金杰医生的科普号

一、我怎么会得鼻息肉和慢性鼻窦炎的？答：国际上对于鼻息肉的发生原因仍不是很明确，可能与慢性炎症、病毒感染及变态反应（过敏）等有关。慢性鼻窦炎的发病原因主要是鼻腔解剖结构异常。通俗的说是因为在鼻窦口长了息肉或者鼻中隔偏曲或者是由于钩突肥大堵住了鼻窦开口——→鼻窦内分泌物引流受阻、积脓——→鼻窦内粘膜和纤毛功能异常——→清除功能降低——→细菌感染——→粘膜水肿，纤毛功能丧失——→头部和眼眶周围涨疼满感、疼痛、鼻塞、浓涕、发热、菌血症、败血症、脓毒血症等等形成恶性循环。二、鼻息肉需要手术吗？答：一般来说要看息肉大小及是否继发其他症状来综合评估比如息肉堵塞鼻腔引起鼻塞，头痛，嗅觉下降等及继发慢性鼻窦炎，药物保守治疗效果不理想时，应该及时手术切除息肉，开放鼻窦，重建正常鼻腔呼吸通路。如果不及时治疗会引起：1、 鼻息肉的生长，会阻塞鼻腔通气，引起鼻塞2、 阻塞各组鼻窦的开口，鼻窦内分泌物的引流受阻，引起慢性鼻窦炎3、 当免疫能力下降时会诱发细菌或病毒、真菌感染而导致急性鼻窦炎发作继而出现发热，头痛及眼眶周围疼痛，大量脓涕和鼻塞等症状，其中发热是其典型症状4、 细菌，毒素大量释放入血液会导致菌血症，脓血症或败血症，严重者引起脓毒血症、感染性休克5、 如真菌感染，则有侵袭性，可能向颅内，眼眶内侵犯三、鼻息肉鼻窦炎手术需要住院吗？需住院手术，因为围手术期需要按时药物治疗，手术后需要密切观察有无出血，头痛和出现其他的不适情况并需要及时处理，术后48小时需要抽取鼻腔填塞物及鼻腔换药和冲洗，住院过程中将会得到医护人员的精心照料，有利于术后康复。四、住院时间大约要多久？一般5天左右。小贴士：假期有限的患者，可以选择在国定长假前手术，利用长假时间休息，调整，恢复。五、鼻息肉，慢性鼻窦炎在手术前为什么要用药？术前不用药的缺点术前用药的优点手术病变切除不彻底，出血多术后恢复慢，并发症多，早期复发病变切除较彻底，出血少术后恢复快，并发症少，不易复发抗生素、激素炎症难控制，鼻腔粘膜水肿手术范围及创伤较大术中出血量较大有效控制炎症，减轻鼻腔粘膜的水肿，缩小病变范围，减小手术范围和创伤减少术中出血量鼻用类固醇喷剂口服黏液促排剂痰液粘稠，不易排出影响手术成功率和术后恢复稀化脓液，易于排出增加手术成功率、加速恢复六、鼻息肉，鼻窦炎术后会复发吗？答：可能会。复发率及复发时间的长短与您的配合密切相关。1、如果您能：保持良好的生活和饮食习惯，早期发现，早期治疗，术后按时随访，用药，那么复发几率将降至最低。2、为了降低复发率我们会为您做的是：手术前：使用正规、足量的药物控制（抗生素，激素，促排剂）手术中：减少出血量、尽可能的把病变切除干净并完全开放鼻窦手术后：足量的使用药物治疗、鼻腔冲洗换药、饮食生活习惯的调整、都有明确关系。3．当然复发率还与您的病程长短及严重程度息息相关，所以一定要早发现、早治疗。七、患者应该如何配合医生进行治疗才能达到最好的手术治疗效果？答：“三分治疗，七分配合”，你我共同努力，才能达到最好的治疗效果我能为您做的：1、 通过手术，切除息肉，开放各组鼻窦口，使鼻腔通气改善，鼻腔鼻窦引流通畅2、 进行针对性的过敏原检测，甚至脱敏治疗3、 规范足量、足疗程用药您需要做的：1、 按照医生要求足量，足疗程的药物治疗2、 规范鼻腔冲洗、定期的复诊随访、换药3、 注意调整生活饮食习惯，注意保暖，避免经常感冒导致的鼻腔粘膜炎症4、 避免长期烟酒刺激及摄入刺激性食物，多吃蔬菜水果5、 劳逸结合，保证充足的休息时间，适当的运动，增强体质，是保证长期疗效的重要组成部分6、 如果伴有过敏性鼻炎的患者，注意预防接触或长期暴露在过敏原下，进行针对性的过敏原检测，甚至脱敏治疗，除了预防息肉复发，还能阻断过敏性鼻炎向过敏性哮喘发展的进程，提高生活质量八、鼻息肉鼻窦炎的手术费用大概是多少？都能进医保吗？常规的慢性鼻窦炎和鼻息肉手术，局麻手术费用大约在7000元左右，全麻手术费用一般在10000元左右。根据病变范围，术中选择使用的器械及填塞材料会有不同，收费也会有些不同，但是绝大部分费用都是医保范围的。九、鼻息肉鼻窦炎手术一般采用什么样的麻醉方式？会很痛吗？局部麻醉（鼻腔内局部使用带有麻醉药物的棉片）全身麻醉（静脉/吸入复合麻醉）优点费用低廉1.手术过程中患者处于熟睡状态，完全不存在紧张，焦虑，也不会因此造成生命体征明显波动2.术中手术视野暴露好，来自患者的干扰少3.术中无疼痛4.术中可使用控制性降压减少出血量5.术中气道保护好，不会误吸缺点1.清醒的状态下接受手术，容易紧张焦虑2.术中麻醉可能无法深入到所有鼻腔粘膜3.导致术中局部可能会产生疼痛刺激4.伴有高血压或血管疾病的患者由于紧张导致血压波动，容易引起脑血管意外如脑梗和脑溢血5.术中由于体位关系会有血液和分泌物流入口中，容易恶心和呕吐，甚至误吸入气管，影响手术进程，增加出血量，增加手术风险费用比局部麻醉高2500元左右，其中500元左右需自费十、全身麻醉的费用是自费的吗？答：只有其中的500元左右需要自费。十一、听说全身麻醉后脑子会变笨、记忆力会减退、容易患老年痴呆，这是真的吗？答：这种说法没有任何科学依据。全麻是众多麻醉中的一种方式，让全身的感知觉和痛觉暂时的消失一会，对人体智力没有影响，更不会影响智商、情商或导致痴呆。To be continued。。。。。。

经常有门诊的患者过来就诊,"医生,我感冒好长时间了,一直鼻塞,鼻痒,流清水鼻涕,打喷嚏,眼睛也痒,到内科也看了,开了好多感冒药了,也没什么用,说了也奇怪,每年到这个季节变换的时候就发作,过了这季节就好了,预检的护士让我来看耳鼻咽喉科,您帮我看看这感冒怎么老是好不了?"仔细询问了患者的病史,该患者每年到春夏季节交替的时候就会反复的鼻塞,打喷嚏和流清水涕,有时候眼睛也痒,尤其早晨起来连续会打10几个喷嚏,有时候白天和客户开会也会连续喷嚏,眼泪鼻涕一起流,非常影响形象和生活质量,但是从来也不发热,吃了感冒药也无效,一般持续1-2个月以后才会慢慢好转,再做了详细的体格检查:鼻中隔居中,双侧下鼻甲粘膜明显苍白水肿,结合血常规和鼻腔分泌物涂片检查提示了嗜酸性粒细胞增高,过敏原检测提示尘螨过敏，我们的结论是,该患者患的是:过敏性鼻炎.给患者开了鼻用类固醇激素,并嘱咐其按时用药,2周后患者再来复诊,告知医生用药后症状明显好转,生活质量明显改善.那么,很多患者想知道,"我自己怎么知道自己得的是感冒还是过敏性鼻炎呢?有什么简单的办法可以鉴别吗?下面给大家介绍几种初步鉴别的方法1.发烧:感冒经常伴有发烧,而过敏性鼻炎通常没有2.眼睛,耳朵,鼻腔瘙痒:感冒通常没有,而过敏性鼻炎经常有3.季节性:感冒发生通常和季节无关,而过敏性鼻炎通常和季节有明确联系4.病程:感冒通常一周内痊愈,而过敏性鼻炎通常持续数周,数月甚至常年发作如无法准确判断，请咨询您的专科医生，做过敏原筛查，能发现潜在的过敏原并加以预防，可以有效改善症状。

变应性鼻炎即过敏性鼻炎，本文是专业的指南，如果读者无法完全理解全文只需要记住一句话，即“过敏性鼻炎和哮喘有明确的联系并互相影响，它们都是过敏在上下呼吸道的不同表现，因此，在治疗已知器官的过敏症前提下，同时需要关注相邻器官的过敏并同时采取预防和治疗，无论对于鼻炎或哮喘来说都非常重要。”背景：变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，影响了10％-20％的人口。变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南已广泛用于治疗全球约500万的变应性鼻炎患者。目的：在现有的最佳证据的基础上，提出清晰、明确的系统治疗变应性鼻炎的临床建议。方法：作者与全球过敏哮喘欧洲网络(the Global Allergy and Asthma European Network,GA2LEN)共同合作，依据推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）工作组提议的方法更新了ARIA的临床建议。结果：本文提出了一些预防变应性疾病的建议：口服和局部用药，变应原特异性免疫治疗，以及针对变应性鼻炎患者和变应性鼻炎合并哮喘的患者的补充疗法。该指南小组为每一项建议都制订了证据概况，同时也考虑到了健康的利弊，负担，患者意愿以及资源利用等各方面，在适当情况下，为病人、临床医生和其他医护专业人员提出建议。结论：这是目前已制订的最新的、最系统、明确的治疗成人和儿童变应性鼻炎的建议。我们鼓励患者，医师与政策制订者在日常工作中使用这些建议并支持他们的决定。关键词：变应性鼻炎，实践指南 变应性鼻炎（AR）之所以成为一个重要的健康问题，主要是因为其患病率及对患者的社会生活、学业成绩以及工作效率的影响。流行病学研究一致表明，哮喘和变应性鼻炎往往共存于同一患者。因此，治疗伴与不伴的哮喘的变应性鼻炎病人的最好的循证建议对临床医生和患者来说很重要。 治疗变应性鼻炎的临床实践指南可以提高医疗质量，到现在为止已经发展了近15年。这些指南中，变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）的建议是最早有循证医学证据的。最近，亦有其他指南出版：国际呼吸道疾病基层医疗组织（国际基层医疗呼吸小组）(IPCRG)指南，英国变态反应和临床免疫学会指南，美国变态反应、哮喘和免疫学会和美国过敏、哮喘和免疫学院变应性鼻炎诊断和管理指南和2008年新版的ARIA。这些指南均不同程度的使用了循证医学的方法，但并没有采用推荐、评估、发展和评价分级（GRADE）的方法。 在2010年ARIA修订版中，我们提出了一些预防和治疗AR以及AR并发哮喘的建议。ARIA指南小组采用GRADE工作组提出的透明系统化的方法修订了临床建议，以提高这些建议的有用性。我们用“推荐”表示强烈建议， “建议”表示条件性建议，我们在表1中诠释了''强推荐''和''条件性''推荐（也称为''弱推荐'')。理解强烈或条件性推荐这2级推荐强度的内涵，对我们做出明智的临床决策来说必不可少的。目的 我们的目标是采用GRADE的方法，在现有的最佳证据的基础上，提出清晰、明确、透明的系统治疗变应性鼻炎的切合实际的临床建议。本文总结了ARIA的建议，提供了所有建议的全部依据和说明，这些建议来自本文的在线资源库1 （www.jacionline.org）中删节文本的ARIA指南。方法 我们之前描述了ARIA 2010年修订本的方法，在线资源库1 中删节文本的ARIA指南也提供了具体的方法。我们遵循此原则制定了世界卫生组织建议的透明、循证的指南。 我们使用前一版本的ARIA指南作为鉴别临床问题的出发点。遵循GRADE以及其他小组所建议的系统的方法，对于每一项建议，我们均提供推荐的强度和证据的质量。如前所述，我们用“推荐”表示强烈建议， “建议”表示条件性建议（亦称弱推荐）（见表1中的诠释）。GRADE系统将证据质量分为4级：高，中，低，很低，证据的质量反映了指南小组在估计结果足以支持某一特定建议所持信心的程度。每个重要结果的证据质量评估都考虑到了研究的设计，偏倚的风险，研究证据的一致性，证据的直接程度，以及估计结果的精确性（表二;在线资源库1）。结果 在这篇文章中，我们提出10项有关过敏，AR和哮喘一级，二级和三级预防的建议，31项AR的治疗建议;和7项AR和哮喘并发病人的治疗建议。进一步的说明，搜索策略，证据依据均载于在线资源库1和这篇文章的在线资源库2。 以下描述的价值观和意愿以及备注均是建议的组成部分，方便我们准确的解释说明。在引用或翻译ARIA指南的建议时，不应该省略这些。一、预防过敏1、婴儿应该纯母乳喂养预防过敏吗？ 建议：不管婴儿有无特应性的家族史，我们建议所有婴儿至少在前3个月应纯母乳喂养（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在预防过敏和哮喘方面价值较高，但在某些不能母乳喂养或母乳喂养有负担的情况下价值相对较低。 备注：婴儿至少前3个月纯母乳喂养能够预防过敏及哮喘的证据并不令人信服，建议纯母乳喂养是有条件的。此建议适用于以下情况：无其他原因提示母乳喂养有害（如典型的半乳糖血症，母亲患有活动性肺结核未治疗或母亲感染艾滋病毒，母亲使用的抗代谢药物，化疗药物或放射性同位素从母乳中清除和乳房感染细菌或病毒）。2、妊娠或哺乳期妇女应该避免抗原饮食以防止儿童过敏的发展吗？ 建议：对于妊娠或哺乳妇女，我们并不建议避免过敏原饮食来预防儿童过敏发展（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在母亲和孩子获得充足的营养方面价值较高，在预防过敏和哮喘的不确定结果方面价值较低。3、儿童和孕妇应该避免环境中的烟草烟雾（即被动吸烟）以降低儿童过敏、气喘或儿童哮喘的风险吗？ 建议：我们建议儿童和妊娠妇女应完全避免环境烟草烟雾（即被动吸烟）（强推荐非常低质量的证据）。 备注：在世界范围内，吸烟与被动吸烟都是常见的健康问题，随之而来的疾病对儿童和成人都造成了重大的负担。虽然基于低质量或极低质量的证据不值得强烈推荐，但是ARIA指南小组认为，戒烟或减少被动吸烟并没有相关的不良反应，因此其好处明显多于其不良影响。4、婴幼儿和学龄前儿童应避免屋尘螨暴露以降低发展为尘螨过敏和哮喘风险吗？ 建议：我们建议对婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预，以减少他们生命早期的屋尘螨暴露（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：在实施多方面干预的成本和负担方面此建议价值较低（例如，家长和孩子的床要套上床罩，洗涤床上用品和毛绒玩具的温度要超过55C [131F]，使用杀螨剂，地板要光滑而且不能铺地毯等等），但在不确定的轻微降低发展为气喘和哮喘的风险方面有较高的价值。对于发展为哮喘低风险的儿童或某些情况下，任何一种选择都同样合理。 备注：如果父母或兄弟姐妹中至少有一人患哮喘或过敏性疾病，那么此儿童患哮喘的风险较高。5、婴幼儿和学龄前儿童应避免接触家里的宠物，以降低发展为过敏或哮喘的风险吗？ 建议：我们并不建议婴幼儿和学龄前儿童避免接触家里的某些宠物（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：在可能减少不喂养宠物的社会心理方面此建议有较高价值，但在降低发展为哮喘和/或过敏的不确定风险方面价值较低。 备注：在考虑到了其他敏感的家庭成员的情况下，临床医生和患者可以合理选择其中之一。6、我们应该采取具体的措施来减少职业性化学物质的暴露从而降低致敏以及发展为职业鼻炎和哮喘德风险吗？ 建议：对于接触职业性化学物质的个人，我们建议实行具体的预防措施减少或消除职业过敏原暴露（强推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：在降低职业过敏原的致敏风险以及发展为引起不良后果的职业鼻炎和/或哮喘的风险方面此建议有较高的价值，但是在减少职业过敏原暴露的具体策略的成本以及可行性方面价值相对较低。 备注：如果可能的话，避免接触所有的过敏原似乎是最有效的一级预防措施。二、治疗AR—减少接触过敏原7、应该用减少接触屋尘螨的方法来治疗屋尘螨过敏的病人吗？ 建议：对屋尘螨过敏的AR和/或哮喘病人，我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用目前可用的单一的化学或物理的预防方法（强推荐 低质量证据）或者将其组合的方法（条件性推荐 非常低质量的证据）来减少接触屋尘螨，除非已经做过这样的正式临床研究。我们建议对城市住房应用多方面的环境控制方案来改善儿童哮喘症状（条件性推荐 非常低质量证据）。 价值观和意愿：对城市住房应用多方面的环境控制方案，此建议在可能降低儿童哮喘症状方面有较高的价值，但在计划成本方面价值较低。8、室内霉菌过敏的患者应该避免接触室内的这些过敏原吗？ 建议：我们建议室内霉菌过敏的患者在家里避免接触这些过敏原（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在减少鼻炎和哮喘症状方面有较高价值，但在减少室内霉菌的干预措施成本负担方面价值较低。9、动物毛屑过敏的患者应该避免在家里接触这些过敏原吗？ 建议：我们建议动物毛屑过敏的患者应避免在家里接触这些过敏原（强推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在可能减少AR的症状方面有较高的价值，但在减少不养宠物的社会心理或环境控制措施的成本和不便之处方面价值相对较低。 备注。尽管缺乏数据的支持，但基于生物学的基本原理，在家杜绝接触动物过敏原，以及显著降低过敏原浓度的做法，毫无疑问是可以改善症状的。10、职业性鼻炎和哮喘患者应立即完全中止或者控制接触职业化学物质吗？ 建议：我们建议职业性哮喘的病人立即完全中止接触职业过敏原（强推荐 非常低的质量证据）。如果不能完全中止接触的话，我们建议颁布具体的策略使职业过敏原暴露降低到最小（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：迅速完全中止接触职业过敏原的这一建议在减少哮喘症状和延缓肺功能恶化方面有比较高的价值，而对社会经济潜在的负面影响这一方面有相对较低的价值（如失业）。三、AR的药物治疗11、口服的H1 -抗组胺药应该用于治疗AR？ 建议：我们建议AR病人应用无镇静作用且不与细胞色素P450相互作用的新一代的口服H1 -抗组胺药（强推荐 低质量的证据），但是我们亦建议AR病人应用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：使用有一些镇静作用和/或与细胞色素P450相互作用的新一代口服的H1 -抗组胺药的建议在减少AR的症状方面有较高的价值，但在药物的不良反应方面有较低价值。 备注：阿司咪唑和特非那丁由于其不良反应心脏毒性已不再应用。12、与老一代的口服H1 -抗组胺药相比，新一代的口服H1 -抗组胺药应该用来治疗AR吗？ 建议：相比于老一代的口服H1 -抗组胺药，我们更建议AR患者使用新一代的口服H1 -抗组胺药（强推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在降低不良反应方面有相对较高的价值，但在不确定的疗效比较方面，新一代口服H1 -抗组胺药相对于老一代的而言价值反而较低。13、患有其他过敏性疾病的学龄前儿童应该使用口服的H1 -抗组胺药来预防喘息或哮喘吗？ 建议：在有过敏性皮炎和/或过敏或哮喘家庭史的婴儿（高风险发展为哮喘），我们不建议临床医师给予，也不建议家长使用口服的H1 -抗组胺药来防止气喘和哮喘（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在避免婴儿口服H1 -抗组胺药后发生不良反应方面有较高的价值，但是在减少哮喘或喘息发展风险的不确定结果方面价值较低。 备注：当仅仅用于预防哮喘或喘息时，我们不建议婴儿使用口服的H1 -抗组胺药。但该指南小组并没有考虑到经常需要应用这些药物的其他疾病（如荨麻疹）。14、鼻内H1 -抗组胺药应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议患季节性变应性鼻炎的成人（条件性推荐 低质量的证据）和儿童（条件性推荐 非常低质量的证据）使用鼻内H1 -抗组胺药。对于患持续性变应性鼻炎的成人和儿童，在获得更多的H1 -抗组胺药相对有效性及安全性的数据之前，我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用鼻内H1 -抗组胺药（条件性推荐 非常低质量的证据） 价值观和意愿：建议季节性变应性鼻炎患者使用鼻内H1 -抗组胺药在减少症状方面有相对较高的价值，但在罕见的或轻度的不良反应风险方面价值相对较低。不建议持续性变应性鼻炎患者使用鼻内H1 -抗组胺药在其不确定疗效和可能的不良反应方面有相对较高的价值，但在可能小幅度减少症状方面价值相对较低。15、与鼻内H1 -抗组胺药相比，新的口服H1 -抗组胺药应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于鼻内H1 -抗组胺药，我们更建议季节性变应性鼻炎的成人患者（条件性推荐 中等质量的证据）和持续性变应性鼻炎的成人患者（条件性推荐 非常低质量的证据）使用新一代的口服H1 -抗组胺药。对于儿童的间歇性或持续性变应性鼻炎而言，我们仍建议使用新一代的口服H1 -抗组胺药而不是鼻内H1 -抗组胺药（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：对比鼻内给药途径而言，可能多数病人更愿意口服，同时可以避免某些鼻内H1 -抗组胺药的苦味，该建议在以上方面有相对较高的价值，但在某些新一代口服H1 -抗组胺药增加嗜睡方面价值相对较低。对于那些有不同价值观和意愿或者对新一代口服H1 -抗组胺药有过不良反应的病人而言，另外一种选择同样合理。16、口服白三烯受体拮抗剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议季节性变应性鼻炎的成人和儿童（条件性推荐 高质量的证据）以及持续性变应性鼻炎的学龄前儿童（条件性推荐 低质量的证据）使用口服白三烯受体拮抗剂。对于持续性变应性鼻炎的成人患者，我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用口服的白三烯受体拮抗剂（条件性推荐 高质量的证据） 价值观和意愿：建议季节性变应性鼻炎的成人和儿童以及持续性变应性鼻炎的学龄前儿童使用口服的白三烯受体拮抗剂在药物安全性及耐受方面有相对较高的价值，但在其有限的疗效和高成本方面价值相对较低。不建议持续性变应性鼻炎的成人患者使用口服白三烯受体拮抗剂在其有限的疗效和高成本方面有相对较高的价值，但在少数患者可能会有小小受益方面有相对较低的价值。 备注：现在只有孟鲁司特治疗的证据。此项建议针对的是鼻炎的治疗，而不是哮喘合并间歇性变应性鼻炎的治疗（见建议45）17、与口服H1 -抗组胺药相比，口服的白三烯受体拮抗剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于口服的白三烯受体拮抗剂而言，我们更建议季节性变应性鼻炎的患者（条件性推荐 中等质量的证据）以及持续性变应性鼻炎的学龄前儿童（条件性推荐 低质量的证据）使用口服H1 -抗组胺药。 价值观和意愿：此建议在避免资源耗费方面有相对较高的价值。18、鼻内糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议患变应性鼻炎的成人（强推荐 高质量的证据）和儿童（条件性推荐 中等质量的证据）使用鼻内糖皮质激素来治疗。 价值观和意愿：该建议在鼻内糖皮质激素的疗效方面有相对较高价值，但在避免其可能的不良反应方面价值相对较低。19、与口服H1 -抗组胺药相比，鼻内糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于口服H1 -抗组胺药，我们更建议患季节性变应性鼻炎的成人（条件性推荐 低质量的证据）和儿童（条件性推荐 非常低质量的证据）以及患持续性变应性鼻炎的成人（条件性推荐 中等质量的证据）和儿童（条件性推荐 低质量的证据）使用鼻内糖皮质激素治疗。 价值观和意愿：该建议在鼻内糖皮质激素可能有更好的疗效方面有相对较高的价值。但是对于那些相对鼻内给药途径更愿意口服的患者而言，另外一种选择同样合理。20、与鼻内H1 -抗组胺药相比，鼻内糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？建议：相比于鼻内H1 -抗组胺药，我们更建议变应性鼻炎患者使用鼻内糖皮质激素治疗（强推荐 高质量的证据）。价值观和意愿：该建议在鼻内糖皮质激素的疗效方面有相对较高的价值，但在罕见的不良反应方面价值相对较低。21、与口服白三烯受体拮抗剂相比，鼻内糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？建议：相比于口服的白三烯受体拮抗剂，我们更建议季节性变应性鼻炎患者使用鼻内糖皮质激素治疗（强推荐 低质量的证据）。价值观和意愿：该建议在鼻内糖皮质激素的疗效方面有相对较高的价值。备注：现在只有孟鲁司特治疗的证据。22、口服糖皮质激素应该用来治疗对其他治疗无反应的变应性鼻炎患者吗？ 建议：对于伴有中重度鼻部和/或眼部症状的变应性鼻炎患者，当其他的治疗方法不能控制其鼻部和/或眼部症状时，我们建议其短期口服糖皮质激素治疗（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在可能缓解严重症状方面有相对较高的价值，但在避免短期口服糖皮质激素可能引起的不良反应方面有相对较低的价值。 备注：全身应用糖皮质激素并不能作为变应性鼻炎的一线治疗。当其他药物治疗无效时，可以全身应用几天糖皮质激素作为最后的治疗手段。儿童、孕妇以及有明显禁忌症的病人应该避免使用口服糖皮质激素。23、肌肉注射糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予变应性鼻炎患者肌注糖皮质激素治疗（强推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免单次或多次肌注糖皮质激素可能引起的不良反应方面有相对较高的价值，但在其疗效与方便使用方面价值相对较低。 备注：肌注糖皮质激素可能引起的不良反应也许远比它要治疗的疾病本身更严重。24、鼻用色酮应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎患者使用鼻用色酮（条件性推荐 中等质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在鼻用色酮良好的安全性和耐受性方面有相对较高的价值，但在其有限的疗效和资源耗费方面有相对较低的价值。 备注：需给药4次/日，这样很可能会降低患者的依从性，从而降低疗效。25、与鼻内色酮相比，鼻内H1 -抗组胺药应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于鼻内色酮，我们更建议患者使用鼻内H1 -抗组胺药（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在鼻内H1 -抗组胺药可能有更好的疗效方面价值相对较高，但相较于鼻内色酮的安全性和耐受性，鼻内H1 -抗组胺药的价值相对较低。 备注：需给药4次/日，这样很可能会降低患者的依从性，从而降低疗效。26、鼻内异丙托溴铵应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议使用鼻内异丙托溴铵来治疗鼻漏（条件性推荐 中等质量的证据）。 备注：鼻内异丙托溴铵治疗鼻漏有效，但对变应性鼻炎的其他症状无效。27、鼻内减充血剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：有严重鼻塞症状的变应性鼻炎成人患者，我们建议其在接受其他药物治疗的同时短期（尽量缩短使用时间，最长不超过5天）使用鼻内减充血剂（条件性推荐 非常低质量的证据）。而对于学龄前患儿，我们建议临床医生不要给予，学龄前患儿也不要使用鼻内减充血剂（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：建议变应性鼻炎成人患者短期使用鼻内减充血剂在适当缓解鼻塞方面有相对较高的价值，但在避免长期使用鼻内减充血剂引起的严重不良反应方面有相对较低的价值。不建议儿童使用，成人长期使用鼻内减充血剂在避免严重并发症的风险方面有相对较高的价值，但在可能缓解鼻塞方面价值相对较低。28、口服减充血剂应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，变应性鼻炎患者也不要经常使用口服减充血剂（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免口服减充血剂不良反应方面有相对较高的价值，但在减少鼻炎症状方面价值相对较低。 备注：口服减充血剂可能对某些需要救援或按需给药的病人有益。29、与单纯口服H1 -抗组胺药相比，口服H1 -抗组胺药联合口服减充血剂治疗应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：相比于单纯口服H1 -抗组胺药，我们更建议临床医生不要给予，变应性鼻炎患者也不要经常使用口服H1 -抗组胺药联合口服减充血剂治疗（条件性推荐 中等质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免口服减充血剂不良反应方面有相对较高的价值，但在小幅度额外减少鼻炎症状方面价值相对较低。 备注：那些对口服减充血剂的不良反应不甚反感的成人患者弱其单纯口服H1 -抗组胺药不能控制症状，另外一种选择同样合理。联合用药作为一种救援方式对某些患者来说还是有好处的。30、眼内H1 -抗组胺药可以用来治疗变应性鼻炎患者的眼部症状吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎同时伴有结膜炎症状的患者使用眼内H1 -抗组胺药（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在眼内H1 -抗组胺药的持续疗效方面有相对较高的价值，但在其不良反应和已经应用了其他药物的变应性鼻炎患者其不确定疗效方面有相对较低的价值。 备注：在儿童中只做过一项研究。31、眼内色酮可以用来治疗变应性鼻炎患者的眼部症状吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎同时伴有结膜炎症状的患者使用眼内色酮（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在眼内色酮良好的安全性和耐受性方面有相对较高的价值，但在其有限的疗效方面有相对较低的价值。 备注：对于眼部症状有限的成人和儿童，色酮具有良好安全性和耐受性，因此我们可能最先尝试。但是色酮需每日给药4次，这样很可能会降低患者的依从性，从而降低疗效。四、变应性鼻炎变应原特异性的免疫治疗32、皮下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的成人患者吗？ 建议：我们建议屋尘螨过敏的季节性变应性鼻炎（条件性推荐 中等质量的证据）和持续性变应性鼻炎（条件性推荐 低质量的证据）的成人患者使用皮下特异免疫治疗。 价值观和意愿：该建议在缓解变应性鼻炎症状方面有相对较高的价值，但在避免不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。33、皮下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的儿童吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎患儿使用皮下特异免疫治疗（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在减少变应性鼻炎症状及预防哮喘发展方面有相对较高的价值，但在避免不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。34、舌下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的成人患者吗？ 建议：我们建议花粉（条件性推荐 中等质量的证据）或屋尘螨（条件性推荐 低质量的证据）过敏的变应性鼻炎成人患者使用舌下特异免疫治疗。 价值观和意愿：该建议在缓解变应性鼻炎症状方面有相对较高的价值，但在避免不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。35、舌下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎不伴哮喘的儿童吗？ 建议：对于花粉过敏的变应性鼻炎患儿，我们建议使用舌下特异免疫治疗（条件性推荐 中等质量的证据）。而屋尘螨过敏的变应性鼻炎患儿，我们则建议临床医生不要给予除设计严格的临床试验之外的舌下特异性免疫治疗（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：建议季节性变应性鼻炎的患儿使用舌下特异性免疫治疗在小幅度减少鼻部症状方面有相对较高的价值，但在避免儿童不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。只在临床研究时建议持续性变应性鼻炎的患儿使用舌下特异性免疫治疗在避免不良反应及资源耗费方面有相对较高的价值，但在小幅度减少鼻部症状方面有相对较低的价值。 备注：局部不良反应发生相对较高（35%）。如果病人的价值观和意愿与上述不同，另外一种选择同样合理。36、鼻内局部特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议花粉过敏的变应性鼻炎成人（条件性推荐 低质量的证据）和儿童（条件性推荐 非常低质量的证据）使用鼻内变应原特异性的免疫治疗。 价值观和意愿：该建议在减少花粉季节变应性鼻炎的症状方面有相对较高的价值，但在避免局部不良反应和成本方面价值相对较低。另外一种选择同样合理。五、变应性鼻炎的辅助和替代治疗37、顺势疗法应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用顺势疗法（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免可能的不良反应和资源耗费方面有相对较高的价值，但在治疗变应性鼻炎任何可能的却未证明的益处方面有相对较低的价值。38、针灸应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用针灸治疗变应性鼻炎（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免针灸潜在的并发症方面有相对较高的价值，但在减少鼻炎症状的不确定方面有相对较低的价值。 备注：那些选择针灸治疗的患者，应该使用一次性针头。39、款冬之类应该用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用款冬之类治疗变应性鼻炎（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免款冬之类不确定的不良反应方面有相对较高的价值，但在减少鼻炎症状的同等的不确定方面有相对较低的价值。 备注：对于那些不愿接受低风险的病人，另外一种选择同样合理。但是若有人选择款冬之类治疗，那么这些人只能考虑使用商品化的试剂，因商品化的试剂中，款冬之类的提取物不包括有毒的吡咯生物碱。40、除了款冬之类之外的中药可以用来治疗变应性鼻炎吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用中药（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免可能发生的严重不良事件和药物相互作用方面有相对较高的价值，但在可能减少鼻炎症状方面有相对较低的价值。41、物理疗法和其他的替代治疗可以用来治疗变应性鼻炎吗？建议：我们建议临床医生不要给予，病人也不要使用光线疗法及其他的物理疗法（条件性推荐 非常低质量的证据）。价值观和意愿：该建议在避免这些治疗潜在的不良影响方面有相对较高的价值，但在改善鼻炎症状的不确定疗效方面有相对较低的价值。六、变应性鼻炎合并哮喘的治疗42、口服的H1 -抗组胺药应该用于治疗变应性鼻炎合并哮喘的患者吗？建议：我们建议临床医生不要给予，变应性鼻炎合并哮喘患者（包括成人和儿童）也不要使用口服的H1 -抗组胺药治疗哮喘（条件性推荐 非常低质量的证据）。 价值观和意愿：不建议变应性鼻炎合并哮喘的成人患者使用口服的H1 -抗组胺药在避免患者不良反应方面有相对较高的价值，但在其对哮喘症状不确定疗效方面有相对较低的价值。 尽管已有单独使用富马酸酮替芬治疗儿童轻中度哮喘疗效的证据，但是我们仍不建议变应性鼻炎患儿口服H1 -抗组胺药治疗哮喘或喘息，其在避免不良反应方面有相对较高的价值，但对于已使用吸入类固醇激素治疗的患儿，其在不确定疗效方面有相对较低的价值，这是因为吸入类固醇激素治疗是现阶段公认的治疗慢性哮喘的一线选择药物。 备注：该推荐不建议应用口服的H1 -抗组胺药治疗哮喘的症状，但是其仍可用来治疗变应性鼻炎合并哮喘患者的鼻炎症状（见建议11和12）。43、口服H1 -抗组胺药联合口服减充血剂应该用来治疗变应性鼻炎合并哮喘的患者吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，变应性鼻炎合并哮喘的患者也不要使用口服H1 -抗组胺药联合口服减充血剂治疗哮喘（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免口服H1 -抗组胺药和减充血剂不良反应方面有相对较高的价值，但在小幅度减少哮喘不确定的临床症状方面价值相对较低。44、鼻内糖皮质激素应该用来治疗变应性鼻炎合并哮喘患者的哮喘吗？ 建议：我们建议临床医生不要给予，变应性鼻炎合并哮喘的患者也不要使用鼻内糖皮质激素治疗哮喘（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在避免鼻内糖皮质激素不良反应、负担和成本方面有相对较高的价值，但在小的临床获益方面价值相对较低。 备注：该建议提示鼻内糖皮质激素不能用来治疗哮喘的症状，但是其可用来治疗哮喘合并鼻炎患者的鼻炎症状（建议18-21）。45、白三烯受体拮抗剂应该用来治疗变应性鼻炎合并哮喘的患者吗？ 建议：相比于口服白三烯受体拮抗剂，我们更建议变应性鼻炎合并哮喘患者单独使用吸入糖皮质激素控制哮喘症状（强推荐 中等质量的证据）。 对于那些不愿意或不能使用吸入糖皮质激素的变应性鼻炎合并哮喘的患者以及父母不同意使用吸入糖皮质激素的患儿，我们建议口服白三烯受体拮抗剂治疗哮喘（条件性推荐 中等质量的证据）。 价值观和意愿：此建议在白三烯受体拮抗剂有限的疗效和额外的治疗成本方面有相对较高的价值。对于不使用吸入糖皮质激素治疗的患者，建议使用口服白三烯受体拮抗剂在小幅度减少哮喘症状和改善生活质量方面有相对较高的价值，但在有限的治疗成本方面价值相对较低。 备注：此建议并不适用于鼻炎的治疗（建议16、17和21）。46、皮下特异性免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎合并哮喘的患者吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎合并哮喘的患者使用皮下特异性免疫疗法治疗哮喘症状（条件性推荐 中等质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在减少哮喘症状方面有相对较高的价值，但在避免皮下特异性免疫治疗不良反应及有限的成本方面有相对较低的价值。对于那些较反感皮下特异性免疫治疗的患者来说，另外一种选择同样合理。 备注：皮下特异性免疫治疗应该也可以用于治疗哮喘合并鼻炎患者的鼻炎。资源的有限性对该项建议的实施有很大关系。47、舌下特异性的免疫治疗应该用来治疗变应性鼻炎合并哮喘的患者吗？ 建议：我们建议变应性鼻炎合并哮喘的患者使用舌下特异免疫疗法治疗哮喘（条件性推荐 低质量的证据）。 价值观和意愿：该建议在可能减少哮喘症状方面有相对较高的价值，但在避免舌下特异性免疫治疗不良反应及资源耗费方面有相对较低的价值。 备注：舌下特异性免疫治疗应该也可以用于治疗哮喘合并鼻炎患者的鼻炎。资源限制对该项建议的实施有很大影响。48、抗IgE的单克隆抗体应该用来治疗变应性鼻炎合并哮喘的患者吗？ 建议：体内有一种明确的IgE依赖的变应原成分的变应性鼻炎合并哮喘的患者，尽管我们给予口服药物治疗并适当的避免接触变应原，但症状仍不能控制。我们建议使用抗IgE的单克隆抗体治疗哮喘（条件性推荐 中等质量证据）。 价值观和意愿：该建议在减少哮喘症状及哮喘严重的病人加重方面有相对较高的价值，但在避免皮下注射的负担、治疗成本、小的过敏反应风险以及发生某些不确定的恶性肿瘤风险方面有相对较低的价值。讨论 更新版ARIA指南建议是由一个国际小组依据系统、透明化的GRADE方法制订的，此指南的目标人群是治疗变应性鼻炎的所有医生，其他的医疗专业人员，医疗保健政策制定者以及病人。 通过对文献审查我们发现许多领域内的研究都很少或只有高风险的偏倚研究。其次，在许多领域内我们还需要更严格的系统综述或现有的系统综述需要更新。然而，ARIA指南小组相信这些建议反映了当前治疗变应性鼻炎的最佳方法。 此指南的优势在于其应用透明、循证的方法制订建议，考虑并明确说明了影响这些建议的价值观和意愿。其他的优势包括由来自世界各地的80个治疗和研究变应性鼻炎合并哮喘方面的专家协商，由患者代表审查研究，总结了支持该建议的研究证据，得到了充分可用的证据概况，（在线信息库2）。主要的不足之处在于缺乏高质量证据和许多问题的系统评价。 ARIA指南小组制定这些建议的目的在于方便指南实施。该指南实施过程中最大的障碍就是缺乏支持变应性鼻炎治疗决策的高质量证据。因此，许多临床医师和患者基于非系统的观察，广告，各种医疗产品制造商或某些技术提倡者（包括常规和替代）发出的证据不足的声明作出决定。尽管在许多领域缺乏高质量的证据，但系统的证据总结对这些临床医师仍有帮助。其他重要的障碍包括在许多国家或地区无法获得某些药物（例如，新一代的H1 –抗组胺药20），某些治疗方法成本相对较高，特别是多方面的环境干预措施。 最重要的是我们不能将这些建议视为规定。没有任何建议可以将所有的临床个案均考虑在内。因此，负责评估临床医生行为的人不应该通过死记硬背应用这些建议，亦不能在任何情形下都应用这些建议。 对于目前AR的临床研究，ARIA指南小组提出了一些其他的问题。此过程显示出我们对变态反应发生机制的认识相对有限。而且多种治疗方法疗效的直接研究证据很少，尤其是在AR的一级、二级预防和AR合并哮喘患者的治疗中。 尽管已经有了区分间歇性和持续性AR的标准，但是大多数研究仍是根据变应原的类型或季节性、常年性来分类AR。虽然我们已经发现这两种分类是各自独立的，但是按其他方法分类的研究也很少，即使有也很少具体说明症状是间歇性或持续性。 我们习惯根据药物的作用机制进行分类（例如，H1 –抗组胺药，鼻内糖皮质激素，变应原提取物的免疫疗法等），但这些药物治疗的相对效果具有不确定性。例如，H1 –抗组胺药除了拮抗组胺之外，还有其他的作用，这就可能引起疗效和安全性差异。我们可以根据H1 -抗组胺药的化学结构，显效时间，或其引起的不良反应20进行多种分类。任何随意的剂量阈值下，可能发生的不良反应和相互作用都是连续的，不能一分为二。因此， H1 -抗组织胺药究竟属于哪一类还未达成共识，这就为临床医师和患者造成了困扰。如果没有比较各类药物疗效的严格的系统评价，我们就不能合理的评估各类药物的疗效，那么各类药物的相对的利弊就都只能用治疗来解释。有趣的是，尽管在每种分类中都有很多可用的药物，而且这些药物使用广泛，有大量可用的随机试验，但是我们还是没有找到有关H1 -抗组胺药和鼻内糖皮质激素治疗成人AR的系统综述。最后，在AR一级和二级临床研究中，我们在方法学上似乎还有改进的余地。 对于目前AR合并哮喘的临床研究，ARIA指南小组提出了一些其他的问题。此过程强调了以AR合并哮喘患者为重点的治疗效果研究证据中，高质量及直接性证据有限。在AR一级和二级临床研究中，我们在方法学上似乎还有改进的余地。 ARIA指南的修订需要以新的最佳证据的系统评价为基础。ARIA指南小组将继续努力，通过支持引导更多的评价来弥补这些差距。对于我们发现的一些有可能影响AR治疗及其对哮喘的影响的问题，ARIA将注册、优先处理并将其列入后续修订中。摘自中国鼻科协作网 翻译：马玲

门诊患者很多对于使用鼻用类固醇激素喷剂持有怀疑的观点,甚至到了"闻激素色变"的地步,对于医生开具的处方部分患者会拒绝,否认或即使勉强取回药物但却闲置在家的情况,事实上,对于鼻炎,或者过敏性鼻炎,鼻用类固醇激素是目前首选的治疗药物,其安全性得到各类国内外指南（如ARIA、EPOS、CPOS等）的认可及循证医学结论的证实,我们罗列了以下患者可能经常会闻到的问题,以飨患者,事实上,即使不是鼻用激素,而是口服或静脉使用,如果使用得当,是一个价廉物美的药物,而且是不可或缺的药物,医生会控制药物的剂量和使用疗程,以期达到最佳治疗效果和最小副反应.1问：鼻用类固醇激素喷剂的说明书上写使用时间不能超过三个月,无效需要去医院检查，这是不是说明不能进行长时间用药？答：国外有大量的研究显示，长达一年使用鼻喷激素是安全的，并且在呼吸科（支气管哮喘）吸入激素有连续使用两年以上的报道。所以，鼻用类固醇激素喷剂长期使用其安全性是有保证的。如何看待使用三个月的问题，更多是从疾病本身来考虑的。鼻喷激素是ARIA指南推荐治疗过敏性鼻炎的一线用药，规范用药1个月症状就能得到很好的控制，但因为存在最轻持续性炎症反应，所以建议持续用药一段时间后，可根据症状控制情况酌情减量。如果规范用药3个月仍然无效，那说明疾病本身很可能不仅仅是单纯的过敏性鼻炎，应该及时去医院做进一步检查。我认为，说明书这样写完全是从保护医患双方的角度考虑的。2问：鼻用激素在儿童用药上会有潜在副作用，这是不是说明鼻用激素是不安全的，而抗组胺药更安全呢？答：每种药物都有副作用。ARIA提及的鼻喷激素的潜在副作用，更多的是从长期用药的情况来说，在这方面目前的确没有太多的文献报道，所以才会在说明书上提到需要医生给予关注与指导。在ARIA指南2010年版上已经明确指出，对于过敏性鼻炎患者，对鼻喷激素的推荐力度是强烈推荐。ARIA指南是由全球知名专家在大量循证医学证据结合临床经验的基础上制定的，具有非常强的临床指导意义。而且药物肝脏首过代谢率达99%，鼻内使用后的生物利用度仅0.42%，其作为OTC药品是非常安全的。所以ARIA指南也是在推荐力度（优先等级）上更倾向于推荐鼻喷激素作为治疗过敏性鼻炎的首选用药，而不是抗组胺药物。3问：有的患者在使用一周的鼻用类固醇激素喷雾后还是没有效果，是什么原因呢？ 答：导致药物治疗无效的原因有很多，比如病人的用药方式是否正确？是否规范化用药？还是间断性按需使用？另外，鼻喷激素使用前是否擤干净鼻涕？以便药物能直接地接触到鼻粘膜，从而发挥药物的治疗作用。诸如此类，很多原因都可能影响到一个药物的疗效。当然，鼻喷激素在某些病人中起效较慢，可能需要2周以上。所以这不仅医生应该问清楚病人的具体用药情况，也需要我进行必要的患者教育。ARIA指南强烈推荐鼻喷激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，这是有大量循证医学证据和临床经验为基础的。所以我们不能轻易否定鼻用类固醇激素喷剂的疗效，而需要从多方面进行临床观察和评估。相关内容来自中国鼻科协作网

点击上方“公众号”可以订阅哦！儿童鼻出血的原因1.外伤:包括直接的暴力损伤如摔倒,被硬物击伤,从高处掉落及自己拿手指抠鼻等2.过敏:这是很常见的原因,过敏性鼻炎常继发鼻腔,眼睛都耳朵瘙痒,患儿无法准确表达自己的不适,取而代之的是"自己想办法解决",家长们常描述孩子"不停的拿手去抠鼻子,揉眼睛",过分的数落可能影响儿童的心理发育.3.感染:一些儿童患有鼻-鼻窦炎,尤其急性发作时可导致鼻腔内毛细血管怒张,过大的压力会引起毛细血管壁破损,引起反复出血.4.鼻腔异物:儿童对新鲜事物尤其是颜色鲜艳的小东西非常好奇,拿到手上就会往鼻子,嘴巴,耳朵里塞,鼻腔的异物嵌顿可能引起鼻粘膜损伤,感染,继发脓血涕.5.全身疾病:电视里常见的情节是主人公莫名出现鼻出血或刷牙时口腔出血,最后的结论相信都能猜到一二:"白血病".白血病是血液系统疾病的一种,由于血小板数量急剧减少或凝血功能急剧下降导致的全身出血,包括鼻出血.有一点需要注明:白血病会引起鼻出血,但鼻出血未必是白血病.儿童最容易出血的部位在哪里? 一般来说,儿童最容易出血的部位在鼻腔前端近鼻中隔中线的位置,我们称之为"黎氏区"(Little′s area),这里是毛细血管最为丰富的区域之一. 了解这个问题很重要,因为涉及到如何迅速的通过压迫出血点自救.出血时该如何采取急救措施?--家长篇1身体前倾勿将出血咽下*否则血液可能流入气管或胃2按压鼻翼5-10分钟可重复可将冰袋置于前额或鼻背部冷敷止血如出血仍较多拨打120求助寻求医生帮助如何有效止血?--医生篇1详细的鼻科检查寻找原因包括:前鼻镜鼻内窥镜血液检查CT等等 2药物金霉素眼膏可有效改善轻微黏膜糜烂\炎症引起的出血1%麻黄素滴鼻液可用于少量鼻粘膜渗血,儿童需稀释至0.5%,短期使用生理性海水鼻喷剂对各类鼻粘膜干燥,慢性炎症,过敏引起的出血有效缺点:自费,价格较贵3鼻腔填塞Merocel膨胀止血海绵优点:止血迅速缺点:严重鼻塞,头痛,流泪藻酸钙优点:柔软,吸收血液能力强缺点:对出血点压迫作用欠佳碘仿纱条优点:止血杀菌缺点:鼻塞,黏膜刺激较大前后鼻孔填塞适用于一般鼻腔填塞止血效果不好的病例缺点:患者异常痛苦4鼻内镜下微创手术术前术后止血方式:电凝微波低温等离子可吸收止血材料......优势1、内镜下找到出血点,迅速精确止血2、避免鼻腔填塞的痛苦3、缩短治疗周期,节约费用4、接受治疗儿童年龄建议大于6岁思考医生鼻出血时保持这样的体位正确吗?.......患者 同济大学附属杨浦医院(杨浦区中心医院)上海市腾越路450号金医生鼻科专病门诊地点:门诊2号楼A405时间:每周一上午 8:00-11:00每周三下午 13:00-16:30诊疗项目:各类鼻炎,鼻窦炎,鼻中隔偏曲,鼻出血,鼻腔鼻窦乳头状瘤,小儿腺样体肥大,慢性泪囊炎及鼻源性鼾症等

Q、鼻腔功能是什么？A、鼻腔一般有呼吸、嗅觉、加温、加湿和共鸣的功能，最重要的是呼吸功能，吸入足够的氧气和呼出体内的二氧化碳,鼻腔就是人体的“空气净化器+呼吸机”。Q、慢性鼻塞对身体有什么危害？A、1、最大的危害是引起身体持续性氧气摄入不足，即身体慢性缺氧！缺氧会引起全身诸多脏器功能异常，如心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统和生殖系统等2、嗅觉下降，头痛3、中耳炎4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）5、慢性咽喉炎Q、慢性鼻塞的原因主要有哪些？A、参考以下插图，此外，一些全身性疾病引起的鼻塞也不少见，比如营养不良引起的萎缩性鼻炎、情绪，心理影响导致的功能性鼻塞等，需要请您的鼻科医生朋友帮助鉴别。Q、医生会如何帮您找出鼻塞原因？A、通过鼻内镜检查和鼻腔鼻窦CT扫描能帮助找出鼻塞原因对疑似过敏性鼻炎患者，需要同时做过敏原皮内试验和抽血检查Q、慢性鼻塞应该如何选择治疗方式？A、鼻塞的原因多种多样，因此我们的建议是根据患者情况采用个体化的方案（健康教育+药物治疗+手术干预+物理治疗+特异性免疫治疗等）Q、答疑区A、小测试

临近夏季,前来医院就诊的”感冒”患者却逐渐增多,鼻痒,鼻塞,反复的喷嚏和清水鼻涕严重困扰患者健康和形象,这是怎么回事呢?秋冬季因为气温较低,容易发生感冒,如果夏季仍然常常出现鼻塞,鼻痒,喷嚏,清水涕,那就需要警惕是否患有”过敏性鼻炎”.“过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是机体对某些过敏原敏感性增高而发生在鼻腔粘膜的变态反应，和哮喘的发生密切相关。常见的过敏原有尘螨,花粉,真菌,动物皮毛,海鲜,鸡蛋等.近年来，过敏性鼻炎的发病率呈明显增高趋势”,同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师徐永昌如是说.世界变态反应组织(WAO)的调查显示：22%的人患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹等。过敏性鼻炎如不经治疗，25%-38%将发展为哮喘，最终成为常年哮喘、肺气肿、肺心病。世界卫生组织(WHO)同时估计，每年有超过18万人死于哮喘。过敏原检测在过敏性鼻炎的诊治和预防中有重要的意义.过敏原皮肤点刺试验(SPT)因为其安全,方便,灵敏度高,快速(15分钟出结果),患者痛苦小,因此被欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)推荐为最佳体内诊断方法;血清特异性IgE检查(S-IgE)采用抽取静脉血的方式,结合皮肤点刺试验能提高诊断的准确率.过敏性鼻炎的治疗遵从阶梯原则,预防接触过敏原成为首要环节,同时患者不必闻”激素”色变,鼻用类固醇激素以其高效,方便,经济,微乎其微的副作用成为治疗过敏性鼻炎的一线用药.免疫治疗(脱敏)是世界卫生组织(WHO)推荐的目前唯一能从病因上来”根治”过敏性疾病的治疗方式,可以减轻鼻炎及哮喘等过敏性疾病的症状,减少药物的摄入,预防过敏性鼻炎向哮喘的不可逆转变,尤其对于儿童,具有更积极的意义.受益终身.

1.过敏原筛查对我的过敏症有什么帮助？过敏原筛查可以帮助医生和患者了解引起过敏症的致病因素，采取有效预防措施，避免在不知情的情况下仍然长期接触，达到缓解症状并预防发作的目的，一些过敏原如尘螨，虽然能检测到，但是无法完全避免接触，则可以采取脱敏治疗。2.过敏原筛查有哪些方式？目前主要有两种方式，皮肤点刺法（体内试验）和血清特异性IgE检测法（体外试验）。皮肤点刺法是在前臂皮肤表面使用极细的专用点刺针将过敏原制剂刺入皮下，等候15分钟后通过观察皮丘的变化来判断是否有特定过敏原过敏。血清特异性IgE检测法需要抽取少量的静脉血，通过检测血液中的特异性IgE抗体来判断过敏原类型。两种方式对筛查过敏原的敏感性和特异性相似。3.我大致有些了解了，但是应该如何选择适合自己的检测方式呢？皮肤点刺法安全，快速（15分钟出结果），高效和廉价，适合早期筛查。一些药物可能会影响检测结果如口服，鼻喷激素，皮肤外用激素软膏和一些抗感冒药物，因此需要在停药3天到一周后检测，能获得较高准确率，如果患者无法停药就无法采取这种方式。血清特异性IgE检测具有较高特异性和敏感性，不受目前使用药物的限制，但是需要抽取部分血液，且价格昂贵，需要24小时出结果。因此，我们一般会推荐患者先采取皮肤点刺法来做早期筛查，必要的时候建议患者同时做血清特异性IgE检测来综合判断。两种方式结合能更准确的判断过敏症的发生原因。4.现在可以查找多少种过敏原？目前一般常见的20种过敏原，包括食入性和吸入性两大类。5.找到过敏原了，我该怎么做？一些过敏原比如杏仁，苹果等，你完全可以避免食入来改善症状；一些过敏原比如霉菌，蟑螂等，你可以通过改善居室环境，定期通风，打扫卫生来减少接触；还有一些过敏原比如尘螨，花粉，你只能做到尽量少接触，但是无法完全避免，因此，即使你用药物控制过敏症，当停药后还会反复发作，在这种情况下，你可以采取一些物理治疗措施比如外出戴口罩；每天做鼻腔冲洗；或使用花粉阻隔剂来减少鼻粘膜和过敏原接触。如果使用了以上这些措施+药物治疗仍然无法控制你的过敏症，就需要考虑做脱敏治疗（特异性免疫治疗SIT），这是目前唯一可以“治本”的治疗方式。to be continued。。。有什么问题可以留言

前言：近期天气逐渐转暖，随着花粉季节的到来，门诊又来了很多过敏性鼻炎的患者，主诉非常类似，反复的鼻塞，打喷嚏和流清水涕，部分症状较为严重的还伴有眼痒，耳痒和咽痒，干咳，我们给予了详细的解释，并按照ARIA指定的过敏性鼻炎的阶梯型治疗方案给予了药物治疗。然而，仍然有部分患者症状控制仍不太满意，反复的鼻塞使之彻夜难眠，由于长期的氧气摄入不足和体内二氧化碳滁留导致的低氧血症和低通气导致，明显影响白天的精神状态和工作效率甚至嗜睡，有些特殊职业的工作着比如司机，白天在等待红灯的过程中哈欠连天甚至会睡着，这对乘客及自身安全埋下了非常大的隐患！1． 什么是过敏性鼻炎(AR)？过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，为机体对某些变应原(亦称过敏原)敏感性增高而发生在鼻腔粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。2． 过敏性鼻炎的症状主要是什么？鼻痒，打喷嚏，流清涕为典型过敏性鼻炎症状，可伴有或不伴有鼻塞，根据过敏原的不同和发病时间的不同可分为常年性和季节性过敏性鼻炎。3.如何诊断过敏性鼻炎?根据患者的典型症状，体征及鼻分泌物涂片，嗜酸性粒细胞检测，特异性血清IgE检测或变应源皮下点刺（SPT）可明确诊断。4.如何治疗过敏性鼻炎?目前治疗方式首先是预防接触过敏源,主要有鼻用类固醇激素(曲安奈德,布地奈德,糠酸莫米松,丙酸氟替卡松,丙酸倍氯米松等),口服抗组胺药药物(开瑞坦,西替利嗪,左西替利嗪等),口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠等),鼻用减充血药物(麻黄素滴鼻液,复方去氧肾上腺素滴鼻液等),手术治疗(激光,微波,低温射频消融等离子等),免疫治疗(标准化的特异性变应原疫苗治疗（SAVT）等4．什么是低温射频消融等离子术Coblation？Coblation低温等离子消融术是一种不依赖热能的革命性微创外科技术。它在刀头前产生低温等离子体，并利用等离子体中高速运动的离子的动能打断靶组织的分子键，工作温度40-70℃，所以不但手术精度极高，而其热损伤深度远远小于传统电外科设备和激光设备。由于刀头采用了专利双极结构，电场不进入病人体内，而且对组织的汽化作用被精确控制在刀头前端极薄的等离子层内，所以等离子刀的切割精度可以达到微米数量级。等离子刀在汽化切割的同时即对小血管进行凝血，所以创面基本无血。4． 低温等离子Coblation和激光、微波有什么区别？5． 低温等离子可以根治过敏性鼻炎吗？不能。手术只能缓解鼻塞症状，而不能从根本上治疗过敏，术后鼻塞和过敏性症状如鼻塞，打喷嚏，流清涕症状可缓解。但术后仍需使用抗过敏药物或采用特异性免疫治疗（SIT）即脱敏治疗，但药物用量可适当减少。6.既然不能根治,我为什么要做等离子手术?过敏性鼻炎导致的鼻甲肥大,水肿,会引起明显的鼻塞,鼻腔通气功能减退或异常,导致机体的慢性缺氧和高碳酸血症,长期慢性鼻塞会导致循环系统功能障碍如高血压,心肌缺氧和缺血,心律失常,中枢神经系统功能障碍如记忆力减退,学习效率下降,白天嗜睡,易疲劳,甚至脑梗塞和脑萎缩,老年痴呆.伴有鼻腔解剖结构异常的患者如鼻中隔偏曲,慢性鼻窦炎还会导致头痛,头胀,流脓涕,鼻出血等,严重影响生活质量.长期的药物治疗,不可避免的会带来相应的副作用如胃肠道反应,嗜睡,肝肾功能异常等,同时带来严重的经济负担,综上所述,适时的通过微创的等离子手术治疗,缓解鼻塞,可以改善长期机体缺氧导致的各种并发症,减少药物的摄入量,减轻经济负担,改善生活质量,我们认为这是非常必要的.7． 做低温等离子射频消融手术需要住院吗？手术前一周需到鼻病专病门诊（周一上午）就诊，医生会对患者病情做详细评估，术前需做血常规,凝血功能和心电图,鼻窦CT检查,肥厚性鼻炎或过敏性鼻炎做低温等离子无需住院，伴有其他鼻腔疾病如鼻中隔偏曲或鼻息肉，慢性鼻窦炎的患者则需要住院手术。8． 有没有根治过敏性鼻炎的方法？目前尚没有方法能做到完全“根治”过敏性鼻炎，它是由IgE介导的变态反应，标准化的特异性变应原疫苗治疗（SAVT）是目前唯一针对AR的病因治疗。A．减轻AR和哮喘的症状，减少合并药物使用量，降低发作频率，生活质量评分升高B．集群治疗能进一步提高患者依从性C．改善肺通气功能和气道反应性D．国外SAVT全身不良反应率为3.7-5.2%，不良反应频率约占注射总数的0.093-0.3%，严重全身不良反应发生率很低。E．对于5岁以上儿童是安全的，并能避免AR发展成过敏性哮喘。

近期新民晚报上刊登我院徐永昌主任的文章“鼻子通畅，呼吸更顺畅”后，专病门诊接待了许多来自全市各个区县的患者，其中相当一部分是老年患者，言语中能深切体会到患者常年受困于疾病的痛苦，绝大多数患者都是揣着同一个问题“鼻炎，通过手术能不能根治？”，相信这也是很多患者希望知道的，在这里将大家所关心的几个问题做个医学知识的科普。1.经常打喷嚏鼻子痒和流清水涕，是感冒了还是过敏性鼻炎？ 答：教大家一个简单自我筛查的方法，以后上医院挂号可以有针对性：如果同时伴有发热，则倾向于是感冒，建议到内科就诊；如果没有发热，则过敏性鼻炎的可能性较大，则应到耳鼻咽喉科医生处检查鼻腔情况。详情可参考我的文章“反复鼻痒,打喷嚏,流清水涕=感冒还是过敏性鼻炎?”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jinjieaa_681625184.htm2.低温等离子可以根治过敏性鼻炎吗？ 不能。手术可以缓解鼻塞症状，可以降低鼻腔粘膜对过敏原的敏感性，而不能从根本上治疗过敏，术后鼻塞和过敏性症状如鼻塞，打喷嚏，流清涕症状可缓解。术后仍需使用抗过敏药物，但药物用量可适当减少。3.既然无法根治，那还有做手术的必要吗？ 过敏性鼻炎导致的鼻甲肥大,水肿,会引起明显的鼻塞,鼻腔通气功能减退或异常,导致机体的慢性缺氧和高碳酸血症,长期慢性鼻塞会导致循环系统功能障碍如高血压,心肌缺氧和缺血,心律失常,中枢神经系统功能障碍如记忆力减退,学习效率下降,白天嗜睡,易疲劳,甚至脑梗塞和脑萎缩,老年痴呆.伴有鼻腔解剖结构异常的患者如鼻中隔偏曲,慢性鼻窦炎还会导致头痛,头胀,流脓涕,鼻出血等,严重影响生活质量.长期的药物治疗,不可避免的会带来相应的副作用如胃肠道反应,嗜睡,肝肾功能异常等,同时带来严重的经济负担,综上所述,适时的通过微创的等离子手术治疗,缓解鼻塞,可以改善长期机体缺氧导致的各种并发症,减少药物的摄入量,减轻经济负担,改善生活质量,这是非常必要的.4.低温等离子和激光，微波治疗相比，有什么优点？ 低温等离子工作温度低，一般在40-70度，将肥厚的鼻甲组织汽化，能对鼻腔粘膜功能起到更好的保护作用，术后不易发生鼻干症状，出血少，术后一般不需要传统全鼻腔填塞。