陈传煌医生的科普号

一、体检发现血液中尿酸高，怎么办？血液中尿酸高，提示有痛风疾病，如不控制好血尿酸，痛风可反复发作，出现痛风性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。二、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水（一）管住嘴，选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免任何酒精类饮料（特别要避免饮用啤酒、红牛）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。（二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如游泳、快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。（三）控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。（四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄，急性发作期饮水量达3000－4000ml。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。三、何时需用药物治疗应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。四、血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。五急性期的诊治痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱，联合中药痛风定胶囊。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。五、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH<5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。六、降低血尿酸的常用药物：1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布司他单药治疗）：抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量：别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布司他：口服，起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。用法用量：苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。3、痛风定胶囊中药成份，清热祛风除湿，活血通络、定痛，用法4片，3次/日，服用后不宜立即饮茶。七、血尿酸达标后的长期维持治疗：在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。八、定期复查在调整降尿酸药物过程中，2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。3-6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。九、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。十、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

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嵌甲症的病因：①甲侧缘修剪过短过深；②穿鞋远紧过高；③真菌感染（灰趾甲）④运动损伤⑤先天性趾甲畸形⑥遗传有关趾甲怎样剪才正确：足趾的趾甲应该先剪中央，使其成一直线，而非弧线，适当留长一点，再修剪甲沟边缘，一定要使两边的趾甲边缘露出甲沟，避免趾甲两边向甲沟旁边的肉皱生长，引发疼痛。图示如下出现甲沟炎怎办？早期出现轻度红肿痛时，可持续外敷医用酒精48小时，千万不可自行拔剪甲沟趾甲，极易出现感染；如48小时仍无效，请及时至足踝或骨科专科就诊，需行趾甲缘部分切除术。手术如何做？图1：拇趾腓侧嵌甲症；图2：切除部部分趾甲生发层，术后2月如图3，无需拔除全部趾甲。甲沟炎手术疼痛？一般采用细针神经阻滞麻醉方法，注射时有胀痛感，麻醉生效后无任何不适，麻醉一般5－6小时会消退，可口服镇痛以减轻疼痛，夜间可加服1片，以平稳无痛下度过术后第1天。术后处理：1、注意观察手术足趾，如局部肿胀加重，疼痛加剧，发热，立即到我院就诊，我科24小时有值班医生处理。2、术后伤口纱布渗血属于正常现象，如出现伤口渗血不止，请及时到我院就诊。3、术后伤口5小时左右出现疼痛，可口服镇痛以减轻疼痛，夜间可加服1片，以平稳无痛下度过术后第1天。4、术后需口服抗生素5-7天左右，以控制局部伤口炎症。5、换药当天，可口服镇痛药后至我院换药，术后2天后换药，以后每隔3天换药，直到伤口完全愈合(约2周时间)，换药地点：在我院门诊楼二楼“门诊换药中心”换药。6、如需寻求医生查看伤口愈合情况，请到我科门诊楼一楼挂号后，门诊二楼手足专科门诊就诊，可提前在“就医160，或微信号NSQRMYYHZYDFW,南山区人民医院患者移动服务”手机上预约门诊，以节约您等待的时间。7、、伤口缝线免拆线，术后14-20天缝线可自行脱落，如无法脱落，才考虑行拆线，8、禁止湿水2周，禁止吸烟饮酒，禁止辛辣食品虾蟹及贝壳类食物。9、养成剪趾/指甲的好习惯，趾/指甲需平剪，不可修剪过短，以让趾/指甲甲体双侧长出甲沟为宜，以防止嵌甲症复发。10、不适随诊。、本文系陈传煌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，痛风的发病率逐年升高，已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。究其原因，患者的不良生活方式与发病密不可分。尿酸是痛风的罪魁祸首，因此，防治痛风的有效方法就是减少外源性尿酸的产生。那么怎么吃才能避开恼人的痛风和高尿酸？尿酸是嘌呤的最终代谢产物。想要控制尿酸，最重要的是减少嘌呤的摄入。来看看下面这张食物嘌呤排行榜吧。那么怎么吃才能避开恼人的痛风和高尿酸？尿酸是嘌呤的最终代谢产物。想要控制尿酸，最重要的是减少嘌呤的摄入。来看看下面这张食物嘌呤排行榜吧。

原创2017-02-17郭树章博士后从骨至筋 春天的脚步越来越近了，大家户外运动也会相应增加，活动时，最容易损伤的部位莫过于踝关节了。相信很多人都有踝关节扭伤的经历，有人是在运动中损伤，有人是在走路时扭伤。到医院就诊时拍片检查未发现明显骨折迹象，只是踝关节肿痛明显。医生会交待：虽然没有骨折，但韧带肯定损伤了，还是打个外固定吧。外伤导致骨折，需要打外固定甚至需要手术，人们都比较能够接受。而没有骨折，却要打上外固定，绝大多数人包括非骨科医务人员也不能理解。但是给扭伤的患者做石膏固定绝对是骨科医生负责任的做法。踝关节扭伤容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤，这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。早期如不能及时、合理的治疗，久而久之必然导致踝关节韧带松弛，关节不稳定。一旦踝关节不稳，在行走或运动时踝关节极易扭伤。长期关节不稳也容易形成创伤性关节炎、关节退变等导致踝关节慢性疼痛。严重者会出现不能负重行走的情况。打石膏的主要作用是固定踝关节不活动，给韧带等组织恢复提供一个良好的条件，这样不仅有利于组织修复，还有利于消肿。如果不打石膏，踝关节的反复活动会影响软组织的修复，不排除以后遗留慢性疼痛、创伤性关节炎，习惯性扭伤，创伤性滑膜炎，距骨坏死等后遗症。万一出现这些情况，医生可能也无能为力了。当然即便是打石膏也并不能保证不发生上述情况，只是最大限度地减少这些后遗症。外固定结束，回到家以后一定要注意观察。因为伤处可能会出现持续性肿胀，造成石膏固定相对过紧，需要及时调整外固定松紧度，以免引发远端组织缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤等。一般来说，在外固定后，应该根据医生要求定期到医院做检查，如果出现外固定松紧不合适要及时更换，重新打外固定。不打外固定，用支具固定行吗？对于轻度扭伤这种办法可以考虑，有多种支具可供选择，祖国医学的小夹板外固定也是不错的选择。但是损伤较重者还是外固定固定更为稳妥。建议大家千万不要为图方便和省事拿自已的健康开玩笑啊。 总之外固定固定制动虽然会带来短暂的痛苦和不便，但却是修补韧带很好很经济的方法。根据每人的实际情况不同，也可以选择踝关节支具、护踝等制动保护措施，但一定要符合制动，利于韧带修复的原则。

我们的双脚每天四处奔走，可谓劳苦功高，除了定期修理脚趾甲，平时该如何保养它们呢？美国《预防》杂志网站邀请了一些足病医生，请他们总结了足部健康护理的相关知识。（来源：搜狐健康