中医院顺利完成人工颈椎间盘置换术news.ks.js.cn 2014-9-13 乐居昆山术前手臂麻木、头部不适,术后不适感消除,恢复良好。日前,在市中医院接受了人工颈椎间盘置换手术的黄先生,重新恢复了生活的信心。据黄先生介绍,他颈椎不适已有十多年,期间,也进行过多种治疗,但都没有减轻症状。最近四个月,症状更是严重,整个右手臂麻木,半边头痛,照他自己的话说“连跟身边人说话的劲道都没有”,生活很不方便。8月29日,黄先生入住市中医院脊柱骨科进行治疗。接诊的张征石医生曾在美国华盛顿大学附属医院进行脊柱外科专业培训,在对其认真检查后,很快发现是因为颈椎椎间盘突出压迫神经导致手臂及头部的不适,需要进行手术治疗。考虑到黄先生的病情,张征石医生建议其接受人工颈椎间盘置换手术治疗。在向黄先生充分交代手术性质、方案并与之沟通后,张征石医生亲自主刀,在其他医护人员的配合下,为黄先生摘除了病变节段的椎间盘解除脊髓压迫,同时在病变节段间植入具有可控活动功能的人工颈椎间盘系统,代替原来病损的椎间盘。术后第二天,黄先生手臂就不再发麻,头也不痛了。一个星期以后,他就康复出院。据张征石医生介绍,颈椎病和颈椎间盘突出症是常见病和多发病,治疗该病的常规手术是将变性突出的椎间盘摘除后,取自体髂骨植入椎间隙进行融合固定。但这种手术具有在一定程度上使颈椎活动度减少、相邻节段会出现继发性退变等问题,而人工颈椎间盘置换术就是用人工制造的类似正常椎间盘结构功能的装置,通过手术方法置入椎间盘原部位,来替代病变的椎间盘功能,就像用人工关节替代病变的关节一样。人工椎间盘置换的好处是,它既能保持脊柱节段的稳定性和活动功能,又能避免临近关节受到连累。由于该技术的手术部位邻近中枢神经系统,手术风险大,且对团队配合、设备等要求较高。人工颈椎间盘置换术的顺利施行,也标志着市中医院在颈椎病和颈椎间盘突出症的治疗方面迈上新的台阶。
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。特别是腰椎手术后病人需要循序渐进进行腰背肌的锻炼,可以有效的减轻术后的腰背酸痛。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当更加加强腰背肌的锻炼。腰背肌锻炼的方法简便易行、大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼,仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
2013年9月,我作为美国华盛顿大学医学院的访问学者,来到华盛顿达大学医学院Harborview医学中心脊柱外科进行了近一年的临床进修深造。华盛顿大学位于美国西雅图,西雅图经常被选为美国最适宜居住的城市,人文萃集,知名的微软、波音、Amazon等公司总部皆在此,我所在的华盛顿大学附属医院是美国西北五州最重要的医学中心,在全美所有的医院评级排名第6位。我在Harborview医学中心,不仅亲炙一些大师们的学识风采,深入学习了世界最先进的脊柱外科理念、 技术和方法,并了解美国医学中心的制度运作,收获颇多。 我所在的HMC坐落在西雅图的市中心,其脊柱中心由神经外科和骨科共同组成一个团队,分为临床部门和基础研究部门,有50多位雇员。其脊柱外科在美国有着非常高的知名度,因此前来就诊的病患非常多,加之由各级医院转诊来的复杂病患,病房、手术室非常的忙碌。每天会有二十台以上的脊柱手术,都是复杂疑难病例和脊柱翻修手术。主要是退变性疾病的手术,占50%,创伤的病例占了25%,其余还有肿瘤和畸形的病例。 我加入HMC后,顺利的通过了医院的各项测试,开始参加到临床工作中。脊柱外科有5名教授及各级临床医师区分为五组。我回跟随其中一组每天早上六点就要来到医院跟着住院总医师和住院医师开始查房,判读当天病人资料、决定病患治疗方针等。七点时开始病例讨论会议,由住院医师报告前一日住院的病人状况或未来二天需要手术的患者病史,然后各个主治医师表达其看法。一些医疗的临床讨论常常很深入,最后教授往往会引经据典配合其临床经验来回答,定夺治疗方案。 接着我一般八点和住院总进入手术室,协助准备手术病人,透视定位。由于通过考试得到医院许可,我可以上台手术,有时我可以做到一助,直接站在主刀对面进行操作。美国大学的教授,非常认真,有问必答,只要你能提出问题,他们总是能给出让人满意的答案。一段时间我和他们熟悉之后,他们做到手术的关键步骤时也会主动给我讲解,告诉一些细节问题。在此期间我一共完成了250多台手术,有颈椎前后路的手术、有脊柱微创手术、有严重畸形的矫形手术,甚至的最危险胸椎骨化症手术,真是受益匪浅。 当然医院手术室配备着世界上最先进的医疗设备,大多数病人手术时都有神经监护(MEP,SEP),有一个专门的监护团队实时对患者的神经情况进行监护,会立刻提醒手术医师避免神经损伤。同时几乎所有的脊柱手术都是在显微镜下完成的,通过6倍到10倍的放大,可以观察到脊柱神经的细微结构,更好的减少了手术的风险。医院脊柱外科的手术医师和麻醉医师、重症监护的医会组成一个相对稳定的团队一起进行围手术期的处理,保障患者的安全,遇到病情凶险的患者也往往能化险为夷,所以对于高难度和高风险的病患处理起来也游刃有余。 当然在美国病人和医生之间有着及良好的信任。一方面,医生每天会花很多的时间与病人交谈,用尽量浅显易懂的语言向病人解释病情,这也使病人感受到医生对自己的病情非常重视;另一方面,大部分美国病人对医生十分信任和友好,也非常地尊重医生。即使遇到一些意外情况出现,患者也往往能够理解,配合医生矫正错误。 除了临床工作,科室每周三都会进行复杂病例讨论,每个教授选择近期内具有代表性的复杂病例,组织全科人员进行讨论。新理论的学习则是由科里的住院医师从最新发行的有关脊柱外科领域的权威杂志如SPINE、JBJS之中找出有学术价值的文章进行全科讨论,一方面了解和掌握脊柱外科最新最 前沿的观念、成果、技术、信息,另一方面可以通过讨论和学习总结提高,拓展思维,从而更好地指导临床实践。 我每周一会跟着教授出门诊。美国医院门诊往往采用预约挂号制度。美国的医疗体制与中国完全不同,门诊病人与相关医生的秘书联系,预约门诊就诊时间。由秘书先行将患者的个人资料打印整理做好准备,然后由护士安排教授按照顺序到各个诊室去看病人。查体、阅片和初步的测量工作首先由跟随教授一起出诊的住院医师完成,因此当教授诊治病人时,各种影像学检查基本完备,教授可以做到有条不紊地确定诊疗方案,从而缩短了患者的候诊时间,提高了诊病的效率。 总之,在Harborview医院脊柱外科的学习访问使我们受益匪浅,感触良多,其先进的脊柱外科理念、精湛的手术技巧以及医生们的敬业精神都给我留下了极为深刻的印象。目前,我国的脊柱外科学发展迅猛,但仍与先进国家存在差距,希望回国后能够把我在国外学到先进的技术和知识得以运用,使国内脊柱外科的水平得到提高,造福于我们的病人。
近日,市中医院收治了一位车祸患者——王先生。因遭遇车祸撞击,王先生的颈部剧烈疼痛,同时伴有上肢麻木、无力。医生在给予核磁共振检查后发现:王先生的颈椎间盘损伤、突出,压迫了脊髓和神经根受压。需要尽快通过手术治疗,否则后果不堪设想。病情水落石出,但问题也接踵而来。王先生的病情特殊,属“跳节段”的颈4/5,颈6/7椎间盘突出,引起的神经压迫。常规的颈椎间盘突出前路减压手术,将坏掉的椎间盘切除后,需要在椎体间植入椎间融合器,并在椎体前方固定一微型钛板。面对这个患者如果这样做,会损失一个好的椎间盘。这可怎么办?医生给出了一个新的选择——“零切迹”颈前路微创手术。该手术是使用新型手术材料“零切迹椎间融合器”,在患者颈前路小切口进行微创治疗的新技术。相比传统手术而言,零切迹椎间融合器有其独特的生物力学优势和理想的手术效果。具有手术时间短、风险低、创伤小、恢复快、无刺激、经济实惠等特点。但对施术者的技术要求更高。9月5日,在我们的努力下,经过一个半小时,张征石主任医生和杨荃医生为王先生顺利完成了这一手术。这也是昆山地区首次成功运用这一新技术。目前王先生术后恢复良好,神经压迫症状也得到明显的改善,已康复出院。误解比瘫痪更可怕许多患有严重颈椎疾病患者,常常因为增生的骨刺、突出的椎间盘压迫神经痛苦不堪,严重的疼痛影响睡眠和日常生活,甚至已走路不稳、四肢发麻。然而,当医生告知需手术治疗时,一些患者和家属认为颈椎手术很可怕,甚至会导致瘫痪。这样错误的观念和恐惧心理,使得病情逐渐加重,最终错过最佳治疗时机,反而使得患者最终瘫痪,悔恨终身。脊柱科医生的建议1.诊断为脊髓型颈椎病要尽量早做手术。2.单纯骨质增生(俗称骨刺)是人体衰老、退变的表现,90%以上的患者没有临床症状无需治疗。3.尽管颈椎病患者很多,真正需要做手术的是少数。只有经磁共振检查,医生确诊已经造成脊髓、神经严重受压的患者才需要手术。4.疾病痛苦和危险以及预后不良远大于手术风险,那么就应该优先考虑手术治疗。5.任何手术都存在风险,在手术安全性方面,医生考虑到的相关问题远比患者要多的多,所以积极配合医生,接受合理治疗,才能早日恢复健康。
一、治疗椎间盘突出症的历史、现状及发展方向(一)传统技术的局限性在介入性椎间盘治疗方法出现之前,开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段,介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,无法修复破损的纤维环,坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高。90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步,广大骨科大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现,微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜(MED)的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致,都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经(程度比开放手术轻);易造成术中出血,干扰视野并增大风险;不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。“椎间孔镜技术”的出现,较好地克服了上述技术的不足,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最安全、最经济的技术;同时,该技术还在快速地发展中,目前已大量扩展应用于人工椎间盘和人工髓核置换、椎间孔镜下的融合并配合经皮技术进行内固定、脊柱结核微创治疗、以及颈椎椎间孔镜微创治疗等新领域,临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展。(二)椎间孔镜技术简介单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,采用Out-in技术,通过安全三角区进入椎间盘,摘除病变髓核后退至椎间孔外,清除脱出的碎片;中央型突出,压迫椎管超过上关节突连线的病例,采用远外侧水平入路,直接摘除突出组织;游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、神经孔狭窄等病例,采用椎间孔内入路,可摘除各种病变软组织、清理骨质;脊柱外科大夫熟悉后路手术,所以部分病例也可采用椎板间入路,其手术方式与MED类似,但开口更小,对椎管和神经干扰更轻。(三)、椎间孔镜技术优势总结:1、微创 通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。2、目的直接 手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致;3、适应症广 能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。5、安全性高 局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险;6、康复快 术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7、病人满意度高 立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单,口服抗生素即可,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm,符合美学观点。8、扩展范围广 结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。二、技术的适应症 单纯椎间盘突出,神经根性症状严重的膨出或脱垂型病例,首选YESS技术,由椎间盘内逐步退至椎间孔外;游离型以及合并有骨质增生、椎管狭窄的病例,直接采取Thessys技术,由椎间孔途径处理游离髓核及骨性结构; 此技术平台可处理黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变病例;可行神经阻断术、纤维环成型治疗椎间盘源性腰腿痛;随着熟练程度的提高,可扩展至颈椎疾病的内窥镜治疗。工作通道可放置人工椎间盘、B-twin以及正在发展中的生物工程材料。适应范围及发展前景极为广阔。此外,设备配置中含有射频机,该设备以其极低的热损伤、良好的止血功能、无压力切割的诸多优势,能广泛地应用在腰、邸部肿瘤、髓内肿瘤等开放手术中,特别是对纤维化和钙化组织的切割异常快捷、精细,各种尺寸的针状和圈状电极使入路有限的手术变得轻松。三、国内外现状1998年美国Anthony Yeung医生(美国微创学主席)首创YESS技术;2002年德国Hoogland教授(欧洲微创学前任主席)在YESS技术基础上提出THESSYS技术,使椎间孔镜技术走向成熟,在国内一大批知名专家学者的不断探索和推动下,椎间孔镜技术得到了长足的发展,并越来越引起国内骨科界同仁的极大关注。随着新材料、新技术的不断发展,该项技术有着极为诱人的广阔发展前景。椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的优势在于,手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率。患者皮肤切口不到1 cm,创伤极小。不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能。手术时间短,术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。据悉,椎间孔镜下腰椎间盘摘除术对术者要求高,术者必须具备丰富的侧后路椎间孔区域的解剖知识,掌握基本的经皮穿刺和内镜操作技术。由于经皮穿刺定位步骤为手术重点和难点,因此术者往往需要长期的临床手术操作经验和良好的三维立体定位能力,才能准确和快速地到达椎间盘突出的部位。希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!