洛阳市中心医院介入治疗科科普号

1.药物治疗5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素药，其他包括M受体拮抗剂、植物制剂、中药等。2.手术治疗前列腺切除术。3.微创治疗经尿道前列腺消融/切除治疗，如电汽化术、离子双极电切术、激光、射频、冷冻、微波等。4.经导管动脉栓塞术

前列腺增生病因至今仍未能阐明。主要因素是随着年龄的增大，体内睾酮总量减少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺体和细胞数增多，前列腺体积增大。另外，还与雌激素水平、催乳素等密切相关。相关诱因：吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境因素等。

世界卫生组织的报告指出，病毒性肝炎已经成为一个重大的全球健康问题，需要立即加以应对。据世界卫生组织的统计，2015年底，全球的肝炎患者已经超过3亿人，乙肝肝炎感染者有2.57亿，丙型肝炎感染者有7100万。全球慢性肝炎负担近50%集中在中国，巴西等发展中国家。乙肝将会导致肝硬化，最终将导致肝癌发生。在乙肝的治疗中，抗病毒是关键。在肝炎重症化过程中关于保肝抗炎治疗本来并无争议。然而，近年来在重视抗病毒治疗的同时，对保肝抗炎有所忽略。应用抗炎保肝药物注意事项：常用抗炎保肝药的临床体会及评价：降酶药唯一的作用是“安慰”患者！使用降酶药弊大于利：如联苯结构衍生物可使ALT暂时性正常，而AST＞ALT，此时应以AST作为肝功能主要指标，以免掩盖肝损伤病情！为什么中医每张处方都离不开“甘草”？为什么“甘草”会倍受肝病医生关注？应用范围最广（可用各种内科肝病的抗炎保肝治疗）应用时间最久（20年）疗效最好（迄今为止，无出其右）安全性最好（极少数患者有水钠储留现象）抗炎保肝是各类肝病不可忽略的一种治疗方式,合理应用保肝、降酶药物，并注意用药时机；甘草酸制剂以抗炎保肝著称，广泛应用于各类肝炎治疗；生物利用度较高高、安全性好，性价比优良，适合肝病患者用于长期抗炎保肝治疗！

被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上，常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史，是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤介入治疗：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。 开刀手术 腹腔镜手术 介入手术 目前子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗主要适用于：1.经临床与B超检查诊断为子宫肌瘤者。2.子宫肌瘤合并月经过多并引起贫血，压迫症状明显，造成一定不适，或腹部胀痛明显等症状者。3.因各种原因需要保留子宫。4.肌瘤剔除后复发。5.子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。 禁忌症1带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径小于肌瘤最大经线50%）2.阔韧带子宫肌瘤3.盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变4.对造影剂过敏者子宫动脉栓塞术优点：1、低痛、治疗：在B超的实时显像监视下，经阴道宫腔介入子宫肌瘤体内，穿刺准确、可靠，病人痛苦少、创伤小、性高。2、全程记录，效果明晰：在治疗过程中，超导控制，可记录、拍摄手术全过程，术前术后对照图像，治果一目了然。3、并发症少：术中出血少;治疗时间短，只需10-20分钟;术后，并发症少。4、费用低、负担小：手术不开刀，治疗后患者不需住院，整体费用明显低于传统手术费用，在保证治果的同时，大大节省了费用，减轻了病友的经济负担。介入治疗术后的反应和处理1．缺血性疼痛：88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。目前子宫肌瘤的介入治疗已经成为风靡全球的治疗方法，在短短的几年内，美国的子宫肌瘤患者中选择介入治疗的已经达到一半，美国前国务卿赖斯女士也是一位子宫肌瘤患者，她最终选择了介入治疗并治愈了她的疾病。因此，对于部分恐惧手术而又担心肌瘤的女性患者，子宫肌瘤的介入治疗无疑是一个很好的选择。除了人还有动物，美国低地大猩猩beta自2005年以来一直因子宫肌瘤引起的腹部不适和阴道大出血而痛苦，她住在伊利诺伊州芝加哥郊区的布鲁克菲尔德动物园，是一只46岁的绝经期西部低地大猩猩。医生试图用子宫内膜切除(切除子宫内膜)治疗她，但收效甚微。位于伊利诺伊州芝加哥城外的基督复临会格拉茨纪念医院的介入放射科医生史蒂文史密斯、卢克苏厄尔和弗朗西斯法奇尼被要求帮助贝塔进行子宫肌瘤栓塞(UFE)，这是一种杀死肌瘤的非手术方法。

一、概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，占育龄妇女的20％，虽然是良性肿瘤，但随着肌瘤的生长会出现一系列的临床症状，包括月经过多、盆腔疼痛、肿块压迫症状而导致的尿频、排尿困难、大便干燥困难等，给患者带来很多痛苦。二、诊断子宫肌瘤的诊断并不困难，如果患者出现月经不规律、月经过多、经期延长、盆腔疼痛不适等表现，可以进行妇科检查，会发现子宫增大，B超检查可以明确子宫肌瘤的大小，位置等情况，CT及MRI均能确诊。三、治疗1、传统治疗传统治疗包括子宫切除术或肌瘤剔除术。首先手术肯定存在创伤，即便是采用腹腔镜进行子宫全切也需要在全麻或腰麻下进行。更重要的是手术切除子宫对要求生育的妇女来说，是无法接受的。同时现在研究表明子宫本身还具有内分泌功能，因此切除子宫还可导致患者内分泌失调，提早出现更年期综合征或骨质疏松症状。同时子宫全切后，在心理上很多妇女会觉得自己是一个不完整的女人，造成心灵上的伤害。肌瘤剔除术不用切除子宫，不论是从宫腔镜下进行还是从腹腔镜下进行都存在复发率较高的问题。2、介入治疗随着介入技术的发展，近年来子宫动脉栓塞术已经成为子宫肌瘤非常有效的治疗手段，其以微创，手术风险低，并发症少，疗效好，完整保留子宫等优点已经成为女性患者，尤其是有生育要求的患者的首选治疗。介入治疗原理：子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉。子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增多增粗。由于子宫肌瘤的上述血供特点，使其适合于介入栓塞治疗。超选择栓塞子宫肌瘤供血动脉，在不导致子宫坏死的前提下，子宫肌瘤因无侧支循环建立而发生缺血、变性、坏死、吸收。介入治疗方法：介入治疗选择在月经干净后2-7天进行。术前行肝肾功能、胸片、血常规、出凝血功能、心电图等常规检查。术中通过在大腿根部切一个2mm大小的小口，经股动脉插一个很细的子宫动脉导管就能明确子宫肌瘤的供血动脉，然后使用血管栓塞剂将经肌瘤的血管栓塞掉即可。整个介入治疗过程不到一个小时就可以完成。患者完全清醒，没有痛苦，拔除导管后没有伤口，患者第二天即可下床自由活动。6个月后复查B超绝大多数患者的子宫肌瘤会消失或明显缩小。当然介入治疗可能会出现少许副反应，常见的副反应包括下腹疼痛，这与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血和累及正常组织有关。术后发热也较常见，可能与栓塞术后肌瘤发生缺血、坏死有关。术后恶心、呕吐可能与迷走神经反射有关。所有这些均能耐受，且为暂时性症状，经对症治疗2-3天后这些症状均能完全消失。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，它不需开腹、不切除子宫、创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短，特别适用于育龄青年及需要保留子宫妇女或伴有严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病的患者。

2009年9月30日，他紧急住院治疗的消息一经传出，就牵动着很多观众的心。正在上海为电视剧《乡村爱情3》取景的他，在9月30日凌晨与剧组人员吃夜宵喝酒后，突然感到头痛，经当地CT检查显示脑内蛛网膜下腔少量出血，医生做止血对症等处理后转入上海华山医院。中午时分，吸着氧的他所乘的救护车一到，立即被推入介入科进行检查。检查结果不出专家预料：脑动脉瘤。晚上7点多，他的妻子马丽娟从沈阳赶到医院，签署了手术同意书。大约8点，介入手术开始，手术通过股动脉（在大腿上）插入介入导管，再由微导管置入铂金弹簧圈对动脉瘤体腔隙进行致密填塞，这样瘤体内就会发生血栓形成，阻止动脉瘤再次破裂出血，大概两个小时，治疗成功！这个他就是我们耳熟能详的著名小品演员赵本山。赵本山在24小时之内诊断准确，处理及时，这无疑对他的快速康复意义重大。赵本山目前恢复情况良好，没有任何后遗症.那么，究竟什么是脑动脉瘤呢? 如何治疗呢? 颅内有一种凶险的疾病叫做脑动脉瘤，医生们都称之为“不定时炸弹”，因为它常常趁人没有防备时突然“爆炸”并迅速置人于死地。脑动脉瘤约有1/3的患者会在入院前死亡，入院后虽经积极治疗仍有约1/3患者死亡，仅有约1/3的患者有幸康复良好——赵本山正是这1/3之一 . 动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下，随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。 动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40-60岁的中年人居多。脑动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状，但近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状，最常见的症状由动脉瘤小量漏血所造成的突发性剧烈头痛，头部剧痛是“爆炸”信号；另外，因动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起的相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物成双等。 随着医学影像技术的进步，CT、MR的广泛使用，利用无创的检查方法及早发现颅内动脉瘤已经成为现实。CTA和MRA等检查简便、易行，检查的准确率达到85%以上。但是最为准确的检查手段还是数字减影血管造影（即DSA检查），DSA仍是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。为此，当无创的检查发现动脉瘤或者高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。 目前最常用的治疗方法是：开颅夹闭和微创介入栓塞。 时值秋冬季节，又逢气温骤降，血管骤然收缩会引起血压突然升高，致使发生脑动脉瘤破裂的几率大增。对于颅内动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。其实颅内动脉瘤并不可怕，这是一种可以彻底治愈的疾病，可怕的是人们还没有意识到及早治疗的重要性。对脑动脉瘤破裂出血患者而言，时间就是生命，治疗的时机越早效果越好。 发现动脉瘤之后，可以通过微创的手术方式来及时清除‘不定时炸弹’。所谓的微创手术方法，就是人们常说的介入疗法或者血管内栓塞技术，这种方法只需要在大腿根部用针穿一个小口，将非常纤细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，通过微导管送入弹簧圈逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，以达到治疗目的。如果能做到早治疗，绝大多数患者就可能像正常人一样工作和生活。微创治疗脑动脉瘤创伤小、恢复快，已经逐渐成为主要的治疗手段。特别是对于不能耐受开颅手术、开颅手术无法夹闭的动脉瘤、地市级医疗技术条件差的医院，其介入栓塞治疗更是首选！ 我院介入科脑动脉瘤的栓塞治疗手术成功率达99%，技术成熟，设备齐全。介入科人员结构完善，多半人员曾在国内知名医院进修学习脑动脉瘤的介入治疗，能开展各种复杂动脉瘤的栓塞治疗，并长年与北京天坛医院、西安唐都医院、河南省人民医院等神经介入专家密切联系，如有病情需要可及时联系上级医院专家来我院会诊治疗，使广大患者即享受了国内一流的医疗服务又获得了巨大经济实惠；另外，介入科与我院神经外科长期合作，使患者就诊一科享受多科医疗资源与服务。

前列腺问题是老年男性不可言说的痛！年轻时顶风尿十丈，现如今人老了，尿尿滴湿鞋，令多少英雄泪沾巾！ 随着年龄的增长，良性前列腺增生发病率越来越高良性前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗、外科手术治疗及介入前列腺动脉栓塞治疗三种。1.药物治疗是轻中度前列腺增生的一线措施，最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻症状，但对于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻症状，其疗效有一定的限度。2.外科手术治疗是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治疗措施。外科手术需要全身麻醉，且有一定的手术风险，住院时间也相对较长。3.超选择性前列腺动脉栓塞术（prostatic artery embolization，PAE）是一种微创手段，通过对前列腺供血动脉注射栓塞剂阻断前列腺血供，从而使前列腺组织部分缺血坏死、消融成腔，最终导致膀胱以下梗阻解除和症状缓解。此技术是目前对无法接受或不愿意手术治疗患者的新治疗方法。 前列腺动脉栓塞术书中关键点：寻找前列腺动脉！！！！介入治疗前列腺增生机制前列腺动脉栓塞介入治疗技术使用微导管，将微导管置放在细小的前列腺动脉中，将栓塞的微粒球经由微导管注入前列腺中，籍由阻塞前列腺动脉使肥大的前列腺组织缺血进而萎缩，达到减小前列腺体积及减轻尿路阻塞的目的 。前列腺动脉栓塞介入技术最佳治疗人群:★1、所有前列腺炎、增生、肥大患者；★2、患有前列腺炎或多种泌尿感染疾病患者；★3、特别适用于有生育愿望/需保留性功能的前列腺炎、增生、肥大患者；★4、一次或多次反复发作的前列腺炎、增生、肥大患者;★5、治疗不当、治疗不彻底的前列腺炎、增生肥大患者★6、有不损伤任何机体组织要求的前列腺炎、增生、肥大患者。前列腺栓塞治疗良性前列腺增生的近期疗效好、安全性高，且即使栓塞治疗效果不理想也不影响其他治疗。所以，对于绝大多数前列腺增生的患者，可作为药物治疗效果不佳的的首选治疗方法。

一般认为符合以下情况的患者适合经导管栓塞治疗：年龄> 40岁，前列腺体积大于30ml，合并严重下尿路症状，药物治疗6个月效果不明显，国际前列腺症状评分> 18分，生活质量评分> 3分的患者；以及出现急性尿路梗阻症状药物治疗无效者；拒绝手术治疗、体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。

典型症状尿频、尿急、尿失禁、排尿困难，排尿后会出现尿不尽、残余尿增多，甚至急性尿潴留。其他症状血尿、泌尿系感染、膀胱结石；由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，出现食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝等表现；长期下尿路梗阻所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块；长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛等。

介入微创技术治疗良性前列腺增生1.前列腺是怎样的器官，有何作用？前列腺是男性不成对的性器宫，由腺组织和肌组织构成，位于膀胱与原生殖膈之间，前方为耻骨联合，后方为直肠，成栗子形，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的生理功能：分泌前列腺液和前列腺素、控制排尿、具有运输功能。2.前列腺增生的病因有哪些?前列腺增生病因至今仍未能阐明。主要因素是随着年龄的增大，体内睾酮总量减少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺体和细胞数增多，前列腺体积增大。另外，还与雌激素水平、催乳素等密切相关。相关诱因：吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境因素等。3.前列腺增生有哪些症状是什么? 典型症状包括：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难，及排尿后症状：尿不尽、残余尿增多，甚至急性尿潴留。其他症状：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，出现食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。长期下尿路梗阻所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。4.怎样诊断前列腺增生?1. 前列腺直肠指检；2. 国际前列腺症状评分。目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。3. 生活质量评分；4. 尿动力学检查：残余尿测定、最大尿流率；5. 超声、CT或MRI前列腺测量体积大；6. 其他检查：血液、尿液检查、前列腺癌相关抗原测定、前列腺穿刺活检等。5.目前前列腺增生有哪些治疗方法?1. 药物治疗：5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素药、其他包括了M受体拮抗剂，植物制剂，中药等2．手术治疗：前列腺切除术3. 微创治疗：经尿道前列腺消融/切除治疗（电汽化术、离子双极电切术、激光、射频、冷冻、微波等）4. 经导管动脉栓塞术6.经导管动脉栓塞有那些优点？经导管动脉栓塞术是局麻下采用股动脉穿刺，将导管送入前列腺的供血动脉，造影后，注入颗粒性栓塞剂，造成前列腺组织缺血坏死，最终前列腺体积缩小，尿路压迫缓解。优点：前列腺动脉栓塞术与经典的经尿道激光切除相比，疗效相当，但并发症少，而且为微创手段，出血少、感染机会少，且为局麻手术，危险性更小，住院时间缩短，甚至可以当天出院。在性功能方面，也会得到理想的效果。7.怎样的患者适合经导管栓塞治疗？一般认为年龄> 40岁，前列腺体积大于30ml，合并严重下尿路症状，药物治疗6个月效果不明显，国际前列腺症状评分> 18分，生活质量评分> 3分的患者，以及出现急性尿路梗阻症状药物治疗无效者；拒绝手术治疗、体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。8.动脉栓塞治疗后多久患者症状能改善？一般术后3月，患者症状减轻，6～12个月改善最大。因此，可以用随访6～12个月的临床症状作为评价前列腺动脉栓塞成功的标准。 对于疗效欠佳者，可采用再次栓塞并且双侧栓塞，会得到更好的临床效果。9.栓塞治疗后应注意些什么？1. 多饮水。每天要喝2-2.5升水，这样就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良刺激对前列腺有害。2. 不憋尿。憋尿对膀胱和前列腺不利。3. 节制性生活。4. 多放松。5. 洗温水澡。6. 保持会阴部清洁。7. 避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状。8. 克服不良生活习惯。应尽量戒烟，不饮酒、少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的及油腻的食品，保持大便通畅。多吃些对前列腺有益的食物，如木耳、蘑菇、猪肉、牛肉、鲫鱼、草鱼、豆及谷类等。9. 多锻炼身体提高机体抗病能力。