钟少文医生的科普号

今天，我们专注来讲，怎样预防和治疗乳腺癌。记者从一万字的采访实录里，精选2000字干货，为你呈现。先说一个坏消息和三个好消息。坏消息是，乳腺癌已发展为大城市女性癌症的第一位，在西方发达国家，女性到85岁时，发生乳腺癌的终生风险约为12.5%，即每8-10名女性中有一名患乳腺癌。十个人里面就有一个人中招！几率太高了。三个好消息则是：1、通过一些预防措施，可以减少乳腺癌的发生！2、早期乳腺癌治愈率超过八成，而且很多都不需要切除乳房。3、化疗所致的恶心呕吐、骨髓抑制、肢体疼痛等不良反应，可以通过中药缓解。下面是干货放送时间——乳腺增生，会不会发展为乳腺癌？乳腺增生和乳腺癌，就是一个量变到质变的过程，不过，它可以逆转。两者的病因、病机一样。中医认为，人体“内环境”失衡了，“土壤”性质改变，癌症“种子”就会趁虚而入，时间越长，越容易癌变。如果时间短，还可以把“土壤”的性质改回来。有很多乳腺增生，以中药配合情志疏导，就不会发展为大问题。这个量变到质变，大概需要多长时间？我们追问过很多乳腺癌病人，得病前，或是家里有变故，或是长期有压力，又或是和丈夫、子女的关系不好。有些人近一年半年来都难以入睡。所以这个病不是一下子发生的，它肯定有各种原因，并等待时间发酵。这个发酵的过程可逆吗？肯定可逆。在癌前病变阶段，甚至它将要向这个得病的方向发展时，我们（通过医生的配合）把这个路堵掉，就可以变得比较正常，就不会得这个病。所以乳腺增生也需要积极面对和治疗。除此之外，还有什么高风险因素，会导致乳腺癌？首先是年龄。患病的高峰年龄是40多岁、绝经前后，48岁左右可能是第一个高峰。所以，如果平时做检查都没有发现东西，突然却长了个东西，又到这个年龄，就要留神。不婚不育也是危险因素，得病几率比早婚早育的人，要高出一两倍。母乳喂养者，因为产生了更多的孕激素，也能更好保护乳房。所以，该结婚结婚，该生娃生娃，该喂奶喂奶。第三，有乳腺癌家族史的，风险会更高。据统计，百分之十的人有家族史，就是母亲、姨妈、姑妈、表姐等直系女性家属曾患病的。比如著名女影星朱莉，她就是因有家族史，主动切除了乳腺和卵巢。乳腺和卵巢对应的基因都是BRCA1和BRCA2，这两个基因有突变的话，说明她有家族史。她检测到自己的两个基因是阳性，预测有70%－80%可能会得乳腺癌和卵巢癌，于是把乳腺和卵巢都切了。切了之后，朱莉失去和得到了什么？她把乳房的腺体都拿掉了，只剩下皮肤和乳头，里面是空的，要放假体。外形肯定没有原来好，但是，切除之后，患病风险减少了95%。去哪里做基因检测？我们广东省中医院，前段时间曾和“华大基因”一起，举办过免费检测这两个癌基因的活动，给出了20个免费名额。“华大基因”在这方面是国内的一哥。如果有家族史，又不想效法朱莉那样早早全切，还有什么方法？那就要复查得频繁一些。女性要多少时间去检查一次乳房？乳房普查方面，即使平时自己没觉得有什么症状，也不等于百分百没有问题，所以，女性到了一定年纪，都要定期看一下。推荐半年检查一次，因为有些兆头，发生半年就可能变成问题了。35岁以下，最起码每年做一次乳腺B超。35岁乃至40岁以上，乳腺B超半年做一次。40岁以上，乳腺钼靶一年或一年半做一次，乳腺钼靶的放射性非常小，射线量只有拍一次胸片的八分之一，不必太过于担心。在家里对着镜子自检，要留心哪些细节？乳房肿块，要大于1公分才能摸得到，这时候发现已经有点迟。很多患者来找我们的时候，肿块都有两三公分了，或乳头流血了。所以，有条件的还是要半年体检一次。对着镜子检查，你要留心2个细节：乳房是否变得不对称了？乳头的方向有没有改变？因为如果乳房里长了东西，它会产生压迫，从而使乳头的方向改变。乳头的正常方向，是稍微外上。如果有一个，突然朝上、或者内陷，就是因为乳头后方长肿瘤把它顶住了，或者肿瘤侵犯了乳腺导管，百分之七八十都是这样的。您刚才说了，导致乳腺癌的日常高危因素，包括人到中年、不婚不育、家族遗传，除此之外还有什么其他的？如果没有遗传史，那么，生活习惯是最重要的原因。我们科室写过一本书，有一句就是说“要改变你的生活习惯，预防乳腺病”。不良的生活习惯，除了熬夜，还有精神紧张，以及饮食无度。乳腺癌的得病，百分之十来自遗传，百分之九十来自生活习惯。生活习惯是能够改变的。多少点睡觉，算是熬夜？为什么大城市乳腺癌发病率变成女性第一位？就是因为很多人熬夜，超过11点还不睡觉。晚上1点-3点是一定要睡觉的，肝经运行时间。乳房，归肝经，如果那时候经常不睡，或者没有深睡眠，肝脏的解毒功能就不好，血液中的毒素排不出来，时间一长，体内的废物就会堆积在经络上，形成乳房肿块。然后第二点您提到要避免精神紧张，所以，做人最紧要开心？对的。工作压力大，家庭不顺，都会肝气郁结。肝是藏血的，又主舒泄，舒泄功能不好，气血就积在那里，气滞血瘀，也会形成乳房结块。最后说到饮食，有没有什么推荐？玫瑰花、百合，都是疏肝解郁的。藏红花活血的，泡水喝也有点作用。广东人不是说容易有湿气吗，湿气就是水和痰，水稀一点，痰浓些。脾是生痰之源，吃点健脾祛湿的，比如薏米、扁豆、党参、茯苓，痰少了就不容易长东西。此外，多吃素，少吃肉，素肉比例，八比二。请问，如果不幸罹患乳腺癌，怎么治疗？一个是手术，一个是化疗和放疗。手术是清理病灶，化疗是防治癌细胞通过血液转移到内脏。是不是所有的人都需要放疗？不是。主要有三种情况需要放疗：腋窝淋巴结转移的、做了保乳手术的、手术没有切除干净的。保留乳房，和全乳切除，差别在哪里？这两种做法的5年和10年存活率都是一样的。但是，保乳的人会有百分之五的复发，乳房全切复发率只有百分之一。第二个差别是，保乳一定要放疗，全切就不一定了，如果没有淋巴结转移，就不需要放疗。全切之后，是不是要做回一个假的乳房？这要看病人意愿。我们有个原则，能保就保，如果不能保，就提供替代的方法，这叫做乳房重建。有些是直接用乳房假体重建，有些需要利用自身组织，比如背阔肌、腹直肌。完成乳腺癌手术、放化疗后，就等于治愈了吗？那倒不一定，因为还有20%－30%的可能，会复发转移，所以要到门诊定期复查，5年内是每半年要定期复查。为什么有些人会复发，而有些人不会？这和癌细胞的恶性程度有关，也和人的抵抗力有关。我们中医在这个环节的强项，就是提高抵抗力，调节好体内环境，让残留体内的癌细胞无处生长。内环境失衡，就要调阴阳、气血、脏腑、经络四个地方。主要用到中药，还有一些外治方法，比如针灸、艾灸、饮食、运动疗法。而且，中医药治疗，能够缓解乳腺癌化疗、内分泌治疗的毒副作用？对，化疗所致的恶心呕吐、骨髓抑制、肢体疼痛等不良反应，很多时候让人无法忍受。一般乳腺癌需要进行4到6次化疗，有个患者，在别的医院，化疗第一次之后就再不肯治疗，因为那个副作用，让她痛不欲生。后来，我们采取了中西医结合，通过中药的辅助，极大地降低了化疗后的痛楚，她最后顺利完成了后面的5次化疗。内分泌治疗的副作用，并非每个人都有，但是一旦发生，有些人就想把西药停掉，因为她觉得吃药后身体不舒服，很难坚持口服5到10年。常见的副作用有骨质疏松症（导致关节、手脚乃至全身疼痛），还有潮热多汗、易惊失眠，等等。采用中医治疗，能把这些副作用降到最低，极大提高了患者术后的生活质量，并通过提高抵抗力，大大减少复发的几率。

——访广东省中医院大德路总院乳腺科主任钟少文教授广东省中医院乳腺科成立于1997年，历经十几年风雨洗礼，现已初具规模，从开科初期仅有10张床位，每年仅有20-30例乳腺癌患者，到如今床位111张，每年收治患者7000余人，其中乳腺癌患者600多例，年门诊量达16万人次，日门诊量超过500人次，每一个数字都是医院管理层和科室众人团结协作、共同努力的成果见证。现为大德路总院乳腺科主任的钟少文教授可以说是伴随着乳腺科成长的，他在创科初期即加入乳腺科，擅长乳腺癌等各种乳腺疾病的手术治疗及乳房美容整形手术，对乳腺癌化疗、内分泌治疗、中医药治疗有丰富的临床经验。本着“关爱人与治疗疾病同样重要”的服务理念，“对技术精益求精”的钻研态度，他已成为一名极受患者喜爱及认可的“明星医生”。一、理念：中西并重，实践出真知每逢钟少文主任门诊出诊时间，诊室门口就排队等候着大量提前一个星期以上预约挂号前来就诊的病人，等候期间，病友之间谈论着：“钟主任上个星期给我开的方很有效，这几天终于能睡上安稳觉啦！”、“之前化疗之后恶心呕吐、胃口不好的烦恼让我倍受煎熬，自从吃了钟主任的中药，症状缓解了很多，人都比之前有精神了！”……事实上部分人不知道，钟主任毕业于中山大学肿瘤专业，是纯正的西医出身，那么，纯西医出身的他究竟是如何对中医产生兴趣、并通过自身努力使自己成为患者心目中的“名中医”的呢？“其实最初是进入省中医工作后，被医院的中医文化氛围熏陶，被博大精深的中医理论深深地吸引住了，才对中医产生了兴趣”，面对提问，他回答说，“中医药疗效是驱使我去潜心学习中医的原始动力。于是我拜我们乳腺科的国家级名老中医林毅教授为师，钻研中医理论、辨证论治和遣方用药。我现在还需要继续学习。”钟主任的办公桌上堆满了中医书籍，他说为的是繁忙的工作时间里能利用各种碎片时间深入学习中医，据其同事和学生介绍，除了手术技术精湛和对患者细心热情，令大家佩服的，还有他那颗对中医热忱和执着追求的心——他手不释卷，不管在病房还是手术室，只要一有时间，就捧着一本中医经典书籍入迷地看着；他还乐意跟同事和学生分享心得和珍爱的书籍，鼓励大家好好学习中医；随意翻开他办公桌上任何一本中医书籍，都可以见到页边空白处密密麻麻的评论和阅读笔记……对中医的热爱、读经典的习惯，坚持十天半月，甚至一年半载，也许是一件很简单的事，但钟少文始终如一地保持着，那就变得不简单了。“医学是为病人服务的，只要能最好、最快地解决患者问题，缓解患者痛苦，就值得学习与应用。疗效才是真标准，空谈中西医谁好谁坏没有意义。”钟主任说道，“以乳腺癌化疗为例，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤人体正常组织细胞,破坏机体脏器的生理功能、免疫功能、骨髓造血功能，乳腺癌患者术后第一次接受化疗后几天便出现不能进食、白细胞严重下降、感冒发热等症状，这会造成她们的恐慌、排斥心理，影响后续化疗的顺利进行。上面的症状，在西医上可谓‘束手无策’，但中医有办法。”中医药对乳腺癌的治疗起到一种保驾护航的作用，林毅老教授提出乳腺癌是中医的阶段优势病种，中医中药的主要目的是减毒、缓解不良反应，并提出了乳腺癌分期辩证理论。钟主任传承了她的学术思想，并结合患者实际情况和自己临床经验感悟，将分期辩证进行了发扬。他强调乳腺癌分期辩证有共性与个性之分，“扶正祛邪”是中医药治疗的总则。在围手术期、围化疗期、围放疗期，西医“祛邪”力大，中医“扶正”跟上，在巩固期，应以中医“扶正”为主，“祛邪”为辅。在基本原则指导下，临床要灵活变通。钟少文主任介绍说，乳腺癌化疗期间消化道反应、骨髓抑制等副作用极大地降低了患者的生活质量，因此，怎样减少患者不良反应成为了其重点研究的方向。他认为：化疗药物为寒凉之品，重伤脾胃，伤阳为甚，虚证多见，治当以为香砂六君子为主方，但一方不能通治，因其通过长期临床观察发现，消化道反应还可进一步细分为呕吐、腹泻、便秘三大类——胃气不降反上逆则呕吐，脾胃气虚兼痰湿可为之，肝胃虚寒可为之，脾胃虚寒可为之，胃热脾寒可为之，胆热脾寒可为之，随证治之，脾胃气虚兼痰湿，用香砂六君子汤，肝胃虚寒，用吴茱萸汤，脾胃虚寒，用理中汤，胃热脾寒，用半夏泻心汤，胆热脾寒，用柴胡桂枝干姜汤；泄泻为脾虚，脾气不升、运化不利而致，证型可见脾虚夹湿、寒湿困脾、脾肾阳虚，治疗上则脾虚夹湿用参苓白朮散，寒湿困脾用平胃散、五苓散、厚朴温中汤等，脾肾阳虚用四神丸、附子理中汤；阴寒内盛、阳气不运可致便秘，肠道失荣、传导无力亦可致便秘，故便秘有阳虚和气血虚之分，证型、用方可细分为：脾气虚，方用补中益气汤，脾阳虚寒积，方用大黄附子细辛汤、枳术汤、温脾汤，肾阳虚衰，方用济川煎润肠通便，若肠道壅滞、腑气不降，可加枳实、槟榔、木香、沉香（四磨汤）。在化疗后骨髓抑制的中医药治疗方面，他认为此症的出现是药毒作祟，病位在骨髓，脾失健运，生化乏源是先决条件，肾精受损，髓失所养是关键因素。治疗应以健脾补肾为主，而脾胃为后天之本，肝肾为先天之本，先天之精需要后天之精的充养，化疗患者脾胃虚弱，化生气血之力不足，应将健运脾胃排在优先位置。钟少文在乳腺癌术后内分泌治疗毒副作用方面也颇有心得，他认为内分泌治疗中医切入点在于骨质疏松、失眠与更年期综合征。骨质疏松中医病因病机“多虚多瘀”，“虚”为本，肾虚尤甚，“瘀”为标，用药当从补肾壮骨、益气健脾、活血通络三方面着手，结合患者实际加减养筋汤、桂枝新加汤、黄芪桂枝五物汤；失眠发病与肝、心、脾、肾、胆等脏腑有关，治疗从心脾气血两虚、心肾不交、胆郁痰扰、阳不入阴、胃不和则卧不安、心阳不足几方面着手，常用方剂有归脾汤、当归补血汤，酸枣仁汤，温胆汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，半夏秫米汤、半夏泻心汤，香砂六君子汤、理中汤，黄连阿胶汤、交泰丸等；而更年期综合征治当调补阴阳，可具体分肝肾阴虚、脾肾阳虚进行治疗。 “中医的生命力在于疗效，而要有好的疗效，首先要熟悉经典，掌握辩证论治方法，不能用西医思维开中医处方；其次，师古而不泥古，要与时俱进，不断解决临床出现的新问题，因为现代很多疾病和症状并不见于古书中。‘熟读王叔和，不如临证多’，我强调临床实践和疗效，我是一名‘实干家’。”钟主任笑着说道。正是这份对中医的热爱，对临床疗效的执着，加上多年持之以恒地付出，使钟少文主任成为患者心中的名中医，无数患者为求方而来，甚至出现倒号贩号等一票难求景象。二、探索：挑战整形，助“美”梦成真精湛的手术技术永远是一位外科医师努力追求的目标，这一点对钟少文主任来说也不例外，他常说：“手术的目的是让患者更快地恢复，而不是让她们更加虚弱”，“我们要尽可以减少一切影响患者术后恢复的因素，要又快又好地完成手术”，为了达到上述目标，对每位入院接受手术的患者，手术前，他都认真制定手术方案，做好预演及应对各种突发情况的预估处理措施，手术过程中，他都会根据实际情况不断推敲细节，努力追求完美，手术后，他对患者真诚关爱、悉心嘱咐，促进其康复，这让他赢得了患者们的爱戴。无论从最初的各种乳腺癌根治术，到保乳手术，再到乳房重建等整形手术，在追求更高手术技巧的路上，他不断前进，永不止步。在21世纪交界时，乳腺癌手术治疗方案仍以乳房切除为主，但多年奋战在乳腺疾病临床一线工作的钟少文主任敏锐地发现：根治性手术破坏了女性第二性器官的完整性，乳腺癌患者除了担心生命受到威胁外，女性性征的丧失加重了患者的心理负担，容易产生抑郁、自卑、恐惧等不良心理。患者容易变得不合群，抗拒社交活动，甚至造成婚姻关系破裂，严重影响患者生存质量，有部分乳腺癌患者因不愿切除乳房而放弃治疗……面对以上问题，他充满了忧虑，苦苦寻求解决的办法。“当时我们科室还缺少整形方面的知识及技术，所以我在2003年主动申请去协和整形医院进修学习，但是由于社会上整形意识还没有现在那么强烈，即使在顶尖的协和，乳房重建的手术也非常少，并且限制参观人数，当时学得也很辛苦”，钟主任无奈地谈起在协和进修的回忆，“虽然困难重重，但我还是想尽办法争取手术参观的机会，记住手术台上的操作，回到宿舍就拿出图谱仔细琢磨，慢慢地就有了自己的心得体会。”回到自己科室的第一年，他就积极开展了背阔肌和腹直肌皮瓣乳房重建手术，并取得了成功，这在广东省乃至全国都是比较早的。新技术的应用，对科室的发展增加了催化剂，随着乳腺癌患者的逐年增多和美观意识的增强，保乳手术和各种乳房重建术数量也逐年增加。钟少文主任认为：“皮肤无缺损或小缺损者可选择假体植入术，乳房体积小、皮肤缺损较大患者可选择背阔肌肌皮瓣转移加假体植入，乳房体积大、缺损体积大者可选择腹直肌皮瓣转移技术，缩乳术、乳房上提术可以改善对侧乳房形状，更好地达到对称美观的目的，乳头重建术可以满足患者再次拥有完美乳房，游离皮瓣移植技术可减少患者的供区损伤。一位优秀的乳腺外科医师应熟练掌握各项乳房整形技术，才能满足患者需求，使其自信美丽，获得更好的生活质量。”经过多年临床实践，他已可熟练应用各项乳房整形技术，从有乳房到对称性乳房，再到现在的美观性乳房，满足了不同体型、不同要求患者的意愿。掌握的技术越多，被疑难病例难倒的可能就越小，因此，钟少文主任也特别擅长疑难手术病例的处理。有一位老年局部晚期乳腺癌患者，化疗及内分泌治疗效果均不佳，乳房肿块逐渐增大占据整个乳房，出现胸壁固定及皮肤溃烂，腋窝淋巴结肿大融合固定，患者伴有难以忍受的疼痛，日夜不能入眠，感到非常痛苦，强烈要求手术治疗，但仅肿瘤切除后巨大缺损无法缝合这一条就让患者丧失了常规手术的指征，更别说还有高龄、严重贫血、肿瘤残留、腋血管及分支受侵的大出血等一只只拦路虎。钟少文主任为解决患者痛苦，仔细研究病情，细致体检后发现腋窝肿大淋巴结与腋窝后壁仍有空隙，可以运用整形重建技术选择相对创伤更小的背阔肌皮瓣转移填充切除缺损区，必要时可转移部分对侧乳房皮肤弥补。凭借熟练的解剖和高超的技艺，即使手术中发现肿瘤已完全破坏了正常的组织结构，并包绕腋血管生长，解剖层次不清时，钟少文主任依然能在不破坏重要血管的同时将肿瘤组织尽可能地剥离，成功地完成了手术，术后转移皮瓣成活良好，患者也很快恢复了。三、创新：身心同治，健康守护神钟少文主任认为，真正意义上的“健康”，应该是身体、心理两方面的健康，这个观点跟现代意义上生物-心理-社会医学模式理念和中医上强调的“情志致病”有相似之处。乳腺癌作为一种严重威胁妇女健康的疾病,病情与治疗手段除了影响患者的躯体功能外,同时也给病人的心理与社会功能带来了极大影响，例如大多数患者在手术后有不同程度的心理障碍和社会行为功能缺陷，术后放化疗产生的副作用对其生存质量产生危害，这也是他潜心钻研中医、精细手术技巧的出发点。为了更好地提供服务、改善患者治疗体验、提高疗效，他非常重视科室的人员培养，每周必定组织中西医的疑难病例讨论，组织读书讲课活动，督促每位医师不断学习进步，强调医患配合，同时，他经常组织科内大讨论，探讨工作及服务中的各种问题，不断改进提高患者的满意度。面对患者及其家属，钟少文主任认真听取患者对疾病不适的倾诉,耐心向患者及其家属讲清病情，提供治疗方案，鼓励病人树立战胜疾病的信心。由于很早就意识到情志因素对乳房疾病的预防、发生、发展、治疗、预后均有着重要的影响，科室下设“乳腺疾病情志疏导”亚专科，并特别邀请广东省中医药学会名誉会长、广东省心理卫生协会常务理事、中国音乐治疗学会常务理事、世界中医药学会联合会中医心理专业委员会副会长张孝娟教授定期来病房对患者进行心理疏导，使很多患者能尽快地从不良心理中走出来，勇敢坚强地面对治疗，恢复健康。“减轻患者痛苦、恢复其健康，使她们尽快回归家庭、回归社会，是我最大的愿望，也是我从事临床工作的动力。”钟主任真诚地袒露了自己的心声。

10月“世界乳腺癌防治月”金钱龟断非抗癌灵丹（主）专家提醒癌症患者慎用“验方”受访专家/广东省中医院大德路乳腺科主任 钟少文文/羊城晚报记者 张华 通讯员 宋莉萍 10月是“世界乳腺癌防治月”。在我国，乳腺癌新诊断患者人数逐年上升，每年乳腺癌新发病例高达19万。不少乳腺癌患者在接受手术治疗前后，常常寻找各种抗癌“偏方”，尤其是民间口口相传的“药膳食疗方”，如金钱龟、参、蝎子、猫爪草等，以为只要吃这些东西就能抗癌。可是，专家却指出，每个人的体质不同，采用药膳食疗前一定要先找医生辨明体质，以免“食不对症”而加重病情！别迷信抗癌验方，乱吃加重病情。 在坊间，流传着各种抗癌“验方”。听别人说吃了好，无论多贵，癌症患者的家属也想方设法弄来，以为吃了这个就能治好病。在乳腺科里，常有病人或家属问医生：“是不是要多吃金钱龟增强免疫力？”“要不要吃一点参来补一补？”“蝎子以毒攻毒，可以抗癌吗？”。 对此，广东省中医院乳腺科主任钟少文说，其实乳腺癌患者的饮食调理，无非就是三个原则：1、均衡饮食，什么都要吃点；2、辩证饮食，根据体质选择适当的食物；3、辨病饮食，吃对疾病有好处的食物。“对于所谓的抗癌验方、偏方，不要别人说吃了好，自己就能跟风吃。中医中药、药膳食疗讲究因人而异，最重要的是辨明体质。如果不对症，反而会加重病情。”。金钱龟——阳虚患者进食反伤阳气 金钱龟一直被百姓视为滋补和抗癌极品，其身价也直线飙升。如今，野生金钱龟已难寻踪迹，大多都是养殖的。 即便又贵又难找，还是有肿瘤病人不惜花重金。钟少文说，曾经有一名30多岁的乳腺癌患者，第一个疗程的化疗后出现白细胞低、食欲差、腹胀、腹泻等不适，该患者化疗前状况还是很好的，照说不应该出现如此严重的副反应。经过详细询问，才得知该患者的老爸花重金买了十几只金钱龟，每天炖一只给女儿吃。他们以为金钱龟抗癌，但没有想到患者的体质偏寒，金钱龟又是养阴、清热之物，吃了这些龟反而伤了阳气，导致脾胃生化不好、消化不良，甚至出现贫血。 对于迷信吃金钱龟抗癌的做法，钟少文指出，现在的金钱龟多数是人工养殖的，喂养的饲料是否添加了激素也不得而知。乳腺癌本身就跟高水平的雌激素有关，所以，最好别吃。 参——不同种类功效不同，用错帮倒忙 钟少文说，人参按属性可分为温性和凉性两大类，温性者如红参、高丽参，主要用于气虚而兼有寒象的病证。凉性者如西洋参（亦称“花旗参”），适合体质偏热者服用。 久病体虚的人群可考虑进补人参，但如果病人服用后出现口干舌燥、鼻出血等症状时，中医称为“虚不受补”。钟少文指出，红参性温，虚不受补的病人应慎用或不用。在放疗期间，病人若出现口干舌燥，可适当应用西洋参滋阴生津，若此时服用高丽参则会“火上浇油”。所以，肿瘤病人服用参类，应根据个人的体质辨证选用。蝎子——乱用“毒物”易伤肝肾 喝蝎子汤、吃癞蛤蟆、煲蛇舌草……民间“以毒攻毒”的抗癌方法多不胜数。然而，专家却极力反对自行用这些偏方、验方。 钟少文指出，中医从古到今一直重视“以毒攻毒”，以全蝎、斑蝥、蟾蜍、蛇莓、砒霜、喜树、鸦胆子等有毒之品来抗肿瘤，但此类药在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定伤害，因此在正气尚未衰竭的情况下，可借其毒性以抗癌。但如果肿瘤病人正气已受损，则不宜一味猛烈“攻伐”，尤其是手术、放化疗后，患者的免疫功能、肝肾功能均已受到一定损伤，更应以“扶正培本”为主。 令医生无奈的是，癌症患者往往认为毒性越大的药物对治疗越有益，私下里长期应用大剂量“毒物”，甚至用一些未经炮制处理的原始药材，如全蝎、蟾蜍、蛇莓等，常常引起体内毒性积蓄，因此而引起严重肝、肾功能损害的例子比比皆是。钟少文提醒肿瘤患者，应该在正规医生指导下用药，决不能听信抗癌偏方，免得带来不堪设想的后果。根据体质辨证施膳 1、气虚型体质：以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。 适合的食物有：人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘草、红枣、红景天、茯苓、薏米等。 ★推荐食谱——黄芪童子鸡 童子鸡一只，生黄芪9克，盐、姜、葱、黄酒适量。童子鸡洗净，与用纱布袋包好的生黄芪一起置于锅内，在锅中加姜、葱及适量水，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。可益气补虚。2、湿热型体质：以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 适合的食物有：薏苡仁、茯苓、玉米、冬瓜、苋菜、苦瓜、甘蔗、绿豆、深海鱼、鸭肉、绿茶等。★推荐食谱——绿豆藕 莲藕1节，绿豆50克，食盐适量。藕去皮洗净备用，绿豆用清水浸泡后装入藕孔内，煮至熟透，调味进食。可清热解毒、止渴。3、阳虚型体质：以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。 适合的食物有：粳米、糯米、大葱、姜、蒜、花椒、韭菜、香菜、洋葱、胡椒、龙眼、黑豆、眉豆、草虾、海参、黄鳝、带鱼、鸽肉、羊肉、鹿肉等。★推荐食谱——当归生姜羊肉汤 当归20克，生姜30克，羊肉500克，料酒、食盐适量。将当归、生姜洗干净备用，羊肉剔去筋膜，放入开水中略烫，除去血水后切片备用。将当归、生姜、羊肉放入沙锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后改用小火炖至羊肉熟烂即成。可温中补血、祛寒止痛。4. 阴虚体质：以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。 适合的食物有：薏苡仁、大麦、小麦、花椰菜、百合、芹菜、西兰花、丝瓜、绿豆、黑芝麻、莲藕、金针菇、梨、桑葚、香蕉、枇杷、甘蔗、柑橘等。★推荐食谱——莲子百合煲瘦肉 莲子20克，百合20克，猪瘦肉100克，食盐适量。将莲子、百合、猪瘦肉加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用，每日1次。有清心润肺、益气安神之功。

乳腺癌治疗是一场持久战正确选择+情志疏导+健康饮食==保证疗效+长期存活专访专家：广东省中医院乳腺科钟少文主任羊城晚报记者 陈映平 对于乳腺癌患者来说，从确诊病情的那一刻起，一场与乳腺癌长期持久的战争就打响了，指挥官是医生，好的武器和子弹是治疗手段和药物，而同一战壕的战友就是医生、护士和家人病友了。治疗能否顺利完成，治疗后生活质量如何？乳腺癌会不会偃旗息鼓一段时间后又卷土重来？广东省中医院乳腺科钟少文主任介绍，实践探索多年，乳腺中心采取“正确治疗+ 情志疏导+病友关爱+健康饮食==长期存活”的模式，深受患者欢迎。 攻坚战：战略上首先要过心理关 近年来，乳腺癌的发生率逐年升高，随着现代医学的发展，手术、化疗、放疗、内分泌治疗已经成为治疗乳腺癌的重要方法。但由于乳房是特殊的器官，不仅在性生活中起到第二性器的作用，还对女性的外观外貌有关键影响，乳房一旦缺失，对女患者及配偶的心理带来的创伤和影响非常巨大。因此，如何引导患者接受现实，选择正确的治疗方案十分关键。第一战役：选择最佳的治疗方案决定临床疗效 钟主任说，在临床上，经常发现一些患者确诊乳癌后无法接受，即使病情需要切乳才能保证治疗效果，她们也不肯为保命而弃乳。在芳村门诊有一位30多岁的年轻白领，乳癌的症状十分典型，“一模一看（即钼钯+B超）检查，虽然病理结果还没出来，但我九成可以确诊她是乳癌1—2期，这时最好是手术切除乳房+术后辅助治疗。但病人想不通，接受不了，吃不下睡不着只想逃避现实，不肯住院接受治疗，后来通过做思想工作，病人终于同意住院了，但又因为手术方式的选择（全切、局切保乳、全切+重建）而举棋不定；明明病情需要全切，她不肯；其实这时不全切就会残留肿瘤细胞，保了乳有可能因癌症复发而丢命，保乳也就失去了意义。跟病人聊的时候，她说“坚持要保乳，否则不做手术！”。另一类病人术后必须坚持化疗才能降低复发的风险，但不少女病人一想到治疗会掉头发，化疗还会带来恶心、呕吐、感冒、腹痛腹泻、骨髓抑制等一系列可能发生的副作用；不少病人就打退堂鼓了。做不通病人的思想工作，治疗就无法进行或只能半途而废，怎么办？ 第二战役：情志疏导+病友现身说法==战胜心理障碍 有个姓张的乳腺癌患者，在经过术后化疗后，病人绝经期提前从而出现更年期反应：潮热、盗汗、焦虑而担心病情复发。本来对这类病人，为预防复发出现，治疗后需要定期复查，但每次快到复查期，病人担心结果不理想而出现严重的焦虑症状，甚至出现失眠症，表现为烦躁，睡眠欠佳，还伴有心悸，这时除了采用中医方法治疗外，我们科同时给病患配合音乐疗法、运动疗法，减轻病人的焦虑情绪。事实证明效果十分明显。 据省中医院乳腺中心特聘心理咨询师张孝娟教授介绍：资料显示，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤患者。国外一项对早期乳腺癌患者的调查显示：45%的患者有精神障碍，其中42%为抑郁或焦虑障碍。1/5的患者存有两种以上的精神障碍，1/3的患者感觉自身吸引力差，治疗引起的闭经、家庭关系紧张；同时化疗引起的脱发等也给她们带来了极大的痛苦。两年多前我们探讨开展了乳腺癌患者的情志疏导系列工作，主要包括乳腺癌中医情志疏导门诊、病房集体治疗、聊天护士的培训等等。 主要措施包括：1、采用中医情志疏导八法、五音音乐疗法、养身导引功等等疗法调治乳腺病患者情志疾病。同时在二沙岛分院门诊中医情志治疗室内设音乐体感床、体感椅，供病人进行音乐体感治疗使用。2. 在病房开展情志疏导工作：包括团体疗法（针对乳腺癌患者出现的心理共性问题，包括情志疏导，音乐疗法）和个体疗法（针对性较强）。主要针对乳腺癌术前术后、放化疗期间情志疏导，以及与治疗相关的抑郁、焦虑、进食障碍、适应障碍、躯体形式障碍、不寐（睡眠障碍）、更年期情感障碍等； 六年前成立的“和友苑”300多位病友间定期开展活动，唱歌打八缎锦，做《女性养生导引功》，大家互诉家常，互相鼓励和支持彼此战胜癌魔的勇气和信心。遇到一些病患一时想不通的特殊情况，病友会病友间同病相怜，现身说法更容易被接受。有位名叫梁继红的大姐今60来岁，2006年患乳腺癌后通过切除左乳加上放化疗和中药调理，治疗效果一直不错，有感于姐妹们患病后情绪低落难以渲泄，她非常热心助人并被推选当上了病友会的“会长”。一天下午一点多，梁继红正跟朋友在喝茶，突然接到护士长电话，说有个病人化疗到第二次后副反应较大，说太痛苦了，这样做人生不如死，想要放弃治疗跳楼自杀，希望她能尽快来帮助开导一下。“我两点多赶到医院，那女病人四十岁左右，斯斯文文的样子，知道她有一个女儿在读书，我就劝她说，万一你今天跳楼死了，你就会遗臭万年了。为什么啊？因为等你女儿长大了结婚举行婚礼时，别人问起她妈妈为什么没有来啊？人家就会说你跳楼啦，这不是害了女儿吗？你上有老下有小，就这样走了，父母怎么办啊？白发人送黑发人好惨的啊……一直跟她聊了三个多小时，她终于想通了，破涕为笑说“大姐你回去吧，我会好好坚持治疗”。 第三战役：选择正确的食疗+良好的饮食习惯==长期健康存活 我总是遇到病人咨询：“钟医生，我能吃什么，不能吃什么啊！”我会根据每个病人的体质不同，（阴虚、阳虚、气虚、血虚）根据病人的体质辩证进行建议。比如病人是寒凉体质的，一般会出现口淡、怕冷、小便和夜尿多的症状，建议她们不要喝凉茶、冰冻饮料、少吃西瓜、雪梨。 民间有一个偏方“半枝莲+蛇舌草煮水喝可防乳腺癌”，这个方可以清热去湿，但寒凉体质的人根本不宜，喝了会出现头晕、腹泻、腹痛等不适症状。 平时还经常遇到病人问我“是不是不能吃红肉？”因为西方有一项研究是红肉少吃，吃一点白肉可以减少乳腺癌的发生。我认为，西方人平时以肉食为主，东方人的主食跟他们不一样，比如广东人吃就挺多讲究的，会说鸡有激素不能吃、红肉不能吃、虾蟹不能吃，不要绝对说这个不吃那个不吃，只要不当饭、不大量吃，一般没什么问题。当然，有某类食物对付乳腺癌确实有好处：比如海带、紫菜、茹类、椰菜花、坚果类、豆制品、豆浆、青菜水果等等，搭配均衡来吃应该没什么问题。 病人内分泌治疗时往往要同时口服钙剂以减轻骨质疏松症，有些病人担心补充钙剂会增加泌尿系结石或胆道结石的几率。其实绝大多数患者的血钙水平是正常或偏低的，补充钙剂后血钙水平一般不会偏高，所以得结石病的担心是多余的。

:ER：雌激素受体1、乳腺癌的生长依赖雌激素，乳腺癌组织出现ER高表达。2、乳腺癌生长受ER的调控对于未进行系统治疗的5年复发率ER(+)较ER（—）低5%-10%。PR：孕激素受体1、PR的表达也受雌激素调节，故大多数PR阳性患者其ER也为阳性，其水平可能提示ER的功能，2、高PR与好的治疗反应、治疗失败时间延长及较长的生存时间相关。 肿瘤转移与ER、PR1.ER阳性的肿瘤通常转移到骨、软组织、生殖系统，2.ER阴性的肿瘤通常转移至脑和肝脏。3.激素受体阳性的肿瘤分化较好，发生内脏转移的概率较低，对内分泌治疗敏感。激素依赖性与激素非依赖性1、正常乳腺上皮细胞含有多种激素受体，如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等，但当细胞发生癌变时，受体可以部分或全部保留，则该乳腺癌的生长和增殖受激素的调控，被称为“激素依赖性”乳腺癌。ER(++~+++), PR(++~+++)。2、若受体部分或全部丢失，则该乳腺癌的生长和增殖不再受内分泌调控，称为“非激素依赖性”乳腺癌。 ER(阴性~弱阳性), PR(阴性~弱阳性)。内分泌治疗疗效1.激素依赖性乳腺癌，此类患者内分泌治疗有效率为70％。2.乳腺癌内分泌治疗的机理就是通过改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌环境，使肿瘤细胞增殖停止于静止期，从而使肿瘤得到控制。但内分泌治疗效果随肿瘤细胞ER、PR表达强度的减弱而减弱。

精神调适 30％～40％的病人存在心理压抑和精神障碍，主要表现为焦虑、紧张、恐惧、睡眠障碍和一定程度的性功能紊乱。精神调适1、30％～40％的病人存在心理压抑和精神障碍2、主要表现为焦虑、紧张、恐惧、

浆细胞性乳腺炎如形成多发脓肿、多条窦道或瘘管及急、慢性炎性肿块并存的情况，称之为复杂难治性浆细胞性乳腺炎，被喻为“烂苹果”、“地道战”。其病情复杂，余毒难清，缠绵不愈或反复复发，易被称为“顽疾”，临床治疗颇为棘手，患者十分痛苦，且长期迁延不愈。 治疗难点：脓肿破溃或切开引流后形成瘘管，经引流换药治疗，可获得假性愈合，但易反复。由于乳管切除术或乳腺区段切除术致乳房外形改变较大，容易复发，而单纯乳房切除术则创伤过大，给患者造成较大的生理和心理负担，病人多难以接受。使用抗生素治疗后疗效并不显著，反易形成“僵块”，往往更难根治。 采用中医外治与内治相结合的方法综合治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎，取得显著疗效。本着“驱邪不伤正，祛腐可生新”的治疗原则，以火针洞式烙口排脓加祛腐提脓药捻引流为主，在后续换药治疗中，根据局部病灶的不同临床特点辅以搔刮、捻腐、冲洗、药线拖线、垫棉绷缚及中药敷贴等外治，同时配合内服托毒消痈，益气和营之中药。优点：创伤小，出血少，乳房外形改变小，疗程短，疗效确切，复发少。 火针烙口位置选择，以B超图像为参考标准，选取脓肿最低垂位进针。因该病患者多个脓腔并存，应选取最主要的脓腔，同时选择的引流口尽可能地兼顾到周围脓腔的引流。穿刺后可先用银质球头探针探查脓腔深度和范围，以及窦道或管道间的关系，穿刺当天探针导引放置自制提脓药捻于主要的脓腔或管道引流。第二天换药时用探针探查脓腔、窦道或管道间的关系后，尽可能向不同方向打开的脓腔、窦道或瘘管，插入多条祛腐提脓药捻。采用刮匙搔刮，棉捻多次捻除，彻底清除脓腔、窦道或瘘管的坏死组织。腐肉未净时，应适时用刮匙轻刮瘘管，以助祛腐生新。瘘管与乳头相通者辅以拖线疗法。 待腐脱新生时，则辅以垫棉绷缚法。棉垫或蝶形纱块加压时，对于管道较长、大于5cm者，应从上向下逐步加压，疮口暂保持开放，以防若有残留瘀血时确保排毒通畅，并防止疮口浅表部组织过早粘连而致愈合不良。若脓腔及管道内无水肿肉芽、无坏死筋膜、无瘀血，且疮面肉芽红活，B超探查无异常回声，血常规无异常时，可予收口。 注意事项：1.火针穿刺点的选择应尽可能地避开乳晕，切忌在乳晕取穿刺点。2.提脓条严禁接触皮肤及乳头、乳晕。瘘管与乳头相通者应采用药线拖线疗法，以免损伤乳头。3.若窦道或瘘管内有水肿肉芽、坏死筋膜、瘀血，管道硬而无痛，不出血，可谓之“阴性管道”，不可收口，应继续用刮匙刮除坏死组织，至管道内无水肿肉芽、无坏死筋膜、无瘀血，且管道内肉芽红活，触之则痛，血色鲜红的“阳性管道”时，同时行B超探查无异常回声、血常规无异常，方可收口。临床中常见部分呈阳性、部分呈阴性的“半阴半阳性管道”，亦不可收口，祛腐换药至全部成“阳性管道”后方可收口。4.皮瓣内卷、皮肤瘀黑、皮肤水肿增厚、疮面苍白、脓液清稀、无疼痛者为“阴性皮瓣”，不宜收口，应用刮匙刮除疮口皮肤水肿肉芽等坏死组织，使之成为疮面红活，皮瓣薄而红润、血色鲜红的“阳性皮瓣”后，方可收口。 复杂难治性浆细胞性乳腺炎，治疗以外治为主，内治为辅。 祛腐引流期间内治以“托毒消痈”为法。基本方药：穿山甲10g（先煎），皂刺30g，蒲公英15g，桔梗10g，丝瓜络10g，漏芦10g，郁金10g，青皮15g，王不留行15g，全瓜篓20g，牛蒡子15g，浙贝15g。 加减：便秘者，加川朴15g，枳实15g，莱菔子15g；肿块较韧硬者，加莪术15g，生牡蛎30g(先煎)，僵蚕10g，全蝎5g；口渴者，加芦根15g，天花粉15g。 收口期间内治总以“健脾益气和营”为法：脾胃虚弱证，参苓白术散加减；脾虚湿困证，香砂六君汤或平胃散加减；脾虚湿浊中阻证，四君子汤合三仁汤加减等；脾虚湿热内蕴证，四君子汤合茵陈蒿汤加减。 体会：通过上述中医外治与内治相结合的综合治疗方法，绝大多数复杂难治性浆细胞性乳腺炎患者可以治愈，但在临床实践中，由于个体差异，有些患者特别害怕疼痛，难以坚持频繁的祛腐清创治疗，故采用麻醉镇痛下一次性清除病灶的手术方法，是一种无奈的选择。手术清除法的优点是减轻疼痛、缩短病程，缺点是可能导致乳房外形变化、手术瘢痕、麻醉和手术有一定的风险、治疗费用较高。手术治疗的原则是必须完整充分地切除病灶，特别是必须清除乳晕下大导管内的病灶，否则极易复发。我科自2004年以来采用病灶广泛切除术加乳房腺体整形术治疗浆细胞性乳腺炎，既解决了复发的难题，又保证了一定的乳房外形，取得一些的宝贵经验，介绍如下：1.要把握好手术时机，如局部无明显炎症表现，肿物相对局限，创面渗液较少，乳头无明显溢乳，则可以手术；若慢性炎症急性发作期，局部皮肤潮红，皮温较高，创面有较多脓液渗出，或者哺乳期挤压乳房溢乳明显者，均不宜手术。处理方法是局部用提脓条引流，外敷金黄散、土黄连液，配合托里消脓中药汤剂；有溢乳者先予以回乳，临床中常用山楂60g，麦芽60g，谷芽60g煎服，必要时服用溴隐停片2.5mg，每日1次。2.术前B超定位，标记病灶的范围和位置。术中切除范围一定要达到正常腺体组织，沿脓腔周围0．5cm～1．0cm正常腺体切除，若有坏死、化脓组织残留，必为复发隐患。乳头后方主导管若有粉刺样分泌物，亦需一并切除；3.乳房整形：利用切缘周围正常腺体，带蒂转移缝合以填充缺损，带蒂转移腺体组织需保证充足血供，对伴有乳头凹陷患者一并以荷包缝合矫正乳头内陷；4.放置引流必不可少，因手术切除范围大，加之使用电刀部分脂肪液化，术后渗液较多，若无引流，则渗液由伤口流出，导致伤口不愈。5.术中止血要彻底：因慢性炎症组织质地脆，血运丰富，创面渗血多，切割组织时电刀要调至“混切”模式，一般切割至正常腺体时，创面渗血减少，出血点用电凝止血。

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，我国乳腺癌的发病率也正在逐年上升，在沿海大城市已成为危及女性健康的第一杀手。但由于人们意识不足，对乳腺癌的认识往往存在一些误区：误区一：产后或中年女性才需要开始预防乳腺癌？乳腺癌的发病高峰年龄在40至60岁，很多人都以为乳腺癌是中老年妇女才高发的疾病，但其实年轻女性和老年妇女一样会有乳腺癌的风险。最近的研究表明，大城市的女性人群中乳腺癌发病率连年上升，并且呈年轻化发展趋势。乳腺癌的三级预防，其中重点在于早诊早治，应该做到平素定期自检，定期进行专项体检及专科医生的体检，尤其是有乳癌家庭史或者是乳腺癌高危人群的女性更要定期检查。18-35岁的年轻女性，建议每半年接受行乳腺彩超检查；35岁以上的妇女应每半年接受一次乳腺彩超，每年接受一次乳腺钼靶检查。 误区二： 乳房彩超检查和钼靶只要选择其一？ 很多人都认为乳腺检查只需要选择彩超或者钼靶其中之一就可以，其实这是错误的。彩超无创、快捷、重复性强，能精确鉴别囊、实性病变，准确性高达96%～100%，彩色多普勒血流显像可以鉴别乳腺肿块的良恶性，但是彩超不能发现微小钙化。乳腺钼靶X线摄影检查的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95％，有其对以钙化灶为表现的恶性肿瘤敏感性和特异性都很强，对于以少许微小钙化为唯一表现的早期乳腺癌,只有凭借乳腺钼靶检查才能被早期发现和诊断，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。因此这两种检查手段互为补充、不可替代，是乳腺体检必备的两项检查。误区三：乳房疼痛就是乳腺癌的前兆，乳房不痛就不用担心？许多女性认为乳腺癌会是以乳房疼痛为主要表现，出现乳房疼痛首先担心会不会是得了乳腺癌。其实乳腺癌的常见首发症状是发现无痛性肿块，而乳腺疼痛往往是乳腺增生的常见表现，乳腺增生的疼痛一般是周期性的乳房疼痛，可以伴有乳房结块，随月经周期、情绪等变化而变化，通过中药调理可以很好地缓解症状。但是定期的乳腺体检是很有必要的，可以早期发现乳房病变，不能以为乳房不痛就不需要担心会发生乳腺肿瘤。误区四：得了乳腺癌只有“一切了之”？很多人在说起乳腺癌的治疗时，首先想到的都是切除手术，得了乳腺癌真的只有“一切了之”吗？其实不然，目前乳腺癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗。随着科技的进步，手术已经不是千篇一律地切除全乳，而是根据病情可以选择保乳手术、乳房即时或延期重建手术、前哨淋巴结活检术等先进术式。所以早期发现对于肿瘤控制非常重要，越早发现，治疗效果越好，不但治愈疾病，还可以获得良好的乳房外形效果，减少创伤，从生理上和心理上减少对患者的影响。

目前仍不清楚该病确切的发病因素。有人认为与患者服用避孕药物有关，但多数文献报道显示服用避孕药物并非该病发生的主要原因。也有认为该病与感染有关，但目前并无细菌学致病的证据，且在该病的治疗过程中，抗生素虽然可短暂缓解部分患者疼痛，但并不能彻底治愈病变，提示细菌感染很可能是继发性的。大部分患者为哺乳期后女性，部分有明确的乳汁淤积史，绝大多数患者在产后6年内发病，中位发病年龄为3年，提示乳汁淤积可能为该病的基础病因。外伤可诱发该病。使用皮质类固醇激素可迅速局限病灶，缓解症状，显示该病的发生发展与自身免疫性因素有关。该病可能的发病机制为：患者因各种原因导致乳腺腺泡内乳汁淤积，长期淤积的乳汁蛋白不断析出脂质，腺泡或导管壁在外力或感染的情况下完整性被破坏，淤积物作为化学物质破入乳腺间质内，诱发炎症反应，炎症反应进一步破坏周围正常乳管，导致更多的淤积物进人间质，从而形成恶性循环，导致肿物迅速增大。肉芽肿性乳腺炎的鉴别诊断：肉芽肿性乳腺炎好发于育龄期经产妇女，有哺乳史，在非哺乳期发病。部分患者有外伤、感染或服用女性激素药物史。常发于单侧乳腺，也可双侧同时或异时发生。病变位置在乳腺的外周部，以外上象限为多见，肿块大者可累及整个乳房。初起肿块不痛或微痛，表面皮肤不红或微红，肿块质硬，很少伴有恶寒发热等全身症状。随着病程渐长，肿块可增大迅速，累及多个象限，边界不清，表面不光滑，可与皮肤或周围组织粘连，局部皮肤可出现红肿，疼痛，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大，少数可伴有发热；若不及时治疗，可出现的乳房脓肿，溃破流脓，形成窦道，经久不愈。乳腺彩超、钼靶x线检查无特异性，肿块期易与乳腺癌混淆，粗针穿刺活检有助于鉴别诊断。浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎有不少相似之处，如临床表现为慢性乳腺炎，好发于非哺乳期女性，可出现肿块、脓肿、窦道等症状，但两者的发病原因不同，临床表现又有所不同。浆细胞性乳腺炎患者多数有乳头内陷病史；病变主要累及乳头、乳晕的大导管，故病变位置在乳头乳晕区；乳头溢液多见，为浆液性或脓性，可伴有粉刺样分泌物；肿块红肿疼痛，破溃后脓中夹杂脂质样物质，常反复发作，可形成瘘管，常与输乳孔相通；B超显示低回声肿块影及乳腺导管扩张；病理切片检查可见扩张的大导管及导管周围浆细胞浸润。 因部分患者伴有继发细菌的感染，故在起病初期抗感染治疗可使病情短暂缓解。由于病灶为多灶性，故很难通过彻底引流治愈该病。起病初期联合皮质类固醇激索治疗可使早期病变，范围较小。术前可试用肾上腺皮质激素治疗，可缩短治疗过程，缩小手术范围。合并急性炎症感染的患者在围手术期可使用抗生素，能减轻疼痛，有效的控制炎症感染，为手术切除病灶及创面愈合创造良好条件。 林毅教授在多年的临床实践中，根据“祛腐生肌”理论创立“提脓去腐”综合疗法，运用火针洞式烙口术、提脓药捻引流术、搔刮、捻腐、垫棉绷缚、中药敷贴等多种外治法同时并行的中医特色疗法，同时辅以内服软坚散结、托毒消痈、益气和营之中药。运用此法治疗该病患者12例，临床痊愈11例，好转1例，治愈率91.7%，平均疗程51.72±19.05天，且创伤小、术后乳房变形小，随访时间1月～21月，无复发，取得了满意的疗效。 我科在肉芽肿性乳腺炎的手术治疗中积累了一定的临床经验，最近几年，共为28例肉芽肿性乳腺炎患者手术治疗，其中25例术后切口一期愈合，3例二期愈合，术后随访6月～23月，未发现复发。经验体会：肉芽肿性乳腺炎多数病变范围比较广泛，病灶往往呈孤立性，病灶之间有正常的腺体相隔，可以互不相通。有些病灶比较隐秘，甚至术前彩超也难以发现。如果潜在的病灶未发现，术后复发的风险较大，有时要权衡保留腺体与疾病复发之间的利弊，在治愈疾病的同时尽量保持乳房良好的外形。至于说哪些患者适合手术，患者的意愿最重要，以下两点可以参考：一是惧怕疼痛不能坚持反复搔刮者；二是病变范围广泛中医外治法疗效欠佳者。

“医生，我们现在应该吃些什么东西呢？有没有什么不能吃的？”这是门诊时患者最常提出的问题。其实乳腺疾病的饮食调理，无非就是三个原则：1、均衡饮食，什么都要吃点；2、辩证饮食，缺什么吃什么；3、辨病饮食，吃对疾病有好处的食物。常见的乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎的饮食调理都各有特点，现在就为大家逐一作介绍，让广大乳腺疾病的患者们通过药物治疗，加上正确的饮食调养，能早日康复，健康幸福。一、乳腺癌的饮食调养（一）预防乳腺癌的饮食：1.尽量避免吃以下的食物：l 高脂肪、高热量、高蛋白食物l 烟熏、油煎和火烤制品l 腌渍、霉变食物l 外源性雌激素（雪蛤、蜂皇浆、雌激素类药物）l 黄嘌呤：咖啡、茶、巧克力、可可2.建议吃的防癌食品：l 鱼类蛋白l 维生素A、C、D、El 胡萝卜素、纤维素、单糖与多糖l 微量元素l 植物雌激素（豆类及其制品）其中，推荐多吃含维生素、胡萝卜素与微量元素硒、锌较多的物品：胡萝卜、土豆、扁豆、南瓜、大蒜、芦笋、芹菜、菠菜、蛋黄、羊肝、杏、柠檬、麦胚、植物油、鲜枣、沙棘、猕猴桃、橘橙类、樱桃、番石榴；青椒、桂圆、草莓、黄瓜；白菜、香菜、苋菜、豌豆、豇豆、萝卜、枸杞；卷心菜、茄子、鸡肝、葵花籽等；油菜、荠菜、花椰菜、甘薯、南瓜、黄玉米等；禽蛋、香菇、洋葱、番茄等；牡蛎、黄花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等。（二）乳腺癌术后的饮食调摄乳腺癌手术后主要以促进肠道功能恢复、伤口愈合、消除疲劳为目的，以益气养血、健脾理气为原则。若术后当天有消化道症状，如恶心呕吐、腹泻等，宜少食多餐，进食流质、清淡、易消化、有营养的食物，如米汤、肉汤、鲜果汁等。术后恢复进食后，应适当增加含蛋白质及维生素丰富食品，如：蛋、奶、鱼、木耳、香菇等，以提高机体免疫力，促进伤口愈合。如手术中失血较多，面色苍白，头晕乏力的患者，可补充含铁丰富食品，如动物肝、排骨、大枣、桂圆肉等以改善贫血状态。还有要多吃蔬菜，预防便秘。（三）乳腺癌化疗期间的饮食调摄1.如何预防和缓解消化道症状化疗期间的饮食应丰富多样，注意食物的色、香、味搭配，以增进食欲；饮食宜稀软、易消化，少食多餐；化疗前患者即开始进食粗纤维食物及新鲜的蔬菜、水果，多饮水；l 恶心呕吐：宜进食醒脾和胃降逆之品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇、佛手等，可服用甘蔗汁、鲜果汁补充营养及糖分；鲜姜汁可有助降逆止呕。l 口腔粘膜溃疡：宜补充高营养流质或半流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、豆浆、鲫鱼汤等，可用蜂蜜20ml加入研碎的维生素C片0.1g含服。避免过热、过酸及刺激性食物；l 便秘：注重饮食结构，蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。适当食用蜂蜜等润肠通便的食物。2.如何预防骨髓抑制，升白细胞l 食物中增加富含蛋白质、提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶、大豆；海参、阿胶、鱼油；菌类（香菇、黑木耳、灵芝）、番茄、桂圆肉、红枣、核桃、枸杞、桑椹子、猕猴桃等。l 适当药膳，如人参炖鸡汤、黄芪甲鱼汤、阿胶大枣粥等达到益气补血的功效；l 多饮水，一日饮水量在2000ml以上，也可黄芪泡水喝。（四）乳腺癌放疗期间的饮食调摄放疗时易耗伤阴津，故宜食甘凉滋润食品，不宜进食肥甘厚腻之品。如杏仁霜、枇杷、梨、乌梅、连藕、香蕉、胡萝卜、苏子、银耳、橄榄等。二、乳腺增生病的饮食调养乳腺增生病是女性常见的乳腺疾病之一，常见乳腺增生结节、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等，食疗原则为疏肝理气、化痰散结、调摄冲任；控制雌激素的摄入。（一） 乳腺增生病的饮食禁忌首先，应尽量少食用含雌激素的保健品、雌激素饲养的动物、反季节蔬莱与水果(如催熟的西红柿等)，富含有雌激素的食物（如雪蛤、蜂皇浆、胎盘等），更年期妇女更要避免长期、过量使用雌激素。其次，减少食用油炸食品及动物脂肪。脂肪在体内可转化为雌激素，增加了乳腺组织的不良刺激。（二） 乳腺增生病的饮食提倡1.新鲜的蔬莱、水果具有预防乳腺癌的作用。2.大豆及豆制品，其中含有丰富的大豆异黄酮，具有弱雌激素活性，使得雌激素不能产生激素效应，从而降低乳腺增生病及乳腺癌发生的风险。3.海带中含有大量的碘，可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而降低雌激素水平。4.鱼类蛋白、维生素D对乳腺有保护作用。5.酸牛奶中高活性乳酸菌和嗜热链球菌的产物具有干预人体内肠肝循环的功能，能减少脂肪的吸收、提高免疫功能。（三）乳腺增生的周期饮食疗法经前饮食调养注意：1.少量多餐，同时采用低糖饮食，避免高热量饮食；2.避免高脂饮食，尤其是动物脂肪，以植物油取代动物性脂肪；3.限制盐的用量，以防止水份滞留在体内；4.增加纤维素的摄取量，多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦；5.增加大豆及豆制品的摄入，增加海藻类食物；6.节制食用咖啡、茶、巧克力等含咖啡因食物；7.节制饮酒，酒精将加重情绪低潮，也会使头痛及疲倦更加严重或引发吃甜食的冲动。经后饮食调养注意：应补充蛋白质、矿物质及补血的食品，同时要避免过量食用含咖啡因的饮料及乳酪、巧克力等。乳腺增生病的食谱l 1、黄豆排骨汤：原料黄豆50克、排骨1O0克、干蚝2只。做法煲汤。功效适合各类乳腺增生病患者。l 2、玫瑰茉莉茶：原料茉莉花10克、玫瑰花10克。 做法泡茶。功效疏肝解郁。l 3、猪肉双草汤：原料猫爪草30克、夏枯草30克、瘦猪肉100克、蜜枣2个。做法煲汤。功效清热解毒、化痰散结。l 4、海带豆腐汤：原料海带2～3尺、豆腐1块。做法煮汤。功效化痰散结、利湿。三、乳腺炎的饮食调养乳腺炎属中医乳痈范畴，中医认为本病多因肝胃郁热、乳汁淤积所致，西医则认为是化脓性细菌进入乳房引起的急性炎症。食疗原则就是清肝胃郁热，解毒通络散结。（一）乳腺炎的分期饮食调理肝胃郁热期（肿块期，积乳刚形成肿块，尚未成脓，以疼痛为主要症状）l 蒲公英大枣粥： 材料：蒲公英30g，大枣5枚，苡仁50g。 做法：将鲜公英洗净，切细备用。先取大枣、苡仁煮粥，待熟时调入蒲公英，再煮至沸服食，每日2剂。 功效：清热解毒消肿。适用于乳腺炎初期。l 蒲公英皂角刺蜜饮： 材料：蒲公英120g(或干品60g)，皂角刺20g，蜂蜜10g。 做法：先将蒲公英、皂角刺分别洗净，晾干或晒干，蒲公英切成碎小段，皂角刺切碎。同放入砂锅，加水浸泡片刻，大火煮熟，改用中火煎煮30分钟，用洁净纱布过滤取汁，放入容器中，趁温热加入蜂蜜，拌匀即成。早、晚2次分服。 功效：清热解毒，消肿散结。适用于乳腺炎初期。l 石膏银花粥 原料：生石膏100g，金银花30g，橘皮15g，金石斛30g，粳米100g。 做法：将4味药物放入砂锅内，加水适量，武火煮沸，改用文火煎煮30分钟，取汁后再加水煎煮，共取汁2次，合并煎汁，入粳米煮粥至米烂粥成停火。早晚餐分食，每天1剂，连食3～5剂。 功效：清热泻火、解毒消肿、行气止痛。适用于乳腺炎早期，乳房肿胀、疼痛、皮、红、发热等。成脓期l 露蜂房甘草饮 原料：露蜂房30g，甘草5g。 做法：先将露蜂房、甘草分别洗净，晾干或晒干。露蜂房切碎，甘草切成片，同放入砂锅中，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用中火煎煮30分钟，用洁净纱布过滤取汁即成。早晚2次分服。 功效：清热解毒、托里透脓。适用于乳腺炎脓成未溃。溃脓期l 花粉当归粥： 原料：北芪、天花粉各10g，当归5g 做法：上述3药加水适量煎20分钟，取汁加入粳米熬粥，调以红糖服用。每日两次。 功效：益气活血通络，适于乳腺炎破溃期。 溃后愈合期l 归芪炖乳鸽 原料：当归15g，黄芪30g，乳鸽1只，鸡汤适量。 做法：先将当归、黄芪洗净、切片，放入纱布药袋，扎紧袋口；乳鸽处理洗净，入沸水锅焯烫片刻，捞出转入煨炖的砂锅，加清水适量，放入当归、黄芪药袋，大火煮沸，加入少许料酒，改用小火炖1小时，取出药袋，加葱花、姜末，以及鸡汤等，继续用小火煮至乳鸽熟烂，汤汁浓香即成。 功效：补气养血，对产后气血不足的乳腺炎患者溃后久难收口者。以上是乳腺癌、乳腺增生病、乳腺炎这三种常见乳腺疾病的饮食调养，希望各位读者能在文章中有所得益，学习到各种乳腺疾病的饮食宜忌，祝各位患者们早日康复！