乳腺名医大讲堂

1、乳腺癌的手术类型分类有哪些？乳腺癌的手术主要包括乳房本身的手术及腋窝淋巴结的处理。乳房本身的手术，1、保乳手术，就是把肿瘤彻底切干净，但把剩余的乳房留在那里，2、乳房全切除手术，有时要连同胸大肌、胸小肌一起切除；3、乳房切除后做重建或一段时间后再进行重建。所以，乳房手术有三种，如保乳、全切、全切加重建。腋窝手术，1、前哨淋巴结活检，2、腋窝淋巴结的清扫术。2、乳腺癌术后治疗有哪些？乳腺癌手术以后需要做的治疗主要包括化疗、放疗，乃至分子靶向药物治疗以及局部的肢体锻炼，具体如下：化疗：乳腺癌一般术后需要做化疗，以减少复发的风险；放疗：如果同侧腋窝淋巴结清扫数目超过2-3个以上，通常需要做局部的放疗，以减少复发的风险；分子靶向治疗：目前对乳腺癌，通常需要做分子检测，如果是HER-2阳性，通常需要行分子靶向药物，也就是赫赛汀治疗，以提高治愈率；3、乳腺癌术后注意事项有哪些？乳腺癌术后注意护理，预防出现感染以及适当锻炼，加强身体的营养。手术后选择局部加压包扎，预防手术后出现皮下积液，手术后会留置引流管，注意监测引流管引流量的变化，引流异常要积极的处理伤口。乳腺癌手术后身体比较虚弱，身体上要增强营养物质，多吃一些高蛋白质类的食物，饮食上要保持营养均衡，提高身体免疫力可以有助于病情的恢复，心情上保持舒畅，积极的配合治疗

乳腺癌内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平，或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长的作用。由于乳腺癌是一种激素依赖性的肿瘤，雌激素在大部分的乳腺癌的形成和发展中起着重要的作用，如果降低体内雌激素的水

乳腺癌患者最常检测的就是HER-2基因，存在HER-2基因的扩增或者过表达。这部分患者因为肿瘤进展比较迅速，很容易出现复发、转移，预后比较差，所以需要应用针对这种基因表达阳性的药物来治疗。目前针对HE

乳腺癌的手术治疗方法有以下几种：1、Halsted根治术，切除整个乳房、胸大小肌以及腋窝的淋巴结软组织；2、改良的根治术，保留胸大小肌，切除乳房、腋窝的淋巴以及软组织；3、扩大的根治术，除了切除局部的

一、​乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些？乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛，理论上只要雌激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者。 二、​内分泌治疗药物有哪些？乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径，常见的内分泌治疗药物具体包括：选择性雌激素受体调节剂，芳香化酶抑制剂（AI），药物性卵巢功能抑制剂，雌激素受体下调剂，CDK4/6抑制剂。 三、​如何进行内分泌治疗的疗效评价？HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高，至少50％的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战，治疗期间的复查随访非常重要。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下：1)​术后2年内，一般每3个月随访1次。2)​术后3~5年，每6个月随访1次。3)​术后5年以上，每年随访1次，直至终身。如有异常情况，则应及时就诊而不拘泥于固定时间。

李晓平博士江门市中心医院乳腺科对于很多早期乳腺癌的患者而言（这里特指0期-II期，通常是肿瘤大小不超过5cm或淋巴结转移不超过3枚），经常会纠结究竟是选择保留乳房手术，还是选择乳房全切+重建。需要回答以上问题，我们需要细分为两个方面进行回答：第一，两者疗效是否有差异；第二，两者在远期生活质量上是否有区别。我们先回答第一个问题：两者在术后复发风险上是否有区别呢？答：大量的研究表明，两种术式在总体疗效上没有差异；同时，保乳手术在局部复发风险上，甚至比全切还要低。（这个问题不是我们今天关注的重点，因为多年来已经有共识）。第二个问题：在远期生活质量上，两种术式是否有区别？对于早期乳腺癌患者而言，选择保乳意味着术后需要做疗；而选择乳房全切+重建，则有可能免除放疗。为此，很多患者纠结该如何选择，既担心放疗影响身体，又担心选择重建带来的外观影响。为了回答上面的问题，我们先看看2022年4月在国际肿瘤顶刊《JAMASurgery》杂志上发表的最新研究，研究题目是《比较保乳和全切+重建手术，乳腺癌患者的远期生活质量》。1.研究方法：共纳入551例患者其中保乳+放疗组：315例乳房全切+重建组：236例随访时间10.3年评价指标：①乳房外观满意度②心理健康状态③性生活满意度④整体健康评分⑤后悔指数研究结果：保乳手术在心理健康状态和性生活满意度上，明显优于乳房全切+重建组；两组患者在乳房外观、整体健康状态和后悔指数上没有差异。综合上述最新研究结果，李晓平博士推荐：对于早期乳腺癌患者而言，只要可以保留乳房，应优选保乳手术；不仅疗效保证，在远期的外观、心理健康和性生活满意度上也有很大的优势。参考文献：HansonSE,LeiX,RoubaudMS,etal.Long-termQualityofLifeinPatientsWithBreastCancerAfterBreastConservationvsMastectomyandReconstruction[J].JAMAsurgery,2022版权所有，欢迎转载，转载请注明“转载自江门市中心医院李晓平博士科普”。