宜宾市第一人民医院科普号

由于很多眩晕具有反复发作性，以至于门诊经常遇到反复眩晕几年甚至十几年的患者，由于以往眩晕疾病诊疗技术水平所限，很多病人会被诊断为梅尼埃病，还有部分患者一生也没有明确自己到底得的是什么病。常见的容易反复发作的眩晕疾病有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛、持续性姿势-知觉眩晕、双侧前庭病等，但以上疾病都是良性眩晕，一般不会产生严重不良后果，患者一旦确定眩晕是由上述疾病引起的，需要放松心情，不要太过焦虑，一旦眩晕发作给与常规对症治疗，减轻症状，严重时要及时就医。平时注意预防复发。主要的防御措施有以下几种：1、清淡饮食。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果；忌食肥甘辛辣之物。在眩晕症的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为，这样可减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，从而使眩晕症状缓解或减轻发作。2、保持情绪稳定。眩晕症病人的心理健康是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可诱发眩晕。因此，眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。3、保证睡眠。过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时或发作后都应保证睡眠。在眩晕症急性发作期应卧床休息，眩晕症状好转后要及时活动。

梅尼埃病表现为反复发作的旋转性眩晕，可伴有波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感。眩晕发作时，尤其是第一次发作或者疾病未诊断清楚时，患者往往异常恐惧，如临万丈深渊，濒死的感觉非常突出。这时作为家属首先要安慰病人，消除病人的紧张情绪，使病人安静下来，这样能使症状够得到较好的控制，而病人的高度紧张，歇斯底里，往往会加重症状。所以首先，要安慰病人，能够让他静下来，同时让病人卧床休息，同时握住患者，让其有安全感，这是第一点。如果使第一次发作，建议及时到医院就诊，明确诊断。如果是已经确诊是梅尼埃病，再次眩晕发作的话，这个时候病人已经不会太过紧张，但眩晕仍让患者十分难受，有条件的可以到医院给与对症治疗，如果眩晕不是特别剧烈，与以前发作也没有差别，不一定需要到医院去，这个时候，让病人在安静舒适的地方卧床休息，同时避免强光，部分轻症患者症状可以得到很好地控制。对于眩晕比较严重的患者可以口服抗眩晕药物。眩晕反复发作，严重影响日常生活的的梅尼埃病患者，建议及时到医院就诊，确定治疗方案。 因眩晕的发作会产生运动错觉，所以患者绝对不能开车，以免发生意外。需要到医院去就诊时应由家属护送，或呼叫120救护。

良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，是最常见的一种眩晕疾病，其典型症状为在床上翻身或者起床、躺下时出现的短暂的旋转性眩晕（少数表现为低头或抬头时出现的眩晕），持续时间多在1分钟以内，可伴有恶心、呕吐，立即改变体位后眩晕很快消失，而日常行走时并不会诱发眩晕。部分患者因恐惧眩晕，故恐惧卧床休息。耳石症是一种良性病变，主要治疗方法为复位治疗，专业医师通过变位试验或翻滚试验判断受损侧别及受累半规管后，采用手法或者一起进行复位治疗，大多数都有很好的治疗效果。 因耳石症有一定的复发性，同时部分耳石症有自限性，对初次发作的耳石症建议及时到医院就诊，明确诊断，避免其他严重疾病引起的眩晕。对复发的耳石症，建议患者不要紧张，可以先观察1-2天，同时可以自行做康复训练，如果症状自行消失就可以不用特殊处理，如果通过训练后眩晕仍反复出现，则需要及时到医院转专业医师进行复位治疗。

耳石症是最常见的眩晕疾病，得了耳石症的患者都很关心，耳石症能否根治，答案是可以根治。耳石症的发病原因是由于前庭椭圆囊耳石器上的耳石颗粒脱落，游离到半规管内，耳石颗粒随着头位改变在半规管内移动，刺激一侧前庭感受器，引起双侧前庭感受不一致，从而产生眩晕感觉。通过复位治疗，大部分移位的耳石可以复位到前庭椭圆囊内，眩晕可以完全消失，达到临床治愈。部分难治性耳石症也可以通过耳石锻炼的方法，帮助这些脱落的耳石，重新回位，应该说在眩晕疾病里面，耳石症是最容易治疗和最能够得到解决根治的一类疾病。但由于目前尚不清楚是什么原因引起的耳石脱落，故虽然通过复位治疗后眩晕可以立即消失，但还存在耳石再次移位的可能，所以，耳石症的治疗效果很好，但复发率也比较高。只是它是良性病变，一旦复发，再次复位仍然有效。所以不用太担心。 耳石症患者、平时注意生活规律，保证睡眠，可以减少复发频率。

因为前庭具有习服、代偿及前庭适应能力，前庭康复训练就是利用上述的前庭能力，通过训练让受损导致的双侧前庭功能不对称或是双侧丧失的前庭功能进行再学习、适应、或者其他结构进行代偿。故前庭康复训练无论对急性或者慢性眩晕，无论是外周性、中枢性或混合性病变都有一定疗效。凡是非进行性前庭病变而自发代偿不良或运动功能异常如良性阵发性位置性眩晕、各种破坏性前庭手术术后、使用过耳毒性药物的患者等等，均可以通过前庭康复训练取得一定的疗效,前庭康复对由多因素导致的平衡功能障碍的人群也能起到积极作用。但对于波动性或进行性的前庭病变，如梅尼埃病或进行性迷路炎，前庭康复的作用有限，原因可能是不稳定的病变无法使中枢产生长期代偿作用。所以，对于反复发作的急性期梅尼埃病患者来说，前庭康复训练的效果不佳，同时对于前庭性偏头痛的疗效也不是很满意。近年来还有学者提出，为教育、预防和自我能力的提高，对于发作频繁的急性期梅尼埃病的患者也应该早期进行前庭康复。总的来说，前庭康复训练对急性期的患者，可以缩短病程，提高病人耐受力，对慢性眩晕可以促进前庭习服、适应及代偿，减轻甚至消除眩晕。但并不所有的眩晕患者都能受益，对于低血压、药物性眩晕、短暂性缺血发作等原因所致的眩晕患者来说是无效的，因为这些患者大多没有前庭方面的疾病。

外周性眩晕多呈突发性旋转性眩晕。自觉周围物体沿一定方向与平面旋转，或左右摇晃感，或者感觉自身在旋转，尽管有时因眩晕而倒地，但神志完全清楚。部分患者早期会有头晕、耳鸣及耳闷不适感，闭目时上述症状可加重。眩晕时间数分钟到数天，好转后多无不良后遗症，间歇期的长短因人而异，有终生只发作一次者，也有反复多次发作者。 中枢性眩晕一般发作缓慢，早期多有头昏、头痛、视物不清、行走不稳感等不适，以头晕，走路不稳感为主，部分眩晕也可呈旋转性，程度一般较轻，眩晕时间长，可持续数周，或逐渐加重。闭目时症状好转，因此发作时病人常采取一定的体位闭目静卧，不敢转动。

耳聋会引起眩晕，首先，我们的耳朵负责听觉和平衡觉，一但病变同时损伤了内耳的听觉部位与平衡部位，就会引起耳聋同时伴有眩晕，所以严格意义上讲，并不是耳聋引起的眩晕，而是耳部病变同时引起的耳聋与眩晕。最常见的如突发性耳聋，目前突发性耳聋病因尚不完全清楚，可能的原因是内耳的供血异常，引起内耳功能障碍所致，导致突发性听力下降，伴眩晕、耳鸣。其次是梅尼埃病，该病目前认为是膜迷路积水导致内淋巴成分改变或受损所致，主要症状为眩晕、耳聋、耳鸣，早期具有可逆性。常见的还有大前庭导水管综合征，该病呈发作的眩晕及听力下降，并逐渐加重，另外化脓性中耳炎病变累及半规管时也会出现眩晕的症状。所以说，耳聋和眩晕很多时候是互相伴生的，这种情况多数是内耳疾病或位听神经及其中枢病变所致。

眩晕症不管是成人还是儿童都可以发生，只是儿童眩晕症相对少见，原因较成人来说简单，主要有以下原因：宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉科胡珍宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉科胡珍1.儿童良性阵发性眩晕 :为儿童期最多见的一类眩晕疾病 ,特点是本病有以下几个特点：①发病年龄4～13岁，男孩多于女孩。②发作性眩晕 ,每天甚至数次，部分患者可仅表现为恶心、呕吐，但无耳鸣及听力障碍。上述症状可自行缓解，间歇期无任何不适,各项辅助检查基本正常。③多数患儿平时有晕车、晕船史。④经内科保守治疗，特别是中西医结合治疗数周，眩晕症状可逐渐缓解。⑤本病预后良好。2.直立性低血压，直立性低血压是指人体在站立情况下，血液贮留在下半身，回心血量和心脏排血量及大脑血流量减少引起的自主神经功能失调综合征。表现为突然由卧位或蹲位立起时或长久站立时出现的头晕、晕厥等症状，有国内学者研究显示该病患病率为15%，已引起相关人士注意。3.自身发育的原因导致的，如大前听导水管综合征，该病表现为反复发作性眩晕，伴听力下降。主要原因为内耳前庭导水管扩大引起。4.前庭神经元炎 :该病目前认为时前庭神经受病毒或细菌侵犯后引起前庭功能受损导致的急性眩晕发作，发病前常有发热及上呼吸道感染 (如感冒、扁桃体炎、鼻窦炎等 ),表现为剧烈眩晕,伴恶心、呕吐 ,但无耳鸣及听力减退，头动时加重。检查可见自发性眼球震颤 ,双侧前庭功能异常 ,病期约1-6周左右 ,逐渐痊愈，少数会转为慢性。5.梅尼埃病:该病表现为眩晕发作 ,常伴耳鸣、耳聋、耳闷胀感,具有反复发作的特点。一般来说 ,梅尼埃病多见于中老年人 ,儿童发病较少 ,即使发病亦多为年长儿 , 7岁以下不考虑该病。由于儿童表述能力差，症状描述多不够确切，给儿童眩晕诊断及治疗带来了一定困难，在这里提醒广大家长，要留心观察孩子身体是否异常，发现有类似情况，及时就诊，对症下药，同时要保证孩子有正常的休息，充足的睡眠。

体位改变引起的眩晕又称位置性眩晕，是指在特殊头位才发生的眩晕，位置性眩晕常见于以下一些疾病：1.最常见的是良性位置性眩晕（耳石症），正常情况下内耳前庭椭圆囊内存在耳石，一些目前尚不确切的原因使耳石脱落，脱落的耳石颗粒移位到半规管内时，当人头位变化时，尤其是起床、躺下或翻身时出现，耳石在半规管内移动，刺激半规管内壶腹嵴，导致眩晕，眩晕持续时间一般不超过1分钟，反复发作，可伴恶性、呕吐等症状。2.偏头痛性眩晕，偏头痛性眩晕时反复发作的自发性眩晕最常见的原因之一，可表现为位置性眩晕，但眩晕时间可为数分钟到数天，伴有偏头痛病史，查体可出现任何形式的眼震。3.中枢性位置性眩晕，中枢性位置性眩晕（CPPV）又称恶性阵发性位置性眩晕，临床比较少见。病变部位以脑干、小脑为主。CPPV虽源于中枢系统病变，但发病时可能仅有阵发性位置性眩晕的表现，并无明显的神经功能损害的提示，临床表现与耳石症有很多相似之处，易于混淆。一旦漏诊或误诊可能引起严重后果。 4.少见的位置性眩晕还有颈源性眩晕、贫血，酒精性位置性眩晕等，颈源性眩晕一般多见于长期伏案工作、中老年女性多见，发病前多有慢性颈痛史。眩晕可为慢性持续性，也可表现为发作性的剧烈眩晕。贫血引起的眩晕一般在由坐位或者卧位突然立起时出现，多伴有眼前发黑等晕厥前症状；酒精性眩晕多在饮酒后半小时发生体位改变时出现。

一般来说只有疾病可以传染，而眩晕是症状，不会传染。眩晕的病因可能有以下几种：一、神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。二、耳部疾病：如内耳疾病影响到平衡而引起头晕。三、全身性疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。四、精神心理因素引起的眩晕。五、颈椎病变引起的眩晕。六、药物性眩晕等。以上疾病绝大多数都不会引起眩晕，但对大脑或者内耳感染性疾病引起的眩晕如前庭神经炎，病因可能为病毒感染所致，既往又称为流行性眩晕，发病高峰期会有一定的流行趋势，常发生于春天及初夏、且有上感病史的人群，多发生于30-40岁年龄组。常常突然起病，眩晕较重，无耳蜗症状，痊愈后很少再发。