华中科技大学协和深圳医院手足...科普号

胫骨下端粉碎性骨折，合并腓骨骨折，关节粉碎，骨折块移位，别称Pilon骨折，是一种复杂的关节内骨折，修复难度大，技术要求高。 经过切开复位内固定手术，胫骨下端和腓骨骨折使用钛板螺钉内固定，达到解剖复位，关节面恢复平整，达到非常好的效果，手术后伤口正常愈合，为病人小腿功能恢复正常，避免残疾，创造条件！

近年来，痛风的发病率逐年升高，已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。究其原因，患者的不良生活方式与发病密不可分。尿酸是痛风的罪魁祸首，因此，防治痛风的有效方法就是减少外源性尿酸的产生。那么怎么吃才能避开恼人的痛风和高尿酸？尿酸是嘌呤的最终代谢产物。想要控制尿酸，最重要的是减少嘌呤的摄入。来看看下面这张食物嘌呤排行榜吧。那么怎么吃才能避开恼人的痛风和高尿酸？尿酸是嘌呤的最终代谢产物。想要控制尿酸，最重要的是减少嘌呤的摄入。来看看下面这张食物嘌呤排行榜吧。

一、体检发现血液中尿酸高，怎么办？血液中尿酸高，提示有痛风疾病，如不控制好血尿酸，痛风可反复发作，出现痛风性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。二、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水（一）管住嘴，选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免任何酒精类饮料（特别要避免饮用啤酒、红牛）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。（二）迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如游泳、快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。（三）控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。（四）多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄，急性发作期饮水量达3000－4000ml。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。三、何时需用药物治疗应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。四、血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸>400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸<300μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。五急性期的诊治痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱，联合中药痛风定胶囊。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。五、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH<5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。六、降低血尿酸的常用药物：1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布司他单药治疗）：抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥1000mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量：别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布司他：口服，起始剂量为40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。用法用量：苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时（Ccr<60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。3、痛风定胶囊中药成份，清热祛风除湿，活血通络、定痛，用法4片，3次/日，服用后不宜立即饮茶。七、血尿酸达标后的长期维持治疗：在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。八、定期复查在调整降尿酸药物过程中，2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。3-6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。九、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。十、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

微针治疗：适应于手部的急性或慢性狭窄性腱鞘炎，无需切开，仅有一2mm针眼，术前需神经阻滞麻，治疗过程中无疼痛，术后手指即可活动，术后复发率低。对于小于3岁的小儿狭窄性腱鞘炎，可手法牵拉功能锻炼，3岁内有70%可自愈，3岁后再考虑治疗。术后注意1、注意观察手术伤口情况，如局部肿胀加重，疼痛加剧，发热，立即到我院就诊，我科24小时有值班医生处理。2、术后伤口纱布渗血属于正常现象，如出现伤口渗血不止，请及时到我院就诊。3、术后伤口5小时左右出现疼痛，可口服镇痛药以减轻疼痛，夜间可加服1片，以平稳无痛下度过术后第1天。4、伤口一般固定包扎5天， 5天后可拆除包扎纱布。5、术后手部可活动，不负重1周，伤口无缝线，无需拆线。6、禁止湿水5天，禁止吸烟饮酒，禁止辛辣食品虾蟹及贝壳类食物。7、术后1周可用热水泡手，进行手部屈伸功能锻炼。8、一般术后2周可恢复手部日常活动，局部无疼痛，如疼痛仍存在，或手指弹响仍存在，请周一至周五上午8点至9点在门诊楼一楼挂号后，直接至住院部12楼手足外科复诊。9、不适随诊。本文系陈传煌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

旋前外旋型三踝骨折四度损伤，即外踝、内踝、后踝骨折合并下胫腓联合分离，是严重的损伤，如不很好修复，容易遗留踝关节功能障碍，慢性疼痛，创伤性关节炎。 外踝有短缩，胫腓联合间隙增宽，显示分离，内踝关节面对合不良。 经过切开骨折，腓骨钛板内固定，内踝、后踝螺钉固定，下胫腓联合螺钉固定，使踝关节整体达到解剖复位，下胫腓联合复位，不再分离，关节面完美，为后期功能恢复创造了必备条件！

三踝骨折是一种踝关节的严重骨折，复位固定技术要求较高，必须达到解剖复位，减少创伤性关节炎的发生。手术后的皮肤容易发生愈合不良、坏死等。因此手术需要微创操作，减少皮肤软组织的损伤，保护好皮肤。X片显示骨折移位，外踝粉碎性骨折，先用跟骨牵引，减轻疼痛，下肢肌肉等长收缩活动，等待肿胀消退CT显示后踝大块骨折，骨折块移位，外踝粉碎性骨折，骨折很不稳定，不易复位固定，内踝骨折移位。三维立体CT显示骨折细节采用切开复位解剖复位台班螺钉内固定手术，外踝粉碎性骨折完全复位，后踝关节恢复平滑，骨折完全复位，钛板和内固定螺钉的位置和长度非常合适。可以早期康复训练，功能恢复更加好和快。

原创2017-02-17郭树章博士后从骨至筋 春天的脚步越来越近了，大家户外运动也会相应增加，活动时，最容易损伤的部位莫过于踝关节了。相信很多人都有踝关节扭伤的经历，有人是在运动中损伤，有人是在走路时扭伤。到医院就诊时拍片检查未发现明显骨折迹象，只是踝关节肿痛明显。医生会交待：虽然没有骨折，但韧带肯定损伤了，还是打个外固定吧。外伤导致骨折，需要打外固定甚至需要手术，人们都比较能够接受。而没有骨折，却要打上外固定，绝大多数人包括非骨科医务人员也不能理解。但是给扭伤的患者做石膏固定绝对是骨科医生负责任的做法。踝关节扭伤容易导致内外侧韧带、关节囊、关节软骨等损伤，这些组织的修复需要一定的时间和稳定的环境。早期如不能及时、合理的治疗，久而久之必然导致踝关节韧带松弛，关节不稳定。一旦踝关节不稳，在行走或运动时踝关节极易扭伤。长期关节不稳也容易形成创伤性关节炎、关节退变等导致踝关节慢性疼痛。严重者会出现不能负重行走的情况。打石膏的主要作用是固定踝关节不活动，给韧带等组织恢复提供一个良好的条件，这样不仅有利于组织修复，还有利于消肿。如果不打石膏，踝关节的反复活动会影响软组织的修复，不排除以后遗留慢性疼痛、创伤性关节炎，习惯性扭伤，创伤性滑膜炎，距骨坏死等后遗症。万一出现这些情况，医生可能也无能为力了。当然即便是打石膏也并不能保证不发生上述情况，只是最大限度地减少这些后遗症。外固定结束，回到家以后一定要注意观察。因为伤处可能会出现持续性肿胀，造成石膏固定相对过紧，需要及时调整外固定松紧度，以免引发远端组织缺血、骨筋膜室综合征、神经损伤等。一般来说，在外固定后，应该根据医生要求定期到医院做检查，如果出现外固定松紧不合适要及时更换，重新打外固定。不打外固定，用支具固定行吗？对于轻度扭伤这种办法可以考虑，有多种支具可供选择，祖国医学的小夹板外固定也是不错的选择。但是损伤较重者还是外固定固定更为稳妥。建议大家千万不要为图方便和省事拿自已的健康开玩笑啊。 总之外固定固定制动虽然会带来短暂的痛苦和不便，但却是修补韧带很好很经济的方法。根据每人的实际情况不同，也可以选择踝关节支具、护踝等制动保护措施，但一定要符合制动，利于韧带修复的原则。

20岁：肺部肺功能的减弱是从20岁开始的，当人进入40岁后，有时走路都会变得气喘吁吁，部分原因是控制呼吸的肌肉和肋骨变得僵硬，使肺的运转困难，肺的残气量亦增加。应对方法：吸烟是导致肺部衰老的第一大杀手，抽烟的人最好戒烟；其次是多运动锻炼，特别是肺活量方面的锻炼，如跑步等；第三是多到空气新鲜的郊外、氧气充足的树林中走一走，洗洗肺。此外，多吃新鲜蔬菜、水果，比如梨、葡萄、苹果。25岁：皮肤25岁时，身体合成胶原蛋白的速度放缓，皮肤的衰老开始了。当死皮细胞不脱落，生成的新皮细胞又不多时，皱纹就出现了。应对方法：据德国《世界报》报道，研究人员发现多吃胡萝卜会让人显得更年轻，皱纹也会减少。因此，多吃绿叶蔬菜和黄色、橘色的水果等含有类胡萝卜素的食物，适当的补充维生素C，可延缓皮肤的衰老。30岁：耳部人到30岁，鼓膜和中耳的3块听小骨弹性下降，听力开始走下坡路。到40-50岁时，高频听觉就已明显减退。应对方法：1.使用耳机的时间不能太长，建议一小时左右要休息一会，让耳朵透透气。2.多吃含锌、铁、钙丰富的食物，有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退。35岁：骨骼人的骨细胞一直在不断损耗与补给中，而到35岁，损耗速度开始加快，最终损耗大于补给。女性步入更年期后，骨骼更日趋“脆弱”，容易发生骨质疏松症。应对方法：多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、骨头汤、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，坚持体育锻炼，50岁以后尽量每年进行一次骨密度检查。40岁：心脏心脏会在40岁左右开始衰老，向全身输送血液的效率降低，血管壁弹性下降，动脉变硬，容易导致脂肪在冠状动脉堆积。应对方法：多做运动，根据美国哈佛大学医学院的研究人员发表的论文中所述，运动能够诱导生理性的心脏生长，增强心脏的修复功能，对于保护心脏免收病理性重塑具有一定作用。50岁：肾脏50岁时，人的肾脏开始衰老，憋尿的能力变差，男性前列腺开始出现增生的问题。应对方法：多喝水，每天至少喝8杯水，且不要憋尿。合理膳食，营养均衡，多锻炼身体少吃药，不滥用抗生素有利于肾功能。平时也可以多按摩腰部。60岁：味觉嗅觉我们一生中最初舌头上分布有大约10000个味蕾。到老了之后这个数可能要减半。过了60岁，我们的味觉和嗅觉逐渐衰退，部分是正常衰老过程的结果。应对方法：尽量不抽烟不喝酒，也是对嗅觉和味觉的保护。长年吸烟、鼻炎等问题会导致嗅觉味觉的过度过早衰退。70岁：肝脏肝脏似乎是唯一能挑战衰老进程的器官，其再生能力很强，也是最后开始衰老的器官。应对方法：忌油腻、辛辣、高脂肪的食物，多吃谷类食物、蘑菇、海带、青苹果等。同时，要保证充足、高质量的睡眠，适当运动。减缓衰老的速度，我们是可以做到的！衰老是无法避免的，但减缓衰老的速度，我们是可以做到的。让我们一起来对照人体衰老的时间表，对症下药，留住青春的脚步，让衰老慢一点吧！

嵌甲症的病因：①甲侧缘修剪过短过深；②穿鞋远紧过高；③真菌感染（灰趾甲）④运动损伤⑤先天性趾甲畸形⑥遗传有关趾甲怎样剪才正确：足趾的趾甲应该先剪中央，使其成一直线，而非弧线，适当留长一点，再修剪甲沟边缘，一定要使两边的趾甲边缘露出甲沟，避免趾甲两边向甲沟旁边的肉皱生长，引发疼痛。图示如下出现甲沟炎怎办？早期出现轻度红肿痛时，可持续外敷医用酒精48小时，千万不可自行拔剪甲沟趾甲，极易出现感染；如48小时仍无效，请及时至足踝或骨科专科就诊，需行趾甲缘部分切除术。手术如何做？图1：拇趾腓侧嵌甲症；图2：切除部部分趾甲生发层，术后2月如图3，无需拔除全部趾甲。甲沟炎手术疼痛？一般采用细针神经阻滞麻醉方法，注射时有胀痛感，麻醉生效后无任何不适，麻醉一般5－6小时会消退，可口服镇痛以减轻疼痛，夜间可加服1片，以平稳无痛下度过术后第1天。术后处理：1、注意观察手术足趾，如局部肿胀加重，疼痛加剧，发热，立即到我院就诊，我科24小时有值班医生处理。2、术后伤口纱布渗血属于正常现象，如出现伤口渗血不止，请及时到我院就诊。3、术后伤口5小时左右出现疼痛，可口服镇痛以减轻疼痛，夜间可加服1片，以平稳无痛下度过术后第1天。4、术后需口服抗生素5-7天左右，以控制局部伤口炎症。5、换药当天，可口服镇痛药后至我院换药，术后2天后换药，以后每隔3天换药，直到伤口完全愈合(约2周时间)，换药地点：在我院门诊楼二楼“门诊换药中心”换药。6、如需寻求医生查看伤口愈合情况，请到我科门诊楼一楼挂号后，门诊二楼手足专科门诊就诊，可提前在“就医160，或微信号NSQRMYYHZYDFW,南山区人民医院患者移动服务”手机上预约门诊，以节约您等待的时间。7、、伤口缝线免拆线，术后14-20天缝线可自行脱落，如无法脱落，才考虑行拆线，8、禁止湿水2周，禁止吸烟饮酒，禁止辛辣食品虾蟹及贝壳类食物。9、养成剪趾/指甲的好习惯，趾/指甲需平剪，不可修剪过短，以让趾/指甲甲体双侧长出甲沟为宜，以防止嵌甲症复发。10、不适随诊。、本文系陈传煌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016-07-28FooTek这个问题问的好，很多患者和家属对骨折的对位非常重视，担心会遗留后遗症。骨折对任何人来说都是一段痛苦的经历，得到及时正确的治疗，骨折最终得到满意的恢复是每个患者的心愿。复位是骨折治疗中最基础、也是最关键的一步。在全身情况许可下，复位越早越好。骨折断端不能完全复位，X线上表现骨折仍有错位、裂缝等，往往引起患者的不满，轻则对医生产生不信任，重者甚至导致医疗纠纷，可是骨折真的需要完全对位吗？这涉及到骨折的复位标准。骨折复位有啥标准？骨折复位标准包含如下↓①解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称为解剖复位。也就是所谓的严丝合缝，它是最理想的复位，它可使折端稳定，便于早期练功。骨折愈合快，功能恢复好；②功能复位：虽尽最大努力，骨折的某种移位仍未纠正，骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍，称为功能复位。功能复位的标准是：对线：骨折部的旋转移位必须完全纠正。下肢成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期形期有-定的矫正和适应。功能复位时肢体活动基本无影响。功能复位的要求依患者的年龄、职业和骨折部位的不向而有所区别。严丝合缝真的需要吗？别逗了骨折复位是不是一定要对合严密呢？其实不尽然，例如，老年人骨折，首要任务是保存生命，对骨折复位要求较低，简单手术，牢固固定就可以，切不可为了片面追求解剖复位而扩大手术指征或破坏周围的软组织血供，甚至适得相反导致骨不连。年轻的舞路演员、体育运动员对骨折的功能复位则要求很高；关节内骨折，对位要求也较高，因膝、踝关节的关节面与地面平行，若骨折向侧力成角，关节内、外两侧在负重时所受的压力则不均匀，日后发生创伤件关节炎，引起疼痛及关节畸形。上肢骨折在不同部位，要求亦不同，肢骨干骨折一定程度成角和短缩对功能影响不大；前臂双骨折若有成角畸形将影响前臂旋转功能。可见，骨折的复位，解剖复位是一个目标，是应该力争的，但不能刻意追求而损伤身体，有时甚至是不可能，而且也是完全没有必要的。功能复位是完全可以接受的，几乎所有保守治疗和部分的手术治疗都是功能复位的，对我们的日常生活几乎没有什么影响，患者的痛苦小、恢复快，费用低。我们认为，乐观向上的精神加上肌体功能复位远胜于悲观的心情和解剖复位。——殷浩——