随着生活水平的提高和影像学检查的进步,越来越多的人被检查出患有胆总管结石,一部分胆总管结石患者可以没有明显的症状,但是也有一部分患者会出现腹痛、发热、黄疸等严重的表现,甚至治疗不及时会危及生命。 什么是胆总管 胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位,向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连,向下与胰管相会合,开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。胆总管全长约7cm~9cm,直径0.6cm~0.8cm。人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠,帮助消化各种食物。 什么是胆总管结石 顾名思义就是指胆总管里的结石,我们平时经常听到肾结石、胆囊结石等疾病,胆总管结石和这些疾病一样,就是本不该有结石的胆总管内发现了小石头。胆总管的结石可以一个,也可以多个,小的只有2、3毫米,大的可以达到3、4厘米。这些结石可以是胆囊里的结石掉到胆总管里的,也可以是在胆总管里逐渐形成的。结石绝大多数是胆色素结石,少数是胆固醇结石,有些很硬,医用电脉冲激光都难以打碎;有些很软,类似于细小的泥沙。 胆总管结石有哪些表现 当结石没有堵塞关键部位时候,大部分患者没有明显的症状,可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打呃和嗳气等症状。但是当结石阻塞了胆总管并继发细菌感染引起胆管炎时,患者就会有明显的症状,典型临床表现就是发热、右上腹痛、黄疸,严重的患者会疼的满地打滚,也就是经常能听到的“胆绞痛”,对于一些老年体弱的患者,甚至会危及生命。 哪些检查可以发现胆总管结石 01 腹部B超 超声检查具有检查方便、无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点,是诊断胆总管结石的首选检查方法。B超下结石表现为典型的强回声,后方有明显的声影,胆总管可以扩张大于1cm,胆囊内也可能有结石同时存在,体位改变后,一些结石的位置可以移动。虽然超声简便易行,但是由于肠管内气体、脏器周围脂肪等影响,腹部B超对胆总管下段的结石和微小结石往往难以诊断。 02 CT CT对含钙的结石敏感性较高,平扫即可显示胆总管结石,大部分的胆色素性结石或混合性结石都可以诊断,但是CT对单纯胆固醇性结石的敏感性较差,容易发生漏诊。目前大多医院都有急诊CT的条件,对于怀疑胆总管结石的患者不妨做CT排查一下。 03 MRCP 是一种特殊的磁共振成像方式,叫做磁共振胰胆管造影,对胆总管结石有着很好的敏感性和特异性,是目前诊断胆总管结石最为常用和最为准确的方式之一,对结石的大小、形态都有很好的显示。但是对于一些特殊部位的小结石有时候不能很好的显示。 04 超声内镜 超声内镜是一种特殊的内镜,在内镜的前端有一个超声探头,在检查时,将内镜放在胃、十二指肠等部位,近距离的对胆总管进行超声扫查,可以很好的减少肠腔内气体对超声的影响,对于临床上怀疑的胆总管内的微小结石、泥沙样结石可以做出精确的诊断。由于设备本身较为昂贵,需要专业的医生进行操作,所以不是十分普及。我科每年都要进行数百例的超声内镜检查,诊断了大量胆总管结石的患者。 胆总管结石的微创治疗(ERCP) ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影术的英文简称,它是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,从开口插入造影导管至胆总管和胰管,来治疗肝脏、胆管和胰腺的多种疾病。胆总管结石正是ERCP治疗的绝对适应证。 ERCP是一种微创治疗手段,可以治疗绝大部分的胆总管结石,和传统的外科手术相比,具有手术时间短、损伤小、并发症少、住院时间短的优势。我们在十二指肠镜下打开十二指肠乳头,应用网篮、气囊、激光、子母镜等各种器械,将胆总管内的结石取出并清理干净,大大减轻了患者的痛苦。我科每年进行上千例的ERCP手术,其中就包括大量各种各样的胆总管结石患者,安全、有效地为患者解除了病痛。 ERCP治疗后要注意什么 患者恢复出院后,建议选择一些纤维含量高的蔬菜和水果,少吃或不吃食用油炸烧烤、高胆固醇、高糖、高盐的食物,戒除烟酒,注意休息,劳逸结合。因为胆总管结石有复发的可能性,所以要定期复查,有症状要及时就诊。 东方内镜|保护每一“胃”、“肠”享好生活 消化内镜科地址: 本部陆家嘴院区(即墨路150号)门诊三楼 世博园院区(云台路1800号)门诊三楼 文案 / 李景泽 编辑 & 排版 / 初 元
胃镜检查,全称是食管胃十二指肠镜检查,除了可以检出反流性食管炎、息肉、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染等众多良性疾病外,更重要的价值在于排查消化道早癌(包括胃早癌、食管早癌、下咽部早癌等)。胃镜检查可以清楚直观地看到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜情况,并对可疑病灶行活检。内镜检查和活检在诊断消化道肿瘤中起着关键性作用,被认为是“金标准”。然而,大多数消化道肿瘤发现时已非早癌,错过了内镜下治疗的时机。随着胃镜器械和麻醉技术、药物的进步,选择普通胃镜的人越来越少,越来越多的人愿意选择麻醉胃镜。麻醉胃镜不只是提供了舒适的检查体验,更重要的事,让有经验的医生能够发现早期食管癌、早期胃癌等等。在胃镜检查过程中,医生需要做的工作并不少,包括粘液冲洗,胃腔充气、吸气,不同方位的观察等等,这些都需要一个平稳的环境,不麻醉的情况下,绝大多数人都不能很好的配合,这是没有办法克服的情况,这对医生发现早期胃癌增加了很大难度,甚至遗漏病变。胃镜精查主要目的有二:其一是为了发现更多的早癌。过去的数十年里,发现的大多数胃癌都不是早癌,很可惜错过了内镜治疗的时机。精查的过程中,除了行常规白光内镜检查,还进一步应用图像增强内镜技术,包括窄带成像技术(narrowbandimaging,NBI)、放大胃镜(magnifyingendoscopy,ME)、蓝激光成像技术(bluelaserimaging,BLI)等、色素染色等,对于一些小的、早期的病变,可以进一步观察病灶表面的微血管结构和黏膜表面微结构,从而帮助确定病变性质、范围、浸润深度,并进一步进行胃镜下的微创切除。胃镜精查有利于每一位被检查者,发现一例早癌,拯救一个家庭是内镜医生的最高使命,每一例早癌患者的救治都和胃镜精查密不可分。
“无痛胃肠镜”让胃肠镜检查不再可怕。做为一个工作了20多年的消化内镜医生,我衷心的向大家推荐,如果要做胃肠镜检查,请选择无痛胃肠镜,也就是静脉麻醉下胃肠镜检查。胃肠镜检查的器械近20年经历了大幅度的进步和改良,不管从操控性还是清晰度都有了质的变化,但是对于清醒状态下检查的不适感,并没有太大改善。胃镜是经口腔进入食管、胃及部分十二指肠观察上消化道病变,肠镜则是经肛门进入体内观察结直肠黏膜及腔内的改变,因此普通胃镜和普通肠镜会使被检查者感到不适。部分被检者的咽部反射非常强烈,胃镜插入时会有剧烈的不适和呕吐感;而肠镜操作过程中需要充气,部分被检者在操作过程中会有腹胀,某些属于困难肠镜的受检者,可能会有明显腹痛,严重者甚至拒绝继续检查。无痛胃肠镜则是麻醉医师运用丙泊酚等药物进行静脉麻醉,使整个检查过程在睡眠状态中进行,一般只要10秒左右就能让你进入深睡眠状态,而且苏醒快,副作用少。检查结束后,有人在你耳边说“醒一醒,检查已经做好了”,而你对整个内镜操作过程完全感受不到不适,很多人做完了甚至会说:做完了吗?我一点没感觉。舒适度是无痛胃肠镜的一大优势。无痛胃肠镜检查的另一大优势就是能够进行更细致完善的观察。绝大部分人做普通胃肠镜的时候,医生最为难受的地方在于,即使想要仔细观察,因为被检查者不停的恶心、吞咽等反应,而无法做到。同时,如果在检查过程中发现息肉等情况,由于被检查者的配合情况,往往无法进行局部治疗。所以,对于普通胃肠镜被检查者,其检查结果会受到一定影响。行无痛内镜的被检者,医师可以进行仔细、全面的检查,从而使检查结果更加可靠。目前无痛胃肠镜检查的目的是为了发现早期癌变的病灶,而无痛费用也是大家关心的一个方面,目前绝大部分省市未将无痛胃肠镜检查的麻醉费用纳入医保,费用需被检者自行承担。我院目前支持无痛胃肠镜同时检查,一次收费,最大限度减少自费部分的费用。
王大爷有胆囊结石很多年,一直也没在意,有一天半夜突然感到右上腹持续性疼痛,然后就开始发烧,一测体温,38.5°,赶紧到医院检查,上腹部CT提示胆总管增宽,胆总管下段小结石可能,住院后检查磁共振,明确是胆总管下段结石,并引起了胆管炎。这种持续性的中上腹疼痛伴有小便发黄、皮肤巩膜发黄,甚至伴有发烧的症状被称为夏科氏三联征(Charcot三联征),是急性胆管炎的典型征象。急性胆管炎多数是由胆总管结石引起。胆总管结石是指位于胆总管内的结石。大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端,多数胆管结石是胆囊内的结石掉到胆总管中,以胆固醇结石多见。一旦出现胆总管结石,目前首选治疗是ERCP。ERCP中文全称:经内镜逆行性胰胆管造影术;英文全称:EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术。对于胆道梗阻引起的黄疸,胆道疾病(如结石、硬化性胆管炎、肿瘤等),胰腺疾病(如胰腺肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、及胰腺炎),胰管或胆管的组织活检等都会采用ERCP。ERCP的优势1.避免开刀2.创伤小,恢复快3.手术时问短4.并发症较外科手术少王大爷经过及时的ERCP治疗,取出了胆总管结石,3天以后开开心心回家了。胆管结石不用愁,ERCP显身手及时治疗是关键,安全有效解烦忧本人从事多年ERCP治疗工作,积累了大量ERCP临床经验,有需要的朋友可以通过APP咨询。
江阿姨最近觉得食欲不佳,夜深人静的时候上腹部隐隐不适。一开始,江阿姨以为是老胃病又发了,吃了1个月的胃药,症状不见好转,反而人变瘦了。有天早上对着镜子洗漱,突然发现皮肤怎么有点黄,于是赶紧去医院检查。医院给她查了肝功能发现胆红素比正常升高了好几倍(85.5umol/L),肿瘤标志物CA-199明显升高(331.3ng/ml),进一步做CT发现胰腺头部略增大,隐约有异常回声占位,磁共振(MRCP)发现胆总管已经有轻度扩张。为了明确诊断,给江阿姨做了超声内镜,在胰腺头部发现了一个2-3cm的低回声占位,超声穿刺明确诊断为胰腺癌。外科完善检查后没有发现远处转移,及时做了手术治疗,江阿姨恢复了1个月安全出院了,术后病理提示胰腺中分化导管腺癌。今天,李景泽医生就给大家介绍一下这种老年人并不少见的疾病胰腺癌!胰腺癌(pancreaticcancer)是一种较为常见的消化系统肿瘤,恶性程度极高。发病位置半数以上位于胰腺头颈部,大多起源于胰腺腺管上皮。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性,绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌位列我国人群恶性肿瘤死亡率的第7位,全球范围内均呈快速上升趋势。一、病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关;近年来发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系。另外还有许多因素可能与此病的发生有一定关系,如职业、环境(长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺等)、地理位置等。二、临床症状胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。(1)腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状,不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。主要位于中腹或左上腹、右上腹部疼痛,易与其他疾病相混淆。(2)黄疸黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄、皮肤巩膜发黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性,虽可以有轻微波动,但不可能完全消退。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。(3)消化道症状最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便。胰腺癌也可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便,往往因为脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞,继发门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。(4)消瘦、乏力常在初期即有消瘦、乏力。(5)腹部包块腹部包块系癌肿本身发展的结果,由于胰腺位置位于腹部深处,如已摸到肿块,多属晚期。(6)症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状,以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现,而不去考虑胰腺癌。也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重,说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。(7)血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。(8)精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。(9)腹水一般出现在胰腺癌的晚期,多为癌的腹膜浸润、扩散所致。(10)其他患者有胆道梗阻合并感染时,可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。三、辅助检查(1)血液生化:早期无特异性血生化改变,肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高,伴有谷丙转氨酶,谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。(2)血液肿瘤标志物:胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。(3)B超:是胰腺癌影响诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性,但易受胃、肠道内气体、体型等影响。(4)增强CT检查:是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,主要用于胰腺癌的诊断和分期。(5)增强磁共振及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查:安全性高,但不作为诊断胰腺癌的首选方法,MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势。(6)超声内镜:超声内镜是对胰腺、胆总管下段局部诊断重要的手段之一,目前在诊断早期胰腺癌中越来越重要,应用越来越广泛。近年来,通过高频探头通过内镜孔道紧贴胃十二指肠壁来检查胰腺,大大提高了对早期胰腺癌的诊断率,最小可检查出直径仅5mm且其他方法无法检出的胰腺肿块。超声内镜还可以探测肿瘤浸润的深度、范围及淋巴结转移情况;同时,我们可以通过超声内镜做穿刺来取病理以微创手段确诊是否为胰腺癌。四、治疗胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。综合治疗是胰腺癌治疗的基础,对每一个病例需采取个体化处理的原则,以其最大幅度的根治、控制肿瘤,减少并发症和改善生活质量。(1)外科手术治疗手术切除是胰腺癌患者获得最好效果的治疗方法,然而,超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会。图片(胰十二指肠切除术)(2)化学治疗:化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量,常用化疗药物为吉西他滨。(3)介入治疗:对于不能手术切除的局部晚期胰腺癌、伴有远处转移、疼痛、黄疸、出血等可以采取介入治疗。其中最常用内镜(ERCP)治疗梗阻性黄疸,超声内镜下局部注射(CPN)治疗顽固性疼痛。ERCP:胰腺癌经常会引起胆总管引流不畅,从而造成阻塞性黄疸,对于这些患者,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种适宜的治疗选择。在内镜下放置塑料引流管或者金属支架于胆总管下段狭窄段,撑开狭窄段后,使胆汁引流通畅,解决黄疸,提高生活质量。(ERCP技术解除梗阻性黄疸)CPN:胰腺癌引起的癌性疼痛,不可避免的需要使用止痛药,后期止痛药也不能缓解,应用超声内镜下腹腔神经丛阻断术能够有效地解除晚期癌肿的疼痛,使大部分患者生活质量明显提高。我院采用的纵轴式超声内镜止痛疗法:是在超声内镜的引导下,用一根细小的穿刺针,将无水酒精注入相应的腹腔神经丛,阻断腹腔脏器的痛觉神经,从而起到止痛效果。该方法定位准确,注射路径短,对临近组织的损伤极小,并发症和痛苦少。图片(CPN示意图)(4)生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展,像胰腺癌这样的难治肿瘤,一直在尝试一些全新的方法来治疗,作为综合治疗的一部分。(5)对症支持治疗胰腺癌晚期,需要加强营养支持,改善营养状况。因胰腺外分泌功能不全,可服用胰酶制剂以帮助消化;血糖控制不好的可用应用胰岛素来治疗。部分图来源于网络。
01什么是肠易激综合征?肠易激综合征翻译自“irritablebowelsyndrome”,简称IBS,irritable在牛津词典中的翻译是“易怒的、暴躁的”,所以肠易激综合征可以理解为“肠子容易激动的综合征”,其在医学上的定义是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以缓解,偶尔伴腹胀,一般结肠镜检查无明显异常,腹痛难以用器质性疾病来解释。IBS在成年人群中患病率约为15%。虽然IBS是一种良性疾病,一般不会严重影响全身情况,但是其反复或间歇性发作,对患者的生活质量有很大的影响。02什么原因导致了肠易激综合征?肠易激综合征的病因尚不明确,可能与胃,可能与胃肠动力学异常、内脏敏感性过高、中枢神经系统对于肠道刺激的感知异常、肠道感染、肠道菌群失衡等等有关。下面列举一些肠易激综合征常见的诱因:食物和饮食习惯可能会触发或加重症状:1)高脂肪餐,包括油炸食品2)身体不易分解的食物,如小麦、乳制品(牛奶、奶酪等)、豆类、巧克力、咖啡、茶、人工甜味剂或某些水果(如杏子)和蔬菜(如芦笋或西兰花)3)每餐食量过大4)吃得太快或等待太久才吃饭2.情绪,如压力、焦虑、抑郁和恐惧;3.药物,如泻药;4.激素等。03肠易激综合征有哪些表现?肠易激综合征往往起始于青春期和20多岁时,因某次“急性胃肠炎“或”情绪应激”诱发、表现为与排便相关的不定周期反复发作的腹痛。在老年时期才开始出现肠易激综合征表现的情况较不常见,但也不罕见。症状一般在清醒状态下出现,很少会影响睡眠。主要表现有:1、腹痛:疼痛可能是阵发性的钝痛或绞痛,通常位于下腹部,排便后可有好转;2、腹胀:感觉腹部膨胀或胀气;3、排便频率改变:便秘或腹泻、排便不尽感;4、大便粘稠度变化:稀便、稀水样大便或硬块状、黏液样便;5、其他:可伴有恶心、头痛、疲劳、抑郁、焦虑、肌痛和注意力不集中等非特异性症状。总的来说,疼痛发作的特点和部位、发作诱因以及排便模式随时间变化比较一致。而症状可大幅加重或减轻,且随时间变化较大。04肠易激综合征的诊断?肠易激综合征属于功能性疾病,所以诊断一般为排除性诊断;对于年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等高危人群或高危症状,建议完善结肠镜等辅助检查排除器质性疾病后再予以诊断。根据罗马Ⅳ标准,诊断前症状至少出现6个月,近3个月满足以下标准:反复发作的腹痛,最近3个月内平均发作至少1日/周,合并以下2条或多条:(1)腹痛和排便相关;(2)发作时伴有排便频率改变;(3)发作时伴有大便性状(外观)改变。以下症状并非诊断必须,但症状越多越支持IBS的诊断:(1)排便频率异常:每周排便<3次或每天排便>3次;(2)排便性状异常:块状便/硬便或糊状便/水样便;(3)排便费力;(4)排便急迫感或排便不尽感;(5)排粘液便;(6)腹胀。05肠易激综合征的治疗IBS呈良性过程,症状反复发作,但是本质还是非器质性疾病,一般是不会影响全身情况的,无需太过焦虑。肠易激综合征的治疗方法因人而异。如果特定食物或某种类型的压力会引起此病,则应尽可能避免这些食物和压力。主要表现为便秘者,规律体育运动有助于胃肠道功能恢复和保持正常。适当的药物治疗可缓解症状;因IBS是一组以腹痛为主的临床综合征,腹痛的主要原因为平滑肌痉挛,所以解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀可显著缓解腹痛症状,解痉剂对IBS腹痛症状的疗效明确,故国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善IBS腹痛症状的一线用药。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱,可能与IBS发生、发展相关,近年来许多随机对照试验研究发现,益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。于伴有腹泻患者,可根据病情适当选用止泻药;伴有便秘患者,可使用一些作用温和的轻泻药、促动力药物。压力和情绪冲突可引发肠易激综合征,因此如若上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者或伴有失眠、焦虑者,可在医生指导下使用镇静药物、抗抑郁药。
作为消化专业人士的观点——没有胃肠镜检查的体检,都是不完善的。大部分老百姓对于胃肠镜检查还存在些许困惑,如无痛内镜真的一点都不痛吗?普通和无痛内镜的观察效果一样吗?做无痛的是不是会贵很多,医保能报销吗?接下来由我来为大家解答以上问题。 舒适度的差异 胃镜是经口腔进入食管、胃及部分十二指肠观察上消化道病变,肠镜则是经肛门进入体内观察结直肠黏膜及腔内的改变,两者都属于侵入性检查,因此普通胃镜和普通肠镜会使被检查者感到不适。部分被检者的咽部反射非常强烈,胃镜插入时会有剧烈的不适和呕吐感;而肠镜操作过程中需要充气,部分被检者在操作过程中会有腹胀,某些属于困难肠镜的受检者,可能会有明显腹痛,严重者甚至拒绝继续检查。 无痛胃肠镜则是麻醉医师运用丙泊酚等药物进行静脉麻醉,使整个检查过程在睡眠状态中进行。丙泊酚,曾获具有诺贝尔奖风向标之称的美国拉斯克奖,是在麻醉界具有里程碑意义的一种药。这个药,只要40秒就能让你进入深睡眠状态,而且苏醒快,副作用少。 麻醉过程中,我们会让你吸氧并接受心电监护,以保证检查安全地进行。因此整个无痛胃肠镜检查过程中,你会经历打针、吸氧、心电监护、睡觉和被唤醒。检查结束后,你可能只记得鼻子因插了吸氧管而稍感不适,手背打针的地方有点疼,醒后有人在你耳边说“醒一醒,检查已经做好了”,而你对整个内镜操作过程浑然不知。 检查效果的差异 如果说无痛胃镜的检查效果取决于设备和医师水平,那普通胃镜则因人而异,很大程度上取决于被检查者的配合程度。当到达咽喉时,患者需吞咽以利胃镜顺利通过咽部进入食管;进入食管后,患者需改由鼻子吸气,嘴巴缓缓呼气,应使口水自然流出而非咽入消化道;必要时医师会指导患者屏住呼吸进行观察或活检操作。当患者无法完全配合胃镜检查时,可能会因反复刺激造成咽喉充血水肿、贲门黏膜撕裂出血及观察效果不理想等,不能耐受者甚至会出现拔镜子的行为而终止操作。 相比于普通胃镜,普通肠镜检查时所需的配合稍微简单一些。由于操作时医师要对肠腔进行充气,加之进镜时肠壁牵拉,患者主要感觉胀气和疼痛,此时只要保持腹部放松,不抵抗医师操作即可。当肠镜到达回盲部,需要退镜观察时,患者的不适感会明显缓解。因此对于大部分人而言,普通肠镜的检查效果与无痛相似。但是,对于某些属于困难肠镜的被检者,可能会有明显腹痛,严重者甚至拒绝继续检查,从而导致检查未完成。 综上,对于配合良好的被检者,普通胃肠镜检查可获得满意和理想的检查效果,但对于配合不佳者,其检查结果可能会受到一定影响。行无痛内镜的被检者,对疼痛等不适均无反应或反应轻微,因此医师可以进行仔细、全面的检查,从而使检查结果更加可靠。 价格的差异 无痛内镜检查过程中,需要使用麻醉药物,并由麻醉医生施行麻醉,因此费用贵于普通内镜。上海市目前未将无痛内镜检查的麻醉费用纳入医保,费用需被检者自行承担。另外由于政策等原因,部分单位无法同时进行无痛胃镜和无痛肠镜的检查(二者选一或者不同日期进行);而在可同时进行无痛胃肠镜检查的单位,麻醉费用的结算方式亦有不同(收取两次or一次无痛麻醉费用or一次无痛麻醉费用加额外药物费用)。我院目前支持无痛胃肠镜同时检查,单纯无痛胃镜或肠镜的麻醉收费为754.9元,同时进行无痛胃肠镜的麻醉费用为840.1元(截至2020年6月数据),具体情况以现场收费为准。 总结 1.被检者对胃肠镜耐受程度未知的情况下,推荐其首选无痛内镜检查。 2.被检者既往行普通内镜配合良好,可根据意愿选择普通或无痛内镜。 3.由于麻醉有一定风险,如存在心脑血管疾病、呼吸道疾病者,需根据内镜和麻醉医师的评估决定能否行无痛内镜检查。另外,行无痛内镜检查需有其他人陪同,检查后不宜开车或进行其他精细活动。
相信很多患者都有这样的感受,顶着巨大的心理压力做了肠镜检查后,被发现有结直肠息肉。拿到病理报告之后发现报告上的“管状腺瘤”、“高级别上皮内瘤变”、“异型增生”……一看就好吓人。 然而发现了这些疾病后,以为切干净就好了,却被告知之后还需要定期复查肠镜。一部分患者不以为然,认为这次检查没有大问题就不用再复查;还有一部分患者则觉得“大事不妙”,认为自己得了大病而过度医疗…… 今天我们就讲一讲结肠息肉,在经过了内镜医师的诊断、治疗后,如何进行科学、规律的随访。 结直肠息肉多发于中老年人群,大多是良性的,可通过内镜下切除。虽然相比于肠癌,息肉这个词听起来像似更加“温顺”,但是由于数量、大小以及病理诊断的不同,不同种类的息肉,随访时间也不尽一致,一旦错过合适的随访时间,可能会引起严重的后果。 近年来,各国、各地区的医学协会组织也制定或更新了结直肠息肉切除后的随访策略: 我国指南推荐的随访间隔 2014年,中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布了《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014 年,北京)》,指南中对结肠息肉/腺瘤切除术后的随访间隔做出以下推荐: 美国结直肠癌多学会工作组(USMSTF)共识意见 该共识(2019年版)推荐根据息肉的大小、数量和病理诊断,对于一般风险人群的腺瘤切除后(不包括患家族性腺瘤性息肉病、恶性息肉、炎性肠病、遗传性癌症综合征、锯齿状息肉病综合征、结直肠癌个人史或家族史),随访策略如下: ? 无息肉:10年内复查 ? 1-2个
64岁的王阿姨,最近几天突发腹痛,疼痛呈持续性钝痛,伴有血便,先后解淡血性大便5次,在我院门诊检查血常规及凝血功能均基本正常。住院后于我科行肠镜检查,诊断为缺血性结肠炎伴出血。那么什么是缺血性肠炎呢,我们就今天给大家说道说道。 什么是缺血性结肠炎? 缺血性结肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠疾病,也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足,导致该段肠壁损伤或坏死。本病的一个重要特点就是,主要发生在60岁以上老年人,而且其中大部分患者都合并有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹泻是缺血性肠炎的三主征。 病因和发病机制 一般是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。多由肠系膜上动脉的中结肠动脉,右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 临床上遇有下述情况时易诱发本病: 1.有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人; 2.滥用利尿剂使内脏血流量降低; 3.长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高; 4.服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩; 5.一些血管性疾病,如血栓性脉管炎、结缔组织病,弥漫性变态反应性疾病。 临床表现 主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。 腹痛多表现为左下腹或脐周的突发性、阵发性或持续性疼痛,进食后疼痛加重,且症状与体征不相符。 便血表现为鲜血便或粘液血便,一般不会导致低血容量性贫血或休克。引起便血的主要原因为肠黏膜因缺血、缺氧而导致肠壁充血水肿,进而坏死、黏膜剥脱、肠壁溃疡形成,血液倒流入肠管。 腹泻多表现为粘液便或稀水样便,常发生在便血之前,其致病机理是由于结肠大量肠液的渗出、肠管蠕动过快加上肠壁黏膜坏死等因素所导致。 分期与分型 缺血性结肠炎分为3型: 1.一过性肠炎型:突然发病,中、下腹或左下腹痛,继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张,数日内症状消失,不复发。 2.狭窄型:反复发作的腹痛,便秘、腹泻、便血等,常可自行缓解,肠管狭窄严重时可发生梗阻。 3.坏疽型:此型少见,多为老年,突然发病,腹痛迅速扩展至全腹,有腹膜炎体征,早期即出现休克,预后差。 依据病程长短及结肠镜表现,可分为急性期、亚急性期和慢性期。 1.急性期病程为发病 3 d 以内,结肠镜检查显示结肠黏膜及黏膜下水肿、出血及糜烂,部分重度患者可见肠壁溃疡形成。 2.亚急性期病程为发病 3~7 d,结肠镜检查显示肠壁可见浅溃疡形成,黏膜上皮形成肉芽组织。 3.慢性期病程为发病 7 d 以上者,结肠镜检查显示肠壁发生慢性炎性改变,伴有间质组织增生及纤维化。 检查诊断 结肠镜检查是最有效的诊断方法,少数患者需要行选择性血管造影来明确动脉狭窄的部位、范围及程度。 如何治疗缺血性肠炎 缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物,此外,对于已发生严重的肠功能紊乱的患者,应予以积极对症治疗,多数患者经内科治疗后可以很快好转,但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死,此时应进行急诊手术,及早切除坏死肠段。 日常保健和饮食管理 1、应注意有规律的生活起居,避免烟酒,多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物,尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。 2、应适度参加一些力所能及的室内外运动。 3、本病是老年病之一,发病突然,严重的患者预后极差,对于患有冠心病、高血压、动脉硬化及糖尿病的老年病人若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病的发生。
无痛胃肠镜检查其实并不可怕! 但是仍有些小伙伴们却不以为然,觉得我们平时吃嘛嘛香,不痛不痒呀,而且每年单位也都有体检,如抽血、胸片、B超等,一样都不落,干嘛需要做胃肠镜检查呢? 作为一位已经做了20年内镜的医生,我很负责任地告诉你,确实很有必要! 目前我们消化界流行着一句话:没有胃肠镜检查的体检,都是耍流氓! 今天遇见了一个来做结肠镜检查的男生,才36岁,结果肠镜发现为晚期结肠癌,虽然消化道肿瘤近年来趋于年轻化,但是36岁的年纪,就得了肠癌还是很让人唏嘘的。 所以,你还会觉得,你这个年纪不需要做胃肠镜检查吗? 透过这个病例,你还会觉得你的便血仅是痔疮吗?你的胃痛只是“一般的胃病”吗? 况且,很多消化道肿瘤早期其实并没有症状的,当你真正出现症状再就诊的时候,往往为时已晚。 消化道肿瘤如果早期发现的话,可以通过内镜完全治愈性切除,不需要切胃或肠,术后生活质量较高。 对于消化道来说,早期发现消化道疾病,最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜检查。很多单位所谓的体检往往不包含胃肠镜检查,那些肿瘤标记物检查、腹部B超等,根本不能直接发现胃肠道疾病。所以并不是说你每年体检了,你的胃肠道就安全了。 看到这里,肯定有很多小伙伴们急了,那我们如何能清楚了解自己的胃肠道是否安全呢? 也莫慌,并不是说全民都非得现在、立即、马上过来做胃肠镜检查啦! 那么最重要的问题来了,什么样的人需要警惕呢?尤其是需要尽快行胃肠镜检查的呢? 现给大家总结如下: 图片 ? 50岁以上的普通人群:无论男女,均应做一次胃肠镜检查,如有溃疡、萎缩性胃炎、息肉、良性肿瘤等阳性发现,在检查完或做完治疗后均应定期复查,复查间隔需要遵医嘱。 ? 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将第一次检查年龄提前到40岁,甚至35岁。 ? 有不良生活习惯:抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食、经常大鱼大肉,喜吃油腻、腌制品和烧烤,缺乏体育锻炼、工作压力大、经常熬夜等人群。 ? 已经出现胃肠道不适的人群:胃部不适,可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等;肠道不适,可表现为下腹痛,大便习惯与性状的改变,如每天排便一次变为排便多次,大便变细,或便秘、便稀、便血、黏液脓血便等。 ? 体检抽血发现CEA、CA19-9等消化道肿瘤标志物升高。 ? 体检发现大便隐血试验阳性的。 大家快看看,如果有上述情况,且还没有做过胃肠镜检查的,抽空可以抓紧安排起来了。 对了,其实无痛胃肠镜可以一起做哦,打一针,睡一觉。