中国医大一院鞍山医院核医学科科普号

131碘用于分化型甲状腺癌的治疗已经有50多年的历史，131碘是一种带有放射性的碘，摄入体内主要聚集在有甲状腺和其他摄取碘的组织里。由于分化型甲状腺癌细胞分化较好，因此具备部分摄取碘的能力，但通常比甲状腺组织弱很多，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取一定量的131碘，利用131碘衰变发出的β射线破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。因此，也被称为“体内放疗”。

近20年的研究表明，哺乳期甲亢患者应用抗甲状腺药物治疗是安全的，使用丙硫氧嘧啶150毫克/天或甲巯咪唑10毫克/天对婴儿脑发育没有影响，但应当监测婴儿的甲状腺功能；哺乳期应用抗甲状腺药物进行甲亢治疗的母亲，其后代没有发现有粒细胞减少、肝功能损害等并发症。但哺乳期甲亢的治疗应特别注意一下几点：1.母亲应在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，之后要隔3-4小时再进行下一次哺乳；2.由于甲巯咪唑的乳汁排泄量是丙硫氧嘧啶的7倍，如同妊娠期一样，哺乳期的甲亢治疗应首选丙硫氧嘧啶。3.哺乳期和妊娠期妇女禁止用碘-131治疗甲亢。

在甲状腺癌的临床诊治工作中经常有患者和同行询问甲状腺癌的疾病分期、病情严重程度和预后评估标准等方面的问题，现简要介绍如下：TNM是国际上通行的肿瘤分期系统,适合所有分化型甲状腺癌患者。然而，该方法较为烦琐，不易为临床接受。目前最常应用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统1、AGES系统得分= 0.05 ×年龄 (≥40岁) + 1 (2期) + 3 (3 、4期) + 1 (包膜外受侵) + 3 (远处转移) + 0.2 × 肿瘤大小(厘米，最大径线) 20年生存率: ≤3.99 = 99% 4-4.99 = 80% 5-5.99 = 67% ≥6 = 13%2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌) 低危: 年轻(男 ≤40岁,女 ≤50岁)：无远处转移年老(男 >40岁, 女>50岁)： 腺内乳头状癌; 包膜微小浸润型滤泡状癌; 原发肿瘤直径40岁, 女>50岁)： 甲状腺外浸润型乳头状癌; 包膜广泛浸润型滤泡状癌； 原发肿瘤直径5>cm 20年生存率:低危 = 99% 高危 = 61%3、MACIS系统(适用于乳头状甲状腺癌) 得分= 3.1 (年龄

抑制剂量甲状腺素（优甲乐、雷替斯）或甲状腺片对于甲状腺癌具有一定的治疗作用，在医生的指导下长期合理服用甲状腺素对健康有利无害，但服用剂量应该根据甲状腺癌的具体病情（风险）区别对待：1. 高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L一下；2. 低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间；3. 临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。4.有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合上述标准。

近期副作用包括放射性甲状腺炎，一过性唾液腺炎，放射性胃炎等。患者会出现颈部、耳部疼痛，口干、恶心、呕吐及疲乏等症状。131碘治疗后1个月可能出现一过性血白细胞或血小板减低，一般发生的较轻微，不需要特殊治疗。远期副作用包括放射性肺炎、肺纤维化，这些多发生于弥漫性肺转移病人。极少数患者可能发生甲状旁腺功能低下，长期大剂量治疗的患者白血病的患病率相对增高。

早期的教科书是主张甲状腺癌患者做肿块切除+淋巴结清扫术，而保留约20%的正常甲状腺组织，目的是维持身体对甲状腺激素的生理需求。那如今为什么主张尽可能全切呢?有如下因素： 1.虽然甲状腺癌临床上多表现为甲状腺单发结节，但仍有多中心的存在，并且有微小癌的发现，并不能100%的排除残留组织或对侧甲状腺内无病灶，且残留的甲状腺组织又未将来可能的复发提供了温床。 2.保留的一小部分甲状腺组织不能满足全身的生理需要量，而出现甲状腺功能低下，负反馈至垂体，会生产过量的促甲状腺激素TSH，TSH在促进甲状腺组织的功能恢复的同时也促进甲状腺癌组织的生长。临床往往给患者外源性甲状腺激素进行补充，而全切的患者肯定要用外源性甲状腺激素补充，只是补充的量有所增加而已。所以单从保留甲状腺功能这个角度而不做全切意义并不大。 3.因为甲状腺周围解剖的复杂性，手术要保护周围神经及甲状旁腺，几乎不可能一点不剩的把甲状腺组织切除干净。而131碘清除残留甲状腺组织（熟称“清甲”），是利用放射性靶向治疗的原理，不必考虑甲状腺组织的位置、形态和解剖的复杂性，只要合适的剂量就会起到彻底清除甲状腺的目的。 4.由于残留甲状腺组织产生甲状腺球蛋白（Tg），分化型甲状腺癌也可产生少量（Tg），所以甲状腺癌的早期复发和转移不能通过血化验得到及时的诊断。通过手术+131碘清甲去除了产生Tg的正常甲状腺组织，监测血中Tg就能成为监测甲状腺癌复发或转移的唯一有意义的灵敏指标，通过检测血中Tg水平，即可及时了解分化型甲状腺癌是否复发或转移。 5.131碘是一种带有放射性的碘，摄入体内主要聚集在有甲状腺和其他摄取碘的组织里。由于分化型甲状腺癌细胞分化较好，因此具备部分摄取碘的能力，但通常比甲状腺组织弱很多，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取一定量的131碘，通过给予诊断剂量的131碘全身扫描，可对肿瘤复发及全身其他脏器转移进行筛查，是术后随访的重要部分。 6.在去除甲状腺组织后，如果相关指标提示复发或有转移，给予治疗计量131碘，利用其衰变发出的β射线破坏肿瘤细胞，达到治疗分化型甲状腺癌转移灶的目的。因此，也被称为“体内放疗”。

甲亢妇女在甲亢治愈前是不宜怀孕的，这是因为怀孕本身必然加重病人的身心负担。影响康复而且也易造成流产、早产和死胎；同时，如果甲亢药物治疗稍有偏差，还会引起胎儿甲亢、胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲减，影响胎儿的大脑发育、因此。甲亢妇女不要急于怀孕，首先应积极治疗甲亢、等甲亢治愈后再考虑怀孕。如果采用手术冶疗甲亢，术后3个月病情无复发，即可以考虑怀孕。采用放射性碘131治疗，在治疗半年后甲亢愈痊即可考虑怀孕。但采用抗甲状腺药物治疗，最少需要2年左右可能治愈，并且需要停药后观察半年如无复发迹象，则可考虑怀孕。若甲亢妇女在甲亢治愈前已怀孕考虑到甲亢对甲亢妇女和胎儿2方面都不利，一般主张怀孕的甲亢妇女进行人工流产，人工流产一般在怀孕头3个月内进行。甲亢妇女如果已经怀孕，因某些原因不想中止妊娠，则必须定期就诊，在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作，～般采用抗甲状腺药物治疗甲亢、使用丙基流氧嘧啶（PTU)而不使用甲巯咪唑（他巴唑），也不能使用普禁洛尔，可配合使用甲状腺片进行治疗，要把甲状腺功能控制在正常稍高一些的水平，最好每月测定一次FT3，FT4,TSH 等甲状腺激素水平。

一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。 ①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。 ④滨海居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑。 ⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。 ⑦甲状腺核素扫描结节为“冷结节”，恶性病变的几率约为20%。⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，结节内有沙砾样钙化。⑨穿刺检查发现肿瘤细胞。

甲状腺功能减退症，俗称甲减。现有近98%的甲减患者，不知自己有病。何为“甲减”？指的是甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足身体的需要了，继而导致了一系列代谢机能的减退。甲减初期，可能从一些轻微症状开始，逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱。怕冷、疲惫、精神不济、记忆力减退等，均是甲减初起之时的典型症状。甲状腺激素的主要功能是促进细胞的氧化反应，甲状腺功能减退了，产生的甲状腺激素少了，细胞的氧化率低了，能量产生的少了，机体自然会怕冷；机体活动所需的能量供应不上了，自然会感到乏力、懒动；脑供不足，大大降低大脑信息的传输速度，记忆力也就降低了。 甲减还有个典型症状：进食不多，但体重增加。 如果甲状腺功能衰减了，人体各个系统的生理机能必然下降，消化系统也不例外，会出现胃肠道功能减退、蠕动缓慢，伴随而来的便有食欲下降、腹胀以及便秘，甚至发生肠梗阻。年轻人不明原因便秘、高血脂、心脏病、贫血、蛋白尿、水肿或心包积液，特别是不能用相应的疾病解释时，应想到患甲减的可能。 甲减是一种典型的女性疾病，在人群中，每6个女性就会有一个可能患上甲减。其中35岁以上的女性群体，是甲减的高危人群。 患有甲减的妇女很难怀孕，即使病情较轻侥幸怀孕了，仍会出现早产、死产、胎儿生长发育障碍，而且孩子的智力发育和运动能力都明显低于母亲甲状腺激素水平正常的孩子。 中华医学会内分泌学分会建议： ·35岁以上的女性应定期检测甲状腺功能。 ·计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能。。 ·怀孕女性最好能在发现妊娠时进行一次甲状腺检查，如果在怀孕前你就已经因为有甲状腺疾病而接受了治疗，那么怀孕期间，每6-8周应当进行一次甲状腺的检查。 ·高危人群，定期检查。如果母亲有甲状腺疾病的话，其后代中大约有一半左右可能会在长大后得甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的母亲的孩子，是高危人群。 甲减需终生服药 甲减，可治，而且是目前治疗效果最好的内分泌疾病，但重要的是早发现早治疗。 如果患有甲减，只要服用人工合成的甲状腺素就可以了，而且，治疗起来简单有效且费用低廉。 由于甲状腺的破坏是不可逆的，所以患者必须终生服药。 因为甲减的治疗属于生理性替代，对孩子没有什么影响，整个怀孕、哺乳期间都可以继续治疗，甲减的母亲完全可以生育正常的孩子。 患者若得到了有效的治疗，使疾病得到了控制，可以如同正常人一样地幸福生活。

肿瘤骨转移是恶性肿瘤非常常见的并发症，尸检表明85%的癌症患者有骨转移，其中以前列腺癌、乳腺癌和肺癌患者的骨转移率更高。恶性肿瘤发生转移后，常导致顽固性疼痛，功能障碍，病理性骨折，高血钙等一系列临床症