱静脉置管（PICC），锁骨下、颈内静脉、腘静脉置管等。13.肺癌、腹部脏器各种浅表脏器恶性占位的粒子植入术14.乳腺良性结节的微创旋切术15.甲氨蝶呤局部注射终止异位妊娠和子宫瘢痕部位妊娠。说明：1、子宫肌瘤（或腺肌瘤）早期干预治疗（化学消融）：子宫肌瘤（或腺肌瘤）＜5cm时可超声引导下注入药物使子宫肌瘤萎缩，或停止生长；>5cm时行超声引导下微波消融术更佳。2、前列腺增生：高龄患者、不能耐受手术者或拒绝手术者，可不同程度的缓解患者尿储留。3、肝癌、肺癌、甲状腺腺瘤、甲亢、子宫肌瘤(子宫腺肌瘤)、前列腺增生等的化学消融术因其创伤小，仅通过一针眼进行治疗故又称为超微创或微微创或针眼手术。