131碘用于分化型甲状腺癌的治疗已经有50多年的历史,131碘是一种带有放射性的碘,摄入体内主要聚集在有甲状腺和其他摄取碘的组织里。由于分化型甲状腺癌细胞分化较好,因此具备部分摄取碘的能力,但通常比甲状腺组织弱很多,当正常甲状腺组织被去除后,分化好的甲状腺癌组织能够摄取一定量的131碘,利用131碘衰变发出的β射线破坏肿瘤细胞,达到治疗的目的。因此,也被称为“体内放疗”。
近20年的研究表明,哺乳期甲亢患者应用抗甲状腺药物治疗是安全的,使用丙硫氧嘧啶150毫克/天或甲巯咪唑10毫克/天对婴儿脑发育没有影响,但应当监测婴儿的甲状腺功能;哺乳期应用抗甲状腺药物进行甲亢治疗的
甲亢妇女在甲亢治愈前是不宜怀孕的,这是因为怀孕本身必然加重病人的身心负担。影响康复而且也易造成流产、早产和死胎;同时,如果甲亢药物治疗稍有偏差,还会引起胎儿甲亢、胎儿甲状腺肿大,甚至胎儿甲减,影响胎儿的大脑发育、因此。甲亢妇女不要急于怀孕,首先应积极治疗甲亢、等甲亢治愈后再考虑怀孕。如果采用手术冶疗甲亢,术后3个月病情无复发,即可以考虑怀孕。采用放射性碘131治疗,在治疗半年后甲亢愈痊即可考虑怀孕。但采用抗甲状腺药物治疗,最少需要2年左右可能治愈,并且需要停药后观察半年如无复发迹象,则可考虑怀孕。若甲亢妇女在甲亢治愈前已怀孕考虑到甲亢对甲亢妇女和胎儿2方面都不利,一般主张怀孕的甲亢妇女进行人工流产,人工流产一般在怀孕头3个月内进行。甲亢妇女如果已经怀孕,因某些原因不想中止妊娠,则必须定期就诊,在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作,~般采用抗甲状腺药物治疗甲亢、使用丙基流氧嘧啶(PTU)而不使用甲巯咪唑(他巴唑),也不能使用普禁洛尔,可配合使用甲状腺片进行治疗,要把甲状腺功能控制在正常稍高一些的水平,最好每月测定一次FT3,FT4,TSH 等甲状腺激素水平。
一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。 ①在地方性甲状腺肿非流行区,14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。 ④滨海居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节更可疑。 ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。 ⑦甲状腺核素扫描结节为“冷结节”,恶性病变的几率约为20%。⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,结节内有沙砾样钙化。⑨穿刺检查发现肿瘤细胞。
甲状腺功能减退症,俗称甲减。现有近98%的甲减患者,不知自己有病。何为“甲减”?指的是甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足身体的需要了,继而导致了一系列代谢机能的减退。甲减初期,可能从一些轻微症状开始,逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱。怕冷、疲惫、精神不济、记忆力减退等,均是甲减初起之时的典型症状。甲状腺激素的主要功能是促进细胞的氧化反应,甲状腺功能减退了,产生的甲状腺激素少了,细胞的氧化率低了,能量产生的少了,机体自然会怕冷;机体活动所需的能量供应不上了,自然会感到乏力、懒动;脑供不足,大大降低大脑信息的传输速度,记忆力也就降低了。 甲减还有个典型症状:进食不多,但体重增加。 如果甲状腺功能衰减了,人体各个系统的生理机能必然下降,消化系统也不例外,会出现胃肠道功能减退、蠕动缓慢,伴随而来的便有食欲下降、腹胀以及便秘,甚至发生肠梗阻。年轻人不明原因便秘、高血脂、心脏病、贫血、蛋白尿、水肿或心包积液,特别是不能用相应的疾病解释时,应想到患甲减的可能。 甲减是一种典型的女性疾病,在人群中,每6个女性就会有一个可能患上甲减。其中35岁以上的女性群体,是甲减的高危人群。 患有甲减的妇女很难怀孕,即使病情较轻侥幸怀孕了,仍会出现早产、死产、胎儿生长发育障碍,而且孩子的智力发育和运动能力都明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。 中华医学会内分泌学分会建议: ·35岁以上的女性应定期检测甲状腺功能。 ·计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能。。 ·怀孕女性最好能在发现妊娠时进行一次甲状腺检查,如果在怀孕前你就已经因为有甲状腺疾病而接受了治疗,那么怀孕期间,每6-8周应当进行一次甲状腺的检查。 ·高危人群,定期检查。如果母亲有甲状腺疾病的话,其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此,患有甲状腺疾病的母亲的孩子,是高危人群。 甲减需终生服药 甲减,可治,而且是目前治疗效果最好的内分泌疾病,但重要的是早发现早治疗。 如果患有甲减,只要服用人工合成的甲状腺素就可以了,而且,治疗起来简单有效且费用低廉。 由于甲状腺的破坏是不可逆的,所以患者必须终生服药。 因为甲减的治疗属于生理性替代,对孩子没有什么影响,整个怀孕、哺乳期间都可以继续治疗,甲减的母亲完全可以生育正常的孩子。 患者若得到了有效的治疗,使疾病得到了控制,可以如同正常人一样地幸福生活。
肿瘤骨转移是恶性肿瘤非常常见的并发症,尸检表明85%的癌症患者有骨转移,其中以前列腺癌、乳腺癌和肺癌患者的骨转移率更高。恶性肿瘤发生转移后,常导致顽固性疼痛,功能障碍,病理性骨折,高血钙等一系列临床症状。 当前治疗骨转移癌引起骨痛的方法如镇痛剂、化疗、激素治疗等均有很大的副作用,对晚期病人效果也不理想。应用外照射治疗虽然能有效地治疗骨痛,但对单发的骨转移灶治疗效果较好,不适用于广泛骨转移。而放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗,治疗方法简便,直接静脉推注即可,对周围组织损害小,副反应少,不仅止痛效果好,而且对骨转移病灶有消除和缩小的作用。常用的内照射治疗核素有89Sr和153Sm。89Sr与153Sm治疗骨转移癌的有效率为80%~90%,尤其是对于原发肿瘤为前列腺癌、乳腺癌和肺癌的患者,疗效更好。而且89Sr对骨髓抑制作用较153Sm小。因此,如果对病情严重、想较快止痛且家庭经济相对困难的患者建议使用153Sm ;而对于疼痛较轻、想维持较长止痛时间的患者建议使用89Sr。
核医学甲状腺专科门诊成立至今二十余年,在甲状腺疾病的诊治方面积累了丰富的经验,诊断方面,开展甲功系列、甲状腺显像、甲状腺摄131I实验、甲状腺肿瘤阳性显像等,全方位诊断甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺癌。治疗方面,采用放射性核素131I治疗甲亢,分化型甲状腺癌,建立了一套严谨、规范的诊断、治疗计划和疗效随访程序,同时,利用云克治疗甲亢伴侵润性突眼。开设了放射卫生防护隔离室,用于131I治疗分化型甲状腺癌甲亢隔离观察。同时开展90Sr 敷贴治疗血管瘤、瘢痕疙瘩、153Sm 治疗骨转移瘤、云克治疗骨转移、类风湿性关节炎等
―你理想的选择 甲亢常用的治疗方法有:内科抗甲亢药物治疗、外科手术治疗、放射性131碘治疗 。近年来,外科手术因创伤风险大已很少使用;内科抗甲亢药物治疗应用广泛,但停药后甲亢复发率很高(40-60%)。放射性131碘治疗甲亢的方法已越来越多地应用于临床,此方法有60余年临床应用经验。大部分西方国家和部分国内大医院已将此列入首选方法。放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效治疗甲亢方法。放射性131碘有很高的选择性,进入人体内后几乎只被甲状腺所摄取,其发射的射线破坏一定量的甲状腺细胞,达到与外科手术治疗的同样效果,从而治愈甲亢,由于射线射程短,不会对甲状腺周围组织及身体其它组织造成损害。所以放射性131碘治疗甲亢是一种非常有效、安全的方法(又俗称为“不开刀的手术治疗”),具有方法简便、适用范围广、安全有效、治愈时间短、费用低廉、复发较低等优点。内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗,用以抑制甲状腺激素合成,疗效肯定,方法简便。它的缺点是疗程长,最少要正规服药一年半以上,服药用量需要经常复诊调整,患者不容坚持按规律服药,病情容易反复波动,而且停药后复发率高,许多患者因病情反复,长期服用抗甲亢药物十几年,服用131碘后很快就康复了,131碘治疗甲亢大部分患者只要服用一次131碘药水,甲亢就在2-3月内好转,所以有些患者称131碘药水为“神仙水”。 放射性碘131碘治疗不会降低病人生育能力,无致癌性,妊娠前使用对后代无不良影响。为了及时发现甲低的发生并对其进行有效的治疗,故凡是接受放射性131碘治疗甲亢的患者均应定期随访。