郭树林医生的科普号

郭树林 宋乐明 秦文 彭作锋 钟久庆 蒋叔凯[关键词] 精索静脉曲张； 精索内静脉；结扎术[中图分类号] R 697我院自2001年5月至2003年5月采用内环口亚高位结扎治疗精索静脉曲张25例。疗效满意，报告如下。1资料与方法 本组25例，年龄18~36岁。已婚7例，未婚18例。左侧曲张22例，双侧曲张3例，左侧均重于右侧。其中轻度曲张4例，中度曲张16例，重度曲张5例。因睾丸坠胀、腹股沟牵涉痛就诊者20例，因婚后不育、精液异常者5例。手术方法：取平卧位，在髂前上棘至耻骨结节连线中点内上方一横指作一平行腹股沟韧带斜切口，长约2cm。切开腹壁浅筋膜，暴露腹外斜机腱膜，沿腱膜纹理切开，注意保护下方的髂腹下神经和髂腹股沟神经。用血管钳钝性分离腹内斜肌和腹横肌，小直角拉钩将腹横筋膜及腹膜拉向上内侧，即可在内环口处见到曲张的精索内静脉，一般为2条。小心分离出曲张之静脉，挤压阴囊，使远端精索内及阴囊静脉血排空，然后用4号丝线双重逐一结扎，不必切断。逐层缝合各组织，切口皮肤缝合2针即可。2 结果本组患者均手术顺利，出血少。手术时间平均为25分钟 。术后效果明显。第一天消失者6例；第三天消失者8例；一周后消失者11例。5例精液常规异常者，术后精子计数和活动率明显改善。无一例损伤神经，无一例出现睾丸萎缩。3 讨论精索静脉曲张是青春期男性的常见病，发病率约占10%。以左侧多见，也有双侧发病者，单以右侧发病者较少见。传统的治疗方法有：①经腹股沟、经腹膜后、腹腔镜精索内静脉高位结扎术；②精索内静脉转流术；③经皮精索内静脉栓塞术。目前常用的手术方法仍然是经腹股沟和经腹膜后精索内精脉高位结扎。作者采用内环处精索静脉亚高位结扎，切口低、表浅、操作方便，未切断腹内斜肌及腹横肌，组织损伤小，术后无明显切口痛。双重结扎精索静脉而不切断，可避免术后血肿以及睾丸下坠，手术成功率高。腹膜后高位结扎术后复发率高的主要原因为漏扎静脉分支，难以发现平行于腹股沟和腹膜后的侧支静脉，另一复发因素是提睾肌静脉曲张无法经腹膜后确诊并结扎。根据睾丸外静脉回流的特点，睾丸和附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，约由8～１０条静脉组成，通过腹股沟管外环时减为２条，但体积变大。这２条静脉汇合成单一的睾丸静脉左侧直角汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脉。经内环处精索静脉亚高位结扎，克服了漏扎静脉分支这一缺点，且同时可发现曲张的提睾肌静脉，是一种微创、高效的手术方式。青壮年原发性精索静脉曲张导致不育者约占15～20%。手术后精液改善率可达50～80%。本组5例不育患者，术后精液质量均有明显改善，但由于我们缺少随诊，故无法对其术后生育状况进行评估。