万卷芳医生的科普号

2009年9月30日，他紧急住院治疗的消息一经传出，就牵动着很多观众的心。正在上海为电视剧《乡村爱情3》取景的他，在9月30日凌晨与剧组人员吃夜宵喝酒后，突然感到头痛，经当地CT检查显示脑内蛛网膜下腔少量出血，医生做止血对症等处理后转入上海华山医院。中午时分，吸着氧的他所乘的救护车一到，立即被推入介入科进行检查。检查结果不出专家预料：脑动脉瘤。晚上7点多，他的妻子马丽娟从沈阳赶到医院，签署了手术同意书。大约8点，介入手术开始，手术通过股动脉（在大腿上）插入介入导管，再由微导管置入铂金弹簧圈对动脉瘤体腔隙进行致密填塞，这样瘤体内就会发生血栓形成，阻止动脉瘤再次破裂出血，大概两个小时，治疗成功！这个他就是我们耳熟能详的著名小品演员赵本山。赵本山在24小时之内诊断准确，处理及时，这无疑对他的快速康复意义重大。赵本山目前恢复情况良好，没有任何后遗症.那么，究竟什么是脑动脉瘤呢? 如何治疗呢? 颅内有一种凶险的疾病叫做脑动脉瘤，医生们都称之为“不定时炸弹”，因为它常常趁人没有防备时突然“爆炸”并迅速置人于死地。脑动脉瘤约有1/3的患者会在入院前死亡，入院后虽经积极治疗仍有约1/3患者死亡，仅有约1/3的患者有幸康复良好——赵本山正是这1/3之一 . 动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。 动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40-60岁的中年人居多。脑动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状，但近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状，最常见的症状由动脉瘤小量漏血所造成的突发性剧烈头痛，头部剧痛是“爆炸”信号；另外，因动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起的相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物成双等。 随着医学影像技术的进步，CT、MR的广泛使用，利用无创的检查方法及早发现颅内动脉瘤已经成为现实。CTA和MRA等检查简便、易行，检查的准确率达到85%以上。但是最为准确的检查手段还是数字减影血管造影（即DSA检查），DSA仍是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。为此，当无创的检查发现动脉瘤或者高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。 目前最常用的治疗方法是：开颅夹闭和微创介入栓塞。 时值秋冬季节，又逢气温骤降，血管骤然收缩会引起血压突然升高，致使发生脑动脉瘤破裂的几率大增。对于颅内动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。其实颅内动脉瘤并不可怕，这是一种可以彻底治愈的疾病，可怕的是人们还没有意识到及早治疗的重要性。对脑动脉瘤破裂出血患者而言，时间就是生命，治疗的时机越早效果越好。 发现动脉瘤之后，可以通过微创的手术方式来及时清除‘不定时炸弹’。所谓的微创手术方法，就是人们常说的介入疗法或者血管内栓塞技术，这种方法只需要在大腿根部用针穿一个小口，将非常纤细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，通过微导管送入弹簧圈逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，以达到治疗目的。如果能做到早治疗，绝大多数患者就可能像正常人一样工作和生活。微创治疗脑动脉瘤创伤小、恢复快，已经逐渐成为主要的治疗手段。特别是对于不能耐受开颅手术、开颅手术无法夹闭的动脉瘤、地市级医疗技术条件差的医院，其介入栓塞治疗更是首选！ 我院介入科脑动脉瘤的栓塞治疗手术成功率达99%，技术成熟，设备齐全。介入科人员结构完善，多半人员曾在国内知名医院进修学习脑动脉瘤的介入治疗，能开展各种复杂动脉瘤的栓塞治疗，并长年与北京天坛医院、西安唐都医院、河南省人民医院等神经介入专家密切联系，如有病情需要可及时联系上级医院专家来我院会诊治疗，使广大患者即享受了国内一流的医疗服务又获得了巨大经济实惠；另外，介入科与我院神经外科长期合作，使患者就诊一科享受多科医疗资源与服务。

患了肿瘤究竟该选择怎样的治疗呢？当今一些癌症通过合理的治疗,可以得到根除,病人可以获得终生治愈或长期生存。许多疾病到了晚期，治疗起来大都比较困难,癌症更是如此。然而,随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物的不断出现,也使得一些并不属于早期的癌症得到了根治。有些以前无法手术根治的肿瘤宫颈癌、肝癌等目前可以行介入治疗,使肿瘤缩小、局限，创造再次切除的机会,从而提高治愈率。然而，许多肿瘤患者在确诊时已是晚期，失去手术治疗机会，怎么办？ 进入21世纪以来，肿瘤的介入微创治疗技术已逐渐引起医学界的重视，肿瘤治疗所倡导的“微创、靶向、局部、个体化”已成为肿瘤治疗的主旋律。微创治疗目标主要体现在两方面：一是尽可能达到治疗目的（根治或姑息），二是尽可能减少病人痛苦，最大限度地保护肿瘤周围正常组织器官的功能完整性，提高生活质量。肿瘤的微创介入治疗，如介入栓塞、注射无水乙醇等物理化学消融法相对传统手术而言，解决了不少肿瘤治疗的难题，特别是对晚期或传统治疗方法失败的患者，已成为临床肿瘤治疗中的重要组成部分。而对某些早期小的实体肿瘤如小肝癌，采用微创消融治疗可达到与外科手术切肝同样的效果。 肿瘤介入诊断和微创治疗具有以下几方面的特点：1、微创：通过经皮穿刺即可取得肿瘤组织行病理学诊断并同时进行各种消融治疗；通过生理性腔道可将导管或支架送入胆道、食道、气道等治疗因肿瘤侵犯引起的腔道狭窄；通过血管穿刺可进行肿瘤相关供血动脉造影诊断及相应治疗。2、定位准确，疗效明确：所有操作均在各种影像设备精确引导下进行，使器械能直达肿瘤局部，对肿瘤进行精确打击。3、重复性好：肿瘤的生物学特性决定了其治疗需反复多次或多学科综合治疗，介入微创治疗具有创伤小、并发症少、疗效突出等优点可对肿瘤进行多次治疗。4、副作用小，并发症少：由于是以肿瘤局部治疗为主，所以对全身的影响较内科和外科治疗为低。 肿瘤的微创介入治疗大致分为血管内治疗、非血管介入治疗、分子靶向治疗以及肿瘤的基因治疗等。血管内介入治疗（一）介入栓塞术的原理及疗效：血管介入治疗是在X线的导向下，将导管插到病变区域供血动脉，从而给予特殊治疗。肿瘤的血管介入疗法是癌症治疗的特色疗法，是一种无需开刀的微创治疗，以创伤小、疗效好而受到病人的欢迎。它主要有两大优势：一方面将高浓度的化疗药物直接灌注于肿瘤供血动脉局部，发挥最大的抗肿瘤作用，即“毒死肿瘤”，使化疗药物对全身的毒副作用减小；另一方面，化疗药物与栓塞剂混合后，将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供营养而“饿死肿瘤”，同时混在栓塞剂里的化疗药物会在肿瘤局部持续缓慢释放继续发挥抗肿瘤作用。这种化疗性栓塞技术，特别适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、肾、盆腔、骨与软组织恶性肿瘤，尤其是原发性肝癌患者，由于肝癌血供的特殊性从某种程度来说，甚至可以取代手术而作为首选治疗方案。正常肝脏的血供30％来自肝动脉，70％来自门静脉，而肝癌组织的血供90％来自肝动脉，10％来自门静脉。肝动脉插管化疗栓塞（TACE），就是将一根导管经皮肤穿刺后插至肝动脉或更小的肝固有动脉或癌组织一侧的肝动脉分支，然后在X线透视下将化学药物、栓塞剂缓缓推注至肝癌组织及其周围。这样既使肝癌组织内保持了化学药物浓度，杀死大量肝癌组织，又可因栓塞了肝动脉，致使肝癌组织因血供被切断而“饿死”。对正常肝组织的没有任何影响或者仅是伤及“皮毛”。据统计，用这种手段治疗的近期有效率可高达80％。由于肝癌发现时一般多已到中晚期，不能手术根治。通过这种手段使癌块缩小，从而可手术切除。肺癌、肾癌、胃癌及盆腔肿瘤患者也可采用此法。

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，肝癌的发病与慢性肝炎（乙型肝炎）关系密切，还和黄曲霉毒素、亚硝胺、寄生虫感染、环境污染、遗传因素等有关。肝癌的症状可表现为：肝区胀痛、肝脏肿大、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸、消瘦等。肝癌常见治疗方法包括手术，放化疗和中药治疗等。肝癌早期症状并不明显，一般肝癌的患者朋友都是在肝癌中晚期发现的。目前，在我国， 介入治疗以其微创、高效而成为中晚期肝癌（特别是失去外科手术机会的患者）治疗的首选方法，得到了广大患者朋友的好评。介入治疗肝癌具有以下优势： ◎操作简单易行，安全可靠。皮肤创口仅为2mm左右，患者痛苦少。特别对于年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，整个治疗过程患者保持清醒。 ◎疗效确切。肝癌晚期介入治疗不受肿瘤细胞代谢周期限制，可根据病情和治疗需要，可分阶段、多次、反复对付多发的或反复出现的肿瘤结节;治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。 ◎用药量小，局部药物浓度高，介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，且不存在耐药性问题，副作用小;肝癌晚期介入治疗可以做到精确定位，精确治疗，直接切断肿瘤血液供应，将肿瘤细胞“饿死”，对正常组织损伤小。 ◎肝癌的介入治疗是在现代影像设备(DSA)的监视下，精确地进行实时疗效评估。 ◎康复快：通常在术后24小时可正常活动;对部份肝癌可缩小体积后作二步切除。 ◎中、晚期肝癌介入治疗后患者生存期明显延长，生活质量显著提高。 据介入科万卷芳主任介绍，我院介入科肝癌的微创介入治疗处于洛阳市领先水平，从95年开展第一例肝癌介入治疗以来，已逾2000例/次，生存期最长达8年之久，疗效显著，已得到患者广泛好评！目前，洛阳市中心医院介入科人员结构完善，共有高级专业技术人员2人，中级职称4人，住院医师1人，其中医学硕士1人。并与中山大学一附院、郑州大学一附院、河南省人民医院保持长期密切合作，为患者搭建了良好的治疗平台！另外，我院肝癌的介入治疗过程中具有密切配合的各相关科室如肿瘤科、感染科、普外科、消化科等，为患者创造了一科就医、享受多科资源的良好治疗环境。 洛阳市中心医院近期又斥巨资更新1台国际先进的西门子数字平板血管造影系统，使设备水平又上了一个新台阶，既满足全身各系统的血管造影及介入治疗，又让医患双方X线辐射显著降低，显著的提高了诊疗质量。

一、概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，占育龄妇女的20％，虽然是良性肿瘤，但随着肌瘤的生长会出现一系列的临床症状，包括月经过多、盆腔疼痛、肿块压迫症状而导致的尿频、排尿困难、大便干燥困难等，给患者带来很多痛苦。二、诊断子宫肌瘤的诊断并不困难，如果患者出现月经不规律、月经过多、经期延长、盆腔疼痛不适等表现，可以进行妇科检查，会发现子宫增大，B超检查可以明确子宫肌瘤的大小，位置等情况，CT及MRI均能确诊。三、治疗1、传统治疗传统治疗包括子宫切除术或肌瘤剔除术。首先手术肯定存在创伤，即便是采用腹腔镜进行子宫全切也需要在全麻或腰麻下进行。更重要的是手术切除子宫对要求生育的妇女来说，是无法接受的。同时现在研究表明子宫本身还具有内分泌功能，因此切除子宫还可导致患者内分泌失调，提早出现更年期综合征或骨质疏松症状。同时子宫全切后，在心理上很多妇女会觉得自己是一个不完整的女人，造成心灵上的伤害。肌瘤剔除术不用切除子宫，不论是从宫腔镜下进行还是从腹腔镜下进行都存在复发率较高的问题。2、介入治疗随着介入技术的发展，近年来子宫动脉栓塞术已经成为子宫肌瘤非常有效的治疗手段，其以微创，手术风险低，并发症少，疗效好，完整保留子宫等优点已经成为女性患者，尤其是有生育要求的患者的首选治疗。介入治疗原理：子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗。由于子宫肌瘤的上述血供特点，使其适合于介入栓塞治疗。超选择栓塞子宫肌瘤供血动脉，在不导致子宫坏死的前提下，子宫肌瘤因无侧支循环建立而发生缺血、变性、坏死、吸收。介入治疗方法：介入治疗选择在月经干净后2-7天进行。术前行肝肾功能、胸片、血常规、出凝血功能、心电图等常规检查。术中通过在大腿根部切一个2mm大小的小口，经股动脉插一个很细的子宫动脉导管就能明确子宫肌瘤的供血动脉，然后使用血管栓塞剂将经肌瘤的血管栓塞掉即可。整个介入治疗过程不到一个小时就可以完成。患者完全清醒，没有痛苦，拔除导管后没有伤口，患者第二天即可下床自由活动。6个月后复查B超绝大多数患者的子宫肌瘤会消失或明显缩小。当然介入治疗可能会出现少许副反应，常见的副反应包括下腹疼痛，这与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血和累及正常组织有关。术后发热也较常见，可能与栓塞术后肌瘤发生缺血、坏死有关。术后恶心、呕吐可能与迷走神经反射有关。所有这些均能耐受，且为暂时性症状，经对症治疗2-3天后这些症状均能完全消失。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，它不需开腹、不切除子宫、创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短，特别适用于育龄青年及需要保留子宫妇女或伴有严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病的患者。