王留根医生的科普号

一、什么是分泌物松动技术分泌物松动技术是预防或（和）治疗卧床患者肺部感染的基本物理治疗技术。属于肺康复的范畴。二、分泌物松动技术包括哪些体位引流、叩击和振动均是分泌物松动技术的具体操作方法。体位引流是利用体位和重力作用，使黏稠的痰液排出气道；叩击是利用机械叩击器或空心手掌有节律地叩击胸腔，使肺部的痰液松动；振动是利用人工振动或机械振动器对某一肺段快速来回震动，使痰液松动。三、体位引流、叩击和振动操作时有先后顺序吗如果是以预防肺部感染为主的话，肺段里并没有多的痰液，这个时候体位引流和扣背并无严格的先后顺序，通常我们可以让患者摆到需要的引流体位然后进行扣击即可，可将该肺段的分泌物有效排出，预防坠积性肺炎。如果是针对某一肺段感染的治疗，通常先体位引流几分钟后通过重力因素先排除部分痰液，然后继续在该体位下进行叩击及震动，可将痰液进一步松动，利用痰液排出。这里面特别强调的是，痰液被引流到气道后应及时清除，一部分患者有咳嗽能力可自行咳出，但更多的是者咳嗽能力很弱，需要辅助抽痰。松动后的分泌物如果不及时清除，可能随体位再次进入肺部。四、预防和治疗都需要体位引流吗都需要体位引流，预防时的体位引流主要通过不同的体位下的治疗及时清除各个肺段里过度聚集的分泌物，从而避免坠积性肺炎发生。所以，没有肺部感染的患者也需要体位引流，视频中提到的是常常忽略的体位。治疗时的体位引流则是有针对性地对特定体位进行强化治疗，以清除痰液。当然，并不是尚未感染的肺段就不需要治疗，对于尚未发生感染的肺段也要合理引流，避免新发感染。

前序：下决心写这篇姆瓦技术科普，是因为门诊遇到不少ACL术后关节粘连的“弯腿困难户”，这些患者由于康复不得法，错过了传统康复的最佳时期，康复之路变得既漫长又痛苦。另外坊间的“麻推”让不少患者对这个治疗技术心存顾忌。事实上麻醉下手法松解术在国外是一种有效地处理ACL术后粘连的方法，但在国内远没有普及，更多的是暴力掰腿，苦不堪言！不少患者暴力掰腿后肿胀、粘连加重，康复之路让人绝望！希望本文可以让这些患者燃起一丝希望。正文：姆瓦，是英文缩写MUA（Manipulation Under Anesthesia）的音译。它是一种麻醉下手法松解关节粘连的技术。国外一些临床研究报道了其在处理前交叉韧带ACL重建术后关节粘连中的作用(Dodds, 1991;Noyes, 2000;Thomas, 2015)，均取得了不错的效果，屈曲角度平均增加40°。推荐的适应症是患者虽然经过积极康复治疗，术后4 ~12w 屈膝角度依然不到90°。坊间称“麻醉下手法松解术”为“麻推”，我个人很不喜欢这样的简称，因为这样显的太没技术含量了，但我不得不承认这样的说法很形象。因为不少骨科医生实施的MUA就是在麻醉下，通过长杠杆大力牵伸，直观地说就是把小腿推向大腿。如下图所示。这样的操作风险高，并发症多，最常见的就是髌腱撕裂及膝关节周围骨折。相比国外，由于国内围手术期康复的不普及，患者术后缺少正规的康复治疗，ACL术后粘连发生率高，多数有暴力掰腿经历，关节肿胀严重，而且患者来就诊的时间也较晚，不少在术后3月之后，越晚期瘢痕越成熟，粘连越坚强。针对国内患者更为棘手的这些问题，需要探索更为系统、安全且有效的方法。上海九院康复科在多年的关节僵硬无痛康复的经验基础上，提出了新颖的“姆瓦”技术。对传统的MUA技术进行了改良，并且配合术前、术后的程序化处理，有效地解决了膝关节僵硬患者的屈曲受限问题。术前抗炎消肿、术后康复和术中的手法松解同等重要！唯有做到三者才能保证最终的效果。选取2017年3月至2017年6月收治的膝关节粘连患者8例（ACL4例，髌骨骨折2例，胫腓骨骨折1例，膝关节色素绒毛结节性滑膜炎1例），平均病程为13周（8-21周）， 姆瓦术后平均随访10周。结果显示术中屈曲角度增加37°，最终随访结果比术中松解获得的角度还有所增加。结果如下图。考虑到国内患者的情况，我们选取的膝关节术后粘连的患者病程会比国外相对较长，最长的是术后5月，但不建议病程超过6月的患者行姆瓦。通常这样的患者我会建议去手术松解再配合术后康复。膝关节周围骨折患者骨折没有很好的愈合也不能行姆瓦术。最后，我更希望所有接受膝关节手术的患者都可以在当地医院得到及时、专业的康复治疗，防患于未然，远离关节粘连！一旦发生关节粘连，也应寻求科学的人性化康复治疗。给患者一个有尊严的治疗，No pain, more gain! 这是我们一直以来倡导的理念。姆瓦技术显然为关节僵硬无痛康复增加了新的内涵。相关阅读：粘连、僵硬的关节无痛康复可能吗？

背景资料：2018-01-09我写下了第一篇“姆瓦”技术科普，第一时间介绍了应用姆瓦技术对2017年3月至2017年6月收治的8例膝关节粘连患者的治疗效果。之后，我们于2018年10月在专业学术期刊《中国康复》正式报道了20例膝关节僵硬患者的临床研究成果（如下图）。这篇论文报道的病例一半以上病例集中在关节镜术后产生粘连的患者。另外也尝试着对膝关节周围骨折术后造成的僵硬应用姆瓦技术，同样取得了不错的效果。姆瓦技术：作者首次使用“姆瓦”这个词来定义程序化麻醉下手法松解，除了来源于英文缩写MUA（Manipulation Under Anesthesia）的音译，更是赋予其深层次的专业涵义。“姆”，温柔对待。每一个患者都应该被温柔待之，不能因为患者被麻醉就可以大力长杠杆牵伸，这实质无异于暴力掰腿。“瓦”即瓦解粘连。需要强调的是，姆瓦不仅仅是麻醉下手法松解，它是一项系统工程，包括术前抗炎消肿、术中的手法松解、术后“3C”处理（如下图）三个环节，对于最后的治疗效果，三者缺一不可。正文：近2年里，我们在临床上逐渐拓展了姆瓦的应用范围，治疗膝关节周围骨折、脱位，包括大腿骨股骨远端骨折、小腿骨胫骨平台骨折、膝盖骨髌骨骨折、髌骨脱位等创伤后造成的膝关节粘连，绝大多数取得了很好的疗效。选取2018.3-2018.10收治的21例创伤后关节粘连患者，介绍姆瓦技术的治疗效果。病种分布如下图。基本涵盖了除股骨干骨折之外的膝关节周围常见骨折与脱位损伤术后的关节粘连。治疗效果（如下图），21例患者术前平均屈膝角度73°，术中改善至120°，术后2天反弹至95°，两周恢复至107度，经过术后及时有效的“3C”处理与术后系统康复，最后术后3个月平均角度达到123度。典型病例（如下图）：一例髌骨骨折术后5月的患者，经过3个多月的康复治疗屈膝角度为89°，MUA术中达到129°，姆瓦术后9月随访患者屈膝角度为135°。结束语：姆瓦技术不同于坊间“麻推”，后者长杠杆大力牵伸，风险高、并发症多。对于创伤后的关节僵硬，姆瓦技术相对安全、有效。但如何选择合适的患者还需要医生综合考虑患者的各种情况，包括骨折固定和愈合情况、骨质量是否存在骨质疏松、病程长短以及患者的期望值等。相关阅读：姆瓦技术给膝关节僵硬患者无痛康复带来了新的希望（第一季）

颞下颌关节紊乱病的发生率还是相当高的，国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少，关节响声，关节绞索卡住，关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度，就需要专业医疗人员干预了。颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病，它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准，分为以下4类：1. 咀嚼肌紊乱疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。2. 结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。3. 关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。4. 骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在临床上我们见到最多的是前面两类病人，主要表现为关节区的疼痛，关节弹响，关节绞索卡住，张口受限。这里不做太大的扩展，但想把最常见的发病原因和大家交流一下，大家问问自己有没有这些不良习惯或者原因：1.单侧咀嚼：颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。2.喜欢托下巴：和上一条一样，会加重关节负荷。3.喜欢大张口：经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题，发生关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位。4.牙列不齐和正畸史：不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱，但咬合问题也会干扰关节，继发此病。5.紧咬牙：其实也不一定要紧咬牙，我们的患者，不说100%，但80%以上都有一个同样的问题，就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系，其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，人是直立动物，下颌受地球引力影响理论上是往下坠的，如果一直维持上下牙齿接触，就是做闭口动作的肌肉在收缩，而且是一直在收缩，虽然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也会疲劳，疲劳后会有酸胀的感觉，而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。6.精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。7.颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，最近有流行ipad。整天低头，或者像下图这个姿势，有很多研究证明在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙，这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加，这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。8.精神容易抑郁或者容易走极端：精神心理因素被越来越多的被发现有直接关系，我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题，比如对自己的病情感到绝望，自己夸大自己的病情等等。9.外伤：直接导致损伤，影响功能。10.喜欢吃零食，尤其是硬的、耐嚼的食物，唱歌，聊天：你不给关节休息，关节就要你好看啦。这些都是常见的发病诱因，大家赶紧看看自己有没有这样的问题，如果有的话，先改变这些自己可以改变的

我常和大家说的保持3点 第1点:脊柱，尤其是颈椎，对于脊柱来说，人从四肢着地到到直立行走，所有椎骨由原先的水平排列直接到竖直排立，就好比许多个盘子摞起来，稳定性自然差，但进化让这整个脊柱弧度有了最完美省力的结构。但电脑手机的出现，让现代人不自主地就改变了这些结构关系，哪怕只有一点，不良的姿势就足够让脊柱出现更加不稳定的状态。长期以往，脊柱周围的小关节会错位，肌肉不对称，出现各种各样的问题。正确的姿势应该是挺胸收腹，整个人非常挺拔，不撅臀不驼背，肩膀放松，脖子挺直，下巴微收，侧面看耳垂应该和肩膀在一条线上。整个人的感觉像是头顶有绳子拉着，背部平整放松可以贴到墙。(长头发的女孩子站墙时记得把马尾或发髻放下来) 第2点:口腔内牙齿和舌头的摆放 正确的休息位可以让整个咀嚼肌放松，可以这样开始：让舌尖放在下牙的牙根部，舌头微微隆起，正好抵住上腭，上下门牙微微分开2-3毫米，下巴自然下坠，再抿唇。咽掉多余的口水，此时口腔里就是一个密闭的空间，既不透气也不漏气。我们自我检查这步要求做到：后方的上下板牙是松开的，放松的舌头可以填充这部分空隙。（注意是填充，而不是咬住舌头，就是说牙齿并未用力去咬，舌头上应该是无齿痕的。）这个状态下，关节周围的肌肉和舌肌都处于最放松的状态，关节也处于内部压力最小的状态。仔细体会下，会觉得舌下开始分泌口水(中医上讲的"金津玉液")，就是很放松的状态。此时将口水吞掉，再将舌头放回，贴住上腭。 第3点：呼吸 做好前两点之后，口部就基本与呼吸无关了，我们强调用鼻呼吸，并且是腹式呼吸。要求：鼻子吸气，腹部隆起；鼻子呼气，腹部瘪下去。尤其是女孩子，刚开始时腹式呼吸不会做，建议将手放腹部辅助感受。或是平躺时，放个小沙袋在腹部，练习吸气鼓腹，呼气收腹。 以上，是基本休息位的摆放。只有放到休息位上，那些紧绷的肌肉、错误的姿势才能得到缓解和纠正，肌肉和韧带才有了复原的机会，病程才会有好的发展。而不光光是颞下颌关节，相关的肌肉和关节都会受益，包括人的气质上的改变。 本文系杨海霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近一段时间，在社区义诊时连续接诊了几例肩痛的患者，起初疼痛并不是特别重，共同的特点都是在自行锻炼后病情加重了，身为康复医学科医生的我，忍不住要对采用“锻炼”治疗肩痛这个问题说道说道，希望可以帮助到更多的人。 “锻炼”就可以做到“通则不痛”吗 “痛则不通，通则不痛”这是老祖宗留下对疼痛发病机制的一种认识，我并不怀疑，然而在祖国传统医学体系里也必须要弄清楚痛在何处，何处不通，要分清痛在阳经还是在阴经，是气虚血瘀还是气滞血淤，先弄清楚了这些问题后才可以接着谈肩痛“锻炼”的事。“锻炼”能让经络通畅吗，答案是肯定的，合适的锻炼可以让气滞得到改善，气行则血行进而改善血淤，疼痛自然能够缓解。是不是只要锻炼就可以做到“通畅经络”呢，肯定不是。力度不当、次数不当的锻炼非但不能改善肩痛症状，反而可耗损气机，气损后血淤会进一步加重，再加上如果“锻炼”的部位不分经络的阴和阳，就很可能会导致病情加重。总而言之，“锻炼”可以达到“通则不痛”但是盲目不当的锻炼则可能会导致“愈发不通”进而疼痛加重。 肩痛都是肩周炎吗 肩痛是一个临床表现，而肩周炎确实是一个导致肩痛的常见病，然而除了肩周炎外，还有颈椎病、肩袖损伤、肩峰撞击综合征等这些病的临床表现也可以是肩痛，而且非常常见。这几个病发病机制却各有不同，有的是广泛性的关节囊粘连表现为关节活动受限为主，而有的则是局部损伤，活动时疼痛为主，活动受限不严重。还有的是在一个范围活动时疼痛严重等等。既然有这么多的不同表现的肩痛，如果我们采用盲目的做“爬肩梯、引体向上、甩胳膊等锻炼”的话，很显然于理不通的，就可能会导致疼痛加重。 肩痛到底该如何锻炼呢 适合于所有肩痛的锻炼方法是不存在的，因为肩痛的原因各有不同。要找一些共性的自我锻炼方法的话，这里只能按照症状大体分类总结，以疼痛为主时，无论肩袖损伤所致还是肩峰撞击所致，这类患者锻炼的根本在于增强旋转肩袖的肌肉力量，且应以外旋力量为主。这里必须要说明的是，锻炼不能直接改善疼痛，且急性疼痛时锻炼应停止。当然尽管锻炼可以修复慢性软组织损伤，然而修复损伤的锻炼方法其专业性要求要高的多，所以不经专业指导肯定是不行的，自我锻炼最大的优势只是在于提高肌力稳定关节，改善关节生理运动轨迹避免疾病进展。当肩痛伴有活动受限时，锻炼除了上述内容外还要重视持续牵伸，对受限的关节轴向进行缓慢持续的自我牵伸，在受限的终末端稍停留几秒种，活动受限切忌速度过快用力过猛。

所有的运动康复功能练习，都需要在明确诊断的前提之下才能进行。因为我们俗称的“崴脚”可能是拉伤了踝关节的某条韧带，或者撕裂或者严重到断裂。也可能是造成了创伤性滑膜炎。也可能是造成了局灶性的软骨损伤。也可能是内外或后踝的骨折或者骨裂------也可能是同时有几种损伤复合------不能确定是何种损伤，就不能确定什么样的功能练习适合。假设“崴脚”的时候有软骨损伤，那么常规的提踵练习，虽然能够非常有效的增长小腿三头肌的力量，提高踝关节稳定性。但是提踵需要踝关节负担全部体重，可能同时会刺激到已经损伤的软骨，让疼痛和炎症不能很好的消退。那么，已经“崴脚”甚至是经常“崴脚”，该如何康复避免反复发生呢？提高踝关节周围的肌肉力量，增强踝关节稳定性，强化本体感觉，下肢乃至整体身体的协调能力，等等等等，需要综合的练习和强化。我们先从最基础，最安全，刺激最小的练习开始。不必负重的踝关节周围肌肉力量练习：抗阻“勾脚”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床头等处，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾脚”动作。抗阻“绷脚”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“绷脚”动作，即脚尖用力向下踩。抗阻内翻：坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力，右脚向左侧，左脚向右侧用力。（注意只用小腿发力让脚有动作，而不要让腿来发力引起髋和大腿的动作）抗阻外翻：坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力用力分开脚尖。（注意只用小腿发力让脚有动作，而不要让腿来发力引起髋和大腿的动作） 根据情况，可以选择不同的练习方式。例如：静力性练习，在无痛角度进行，以避免过多刺激造成肿胀及疼痛。对抗皮筋阻力，肌肉绷紧后，保持不放松直至力竭为1次。5-10次/组，组间休息30-60秒，2-4组连续练习。或者：动力性练习，对抗皮筋阻力完成动作，并在最用力处保持2秒顶峰收缩为1次，20-30次/组，组间休息30-60秒，2-4组连续练习。动作的幅度问题：如果存在关节活动度受限，角度不够，可以调整皮筋的力度，不要太紧阻力太大，只是提供一个轻小的阻力的方向，更多的强调动作的幅度，来提高肌力的同时改善关节活动度。如果是韧带损伤的话，不要动作幅度很大，以免过度的牵拉韧带，引发疼痛和造成新的损伤。要在肌肉用力绷紧，同时没有引发疼痛的角度保持适当时间，即为完成一次动作。 如果肌力练习之后，关节感到明显疼痛，可冰敷10分钟。但注意，只冰敷关节局部。

看鞋磨损，就可以“照”出足部乃至全身的健康状况。矫形鞋垫，就是一种治疗。 垫个鞋垫，能治颈腰痛王楚怀（中山大学附属第一医院康复科教授、主任医师、博士生导师）/李 鑫在颈腰痛中心门诊，患者就诊时常会纳闷，医生除了详细体检外，还会对其鞋子进行一番审视，说是看看鞋底内外侧、鞋口、脚趾等处，是否存在异常磨损。这是为什么呢？ 看鞋磨损，知疾患原来，这些非正常的鞋磨损，或许就是身体疾病的症结所在。 临床研究发现，很多颈肩痛患者的罪魁祸首就是脚，而直接反映在外的便是鞋磨损。这其中千丝万缕的关系到底是怎样的呢？ 人类足部是由26块骨头和2块籽骨，连同周围的肌肉韧带等组织构成，特别重要的就是拱桥样足弓。 当脚触地时，足弓吸收冲击力，减弱作用于脚的力。但是，一旦足弓塌陷，人体正常力线也随之改变。据知，足部旋前1度，小腿部分的胫骨就会相应地内旋1度，膝关节内侧受力增大，进而引起大腿和髋关节，甚至脊柱代偿性改变。假以时日，这些不正常的受力将引起足、踝、膝、骨盆、腰、颈等的疼痛，一些内脏器官的功能也可能受累。 因此，像膝关节痛、骨盆前倾、长短腿、脊柱侧弯、高低肩、颈肩痛等，都可能祸起足患引起的身体力线改变。 在问题足的长期“践踏 ”下，医生总是盯着患者的鞋子就不难理解了。 所以，鞋子就像一面镜子，可“照”出足部乃至全身的健康状况。有经验的医生透过“鞋磨损”这面镜子，便可推断患者的病情。 垫鞋垫，疾患不药自愈俗话说，“地基不牢，墙垒不高”，足对全身生物力学作用的重要性，就好比高楼的地基，一定要稳、要坚固才行，其意义可谓“举足轻重”。 那么，该如何纠正足患引起的身体力线异常，打好这个关乎全身的“地基”呢？通过详细的检测、力学分析，配一双ICB生物力学矫正鞋垫，或许便能轻松解决问题了。 ICB矫正鞋垫是一款运用高科技材料，对人体足部进行力学矫正的治疗工具。配制鞋垫前，医生会对病人的足底压力、生物力学情况进行系统评估，再进行个体化的量身配制。穿戴期间，医生还会根据力线的变化定期对鞋垫进行调整。 足部有恙垫矫形鞋垫，就像眼睛近视要戴近视镜一样，既十分必要又非常有效。垫上矫形鞋垫，足弓重现了，地基稳固了，便可看到明显的力线变化，慢慢地，上层建筑（身体状况）自然就慢慢调整过来了。 事实上，临床上一些患者，只是单纯运用矫形鞋垫，颈肩腰腿痛等问题便迎刃而解了。 六问“矫形鞋垫”问１：鞋垫制作前,需要做什么准备？ 答:制作前，需要准备一双比平时大一码的后帮较硬的鞋。 问２：每天需要穿戴多久？ 答：配好鞋垫后，开始每天穿戴1～2小时，逐渐过渡到7～8小时。如无不适应，每天行走时应尽可能多穿戴。 问３：是否需要经常更换鞋垫？ 答：儿童鞋码数加大后应及时更换新鞋垫。成年人鞋码数一般无变化，可2~3年更换一次。 问４：多久需要复查？ 答：一般每4~6个月复诊一次，方便医生重新评估，调整鞋垫。但穿戴过程中如有任何不适，均需及时复诊。 问５：矫形鞋垫如何清洗？ 答：用湿布抹干净，自然晾干即可。 问６：鞋垫可以解决所有问题吗？ 答：不能。配置鞋垫只是其中一种治疗手段，病情复杂者还需要配合运动、医疗体操等其他康复治疗技术。链接：身体力线不良，如何自查 当人站立时，身体的踝前、膝、髋、肩的受力点都处在同一条受力线，医学上称为身体力线。身体是否存在力线异常，不妨通过以下几招进行自检： ·足部是否长有“老茧”或“鸡眼”； ·是否有外翻等足部畸形； ·是否为扁平足或高足弓； ·走路姿势是否协调、稳当； ·是否高低肩； ·左右鞋底磨损是否一致； ·双腿是否一样长； ·原地踏步多次后是否移位明显。 如有上述问题，建议及时就医。

很多人肩膀疼痛，都会自行诊断为“肩周炎”。专家提醒，肩关节疼痛的原因很多，一定要找专业医师“对症下药”。 张先生，56岁，厨师，平常间有右肩关节疼痛，晚上拿重物后突然又出现右肩关节疼痛，当时没留意第二天起床后，肩部剧痛难忍，右上肢上抬明显诱发疼痛，张先生及时赶到医院急救。原来，张先生患的是肩关节冈上肌肌腱钙化性肌腱炎。肩周炎只占肩痛的30%很多人一出现肩痛就会提前“自行诊断”为肩周炎。这是一个认识误区，长期以来，由于对肩关节病的认识存在误区，人们习惯把很多和肩部疼痛有关的疾病，归类为“肩周炎”。 据了解，肩周炎一般好发于50岁以上的老年人，临床发病率并不高，只占肩痛的30%，所以并不是所有的肩痛都是由肩周炎引起的。肩关节疼痛的原因：包括有肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱钙化性肌腱炎等。若肩关节久痛不愈，建议找专业的医师诊治。鉴别肩关节病的病因很重要，只有找对了病因，治疗效果才能立竿见影。骨与关节康复专科开诊时间：伍少玲 主任医师，周一下午，痉挛与肉毒素毒素注射门诊 周三上午，疼痛康复门诊

膝关节伸展练习，和屈曲角度一起统称为膝关节活动度的练习。 膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节伸直的功能，就显得至关重要了。膝关节不能伸直，那就连站立都是一条腿长一条腿短，走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦，更无法恢复正常的关节功能，即使弯曲角度再好，肌肉力量再强，同样很多动作都不能完成。膝关节的伸展练习前需要注意的： 首先要提醒的是：如果膝关节的屈伸角度都需要练习，就要注意练习的安排。除非有特殊需要，一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。 之后要说明的是：在膝关节伸展练习的过程中，如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感，或者是被牵拉得有轻微的疼痛，是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗，应该尝试完全放松肌肉，去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗，让练习变得没有了效果。 同时要注意的是：伸展练习中使用的沙袋之类的负荷，重量不能过大。应该是重量加上之后，患膝还敢于放松，不至于因为一下就疼痛而本能的收缩肌肉对抗。如果整个练习是30分钟的话，前面5-10分钟应该没有明显的疼痛，肌肉和关节敢于放松，中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加，持续到最后的10分钟，基本达到极限，需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。 还有必须提醒的是：伸展练习的整个过程中，不要疼痛了就中途休息。这样挛缩的组织刚被拉长，就又放松，会很快回缩变短的，练习就没有什么效果了。同时还会因为反复的牵拉和放松的刺激，增加炎症和肿痛。所以如果是坚持不了20-30分钟，就说明加的负荷太重，强度太大，不要中途休息或者是咬牙死命坚持，而应该调整重量和强度再练习。下面介绍具体的方法： 坐位（或仰卧位）伸膝： 坐着或者是仰卧平躺在床上。脚腕子和脚用枕头之类的东西垫高，让小腿和膝关节的下面完全空出来。之后完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在膝关节以上的大腿部位加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。注意！是在“膝关节以上的大腿部位” ！直接把重物压在膝关节上，会增大髌骨和股骨之间的压力，长时间的压迫会造成新的损伤的！ 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的前期，还有就是膝伸直角度只是轻微受限（只差一点）的患者。 俯卧重物悬吊伸膝： 俯卧，就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外，悬空在床边。同样是完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在踝关节（脚腕子）处加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的中后期，还有就是膝伸直角度受限明显一些（就是伸直差得多一点）的患者。坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝： 这个练习的名字有点儿长，是因为想把动作描述清楚。并不是关节没有粘连，关节的活动角度就一定正常。影响角度的还有“拮抗肌”的“延展性”。说通俗的话就是相关的肌肉和组织是不是够长，弹性是不是够好。不够的话同样影响角度！ 对于膝关节屈曲来说，拮抗肌是股四头肌，那么对于伸膝来说，就是和它相对的腘绳肌了。所以为了改善伸膝的角度，才有这个“腘绳肌牵拉”的练习。 名字虽长，但是姿势简单。就是双腿伸直并拢坐在床上，向前俯身弯腰，尽量用手去接触自己的脚尖。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是以上两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。最后必须提醒的是，腰椎有问题的患者绝对不能做这个练习，这样的动作是会加重腰椎压力，加重腰椎间盘突出的！压腿式腘绳肌牵拉伸膝： 找一个高度和腰差不多，或者稍微高一点的固定物。之后把患腿抬上去，做压腿的动作。也可以尽量用手去接触自己的脚尖，来增加强度。同样是牵拉伸膝的拮抗肌腘绳肌的练习。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点同样是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。 弓步腘绳肌牵拉伸膝： 手扶墙壁或者是桌子之类的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿势。前面健康的腿稍稍屈膝，同时身体重心向前，后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：后面的患腿要尽量用力伸膝，而不只是被动的跟着身体动。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，同时可以牵拉到膝关节后侧的关节囊和小腿的肌肉（小腿的肌肉也是通过膝关节的，对膝关节的伸直也有影响！）。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌和小腿肌肉都有明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。总结： 膝关节能不能恢复到正常伸直角度的重要性就不必重复了，还有提醒的是，不要只是看书本上，或者康复计划上的角度数值，那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的，是适合“人群”的正常值，但是未必适合某个人。 在练习的时候，最重要的是看看自己没有伤病的那条腿伸直的最大角度是多少。有些人存在明显的过伸，就是比0°再伸直一点，大约5－10°。是个负角度。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的伸直角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章，里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节伸直角度了。 以上这些，是伸膝受限的不同程度和情况之下的练习方法。一般来说，无论用哪种方法，都要控制在30分钟左右，只有持续牵伸才能安全又有效果。绝对不能用暴力猛地压腿！太长时间和反复的练习就会过度刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！练习中要注意牵伸伸膝的拮抗肌，腘绳肌。这非常有利于增加拮抗肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节伸直的灵活性。 以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！切记！切记！ 还有要提醒的就是，在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗，从表面上看，有些姿势和上面介绍的方法相类似，实际上是一门操作性非常强的治疗技术，不是看看就能够学会的。如果情况需要，自己练习后角度没有进展或者是很难进展，甚至有所退步，就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了！