乳腺名医大讲堂

直播时间：2024年09月27日19:30主讲人：夏雯副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科问题及答案：问题：化疗期间要复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：luminalA47岁组织学二级肚皮针三年够吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后两年；ca153在正常范围内持续升高；有提示复发的可能吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用达尔西利，中性粒细胞和白细胞降到多少，需要停药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果有肝转，CT会怎么显示？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏教授您好！我右乳癌保乳术后目前只吃法乐通，激素六项查出雌二醇翻倍超标，需要打肚皮针吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2阳一阴3年了，术后多久才能算相对安全呢，哎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌复发，阿那曲唑+达尔西利，用药十天中性粒细胞1，升白针效果不明显，达尔西利必须停吗？接下来怎么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨转移后，又说肝转，肺转，3个月，做复查，b超单没显示，肝又没事了呢，没发现异常。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝转近一年，肝功一直正常，这周ggt突然涨到75了（7-45正常），医生这个提示进展吗？需要干预吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳术后多少年才不会复发？大部分人治愈是指大部分人五年不复发还是终生不复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接前面问题，病时36岁，3年复查正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2阳一阴3年，肿瘤1.5，淋巴转移6个，现在是依西+肚皮针，已完成阿贝，后续需其他辅助治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白蛋白紫杉醇是21天化疗1次还是周化疗好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：法乐通一天一次什么时候吃好？原位癌可以减量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补充一下，医生。肝转近一年了，没转移2点多，今年6月开始每21天测都涨，涨到11点了。有耐药可能吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳术后4年了，安全了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么护骨针，一开始是28天一次护骨针，6次后，变为3个月一次呢？谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：her2阳性的乳腺癌可以用免疫治疗法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有进口的来曲唑吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴吃卡培他滨21天了，脚底发热发红麻起泡脚后跟疼，手指发黑发肿又痒又疼，可以暂时停药不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：复查，b超显示左侧卵巢显示不清，是什么意思呢？在用肚皮针，来曲唑。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌术后可以打胸腺法新针吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用8201这个药六次，经济压力大，有其他药可以代替吗？手术后，淋巴结转移2个，Her阴性2+视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝转癌胚抗原这几个月一直涨，涨到10以上了，肝的ct要勤一点复查吗？2个月？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴早期，吃卡培中，胃口不好，可以吃醋酸甲地孕酮分散片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝转移ct，中肿说疑韧带伪影，有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳癌放疗用什么可保护皮肤？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑核磁，说有血管影，可能是脑转吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝转移，6月开始癌胚抗原一直涨，这周ct没变化，是否有耐药可能？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳术后2个多月，70岁，糖尿病、高血压11年，同侧腋窝淋巴结3个转移，没有化疗和放疗，吃的阿贝西利视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳术后4年了，安全了吗？双靶和奈拉都用了，强度够了吗？还想用阿贝，可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是三阳，4个淋巴结，属于高危，化疗8次都是脂质体的药，是不是化疗强度不够？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：erpr阴her2阳，术后一年半发生脑转，属于晚期吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前天云诊室问过你子宫膜15m，你让我观察，昨天阴超10m，哪个准视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌治疗过程病人吃不下饭，白比较低，市面上的“白蛋白肽口服液”有效吗？看他们写50ml有12.5g视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌内分泌治疗期间可以吃海参，花胶吗？含生育酚的奶粉可以吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳，术后奈拉和内分泌药治疗，复查甲胎蛋白和癌胚抗原在正常范围内一直持续升高有提示复发迹象吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠癌t3有淋巴转移什么时候放化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：锶89治疗骨转移效果怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺麟癌术后一年，信迪利维持，各项指标正常，问信迪利打一年，一年半，还是两年？胸腺法新每周两次，打多长？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年10月07日19:29主讲人：夏雯副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科问题及答案：问题：后四期第一次泰索帝，全身乏力嗜睡，过敏，转白紫，神经毒性严重，再转紫杉醇脂质体，还可以转泰索帝吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，我想问你只想问点事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳38岁，4个淋巴结，听医生的话要做的治疗都做了，术后4年了，安全了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，请问唑来膦酸是不是比地舒单抗恐怖？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么知道护骨针有效果呢？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：哌柏西利是靶向药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃依西美坦，低骨量，唑来膦酸半年一次，需要打几年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任，你好，请问在吃依西美坦和阿贝西利期间，口腔溃疡喷西瓜霜粉剂影响在吃的治疗乳腺癌的药物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌终生治愈的占多数还是复发的占多数？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：明天黄埔院区白蛋白紫杉醇周疗挂您号当天能化疗上吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨转移一般会转移到哪些位置？症状就是感觉骨痛吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳乳腺癌，有一个淋巴转移，治疗效果怎样？治愈概率大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳的双靶用一年和奈拉用一年，药名都是写抑制剂，是不是只是暂时抑制住肿瘤细胞？时间长了还是会复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54岁ER90%PR70%hero2阴ki6710%淋巴结无转移浸润肚1·2。可否一直吃他莫昔芬5年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗在地级市好还是在广州放疗好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2年前患浸润性乳腺癌3阳Ⅱ级无转移，保乳术后残留0.7Cm，检了大便发现大便潜血（0B）弱阳性求解7视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自费到中肿大药房购买泰索帝，可以合并医院剩余的泰索帝一起用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他莫吃了3年多，子宫内膜增厚,换成了依西，吃了之后感觉呼吸不畅，换回法乐通，是不是一共吃够5年就好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：38岁三阳术后4年了，医生让做的治疗都做，安全了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：地舒单抗会有耐药吗？怎样可以及早发现？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白蛋白紫杉醇齐鲁的和石药的厂家效果一样吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：外地化疗七期，已有中肿的病理会诊，第八期化疗需要做什么检查？五天内的检查结果可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任做彩超好像没有淋巴转移，其他转移查哪些项目？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌肝转er阳pr阴her2一家医院阴一家fish阳。是否说明her2阳的比例低抗her2意义不大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌大部人治愈是指终生治愈还是5年不复发就叫治愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌肺转移的课程，主要是想了解有哪些提前症状，如果更好预防复发，所以想听听这个课程视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任，两阳一阴，吃来曲唑，打肚皮针近3年，检查骨密度骨量减少，问打唑来磷酸好还是吃氯膦酸二钠好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：同样病理和同样积极治疗的情况下，有些人复发了有些人没事，这个要怎么理解？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏医生，明年8201有没有消息会进医保呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52岁两阳一阴，浸润性，管腔A型，0.6CM，ki672%,l,前哨淋巴无转移，骨扫多长时间做，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏教授，多发脑转her2阴性，er阳，这种除了放疗，还有什么内科治疗方案是有效的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任，明天越秀院区在哪里找你的助手重新开单做Fish？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任，两阳一阴，吃来曲唑，打肚皮针近3年，检查骨密度骨量减少，问打唑来磷酸好还是吃氯膦酸二钠好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌术后三个月了，在化疗期间，需要做复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低表达，转三阴了，用了DS8201半年耐药了，然后用了白紫+吉西他滨2疗程无效果，下一部要怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏教授，37岁初诊多发骨转，her2阳，打了两年地舒丹抗复查稳定，直接换3个月一次地舒丹抗还是慢慢换视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任，两阳一阴，吃来曲唑，打肚皮针近3年，本次检查骨密度骨量减少，问打唑来磷酸好还是吃氯膦酸二钠视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸腔积液，气喘，怎么解决视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任，请问越秀的petct多久出结果的呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才54岁患者，吃他莫昔芬需要查什么项目视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54岁，十年前切除子宫，吃他莫昔芬，本时检查可以不查雌二醇吗？因吃一月查雌二醇225Fsh58视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏主任，多柔比星脂质体和表柔比星的化疗效果差异大吗，有必要纠结用哪种化疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4c，九点钟2cm肿瘤，转移概率大吗医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：外地化疗七期，8期到中肿住院先做放疗定位后马上化疗，需要做什么检查？认可外地几天内的检查报告呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗前心电图正常，化疗后心电图T波改变Q波异常，这个问题严重吗？怎么判断是化疗引起的还是心脏原发问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全身骨扫描加骨断层显像的辐射有多大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌肝转移近一年，肝功能一直正常，最近一次ggt和碱性磷酸酶突然都超正常值了，有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夏教授，想请教一下能否上一个义讲是关于乳腺癌肺转移的，其他几个常见转移都上了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：her2阳性，表柔比星后用紫杉醇脂质体进医保吗？假如只有6支泰索帝70kg够吗？可自费购买2支一起？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：38岁，吃阿贝西利依西美坦10个月了，肾小球滤过率低到66，肾内科开的金水宝片和海昆肾喜胶囊能吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：同样是积极治疗，有些很轻的复发了，有些相对很重的没有复发，这个要怎么理解？生死有命吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨扫描复查需要在同一家医院吗？不同医院检查误差大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨扫描的辐射有多大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌治疗期间可以吃亚麻籽粉吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赫塞莱可以长期静脉输液吗？会对血管造成损伤吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌低危需要定期做骨扫描吗？需要同时做骨断层显像吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卢素英打了四年戈舍瑞林，54岁昨天少量出血，是要闭经了？还是？没其他症状，做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：仅一次白蛋白紫杉醇化疗，就出现严重的手脚麻木，一个月还没有一点好转，要吃什么药治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌复发多发转移，达尔西利150mg，中性粒0.5，停药恢复后达尔用100mg，需三周停1周吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌肝转移，目前sd10个月但癌胚抗原一直升，有必要做放疗吗？是否太激进？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全身骨扫描和骨断层显像要一起做吗？还是做完骨扫描，如果没有问题，就不做骨断层，如果怀疑，再做骨断层？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝转移全身常规复查，增强ct和mr可以同一天做吗？想把肝ct改成mr，其他地方继续ct视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直接打静脉做了8次化疗，现在术后4年了，在复查的时候发现血管硬化了，有什么办法可以修复血管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妈妈乳腺癌肝转移，口腔溃疡自己在吃维c片，影响病情吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：her2乳腺癌确定脑转移，新辅助6次化疗后且身体很虚弱，是否还有必要做手术全切？是否可以只靶向控制？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，请问地舒单抗和唑来膦酸这两个药，哪个药对预防骨转移比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卢素英54岁咨询过您，乳腺癌骨转移初治IV期，内分泌治疗四年稳定，昨天阴道突然出少量血，是要闭经了？还是？咋办？视频解答：点击这里查看详情>>>

我们在上个月的科普中提到，激素依赖型早期乳腺癌患者（免疫组化报告ER或PR阳性），手术后需要服用内分泌药物治疗，对于低危的患者疗程为5年即可，对于中高危的患者则建议10年的内分泌治疗。众所周知，内分泌药物主要分为两类，一类是雌激素下调剂，可用于绝经前和绝经后的女性，包括他莫昔芬和托瑞米芬；另一类则是芳香化酶抑制剂，只可以用于绝经后或正在使用收经针的患者，包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。一般而言，对于绝经前，经医生评估为中低危复发风险的患者，通常首先开具他莫昔芬/托瑞米芬治疗。不少患者在服用药物几年后，已经到达伪绝经期，连续几个月没有月经来潮，就很着急地询问医生：“是否需要更换为芳香化酶抑制剂？”。要回答这个问题，我们需要明确以下两点：1.是不是所有患者绝经后都需要转换为芳香化酶抑制剂呢？回答：当然不是。对于一些原位癌，或者复发风险为低危的患者，一直服用他莫昔芬/托瑞米芬即可。只有中高危的患者，起始服用他莫昔芬/托瑞米芬，在达到绝经标准后，才考虑转换为芳香化酶抑制剂，两种类型药物加起来的总疗程为10年。另外，对于一些不能耐受他莫昔芬/托瑞米芬的患者，如严重的子宫内膜增厚，也可以考虑在绝经后转换为芳香化酶抑制剂。2.是不是连续几个月没有来月经，就代表绝经呢？回答：当然不是。医学上的绝经是否有着严格的定义，详见表一。表一：绝经的判断标准另外需要注意以下两种特殊情况：①正在打收经针的患者，月经状况无法判断。②化疗前未绝经者，即使化疗后停经也不能判断其为绝经后状态,患者需反复测定FSH和雌二醇水平以确定是否绝经。综上所述，临床上，只有起始服用他莫昔芬/托瑞米芬的中高危激素依赖型早期乳腺癌患者，在达到严格的绝经标准后，才考虑转换为芳香化酶抑制剂。参考文献：2022版中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。

直播时间：2024年10月10日18:59主讲人：夏雯副主任医师中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科

1、乳腺癌的手术类型分类有哪些？乳腺癌的手术主要包括乳房本身的手术及腋窝淋巴结的处理。乳房本身的手术，1、保乳手术，就是把肿瘤彻底切干净，但把剩余的乳房留在那里，2、乳房全切除手术，有时要连同胸大肌、胸小肌一起切除；3、乳房切除后做重建或一段时间后再进行重建。所以，乳房手术有三种，如保乳、全切、全切加重建。腋窝手术，1、前哨淋巴结活检，2、腋窝淋巴结的清扫术。2、乳腺癌术后治疗有哪些？乳腺癌手术以后需要做的治疗主要包括化疗、放疗，乃至分子靶向药物治疗以及局部的肢体锻炼，具体如下：化疗：乳腺癌一般术后需要做化疗，以减少复发的风险；放疗：如果同侧腋窝淋巴结清扫数目超过2-3个以上，通常需要做局部的放疗，以减少复发的风险；分子靶向治疗：目前对乳腺癌，通常需要做分子检测，如果是HER-2阳性，通常需要行分子靶向药物，也就是赫赛汀治疗，以提高治愈率；3、乳腺癌术后注意事项有哪些？乳腺癌术后注意护理，预防出现感染以及适当锻炼，加强身体的营养。手术后选择局部加压包扎，预防手术后出现皮下积液，手术后会留置引流管，注意监测引流管引流量的变化，引流异常要积极的处理伤口。乳腺癌手术后身体比较虚弱，身体上要增强营养物质，多吃一些高蛋白质类的食物，饮食上要保持营养均衡，提高身体免疫力可以有助于病情的恢复，心情上保持舒畅，积极的配合治疗

乳腺癌内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平，或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长的作用。由于乳腺癌是一种激素依赖性的肿瘤，雌激素在大部分的乳腺癌的形成和发展中起着重要的作用，如果降低体内雌激素的水平或者抑制雌激素的作用就能抑制肿瘤细胞的生长。内分泌治疗适用于雌激素受体和或孕激素受体阳性的患者，目前主要还是通过用药物进行治疗，当然卵巢去势也属于内分泌治疗的方法 

乳腺癌患者最常检测的就是HER-2基因，存在HER-2基因的扩增或者过表达。这部分患者因为肿瘤进展比较迅速，很容易出现复发、转移，预后比较差，所以需要应用针对这种基因表达阳性的药物来治疗。目前针对HER-2基因表达阳性的患者，最常用的药物就是赫赛汀。赫赛汀能够使患者的复发风险下降50%左右，死亡风险下降30%左右，所以赫赛汀在辅助治疗中的应用，为早期乳腺癌患者增加了获得治愈的机会，也从此改变了乳腺癌药物的传统治疗模式。

乳腺癌的手术治疗方法有以下几种：1、Halsted根治术，切除整个乳房、胸大小肌以及腋窝的淋巴结软组织；2、改良的根治术，保留胸大小肌，切除乳房、腋窝的淋巴以及软组织；3、扩大的根治术，除了切除局部的乳腺和胸大小肌软组织，还要切除胸廓内动脉和一段肋软骨，胸廓内动脉边上的淋巴结也需清除；4、乳腺癌保乳根治术，肿瘤按照医学的标准切除，除了切除肿瘤以外一定的组织量，还需做到前缘的阴性局部切除，腋窝淋巴结做清扫；5、乳房的再造，乳房切除以后，用自体或者假体重新塑造乳房；6、保留皮肤的乳腺癌改良根治术，或者保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术。

一、​乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些？乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛，理论上只要雌激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者。 二、​内分泌治疗药物有哪些？乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径，常见的内分泌治疗药物具体包括：选择性雌激素受体调节剂，芳香化酶抑制剂（AI），药物性卵巢功能抑制剂，雌激素受体下调剂，CDK4/6抑制剂。 三、​如何进行内分泌治疗的疗效评价？HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高，至少50％的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战，治疗期间的复查随访非常重要。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议，乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率，参照建议如下：1)​术后2年内，一般每3个月随访1次。2)​术后3~5年，每6个月随访1次。3)​术后5年以上，每年随访1次，直至终身。如有异常情况，则应及时就诊而不拘泥于固定时间。