龚莲医生的科普号

饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用？1）使孕妇体重合理增长。2）保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3）血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。怎么样进行饮食治疗？1）规律进餐，少食多餐、饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物2）选择纤维素多而GI低的食物：红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜3）饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式如何选用蛋白质类食物？优质蛋白质包括鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类；一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）优质蛋白质至少占40％～50％，避免大量进食红肉。如何选取脂肪类食物？1）减少饱和脂肪酸如肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。2）增加单不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油。3）避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂。如何选取碳水化合物类食物？1）足量的主食每日应吃300-400克，分5-6次吃。2）尽量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。3）选择高纤维的未精制主食如糙米或五谷饭取代白米饭或全谷类面包或馒头等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果吗？可以吃水果，但要注意1）血糖控制好，在两餐之间即加餐时进食，且需监测血糖2）数量不能过多，最好控制不超过半斤，且要分多次进食，不能一次吃完3）可以食用水果：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少量食用水果：椰子、菠萝、香蕉、西瓜、提子尽量避免水果：甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲孕期需要添加微量元素吗？孕期应多选择富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等怎么样进食最合理？1）少量多餐，最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2）烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸3）无糖、低盐、少油、多喝水本文系陈汉青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一旦诊断妊娠期糖尿病，需要立即进行医学营养治疗，必要时药物治疗，并同时监测血糖及糖尿病相关指标，把血糖控制在比较理想的范围，同时不影响胎儿的生长发育。妊娠期糖尿病医学营养治疗包括饮食控制，运动降糖，血糖监测，控糖日记四部分。饮食控制如下：1.饮食种类：优质蛋白饮食（肉蛋奶，坚果，豆类食品） 碳水化合物（米，面，杂粮，薯类） 维生素纤维素类（蔬菜，水果）2.每天饮食总量：充足的优质蛋白，1个巴掌大的肉类（鱼，鸡鸭禽类，牛肉，猪肉瘦肉等）；无糖脱脂纯牛奶500-750ml；鸡蛋1-2个；坚果2种（核桃2个，另选坚果1种，每天不超过手抓1把，如松子，腰果，瓜子，花生等）；豆类（豆腐，豆皮，豆花，豆浆等，每周3-5次，或更多，豆浆不能代替牛奶）。适量碳水化合物，米饭1碗半，可加入约1/4-1/3五谷杂粮；面食易引起血糖升高，所以重点控制，每天如特别想吃面，不超过1两面条；蛋糕面包粑粑饼干，汤圆糍粑，超市里的小吃零食饮料全部，不能吃；薯类包括魔芋，土豆粉，藕粉等，如想吃可吃少量。维生素纤维素类，主要为蔬菜，瓜类，菌类，水果等；蔬菜菌类每天1斤左右，种类无限制；水果适量，不能无限制，水果中糖含量很高，吃了血糖升高立竿见影，主要限制为特别甜的水果；对于血糖影响较小的水果有苹果，桃子，李子，柚子，猕猴桃，番茄等，每天不超过1个，柚子体积大，每天不超过半个，每天可选2种水果。3.每天饮食方法：三正餐+三加餐三正餐早中晚：饭肉菜（饭可以换为半两-大半两面条，或者两个小包子）三加餐：早餐后2-3小时，午餐后2-3小时，晚餐后2-3小时牛奶，鸡蛋，坚果，水果，每天前述食物总量分成三份加餐。正餐饮食顺序：汤-蔬菜-肉类-饭4.每天饮食注意：不能单吃鸡蛋牛奶作为早餐（没有碳水化合物供能，易引起酮症酸中毒和低血糖，危及母胎生命）；不可饭后喝汤，不可汤泡饭，不可吃稀饭；面食甜食是控制最严格的，水果属于甜食，重视控制水果；蔬菜可以颜色多样，如绿色，红色，紫色，黄色等；每天食物用油不超过25g，约等于一瓷勺，不用太过苛刻，注意清淡。5.经正规饮食控制后，不能出现老是饥饿的情况，糖尿病孕妇老是饥饿可能危及到妈妈和宝宝的生命，须及时就诊或尽快咨询我。以上饮食控制主要针对南方以米饭为主食的中等身材孕妇。根据地域，饮食习惯，身材，不同身体条件，不同病史等不同情况，孕妇的糖尿病饮食控制需要由专业产科，营养科医师个体化定制，并同时结合运动降糖，血糖监测，能够使95%以上的妊娠期糖尿病患者血糖控制在比较理想的范围，同时不影响胎儿生长所需营养。运动降糖较简单，每天三正餐后休息半小时，散步30-40分钟，每天3次。妊娠期糖尿病如何监测血糖：1、诊断后,立即开始饮食控制及运动治疗,诊断5-7天后开始监测血糖。2、每周选一天固定方便的时间(如每周六),用家用血糖仪自测早餐前空腹血糖及三餐后2小时血糖,共4次，记入控糖日记，同时记录这一天每一餐的时间，吃的食物种类，每种食物吃的量，通过手机记录，或者纸笔记录都可以，然后通过好大夫网站发给我，或者下次产检面诊时带来给我看，便于进行血糖控制的建议指导。3、注意一定严格进行饮食控制及运动治疗,不可只少食,不多餐;如果老是感觉饿,尽早咨询我,以避免病情加重,危及生命。

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孕24-28周需开始行OGTT检查排查糖尿病 具体步骤如下： 抽血前一天晚上12点后禁饮禁食(即不再吃任何东西，不喝任何东西） ①第二天早上8点抽血：空腹 ②75g无水葡萄糖兑温开水300 ml，5分钟内喝完（假设喝完时间为8点05分） ③9点05分 (即喝完糖水后1小时) 抽血?? ④ 10点05分 (即喝完糖水后2小时)?抽血 以上检查期间都不能吃其他任何东西。? 第④条完成后可以正常进食 如是我院开的葡萄糖粉，因我院药房的糖粉为有水葡萄糖故是82.5g，强调是有水哦，外面药店买的是无水葡萄糖(75g)，但它们的实际含糖量是一样的，故直接兑水就行，检查步骤都一样，不用自己再称量哦。

门诊：1.常规门诊患者，没有发热、咳嗽、嗅觉异常、腹泻、14天内疫情地区旅居史、进口冷链食物接触史，门诊工作日时间正常就诊； 2.如果有上述异常情况，应主动告知门诊导医人员，到指定发热门诊排查，如同时合并产科情况，可以先让导医告知门诊医生初步排查是否有产科急诊情况，如果有急需处理的产科情况，医生会通知导医协调患者到指定地点就诊查看；如无产科急诊情况，仅因“感冒”症状来院就诊，请配合疫情工作进行排查后产科就诊，同时发热门诊也会在患者就诊期间主动联系我科会诊，大家不用太担心。 3.门诊就诊时，如无急诊情况，为了您和大家能及时就诊和处理，请按秩序电子签到就诊，具体操作可咨询大厅导医人员。如有急诊情况，请导医为您沟通医生，根据您的病情安排就诊。大家都可能有急诊情况，请相互体谅。 4.就诊当日，可能等待时间较长，尽量不要空腹来院，医生会根据您的病情提前开具下次检查单；如外地来院就诊患者以及就诊不便患者，如果空腹来院请同时携带食物，以备不时之需。 住院流程 1.急诊：如有腹痛，异常少量阴道流血流液等需要住院情况，或其他医院已就诊明确的高血压，胆淤等病情转诊至我科的情况，工作日期间，可门诊就诊开单住院（应告知门诊导医病情，协助尽快办理住院），非工作日及夜间急诊、门诊停诊期间有上述及其他急诊情况，请住院部7楼就诊。非常紧急情况下，如大量阴道流液流血，异常明显腹痛等情况请立即拨打120出诊接诊。 如在我的门诊已预约计划住院手术的患者，又临时出现急诊情况，也按急诊流程入院，让收您的管床医生再联系报告我就行。非常急的情况，请遵从接诊医生的处理意见。 2.普通计划入院患者，可根据门诊医生安排，入院前一天，携带预约住院单及核酸检查单，一名陪护人员（最好是丈夫）同时完成核酸检测，第二天凭患者及陪护人员核酸报告及住院医办理住院。如有特需病房需求，可住院前提前一周电话预约。

问题1： 如何诊断妊娠期亚临床甲减？妊娠期亚临床甲减（SCH）是指妊娠妇女血清TSH水平高于妊娠特异的参考范围上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。指南给出了国内应用不同的试剂盒做出的妊娠期特异的TSH和FT4参考值，可供碘适量地区应用相同试剂的医院参考应用（表1）。如果不能得到TSH妊娠特异性参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以采用非妊娠人群TSH参考范围上限下降20%得到的数值或者4.0mU/L。推荐3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期特异参考范围上限（97.5th），血清FT4在参考范围之内（2.5th ~97.5th）。（推荐级别A）问题2：亚临床甲减对妊娠结局有哪些危害？许多研究发现妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局发生的风险，但结果并不一致，可能与不同研究采用的TSH上限切点值不同、是否考虑TPOAb状态有关。Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的不良妊娠结局风险升高2-3倍[文献]。研究发现TPOAb阴性，TSH 2.5~5.0mU/L之间的妇女与TSH<2.5mU/L的妇女相比，前者流产的发生风险显著增高[18,19]。与正常妊娠妇女相比，由于流产或死胎而终止妊娠的妇女于妊娠第11-13周时血清TSH水平高于97.5百分位点的比例显著增高，FT4水平低于2.5百分位点的比例也显著增高[文献]。国内一项研究观察756例妊娠<12周妇女，发现TSH>2.5mU/L组流产的发生率是15.48%，显著高于正常组[20]。国内另一项研究表明，随着母体TSH水平升高，流产风险呈梯度增加，且TPOAb阳性可进一步增加其风险[Liu HX]。最近一项荟萃分析显示，妊娠早期无论TSH>2.5mU/L还是TSH>参考范围上限的亚临床甲减均能导致流产发生风险升高，如果伴有甲状腺自身抗体阳性，进一步增加流产发生风险，给予L-T4干预治疗，可以减少流产发生风险约50%（Zhang YB）。一项研究比较了TSH 4.0 mU/L和TSH2.5mU/L对妊娠并发症的影响，结果显示，TSH >2.5mU/L与早产无明显相关性，而TSH >4.0mU/L的妊娠妇女，＜37周及＜34周的早产率分别增加了1.9倍和2.5倍。但是当去除TPOAb阳性患者及有其他合并症患者后，这种早产和TSH相关性不再存在[文献]。最近一项Meta分析显示：即使纳入的各项研究采用的TSH参考范围不同，亚临床甲减都增加了不良妊娠结局（如流产、早产、胎盘早剥）的发生风险[文献128]。大多数研究并未发现先兆子痫、妊高症、围产期死亡率[21]、低出生体重儿(<2500 g) 和巨大儿(>4000 g)与TSH水平升高的相关性。综上所述，尽管不同研究存在设计、TSH参考范围及妊娠结局类型的差异，但均提示母体TSH水平升高增加了流产及早产等妊娠并发症的发生风险， TPOAb水平升高可明显加重这种不良影响，以致TPOAb阳性妊娠妇女TSH＞2.5 mU/L时发生不良结局的风险增加。问题3 L-T4治疗能否减少妊娠期亚临床甲减妇女的流产及产科并发症？ 两项回顾性研究提示L-T4干预治疗能够减少流产的发生。一项比利时的回顾性研究，应用L-T4治疗 TPOAb阳性同时TSH>1 mU/L的妇女，其流产率从16%降至0%[文献]。英国的一项回顾性队列研究分析了1000余名接受L-T4治疗的妊娠妇女，TSH>4.5 mU/L特别是TSH>10 mU/L 的妊娠妇女流产率显著高于TSH< 2.5mU/L的妊娠妇女。中国的一项研究采用了整群随机化方式，在两个中心进行，一个中心采用普遍筛查（TSH>2.5mU/L治疗），另一中心在妊娠早期采血获得血清，储存但不分析直到产后。对比发现，在妊娠早期诊断并治疗TSH轻度升高的妇女可以减少流产率（OR 0.343 CI 0.21-0.56）及巨大儿出生率（OR0.46 CI 0.28-0.74）。值得注意的是，筛查组妊娠妇女登记的时间为妊娠11周，对照组为妊娠7周。因为大多数的流产发生在妊娠早期，对照组的妇女登记注册时间较早，可能会增加流产率[文献]。问题4：亚临床甲减对胎儿神经智力发育有哪些危害？妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。Haddow及其同事首次发表了开创性的研究结果。他们分析了25216名妇女妊娠17周时的血清，发现了62名TSH浓度>99.7th,或TSH浓度在98-99.6th同时伴有低T4血症的妇女。和与之匹配的124名甲功正常母亲的后代（7-9岁）相比，未经完全治疗的甲减或亚临床甲减妊娠妇女其后代智力评分降低7分，运动、语言和注意力发育迟缓[12]。中国的一项回顾性研究获得了相同的结果：筛查1268例16-20周妊娠妇女的血清，获得单纯亚临床甲减、正常组，对她们后代在出生后25~30个月时进行随访，MDI和PDI较正常对照组分别减低9.98和9.23分[22]。进一步分析妊娠早期妇女TSH升高的程度与儿童智力发育的关系发现：TSH≥3.93mU/L（妊娠特异参考范围上限）妊娠妇女后代的智力发育评分（MDI）、运动发育评分（PDI）显著降低，而2.5mU/L<TSH <3.93mU/L妇女后代的上述评分与正常对照组没有显著差别，提示妊娠妇女TSH升高的程度与其后代智力发育损伤相关， TSH超过妊娠特异参考范围的上限，而不是2.5mU/L才可能影响DMI和PDI [23]。问题5 L-T4治疗能否提高妊娠期亚临床甲减妇女的后代神经认知功能？国内一项小规模的研究提示，妊娠妇女单纯亚临床甲减可以导致出生儿童的MDI和PDI分别减低5.94和6.09分；给予L-T4前瞻干预妊娠<7周的单纯亚临床甲减（TPOAb阴性，FT4正常）妊娠妇女，可以保护后代的MDI和PDI不受损伤。CATS是一项前瞻性RCT研究。选择单胎、妊娠小于16周的21846例妇女行甲状腺功能检测，对390例亚临床甲减和/或低T4血症妊娠妇女，在平均13周加3天启动L-T4（150μg/天）干预。404例对照组未治疗，在妊娠早期获取血液样本并将其储存直至分娩后进行检测。评估后代儿童3岁时的智力，结果显示筛查和干预轻度甲状腺功能减退症并未改善后代智力。CATS研究得到的阴性结果可能与3个原因有关，一是妊娠13周启动干预时间过晚；二是妊娠期亚临床甲减程度较轻，TSH中位数平均3.1-3.8 mU/L；三是智商的测试指标过于简单，应当测试更详细的神经认知指标。另一项来自美国碘适量地区的大型多中心RCT研究，筛查了97228名妊娠妇女，677例亚临床甲减患者随机分为L-T4治疗组及安慰剂对照组，平均起始治疗时间约17周。研究也发现，是否接受L-T4治疗对患者后代5岁时的IQ无明显影响。该研究平均TSH>4.0mU/L，L-T4起始剂量根据TSH水平决定，低于150μg/天，每月检测TSH，调整L-T4剂量，5岁评估后代IQ，上述研究方案均较CATS有所改善，但是干预起始时间更晚可能与阴性结果有关[TSH研究]。综上所述，以上两项大型前瞻性研究均提示：亚临床甲减妇女妊娠12周之后起始L-T4治疗未能改善后代神经认知功能。而小规模的临床对照研究和动物研究表明，L-T4治疗的关键期可能在妊娠早期[Yu XH；Wang S]。也有报道妊娠期高甲状腺素血症会影响后代6岁时的IQ和脑灰质和皮层体积[Tim文章]。提示L-T4如过度治疗妊娠期亚临床甲减可能存在一定的风险。” 问题6：妊娠期亚临床甲状腺功能减退症应该治疗吗？一项RCT研究对63例妊娠9周TSH>2.5mU/L伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局[24]。另一项RCT研究对36名TSH<4.2mU/L伴TPOAb阳性的妊娠妇女，在妊娠早期给予L-T4的干预，早产和流产发生率减少。尽管亚临床甲减妊娠妇女L-T4干预研究有限，总的来说，亚临床甲减妊娠妇女可从治疗中获益，特别是合并有TPOAb阳性的妊娠妇女，使用L-T4可以降低其流产率。因此，亚临床甲减妊娠妇女（合并或不合并TPOAb阳性）可以进行L-T4治疗。建议所有TSH升高的妊娠妇女应该评估TPOAb水平，是否L-T4干预根据TSH升高程度和TPOAb水平而定。对于TSH介于2.5和参考范围上限之间、TPOAb阴性的妊娠妇女，如果既往有流产等不良妊娠结局，鉴于这部分妇女流产的发生风险有增加的倾向，而L-T4的干预风险较低，可以考虑给予这类妊娠妇女L-T4治疗。问题7：妊娠期亚临床甲减L-T4如何起始和调整？亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择。如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。根据中国妊娠妇女的前瞻性观察，妊娠8周之前诊断的亚临床甲减，TSH>妊娠特异参考值上限，L-T4的起始剂量50μg/天；TSH>8.0mU/L, L-T4的起始剂量75μg/天；TSH> 10mU/L, L-T4的起始剂量100μg/天。经过4-6周治疗，TSH可以下降并维持1.0 mU/L左右，而FT3、FT4、TT3和TT4的水平在正常范围（Yu XH）。以后根据TSH的治疗目标调整L-T4的剂量。推荐3-2根据TSH水平、TPOAb是否阳性、以及既往是否有流产、早产史，选择不同的治疗方案。（推荐级别A）a) 如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。（推荐级别B）b) TSH>妊娠特异性参考范围，无论TPOAb是否阳性，均推荐L-T4治疗。（推荐级别A）c) TSH > 2.5 mU/L且低于妊娠特异性参考范围上限，伴TPOAb阳性，考虑L-T4治疗。 （推荐级别B）d) TSH > 2.5 mU/L且低于妊娠特异性参考范围上限、TPOAb阴性，既往有流产、早产史，考虑L-T4治疗。 （推荐级别B）e) TSH在妊娠特异性参考范围、TPOAb阴性、既往没有流产、早产史，不推荐L-T4治疗。（推荐级别D）f) TSH< 2.5 mU/L且高于妊娠特异性参考范围下限， TPOAb阳性，不推荐L-T4治疗，需要监测TSH。（推荐级别B）推荐3-3：妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。（推荐级别A）问题8：妊娠期诊断的亚临床甲减产后L-T4如何应用？妊娠期诊断的亚临床甲减，并开始应用L-T4，无论是否伴有TPOAb阳性，均可在产后停用L-T4，同时在产后6周评估血清TSH水平。一项对65例在妊娠28周诊断的亚临床甲减（TSH >3 mIU/L）妇女产后进行平均4.9年的随访观察，发现49例妇女（75.4%）甲状腺功能恢复正常，16例妇女（24.6%）产后血清TSH 持续高水平（TSH>4.5 mIU/L），只有3例患者应用了L-T4治疗。TPOAb阳性的患者更易TSH升高或应用L-T4治疗。[JCEM研究]推荐3-4：妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可以考虑停用L-T4，尤其是L-T4剂量每天≤50微克、TPOAb阴性的患者。如果停用L-T4治疗，应在产后6周评估血清TSH水平。（推荐级别B）

很多孕妈不清楚孕期产检该什么时候来，或者医生交代了，记不住，现把孕期几个重要筛查时间给大家整理一下。这个只适用于普通常规产检流程哦，如果有特殊情况，孕妈们仍然要遵医生嘱咐，按时复查哦。1、彩超查见原始心管搏动，由医生核实孕周并完善相关孕早期建卡前的全套筛查后，即可行建档管理。如无特殊情况前提下，孕早期要常规补充叶酸。2、11-13+6周彩超查NT(最好12周左右)，如果日常饮食不佳，可以适当补充复合维生素片。3、15-20周做产前筛查(唐氏筛查、无创DNA)或产前诊断(羊水穿刺)。20-24周可四维彩超或系统超声检查（最好在20周前预约，不同医院超声排畸筛查方式可能不一样，需要向您就诊的医生具体咨询预约时间）。此时对钙铁的生理需要量有所增加，可以根据实际情况开始少量补铁补钙；如果有症状或者检查异常，则需要按病情给予治疗量。4、24-28周糖尿病筛查，如漏查OGTT，分娩前均需补查(可提前开检查单，自行安排一天早上8点空腹来，OGTT。不建议空腹来马上开单检查，因为等待时间相对较长，来晚了多数孕妈会因为饥饿发生低血糖，导致无法完成检查或检查结果不准确)5、28-32周需再次超声2级筛查，同时复查血常规，肝肾功，胆汁酸等(早上8点空腹来)，胎监，脐血流等检查备注:28周后医生会根据您的情况安排每2周或每4周一次的产前检查，36周后每周一次产前检查，若有异常，及时就诊!如有特殊情况，医生会根据病情增加相关监测项目。

妊娠是一个既幸福又辛苦的过程。孕妈们可能会随着孕周增大，开始刚人母的幸福和喜悦，会逐渐被各种孕期不适如食欲不佳，腰酸背痛，生活习惯被迫改变，易情绪化等取代。 “为什么别人怀孕就那么轻松，我就这么悲催” 甚至有些孕妈到孕后期觉得身心都在备受煎熬，想快点终止妊娠。 敲黑板。。。。。 其实这些都孕期的一些常见表现，关键是怎么有效的处理和自我的调整护理。 孕期常见症状1. 孕吐、乏力、睡不醒： 多数情况下是因为身体激素水平改变而产生的一些反应，一般早孕前三月多见，孕中后期多慢慢消失。但也有少部分孕妈孕吐会持续至孕5个月甚至更长时间，悄悄告诉你，我们科的一位医生就一直从早孕孕吐到分娩，所以不要觉得自己是运气不好那个，其实大家都一样的。 处理： 充分的睡眠与休息，愉悦的心情是重点。精气神不同，感觉会很不同哦。孕吐处理：排除其他消化道疾病所致的呕吐情况后，孕吐主要是对症处理，孕吐不严重的孕妈们可以口服维生素B6协助缓解症状，吃一些清淡，但有营养的饮食，除了早孕期需口服的叶酸片外，可是适当补充一些孕妇可以服用的多种维生素片，一定程度上可以补充因孕吐食入维生素不足情况，帮助维持体内微量元素的平衡，减少其他并发症发生。但如果孕吐严重，不能进食，妊娠巨吐则要按疾病处理，需要医生帮助你解决。 2. 贫血： 孕中后期胎儿需求量增加，可能会出现头晕、乏力等贫血症状，需要适当补充铁剂。有些老年人的观念：“吃那么多药，还不如多吃几只鸡”，吃了很多，但吸收有多少呢，仅靠食物补充是不够的，如果还不定期检查和复查，到严重贫血的时候才到医院就诊，那时候就不只是你贫血，你的宝宝生长发育也会受影响。 3. 腰背痛 ： 随着孕期子宫增大，躯体重心后移，腰椎向前突出会使腰背肌持续紧张，所以经常觉轻微腰背痛，可以适当卧位休息，或者用一些辅助工具，如托腹带帮助分担一部分腰部压力。但如果疼痛明显，需要排查其他可能潜在的病因。 4. 抽筋： 多数发生在下肢，可能是缺钙的表现，孕中后期胎儿需求量增加，以及产后哺乳期钙的需求量都比较大，补钙对胎儿生长发育以及产后减少骨质疏松发生都是有帮助，所以孕妈们应该及时补充，不要等到有症状后才补充。如果没有严重缺钙情况，一般从孕中期开始补充，每日需要钙剂在600-1500mg。 5. 下肢水肿： 孕后期常有小腿及以下水肿，一般稍抬高腿休息后消失；如果水肿不消失，且越来越严重，需要排除有没有高血压、肾脏相关疾病可能，需要及时医院就医处理。 6. 痔疮、便秘： 妊娠期间，子宫压迫和腹压增加使静脉回流受阻，出现痔疮或者痔疮加重；胃肠蠕动减弱，加上孕妇活动减少，容易发生便秘。所以孕妈们要保持良好的饮食习惯，多吃纤维素高的膳食，新鲜的蔬菜水果，保持适当的运动，适当补充水分。必要时可以使用一些缓泻剂，慎用开塞露等药物，以免流产或者早产。 7. 不能仰卧： 孕后期，增大的子宫会压迫下腔静脉，使回心血量减少，出现低血压相关症状，这是为什么多数孕妈平躺就会觉得胸闷，气上不来的常见原因。此时应该改侧卧位休息，减少压症状。 以上孕妈们get到了吗

孕中晚期后，医生都要不厌其烦的强调：数胎动、数胎动、数胎动。 产检本上也有一些关于数胎动的具体指导方法。 可孕妈妈们关于数胎动还是会有各种问题：数不好； 不会数；没时间数； 不愿认真的数；做点其他检查没毛病就好了； 我自己买个多普勒听胎心就好了；我怀孕很累了，可不可以不数……. 话说，大夫一见到孕妈就念叨”要数胎动”，也不容易啊[流泪] 那到底要怎么数才简单操作呢？不着急，慢慢往下看首先孕妈妈们要在思想上重视胎动，它是孕妈们自我检测胎儿宫内情况最经济简单、且有效的方法，它常常可以比胎心监护等检查手段更能提早一步提示你家宝贝是否安全。当胎儿存在早期缺氧的时候，可能唯一的表现就是胎动异常，这时候胎监等检查不一定能及时发现，甚至有可能是正常胎监报告。所以可能宝贝可能已经在危险中了，宝妈们还不自知。 具体该怎么数呢？1.一般妊娠20周后多数人就能明显感到胎动，且夜间和下午较为活跃，28周前胎动还没有形成明显规律，这时只能大概知道会在哪些时候动，但胎动频率、时段、幅度大小都不太有规律。 2.孕28周后，胎动开始规则，可以分为上午、下午、晚上的三个时段，各数一次，数胎动的时间不是绝对固定的，多在一时段内，宝宝什么时候开始动了，动的觉得多的时候就开始数，三个时段加起来的总和就可以视为你一天胎动的大概次数，这个次数没有绝对的范围，活泼的宝和文静的宝是不一样的，连续数几天，就能找到宝贝的胎动规律。 比如数了好几天，一天胎动总数有30次左右，那胎动基本就会在30次左右浮动，如胎动计数＜10次/2小时，或一天总数减少50%，增加50%，都视为异常。 需要尽快到医院检查，由医生再次判断宝贝是否安全。千万别心太大，等胎动没有了才想到找医生。 3.那怎么才算一次胎动呢，很多数胎动的程序和规定说要隔5分钟以后动那才算第二次，其实没有那么精确，每个宝贝胎动的间隔时间是不一样的，所以只要两次胎动之间有间隔，没有连续动，就可以视为第二次，并且宝妈们按自己习惯的同一种数胎动模式去数，不要今天听听这个方法，明天试试那种方法，就不会有太大的误差，导致错误的判断胎动异常，搞得自己不必要的紧张。 总之牢记：胎动很重要，对待要认真，过多过少 都要及时就诊。