宜宾市第一人民医院产科科普号

什么是常规剖宫产？首次剖宫产，做过1次剖宫产现在做第2次手术，没有其他严重疾病。术后当天注意事项：手术后6小时，可以开始饮食及活动。建议饮食，鸡汤鱼汤米汤等流质饮食，折耳根煮水，萝卜水都可以，每次小半碗或者小半杯，2-3小时喝1次，不可进 甜食饮料及牛奶豆浆等易产气食物。活动前准备，捆腹带，松紧适中，自感伤口疼痛没有明显加重。活动方式，床上翻身，可以自己拉着床边扶手翻身，也可在家属帮助下进行，20-30分钟1次，主要重视次数；配合随时自行勾脚，平移和弯曲腿部。早期饮食和活动，能促进肠道功能尽快恢复，早打屁；减少腹内粘连；减少血栓形成，避免肺栓塞导致的突然死亡；促进产后尽快恢复，使院内产后恢复进入良性状态，使产后各种并发症发生率降低。术后第1天注意事项：术后24小时内需要注意事项如下建议饮食，流质及半流质，第二天上午仍然跟术后头天饮食一样（见术后当天注意事项）。第二天中午及下午，可吃半流质饮食，例如较稀的稀饭，蒸蛋（可加小勺麻油）每次不超过小半碗，仍然2-3小时吃一次。活动方式，除了跟术后当天一样翻身动脚以外，今天可以摇床坐起，只要你觉得可以承受，床抬较高也可以。在心电监护取了之后，只要能够承受，你可以床边走几步，尿管和镇痛泵可以放在兜里，不影响你的床边活动。只是注意平躺坐起来，和坐位站起来，动作要慢，待你适应之后再转成下一个动作，一般由平躺转为站立，可能至少要花20分钟时间。术后首次站立，需要2个人扶着你，没有头昏眼花了，就可以扶着床走几步了。到下午晚上的时候，尿管取了，没有输液，基本完全松绑，这时建议增加活动，在能够承受的情况下，可以去走廊活动一下，仍然注意体位改变时（平卧-坐位-站立-行走）动作慢一点。24小时左右的饮食及活动增强，是肠道恢复功能，院内产后恢复的关键。吃的动的适当增多，有利于身体内环境恢复，有利于钾离子恢复正常；要知道一旦钾离子缺乏，你的肠道就不能正常蠕动，肠道功能不能恢复，剖宫产术后额外的肠胀气疼痛就会出现，使得术后麻痹性肠梗阻发生，这时术后恢复就进入了恶性循环。

什么是妊娠期糖尿病？怀孕前没有糖尿病，怀孕后才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（英文缩写GDM，以下GDM均指代妊娠期糖尿病）。孕期的其他疾病，当时发病，治疗后大部分痊愈，不留后遗症。妊娠期糖尿病，而血糖控制不好的孕妇，在孕期对孕妇和胎儿影响是多方面的，最严重会造成胎儿死亡，孕妇生命危险；在生产之后，对于母亲和孩子，甚至在孩子成长过程中，成年之后都有很大的影响。下面来说说妊娠期糖尿病在分娩之后对产妇和孩子的影响：对产妇的影响：1、再次怀孕，再得妊娠期糖尿病的几率为35-70%，也就是说，下一次怀孕，10个孕妇当中至少有4人会再得GDM。尤其是第一胎生出8斤以上的娃娃，第二胎怀孕前体重超重的产妇，发生率更高。2、以后生活当中，得糖尿病几率为3-65%。产后1年，发生各种糖耐量实验异常几率为6.8-57%，糖尿病得病率2.6-38%。以下产妇更容易出现这种情况，血糖升高严重控制不佳，孕期体重和产后体重上升超过标准，分娩8斤以上娃娃，本身肥胖及超重。3、最新研究表明，单纯饮食治疗的GDM产妇，在产后10年发生糖尿病占40%，这一发病率比普通人群高出10倍。4、GDM产妇，产后高血压发生率为正常人群的3-4倍。对孩子的影响：1、GDM产妇的孩子，在10岁以内发生肥胖、糖耐量异常，胰岛素抵抗，糖尿病的几率增加。2、 研究说明，母亲为GDM，17.1%的学龄期儿童出现超重和肥胖，比对照人群多一半。3、出生体重超过8斤的孩子，并且出生体重越重，青春期前后发生糖尿病的可能性越大。4、GDM后代精神运动发育障碍发生率较大，如语言功能，社交能力及眼球运动功能下降。5、孩子得糖尿病之后，高血压，心脏疾病的发生率都会上升。综上所述，妊娠期糖尿病不仅在孕期造成明显影响，而且在产后，甚至多年以后仍然对产妇及孩子的生活都有重大影响。妊娠期糖尿病是可以预防和治疗的。一句话很简单：管住嘴，迈开腿。从根本上避免出现这些影响。希望每个妈妈都生出健康的小宝宝！本文系杨凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常胎儿靠脐带与母亲的胎盘连接，获取营养和氧气。脐带中正常情况下有2根脐动脉和1根脐静脉。如果孕期超声在脐带中只发现1根脐动脉，就叫做单脐动脉。 有不到1%的胎儿会发生单脐动脉，发生原因与发育异常有关，具体原因现代医学还没有研究清楚。 约80%的单脐动脉没有胎儿发育异常。 20%的单脐动脉可能伴发胎儿其他系统器官异常，包括神经系统，心脏血管系统，泌尿生殖系统（肾脏，输尿管，膀胱等解小便的器官，女性胎儿子宫卵巢输卵管等生育器官，男性胎儿睾丸附睾输精管阴茎前列腺等生育器官），消化系统（胃肠道等），骨骼系统（骨头），腹壁等。其中最常见为心脏畸形，和肾输尿管膀胱的畸形。 80%没有胎儿发育异常的单脐动脉中，大部分可以安全度过孕期。有研究表明，单脐动脉更容易出现胎儿生长发育受限，单脐动脉胎儿出生时体重和身长，比非单脐动脉的新生儿略低，但仍可在正常范围内。 单脐动脉不一定需要剖宫产，可以考虑自己生，但生产过程中更容易出现胎儿缺氧，所以单脐动脉的手术指征适当放宽。 关于发现单脐动脉现在需要做的：1，再查一次超声，着重看胎儿心脏；2，定期产检，重点观察有无胎儿生长发育不良；3，保持情绪平和，不焦虑；4，坚持孕期合理饮食。本文系杨凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕期开始加强饮食的时间：12-16周孕期饮食的种类：蛋白质脂肪类，主食，零食，水果，蔬菜和水具体饮食：以下默认为一天的量蛋白质类脂类饮食：牛奶500-750ml，鸡蛋1-2个，肉巴掌大小的一块，坚果，每天可选两类，核桃3个，生花生/腰果/松子/开心果等（手拿）1把。注意坚果需控制食用量，因脂肪含量太高。主食：饭（干饭为主）2碗左右，其中1/3可用粗粮混合米饭蒸煮面条，每天不超过1两。零食：蛋糕面包饼干粑粑和（超市里）小吃饮料尽量不要吃。水果：多种类，控制在2个苹果体积大小。蔬菜和水没有限制。以上饮食主要针对南方，以大米为主食的孕妇，中等体重，没有糖尿病。上诉饮食的延伸：牛奶是指无糖低脂或者无糖脱脂纯牛奶，每天500-750ml，一般超市小盒装牛奶就是250ml；孕妇奶粉按说明书服用够量，孕妇奶粉有的太甜，不是特别推荐；肉类以鱼虾最好，鸡鸭鹅肉也不错，牛肉、瘦猪肉都可，兔肉每周不超过1次（中医认为兔肉性寒)；坚果类每天选两种，核桃算一种，另一种也可选瓜子，腰果，开心果，松子等，都不超过手抓1把；零食，最好的零食是水果，其次是坚果，再次是果脯（但太甜，我不是很建议）；偶尔馋嘴的时候想吃点小吃，可以接受，每月不超过2次，每次几口就够了；蔬菜，按营养学规定每天500g蔬菜，尽量吃到吧。每天吃的食物种类越多越好，营养学认为最好超过20种，甚至30种。如有糖尿病，孕前肥胖，孕前瘦弱或其他内外科疾病孕妇，孕期饮食可能有特殊要求，请咨询自己的产科医生，营养师及专科医生。关于妊娠期糖尿病孕妇的饮食，可参考我的文章《妊娠期糖尿病的饮食控制及运动治疗》。

一旦诊断妊娠期糖尿病，需要立即进行医学营养治疗，必要时药物治疗，并同时监测血糖及糖尿病相关指标，把血糖控制在比较理想的范围，同时不影响胎儿的生长发育。妊娠期糖尿病医学营养治疗包括饮食控制，运动降糖，血糖监测，控糖日记四部分。饮食控制如下：1.饮食种类：优质蛋白饮食（肉蛋奶，坚果，豆类食品） 碳水化合物（米，面，杂粮，薯类） 维生素纤维素类（蔬菜，水果）2.每天饮食总量：充足的优质蛋白，1个巴掌大的肉类（鱼，鸡鸭禽类，牛肉，猪肉瘦肉等）；无糖脱脂纯牛奶500-750ml；鸡蛋1-2个；坚果2种（核桃2个，另选坚果1种，每天不超过手抓1把，如松子，腰果，瓜子，花生等）；豆类（豆腐，豆皮，豆花，豆浆等，每周3-5次，或更多，豆浆不能代替牛奶）。适量碳水化合物，米饭1碗半，可加入约1/4-1/3五谷杂粮；面食易引起血糖升高，所以重点控制，每天如特别想吃面，不超过1两面条；蛋糕面包粑粑饼干，汤圆糍粑，超市里的小吃零食饮料全部，不能吃；薯类包括魔芋，土豆粉，藕粉等，如想吃可吃少量。维生素纤维素类，主要为蔬菜，瓜类，菌类，水果等；蔬菜菌类每天1斤左右，种类无限制；水果适量，不能无限制，水果中糖含量很高，吃了血糖升高立竿见影，主要限制为特别甜的水果；对于血糖影响较小的水果有苹果，桃子，李子，柚子，猕猴桃，番茄等，每天不超过1个，柚子体积大，每天不超过半个，每天可选2种水果。3.每天饮食方法：三正餐+三加餐三正餐早中晚：饭肉菜（饭可以换为半两-大半两面条，或者两个小包子）三加餐：早餐后2-3小时，午餐后2-3小时，晚餐后2-3小时牛奶，鸡蛋，坚果，水果，每天前述食物总量分成三份加餐。正餐饮食顺序：汤-蔬菜-肉类-饭4.每天饮食注意：不能单吃鸡蛋牛奶作为早餐（没有碳水化合物供能，易引起酮症酸中毒和低血糖，危及母胎生命）；不可饭后喝汤，不可汤泡饭，不可吃稀饭；面食甜食是控制最严格的，水果属于甜食，重视控制水果；蔬菜可以颜色多样，如绿色，红色，紫色，黄色等；每天食物用油不超过25g，约等于一瓷勺，不用太过苛刻，注意清淡。5.经正规饮食控制后，不能出现老是饥饿的情况，糖尿病孕妇老是饥饿可能危及到妈妈和宝宝的生命，须及时就诊或尽快咨询我。以上饮食控制主要针对南方以米饭为主食的中等身材孕妇。根据地域，饮食习惯，身材，不同身体条件，不同病史等不同情况，孕妇的糖尿病饮食控制需要由专业产科，营养科医师个体化定制，并同时结合运动降糖，血糖监测，能够使95%以上的妊娠期糖尿病患者血糖控制在比较理想的范围，同时不影响胎儿生长所需营养。运动降糖较简单，每天三正餐后休息半小时，散步30-40分钟，每天3次。妊娠期糖尿病如何监测血糖：1、诊断后,立即开始饮食控制及运动治疗,诊断5-7天后开始监测血糖。2、每周选一天固定方便的时间(如每周六),用家用血糖仪自测早餐前空腹血糖及三餐后2小时血糖,共4次，记入控糖日记，同时记录这一天每一餐的时间，吃的食物种类，每种食物吃的量，通过手机记录，或者纸笔记录都可以，然后通过好大夫网站发给我，或者下次产检面诊时带来给我看，便于进行血糖控制的建议指导。3、注意一定严格进行饮食控制及运动治疗,不可只少食,不多餐;如果老是感觉饿,尽早咨询我,以避免病情加重,危及生命。

宜宾市第一人民医院产科杨凡回复：脐带绕颈很常见，大约一半左右或更多的孕妇做彩超时发现脐带绕颈。脐带绕颈在孕期可能的影响主要是绕得过紧造成胎儿缺氧，但胎儿缺氧是能够观察的。主要是观察胎动规律，每天在相同时间段，胎动次数基本差不多，如每晚动得差不多，每上午动得差不多等，只要胎动规律，每天都动得差不多，胎儿不会缺氧。如果胎动有变化，明显增多或明显减少，甚至胎动消失，胎儿就可能缺氧，这时需要立即到医院看诊。脐带绕颈在现在医疗水平下不能预防和治疗，但引发孕期胎儿缺氧的很少见，所以不用焦虑，观察好胎动就好。

孕24-28周需开始行OGTT检查排查糖尿病 具体步骤如下： 抽血前一天晚上12点后禁饮禁食(即不再吃任何东西，不喝任何东西） ①第二天早上8点抽血：空腹 ②75g无水葡萄糖兑温开水300 ml，5分钟内喝完（假设喝完时间为8点05分） ③9点05分 (即喝完糖水后1小时) 抽血?? ④ 10点05分 (即喝完糖水后2小时)?抽血 以上检查期间都不能吃其他任何东西。? 第④条完成后可以正常进食 如是我院开的葡萄糖粉，因我院药房的糖粉为有水葡萄糖故是82.5g，强调是有水哦，外面药店买的是无水葡萄糖(75g)，但它们的实际含糖量是一样的，故直接兑水就行，检查步骤都一样，不用自己再称量哦。

门诊：1.常规门诊患者，没有发热、咳嗽、嗅觉异常、腹泻、14天内疫情地区旅居史、进口冷链食物接触史，门诊工作日时间正常就诊； 2.如果有上述异常情况，应主动告知门诊导医人员，到指定发热门诊排查，如同时合并产科情况，可以先让导医告知门诊医生初步排查是否有产科急诊情况，如果有急需处理的产科情况，医生会通知导医协调患者到指定地点就诊查看；如无产科急诊情况，仅因“感冒”症状来院就诊，请配合疫情工作进行排查后产科就诊，同时发热门诊也会在患者就诊期间主动联系我科会诊，大家不用太担心。 3.门诊就诊时，如无急诊情况，为了您和大家能及时就诊和处理，请按秩序电子签到就诊，具体操作可咨询大厅导医人员。如有急诊情况，请导医为您沟通医生，根据您的病情安排就诊。大家都可能有急诊情况，请相互体谅。 4.就诊当日，可能等待时间较长，尽量不要空腹来院，医生会根据您的病情提前开具下次检查单；如外地来院就诊患者以及就诊不便患者，如果空腹来院请同时携带食物，以备不时之需。 住院流程 1.急诊：如有腹痛，异常少量阴道流血流液等需要住院情况，或其他医院已就诊明确的高血压，胆淤等病情转诊至我科的情况，工作日期间，可门诊就诊开单住院（应告知门诊导医病情，协助尽快办理住院），非工作日及夜间急诊、门诊停诊期间有上述及其他急诊情况，请住院部7楼就诊。非常紧急情况下，如大量阴道流液流血，异常明显腹痛等情况请立即拨打120出诊接诊。 如在我的门诊已预约计划住院手术的患者，又临时出现急诊情况，也按急诊流程入院，让收您的管床医生再联系报告我就行。非常急的情况，请遵从接诊医生的处理意见。 2.普通计划入院患者，可根据门诊医生安排，入院前一天，携带预约住院单及核酸检查单，一名陪护人员（最好是丈夫）同时完成核酸检测，第二天凭患者及陪护人员核酸报告及住院医办理住院。如有特需病房需求，可住院前提前一周电话预约。

很多孕妈不清楚孕期产检该什么时候来，或者医生交代了，记不住，现把孕期几个重要筛查时间给大家整理一下。这个只适用于普通常规产检流程哦，如果有特殊情况，孕妈们仍然要遵医生嘱咐，按时复查哦。1、彩超查见原始心管搏动，由医生核实孕周并完善相关孕早期建卡前的全套筛查后，即可行建档管理。如无特殊情况前提下，孕早期要常规补充叶酸。2、11-13+6周彩超查NT(最好12周左右)，如果日常饮食不佳，可以适当补充复合维生素片。3、15-20周做产前筛查(唐氏筛查、无创DNA)或产前诊断(羊水穿刺)。20-24周可四维彩超或系统超声检查（最好在20周前预约，不同医院超声排畸筛查方式可能不一样，需要向您就诊的医生具体咨询预约时间）。此时对钙铁的生理需要量有所增加，可以根据实际情况开始少量补铁补钙；如果有症状或者检查异常，则需要按病情给予治疗量。4、24-28周糖尿病筛查，如漏查OGTT，分娩前均需补查(可提前开检查单，自行安排一天早上8点空腹来，OGTT。不建议空腹来马上开单检查，因为等待时间相对较长，来晚了多数孕妈会因为饥饿发生低血糖，导致无法完成检查或检查结果不准确)5、28-32周需再次超声2级筛查，同时复查血常规，肝肾功，胆汁酸等(早上8点空腹来)，胎监，脐血流等检查备注:28周后医生会根据您的情况安排每2周或每4周一次的产前检查，36周后每周一次产前检查，若有异常，及时就诊!如有特殊情况，医生会根据病情增加相关监测项目。

妊娠是一个既幸福又辛苦的过程。孕妈们可能会随着孕周增大，开始刚人母的幸福和喜悦，会逐渐被各种孕期不适如食欲不佳，腰酸背痛，生活习惯被迫改变，易情绪化等取代。 “为什么别人怀孕就那么轻松，我就这么悲催” 甚至有些孕妈到孕后期觉得身心都在备受煎熬，想快点终止妊娠。 敲黑板。。。。。 其实这些都孕期的一些常见表现，关键是怎么有效的处理和自我的调整护理。 孕期常见症状1. 孕吐、乏力、睡不醒： 多数情况下是因为身体激素水平改变而产生的一些反应，一般早孕前三月多见，孕中后期多慢慢消失。但也有少部分孕妈孕吐会持续至孕5个月甚至更长时间，悄悄告诉你，我们科的一位医生就一直从早孕孕吐到分娩，所以不要觉得自己是运气不好那个，其实大家都一样的。 处理： 充分的睡眠与休息，愉悦的心情是重点。精气神不同，感觉会很不同哦。孕吐处理：排除其他消化道疾病所致的呕吐情况后，孕吐主要是对症处理，孕吐不严重的孕妈们可以口服维生素B6协助缓解症状，吃一些清淡，但有营养的饮食，除了早孕期需口服的叶酸片外，可是适当补充一些孕妇可以服用的多种维生素片，一定程度上可以补充因孕吐食入维生素不足情况，帮助维持体内微量元素的平衡，减少其他并发症发生。但如果孕吐严重，不能进食，妊娠巨吐则要按疾病处理，需要医生帮助你解决。 2. 贫血： 孕中后期胎儿需求量增加，可能会出现头晕、乏力等贫血症状，需要适当补充铁剂。有些老年人的观念：“吃那么多药，还不如多吃几只鸡”，吃了很多，但吸收有多少呢，仅靠食物补充是不够的，如果还不定期检查和复查，到严重贫血的时候才到医院就诊，那时候就不只是你贫血，你的宝宝生长发育也会受影响。 3. 腰背痛 ： 随着孕期子宫增大，躯体重心后移，腰椎向前突出会使腰背肌持续紧张，所以经常觉轻微腰背痛，可以适当卧位休息，或者用一些辅助工具，如托腹带帮助分担一部分腰部压力。但如果疼痛明显，需要排查其他可能潜在的病因。 4. 抽筋： 多数发生在下肢，可能是缺钙的表现，孕中后期胎儿需求量增加，以及产后哺乳期钙的需求量都比较大，补钙对胎儿生长发育以及产后减少骨质疏松发生都是有帮助，所以孕妈们应该及时补充，不要等到有症状后才补充。如果没有严重缺钙情况，一般从孕中期开始补充，每日需要钙剂在600-1500mg。 5. 下肢水肿： 孕后期常有小腿及以下水肿，一般稍抬高腿休息后消失；如果水肿不消失，且越来越严重，需要排除有没有高血压、肾脏相关疾病可能，需要及时医院就医处理。 6. 痔疮、便秘： 妊娠期间，子宫压迫和腹压增加使静脉回流受阻，出现痔疮或者痔疮加重；胃肠蠕动减弱，加上孕妇活动减少，容易发生便秘。所以孕妈们要保持良好的饮食习惯，多吃纤维素高的膳食，新鲜的蔬菜水果，保持适当的运动，适当补充水分。必要时可以使用一些缓泻剂，慎用开塞露等药物，以免流产或者早产。 7. 不能仰卧： 孕后期，增大的子宫会压迫下腔静脉，使回心血量减少，出现低血压相关症状，这是为什么多数孕妈平躺就会觉得胸闷，气上不来的常见原因。此时应该改侧卧位休息，减少压症状。 以上孕妈们get到了吗