庄淑波医生的科普号

李娅/庄淑波 华信医院皮肤美容科 说起光动力学疗法（Photodynamic Therapy，PDT）大家可能会觉得比较陌生，就让北京华信医院（清华大学第一附属医院）皮肤美容科医生告诉您吧！ 光动力学疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。治疗原理是某些特定的、具有靶向性作用的光敏剂进入患者体内后，动态浓集于生长异常的组织（如炎性组织、肿瘤、尖锐湿疣、鲜红斑痣等），再经过特定波长光照射，使其所摄入光敏剂发生光动力学以及酶化反应，从而产生单线态氧等活性氧物质，发生细胞毒性作用，破坏靶组织以达到治疗目的。因此，敷敷药，照照光就能治疗皮肤病已经不是空想。 介于光动力学疗法的治疗原理，光动力可以用来治疗痤疮、尖锐湿疣、皮肤浅表肿瘤及鲜红斑痣，我们将在以后的系列科普中一一介绍。现在先让我们看看光动力是怎么治疗痤疮的。 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，俗称“青春痘”。痤疮目前公认的四大发病因素是：皮脂腺过度分泌、毛囊导管阻塞、痤疮丙酸杆菌定植和炎症因子表达增加。目前治疗痤疮的主流药物分为维甲酸类药物及抗生素药物两大类，能针对痤疮发病的四大因素进行很好的治疗，但也存在致畸及耐药的风险。随着光动力学治疗的不断进步，光动力学治疗痤疮已经成为医学美容领域研究的热点，是国际公认的一种高效、快捷、耐受性好的新技术。 光动力治疗痤疮的原理 （1） ALA-PDT靶向性作用于毛囊皮脂腺，导致分泌旺盛的皮脂腺萎缩； （2）杀灭痤疮丙酸杆菌，直接抑制炎症的产生和扩大； （3）抗炎修复，预防瘢痕形成； （4）抑制角质形成细胞增殖，并诱导凋亡。 光动力治疗痤疮适用人群 （1）传统治疗方法无效或无法控制； （2）不适合采用抗生素治疗； （3）不能耐受维A酸药物； （4）较严重的容易形成瘢痕； （5）有肝肾功能损伤； 一般来说皮疹越重，效果越好。 光动力治疗中重度痤疮的优势 （1）避免了异维A酸的副作用； （2）避免了抗生素的耐药； （3）安全性更好，复发率更低。 治疗步骤： 1.专业面诊； 2.清洁面部； 3.配制药液； 4.敷药封包1.5小时 5.照光； 6.面膜冷敷。 （7～14天一个疗程，不宜超过4周，3～4次为一个疗程） 光动力治疗中重度痤疮的注意事项 （1）治疗后面部水肿性红斑，可以冷敷，一般1～3天缓解；可能出现一过性痤疮加重，属正常现象，会逐渐恢复正常。 （2）术后温清水洗脸，皮肤破损处可外用抗生素软膏。结痂处忌搔抓。 （3）出现皮肤干燥，加强润肤，避免刺激性护肤品。 （4）避光防晒。

你是否有这样的经历：炎热的夏天，拥挤的公交车上、地铁上，一股浓浓的令人窒息的味道从身旁人的腋窝下一阵阵传来…… 这种令人不悦的气味就是我们俗称的狐臭，也叫腋臭，是腋下的大汗腺分泌物中含有的不饱和脂肪酸和蛋白质经皮肤表面的葡萄球菌分解后，散发的一种特殊气味。腋臭具有显著的遗传特征，与性激素水平以及种族差异等相关，受神经精神因素调控。腋臭多见于青壮年，随着年龄增长，衰老会导致大汗腺逐渐退化，腋臭也可以减轻或消失。 腋臭影响日常生活和人际交往，给患者带来心理负担。腋臭有4个分度： 强：进屋一会儿就能闻到味。 中：脱下衣服，就能闻到味。 轻：腋下夹上纱布，并立即取下的纱布有味。 弱：腋下夹上纱布，5～10分钟取下纱布有味。 如何才能除掉腋臭呢？腋臭的治疗方法多种多样，包括局部外用药物如抗氧化剂、芳香剂、抗胆碱能药物等，还有激光、电离子、微波等物理疗法。但这些保守治疗有效时间短、不能彻底根治、复发率高。 手术治疗是根治腋臭最可靠的方法，主要针对腋窝局部顶泌汗腺(大汗腺)和腺管，使其被破坏或彻底去除。不同的术式也会造成治疗效果、恢复时间、瘢痕美观和复发率的差异。传统的腋部皮肤切除术是将长有腋毛的皮肤软组织全部切除，最后缝合切口。因切除皮肤过多会导致切口处张力过大、愈合困难、或愈合后形成疤痕挛缩等，严重时上臂抬举会产生牵拉感，影响上肢运动。 北京华信医院（清华大学第一附属医院）皮肤美容科在传统术式的基础上进行优化，采用“肿胀麻醉下平行腋窝皱襞微小切口汗腺去除术”治疗腋臭，具有效果彻底、微创（小针眼）、并发症少、恢复时间短、复发率低等优势，获得了满意的临床反馈效果。 那么，哪些人可以接受手术呢？具有明显腋部异味者，年龄≥18岁。未满18岁的青少年，腋臭严重者也可以选择手术，但不应低于16岁，因为年龄过小，可能由于大汗腺尚未完全发育而导致残留，手术后复发的风险提高。女性如果想接受手术治疗，应避开月经期，以免加重出血，形成血肿。此外，曾经接受过激光或冷冻治疗的人，应在上一次治疗3到6个月后再接受狐臭微创手术。 如果您身边有这样的朋友，不妨建议他来我院皮肤美容科咨询。从这个夏天，向腋臭说再见！

新冠肺炎出现已经接近2年，在所有医学及科研人员的不懈努力下，虽然目前疫情得以控制，但还是没有办法完全消除。近期，越来越多的国家呼吁群众注射新冠疫苗，以避免感染新冠肺炎并且增加人体的保护。 可是，新冠疫苗的注射与医美项目是否有冲突呢？我想这个一定是很多求美者非常关心的问题！ 接下来预防由新型冠状病毒感染的新型冠状病毒疫苗（简称新为冠疫苗），注射后会在人体的免疫系统产生一定的保护物质，如抗体、免疫激素等，将在未来一定的时间内阻止病毒对我们的伤害。 医美项目中肉毒素、激光治疗风险极低，没有足够的证据证明它们会对疫苗注射带来影响。谨慎考虑，目前新冠疫苗问世时间较短，还没有证据表明疫苗与肉毒素二者是否会有冲突反应的结论。 中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆介绍，现在监测的不良反应主要包括局部的反应和全身的反应。其中，局部的反应，是接种之后会出现疼痛的情况，有的会出现红肿或硬结，但局部的反应会自行痊愈；全身反应表现相对较多，以头痛、乏力为主，有的还会出现低热的情况。 因此有可能接种新冠疫苗后，出现的局部不良反应，与医美术后可能出现的不良反应相似，且由于新冠疫苗发明不久，从临床资料看，还未确认新冠疫苗与各大医美项目是否会有冲突反应。因此关于新冠疫苗和医美项目，大部分专家给出的意见都是：二者需要合理的时间间隔。 间隔时间可以参考与其他疫苗间隔的时间，建议医美项目与新冠疫苗接种至少间隔两周以上的时间，并且是接种前或注射完两针后，接种期间，不建议做任何医美项目。 两种注射要有时间间隔 从A型肉毒毒素（俗称的除皱针\瘦脸针的主要成分）的成分原理来看，其同样可理解为是一种疫苗，会形成机体的抗原抗体反应。 如果这两种疫苗在间隔较短的时间内同时作用于人体，有可能诱发机体的反应加大，也就是我们常说的一些疫苗后不良反应（发热、乏力、局部红肿等）加重，且鉴于人体的差异性，也不排除其他的特异反应等。 建议刚刚注射新冠疫苗不久的人群，暂缓注射A型肉毒毒素。 面部填充注射治疗后，可以打新冠疫苗吗？ 据2020年12月25日的《纽约邮报》报道，美国食品药品监督管理局（FDA）咨询委员会表示，接受过面部填充术的整容人士接种新冠疫苗后，可能会出现肿胀和发炎等副作用。 那么，究竟经过面部填充物注射治疗后，可以打新冠疫苗吗？目前已报告了3例疫苗接种后面部肿胀的病例。这3例受试者均有皮肤填充剂注射史。在接受疫苗前两周、半年左右接受过面部填充剂注射，注射新冠疫苗后1-2天出现局部肿胀，对症治疗后肿胀消退，其中一名患者既往接受流感疫苗注射后也出现过类似的反应。 在注射过皮肤填充剂且随后发生感染的病例中，曾报告过类似的包括面部肿胀的不良反应。但它们之间目前存在相关性的临床案例非常有限。 由于发生不良反应的数量很少，也有学者认为，可能是因为患者特殊的体质，由感染或接种疫苗诱发的细胞介导对填充剂的迟发超敏反应。 专家提醒：为避免因个人体质因素而造成的过敏等不适症状，建议将医美填充术与新冠疫苗的注射时间间隔开来。 手术类医美项目 手术类医美项目，创口大，恢复期长，建议求美者注射两针疫苗2周后根据自身情况咨询专业医生的意见。