李建广医生的科普号

脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。病变常损伤锥体束和锥体外系。该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可致新生儿脑性瘫痪。致病的原因:1. 缺氧窒息：包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。2. 脑部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。3. 早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢 ，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克）4. 某些遗传病和新生儿核黄疸。5. 孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤， 孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等）。临床分型:1) 痉挛型脑性瘫痪 是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。2) 肌张力不全型脑性瘫痪 多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。3) 手足徐动型脑性瘫痪 多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。4) 共济失调型脑性瘫痪 较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。5) 混合型兼具上述各型某些特点。脑瘫的表现可以分为多个类型。1) 痉挛型：小孩以四肢僵硬为主要表现。2) 手足徐动型：四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的的动作时，全身不自主动作增多，如面部出现"挤眉弄眼"，说话及吞咽困难，常伴有流口水等。 3) 共济失调型：以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。单纯性共济失调较少见。共济失调也可与手足徐动联系在一起。患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较宽，步态蹒跚，方向性差。下列症状有助于脑瘫的早期诊断：1) 小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。2) 生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。3) 动作不协调、不对称、随意运动很少。4) 经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。5) 运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。脑瘫诊断：1) 询问有无上运动神经元发育不良或受损病史，如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。2) 检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。脑瘫辅助检查： 根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：①智力测试；②脑电图检查；③脑干听觉诱发电位测定；④影像学等检查确诊。脑瘫治疗： 无特殊治疗方法，除癫痫发作时用药物控制以外，其余症状多为对症处理。应早期实行智力、心理的教育和训练。1) 宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，理疗、体疗、针灸、按摩、支架及石膏矫形。 2) 矫形手术仅适用于痉挛型、智力尚可、年龄在5岁以上、非手术治疗无效者。手术目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。手术方法可分4类：①后根神经切断术；②神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；③肌腱手术；④骨关节手术。脑瘫预防：1、首先是孩子出生前：1) 孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；2) 应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；3) 预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；4) 避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。2、胎儿出生时，即分娩过程中。因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。3、胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。4、有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：1) 大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上；2) 近亲结婚；3) 有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史；4) 孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史。如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。5) 脑瘫儿童语言障碍 约70～80％的脑瘫儿童存在不同程度的语言障碍，他们在呼吸、共鸣、言语和大脑综合等方面都受大脑损伤的影响，不能正确控制言语所需要的运动，致使说话的速度过快、过慢，或者不准确、不流畅，甚至失语。脑瘫儿童的语言障碍多属于构音异常，表现因肌控制失调，造成构音器官衰弱、迟钝、不协调。这种情况被称作为呐吃（dysphasia）。 痉挛型儿童的典型表现为肌张力增高，抵抗肌不能互相协调收缩。当患儿说话时，面部、口腔部及舌部肌肉的痉挛往往导致构音异常。 徐动型儿童的构音动作有时缓慢并且费力，而有时则快而无规则，不自主的头部和发音器官的运动与发音所需要的运动矛盾，发音器官在发声时相互碰撞部位不完全、不准确，舌尖上提困难。共济失调型儿童，则由于肌肉收缩力量不够，造成言语不清。小儿患脑瘫有先兆：是指出生前至出生后1个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、视听觉、进食、吞咽、言语、行为等多种障碍，会严重影响儿童的一生。 脑瘫患儿越早发现治疗效果越好，如果超过五岁，治疗效果就不太好了。有几种通俗易学且又有可靠效果的方法可以用来观察并判断孩子有无小儿脑瘫的征兆： 1.睡眠时间过长或不睡觉。 2.哭时没有声音或哭声低沉、发直。 3.吞咽不好。 4.运动时手脚不协调，偏侧运动较多。 5.撒尿时把不开双腿。 6.三个月还不能抬头，六个月还不能翻身，八个月还不会坐。 7.眼神与父母没有交流，并且经常惊厥。 如果发现孩子有以上现象一定要注意了，尽快到正规医院或专科去检查，确诊后就要及时治疗。脑瘫姿势异常表现： 有的患儿静卧时即表现明显的异常姿势，有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等；运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。 1．紧张性颈反射姿势 是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位的变化。分为对称性紧张性颈反射姿势与非对称性紧张性颈反射姿势。非对称性紧张性颈反射姿势在新生儿出生后1周左右出现，2～3个月呈优势，以后受上位中枢的控制而逐渐消失，若生后3个月仍然持续存在则为异常；对称性紧张性颈反射姿势出生后6个月仍存在则为异常。 2．偏瘫姿势 患儿常表现为一侧肢体运动，而另一侧肢体的废用，左右肢体有明显的不对称。 3．角弓反张姿势 患儿表现为四肢肌张力增高，头背屈。 4．舞蹈样手足徐动姿势 患儿表现为不自主的动作，其运动常以舞蹈的形式或扭动的形式，不间断地出现。运动外观显的持续而松散，幅度大而无法控制。5．共济失调步态患儿呈醉汉步态，他们常不能保持一个固定的姿势，当站立时为维持站立姿势，必须不停地进行调节。 6．其他 脑瘫康复与教育的建议： 对一般孩子而言，教育无非是多加一点知识或少加一点知识，可是对残疾的孩子来说，教育成了他们适应生活，从不能生活到能自理生活，从不能活到能活的条件。——邓朴方。这对于脑瘫孩子来说更加现实，但大部分的脑瘫孩子只能呆在家里，无法与同龄的孩子一样上学，有些重度脑瘫孩子甚至只能在床上度过，这是很残酷的事实，这事实并非不能改变的，因为大部分的脑瘫孩子还是可以接近正常人的水平或降低到中度的，可惜的是许多脑瘫孩子未能得到比较好的康复治疗，康复治疗与教育对脑瘫孩子来说是从不能活到能活的条件，有些家长重康复治疗，轻教育，笔者认为这样的思想是错误的，在21世纪信息化社会，竞争非常强烈的社会，如果一个正常的孩子，不接受任何的教育，将来他必然成为社会的废人，更何况情况很特殊的脑瘫孩子？，可想而知，当教育与康复的地位同等的时候，笔者相信大部分的中度脑瘫孩子至少不会在家中度过，有些脑瘫孩子由于小时候失学，当他们长大懂事的时候，就会感觉到很无奈，他们上不了学，也就不了业，他们只能在无聊中度过。笔者认为专门为脑瘫孩子办一所家长都能接受的义务教育学校比较好，因为大部分的家长都不想让孩子去普通学校就读，原因很复杂的，所以笔者认为不如建专门的脑瘫学校。康复治疗与教育结合的脑瘫学校；由于脑瘫孩子需要长期的康复治疗，但也不能因为康复治疗而放弃教育，所以康复治疗与教育结合是非常有必要的，可以让每个脑瘫孩子的康复价值放大到最大化，同时也不影响他们学习和接受教育。幼儿园主要以康复治疗为主，小学采用康复治疗与教育结合，初中普通班以应付中考和适应社会与适应普通学校生活为主，这种学校并不全是特殊教育学校，设有普通班，也设有特殊班，普通班是招收能接受普通教育的脑瘫孩子，特殊班是招收无法接受普通教育的脑瘫孩子，普通班和特殊班的区别就是，教材不同，质量指标不同，升学不同，普通班使用普通学校的教材，注重升学率，普通班必须配合现行的普通教育制度和升学制度，普通班的初中毕业生可以参加普通中考，普通班除了康复治疗，生活能力训练等特殊课程以外，与普通学校没有什么区别。特殊班使用特殊教育学校的教材，注重生活自理能力和就业率等，特殊班的初中毕业生继续接受职业教育或到特殊教育学校上学。笔者虽然不赞成专门的脑瘫学校，这种隔离式教育对脑瘫孩子的成长有很大的负面影响，但由于考虑到脑瘫的特殊性，因为脑瘫需要长期的治疗，从最大的限度降低脑瘫对孩子的伤害。初中毕业的孩子，由于年龄比较大，没有多少康复价值了，他们也将要走向社会和面对大学生活，因此笔者认为没必要办专门的普通高中部，就让他们在普通学校继续完成他们的学业吧，为将来读大学和工作做好准备。但由于考虑到无法接受普通教育的学生，笔者认为最好办特殊教育职业高中，仅招收特殊班的学生。由于考虑到学习应试课程的时间比较短，笔者认为应该办个中考复习班，为了防止普通班的初中毕业生，因为未能通过中考而无学可上，在家无事可做。这种学校存在的目的就是尽可能帮助脑瘫孩子回归普通学校和拥有正常人的生活，而不是鼓励他们正常的学生和社会隔离开，如：当一个脑瘫孩子无法写字，无法适应普通学校学习生活等，经过脑瘫学校康复和培养后，能适应普通学校学习生活后，可以选择留下继续完成义务教育或转学到普通学校就读。发现脑瘫关健是在零岁： 脑瘫是孩子出生前、或出生时、出生后因感染发生的一种非进行性运动功能障碍，重者伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍，行为异常。早发现、早治疗对脑瘫患者今后的生活自理有极大帮助。 如何早期发现？ 出生后第一个月：若婴儿仰卧时双下肢僵直，被动屈曲和外展困难，头颈伸直，肩臂回缩，双臂外展……这些都提示家长注意脑瘫。大多数脑瘫婴儿在新生儿期并不出现痉挛的体征，而以不同程度的肌张力低下为多。 3个月以后：如果小孩两手握拳，拇指紧握在手掌中时，一只手能张开而另一只手则紧握，同时俯卧位时表现为抬头困难，这些都能提示注意脑性瘫痪存在。6个月以内是认识脑性瘫痪最困难的时期，若有迹象，应速找专科医生检查。 7、8个月以后：不会爬，不会坐，这是脑性瘫患儿最常见的症状。 1岁时：小儿如果常用一只手去拿东西，而且表现不对称自主运动，这提示有脑瘫表现。小儿脑瘫肌张力测定方法： 脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起，因此，一般不宜作肌力测定。而采用肌张力的测定。通过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度。 测定方法如下： （1） 抱 通过抱起婴儿的手感，可以初步了解患儿肌张力的情况。肌张力低下的患儿，抱起时会感到困难，有下沉的感觉，患儿易从测试者手中滑下。而痉挛的婴儿，抱起时会有强直感和抵抗感。 （2）姿势观察 超过3个月的正常婴儿，如把他放置于仰卧位，他会自然躺着，并不断地对抗重力进行运动，自如地保持一定体位和姿势。而肌张力低下的软瘫患儿，如被放置于仰卧位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主动运动。肌张力亢进的痉挛患儿，若被放置于仰卧位，往往出现不对称的异常姿势，主动运动少，动作显得刻板。肌张力越高，主动运动就越少。原始反射就越强烈，姿势异常越严重。 （3） 触摸 测试者可以通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉（上肢的肱二头肌、肱三头肌，下肢的腓肠肌、股四头肌），来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌张力低下，那么手感柔软、松弛，对手指的按压较少有抵抗。若肌张力正常，触摸时手感柔软适中，结实而富有弹性。若肌张力高，则手感紧张，对手指的按压有比较强的抵抗。 （4）被动运动 测试者对肢体作被动屈伸运动，若肌张力低下，则会感到沉重，无抵抗力，肢体无自我控制能力。若肌张力高，测试者则会感到明显的抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常的肢体在作被动运动时，既可作出抵抗，又可作出协同，在一定的范围内，有自我控制的能力，测试者手感既不像低肌张力的肢体那样沉重，也不像高肌胀力肢体那样有很大的抵抗力。脑瘫儿口运动训练的方法 口腔感觉刺激：用硅胶指套、牙刷对口周、双唇、面颊、舌、牙龈、颊粘膜及咽岬部，每日2次，每次10min。目的是减轻口腔高敏状态，增加口腔感觉。 口面肌群运动：用冰块刺激或指尖反复叩打唇周、面颊肌等，每日2次，每次5min；如果患儿能够配合，可嘱其尽力咬合切牙；尽可能大的张嘴，然后闭嘴，重复10次；双唇闭紧后，突然张开，每日重复30次。将患儿手指洗干净，嘱其用力吮指，每日重复30次；目的是增强口轮匝肌、颊肌和咬肌等的功能及运动协调性，减少流涎，增强口腔对食团的控制能力。 舌肌运动训练：用纱布缠绕拇指和食指，轻轻捏住患儿的舌体，进行左右、上下运动，然后松开舌体，使其恢复原位，反复进行，每次5min，每日2次；用压舌板对舌中央部位施行反复按压，每日20次；如果患儿能够配合训练，应诱导其舌外伸、左右侧摆、上抬及弹响。目的是增加舌对食团的控制能力，防止食团过早通过口腔，导致吞咽前误吸。 吞咽能力训练：使用硅胶牙刷蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁；用拇指指腹对舌骨施行触压，诱发吞咽动作，提高吞咽力度，每次5min，每日2次。目的是增强吞咽反射，避免因吞咽反射减弱或延迟所造成的吞咽前吸入。

一、什么是脑瘫？脑瘫是脑性瘫痪（cerebral palsy）的简称，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。临床表现多种多样，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。二、脑瘫是怎么造成的？许多围生期危险因素被认为与脑瘫的发生有关，主要包括：早产与低出生体重、缺血缺氧性脑病、产伤、先天性脑发育异常、核黄疽和先天性感染等；然而，对很多患儿却无法明确其具体原因。目前认为胚胎早期阶段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺血缺氧等事件的重要原因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内、外环境影响、遗传因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。三、脑瘫都有哪些临床表现？1．脑瘫以出生后非进行性运动发育异常为特征，一般都有以下4种基本表现：运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少；肌张力异常；姿势异常；反射异常。2．按运动障碍性质可分为以下几种临床类型：1）痉挛型：最常见，约占全部病例的50％～60％。主要因锥体系受累，表现为上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状。下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。2）手足徐动型：除手足徐动外，也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。3）肌张力低下型：可能因锥体系和锥体外系同时受累，导致瘫痪肢体松软，但腱反射存在。4）强直型：全身肌张力显著增高、僵硬，锥体外系受损症状。5）共济失调型：小脑性共济失调。6）震颤型：多为锥体外系相关的静止性震颤。7）混合型：以上某几种类型同时存在。四、脑瘫有什么危害？脑瘫除了上述基本临床表现为，还多伴有：1、行为异常：脑瘫患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、冲动、社交煺缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。2、情绪障碍：社会上对脑瘫患者的歧视和偏见，使患儿紧张、焦虑、恐惧，担心被人讥笑，感到处处低人一等。沉重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃，如患儿感到孤独、不幸、悲观，甚至有严重的情绪障碍如焦虑、抑郁及羞耻感，所观察的绝大多数患儿有情绪紊乱。3、认识损害：如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。总之，脑瘫患儿会给家庭、社会带来沉重的负担。五、脑瘫如何正规治疗？脑瘫治疗的关键是早期诊断、早期治疗。所有类型脑瘫都以康复治疗为主，包括物理治疗、作业疗法、语言训练等。长期、正规的康复训练是治疗脑瘫的最主要方法，手术治疗可为康复治疗创造条件或为补充手段，且手术后仍需进行长期系统的训练。六、外科手术对脑瘫有帮助吗？当脑瘫导致的各种运动障碍及姿势异常十分严重，康复治疗无效，药物不能控制时，应当求助于外科手术治疗。部分重症的痉挛型和以固定性痉挛为主的混合型脑瘫病人，单纯康复训练往往难以达到满意效果，可先手术解除痉挛状态，再进行康复训练，以达到最佳治疗效果。目前，针对痉挛的常用神经外科手术方法包括选择性脊神经后根部分切断术（selective posterior rhizotomy，SPR）和周围神经选择性部分切断术（selective peripheral neurotomy，SPN）以及颈动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）。此外，脊髓后根入口区显微手术、脑深部（或脊髓） 电刺激术、鞘内泵入巴氯芬疗法也用于各种不同类型脑瘫的治疗。七、为什么小儿脑瘫越早治疗越好？1.婴幼儿时期是生长发育的关键时期，神经系统的发育尤其如此，孩子越小，脑和神经系统的可塑性也越大。研究表明，新生儿脑重35-400g，出生后6个月达800g，3岁前脑发育达60%，6岁前脑的发育达90%。2.早期治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。3.性格及思维能力的形成主要在学龄前，特别是教育、心理的康复越早越好，有利于患儿全面成长。

小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情，虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计，但其辐射量还是比普通照片要大得多；另外一方面，害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结，希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况：受伤后有无立即的哭闹，是判断小孩有无昏迷的重要方法，如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹，应该高度怀疑有昏迷过程，建议立即到医院做头颅CT；2.受伤后出现异常的反应：伤后出现拒绝进食，频繁呕吐，嗜睡，或者异常烦躁哭闹不止（和平常明显不同），建议尽快到医院做头颅CT检查；3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血，“熊猫眼”，头部（特别是头枕部）有明显包块，头部有明显的凹陷，囟门未闭患儿囟门突出；4.较严重的情况：昏迷不醒，全身抽搐，手脚偏瘫，瞳孔不等大；以上几点完全根据个人经验总结，不能排除小几率意外情况，如果患儿在5岁以上，有明确的头部外伤，建议常规做头部核磁共振检查，（核磁共振较安全，无辐射，对小孩几无影响，但检查时间至少20分钟以上，并且要求患儿在检查时不能动，太小孩子一般不能配合，另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT,一般的医院节假日都不能做核磁）。本文系路敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

神经外科的临床实践中，听神经瘤是一种常见的良性肿瘤，因为其位置较深，在桥脑小脑角夹角处，周围有脑干（桥脑）、小脑、三叉神经、面听神经、后组颅神经（第5-12颅神经）和椎动脉、基底动脉、岩静脉等重要结构，因此该部位手术可能导致的并发症，基本上与上述结构的损伤影响其功能有关。桥小脑角常见的肿瘤为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤（上皮样囊肿）等，该部位的手术并发症基本相似，这里以听神经瘤为例，简述手术可能遇到的一些并发症，供大家参考（靠近该区域的其他肿瘤，如小脑、脑干胶质瘤等也可参考此文）。 一. 术中并发症 1.较大动脉血管损伤出血：术中切除肿瘤不可避免多多少少要出血，但有时出现肿瘤周围大血管损伤，如基底动脉、椎动脉或其较大的分支，会造成术中出血较多，导致术野不清楚，在止血过程中容易进一步损伤其他结构如脑干或肿瘤周围神经，引起严重后果。如果出血量大，会引起休克。由于现在绝大部分都是显微手术，这类大出血发生率很低。 2.脑干损伤导致心率血压影响：脑干是生命中枢所在，掌管呼吸血压和心率等，也是颅神经起源地及支配对侧肢体运动的中枢。术中分离肿瘤和脑干边界时，可能会伤及脑干，导致术中血压快速下降或上升/心率快速变慢或快，此时医生只有暂停手术，等血压心率恢复后再继续小心谨慎手术，如果再次出现类似表现，则可能就此终止手术，这样肿瘤可能有残留！极个别的，在术中就出现心率血压难以恢复，出现生命危险！3.小脑挫伤脑肿胀：术中需要牵拉小脑向内侧以暴露肿瘤，有时会出现小脑挫伤出血/脑肿胀，影响术中肿瘤的暴露与切除，主刀医生可能会切除部分挫伤小脑组织，即使没有挫伤，有时为了切除肿瘤需要也会切除部分小脑组织。少数患者术后会出现小脑共济失调，如行走不稳/手指不灵活等。 4.远隔部位血肿：由于肿瘤被切除，体积逐渐减小，颅内压会有降低，极少数情况会出现手术远隔部位因颅内压降低移位所致颅内出血！发生率很低，但一旦出现处理会非常棘手！一方面手术部位的肿瘤尚未切除，另一方面颅内其它部位又在出血压迫脑组织向手术部位移动，使手术部位空间越来越小，无法继续手术！手术医生不得不匆忙停止正在进行的手术（有时甚至止血也无法满意止好），紧急关颅，紧急复查头颅CT，发现远处出血部位后，再进手术室先开颅清除远处血肿后，再重新从原入路进入继续肿瘤手术！！因此发生这种情况，十分被动和棘手！尽管医生会采取措施（如术中尽量避免快速下降颅内压）预防，但仍有极少数患者会发生。 5.颅神经损伤，尤其是面神经损伤(面瘫)：由于肿瘤所在的桥小脑角及附近区域，是第5-12对颅神经的发源地。肿瘤与面听神经及三叉神经外展神经及后组颅神经关系密切，术中可能有不同程度的损伤，尤其是面神经。面神经损伤在术中并无严重的后果显现，但术后却出现明显的面瘫，影响外貌！ 二.术后并发症 1.术后出血再次手术：是术后十分紧急凶险的并发症，也是听神经瘤死亡的重要原因之一！术后颅内再次出血往往病情急，需要急诊再次手术，部分患者甚至来不及再次手术即已出现生命危险！出血可出现在手术部位，亦可能在远隔手术的部位出现，但是以前者更凶险，因为血肿近邻脑干，容易引起呼吸停止危及生命。如出现呼吸停止，应紧急气管插管，直接送手术室或行CT后直接送手术室。尽管手术医生在术中已确切止血彻底，但术后仍有出血发生的机率，具体出血原因很难确切查明。患者有高血压/糖尿病/血脂高/血管硬化或术后血压急剧波动，术后出血的机率加大，最易术后当天发生，亦有术后3天内发生者。 2.脑干继发性损伤：术后再出血压迫脑干（如上述）或脑干水肿或小脑水肿压迫脑干等，导致脑干继发性损伤，严重者可能导致偏瘫/昏迷/呼吸和血压不稳，有的需要行气管切开，有的还需应用呼吸机辅助呼吸，是一种严重的并发症。 3.脑积水：由于小脑水肿导致脑脊液循环受阻可能引起阻塞性脑积水，也有术后脑脊液吸收障碍导致的交通性脑积水，前者往往在术后数天出现，需要急诊行脑室外引流术，如水肿消失后拔出外引流，仍有脑积水，则需要再次行脑积水内引流术（多为脑室腹腔引流术）；后者多为术后2周后出现，有的甚至术后数月才出现，可以直接行脑积水内引流术。应重视术后急性脑积水的及时处理，如延误，可能出现病情突变形成脑疝，危及生命。 4.面瘫：是听神经瘤术后最常见的并发症，表现为嘴歪眼睛闭合不全，影响外貌！即使术中保留了面神经，但仍难以避免术后不同程度的面瘫，因为解剖保留了面神经，但功能却可能有受损。有的患者对面瘫难以接受，提出可以部分切除肿瘤以保住面神经，残留肿瘤再行伽玛刀治疗，但即使这样术中也不能绝对保证面神经的不受损，因为术中情况千变万化，有时肿瘤血供很丰富，很难及时停止手术，不得不多切除肿瘤甚至全切除，这样术后就有可能出现面瘫；再者即使如愿部分切除肿瘤术后没有面瘫，残留肿瘤亦可以伽玛刀治疗，但残留肿瘤并没有根除，仍在颅内，需要长期复查，大部分可以长期控制，但仍有部分肿瘤再长大再次手术，第二次手术保面神经更难，因为有第一次手术的粘连，伽玛刀后也有增加粘连的可能。面瘫的危险并不在于影响外貌，而在于眼睛因闭合不全，容易感染发炎，严重者出现角膜溃疡穿孔，因此严重面瘫如出现眼睑闭合不全，应及时采取措施保护角膜，必要时行眼睑缝合术！面瘫后遗症有许多综合康复治疗手段，但基本上很难痊愈。 5.声音嘶哑/饮水呛咳：是后组颅神经受损后所致，术后饮水呛咳，需要插胃管进食，一般在术后2周到3月可以拔出胃管，依靠对侧神经的代偿可以正常进食。声嘶往往较难改善。 6.小脑共济失调：小脑受损出现行走不稳，手指不灵活。术后需康复锻炼，大部分会有不同程度的好转。少数少儿患者出现术后不说话，呼之不应，不吃不喝，或者烦躁不安，可能是术后缄默症的表现，与损伤小脑亦有关，多数症状会逐渐好转。 7. 感染：包括颅内感染或肺部感染/泌尿系统感染，有的需要行腰穿脑脊液引流，有的需要气管切开吸痰。肺部感染以老年患者/术前长期吸烟者易发。如出现术后长期昏迷（如脑干伤/术后出血再手术），肺部感染难以避免，应及早行气管切开。 看了以上的内容，患者朋友也不要害怕，不是每个听神经瘤手术都肯定会有上述并发症！这里描述的是常见的并发症总结，每位主刀医生都会尽最大努力、尽最大的心血去完成每一例生命的托付和信任，尽最大可能减少各种并发症的发生。

癫痫病人不能喝的饮料、不能吃的药物 注意下面的内容对癫痫患者非常重要: 癫痫虽然是一种难治性疾病，但是只要病人、家属与医生之间做好配合与沟通，经过正规、规律的治疗，绝大多数的癫痫发作是可以得到良好的控制或根治的，多数患者愈后良好。请您仔细阅读以下内容：用药需知： 1、 在服药期间，您的病情有可能出现反复，请不要为单次的发作而终止治疗，你应该及时与医师联系，及时把病人的情况告知他们，以便给病人建立个体化的治疗方案； 2、 千万不要随便减或停服每一次药物； 3、 加减药物一定要在专科医生的指导下进行； 4、 切忌漏服药物； 5、 正规抗痫药物（无论中药还是西药）都是比较安全的，但是所有药物都可能有副作用，在用药前请您仔细阅读药物的说明书；确认说明书中的内容您或您的家属完全理解后开始服药； 6、 服药后如果出现任何不良反应时应及时就诊或告知医师；（比如：皮疹、皮肤发痒、不明原因的发烧、食欲明显减退等等） 7、 药物服用第一个月后，需根据情况行血常规、肝、肾功能检查； 千万不要随意服用所谓纯中药：片剂、胶囊、丸剂、粉剂。这些所谓的纯中药，多数加有价格便宜的西药，有些所谓无副作用的纯中药中甚至加有4~5种廉价西药（多数为安定、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等），服用后其毒副作用极大，而且极易导致形成难治性癫痫，使正规治疗无效。请看看你吃的所谓中药有无国药准字号，没有则坚决不能吃，有则看看有无添加西药，是什么成分的西药。 不能吃的东西有： 1、各种类型的酒和含酒饮料、醪糟； 2、浓茶和含咖啡因和兴奋性成份的饮料，如：咖啡、可口可乐、百事可乐、非常可乐、红　牛饮料、三勒浆、生命一号、昂立一号等； 3、感冒时不要服用以下药物： 1）含有扑尔敏的抗感冒药，如：克感敏、感冒清、感冒通、感冒灵、速效感冒胶囊、银翘维C、力克舒、泰诺、（新）康泰克等。 2） 含阿片、可待因或扑尔敏的止咳药，如：复方甘草片、强力止咳糖浆、联邦止咳露、奇力止咳糖浆、岩白菜等。 3）含咖啡因的退热止痛药，如：APC（复方阿斯匹林）、去痛片等。 4）不要静脉滴注青霉素（可以口服及肌肉注射）。 4、各种减肥药； 5、中药的麻黄、罂粟壳、附片等； 6、不宜长时间地看电视和注视计算机、游戏机的荧光屏。看电视时应尽量远离电视机，用遥控器调换频道。最好佩一副滤光镜（特别是枕叶癫痫）； 7、注意避免熬夜和过于疲劳（特别是原发性癫痫的患者）。 特别请癫痫患者注意：鸡鸭鱼肉、蔬菜水果、牛奶鸡蛋等生活中的日常食物都是可以吃的！无论公鸡母鸡、羊子、母猪肉、鲤鱼，还有所谓的发物等都与癫痫没有关系！！都可以吃的！！！如果吃一些正规辅助治疗癫痫的中药，需要注意有一些配伍禁忌．有一些跟遗传有关代谢性疾病，癫痫只是其中一个症状，需要禁忌一些食物．

癫痫是一种对孩子智力发育有很大影响的疾病。很多家长因为不了解小儿癫痫的症状，导致没能及早发现病情，最终治疗难度增加甚至受累一生。因此，了解小儿癫痫的早期症状很有必要。北京中日友好医院田宏博士今天为大家讲解。 小儿癫痫症状自查：　 因为小孩子认知和表达等方面欠缺的原因，孩子不能主动及准确的描述或表达自身的感受。这就需要父母了解癫痫的症状并与孩子的情况作比对。　　 最常见的小儿癫痫的症状有： 1肢体方面症状　　 肢体的不自主的抽动、抖动;　　 面部、嘴角的轻微抽搐;　　 面色苍白、呕吐、流口水等。　　 这些症状依据病情的严重程度表现不同，有些轻微的症状很难发现，需要父母细心观察。 2认知感觉方面的症状　　 孩子有记忆力障碍，反应迟缓;　　 短暂的发呆;吃饭时经常打翻碗筷是常见表现。　　 幻听、幻视。表现为突然的傻笑或大哭大闹。　　 判断孩子是否为癫痫，除了对比症状外，可以回忆孩子曾经有没有这些引发癫痫的病因：　　 1.高热。曾经有出现过高达39-40℃的高烧。　　 2.产伤。孩子在出生时是否有难产和助产工具带来的脑部伤害。　　 3.中毒。煤气/铅中毒是引发癫痫的主要原因。家里曾有过煤气泄漏或者孩子有没有咬铅笔头的习惯。　　 4.脑部寄生虫。饮用不干净的水或者食用不干净的食物(生海鲜、昆虫居多)可能出现脑部寄生虫引发癫痫。 小儿癫痫必须及时治疗　　 临床发现，癫痫的病史越长治疗难度越高。一些患者因为病情延误导致终生不愈。　　 目前发现的癫痫的主要危害有：　　 1.癫痫发作引发认知障碍。　　 2.癫痫长期发作会损伤肢体。　　 3.癫痫患者受社会歧视严重。　　 北京中日友好医院田宏博士温馨提示：癫痫在儿童阶段治疗的难度相对较低。随着病龄的增加，治疗难度加大，癫痫对孩子的不良影响也会更加明显。 本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着CT和磁共振检查等先进检查手段的普及，越来越多的人经过检查后诊断为“颅内蛛网膜囊肿”，我们在工作中，遇到过无数蛛网膜囊肿的患者，十几岁以内的少年居多，而且男孩子多于女孩。蛛网膜囊肿是否一经发现就应该手术治疗？怎样的情况可以不予治疗？治疗的办法都有哪些？效果又会如何？......毕竟开颅手术是大手术，选择正确治疗方式和时机，关系到患者的未来。下面就蛛网膜囊肿的诊疗提供以下建议：蛛网膜囊肿是脑或脊髓实质外囊性占位性病变，不是肿瘤。多为单发，少数多发，常位于脑裂及脑池部，如颞叶囊肿、外侧裂囊肿、枕大池囊肿等。它有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液, 个别蛋白含量高于脑脊液，或外观微黄透明状。囊肿多位于脑表面，个别与蛛网膜下腔关系密切，实际上是脑池的巨大扩张，也有的是周围的蛛网膜下腔无交通。蛛网膜囊肿表面和深部由一张透明的蛛网膜形成，与脑内的脑室隔绝。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后：(一)先天性蛛网膜囊肿常见类型。 1）外侧裂蛛网膜囊肿 外侧裂扩大，有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于几岁至20岁以下青年，男性发病高于女性，常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫，精神运动性发作)、颞部骨质隆起，少数有同侧突眼，晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。本病无任何症状，或轻微头痛，或在偶然体检时意外发现者不少。 2）大脑凸面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人，婴儿常头颅进行性增大，两侧不对称，透光试验可见囊肿边界，有时有癫痫发作。 3）大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状，约半数伴有胼胝体发育不良。 4）鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见，可发生于任何年龄。囊肿与视交叉池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状，大者可破坏蝶鞍，压迫垂体、视神经交叉及室间孔，产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状，亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展，形成空蝶鞍综合征。 5）四叠体区蛛网膜囊肿 囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阻塞性脑积水、颅内压增高征。 6）桥小脑角蛛网膜囊肿 早期有神经性耳聋、角膜反射减退，晚期有小脑征及颅内压增高症状，个别可有周围性面瘫、三叉神经痛。 7）小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状，部份病例有小脑受损体征。对于最常见的颞底和外侧，幼儿患者可出现颞部颅骨隆起，颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，大多仅轻微头痛，或无明显症状，仅在偶然体检时发现，或直到成年才产生症状。症状多样化与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状。(二)感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液，或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻，临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍，其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。 诊断依据有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术，但可切除产生临床症状的主要囊肿。有脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。(三)损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。手术时机的选择：因此，只有不断增大引起症状的囊肿才需要治疗。如果不引起症状，不逐渐增大，只能看作先天性的结构异常，和胎记的性质一样，是不需要治疗的。但困难的地方是如何判断诸如头痛、头晕的症状是否因为“囊肿”引起。因为头痛头晕的发病率很高，原因复杂，很多脑子里不长囊肿或肿瘤的人也会头痛。那么如何判断呢？下面的几点可供判断：①囊肿引起的头痛头晕往往逐渐加重，有“恶化”的趋势。如果是每年或者每月多次发作，总体程度差不多，往往就不是因为囊肿引起的②头痛还伴有脑子压力增高的其它症状，恶心呕吐、视力下降、癫痫、脑积水、意识障碍等，这样往往是因为囊肿病变引起的③客观证据：如多次检查CT或MRI发现囊肿逐渐增大；囊肿有显著的占位效应（需要医生帮助判断，如枕大池囊肿引起梗阻性脑积水，颞叶囊肿压迫脑组织引起癫痫，鞍上池囊肿引起视力逐渐下降、透明隔囊肿引起脑积水等）；脑子压力升高检查时发现视乳头水肿（需要医生看眼底，因为脑子压力高导致视乳头静脉回流不好，眼底的视乳头肿起来）现在，CT或者MRI报告枕大池囊肿（位于两个小脑之间）、透明隔囊肿（位于大脑的侧脑室之间）的很多，其实这样的报告不一定正确，我看到的很多来就诊的人被这样的报告所困，其实多数报告枕大池囊肿的只是扩大的枕大池（正常结构），透明隔囊肿也只是少见的第五脑室（也可认为是正常结构）。蛛网膜囊肿应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失，脑脊液充填空腔，故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通，CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样囊肿，为实质性肿瘤，CT扫描与本症相同均示低密度区，但前者边缘锐利，一般无占位效应。因此，简单的说，引起症状加重，有逐渐增大的蛛网膜囊肿才需要治疗。手术方式（一）开颅囊壁切除囊肿开放术用于囊肿较小的患者。开颅手术，存在一定风险。（二）囊肿分流术用于囊肿巨大者，手术简单，风险相对较小（三）神经内窥镜下囊肿－蛛网膜下腔沟通术较为复杂，部分患者术后长期可出现交通口愈合，囊中再现。总之，蛛网膜囊肿早期检查发现，根据囊肿部位、大小、形态，以及临床表现，决策手术治疗与否，以及采取何种手术方式，及时诊断，正确治疗，会取到良好的效果，对患者，尤其是小儿患者极为有益。本文系何宗泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病，其常见的后遗症主要有：一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。二）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。三）失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有：一）面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 二）语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。三）偏瘫的功能锻炼：1、按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。2、力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。3、灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。4、进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦恢心，半途而废。只要坚持康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。

癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”，在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗，癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害，将会严重影响患者的日常生活和工作，给患者、社会和家庭造成沉重负担。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而出现下列一种或多种表现，如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。 癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类，所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者，反之，则称为继发性癫痫。现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通头皮脑电图（阳性率不足50%）、长程动态视频脑电图、MRI、MRS、CT、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等手段，可以根据患者的不同情况酌情选用。 通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者（原发性癫痫），一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用，对于下列情况应该选择外科手术治疗：1. 通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者（继发性癫痫），一般首选外科手术切除致痫病灶，常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。2. 对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区，病灶切除手术会导致严重功能障碍者，可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等治疗方法。通过应用术中唤醒麻醉和术中神经电生理监测等手段，许多位于功能区的致痫灶也可以采用切除术获得治愈的疗效。3. 原发性癫痫（CT和MRI检查未见异常者）并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好，频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响日常工作和生活者，可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和立体定向脑电图等有创评估检查能够定位致痫灶者，有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果；其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等术式。癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种：1. 不影响工作和生活的轻微癫痫发作者2. 伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者3. 伴有活动性精神病者4. 良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征强烈建议优先考虑手术治疗的情况：1. 颞叶癫痫，可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使 80% ～90%以上患者获得满意疗效；2. 药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者；3. 继发性癫痫，有明确致痫病灶（大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等）者；4. CT和MRI检查没有发现明确病灶（即MRI和CT没有发现明显异常），但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。 综上所述，外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫，如果病灶不在重要功能区，应该首选手术治疗，这包括比较常见的颞叶癫痫，手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫，手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择，可以酌情选用。本文系胡杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题，由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评论里提出，因不能及时看到，请直接在网站咨询）1.适应对象：所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者（有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术，不适合药物治疗）。a.一般泌乳素大于100ng/ml（但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗）b.鞍区磁共振证实为垂体瘤（一定要经神经外科医师看过片子，不能仅根据磁共振报告），有的肿瘤很小，片子报高正常，则为高泌乳素血症c.有临床症状：男性性功能下降，女性停经泌乳，或月经不规律。必须注意：抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值，TSH异常增高，诊断为垂体增生，不能按垂体瘤治疗！垂体增生极易被误诊为垂体瘤，可以表现为停经溢乳，泌乳素高，磁共振报告为“垂体瘤”，但是T3,T4都低，TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少，乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显，尤其警惕！2。泌乳素化验值的单位问题：不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L，μIU/ml=mIU/L。化验换算问题：1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L，换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限，化验报告为大于200ng/ml，应该重新抽血化验，请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验，得出具体数值，以便于服药后随访对比化验结果，了解疗效。打个比方，现在有个体重秤，最大测量范围是200kg，那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重，得出的结果都是大于200kg，没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题，化验值多少与病情轻重无直接关系，但与肿瘤大小成正相关，肿瘤越大，泌乳素值越高，反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤，一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感，肿瘤对药物越敏感，口服药物的量就越少，数值下降的也越快。有的患者服用药物后，数值降得很低，那是好事，根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感，减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤，泌乳素值不超过150ng/ml，则很可能不是泌乳素型垂体瘤，服药有效的可能性小！当然可以服用，服用后泌乳素降到正常，但肿瘤不缩小，说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题：一天中可以随时抽血化验，可以进食饮水，相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则：为避免或降低药物副作用，从小剂量开始，逐渐加量到泌乳素化验正常后，待肿瘤体积缩小后再逐渐减量，以最小有效量维持2-5年，根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药，停药后泌乳素值再次上升，出现临床症状，如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法：首选溴隐亭（每片2.5mg）（以下服用方法仅供参考，具体根据医师意见调整）1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后复查泌乳素；如果不正常，继续增加，一般增加到每天6片可控制后维持，服用每天6片维持一周后复查泌乳素，如果正常，继续维持，服药3个月后复查磁共振及泌乳素，根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以继续每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考虑换药，改用卡麦角林（该药国内没有引进，需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到，有人提供代购服务），或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素，不达标，逐渐加量，最大一般可达每周7mg。如仍然无效，考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛，头晕，恶心呕吐等反应，可从每天1/4片开始，一般几天后这些反应会消失。为减少副总用，需每天1片以上的剂量时，每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者，分2次服用，每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜，过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用，但需注意停药后垂体瘤有增大可能，因此需密切注意有无视力视野变化，如果有，应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者，如果以前有流产病史，或者高龄怀孕，或者非常在意此次怀孕，在证实怀孕后，溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药，否则易发生流产！怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物，因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高，因此怀孕后没有必要复查泌乳素，检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题：正常生产后可以继续哺乳，不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素，垂体磁共振，评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响：目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响！8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药：a.泌乳素在正常范围；b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失；上述a，b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振，因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比，服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高，因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗，因为手术无法做到全切，术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人，服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失，泌乳素正常，目前仅需每天半片药物维持，随访已经超过10年，如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题，泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢，甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常，无视力下降头痛等明显不适，不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小，不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化（测量角度的问题出现相差几个毫米误差）12.垂体大腺瘤患者，泌乳素高，泌乳素正常后继续服药后3月，复查肿瘤无明显缩小者，需要考虑手术，估计肿瘤不止一种成分，泌乳素型的细胞已经萎缩，非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤，包绕颈内动脉，在医生指导下服药，服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的，包绕血管明显的，首选服药治疗，因为手术风险大，不易切除干净，术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤，首选服药。肿瘤无明显包绕血管的，预计可以全切的，可以考虑手术治疗，因为术后如果泌乳素降到正常，磁共振显示肿瘤无明显残留，不需要服药治疗，更经济；如果术后泌乳素未降到正常，但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大，无法耐受的，考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。