曾进医生的科普号

（原创，谢绝转载）今年的春季过敏似乎并没有因为疫情而减弱，那么曾医生就根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2015年版《过敏性鼻炎诊断与治疗指南》中的分类，对常用药物进行梳理，供大家参考。用药之前，请一定就诊明确诊断！特殊人群（儿童及孕产妇哺乳期妇女）一定遵医嘱！另外，所列药物均使用成分通用名，而不使用商品名。一、指南推荐的一线用药：鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。1、鼻用糖皮质激素 指南推荐指数☆☆☆☆☆（1）布地奈德鼻喷雾剂 一天2次，每次1-2喷。副作用：鼻干，鼻出血。6岁以上儿童及成人使用；孕妇禁用，哺乳期慎用，遵医嘱。（2）糠酸莫米松鼻喷雾剂 一天1次，每次2喷，副作用：鼻干，鼻出血。3岁以上儿童及成人使用；孕妇禁用，哺乳期慎用，遵医嘱。（3）丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 一天1次，每次1-2喷，症状加重时可以加用1次。副作用：鼻干，鼻出血。12岁以上儿童及成人使用；孕妇禁用，哺乳期慎用，遵医嘱。2、抗组胺药 指南推荐指数☆☆☆☆☆（1）口服抗组胺药大家比较熟悉的氯雷他定，盐酸西替利嗪都是非常经典的抗组胺药，安全性很好，副作用少，但是需要注意的副作用是嗜睡！对于白天开车或者精密操作的技术人员，需要注意此项副作用。一天1次，每次1粒。儿童有对应的糖浆可以使用，剂量用法可以参照说明书。（2）鼻用抗组胺药盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，一天2次，每次1喷。适用12岁以上儿童及成人，主要针对轻度过敏性鼻炎。对于中重度过敏性鼻炎患者，主要和鼻用糖皮质激素联合使用，效果更佳。需要强调的是，不要以为非激素类药物就可以给儿童使用，一定要满12岁。3、白三烯受体拮抗剂 指南推荐指数☆☆☆☆☆孟鲁司特那片。一天1次，每次1片口服。他的作用机制和抗组胺药不同，属于阻断过敏的另外一条通路。此外，白三烯受体拮抗剂对过敏性咳嗽及哮喘均有一定的治疗效果。有成人剂型（10mg）和儿童剂型（5mg，4mg）。很经典的老药，很安全（一个药物既有成人剂型又有儿童剂型，相对来说安全性更高）。但是，曾医生的患者曾经反馈此药有精神作用，曾医生还专门查了文献，美国FDA今年3月4日专门发文要求临床医生重视此药的严重精神副作用及自杀风险！（相信很多医生都不会注意这一点）二、指南推荐的非一线用药：1、肥大细胞膜稳定剂：最常用的是色甘酸钠，眼科还会使用色甘酸钠滴眼液治疗过敏性结膜炎。此类药物比较安全，副作用小。但是需要每天多次服用（3-4次），药物持续时间短。目前不作为一线首选药物。推荐指数☆☆☆☆2、抗胆碱药：最常用的是异丙托溴铵。现在主要应用于哮喘治疗，基本没有鼻腔使用药物，因此没有临床推荐意义。推荐指数☆☆☆3、减充血剂：这种药物最麻烦！常用的包括麻黄碱类，盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，这类药物能迅速缓解鼻塞症状，价格低廉，患者往往趋之若鹜。但是，此类药物一般使用不超过一周，不然会引发药物性鼻炎，而且药物性鼻炎没有好的治疗方法，只能靠停减充血剂洗脱+药物治疗。关键很多药物被包装成“中药”“中药蒸馏液”，以及日本的一种蓝白瓶的非处方药，着实害人不浅！推荐指数☆三、其他方法1、鼻腔冲洗 包括生理盐水，海洋水均可，但是不要使用蒸馏水，自来水等低渗液体。指南虽然将此方法列为非一线治疗方案，但是因为其安全有效副作用小，孕产妇哺乳期均可以使用，因此指南推荐指数☆☆☆☆☆2、花粉阻隔剂 长链碳氢化合物所制成的鼻腔局部使用制剂，一天4-6次。副作用小，缺点是需要联合其他药物使用，另外是自费药物，不能医保报销。指南推荐指数☆☆☆☆最后再强调几点：1、要由专业医生确诊后方可使用药物。因为过敏性鼻炎和感冒非常类似，一般人很难区分；2、特殊人群（儿童、孕产妇哺乳期妇女、老人）请注意药物使用年龄和禁忌症3、使用前仔细阅读说明书4、注意药物副作用如果您觉得这片文章有帮助，请给与好评，谢谢！

1、选择手术还是药物治疗？总的原则是先药物再手术，当然，也有一些孩子症状比较重，直接考虑手术。具体可参考曾医生的科普文章《儿童腺样体肥大，药物治疗/手术治疗怎么选》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/drzengjin_8208741218.htm2、手术是不是全麻？全麻3、需要住院吗？家长可以陪护吗？需要住院，一般5天左右。北京大学第三医院耳鼻喉科病房可以有家长陪护，但是因为病房设置原因，需要在住院前决定是爸爸还是妈妈陪住，这样好安排房间。4、手术在外面有伤口吗？使用等离子做吗？是经过口腔内做，外面没有伤口。用低温等离子做切除，优势就是速度快，不出血。不要小看出血这一项，对于一个3-5岁的孩子来说，不出血和出10ml血，术后反应截然不同。5、手术持续多久？住院多久？术后恢复多久？手术一般1.5小时-2.5小时之间。这个包含麻醉和苏醒时间，另外还要看是只做腺样体手术，还是腺样体联合扁桃体手术，还是腺样体联合扁桃体及中耳炎手术。手术步骤越多，相应时间越长。住院一般5天左右，术后2周完全恢复。曾医生自己算过最快的腺样体联合扁桃体手术，手术时间不到30分钟，术后4小时孩子就满病房跑。6、扁桃体要不要做？看情况。参见曾医生文章《手术治疗儿童睡眠打鼾，扁桃体是“去”还是“留”》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/drzengjin_4507027938.htm7、腺样体手术以后，会遗留空鼻症吗？不会。具体分析见《儿童腺样体手术，术后会出现“空鼻症”吗？》https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/drzengjin_5361357682.htm8、术后多久可以吃东西？一般吃什么？术后一般4-6小时就可以喝水吃东西，如果单纯腺样体手术，喝水的时间可以更早一些。吃东西主要以温凉为主，可以吃冰棍（平时家里管得比较严的小朋友可开心啦），可以喝牛奶，粥，软一些的食物都可以。这里强调两点：1、如果平时不喝牛奶，术后以后也尽量避免喝，有的小朋友喝完会拉肚子。2、冰棍不可以多吃！有一次一个孩子的爸爸看护，手术当天就吃了3个冰棍，第二天早晨就肚子疼，心率120多，给曾医生急得够呛。请儿科急会诊，后来才慢慢缓解。9、手术会遗留后遗症吗？目前看没有。曾医生随访了300名小朋友5-8年时间哦，最长随访的小朋友已经高中了~不要小看这个数字，能随访患者5年以上，且随访这么多病例的医生，好像还比较少。10、手术存在哪些风险全麻会有风险，这个虽然是麻醉师控制，但是曾医生会全程参与管控。曾医生的习惯是，儿童从麻醉前到完全苏醒，全程陪护。因为儿童手术，情况瞬息万变，手术医生必须全程在场。手术并发症包括：疼痛（特别是联合扁桃体切除的），出血（比较罕见），复发，感染等。总体来说手术比较安全。11、手术以后需要其他治疗吗？有的孩子做完手术就正常随访即可（门诊），有的孩子还需要其他治疗。参见曾医生科普文章《治疗儿童腺样体肥大，需要一个多学科团队》https://www.haodf.com/station/lj/tuwen_drzengjin_8221412598_DE4rm 12、复发几率大吗？总体来说不大。一般年龄小于2-3岁容易复发，另外有的孩子是第一次手术只切除腺样体，术后1-2年出现扁桃体代偿性增大。这种会导致症状反复或二次手术。13、减少复发或其他问题，有独门绝技吗？有。第一个：参见第11问，医生团队治疗很重要，这个国内不多见。第二个：手术后4周，我要求家长带着孩子开始体育锻炼。不在于内容，在于每天坚持，15-30分钟，根据孩子的年龄，体质，喜好来定。随访结果显示，做得好的家长，孩子手术效果非常好。做得不好的，容易出现其他问题，比如频发呼吸道感染、复发、或者诱发分泌性中耳炎。14、对说话有影响吗？曾医生随访发现，有一部分孩子说话会有影响。表现为：1、鼻音减轻 2、说话清晰，语调会变高一些。总体来说，术前说话瓮声瓮气的孩子，术后说话会变得悦耳。15、手术以后有哪些突出的变化？睡觉平稳了；部分孩子会在短期内出现身高体重快速增加（长个儿是好事，因为睡眠变好了）；有的孩子学习成绩变好了（说实话，这个情况有，但是不多）。

很多家长以为治疗儿童腺样体肥大，是曾医生自己“单打独斗”。其实曾医生背后，有一支跨医院，跨专业的多学科治疗团队在支撑。我举几个例子大家可能会更好理解。小朋友A：腺样体肥大合并腺样体面容，手术后需要进行颌面矫正。曾医生需要将孩子转诊到口腔医院或其他口腔医疗机构。小朋友B：腺样体肥大儿童，治疗前后有比较明显的过敏性疾病，这个时候就需要儿科呼吸组的老师来帮助明确过敏源，提供一整套抗过敏治疗方案。https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/drzengjin_5358897080.htm小朋友C：腺样体肥大，扁桃体肥大，同时合并肥胖。手术以后需要由儿科内分泌组的医生，营养科医生给患儿制定膳食标准，长期随访，控制体重。曾医生虽然是外科医生，但是深知“手术非万能”，需要一整套综合治疗方案。因此建立了包括儿科呼吸、消化、内分泌、营养、正畸、口腔牙菌斑等一系列的医师团队。以口腔为例，术后正畸治疗时，有的家长喜欢北京大学口腔医院（大家应该知道口腔医院的儿科是非常非常非常紧俏的科室），有的喜欢私立医院。曾医生会推荐其到合适的医疗机构和信得过的医生那里去就诊（给专用加号条哈！）。而且后续口腔科医生会定时定期反馈治疗情况。这些团队工作，是幕后默默无闻的付出。所有的团队成员努力，就是为了给孩子一个完整的“序贯治疗”，保证中间不脱节，不遗漏。再比如之前的小朋友C，我专门推荐到一个非常有名的医院儿科就诊，专门来查内分泌的相关疾病。在排除器质性疾病后，专门由营养科给了膳食方案，后续定期随访。对每一个孩子，我们都尽最大的努力。

曾医生出诊的时候，经常遇到小朋友的家长会问：“医生，我家孩子腺样体肥大，要不要手术呢？”或者“我看您给刚才的孩子开了住院单，为什么我的孩子您选择药物治疗（保守治疗）？”今天曾医生就谈谈儿童腺样体肥大，家长该如何选择治疗方案。第一、总的原则是先药物再手术。对于大多数孩子来说，药物治疗是首选方案。有以下几个原因：1、大多数孩子症状不是非常严重；2、大多数孩子用药治疗后效果比较好；3、大多数家长对手术治疗需要一个接受过程。第二、药物治疗的选择和治疗周期。1、治疗腺样体肥大的代表性药物种类和作用（图标只选择某一类的代表性药物，比如抗过敏药里最常用的还有顺尔宁）2、治疗周期一般治疗2-4周。中间需要每周回曾医生门诊复查，评估治疗效果。家长需要反馈一些很重要的内容，以后我会专门开题目介绍。第三、哪些孩子必须要考虑手术治疗？1、药物保守治疗效果不好的；2、打鼾或缺氧症状很重，睡眠监测提示有明显的呼吸暂停和缺氧；3、影响生长发育（比如身高低于正常同龄儿童）；4、出现腺样体面容；5、出现分泌性中耳炎，影响听力且药物治疗效果不好；6、其他一些情况。家长需要对手术效果有合理期待：手术治疗不是万能的，更不是有益无害的。手术以后还需要配合生活治疗或其他专业治疗（比如口腔科）。曾医生追踪了300例手术后患儿，随访时间在5-8年。绝大多数孩子从手术中获益，但是也有少数孩子出现一些其他的问题。第四、补充1、孩子感冒后出现鼻堵，张口呼吸和打鼾是一个必经的发病过程，我们不以这个阶段的症状严重程度来决定是否要手术。比如一个孩子刚刚感冒结束后2周，做睡眠监测提示有呼吸暂停和缺氧，这种其实意义不大。我们一般以感冒后至少一个月的临床表现来判断症状的严重程度。2、药物和手术都会有副作用，医生会根据孩子情况综合判断，选择一个相对利大于弊的治疗方案。3、腺样体大小不是手术标准！有些家长会说：“曾医生，我家孩子腺样体都堵塞80%了，好严重的！”这里曾医生需要说，百分比这个数值，一方面是内镜医生的估算，另外一方面，也需要结合孩子的情况。比如，3岁孩子腺样体堵塞80%和11岁孩子腺样体堵塞80%，前者完全有可能自行消退，后者就必须要考虑手术。所以，不要被数值迷惑。以上内容，希望对家长有所帮助。

先说两个比较有意思的病例病例1、我朋友的父亲，有一段时间出现了嗓子不舒服，觉得痰多，晚上睡着的时候会咳嗽，经常引发家人担心。病例2、门诊的一个患者阿姨，特意来门诊找我看病。她主要症状是嗓子疼了3个多月，痰多，基本都是白痰，有明显的异物感，总是不自觉吞咽，有时还会觉得声音哑。看过内科，也看过耳鼻喉科，用了好多止咳药和治疗咽喉炎的中药，效果都不明显，特别苦恼。其实这两个病人症状看似大相径庭，其实病因都是一样的，这个病叫反流性咽喉炎（正规名称叫咽喉反流性疾病）。那么什么是反流性咽喉炎，它有哪些表现，又该如何治疗呢？咽喉生理功能我们首先看一下咽喉和食管、气管的关系。咽喉向下连接气管和食管，当我们呼吸时，气流通过鼻腔、咽喉到达气管，然后入肺；当我们吞咽、喝水、吃饭的时候，食物通过口腔，咽喉，到达食管，向下进入胃。当然这个过程是正常的。咽喉的病理过程当胃部出现疾病或者结构功能出现问题的时候，食物或者胃酸往往会“逆潮流而动”，从胃内通过食管反流回咽喉。我们都知道，胃酸是强酸，强到什么程度呢？PH可以达到1-2之间，完全可以消化金属。当混有胃酸的食物或酸液反流到咽喉时，即使酸性减弱，仍然会对咽喉黏膜（ph接近中性）造成很严重的影响。这种不舒服其实很多人都会有过体验，比如急性胃肠炎呕吐以后，大家都会觉得嗓子非常不舒服，疼痛，异物感，总觉得有东西咽不下去，这种其实就是反流引发的典型体验。不过呕吐只是短暂的，反流性咽喉炎则是长期的过程（你可以把反流想象成海浪，每天潮起潮落，拍在咽喉黏膜这片不广阔的沙滩上），造成的症状会更明显一些。有哪些危险因素容易导致反流性咽喉炎呢？有很多，比如年龄、肥胖、打鼾、饮食不规律、高脂饮食、吸烟、饮酒等。如果诊断或怀疑是反流性咽喉炎，该怎么做呢？首先，是生活方式的调整，这个是“本”。很多患者通过生活方式调整可以明显缓解症状。需要注意以下几个方面。1、控制体重；2、戒烟酒；3、注意饮食种类：忌辛辣刺激，忌浓茶咖啡，甜食油腻食品，减少坚果或淀粉类食物摄入（比如红薯），发病期间减少粗粮等不容易消化的食物（不要以为粗粮适合所有人，世间万事万物没有绝对），不要吃韭菜等容易烧心的食物，不要吃特别多高脂食物。4、注意饮食时间，晚餐不要太晚，不要太饱，睡前不要吃东西。其次，是药物治疗。主要是消化类的药物，常见的包括雷贝拉唑，艾司奥美拉唑等抑制胃酸的药物。一般需要服用6周以上。如果是咳嗽为主要症状，一般1周就会明显减轻，如果是异物感等症状，可能需要2-3周才能逐步缓解。开篇两个病例的处理结果病例1，我经过询问病史，发现患者有晚餐后吃坚果的习惯（瓜子，松子，花生，榛子），每次吃的量还不少。于是我给的建议是生活调整，晚餐后不吃零食，把吃坚果的时间调整到上午，而且每次固定量（因为现在的坚果很多是经过油炸或炒制，吃太多也不好）。大约一周左右，我的朋友给我的反馈，咳嗽症状明显减轻，后来就基本消失，没有用药。病例2，我给阿姨做了喉镜，发现她反流非常重（天天泡在酸水里，咽喉黏膜会肿胀，喉镜下看起来非常明显），所以是双管齐下，一边是生活方式调整，一边是用药。大约6周左右症状完全消失。希望今天分享的内容可以帮助到更多被“慢性咽炎”困扰的朋友。

我父亲打鼾的症状持续了很多年，声音很大，非常影响家人休息。大概4-5年前他曾经在医院接受了整夜多导睡眠监测检查，提示是中度睡眠呼吸暂停，中度的低氧血症。因为他对治疗有一点轻微的抵触，所以我只好鼓励他多运动，控制体重，戒烟酒。就这样维持了2年多。治疗的契机出现在2017年下半年。当时我父亲的高血压出现了控制不住的势头。在遵医嘱服用安博维，硝苯地平和氢氯噻嗪3联药物的情况下，收缩压（俗称的高压）像脱了缰的野马，最高冲向170mm汞柱，舒张压（低压）也维持在100-110mm汞柱。我们都知道，正常人的血压实在140/90mm汞柱以下，如果血压太高，会对心脑血管产生严重的危害。由于晚上休息不好，我父亲的睡眠结构出现了问题，他白天非常容易犯困，经常是早晨7点多起床，上午10点左右要睡一个“回笼觉”，中午吃完饭后也要午休，下午精神会好一些，但是晚上8-9点就困得不行，但是睡到凌晨1点左右又会醒来，要玩一会手机或者干点别的事情，4点多才能接着睡着。他的这种情况让家里人非常着急，恰恰在这个时候，传来我父亲的一个兄长得病的消息，我才下定决心需要对父亲的打鼾进行彻底的治疗。治疗前还是要畅谈一次，重新做了睡眠监测，这次显示重度睡眠呼吸暂停伴重度缺氧（之前是中度），同时出现了比较严重的睡眠结构紊乱。父亲表示不考虑手术（他当时的情况其实也确实不适合立刻手术），于是我挑选了一台呼吸机。（具体品牌型号略过）第一次试戴选择中午在家使用。考虑午休时间不长，如果不舒服可以随时调整，而且我可以守在旁边随时调整压力。我和父亲说了一些注意事项，包括带上以后的感觉，如何呼吸，如何调整姿势等。从心理上让他不害怕这个小家伙。戴好了鼻罩，又调整好了压力，我特别忐忑。因为第一次戴呼吸机是特别重要的环节，好比人与人第一次见面，初次印象非常非常重要，这也是我和我的患者朋友强调的一点，第一次试戴一定要在医师指导下使用，别小看那寥寥数语，可以帮助你跨越心理的那道关。（需要强调的是，我给父亲调定压力的这个过程其实不够规范，正规的流程应该是在医院有监测的条件下进行调定压力。再次强调这一点！）我父亲第一次试戴非常好，他睡了3个小时，机器显示呼吸暂停指数只有3.2（我们要求小于5）。我母亲中间过去看了几次，她特别惊喜的说我父亲一点都不打鼾了，也没有憋气的情况。而且他睡醒后觉得这一觉睡得非常踏实，也不觉得累。于是我就教会他使用，如何开机，关机，每天消毒，换水。我开始还比较担心他能不能坚持每天使用，但是经过了2年5个月的观察，我父亲非常习惯佩戴这个无创呼吸机，而且给他带来了很大的改变。改变1、血压稳定了。现在只吃安博维硝苯地平两种药，高压基本未定在120-130mm汞柱，低压维持在80-90mm汞柱；改变2 、白天精神大大改善，不再犯困；改变3、睡眠结构逐步恢复正常，白天只用正常午休一会儿，晚上可以从10点多睡到早晨6点多，也不会觉得早晨起床疲惫或头痛。改变4、体重下降了10斤。（呼吸机真的能减肥，是不是好神奇）现在我也终于不用太担心他的血压问题了，应该说这2年5个月，我定期能看到呼吸机给父亲身体带来的巨大变化。如今我把这个过程分享出来，希望可以帮助到类似情况的朋友。祝好！

过敏性鼻炎是北京地区一种常见疾病，分为季节性和常年性两种。目前医院里的治疗药物主要包括口服和鼻喷的抗过敏药，包括大家耳熟能详的药物，比如氯雷他定，西替利嗪等。前不久，医院引进了一种新的药品——花粉阻隔剂。原理：花粉阻隔剂，我们也把它叫做“隐形口罩”。它的原理其实非常简单：就是将药品涂抹于鼻腔前部，形成一种隐性的薄膜，将花粉和鼻腔敏感区域加以隔绝，达到治疗的效果。使用方法和用量：取药品挤压少许涂抹于食指，用拇指和食指将其抹开，均匀涂抹于鼻腔内约1cm的深度。视症状严重程度每4-6小时使用一次。适用人群：过敏性鼻炎患者禁用人群：急性鼻窦炎；局部皮肤感染（举例：疖）；吞咽功能障碍患者优势和不足：与传统口服药物相比，花粉阻隔剂不含有药物成分，鼻腔局部使用，对全身影响小到可以忽律不计。与鼻用药物相比，它不含有激素成分，使用更为安全。它的缺点主要有两点： 1.使用频率稍高，传统鼻喷药物每天1-2次，花粉阻隔剂需要使用3-4次； 2.过敏症状较重时，需要联合口服或鼻喷药物； 3.花粉阻隔剂目前在北京地区没有进入医保，属于自费药物，一支药可以使用2-3周，儿童一天2次可以使用一个月以上时间。自费药物不受医保限制，可以根据病情长短酌情开药，减少大家来医院的就诊次数。以上就是相关新资讯。以后会根据新进药品目录不定期更新相关科普文章，供大家参考。

病例张先生今年四十多岁，平时睡觉打呼噜，偶有憋醒的症状，但是醒过来以后很快就缓解了，所以没当回事。不过近几天张先生突然觉得症状加重，晚上突然惊醒时呼吸明显费力，好像有人掐着脖子一样无法呼吸，而且往往持续几分钟都不缓解。家人赶紧把他送到急诊。不过做了很多检查都没有发现问题，张先生只好先回家休息。后来又辗转几家医院的内科检查都没有明确的诊断。不过这个症状反复发作，张先生特别紧张，几乎不敢睡觉。一个特别偶然的机会，张先生找到我就诊。经过了仔细询问病史以后，我给出了以下诊断：睡眠呼吸暂停低通气综合征，喉痉挛，咽喉反流性疾病。鉴于他目前最担心的症状是睡醒后的憋气，所以曾医生给出了分步治疗意见。1、使用质子泵抑制剂（抑酸药）；2、注意生活细节：晚餐控量，禁酒，适当延长晚餐和睡眠事件，侧卧位睡眠；3、待症状好转后，给与呼吸机治疗；同时建议控制体重。患者在用药一周后晚上惊醒后的憋气（喉痉挛）症状明显减轻，两周后基本症状无发作。他随后进行了睡眠监测检查，佩戴呼吸机治疗。目前症状完全消退。还带来了一些出乎他意料的改善：晚上起夜次数减少，睡眠质量升高，白天的精神也明显好转。疾病的内在关系张先生的疾病其实分为两个部分。这两部分既相互区别，又相互影响。第一部分就是我们常说的睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是打鼾。这个部分其实很好诊断。张先生自己也说，确实有医生建议他做打鼾的相关检查。不过他认为既然是睡眠呼吸暂停，那就应该是睡眠过程中发作，醒过来就会改善。但是他明显感到最近的发作是睡醒以后仍然无法呼吸。所以他对医生的诊治意见是有所保留的。（讲到这里，曾医生自己其实很钦佩张先生的分析能力，因为这个浅显的道理，有时连专业人士都不一定能知晓）第二个部分就是喉痉挛。它是指声带突然紧闭，这种关闭是不受主观意识控制的。张先生突然醒来以后仍然感到无法呼吸，持续几分钟仍无法缓解，其实就是喉痉挛引发的。而这种在睡眠过程中发作的喉痉挛，与睡眠呼吸暂停是非常难区分的。他们之间最大的区别是，睡眠呼吸暂停是在睡眠过程中发作，醒来时立刻缓解，而喉痉挛在清醒状态下仍会发作。如果不仔细询问病史，很容易给出错误的判断。而张先生近期的发作，就是典型的喉痉挛。喉痉挛的原因很多，最常见而且最主要的原因是咽喉反流性疾病。通俗来讲，就是胃酸或者胃内容物经过食管反流到咽喉部所致。那么睡眠呼吸暂停，喉痉挛和咽喉反流性疾病，三者有什么内在联系吗？请看下面这张图。不知道曾医生的这张图有没有帮助您理解这三者之间的关系。制定治疗方案讲到这里，可能有的朋友会问：曾医生，按照您的解释，睡眠呼吸暂停是因，其他两个疾病更像是果，为什么您不直接治疗患者的睡眠呼吸暂停呢，反而先用什么抑酸药。这个治疗方案有点“本末倒置”啊！这个问题问的真好。它涉及到医生的治疗思路：患者最迫切需要解决的症状和最根本的病因，先解决哪一个？举例来说，急性阑尾炎的患者，他最主要的症状是腹痛，疼的会非常厉害，是他最迫切需要解决的症状，但是最根本的病因是细菌感染引发的炎症。这种情况下，如果用止疼药，反而会掩盖病情，这种治疗方案是舍本逐末，是不可取的。但是本文中的张先生，最迫切解决的症状是喉痉挛引发的窒息感，最根本的问题是睡眠呼吸暂停。给患者使用抑酸药并不会对睡眠呼吸暂停有害，甚至还会有益。鉴于上述两点原因，曾医生给出了“先抑酸，再治鼾”的治疗策略。先解决患者最迫切的症状，让患者可以很快改善症状，对后续治疗提高信心。事实证明，这个治疗方案，是非常有效的。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗打呼噜和夜间呼吸暂停，好处很多。比如治疗夜间缺氧，改善白天精神状态，有助于控制高血压，对于夜间发作的心律失常和急性冠脉综合征有益等。不过这些改变往往只有患者本人能感知到，家人或者同事往往无法察觉。但是你知道吗，治疗睡眠呼吸暂停居然还能让人变年（shuai）轻（qi）！这是真的吗？还记得在去年10月3日，曾医生发表了一篇小科普，名字叫做《重度打鼾患者第一次佩戴呼吸机以后，最震撼的改变居然是？》。文中提到了一名住院患者，接受了整夜的无创呼吸机治疗，第二天早晨查房时，就发现他的眼睛变得有神了，整个人也觉得精神了不少。这是个例吗？听曾医生总结患者治疗以后的变化。五大变化助力面貌年轻1、瘦所谓“一白遮百丑，一胖毁所有”。很多打鼾患者是由于体重在作怪，而且减肥之路似乎遥遥无期。这是因为夜间缺氧会影响我们体内瘦素的分泌。瘦素，顾名思义，就是让我们变瘦的物质。打鼾伴有憋气的患者，瘦素分泌水平会受影响。最终的结果，是在“肥胖——缺氧——更肥胖——更缺氧”的恶性循环中无法自拔。在接受治疗后，改善患者的夜间缺氧状态。在同等锻炼和饮食条件下，可以更迅速的控制体重，使其处于达标范围内。变瘦是让人觉得眼前一亮的重要原因。2、精神好因为夜间频发呼吸暂停，会导致很多患者发生“微觉醒”。通俗来说，就是一晚上都处于被频繁唤醒的状态。可想而知这种睡眠质量是很差的。而治疗以后，患者的睡眠质量大大提高，白天的精神状态会变得更好。一个长期睡不好觉的人和一个睡眠充足的人相比，您觉得谁会更年轻？3、面部水肿减少这种表现主要发生在眼睑。大家可能会有这种体会，睡眠不好会导致眼睑肿胀，浮肿。但是时间长了以后，这种水肿会变得更加明显，甚至会遮挡眼裂。而接受治疗以后的患者，因为睡眠治疗提高，眼睑肿胀减轻。不过有些患者在接受呼吸机治疗后数天会出现眼睑肿胀加重，可能和佩戴面罩松紧度和通气压力有关，一般1到2周后会减轻。4、唇色变化我们平时描述一个人长得好看，往往会说一个词，叫做“唇红齿白”。但是有打鼾和睡眠呼吸暂停的患者，因为长期缺氧和血红蛋白升高，唇色变深甚至黑紫色。而治疗以后的患者，缺氧改善以后，唇色会逐渐变浅一些。5、眼睛发亮具体参见之前的短文《重度打鼾患者第一次佩戴呼吸机以后，最震撼的改变居然是？》文献支持曾医生细心地发现了这些现象，美国一个医生则把这个工作科学化了。他就是密歇根大学睡眠障碍中心的Chervin博士。他随访了22个患者，通过对比治疗前后的照片，他得出结论，超过2/3的患者在治疗2个月后的照片显得更警觉，更年轻，更有吸引力。（不得不说，他们的工作更细致，向美国同行致敬并学习）。如何确定自己是不是变帅了？很简单，治疗之前拍一个照片，治疗以后6个月（因为2个月有点短，有一些变化可能需要更长期治疗才能显现，比如皮肤颜色），在同样背景，同样时间段，穿着同样的衣服情况下，拍摄照片。然后拿给自己的家人看。相信你自己也会得出类似的结论。治疗打呼噜居然还有这种神效果，为什么还不赶快来曾医生门诊试一试？不见不散。鼾症专病门诊时间：每周三上午出诊医生：曾进医生出诊地点：北京大学第三医院五官科楼三层耳鼻喉科门诊（坐5/6号电梯，不要坐错哈）。就诊方式：北京大学第三医院微信公众号挂号北京市114挂号院内会诊