中国医大一院鞍山医院科普号

三宜五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低淀粉的食物或者粗粮以及蔬菜等做主食。豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期食用，则降血糖和预防并发症的效果会更好。三不宜糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜”不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点还有无糖饼干、无糖食物之类的，基本都含大量淀粉，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。

脑出血又称脑溢血，是中老年常见病。脑出血的主要原因是高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病；也与吸烟饮酒等不良习惯密切相关。它起病急、病情危重，虽经积极治疗但还常常有很多患者留有严重的后遗症，如偏瘫、失语或感觉障碍等，也是目前中老年人病死的主要疾病之—。脑出血的治疗除常规输液、吃药、康复或手术治疗外，高压氧治疗是一种很好的辅助治疗手段。高压氧为什么能治疗脑出血？1高压氧可以减轻脑出血引起的脑水肿，而达到降低颅压的作用。2高压氧有清除氧自由基的作用，而减轻脑出血后缺氧引起的氧自由基对脑组织的损伤。3高压氧明显增加血氧含量、血氧分压，增加脑组织毛细血管弥散距离，而达到纠正脑组织缺氧状态，使因缺氧而受损的脑组织得到修复。4高压氧有神经修复作用，可以使受损神经修复和再生。5高压氧能促进血管的新生，有利于脑血管新的侧枝循环的建立。脑出血什么时候高压氧治疗好？原则上脑出血患者无活动性出血后生命体征平稳，临床上复查头颅CT证实无新鲜出血就可以高压氧治疗，但如果病人有高热、抽搐、躁动不能配合吸氧治疗及血压过高不能急于进舱治疗，如有高压氧治疗禁忌症的患者不能进行高压氧治疗。

131碘用于分化型甲状腺癌的治疗已经有50多年的历史，131碘是一种带有放射性的碘，摄入体内主要聚集在有甲状腺和其他摄取碘的组织里。由于分化型甲状腺癌细胞分化较好，因此具备部分摄取碘的能力，但通常比甲状腺组织弱很多，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取一定量的131碘，利用131碘衰变发出的β射线破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。因此，也被称为“体内放疗”。

近20年的研究表明，哺乳期甲亢患者应用抗甲状腺药物治疗是安全的，使用丙硫氧嘧啶150毫克/天或甲巯咪唑10毫克/天对婴儿脑发育没有影响，但应当监测婴儿的甲状腺功能；哺乳期应用抗甲状腺药物进行甲亢治疗的母亲，其后代没有发现有粒细胞减少、肝功能损害等并发症。但哺乳期甲亢的治疗应特别注意一下几点：1.母亲应在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，之后要隔3-4小时再进行下一次哺乳；2.由于甲巯咪唑的乳汁排泄量是丙硫氧嘧啶的7倍，如同妊娠期一样，哺乳期的甲亢治疗应首选丙硫氧嘧啶。3.哺乳期和妊娠期妇女禁止用碘-131治疗甲亢。

在甲状腺癌的临床诊治工作中经常有患者和同行询问甲状腺癌的疾病分期、病情严重程度和预后评估标准等方面的问题，现简要介绍如下：TNM是国际上通行的肿瘤分期系统,适合所有分化型甲状腺癌患者。然而，该方法较为烦琐，不易为临床接受。目前最常应用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统1、AGES系统得分= 0.05 ×年龄 (≥40岁) + 1 (2期) + 3 (3 、4期) + 1 (包膜外受侵) + 3 (远处转移) + 0.2 × 肿瘤大小(厘米，最大径线) 20年生存率: ≤3.99 = 99% 4-4.99 = 80% 5-5.99 = 67% ≥6 = 13%2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌) 低危: 年轻(男 ≤40岁,女 ≤50岁)：无远处转移年老(男 >40岁, 女>50岁)： 腺内乳头状癌; 包膜微小浸润型滤泡状癌; 原发肿瘤直径40岁, 女>50岁)： 甲状腺外浸润型乳头状癌; 包膜广泛浸润型滤泡状癌； 原发肿瘤直径5>cm 20年生存率:低危 = 99% 高危 = 61%3、MACIS系统(适用于乳头状甲状腺癌) 得分= 3.1 (年龄

抑制剂量甲状腺素（优甲乐、雷替斯）或甲状腺片对于甲状腺癌具有一定的治疗作用，在医生的指导下长期合理服用甲状腺素对健康有利无害，但服用剂量应该根据甲状腺癌的具体病情（风险）区别对待：1. 高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L一下；2. 低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间；3. 临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。4.有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合上述标准。

近期副作用包括放射性甲状腺炎，一过性唾液腺炎，放射性胃炎等。患者会出现颈部、耳部疼痛，口干、恶心、呕吐及疲乏等症状。131碘治疗后1个月可能出现一过性血白细胞或血小板减低，一般发生的较轻微，不需要特殊治疗。远期副作用包括放射性肺炎、肺纤维化，这些多发生于弥漫性肺转移病人。极少数患者可能发生甲状旁腺功能低下，长期大剂量治疗的患者白血病的患病率相对增高。

早期的教科书是主张甲状腺癌患者做肿块切除+淋巴结清扫术，而保留约20%的正常甲状腺组织，目的是维持身体对甲状腺激素的生理需求。那如今为什么主张尽可能全切呢?有如下因素： 1.虽然甲状腺癌临床上多表现为甲状腺单发结节，但仍有多中心的存在，并且有微小癌的发现，并不能100%的排除残留组织或对侧甲状腺内无病灶，且残留的甲状腺组织又未将来可能的复发提供了温床。 2.保留的一小部分甲状腺组织不能满足全身的生理需要量，而出现甲状腺功能低下，负反馈至垂体，会生产过量的促甲状腺激素TSH，TSH在促进甲状腺组织的功能恢复的同时也促进甲状腺癌组织的生长。临床往往给患者外源性甲状腺激素进行补充，而全切的患者肯定要用外源性甲状腺激素补充，只是补充的量有所增加而已。所以单从保留甲状腺功能这个角度而不做全切意义并不大。 3.因为甲状腺周围解剖的复杂性，手术要保护周围神经及甲状旁腺，几乎不可能一点不剩的把甲状腺组织切除干净。而131碘清除残留甲状腺组织（熟称“清甲”），是利用放射性靶向治疗的原理，不必考虑甲状腺组织的位置、形态和解剖的复杂性，只要合适的剂量就会起到彻底清除甲状腺的目的。 4.由于残留甲状腺组织产生甲状腺球蛋白（Tg），分化型甲状腺癌也可产生少量（Tg），所以甲状腺癌的早期复发和转移不能通过血化验得到及时的诊断。通过手术+131碘清甲去除了产生Tg的正常甲状腺组织，监测血中Tg就能成为监测甲状腺癌复发或转移的唯一有意义的灵敏指标，通过检测血中Tg水平，即可及时了解分化型甲状腺癌是否复发或转移。 5.131碘是一种带有放射性的碘，摄入体内主要聚集在有甲状腺和其他摄取碘的组织里。由于分化型甲状腺癌细胞分化较好，因此具备部分摄取碘的能力，但通常比甲状腺组织弱很多，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取一定量的131碘，通过给予诊断剂量的131碘全身扫描，可对肿瘤复发及全身其他脏器转移进行筛查，是术后随访的重要部分。 6.在去除甲状腺组织后，如果相关指标提示复发或有转移，给予治疗计量131碘，利用其衰变发出的β射线破坏肿瘤细胞，达到治疗分化型甲状腺癌转移灶的目的。因此，也被称为“体内放疗”。

您知道吗？中风发病突然，常发生在家中、工作场所或者路上，而且中风的类型不同，表现也不一样。所以，学点中风急救小知识，关键时刻可“救命”。如何识别中风？中风分三种类型，一是脑梗死，二是脑栓塞，三是脑出血。脑梗死：脑梗死是由于脑部血管血栓形成，堵塞血管引起，这是最常见的中风类型，约占全部中风的80%以上，多见于中老年人，常合并有高血压、高血脂、糖尿病，或者有抽烟、大量饮酒，或者肥胖的人群。脑梗死多于休息或者夜间睡眠时发生，起病时症状较轻，但会越来越重，一般三天内偏瘫等症状达到高峰。脑栓塞：是由于其他地方形成的血栓脱落，随着血液流动，到达血管狭窄的部位，造成堵塞，这种情况发病突然，往往一发病就出现严重的偏瘫、失语，甚至昏迷等，而且发病场合没有规律，随时随地都会发生。脑出血：是由于高血压引起的脑血管破裂，或脑动脉畸形、动脉瘤破裂，血液从脆弱的血管处流出，形成血肿，压迫脑组织，引起中风。多见于高血压患者，以及脾气暴躁、爱生气、劳累紧张、连续工作等情况，尤其多发生于饮酒后洗热水澡、桑拿、剧烈运动等。发病时大多都有突然摔倒的动作，而且表现得很严重，甚至昏迷不醒。识别是否是发生中风，首先根据上述三种中风的特点来初步作出判断。下面一些方法可以帮助识别①当出现一侧肢体突然软弱无力，甚至拿不住东西、掉筷子等情况时，是中风来临。如果双侧肢体无力，而且是慢慢发生的，就不一定是中风了。②突然出现表情呆滞、说话不流利时，让患者做些简单的动作，就可以辨识中风，比如让患者笑一下，如果笑时口角歪向一边，则可能是中风；还可以让他伸一下舌头或说一句简单的话，如果发现明显的异常，则提示中风。中风发生时该怎么办？中风患者发病后，家属第一时间的“自救”对患者的预后至关重要。家庭急救中风患者时，应注意以下几点。镇 静发现患者突然倒地、不能说话、一侧肢体不能活动、口眼歪斜时，切忌慌乱紧张，应保持镇静，让患者平卧在床上或地面上，可尝试取出患者口中的义齿（假牙）等物、松开衣领等，并尽快与医院或急救中心联系。不要急着用药中风可分为出血性中风和缺血性中风，在诊断未明确时，不要用药，因为不同类型的中风用药是不一样的。脑出血时不能随便使用活血药，而梗死和栓塞是可以使用活血药的。不要急于搬动许多人见到自己的亲人突然摔倒在地，第一时间是想把他扶起来，但当脑出血时，急于搬动可能加重病情，甚至可能加速死亡。因此，对于突然摔倒的患者，最好2～3人同时把患者平托到床上，或者就地平放，头部略抬高，以避免震动；检查患者的呼吸、心跳、大动脉搏动情况，必要时采取“心脏按压”。保 护 头 部送医院前尽量减少移动患者，转送患者时要用担架卧式搬抬。如果是从楼上抬下患者，要头部朝上脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。精 神 安 慰中风时大多数患者神志清醒，应防止患者过度悲伤和焦虑不安。此时应让患者静卧，并可安慰患者。同时做一些肢体按摩，这样可以促进血液循环，对于缺血性中风的患者，可以避免血压下降而使缺血加重。

“脑出血的人不能针灸治疗吗？”“只有脑中风的恢复期才可针灸治疗吗？”很多人都存在针灸治疗中风的不同疑问。希望通过这篇文章能让大家对针灸治疗脑卒中有更多的认识。疑问1：针灸可以治疗脑卒中吗？有患者家属很希望医生指点一个针灸治疗中风的方法，家人一旦中风发病，就可第一时间用针灸来进行急救治疗。老百姓常说的“中风”学名为脑卒中，包括脑出血、脑梗死等。目前没有大样本循证医学证明单纯使用针灸可以治愈脑卒中。患者昏迷后不可以只用针灸施救，需要立即就医，先用药物进行治疗。若在输液等药物治疗同时，再加以针灸治疗，肯定有一种辅助的促醒作用。对于脑卒中患者，根据不同昏迷情况，会选择“人中穴，十宣穴、十二井穴、四神聪”等不同针灸位置。疑问2：脑出血不适宜针灸治疗？有些患者担心在脑出血时，用针灸治疗对机体造成刺激，反会加速出血，加重病情。脑出血也可以针灸治疗。中医的针灸有缓解出血的作用。针灸后能降低颅内压，通过辅助降低血压的方法缓解大量出血。疑问3：脑卒中恢复期再去针灸？一些患者认为，想要借助针灸治疗脑卒中，最好应该选在恢复期时。这种说法并不正确。对于脑卒中患者的治疗，针灸介入得越早效果越好。针灸配合得早，能够快速促使肌力的恢复。脑梗死后，梗死区域容易出现半暗带，针灸对半暗带区有改善作用，并可促进脑神经递质的改善。另外，针灸除了可以改善脑卒中患者的肢体功能外，对于一些由脑卒中引起失语症、吞咽障碍、构音障碍等也有明显的效果。