目前被证实唯一在超早期急性脑梗死(3-4.5小时)之内有效的治疗方法是R-tpa溶栓治疗,但是由于时间窗的原因,及时就医的很少。所以社会上的每个人都需要普及急救常识同时也要作为宣传员扩大普及面。即:如果发现家人、朋友、亲戚、同事或陌生人突发口眼歪斜、半侧肢体活动不利、言语含糊或表达不清,一定要在4.5个小时之内就近就医,越早越好。过个这个时间在治疗上就冰火两重天了!且记且珍惜!!!
目前被证实唯一在超早期急性脑梗死(3-4.5小时)之内有效的治疗方法是R-tpa溶栓治疗,但是由于时间窗的原因,及时就医的很少。所以社会上的每个人都需要普及急救常识同时也要作为宣传员扩大普及面。即:如果发现家人、朋友、亲戚、同事或陌生人突发口眼歪斜、半侧肢体活动不利、言语含糊或表达不清,一定要在4.5个小时之内就近就医,越早越好。过个这个时间在治疗上就冰火两重天了!且记且珍惜!!!
颅外颈动脉狭窄有症状>50%,无症状>70%可以放支架。颅内重度狭窄在强化内科(强化降脂、抗栓)治疗的情况下仍有症状可以考虑放支架。
脑梗死的急性期识别及治疗脑卒中目前在我国稳居发病率第一、死亡率第三的难治性疾病,具有发病率高、致残率高和死亡率高的特征,严重危害人类健康和生命安全。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中,其中缺血性卒中占60%-80%。 目前缺血性卒中的超早期rt-PA静脉溶栓和动脉经血管内取栓治疗。时间就是大脑,再灌注每延误1秒钟,神经元将死亡约32000个,加速衰老8.7小时。所以只有尽早诊治,才会有更大获益。 那么普通人如何能早期识别卒中呢?欧美等国家主要通过“FAST”判断法,尽早识别自己或家人是否患有卒中,及时治疗可拯救卒中患者生命,提高生活质量。然而,中国仅有约0.8%人懂英语,直接用“FAST”显然不合适,虽有专家使用简单的中文译本,但收效甚微,中国患者中风的死亡率及致残率仍在不断上升,中国版的FAST势在必行! 对于缺血性卒中,时间窗内(目前指南推荐4.5小时)进行rt-PA静脉溶栓治疗曾经是唯一被证实的可以降低缺血性脑卒中致残率的有效方法。 然而,静脉溶栓治疗在血管再通方面仍面临一些遗憾:时间窗“单纯”而“严格”,从中获益的患者<3%;大血管闭塞/病情严重者效果差,大血管闭塞再通率仅13~18%。 鉴于静脉溶栓的一些局限性,人们开始尝试动脉再通治疗。但是,很多实验宣告失败,直到2014年底,MR CLEAN结果的发布显示出血管内治疗对功能结局的获益。回顾近期MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA、REVASCAT五项试验,结果显示,血管内治疗可显著改善功能预后,且颅内出血风险和对照组相当。因此各国指南指出,除了静脉溶栓,应当对患者进行血管内早期干预,至此2015年血管内治疗迎来了“春天”。 静脉溶栓和血管内治疗是脑梗死急性期治疗的杀手锏,很多病人会因此而免于残疾或死亡!我们要用好这两样武器,让更多急性脑梗死的患者享受春天和煦的阳光!
患者 女71岁汉族简要经过:患者以突发左侧肢体无力2小时入院。患者于入院前2小时坐于沙发上看电视时突然歪倒于一侧并滑到至地上,被家人发现后扶于床上,发现其左侧肢体无自主活动伴有言语含糊不清,口角右偏,双眼向右凝视,并出现恶心、呕吐。发病后到达我院急诊,急诊紧急请神经科会诊,查体:精神恍惚,言语含糊,双瞳孔等大3.5mm,光反射灵敏,双眼右向凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,左侧上下肢肌力0级,左侧巴氏征阳性。急查血常规、血生化、心电图、头CT。亲自陪同患者完善头CT检查,现场看结果,判定无出血后,果断诊断脑梗死。亲自跑步去药房借r-TPA,向患者家属(儿子)交代病情及溶栓必要性,签署知情同意书。在入院后26分钟(距离发病时间2小时26分),正式启动了静脉溶栓。结果见证奇迹的时刻随之而发生,随着溶栓药物的持续泵入,患者肢体由完全无反应-手指、脚趾能动-左侧上下肢能动-完全抬离床面。次日复查头MRI及头CT梗死区有少量渗血。后续以积极干预相关危险因素及康复对症治疗为主,患者病情日渐好转,HIHSS评分由溶栓前18分-目前9分。 治疗体会:溶栓治疗的TTT。第一个T(time):时间就是脑,时间就是生命,我们通过高效的办事效率,仅仅有了26分钟的时间,完善了患者溶栓前的一切评估、准备及与家属有效沟通并签署相关知情同意书。第二个T(talk):有效的沟通,通过简单易懂的言语使患者能够充分知情理解,迅速作出决断但又不盲目。(本患者溶栓后渗血,但家属能够欣然接受,体现了我们治疗前沟通的有效性,这类事件就如同法律上名词叫紧急避险,即损失小的,挽救大的,这其中也充分体现了我扎实的基本功和勇于担当的精神)。第三个T(treat):包括对患者整个治疗前后的处理。溶栓治疗一向是个高风险治疗措施,对医者来讲如履薄冰,对患者来讲则有时可能是唯一的救命稻草,目前医疗的寒冬还在继续,通过对很多个类似患者的成功处理,充分体现了我们作为医者敬畏生命、勇于担当,对患者高度负责的态度。期盼和坚信医者的春天不会太远!