北医三院耳鼻喉科科普号

鼻涕带血不是上火竟是癌症信号，有人因此面部毁容摘眼保命！ 朝阳6922019.04.16 56岁的陈女士怎么也不会想到，鼻涕里带血竟然是癌症发出的信号，差点因此摘掉一只眼睛。 什么样的癌症居然需要摘眼保命？在北医三院耳鼻喉科，这样的患者并不是少数，因为他们都患上了上颌窦恶性肿瘤。 鼻涕带血以为是上火 “医生，我的鼻涕带血半年了，现在越来越难受，快帮我看看是不是得了什么病？” 2019年2月，陈女士走进了北医三院耳鼻喉科的诊室。 半年前，陈女士发现鼻涕里有血，起初她并没在意，以为是上火吃点去火药就好了。 过了一段时间之后，鼻涕里有血的情况并没有得到缓解，反而出现面部肿大等症状。 突如其来的变化让陈女士感觉情况不太妙，在家人的陪伴下来到北医三院耳鼻喉科。 听完陈女士的描述，接诊医生北医三院耳鼻喉科副主任刘俊秀心里有种不详的预感。 鼻内镜检查、鼻窦CT检查、病理切片分析显示，陈女士患上的是上颌窦癌未分化癌。 鼻涕里有血怎么就和癌症有关系，面对这样的结果陈女士一时难以接受，生活中不少人在在春秋季节都会出现鼻涕里有血丝的情况。 刘俊秀介绍，上颌窦恶性肿瘤是临床上常见恶性鼻窦肿瘤之一，早期症状不明显，极容易被漏诊和误诊，很多人当成是上火来处理，由于发现晚错过最佳治疗时机5年生存率仅为30%－40%。 不容忽视的上颌窦癌 上颌窦是上颌骨体内的一个空腔，形状为锥形，共有5个壁。刘俊秀主任形象比喻上颌窦就像面部里隐藏的一个“房子”，“房子”所在的位置很重要，周边布满诸多重要神经。 上颌窦的5个壁都很“脆弱”，大部分为薄的密质骨板，窦内一旦发生病变将会向四周侵犯。 早期肿瘤较小，只在腔体内所以临床症状不明显。随着肿瘤逐步长大破坏骨壁，侵入临近器官、损害肌肉、神经等组织。 向顶壁侵入眶内，造成眼球运动受限、复视；向内壁可入侵鼻腔，向后侵入翼腭窝，压迫上颌神经和翼内肌，造成神经疼痛和张口困难，向底壁侵犯牙槽骨及腭部。 “上颌窦癌有个特点就是绝大部分是单侧发病，双侧较少见，肿瘤在窦内原发部位不同，穿破窦壁扩散方向不同，临床表现也各异。”刘俊秀主任介绍。 两种治疗方案 陈女士鼻涕里带血就不难理解了，这是因为上颌窦内病变亮起的“红灯”，从鼻涕里带血到面部肿大、出现疼痛其实是癌细胞向周围扩散侵入的结果，而且这个过程速度极快。 检查显示，陈女士为上颌窦恶性肿瘤四期，肿瘤已破坏鼻骨，破坏眼眶底壁以及上颌窦后壁。 摆在陈女士面前有两种治疗选择。 一种是传统、常规治疗手段，对癌细胞侵犯区域进行“赶尽杀绝”，需摘除左眼球，并在面部进行开放式手术切除已被癌细胞侵犯组织。这种手术会让陈女士“面目全非”，不排除癌症复发的可能。 另外一种治疗方案是采用鼻内镜进行微创手术，术后配合放化疗。这种治疗模式对于医生团队要求极高，需要多学科协同。北医三院耳鼻喉科是国家重点专科，也是国内最早开展此类手术科室之一。 “不能仅仅只看到癌细胞，更应该看到的是患者的生活质量。传统治疗方案破坏性极大，鼻腔、口腔会打通，患者需要戴牙托，影响进食，生活将会受到很大影响。”刘俊秀主任说。 陈女士不到60岁，如果采取开放式全切手术，即使术后没有出现癌症复发的情况，这种治疗对于患者的身心将会造成巨大创伤，日后正常工作生活难以进行。 在汇集了麻醉、病理、影像、肿瘤放化疗科等多学科的MDT诊疗模式下，通过术前放化疗，使得肿瘤边界相对清楚，沿着肿物假性包膜，北医三院耳鼻喉科团队对陈女士进行了鼻内镜手术，目前术后恢复情况良好。陈女士保住的不仅是眼睛，还保住了做人的尊严和未来正常生活。 “小癌”大影响 作为国家重点专科，在临床中刘俊秀主任遇到多例上颌窦恶性肿瘤患者，很多人前往医院就诊时已经错过了最佳治疗时间，发展到危重程度。 问题：除了癌症之外，上颌窦还会有哪些疾病，炎症和囊肿是否会诱发癌变？ 刘俊秀主任：上颌窦常见的疾病诸如血管瘤、真菌性感染、鼻窦炎等，真菌性感染也会引起鼻涕中带血。所以上颌窦癌极易被误诊。单侧面颊部疼痛与麻木、单侧上颌磨牙疼痛和松动、单侧鼻涕带脓血、单侧鼻塞，这些都是上颌窦癌的典型症状需要留心和注意。 问题：上颌道癌发病率如何？ 刘俊秀主任：上颌窦癌的发病率约占全身恶性肿瘤的0.7%～2.5%左右，占耳鼻喉各部恶性肿瘤总数的20%，在鼻窦恶性肿瘤中最常见约为60%～80%。好发于40～60岁，以男性多见。上颌窦癌病理常见为鳞状细胞癌，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌，目前病因不明确。 从发病率上看上颌窦癌是“小众癌症”，在中国巨大人口基数的情况下，上颌窦癌患者人群也很庞大。由于癌变部位位于面部，一些治疗手段会造成面部受损，甚至影响到患者的进食，治疗中应充分考虑患者术后的情况，微创等综合治疗手段是未来发展的方向。

如果医生已经排除了由于身体有明显原因所导致的耳鸣，尤其是肿瘤引起的耳鸣，确定为主观性耳鸣，那么在生活上，您一定要注意以下几个方面。 首先，最重要的是，要正确的认识耳鸣和正确的对待耳鸣。耳鸣就像我们面部的皱纹和色斑，我们要坦然对待，不过多关注，就像我们对待面部的色斑和皱纹一样与之和平相处。要想让耳鸣减轻和消失，除了在急性期医生所给的一些药物以外，在长期的慢性耳鸣病人中，生活方式的调整是第一位的。 第一，要控制好情绪，凡事想得开放得下。不要给自己太多的压力和钻牛角尖儿。保持快乐愉悦的心情才是我们获得幸福的终极目标。 第二，一定要规律生活，保证早睡早起和充足的睡眠，睡眠要保持一定的深度，不能老醒老做梦。 第三，你要做适度的运动，运动可以让人快乐，让你变得活力四射和心情愉悦的。 第四，一定要低盐饮食和清淡饮食，不要饮酒，不要吃辛辣刺激性的食物。少吃红肉和导致你过敏的一些海鲜等食品。少吃烧烤。不要抽烟喝酒。 如果这些如果你都能做到，你的身体体质身体的抵抗力免疫力就会好起来，体内就会达到一种自然和谐的状态，耳鸣自然也就减轻或者消失了。或者根本就忘记耳鸣了。

患者经常告诉我，“是耳鸣导致了我的耳聋”。我要给患者常常解释的是，耳鸣、耳聋是临床中常见的两个症状。他们两者就像是兄弟俩，是并行关系，导致这两个症状背后的总元凶是耳内病理生理改变或疾病。如神经性耳鸣和耳聋与内耳微循环缺血、病毒感染、膜迷路积水、噪声损伤等有关。耳鸣则是我们耳内病理变化的信号。不是谁导致了谁！

经常在门诊看病时，患者对我说，某某大夫说我是神经性耳聋，治不好了。我要纠正的是，神经性耳聋是一个笼统的概念。就像水果是苹果、梨、桃、香蕉等等的总称。而神经性耳聋的概念就如同水果这个概念。而苹果、梨、桃、香蕉等等则是水果大的概念下所包含的东西，有其各自的特点。而我们的病因如突发性聋，老年性聋，噪声性聋，药物性耳聋、梅尼埃病则是神经性耳聋下面各自的病因。有些神经性耳聋的病因是先天性的，如遗传性聋。有些病因是后天造成的。有些病因是全身疾病造成的，如高血压，糖尿病等全身疾病相关性聋。有些病因是局部病变造成的，如迷路炎。有些是快速进展的，突然发生的，而有些则是缓慢发展的。有些是非常轻微的，有些是非常严重的，甚至是全聋。有些是单侧的，有些是双侧对称性的或双侧非对称性的。有些伴有耳鸣和眩晕。耳科医生要做的就是要确定神经性耳聋的具体病因。病因不同，治疗及康复的方案也不同。

小王公司入职体检，报告上赫然写着: 鼻中隔偏曲。小王一脸懵，是我的俩鼻孔不一样大吗？需要手术吗？ 答案: 首先，鼻中隔偏曲和鼻孔是否一样大没有关系，鼻腔就像两条并排的高速公路，我们通常所说的鼻孔相当于高速公路的出口，鼻中隔则是两条路中间的绿化带。绝大多数人，这条绿化带并不完全居中，所以鼻中隔偏曲不等于鼻孔不一样大，也不一定就是病。如果鼻中隔偏曲引起鼻塞、反复鼻出血、鼻窦炎、头痛等症状，则需要治疗啦，对于偏曲不重的患者，药物治疗可以改善鼻炎相关症状，但不能将偏曲的鼻中隔变直，而对于偏曲严重的患者，药物治疗很可能症状改善不好，需要手术矫正偏曲的鼻中隔哦～

前不久门诊遇到一个28岁的男性患者，整夜多导睡眠监测结果显示重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾伴憋气），BMI指数是32kg/ m2。曾医生给出的建议是呼吸机（CPAP）治疗+减重计划，并且很明确地告诉他，如果减重成功，病情会有很大程度好转，对于以后的身体情况也会有所帮助。这个患者问我：那我不带呼吸机，只靠自己努力，是否也可以成功？曾医生进行了详细的解释，患者还是半信半疑，于是我们商量了一个“折中方案”：先减重，每个月复诊，看看不带呼吸机条件下的减重是否有效，根据减重结果再讨论下一步治疗方案。（曾医生在治疗鼾症过程中喜欢患者以对等身份讨论治疗计划，因为医生和患者更多的是战友，需要协同作战。这一观点会在以后的文章中重点论述。）1个月以后，减重3kg，患者自我感觉很好，自觉打鼾有减轻；2个月以后，减重0.75kg，自我感觉好，自觉打鼾仍有减轻；3个月以后，反弹1.5kg，自诉症状没有变化；6个月以后，体重总体下降约1.8kg，症状改善不明显。于是曾医生和他做了一次长谈，他认可了之前的治疗方案，于是我们再一次约定复诊。1个月以后，体重持平，症状明显改善，白天精力充沛；3个月以后，体重下降2.5kg，症状持续改善，白天精力充沛；6个月以后，体重下降5kg，症状改善满意，白天精力充沛。此后这个患者规律复诊，BMI指标逐步控制到28 kg/ m2。虽然还没有达到我们理想的目标，但是患者说他短期出差不带呼吸机的时候，同屋人说他的打鼾已经明显减轻。这个患者减重计划没有改变，为什么前后效果差别明显？原因就是在于呼吸机治疗。我们都知道，睡眠呼吸暂停患者在夜间出现缺氧，导致睡眠情况不佳，进而影响白天精神状态。其实缺氧还带来更多问题，比如血糖和脂类代谢异常。这种代谢异常处于滚雪球的状态，缺氧越重，代谢异常越明显，而且单纯依靠锻炼无法逆转这一趋势。这种条件下只有改善血氧含量，才能纠正代谢状态，有利于减重的效果。因此对于BMI指数超标的鼾症患者，呼吸机及减重，二者相辅相成，缺一不可。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

声带息肉一般与过度用声有关，老师、销售人员等是好发人群。那么，当患者被诊断为声带息肉以后，到底应该选择保守治疗还是手术呢？曾医生列一个表格，非常直观，供大家参考。患者可以根据医生的建议，结合自己的实际情况来综合选择。不过曾医生强调，如果患者有吸烟饮酒史，声音嘶哑程度较重，保守治疗无效或者复发，临床不能除外恶性等情况下，应该听从医生建议，尽早手术治疗。

入夏以后，天气炎热干燥，门诊经常会遇到家长带着孩子，焦急地说：“曾医生，我家小孩最近总流鼻血，请您看看是什么问题？”今天，曾医生就来讲讲儿童鼻出血的常见原因。外伤这里说的外伤，既可以指孩子不小心磕碰导致出血，也可以指反复用手挖鼻以后引发鼻腔粘膜糜烂，进而出现鼻出血。后者在临床上更为常见。干燥北方的春天，冬天都是非常干燥的，鼻腔本身就是空气流通最迅速的部位，因此天气干燥时，也容易导致鼻出血。饮食这个方面很多家长不太注意，孩子鼻出血其实和饮食有非常密切的关系，最常见的容易引发鼻出血的食物包括：巧克力、热带水果（荔枝、龙眼等）、甜点、肉类等。这些食物应该有所节制。鼻窦炎鼻窦炎也常常诱发鼻出血，孩子的临床表现为黄色粘稠鼻涕，鼻堵，有时还会有咳嗽及鼻涕倒流。鼻出血往往和鼻窦炎并发，需要引起家长重视。其他少见疾病血液系统疾病，比如血小板减少性紫癜，白血病，血友病等，也会在早期表现为反复发作鼻出血；此外，鼻腔恶性肿瘤，鼻咽癌虽然少见，但也会在临床遇到。所以不能掉以轻心。反复鼻腔出血时，在必要的情况下，验血、鼻内镜及CT检查都是非常有必要的。看了这些原因，如果您的孩子也有类似的情况，是不是明白该如何做了呢？

有一个小朋友的妈妈，在手术前忧心忡忡地问我：“曾医生，腺样体手术做完了，会发生空鼻症吗？”曾医生做了详细的解释，才打消她的的顾虑。后来在门诊也遇到几个小朋友的家长问起我类似的问题，我想大概有一部分的家长确实对此心存疑虑。因此曾医生今天就来说说，腺样体手术，会不会导致“空鼻症”？首先来说说“空鼻症”。曾医生给这个名字加上了引号，因为这个诊断目前还不被耳鼻喉科的学界所广为接受，还存在争论，也就是说，目前还没有一个科学的严谨的论证。曾医生不是鼻科学的专家，不能妄下结论。但是，需要指出的是，目前认为这部分“患者”，一般在鼻腔术后出现症状（目前不能说明是直接因果关系，里面的道理不做赘述）。请注意，是鼻腔手术，一般是鼻中隔手术最为常见。那腺样体手术一般情况下是通过口腔，在一根极细的内镜引导下进行操作，操作的部位也是位于鼻咽部，通俗地讲，就是鼻腔的后方。这个手术过程一般情况下不会对鼻腔的结构和功能产生扰动和影响。既然如此，也就不会出现空鼻症相关的症状。但是，这不代表这个手术不会出现相关的风险。曾医生曾经会诊过一个孩子，当地手术后也出现了鼻腔后部的问题。所以曾医生特别强调腺样体手术，不追求除恶务尽的效果，术中保护好周围的组织，避免相关并发症也是非常重要的。综上所述，腺样体手术，不会出现空鼻症。给孩子更多的保护，更细致的手术操作，才能达到最佳的手术效果。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我在门诊经常遇到家长带着孩子来问：“医生，我家孩子鼻子堵，用了鼻炎的药也没有太大效果，该怎么办？”曾医生想说，鼻子堵≠鼻炎！ 那么孩子鼻子堵，究竟有哪些原因呢？腺样体肥大腺样体本身是淋巴组织，长在鼻咽部，就是鼻腔后方与口腔相连接处。儿童的免疫功能不健全，淋巴组织就是呼吸道的重要防线。当出现病毒或者细菌对呼吸道进攻时，腺样体增生肥大，起着防线的作用。而增大的腺样体组织也会堵塞后鼻孔，导致孩子鼻子堵。急性鼻炎急性鼻炎就是我们俗称的感冒，上呼吸道感染。鼻甲的作用可以加温加湿除菌，类似一个空调+加湿器+空气过滤器的综合体。当有感染存在时，鼻甲就会肥大，充血，家长往往描述成“鼻腔里面一个红红的球状物体”。这个也会导致鼻堵。当然，随着感冒的好转，急性鼻炎可以痊愈，当然，也有可能转变为下一个疾病，就是鼻窦炎。鼻窦炎很多人其实都分不清楚鼻炎和鼻窦炎，两者其实有很大的区别。列个表格就可以说的非常清楚。鼻炎鼻窦炎部位鼻腔粘膜鼻窦内病因病毒感染，过敏等细菌感染顺序先后症状无脓涕黄脓涕其他症状鼻堵，鼻干，打喷嚏等头痛、嗅觉下降、鼻堵、涕中带血治疗一般不用抗生素抗生素治疗为主有了这个表格，鼻炎和鼻窦炎不再是“傻傻分不清楚了”吧？过敏性鼻炎过敏性鼻炎是个老生常谈的话题，曾医生之前的一篇科普文章《关于儿童过敏性鼻炎，最全干货大搜罗》，大家如果感兴趣，可以去读一读。鼻息肉儿童鼻息肉不是特别罕见，有时在做腺样体手术时，也可以发现有息肉堵塞鼻腔。当然，儿童的息肉治疗与成人有一定的区别，尽量少干扰鼻窦，不然可能对面部发育有潜在影响。当然，也有一些少见疾病，比如后鼻孔闭锁、鼻腔异物、脑膜脑膨出等，都有可能导致孩子鼻子堵。所以，一定不要以为鼻子堵就是鼻炎，随便给孩子用鼻炎的药物，非但不能解决问题，还会带来潜在的危害，得不偿失。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。