张涛医生的科普号

什么是室上速？室上速全称为室上性心动过速，是心动过速的一种最常见的症状，发作时心率快速且规律，具有突然发生和突然终止的特点，每次持续数分钟到数天不等，多数可自行恢复，有时需要医院就诊治疗，绝大多数情况下致命性低。广义上的室上速包括窦性心动过速、房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、自律性交界性心动过速、非自律性交界性心动过速等；狭义上的室上速（即我们通常说的室上速）指的是房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。室上速发病原因是什么？首先，我们要清楚正常心跳的过程，心跳是由心电信号控制的，正常情况下，从心脏中的特定结构—窦房结产生电信号，然后电信号传到整个心房，心房就开始跳动，之后信号通过心房心室交界的地方，称为“房室交界区”，再传到心室，引起心室的跳动，这样就完成一次心跳。多少人心脏只有这套正常的传导系统，少数患者先天性的在房室交界的地方还可能存在另外的传导通路，称为异常通路，但在多数情况下异常通路不会致病，心脏会维持正常跳动。但是在某些特殊情况下（如情绪过分激动、劳累、过量饮酒等），会引起心脏的期前收缩，这种期前收缩就可能导致心电信号传导异常，导致心电信号在正常传导系统异常通路之间形成折返不停的转圈。每转一圈就产生一个电信号，引起心脏的一次收缩，若电信号持续不停的转圈，就形成了心动过速。阵发性心动过速又分为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。房室结折返性心动过速的异常通路位于房室交界区，因为正常传导系统传导速度快、不应期长，异常通路传导速度慢、不应期短，就导致心电信号在这两条传导通路间形成折返导致心动过速，也称为“双径”。房室折返性心动过速是除了正常的房室交界区外还存在的通路，称为“旁道”，通常直接连接心房心室，心动过速发生时，心电信号在房室交界区和旁道之间形成折返。室上速发作时有哪些症状？（1）心跳加快，发作时可达到130-240次/分，节律规则。（2）心悸或胸内有强烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困难。（4）持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。（5）突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有可发生意识丧失。室上速会不会遗传虽然多数室上速（房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）被认为是先天性的，但绝大多数情况不会遗传给下一代。室上速要如何预防？一般室上速较难预防，可根据自身发病特点个体化预防，尽量避免诱因，如避免剧烈运动，过度疲劳，情绪激动，饮茶酒、咖啡或吸烟过量等。室上速如何治疗？一般室上速发作时症状轻微，并可自行终止，无需特殊处理，但易重复发作。急性发作时，可进行刺激迷走神经终止发作，可以用压舌板刺激咽喉部诱发恶心呕吐；深吸气后屏气，再用力作呼气动作或深呼气后屏气，再用力作吸气动作；颈动脉窦按摩；压迫眼球等操作。需要注意的是，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。当上述操作无效时，建议及时就医，医生可用药物帮助控制，同时，医生还会注意患者全身器官的供血情况，观察血压等，如果心律失常已经影响到了全身器官的供血，就要采取别的手段，比如给予电击让心脏恢复正常跳动、应用药物升高血压等。射频消融治疗室上速射频消融是唯一可彻底根治室上速的方法，目前我团队手术成功率在97%以上。术中通常会为患者进行局部麻醉，通过大腿根部的股静脉将导管送入心脏，通过标测技术找到传导异常通路部位，通过消融导管头端释放能量对异常通道进行有效损伤，进而阻断异常传导通路，根治室上速。射频消融术可达到永久治疗室上速的效果，复发率仅为1-2％，是室上速的最佳治疗方案，手术时间平均短于1小时，创伤小，术后无需服用抗心律失常，且射频消融的并发症发生率很低。术后6小时可下床适当活动，1周内避免剧烈或负重活动，一般1周后即可同术前一样生活。

心脏正常功能心脏是一个中空的肌性器官，它的作用相当于一个肌肉“泵”。在人的一生中，它不知疲倦地有节律收缩，负责将含有氧气和营养物质的血液泵向全身的各个器官，并维持人体正常的血液循环。什么是正常心律（窦性心律）？健康人心脏的激动是从窦房结开始，窦房结发出节律整齐的激动（60-100次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心跳频率称为窦性心律。什么是心律失常？心律失常是指心跳速率（正常为60-100次/分钟）或者节律异常，心脏激动传导系统任何部分的病变都可能导致心律失常的发生。心律失常发作时，心跳可能过快、过慢或者不规律。常常有心悸的感觉，严重时可能发生胸闷、气短、头晕甚至昏厥、猝死。心律失常的分类1.缓慢心律失常（心动过缓）：病态窦房结综合症、心脏传导阻滞等。2.快速心律失常（心动过速）：室上速、房颤、房扑、室速和室颤等。3.房颤是最常见的快速心律失常，且发病率随着年龄的增长而增加。什么是房颤？房颤时，心房跳动频率快而且不整规，这使心房丧失了有效的收缩功能，同时心室率（心率）可以达100-220次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。房颤有哪些表现？心悸——感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快乏力——体力疲乏或者劳累眩晕——头晕眼花或者昏倒胸部不适——疼痛、压迫或者不舒服气短——在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状，但危害仍然存在！（血栓栓塞并发症）心房颤动有哪些危害？1.血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液流至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等；2.心率快和节律不整齐可使病人感到不适，严重影响生活质量；3.心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（是正常人的2倍）。什么是电生理检查和射频消融治疗？医生可以通过简单的心电图检查来初步诊断心律失常，但要精确分析疾病和定位心内病灶，则需要进行心内电生理检查，即从股静脉等外周大血管穿刺插入特殊的电极导管到心腔内，记录心内不同位置的电信号，比较分析后找出引发心律失常的准备位置，然后将消融导管头端移至病灶部位，输送高频能量，消除病灶。射频消融术有风险吗？射频消融术是微创治疗，在设备完善的导管室由训练有素的医务人员进行手术，整个过程病人保持清醒，全程心电监护，因此风险相对较小，安全性相对较高。我团队在过去两年时间里，1500余台手术中无严重并发症发生。什么是房颤导管消融治疗？绝大部分房颤的发生与肺静脉的异常放电有关，因此导管消融治疗房颤的主要方法是电学隔离肺静脉，目前主要的消融方法是在三维标测系统指导下于肺静脉开口处，进行环肺静脉线性消融治疗。房颤导管消融根治的效果和安全性如何？根据《心房颤动治疗指南》，导管消融在阵发性心房颤动已经成为治疗房颤一线治疗方案。该手术采用微创介入手术，患者全程清醒，不开胸，伤口小，安全性高，并发症少，恢复快，平均手术时间2小时，术后1天即可下床活动，2-3天即可出院。我团队随访数据表明：射频消融治疗阵发性房颤有效率可以达到80-90%。房颤越早治疗效果越好，成功率也越高，特别是阵发性房颤患者，一旦转为持续性房颤，不仅心功能收到影响，治愈率也将大大降低。

近期我中心作为全国为数不多的入选中心参加了无导线起搏器临床研究。下面让我们了解一下什么是无导线起搏器。 一睹为快 MICRA导管起搏系统 微型Micra导管起搏系统（TPS）是世界上最小的心脏起搏器，通过微创方法经皮肤刺入直接进入右心室，而且不需要使用引线。 在全球范围内对725名患者进行试验，植入成功率99.2％，移位率为零，全身性感染率为零 相比传统起搏器，重大并发症减少51% MICRA导管起搏胶囊 比传统起搏器体积小93％ 超低功耗电路设计可以支持平均大约12年电池寿命 无论是使用1.5T还是3T全身MRI， MRI SureScan技术可以确保扫描时病人的安全。 FLEXFIX镍钛合金叉 防损伤的器件排列极大保证了安全 两个尖齿的夹持力是原本需要夹取设备力量的15倍 在重新定位和检索过程中最大限度地减少组织损伤 最佳电极组织界面允许低而稳定的慢性门槛 最后，需要说明的是，无导线起搏器虽然有很多优点，但只适用于一些特定人群。

心脏收缩将血液供给全身器官是各器官维持正常工作的前提，也是生命得以维持的最基本条件，因此心脏供血不足可有各种各样的表现。首先先来了解一下心脏供血的组成：心脏每分输出量=每搏输出量×心率。可以看出，心脏每分钟输出的血液量与心脏每次收缩射出的血液量及每分钟的心跳次数呈正相关，因此当心跳过慢时就会出现心脏供血不足的各种症状。这种症状可以是持续的，也可呈间歇性发作。（一）脑部症状 心动过缓导致脑供血不足时可表现为头晕、失眠、记忆力减退、间歇性遗忘、乏力，甚至人格改变，容易被误为衰老、神经衰弱及脑动脉硬化。严重时可表现为眩晕、黑曚甚至晕厥。 （二）心脏症状以心悸、心衰和心绞痛为突出表现。（三）其他表现骨骼肌缺血可出现肌肉酸痛无力，消化道缺血可出现食欲不振，胃肠道功能紊乱。这些症状主要是由于心脏射血减少所致，常为非特异性。另外，患者可出现血栓栓塞，尤其是脑栓塞等严重后果。当患者出现上述症状时应当注意自己心跳是否正常（白天清醒时心率在50-100次/分），如果心率过慢应及时就诊。当确诊患者有症状性的心动过缓时应考虑起搏器植入，在美国每百万人植入起搏器大约750台，中国香港每百万人植入起搏器大约140台，而在我国大陆每百万人植入起搏器只有大约10余台，仅仅是西方国家的50～100分之一。大约97%的有起搏器适应证的患者未能得到应有的诊断和治疗。因此尽早发现可能与心率慢有关的症状并及时就诊是当务之急。

概念正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，此时所产生的心律称为窦性心律。窦性心律的发生人体心脏内有许多可以使心脏自身发出激动的特殊细胞，有窦房结、房室结等。在正常情况下，窦房结是最高指挥部，位于右心房上部，它能自动和有节律的发出60-100次/分的电冲动，心肌细胞就是听它的号令而有节律的跳动的。所以窦性心律就是指心跳是由窦房结发出的电冲动产生的，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。当心脏本身有病变时（如冠心病、病态窦房结综合征等），窦房结的功能受到了抑制，其它的指挥部便会兴奋起来，控制心脏的跳动，便会出现“房性心律”、“结性心律”以及“室性心律”等。那就是异常心律了。你需要了解的几个问题(1)窦性心律的频率范围是多少？窦性心律的频率每分钟60～100次。并且心率不是固定不变的，它会在一定范围内上下波动，神经和体液因素是影响心率变化的最主要原因。女性稍快，老年人偏慢，儿童偏快，3岁以前的儿童多在100次/分以上。成人心率超过100次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。(2)窦性心律的诊断？窦性心律需要通过心电图进行诊断，前提要求清醒安静状态下测量，如果患者在睡眠、情绪波动或是合并其他疾病状态下心率可能发生变化。正常人清醒安静状态下心跳次数是60～100次/分，窦性心律可以通过心电图的P波进行反应，心电图必须符合下列两个条件：①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置；②心率在60～100次/分。(3)是窦性心律就完全意味着心脏没有任何疾病么？窦性心律是指心跳是由窦房结发出的电冲动产生的，是心脏正常的跳动。但窦性心律并不意味着心脏一定完全正常。因为心脏就像我们的屋子一样包含着多方面的功能，心律就像屋子的电路一样，窦性心律仅仅就像屋子的电路正常一样。同时像屋子还有水路和框架一样，心脏还有冠状动脉血管和心室壁等结构，这些结构出了问题心脏同样会患上相应的疾病。例如出现冠状动脉血管粥样硬化狭窄即会被诊断为冠心病。常见患者误区解读(1)我的心率总是变化，睡觉时心率小于60次/分，剧烈活动后心率大于100次/分，是不是心脏出问题了？正常人清醒安静状态下心跳次数是60～100次/分，并且心率不是固定不变的，他会在一定范围内上下波动。神经和体液因素是影响心率变化的最主要原因。心率小于60次/分称为心动过缓，最常见的是窦性心动过缓，后面章节会进一步介绍。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率在50～60次/分，运动员可能会出现40次/分的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、平时体力活动较多的人。成人每分钟心率超过100次，称为心率过速。心率过速也分生理性和病理性两种。生理性心动过速是很常见的，如体力活动、饱餐后、情绪激动、妊娠、饮酒、饮茶等，都可使心率增快。所以如果你的心率不在60～100次/分之间，请不必过度担心，可以去医院看看属于哪种情况。(2)发热后心率增快是否提示心脏出了问题？发热就诊的患者，常发现心率明显增快，并且温度越高，心率越快。有些患者担心自己的心脏出了问题，急切要求全面检查心脏。正如前面我们所说的心率不是固定不变的，它会在一定范围内上下波动，如果患者在睡眠、情绪波动或是合并其他疾病状态下心率可能发生变化。发热时因为体温升高、新陈代谢加快，心脏为了满足身体需求，就会加速跳动导致心率增快，体温每升高一度，每分钟的心率就会增加10次左右。因此发热后心率增快是一种正常反应，并不一定提示心脏出了问题。(3)我是窦性心律，是不是意味着心脏完全正常？去医院检查心脏，多数情况下大夫会让患者先去做心电图。如果心电图结果是窦性心律，大夫会告知您的心律正常。可是有些患者就懵了，为什么我的心律正常，有些大夫还说我有心脏病，如冠心病、心功能不全等。正如前面我们说的，心脏就像我们的屋子一样包含着多方面的功能，心律就类似于屋子的电路，窦性心律仅仅就像屋子的电路正常一样。同时像屋子还有水路和框架一样，心脏也有冠状动脉血管和心室壁等结构，这些结构出了问题心脏同样会患上相应的疾病。例如各种原因造成心室壁运动减弱就会出现心功能不全。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是射频消融术是指将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔病变部位，电流传导时产热导致局部心肌凝固性坏死，达到阻断快速性心律失常传导途径或起源点的介入性技术。射频消融术简介射频消融术导入心腔的射频电流损伤范围在5-8mm，不会造成心肌大面积损伤或危害到机体健康。射频消融术目前已经成为根治某些快速性心律失常最有效的方法。该手术需在一个有特殊设备的导管室进行，基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并在局部消毒后将您身体用无菌单盖住。多数手术采用局麻下操作，整个手术患者处于清醒状态，能随时和医护人员交流。少数情况下可能采用全麻术，包括年幼不能配合手术者、部分心房颤动患者。全麻下患者神志处于麻醉状态，术中无任何痛苦。首先用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，射频消融术前多数需要先进行心脏电生理检查明确心动过速的诊断，然后医生通过导管送入心腔特定部位，释放射频电流来治疗快速性心律失常。电生理检查一般不会引起过多的疼痛，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、心悸等）。视射频消融治疗时有些患者会有局部胀痛的感觉，如有不适告知医生即可。这些操作风险很小，相对而言很安全。您需要了解的几个问题(1)射频消融是微创手术射频消融是介入性技术，通过穿刺针穿刺静脉/动脉血管建立通路，借助于电极导管治疗快速性心律失常，导入心腔的射频电流损伤范围在5-8mm，不会造成心肌大面积损伤或危害到机体健康。手术操作风险很小，相对而言很安全。(2)射频消融术的适应证①房室折返型室上性心动过速；②房室结折返型室上性心动过速；③心房扑动.；④房性心动过速；⑤室性心动过速/室性期前收缩；⑥心房颤动。(3)射频消融手术前后的注意事项术前注意事项：①射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）和心脏超声检查；②根据手术类型及麻醉方式决定术前是否进食；③根据情况术前3-5天停用抗心律失常药物，因为这些药物可能会影响到检查结果。术后注意事项：①射频消融术后患者须按照医嘱卧床休息、患肢制动，注意观察是否出血；②卧床期间给予易消化饮食；③射频消融术后早期密切注意心跳情况，如有不适及时向医生汇报；④术后6h-24h可下地活动，出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。⑤术后是否用药应根据疾病种类及治疗情况而定。⑷射频消融手术的成功率及并发症房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、特发性室速等心律失常成功率可以达到90%以上，目前阵发性房颤的成功率达到70-80%，持续性房颤达到60～70%，再次消融成功率将进一步提高。手术并发症包括：①血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等；②导管操作并发症包括瓣膜反流、心肌穿孔、心包填塞、房室传导阻滞等。常见患者误区解读(1)射频消融局部心肌损伤和穿刺部位创伤是不是很大？射频消融是将电极导管经血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心肌凝固性坏死，达到治疗心律失常的介入性技术。有些患者想象射频消融的创伤及心肌坏死面积很大，担心自己的身体承受不了该手术，术后会得心肌梗死。事实上，射频消融是介入性技术，通过穿刺针穿刺血管建立通路，手术切口类似于绿豆大小。导入心腔的射频电流损伤范围在5-8mm，不会造成心肌大面积损伤或危害到机体健康。手术操作风险很小，相对而言很安全。一般室上速手术时间在1小时左右，房速和室速手术时间2小时左右，阵发性房颤手术时间3小时左右，患者耐受性好，即使高龄患者也可耐受该手术。(2)射频消融术是介入手术，手术创伤小、风险小，手术可在门诊进行，不必住院。射频消融是介入性技术，手术创伤小、操作风险很小。但射频消融术前需要常规实验室检查和心脏超声检查，术后需要卧床休息、患肢制动一段时间，观察是否有出血。因此射频消融术一般需要住院进行。(3)射频消融可以治疗所有心律失常心律失常包括快速性心律失常及缓慢性心律失常，快速性心律失常除包括上述射频消融所提及的适应证外，还有心室颤动、窦性心动过速等。射频消融术是利用电极导管释放射频电流导致治疗快速性心律失常的介入性技术，因此射频消融无法治疗缓慢性心律失常。另外，一些快速性心律失常，如心室颤动等目前无法通过射频消融达到有效的治疗。

心脏起搏器的适应证主要有以下几类：一、 窦房结功能不良；二、 获得性房室阻滞；三、 慢性双束支或三分支阻滞；四、 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；五、 急性心梗相关的房室阻滞；六、 急性心梗相关的窦房结功能不良。窦房结功能不良一、Ⅰ类适应证1. 症状性窦性心动过缓l 病窦综合征－双结病变l 病窦综合征相关性脑栓塞l 慢快综合征――由必须应用的某种药物引起的症状性窦性心动过缓l 倍他乐克－控制房颤快速心室率致症状性心动过缓.l 胺碘酮、地高辛、倍他乐克－治疗心衰和快速心律失常致症状性窦缓2. 窦房结变时功能不良致窦性心动过缓l 病窦综合征、冠心病－窦房结变时功能不良l 窦房结自律性正常、变时功能不良l 动态心电图证实窦房结功能不良二、Ⅱa类适应证1. 窦房结功能不良，心率≤40bpm，心动过缓症状，未证实与症状相关l 睡眠时发生的窦缓，逸搏心律≤40bpml 一过性心悸、头晕无法证实症状与心动过缓相关2. 不明原因的晕厥，窦房结功能不良或电生理检查发现窦房结功能不良l 食管心房调搏证实窦房结功能不良l 动态心电图发现冠脉痉挛诱发窦房结功能不良获得性房室阻滞一、Ⅰ类适应证1. 任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴――症状性心动过缓l 三度房室阻滞致心衰症状加重l 心肌炎三度房室阻滞伴晕厥l 植入性Holter证实的间歇性三度房室阻滞伴晕厥l 三度房室阻滞伴室性逸搏心律――治疗其他疾病需要应用的药物可能引起症状l 与倍他乐克相关的间歇性三度房室阻滞伴晕厥――虽无症状，已证实心室停搏≥3s，或清醒状态时逸搏心率＜40bpml 房颤伴二房室阻滞致心室停搏≥3sl 12年持续无症状一度、二度房室阻滞演变为无症状性三度房室阻滞――房室交界区消融术后l 房室结慢径消融术合并几乎完全性房室阻滞2. 二度房室阻滞，伴症状性心动过缓l 症状性二度房室阻滞伴室性逸搏l 症状性一度合并二度Ⅰ型房室阻滞二、Ⅱa类适应证1. 任何阻滞部位无症状的三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40bpml 冠心病多年合并无症状三度房室阻滞 心室率≥40bpml 无症状三度房室结阻滞2. 无症状二度Ⅱ型房室阻滞伴窄QRS波l 无症状二度Ⅱ型房室阻滞伴窄QRS3. 无症状的二度Ⅰ型房室阻滞，阻滞部位在希氏束内或希氏束下l 无症状二度Ⅰ型房室阻滞 希浦系阻滞4. 一度或二房室阻滞伴类似起搏器综合征相关的临床表现l 急性心梗伴持续性PR间期过度延长综合征l 急性心肌炎伴持续性PR间期过度延长综合征慢性双束支或三分支阻滞一、Ⅰ类适应证1. 双分支或三分支阻滞伴间歇性三度房室阻滞l 无症状三分支阻滞至三度房室阻滞l 三分支阻滞伴晕厥l 频率依赖型双束支阻滞、间歇性三分支阻滞伴晕厥2. 双分之或三分支阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞l 一度房室阻滞伴右束支阻滞伴症状性持续性二度2:1房室阻滞l 一度房室阻滞伴右束支阻滞症状性间歇性二度2:1房室阻滞l 无症状二度2:1房室阻滞伴右束支阻滞3. 交替性双侧束支阻滞l 冠心病伴交替性双侧束支阻滞二、Ⅱa类适应证1. 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其他原因（尤其是室速）引起的晕厥l 一度房室阻滞伴右束支阻滞动态心电图排除室速l 二度Ⅰ型房室阻滞伴左束支阻滞动态心电图排除室速2. 虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期延长（≥100ms）l HV间期文氏延长≥100ms……...…需要补充病史3. 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞l 原发性房室阻滞Lev’s病l 器质性心脏病伴束支阻滞颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥一、Ⅰ类适应证1. 轻微按压颈动脉窦即可导致超过3s的心室停搏l 颈动脉窦按压试验致房室阻滞心脏停搏4.5sl 颈动脉窦按压试验致窦性停搏4.3s二、Ⅱa类适应症1. 诱因不明的反复晕厥，有颈动脉窦敏感性异常增高性心脏抑制反射l 颈动脉按压试验致心脏停搏3.04s2. 反复神经－心脏性晕厥，并自发或倾斜试验诱发的心动过缓l 自立倾斜试验致心率减慢36bpml 直立倾斜试验致心脏停搏10.16s急性心梗相关的房室阻滞一、Ⅰ类适应证1. 急性心梗后持续存在的双束支阻滞或希氏束以下的二度或三度房室阻滞l 持续一度、二度Ⅰ型房室阻滞伴右束支阻滞l 持续存在的二度房室阻滞伴右束支阻滞2. 房室结以下短暂性高度二度或三度房室结内阻滞伴束支阻滞。如阻滞部位不确定，则应进行电生理检查3. 持续的症状性二度或三度房室阻滞l 急性前壁心梗伴持续症状性二度Ⅰ型房室阻滞急性心梗相关的窦房结功能不良l 急性间壁心梗完全左束支阻滞、窦性停搏伴室性逸搏心律l 急性前壁、下壁心梗伴二度Ⅱ型窦房阻滞伴双束支阻滞

房颤目前比较积极的办法是行心脏射频消融手术治疗。通过射频消融的办法，将房颤心律转复为正常的窦性心律。当然，手术治疗也要评估患者的一般情况。如果心脏结构正常，患者为阵发性房颤，往往手术效果比较理想。而如果患者是持续性房颤，心脏结构出现了左房、右房扩大等等。行射频消融手术治疗的效果会稍微差一些，甚至要行二次或三次手术。第一，目前治疗房颤的主流术式是针对肺静脉前庭的，而小部分患者其房颤起源可能并不是或并不仅仅是肺静脉，上腔静脉、冠状静脉窦、界嵴等心脏其他部位都有可能触发房颤。首次消融时可能不一定能发现此种来源的病灶，二次消融时可以对上腔静脉等部位进行消融，并可通过触发灶诱发和消融来达到治疗目的。第二，干预肺静脉的术式目前国内广泛采用的是三维标测系统指导下的环肺静脉线性隔离术，即以解剖为基础的消融模式。虽然手术过程中，肺静脉隔离的成功率相当高，通常要达到95%以上，但术后肺静脉与左心房之间电传导恢复十分常见，这是房颤复发的最常见原因。针对这部分患者，就有必要行二次消融，查遗补缺。通常来讲，这部分患者的二次消融要较第一次简单，因为第一次的大部分消融位点都是有效的，只需要将恢复传导的缺口补上即可。第三，一般房颤的二次消融多在3个月以后再做。因为部分房颤患者消融术后3个月内复发，甚至出现发作频繁的“房颤风暴”现象，而在长期随访过程中房颤却逐渐消失。这种术后有早期复发，而后不再发作的称为延期治愈。国外有报道肺静脉电隔离术后20%~30%的患者出现延迟治愈。所以，很多电生理中心将房颤消融术后3个月称为观察期，常规给予抗心律失常药物，而一般对于3个月后仍存在的房颤发作才考虑再次消融，以避免那些有可能延期治愈的患者经受二次手术的风险及痛苦。第四，对于持续性房颤患者来讲，二次消融则是比较常见的，甚至国内有专家提出持续性房颤患者平均要经过两次消融才能治愈。因为持续性房颤机制十分复杂，肺静脉只是其触发以及维持的一部分，防治持续性房颤常需更大范围的消融以改良房颤的电学机制及触发灶。最后，若首次消融时发现心房基质弥漫性低电压或疤痕化，做二次消融的成功率就比较低了，需要慎重决策。

早搏是最常见的心律失常，室早因为有一定的危害，引起大家更多的关注。今天我们来了解一下室早室速实1.什么是室早/室速？室性心动过速、室性早搏的简称，是指心率自发地跳动。若每次发作<3跳便恢复正常，称为室早，也叫室性期前收缩；而连续3跳或3跳以上成串的发作，则为室速。发作时，心室率通常超过100次/分，甚至达到200次/分（正常情况下60-100次/分）。在普通人群中，其发病率约为1%-4%。室早/室速的发病率随年龄增长而逐步增加，其发生有昼夜节律变化，大部分人在日渐交感神经兴奋性较高的时间增多，亦有部分人群在夜间多发。2.室早/室速有哪些症状？心悸、胸闷、心跳停搏感；乏力、气促、出汗、头晕、黑曚；不明原因的心绞痛发作。尤其要注意，部分室早没有明显症状。3.室早/室速有哪些危害？多数情况下是少量的早搏在健康人群中影响不大。症状明显者、影响正常工作和生活；室早负荷过重患者，长期发作可能引起心肌病，心脏扩大，功能下降，甚至发生心力衰竭；室速的风险较大，最为严重的是，发作时黑曚、晕厥，可能导致意外，部分患者甚至直接诱发室颤、室扑，导致猝死！需要积极治疗。4.室早/室速的治疗方式？药物治疗，通过药物作用抑制室早发作。有效率较低，有效者需要长期吃药。三维标测系统指导下射频消融治疗，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早较多的患者。植入式除颤器（ICD），对恶性室速或器质性心脏病室速预防猝死，终止发作。5.室早/室速治疗有哪些误区？室速需要治疗，室早不需要偶发的室早可为生理性的，没有什么危害，但早搏数量达到总心搏数的10%以上，导致心脏扩大和心功能恶化的可能增加，应及早治疗，而一旦发生室速，均应积极治疗。只需要吃药，能不做手术就不做药物对室早/室速有一定的治疗效果，可以一定程度上减少发作，但经长期观察，复发率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速适合射频消融治疗？发作频繁的室性早搏（24小时动态心电图>1万次/天）；室早有明显症状，或出现心脏增大等心肌病表现；不能耐受抗心律失常药物，或服药后出现严重副作用；已经接受植入式心律转复除颤器（ICD），频繁放电，严重影响生活质量；发作性室速患者均应及时就诊。7.导管消融手术的风险？手术时间一般1-2小时，导管消融治疗术是微创手术，非常安全，但它和其它创伤性手术一样，也存在一定的风险。术前医生会将手术的风险和您进行细致的说明。另外术中也会通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度：如心电、血压监护、血氧监测，并利用先进的仪器，确保手术顺利的进行。8.导管消融手术能带来什么益处？恢复正常的心律；成功消融能够实现根治，一般手术成功率在80-90%以上；减少或者消除心律失常的症状，研究发现，即使发作频率减少而未完全消失，仍能够改善心脏功能；减少甚至告别对抗心律失常药物的依赖；减少或摆脱ICD放电，提高生活质量。9.射频消融手术前需要哪些准备？医生：询问病史、体检；血尿粪常规，肝肾功能，甲状腺功能，心电图，心脏彩超，核磁共振或CT以了解心脏和身体一般情况；通常室早/室速手术前需要停用抗心律失常药物，具体停用的时间需要根据药物来定，以确保手术时能够发作。患者：携带既往的病例，并且告知医生您正在服用药物的清单；如有ICD，请告知医生ICD的品牌；术前无需禁食、禁水（全麻除外），但应避免饱餐；术前摘除假牙；放松心情10.手术后有什么需要注意的地方？。用药：根据手术情况而定，可能会服用一定的抗心律失常药物，来巩固治疗效果，无需口服抗凝药物。术后穿刺部位护理：术后需平躺以防出血，按照穿刺血管动脉静脉的不同，需要平躺6~12小时，通常改换包扎后就可以下床活动，但尤其是动脉穿刺后，1~2天不要提重物或进行重体力劳动。术后需关注：局部穿刺部位是否有红肿热痛？是否有胸部不适？是否发烧、头晕、恶心？11.如何判断疗效？ 导管消融治疗尤其是室早的疗效不是在手术后即刻就能确定。一般均需1-3个月观察期才能明确。届时专业医生会结合症状和心电图等检查加以判断。

你知道“铁娘子”撒切尔夫人猝死的原因吗？ 你知道苏联缔造者列宁为什么晚年会半身瘫痪吗？ 你知道“硬汉”以色列前总理沙龙是怎么不得不放弃对国家的守卫的吗？ 你知道香港武打明星刘家辉为什么后来只能做轮椅吗？ … … 击垮他们的罪魁祸首就是脑卒中 这么多的伟人名人均无能为力，它这么可怕，为什么这样？怎么办呢？ 脑卒中俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 脑中风和“耳朵”又有什么关系呢？其实是因为一项心脏疾病：房颤！ 房颤是中老年常见病与多发病，随年龄增长发病率越高，根据2014中国心血管病报告，中国的房颤患者接近1000万，这足见房颤在中国的发病状况非常严重。 房颤是由于心房产生异常电信号，导致心房极不规则的颤动。房颤时，一方面由于心房不规则颤动，导致左心房内血流减慢，血液淤滞于左心房末端的左心耳内形成血栓（房颤90%血栓位于左心耳）。血栓脱落后会随血流流向全身各重要器官血管，可以导致脑部动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等致残致死性疾病，其中脑血管栓塞（俗称脑梗死），最为常见和严重。一旦发生脑梗死，轻者出现轻度活动或语言障碍，重者产生终生残疾甚至丧命。另一方面，房颤时，由于心律/心率紊乱，病人会产生胸闷、心慌等症状，当发展到心力衰竭时还可能出现心衰的各种表现。 如何预防房颤引起的脑中风？ 房颤脑中风预防的传统方法：抗凝治疗（华法林和新型口服抗凝药） 抗凝治疗的副作用及局限性：出血、依从性差、费用。 华法林的副作用及局限性：治疗安全剂量比较窄（INR2-3之间），易受饮食和其它药物影响，导致出血的风险较高，尤其脑出血，而且使用十分不便，需要频繁验血（凝血酶原时间，INR），使用十分不便。 新型口服抗凝药：引起脑出血的风险低于华法林，但消化道出血的风险略高；如果发生药物过量引起出血，目前尚缺乏特异性的拮抗剂；不需要经常验血，但有肾功能不全或肾衰者需要减量或禁用。 因此左心耳封堵技术应运而生了。左心耳封堵是微创介入手术，始于2001年。在静息麻醉下，经患者的股静脉将一根导管穿过房间隔，将一个伞型网状封堵器送到左心耳部位，把左心耳口部堵住术后45天即可内皮化，永久堵住房颤患者血栓来源。这样一次微创手术就从源头上堵住了血栓形成的部位，达到不需长期服用抗凝药就能预防血栓和脑卒中的目的，同时也避免了长期口服抗凝药的出血风险。 左心耳封堵术是目前全球预防房颤病人卒中的治疗新趋势，它能有效减少病人的病死率、致残率，同时减少出血的发生，具有手术时间短、创伤小、恢复快的特点。患者术后将无需长期口服抗凝药，既免除了卒中危险，又避免了抗凝药可能导致的严重出血并发症，尤其适用于不能耐受或不愿接受抗凝药及抗凝药物治疗后有脑梗塞/脑出血的患者，对于出血风险高的患者同样适用。左心耳封堵为广大的房颤患者带来了福音。