广东省中医院乳腺科科普号

一、乳腺癌内分泌的治疗指征有哪些？ 原则上雌激素受体（ER）和或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，都可以接受内分泌治疗。ER、PR阳性患者占所有乳腺癌病例的60%-70%，是最常见的一类乳腺癌，内分泌治疗是这类患者最主要的治疗方式，可贯穿于术前新辅助治疗、术后辅助治疗及复发转移后的解救治疗等各个临床过程中。 以激素受体（HR）阳性、HER2阴性晚期乳腺癌为例，如果对前期内分泌治疗不耐药，或者病情没有快速进展的患者，仍然可以采取内分泌治疗作为后续治疗选择的手段。因为内分泌治疗相比化疗来说，副反应更轻，维持的时间更长，治疗下来效果会非常好。 二、内分泌治疗可以短暂停药吗？ 内分泌治疗是激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者的标准治疗方案，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位，其治疗周期一般为5~10年，是降低复发风险最有效的手段之一。因而重视乳腺癌的内分泌治疗，是降低乳腺癌复发率、延长患者寿命的有效手段之一。 但内分泌治疗存在一定的不良反应，比如服用他莫昔芬时间长可能出现子宫内膜增厚、月经失调、潮热、阴道不适、皮肤瘙痒等，服用芳香化酶抑制剂可能出现骨质疏松、血脂异常等。 面对需要长期治疗的过程，以及这些副作用的影响，有不少患者可能会出现擅自停药的情况。而擅自停药，可能会导致病情加重，甚至加大癌症复发风险和死亡风险。 所以内分泌治疗期间不可擅自停药，也不要轻易换药，同时还要注意定期随访，如果有不适情况出现，一定要随时与医生沟通，积极进行针对性处理，千万不可擅自停药，否则肿瘤细胞很可能会再次得到雌激素的供养，以致病情不能控制，出现复发或转移。 ? 三、内分泌治疗可以有性生活吗？ 乳腺癌虽然说是一种影响女性健康的疾病，但它不会影响到正常生活。而且适度性生活其实有助于身体的康复，因为比较和谐的性生活可以缓解患者压力、提升个人的自信，使家庭更加和谐，所以有助于患者情绪改善，让患者得到更好的康复，所以适度的、有节律的性生活是可以的。 但需要注意的是，激素依赖性乳腺癌患者在内分泌治疗期间要注意避孕，因为内分泌药物可能会对胎儿造成影响。此外，避孕方式不能选择避孕药，因为避孕药含有一定量雌激素，会对乳腺癌的发生有一定促进作用，可以选择节育环或者避孕套等方式。 如果有怀孕的意愿，可以与医生进行沟通，结合具体的病情，复发风险、年龄因素等，来选择一个合适的时机。通常最好是完成5年内分泌治疗以后，停药三个月以上才可以怀孕。但如果没有淋巴结转移，患者又年龄比较大、比较着急，可以内分泌治疗3年以后怀孕，等生完小孩再继续完成内分泌治疗。 ?

一、乳腺癌ER/PR/HER2的阳性阴性有什么意义？? 乳腺癌的诊断治疗与病理息息相关，ER、PR、HER2就是乳腺癌病理报告中常见的免疫组化指标。其中ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，HER2是人表皮生长因子受体2。ER/PR/HER2的阳性阴性提示着乳腺癌的分子分型，以及判断是否适合内分泌治疗以及靶向治疗。根据ER、PR、HER2表达的阳性和阴性，形成不同的组合，大致可分为三个常见的乳腺癌亚型： 1、ER和（或）PR阳性、HER2阴性，则称为激素受体阳性（HR+）型乳腺癌，可以接受内分泌治疗； 2、ER阴性、PR阴性、HER2阳性，称为HER2阳性（HR阴性）型乳腺癌，可以接受抗HER2靶向治疗； 3、ER阴性、PR阴性、HER2阴性，则称为三阴性乳腺癌，内分泌治疗和抗HER2靶向治疗均不敏感，通常只能选择化疗。 ? 二、HR阳性乳癌治疗方案有哪些？? 激素受体阳性（HR+）乳腺癌是乳腺癌最常见亚型，约占所有乳腺癌的60%~70%。其特点是雌、孕激素受体表达均为阳性，所以又称为激素依赖性乳腺癌，意思就是它受体内雌激素的调控，雌激素的改变对乳腺癌的复发、转移、增殖都会产生影响。所以针对HR阳性乳腺癌，主要采用内分泌治疗。内分泌治疗的作用机制就是通过阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用，来达到治疗乳腺癌的目的。乳腺癌内分泌治疗药物主要包括：雌激素受体调节类药物他莫昔芬；选择性雌激素受体下调剂如氟维司群；芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦；促性腺激素释放激素类似物如戈舍瑞林等。 一般来说，内分泌药物的选择，有以下几种情况： 1、绝经前病人：复发风险比较低的患者优先选择他莫昔芬或托瑞米芬；中高危复发风险的患者可以选择芳香化酶抑制剂或者氟维司群与卵巢功能抑制剂联合； 2、绝经后病人：优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者，也可选择芳香化酶抑制剂。 3、内分泌药物辅助治疗失败的患者：可以选择氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬等，亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案。? ? 三、HR阳性乳腺癌转移后如何治疗？? 一些乳腺癌患者经过治疗之后，仍然会进展到晚期。若HR阳性HER2阴性患者出现转移或者复发，首选内分泌治疗；其次根据患者情况优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。由于传统化疗副作用较大，很多患者非常痛苦，而内分泌治疗副作用较小，因而目前化疗仅用于肿瘤迅速进展、内脏转移广泛或症状明显、存在内脏危象、疾病负荷高的患者。治疗方案如下： 1、绝经前乳腺癌患者复发转移后，大多数专家认为应该先进行卵巢功能抑制（戈舍瑞林或亮丙瑞林）或手术切除，再参考绝经后患者治疗选择。对于不愿行卵巢功能抑制或双侧卵巢切除的绝经前复发转移患者，在排除选择性雌激素受体调节剂耐药的情况下，可考虑他莫昔芬或托瑞米芬治疗。 2、绝经后或绝经前已行卵巢功能抑制的晚期乳腺癌患者治疗的原则：一线治疗推荐哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案（ⅠA），可显著延长患者无进展生存期2倍左右，且不良反应可耐受。

一、乳腺癌是如何进行分期分型的？ 乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小（简称T）、淋巴结是否转移及转移数目（简称N）、以及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析TNM来决定的。根据美国癌症联合会TNM 分期系统（第8版），乳腺癌分为 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。 乳腺癌的组织学分型包括：①非浸润性癌：导管原位癌、小叶原位癌；②浸润性癌：浸润性癌非特殊型 （no special type，NST）、 浸润性小叶癌、小管癌、黏液癌等。 乳腺癌的分子分型。乳腺癌是一种高度异质性疾病，根据免疫组化雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2（Her-2）的表达水平可以将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、ERBB2+型、基底细胞样（Basal-like）型4个主要亚型。 二、什么是三阴性乳腺癌？ 三阴性乳腺癌是一类高危乳腺癌,其雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)表达均为阴性,因而不能从针对激素受体的内分泌治疗和Her-2的靶向治疗中获益。目前此型仅依赖化疗，三阴性基本均需行化疗。 三、什么是局部晚期乳腺癌？ 局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分ⅡＢ（T3N0M0）期和ⅢＡ 期原发性乳腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的ⅢＢ、ⅢＣ 期乳腺癌。 四、三阴乳腺癌是不是最危险的？ 目前乳腺癌治疗手段中，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗是最基础的五类。 对于三阴性乳腺癌患者，内分泌治疗和靶向治疗无法运用。因此对于这类患者最常见的治疗方案为化疗，而从以往数据统计来看，三阴性乳腺癌化疗后5年生存率低于其他亚型。针对这种情况，目前临床采用完成标准治疗后给予患者6～8个月或是1年期的卡培他滨强化治疗，以期巩固治疗效果。