北京安贞医院心律失常三区科普号

缓慢型心律失常重点在心律失常是持续性的还是非持续性的，是否有心电图证据。缓慢型心律失常导致临床症状的机制是重要器官的血流灌注不足，主要是脑血流不足，常见的包括头晕、乏力、黑蒙、晕厥。症状性的心动过缓是心脏永久起搏器植入的重要适应症。持续性的缓慢性心律失常，根据心电图来诊断。间歇性缓慢型的心律失常，需要动态监测才能够确诊。常见疾病1病态窦房结综合症，没有症状的窦性心动过缓的患者，并不能从起搏治疗中获益，因此，心脏起搏治疗的核心在于改善临床症状，心动过缓相关的临床症状是决定起搏治疗的关键。2获得性房室传导阻滞，心脏起搏治疗对房室传导阻滞患者的预后更为重要。尤其是二度二型，三度传导阻滞的患者，心脏起搏治疗可以预防心源性晕厥的发生，可以提高生存率，对于二度一型传导阻滞的患者呢，心脏起搏治疗目前存在争议啊。3有心电图记录的缓慢性心律失常，比如持续存在无症状的窦性心动过缓啊（40-50次/分钟），并记录到窦性停搏或是窦房阻滞，快慢综合征，快速性心律失常终止以后的长间歇，通常认为大于3秒可以引起晕厥。4血管迷走性晕厥，即使该类患者出现间歇性心动过缓或者是心脏停搏，心脏起搏治疗对预防晕厥的发作无明显获益。除非患者年龄在40岁以上，经常出现晕厥发作，心电图记录窦性心动过缓，窦性停搏。总之大家还是懵懵懂懂，如果有心率慢，没有症状不要过分担心，做个动态心电图是必要的！

首先房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍😔左心耳是心脏的阑尾😬它像一个小袋子，位于心脏的左侧，内部空间不光滑，导致左心耳容易产生血液淤滞非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳什么是左心耳封堵术？手术时在房颤患者大腿根部穿刺并插入导管，进入心脏后精准定位，在左心耳入口处释放一个外表覆盖有膜的草莓形封堵器，封堵左心耳，从而消除左心耳形成血栓的隐患，预防脑卒中那些患者适合做左心耳封堵术？非瓣膜房颤，房颤卒中评分大于等于两分，同时具有下列情况之一，获益更多：1.不能长期口服抗凝药患者，比如有抗凝禁忌，肝肾功能异常2.不愿长期口服抗凝药患者，比如经常旅行，认知能力差3.高出血风险患者，has-bled评分大于3分有事@我希望大家健健康康，万事顺心！

2024年心血管领域权威期刊EuropeanHeartJournal的建议——延缓心血管老化的10大秘诀1.减少腰围，增加肌量通过耐力运动和适度的卡路里限制来减少腰围；通过抗阻运动增加或维持骨骼肌量。2.坚持地中海饮食模式推荐食用各种蔬菜、全谷物、豆类、坚果和水果，避免摄入精制碳水化合物；推荐多吃植物（豆类、坚果和全谷物）蛋白，以及鱼、海鲜和低脂乳制品。如果吃肉类和家禽，尽量选择瘦肉，避免加工肉类；避免摄入富含高热量、糖和不健康脂肪的超加工食品和饮料3.间歇性进食和限时进食推荐超重人群在饱腹感达80%时停止进食；每周1~2次仅吃非淀粉类蔬菜和豆类沙拉4.每日锻炼身体每天至少进行30~60分钟的锻炼，交替进行有氧运动、力量运动5.避免或限制饮酒不饮酒人群应避免饮酒；饮酒人群应尽量减少酒精摄入，以预防癌症、房颤和心脏病。6.不要吸烟避免吸烟，包括电子烟和雾化电子烟。7.保持优质睡眠设定尽量早的就寝时间，保持7~9小时睡眠8.滋养和保护心灵通过正念冥想和深呼吸减压；通过学习新技能或从事艺术活动刺激大脑，以增强认知功能和大脑健康；保持终身学习心态9.培养积极人际关系和同理心与家人和朋友建立深厚联系；培养利他主义和同理心10.减少污染暴露，多接触大自然减少污染暴露，包括空气、水和噪音污染；多接触大自然祝大家新年快乐，身体健康！

一、什么是室性期前收缩？室性期前收缩（PrematureVentricularContractions,PVCs），俗称“室性早搏”或“室早”，是一种常见的心律失常。正常心跳由心脏的“司令部”——窦房结发出电信号，依次传导至心房和心室，触发规律收缩。而室早则是心室肌细胞“抢跑”自行放电，导致心脏提前收缩一次，打乱正常节奏。患者常见症状：-心悸、心脏“漏跳”或“停跳”感-胸前区不适、胸闷-部分人无症状，仅在体检时发现二、室早需要治疗吗？关键看两点室早并非一定危险，但需根据以下情况评估风险：1.发作频率与形态：24小时动态心电图显示室早次数超过总心搏的10%（如24小时心跳10万次，室早＞1万次）可能影响心功能；多形性室早或连续出现（如室速）风险更高。2.基础心脏疾病：合并冠心病、心肌病、心力衰竭等器质性心脏病患者需积极干预。三、治疗选择：从生活方式到手术1.生活方式调整-减少咖啡因、酒精、尼古丁摄入-缓解压力（焦虑是室早的常见诱因）-保证睡眠，避免过度疲劳2.药物治疗β受体阻滞剂（如美托洛尔）或抗心律失常药物（如普罗帕酮）可短期缓解症状，但长期使用可能产生副作用（如乏力、心动过缓），且无法根治。3.射频消融术：根治性治疗的突破适合人群：-症状明显且药物无效-室早负荷高（＞10%-15%）导致心脏扩大或心功能下降-特定形态的室早（如流出道起源）手术过程：通过导管将电极送入心脏，定位异常放电点，释放射频能量消融病灶，成功率可达80%-90%。微创手术，术后1-2天即可出院。患者案例：40岁的张先生因频发室早（24小时1.8万次）出现乏力、气短，心脏超声显示左心室扩大。接受射频消融术后，室早完全消失，3个月后心脏结构恢复正常。四、常见误区澄清1.“早搏没有危险”：风险需综合评估，无症状的低负荷室早可能无需治疗，高负荷室早需就医评估。2.“手术风险太大”：射频消融术并发症率＜1%，技术成熟的中心安全性更高。五、给患者的建议1.记录发作时的症状、诱因，帮助医生判断。2.每6-12个月复查动态心电图和心脏超声。3.若出现晕厥、持续胸痛或呼吸困难，立即就医。结语室性期前收缩的治疗需个体化决策。对于符合指征的患者，射频消融术不仅能消除症状，更能阻止心脏结构恶化，显著改善生活质量。及时与心脏专科医生沟通，选择最适合您的方案，让心跳重回健康节奏。

房颤射频消融术后管理同样关键，关乎手术效果和身体的恢复。以下介绍几个术后管理要点。1.术后即刻管理术后需卧床，穿刺部位会加压包扎，一般压迫6小时，12小时床上活动，24小时下地，防止出血和血肿。医护人员会密切监测心率、血压、呼吸等生命体征，患者要配合医护操作，有不适及时告知。2.伤口护理保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。观察伤口有无渗血、红肿、疼痛加剧等情况。术后一周内要避免提重物和剧烈活动。3.饮食管理术后饮食宜清淡、易消化，尤其不要吃坚硬的食物。戒烟戒酒，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。多吃新鲜蔬果，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。4.运动指导初期避免剧烈运动，可根据恢复情况逐渐增加活动量。术后1-2周内，可进行散步等轻度活动；2-4周后，若恢复良好，可逐渐恢复至一般活动。运动时要注意心率变化，如有不适立即停止。5.用药注意抗凝治疗，术后4h予低分子肝素，次日改为口服，抗凝药物出院口服至少2月。左心耳封堵一站式患者，口服抗凝需要加用抗板药物。抑酸药物，口服1-2月。抗心律失常药出院口服2-3月。6.避免复发诱因情绪管理，保持心情舒畅，避免情绪大起大落。焦虑、紧张等不良情绪会影响心脏功能恢复，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。7.定期复查按照医生要求定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月需复查心电图、心脏超声等，以便及时发现问题并处理。房颤射频消融术后，患者需在生活各方面多加注意，遵循医嘱，与医生保持密切沟通，共同应对术后可能出现的问题，以期达到最佳治疗效果，降低房颤复发的风险。

今天门诊有个患者提问：“我患房颤1年了，目前也没有任何症状，需要治疗嘛？”房颤是一种疾病，会严重影响患者生存质量。房颤患者的死亡风险是无房颤患者的1.5-2倍，可能与血栓栓塞、心衰风险增加，以及共患疾病的协同作用有关。未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作是无房颤人群的3-5倍，与非房颤相关性卒中相比，房颤所致卒中往往病情更严重，致残、致死率和复发率均更高。20%-30%的房颤患者合并心衰，可能与房颤伴快心室率、房室收缩不同步、心室应变不同步，以及房颤相关心肌病等有关。房颤患者的痴呆发病率约4.1%/年，是无房颤人群的1.5倍，可能与卒中、颅内出血及大脑低灌注等机制有关。60%以上的房颤患者有不同程度的症状，16.5%伴有严重或致残性症状。房颤患者住院率非常高，达到了43.7次/100人年，心血管住院较非心血管住院更为常见。房颤发病机制复杂，多方面因素均可增加房颤易感性，促进房颤的发生、维持，包括年龄增加、原发疾病，包括心血管疾病如高血压、瓣膜性心脏病、冠心病、先天性心脏病、心肌病等，以及非心血管疾病，如内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、呼吸系统疾病（如睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等）、自身免疫性疾病、肿瘤等、不健康生活方式（超重/肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量/不足等）、遗传等。此外，严重疾病状态（如重症感染）及外科手术均会增加房颤发生风险。识别并纠正导致房颤发作的可逆因素，积极倡导健康生活方式可避免一大部分由可逆因素导致的房颤发生，因此，房颤在很大程度上是一种可预防的疾病

最近，我有个小学老师在上课时突然猝死，幸好校医在附近，心肺复苏抢后，送医院行冠脉介入治疗，目前生活很好心脏性猝死（SCD）是心搏骤停导致的意外死亡，患者可以伴或者不伴已知的基础心脏病，死亡方式和时间都是在预料之外的。美国每年有460000例心脏性猝死，占死亡的10%-15%，占心脏死亡的50%。SCD的病因，1.冠状动脉疾病。占SCD80%以上。2.心肌病，扩张性心肌病，肥厚性心肌病，致心律失常右室心肌病（是罕见的遗传性疾病，以心力衰竭，室性心律失常和SCD）3.离子通道病，先天长QT综合征，Brugada综合征，预计综合征合并房颤等SCD的一级预防，目前来说单一检查很难精准预测，心电图，24小时动态心电图，超声心动，冠脉造影，运动负荷试验，心脏磁共振，实验室检查等。联合多项检测最有效，最有预测价值的是左室射血分数。SCD发生时最有效的救治是心肺复苏，每延迟抢救一分钟复苏成功率下降10%。及早识别心脏骤停的发生，从小了解心肺复苏知识，了解公共场所除颤器位置，是所有人应该具备的生活技能。小学老师心脏猝死生还后，她家里的所有家属都找我学习了心肺复苏术，如果有需要的兄弟姐妹也可以找我学习！

今天门诊有患者问血脂高饮食有什么可注意的？那高脂血症是什么呢？中国成人总胆固醇平均值是4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率是4.9%；甘油三酯平均值是1.38mmol/L，高甘油三酯血症的患病率13.1%。成人血脂异常总体患病率是40.40%。也就是一家人中大概率是有一个人血脂异常的。以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或者总胆固醇（TC）增高的主要危害是导致动脉粥样硬化性心血管疾病。降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可显著减少动脉粥样硬化性疾病的发病及死亡危险。血脂异常通常指血清中胆固醇或者甘油三酯水平升高，俗称高脂血症。影响总胆固醇的主要因素有。年龄与性别，总胆固醇水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。饮食习惯，长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使总胆固醇升高。遗传因素。甘油三酯水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别和饮食有关。甘油三酯水平个体间变异大，同一个体甘油三酯水平受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体在多次测定时，甘油三酯可能有较大差异。高脂血症患者饮食有什么注意的嘛？1.减少摄入：以鱼肉，鸡肉，瘦肉为主，避免肥肉，不吃动物内脏，不吃油炸食品。尽量选用脱脂牛奶，鸡蛋服用蛋白，蛋黄部分胆固醇含量较高。2.增加膳食纤维：燕麦，荞麦，新鲜蔬菜，豆类，这些食物有助于降低胆固醇。3.增加omega-3的食物：坚果，鱼肉，鳄梨等，这些食物有助于降低甘油三脂。高脂血症患者应保持饮食均衡，少盐，少糖，增加运动，保持身心愉悦。

今日患者问：“我早搏，平时要注意点什么？”过早搏动，简称早搏，又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。按照发生的部位，分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室提前收缩。健康人群和各种心脏病人群均可发生。临床症状多样，大多数患者可无症状，常见的症状是心悸，胸闷，心跳停搏感。房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。健康成人24小时动态监测约60%的人有房性早搏的发生。“早搏”，除检查，吃药外，平时还应该注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，缓解紧张焦虑。3.避免感染，发热。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食会对胃肠道产生刺激性引起血管收缩，血压升高，增加早搏。6.减少咖啡摄入，尤其是室性早搏，房性早搏与咖啡的相关性还存在争议，但建议患病期间减少或不饮用咖啡。7.忌酒，饮酒明显与房性早搏，和室性早搏的发生和增多相关，所以要忌酒。8.逐渐戒烟。但是突然戒烟反而可能产生戒断症状，令患者坐立不安，反而增加早搏。“早搏”是临床的常见病，也见于健康人群。经过检查，诊断，其中大多数“早搏”不必服药，更不必焦虑。

今天门诊患者问，我这个房颤要不要消融呢？导管消融治疗房颤是近15年来电生理最受关注的热点之一。导管消融可以治愈房颤，减少房颤负荷，改善房颤症状，提高生活质量，提高心脏功能等等随着对心房颤动发生机制的不断研究，房颤消融成功率正在稳步提高，射频方法也在改进，目前指南仍坚持以肺静脉隔离为房颤消融治疗的基石，对于复发病例，可以在肺静脉隔离基础上进行心房线性消融，心房基质改良等等……患者年轻，病史短，发作持续时间短，无器质性心脏病，左心房大小无明显变化，这些患者术后维持窦性心律时间长，比例高。总而言之，阵发性房颤的射频消融成功率在80-90%，持续性房颤的差别比较大，约在50-70%。有症状的阵发性房颤，药物疗效欠佳或者不能耐受长期药物治疗的患者是导管消融的I类指征。合并心力衰竭的房颤，也应该行射频消融术，改善患者预后。还有是诊断一年内的房颤，如果合并有心血管危险因素，也应考虑射频消融治疗。随着时代的发展，房颤消融治疗，维持窦性心律是现代医学的发展和追求。