张卫华医生的科普号

1、什么是带状疱疹? 带状疱疹，又称“蛇缠腰”、“缠腰龙”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”，是潜伏于人体的水痘-带状疱疹病毒再激活所致的感染性皮肤病。在我国，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹，每年影响近300万人，多集中于50岁及以上人群。 2、带状疱疹的发病机制是什么? 带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒(VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染。初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏。当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹，受累神经元发生炎症、出血、甚至坏死。临床表现为神经元功能紊乱，异位放电，外周及中枢敏化，导致疼痛。 3、带状疱疹的临床表现是什么? 带状疱疹的临床表现主要是皮疹和疼痛。疱疹由密集成群的水疱组成，一般发生在身体的单侧，沿神经支配区域带状分布，并伴随神经疼痛。好发部位为肋间神经区(53%)、颈神经区(20%)、三叉神经区(15%)、腰骶部神经区(11%)。神经痛为本病特征，一般在有神经痛的同时或稍后发生皮疹，亦有在神经痛4-5天后才发生皮疹。常常形容这种疼痛为痛觉超敏，穿衣服时衣服碰触皮肤，睡觉时翻身接触床单，甚至呼吸的起伏，都会引发严重疼痛。发生带状疱疹的年龄越大，伴随神经疼痛症状可能性越大，是威胁老年人健康、影响生活质量的高发疾病，发作时疼痛难忍，在患者中每5人中有1人可能在皮疹痊愈后继续遭受“痛觉超敏”的剧烈疼痛，这个比例还会随着患者年龄的增长而不断升高。 4、带状疱疹有传染性吗？ 带状疱疹是有传染性的，但传染性不强，通常会传染小孩或免疫力低下的人感染水痘。因此家中若有小孩，在水疱尚未完全结痂时需要避免接触。 5、带状疱疹的诱发因素有哪些? 带状疱疹通常在感冒、劳累、感染、肿瘤、免疫抑制等情况下诱发出现。 6、得了带状疱疹应该到哪个科就诊? 有水疱和疼痛典型的带状疱疹应该到皮肤科就诊治疗。但是在临床中很多是先出现疼痛，没有水疱的患者，有的到了心血管科、消化内科、胸外科、妇科、耳鼻喉眼科、推拿科等科室，有的检查做了很多，也没能确诊，既造成的医疗资源的浪费，又延误了治疗。所以遇到疼痛的患者，我们医务人员要有带状疱疹这根弦。 7、带状疱疹的治疗有哪些? 3天之内治疗效果最好，超过2周失去了抗病毒的最佳时机，效果差。 西医治疗 抗病毒、营养神经、止痛、提高免疫力、激素等。 中医治疗 肝胆湿热(龙胆泻肝汤)、脾虚湿蕴(除湿胃苓汤)、气滞血瘀(活血散瘀汤)。 近几年我们科采用中西医结合治疗带状疱疹取得了很好的疗效。 8、什么是带状疱疹后遗神经痛? 带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再出现。60岁以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁以上的可达75%。常见于单侧胸部，三叉神经(主要是眼支)或颈部，疼痛范围通常比原来疱疹区域大，疼痛可为电击样、烧灼样、刀割样、针刺样和撕裂样。30%-50%的患者疼痛持续1年以上，部分病程可达10年或更长，严重影响了患者的生活质量。 9、带状疱疹可以用偏方吗? 在门诊有的患者确定诊断后要回家用偏方治疗，还有的因为用偏方而耽搁了。在此提醒大家最好到正规医院皮肤科治疗。 10、如何预防带状疱疹？ 疫苗接种是预防带状疱疹的有效手段和方式，50岁以上人群可以接种重组带状疱疹疫苗。平时要注意饮食、保证休息、平和心态、加强锻炼，做到“正气存内，邪不可干”。

每到春夏季换短袖衣服时，皮肤科门诊来看两种疾病的会增多，这两种疾病不影响健康，影响美观，不需治疗。 1 毛周角化症又称毛发苔藓，是一种慢性毛囊角化性皮肤病。其特征为在毛囊口内有一个小的角质栓或大如针头与毛孔一致的角化性丘疹，伴有程度不等的毛囊周围红斑。 本病的8发生与遗传有关，为常染色体显性遗传病，伴有可变的外显率。发病与18号染色体短臂上一个基因易位和缺失有关，在女性患者提示为X连锁显性遗传型。在所有种族约有50%的人可发生毛发苔藓，轻型患者常于儿童期发病，至青春期发病率最高，以后随年龄增长皮疹可逐渐好转，故本病可视为生理性的。 好发于上臂的后外侧（92%）、大腿伸侧（52%）和臀部（30%）。毛囊性丘疹呈暗红色，褐色或正常皮色，角质栓由浓缩的皮脂分泌物和毛囊的上皮细胞聚集在毛干周围而构成，其中可见一根毳毛穿出或蜷曲其中。剥去角栓后，其顶端留下一个微小的杯形凹窝，其凹窝中很快又有新生的角栓长出。皮损发生于每个毛囊口处，不相融合，持久而散在分布簇集成群，类似“鸡皮”外观。本病常冬重夏轻，一般无自觉症状，有时微痒。 2 樱桃状小血管瘤又称老年性血管瘤，最常见于老年人，往往在成年早期就开始出现，亦可见于青少年。损害随年龄增长而增多，最常见于躯干和四肢近端，皮疹呈鲜红色或樱桃色丘疹，大小不等，质软，呈海绵状，无自觉症状，常呈多发性。

1雀斑是常见于面部的一种褐色点状色素沉着斑，日晒可促发和加重。以常染色体显性遗传为特征，在3-5岁左右出现，女性居多，好发于面部，特别是鼻和面颊部，损害为针头至米粒大，淡褐到黑褐色点状斑，圆形，卵圆形

一 不是白癜风的皮肤白斑门诊中经常有因身上长白斑来就诊的，这其中儿童不为少数，可以看出宝妈们心情很是焦急。大家都可以理解，因为最怕白斑是白癜风。但是，也不必因身上出现白斑而过度担心，因为不是所有的白斑

【中医角度看半月痕】 中医学说：爪为筋之华，血之余，气不耗归于肝为血，血不耗归于肾为精，精不耗归于骨为髓。这就是精髓的由来。精髓也是元气的所在。半月痕由于显示的信息正是精血气的状况，可见其重要性。 *元气的作用 1、濡养全身五脏六腑。 2、推动五脏六腑气血的正常运行。 3、抗御外邪（免疫功能）。 4、长寿抗衰老物质。 5、遗传物质。 中医有句话：精足人壮，精弱人病，精少人老，精尽人死。 由此可见，精髓元气的重要。在日常生活里，及时恢复精气神，保养好身体，有利于身体健康。当精力不足时，重要的补充首先是蛋白质。中医学说：“精血不足补之以味。”这就是说，要补充蛋白质。优质蛋白质以中性为好，如奶类、蛋类、豆类、鱼类、黑色性食物（逢黑补肾）、种籽性食物、胚胎性食物等。坚持一个月以后，就可以看到指甲半月痕出现了，显示精力得到一定的恢复。 【西医角度看半月痕】 西医上来看半月痕实际是长到指甲基底部的部分甲床，是不断长出指甲的“床”，供应指甲生长所需的营养，属结缔组织。甲床有丰富的血管及神经末梢，当人体血液循环供应正常，指甲末梢供血充足，指甲生长速度较快，不断的长出新的指甲。新生的甲体尚未老化，所以颜色较淡，靠甲床中间处分化较快，两侧生长速度递减，就形成了一个个半月形的影纹，生长快时则半月弧显大，代谢低时则半月弧较小，甚至不太明显。当人体出现某些心血管疾病时，手指末梢供血受到破坏时，甲体生长速度低于老化速度时则显现为半月痕减小或无半月痕。由此看来当人们观察指甲半月痕时，通过半月痕的表现形式可以大致了解到当下自己的健康状况。半月痕位置：指甲跟部弧形近白色区域。

（一）皮肤干燥 包括干性皮肤、 皮肤瘙痒症、 乏脂性皮肤病如鱼鳞病， 皮肤清洁产品应尽量少用，仅以清水洗浴或根据皮肤情况、 季节和地域不同，选择使用性质温和、保湿作用强的医用护肤品， 包括洁面乳、 沐浴液， 清洁后注意使用保湿剂改善皮肤干燥情况。 (二)皮肤不耐受或皮肤过敏 此类皮肤对外环境的耐受性降低， 除敏感性皮肤外， 还包括常见的日光性皮炎、 接触性皮炎、 特应性皮炎、 玫瑰痤疮等。建议仅用清水洗浴， 或使用专门针对此类皮肤具有温和清洁、保湿、舒缓皮肤的医用清洁产品， 用后尽量不影响皮肤屏障。对特应性皮炎患儿， 使用经过处理的软水更佳。水温以室温为宜， 秋冬寒冷季节可略高于室温。水温过高过低都会激惹皮肤出现不适症状。洗澡时间应缩短， 动作要轻柔。洗澡次数不宜过频， 以个人舒适感为度， 但浴后需及时涂擦具有修复皮肤屏障作用的保湿剂。 (三)脂溢性皮肤 除油性皮肤外， 还包括痤疮、脂溢性皮炎、 少数玫瑰痤疮患者等。根据皮脂量的多少， 调节清洁剂使用量和清洁频率， 以皮肤不油腻、 不干燥为度。选用针对油性皮肤的清洁产品，如香皂、 浴盐、 富含清洁能力强的洁面泡沫等。有明显丘疹、脓疱的情况可使用含二硫化硒或硫磺的产品达到控油、 抑菌的作用。注意过度清洁会破坏皮脂膜，经皮失水率增加， 反馈性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出现所谓的 “外油内干” 现象。选用温和的控油保湿洁面乳可避免此种情况的发生。 (四)其他皮肤疾病 根据病因、 发病机制以及临床表现制定皮肤清洁计划， 必要时采用药浴。如银屑病， 每日均有大量鳞屑脱落， 皮损充血潮红。洗浴能软化和清除鳞屑， 促进外用药物的吸收， 采用药浴还有一定的治疗作用。但水温不宜过高， 不能用力搓揉鳞屑， 以免加重皮损潮红。原发性感染如头癣、 毛囊炎， 继发性感染如湿疹、 天疱疮等， 应视感染的范围酌情选择局部或全身清洁。清洁产品应含有抑菌或杀菌的成分， 如含二硫化硒的产品洗头； 含聚维酮碘的药水清洁患处， 含清热解毒的中药局部或全身药浴。

一)新生儿 此阶段是从宫内水环境逐渐适应宫外含氧环境的转变过程。新生儿的皮肤结构具有独特之处， 需细心呵护。 1. 胎脂： 胎脂对新生儿皮肤具有保护作用， 不必强行去除干净， 尤其是早产儿的胎脂更不宜太早去除掉， 可用消毒过的植物油或石蜡油局部涂擦使之自行脱落。 2. 沐浴： 为保持新生儿体温稳定， 在出生后第 2天首次洗澡， 以后可每天或隔日 1次。洗浴时动作要轻柔， 注意保护脐部。囟门清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗， 不应强力按压或搔抓。 3. 温度： 沐浴时应关闭门窗， 减少空气对流， 保持室温26 ~ 28 ℃， 水温37 ~ 38 ℃。 4. 皮肤用品： 推荐清水沐浴， 或使用对眼睛无刺激的新生儿专用沐浴液， 浴后涂搽婴儿专用的润肤剂， 防止新生儿皮肤干燥。 (二)婴幼儿 1 岁以内的小婴儿， 盆浴更为合适， 用手直接清洗比海绵或毛巾更好， 注意清洁面颈部、 皱褶部和尿布区。当婴幼儿可以独自站立行走后， 应开始淋浴。 1. 频率： 1岁以内的小婴儿在会爬之前， 以每周2次为宜， 最多隔日 1次； 当婴幼儿活动量增加、 季节和环境变化时如夏季高温天气等， 可适当增加洗澡频率。 2.水温和时间： 洗澡水温不应高于 37 ℃， 在 34~ 36 ℃之间更为理想； 盆浴时间在 5 ~ 10 min， 淋浴最好不超过5 min。 3. 清洁用品： 建议使用添加了保湿成分的弱酸性或中性沐浴液， 用手将适量沐浴液涂抹到皮肤，然后用清水彻底冲洗干净， 避免用力摩擦。新生儿或小婴儿可以用清洁身体的沐浴液洗头； 较大婴幼儿可选用温和的不刺激眼睛的洗发香波。浴后 5min 内及时涂搽润肤剂， 以维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能。 (三)青少年 此阶段体力活动强度大， 皮脂分泌也旺盛， 可以增加皮肤清洁的频率， 根据个人的皮肤耐受情况， 男性可选择清洁力较强的清洁产品。 (四)老年人 由于代谢活动低下， 皮肤多干燥，洗澡频率不宜过勤， 应根据气候环境做适当调整。在炎热的夏季或气候偏热的地区， 可以每日或隔日洗澡 1次。但在寒冷又干燥的地区， 活动少的老年人洗澡频率可适当延长到 1 ~ 2 周 1 次。水温不宜过高， 建议 37 ~ 39 ℃， 否则容易将皮肤上的天然油脂过度洗脱， 皮肤血管扩张， 导致心脏不适。为缓解老年皮肤干燥， 不论洗浴与否， 每天都可涂搽保湿剂。 五)孕、 产妇 此时皮肤代谢旺盛， 应该照常洗头、 洗澡， 避免各种相关疾病的发生。临近分娩的孕妇， 注意轻柔地用毛巾擦洗乳头， 增强乳头皮肤的韧性以做好哺乳准备， 但要避免过度摩擦诱发刺激宫缩。应淋浴避免污水倒流感染。产妇会阴部，应视恶露的多少， 每日 1 次或多次以流动温水冲洗。常规清水冲洗即可， 特殊情况才使用温和的清洁产品。

(一)头皮与毛发清洁 清洁的频率因人而异，以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温， 以不超过 40 ℃为宜。洗头的时间大致 5 ~ 7 min左右。 洗发护发程序： 头发用水浸湿后， 先用香波涂抹于头发上， 搓揉约 1 min， 用清水冲洗干净。为了中和香波过高的 pH 值， 减少毛发间的静电引力导致的打结， 使头发顺滑， 用护发素将头发再洗 1遍。使用护发素时注意不要接触头皮。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮， 这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤， 长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好， 可以不定期地使用发乳等其他护发产品。 (二)面部清洁 每天早晚都应清洗 1次。水温随季节而变化。注意过冷的水会使毛孔收缩， 不利于彻底去掉污垢， 过热的水会过度去脂， 破坏皮脂膜。油性皮肤可交替使用热冷水， 热水有助于溶解皮脂， 冷水避免毛孔扩张。正常情况下， 提倡清水洁面。若处在气温炎热、 工作和生活环境较差、 使用防晒剂或粉质、 油脂类化妆品、 或有其他特殊情况时， 才需要使用洁面产品。洗面奶是最常用的类别， 每次用量 1-2 g (黄豆至蚕豆大小)， 以面部 T区为重点， 用手指轻轻画圈涂抹后， 用吸有清水的毛巾擦洗。洁面后喷润(爽)肤水或搽保湿霜等， 以恢复皮脂膜， 维护正常的pH值。 (三) 沐浴 应根据体力活动的强度， 是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每 2 ~ 3 d 沐浴 1 次， 炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准， 夏季可低于体温， 冬天略高于体温。沐浴时间控制在 10 min 左右。如每天洗澡， 每次 5 ~ 10 min 即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间， 但不宜超过20 min。沐浴方式： 以清洁皮肤为目的， 采用流动的水淋浴为佳。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴， 去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤， 避免用力搓揉、 或用粗糙的毛巾、 尼龙球过度搓背。 沐浴禁忌： 忌空腹、 饱食、 酒后洗澡， 忌较长时间体力或脑力活动后马上洗澡。因为上述情况可能造成大脑供血不足， 严重时还可引发低血糖， 导致晕倒等意外发生。 (四)手部清洁 沾染于双手的物质为无机物如尘土， 清水冲洗即可。接触到有机物或油腻的污垢， 需使用洗手液、 香皂等清洁产品。不主张使用含抗生素、 杀菌剂的产品。仅在可能接触到病原微生物或医院无菌操作时才需使用含有消毒杀菌功效的洗手液。洗手以流动的水为宜， 手心、 手背、 指缝、 指尖和手腕都需清洁到位。洗手后可适当使用润手霜。 (五)足部清洁 双足汗腺丰富， 又处于封闭状态， 利于微生物滋生。从清洁和保健的角度， 每晚睡前都应该清洁双足。水温以皮肤舒适为度， 时间3 ~ 5 min即可。如以保健或解乏为目的， 水温可达40 ~ 41 ℃， 时间可延长到 15 ~ 20 min。需注意水温过高或浸泡时间过长均可破坏皮肤屏障， 扩张足部血管， 远期可导致静脉曲张， 甚至出现皮炎湿疹等。足跖皮肤无皮脂腺， 汗液分泌旺盛， 通常清水清洁即可。在干燥寒冷的季节或皮肤干燥的老年人， 洗脚后需涂搽含油脂丰富的保湿霜。如有脚臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化过度可用含水杨酸、 尿素等促进角质软化或剥脱的产品。 (六)会阴部清洁 会阴部皮肤透气度差， 是人体排泄和生殖道开口处， 需每天常规清洁。此处皮肤薄嫩， 一般情况用水清洗即可。如有特别污染，才选用温和无刺激的清洁产品。

利用清洁剂的润湿、渗透、乳化、分散等多种作用使污垢脱离皮肤进入水中，经充分的乳化的乳化增溶后稳定分散于水中，再经清水反复漂洗而去除。市场上也有少数免洗的产品如清洁巾。无论何种方式，优质清洁剂应具备以下特点:①外观悦目， 无不良气味， 结构细致， 稳定性好， 使用方便。使用时能软化皮肤， 涂布均匀， 无拖滞感； ②能迅速除去皮肤表面的各种污垢； ③洗浴后能保持或接近正常皮肤 pH 值， 对皮肤屏障损伤少， 对局部菌群影响小；④用后皮肤不干燥， 保持皮肤光泽润滑。 (一)皮肤清洁剂种类 按其化学性质主要分为皂类清洁剂和合成型清洁剂。 1. 皂类清洁剂： 通过形成皂盐乳化皮肤表面污物而发挥清洁作用。由于皂盐成分为碱性， 去污力强， 皮脂膜容易被清除， 增高皮肤 pH 值， 使皮肤的耐受性降低， 对皮肤有一定的刺激。添加了保湿成分的改良皂类或含甘油的手工皂性质温和， 对皮肤的刺激较低。 2. 合成型清洁剂： 以表面活性剂为主， 加上保湿剂、 黏合剂、 防腐剂等人工合成的清洁剂。根据表面活性剂的化学特性， 可分为阴离子、 阳离子、 两性离子、 非离子及硅酮等种类。以阴离子表面活性剂的清洁作用强， 但对皮肤的刺激性也较大。合成型清洁剂通过表面活性剂的乳化和包裹等作用清洁皮肤； 配方中添加的保湿剂及润肤剂具有保湿、润肤、 降低皮肤敏感性等作用， 减轻由表面活性剂导致的皮肤屏障破坏。与皂类清洁剂相比， 合成型清洁剂性质温和， 刺激性明显减小。香波是主要的洗发产品， 由起主要清洁作用的表面活性剂与调理剂、 润滑剂、 增稠剂、 去屑止痒剂、 营养剂和微量香精复配而成。头发表层由完整的毛鳞片和自然分泌的油脂构成保护膜。香波洗涤、 烫染、 阳光都会破坏这层天然保护膜， 导致头发干枯， 失去弹性和柔软性， 需要对头发经常性护理。护发素是最常用的产品， 其他还包括发油、 发蜡、 发乳、 发霜、 发膏、 焗油膏等。 2. 洁面产品 ①洗面奶： 包括洁面膏、 洁面乳、洁面露、 洁面啫喱等； ②卸妆产品： 卸妆水和卸妆乳用于卸去淡妆， 卸妆油用于油彩浓妆。卸妆后有时还需用洗面奶将卸妆油清除； ③磨砂膏或去角质膏： 磨砂膏是含有均匀细微颗粒的洁肤产品， 通过在皮肤上的物理摩擦作用去除老化的角质细胞碎屑。去角质膏或啫喱是利用产品涂搽过程中析出粘性胶裹挟老化角质剥脱， 促使细胞更新换代， 皮肤显得光亮柔嫩。但过频使用会导致皮肤敏感、 真皮血管扩张等。建议油性或老化皮肤 2 ~ 4周使用1次， 磨砂膏和去角质膏不要同时使用。 3. 沐浴产品： 包括沐浴液、 浴皂、 浴盐、 身体磨砂膏等。根据个人喜好选用。沐浴液、 沐浴啫喱性质更温和， 适合中、 干性皮肤； 浴皂、 浴盐更适合偏油性的皮肤。 4. 其他皮肤清洁剂： 针对婴幼儿皮肤、 毛发和会阴部的清洁剂， 性质更加温和， 安全性更高。洗手液、 口腔清洁用品等不在此赘述。

皮肤污垢是指附着在皮肤表面的垢着物，能影响毛孔通畅，妨碍皮肤和黏膜正常生理功能的发挥。 1、生理性污垢:由人体产生、分泌或排泄的代谢产物，包括老化脱落的细胞、皮脂、汗液、黏膜和腔道的排泄物。 2、病理性污垢:皮肤病患者的鳞屑、脓液、痂等；高热增加的汗液；腹泻、呕吐等排泄物。 3、外源性污垢:包括微生物、环境污物、各类化妆品和外用药物的残留。以颗粒状物沉积在皮肤表面的尘土、金属或非金属的氧化物，通过清水可以除掉。成膜状粘贴于皮肤的油脂、脓液或污垢中的分子以静电引力或分子间的化学结合力与皮肤紧密结合，则需要使用清洁剂才能清除。