日照市中医院科普号

手术后2周之内，以低脂肪、易消化、易吸收食物为主，如米饭、馒头、稀饭、面条、面包、面糊、煎饼等，多吃蔬菜，炒菜要少放油。不要吃榴莲、牛油果，因其脂肪含量比较高，其他水果可以吃。可以吃蛋白，不要吃蛋黄。可以吃适量瘦肉，不要吃肥肉。尤其不能喝菜汤、肉汤、排骨汤等，不能喝鸽子汤，否则有可能引起术后乳糜漏。一般2周之后可逐渐放宽饮食，这个要因人而异，根据恢复情况决定，建议咨询医生。有的病人需要做放射性碘治疗（碘131治疗），这些病人需要限制碘，在治疗前3周左右需要用无碘盐。注意很多食物含碘量也很高，比如海带、紫菜、海苔、贝类、虾皮、带鱼等海产品。此外，许多食物佐料或酱菜中也有碘盐，比如酱油、榨菜等。餐厅或饭店里一般用加碘盐。手术后需要用补品吗？没有证据显示保健品中的营养素比食物中的天然营养素更好。保健品没有预防治疗疾病的功能，国家法律已明令禁止此方面的宣传。

近年来门诊上出现一大批来看肺部小结节的病人。他们或忧心忡忡、面色凝重，或心急如焚、忐忑不安，多数是查体时发现的肺部小结节，或者因为胸闷、咳嗽、胸痛行胸部CT检查时所发现，本来没有什么大毛病，但是CT结果出来后，生活就开始了无限的纠结。现在网络信息查询方便，随手就能百度查询，根据报告中的“小结节”、“磨玻璃密度影”、“癌变”等字眼对号入座，靠上哪句话就老是琢磨哪句话，寝食难安。1.何为肺部小结节？肺部结节即影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。2.肺部小结节如此普遍的原因。这种肺部小结节的增多，其实是与CT检查的普及应用有关。以前查体很少应用CT，肺上原先就有这种小结节可能也不知道。有了CT检查的普及，就有了越来越多的结节出现。但是这种查体发现的小结节，绝大多数是良性的。3.肺部小结节如何管理2018年版的《肺结节诊治中国专家共识》中指出：5mm以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了，所以没必要焦虑纠结；5-10mm的可以去有经验的医院就诊；大于10mm的，才有必要重视，可以请胸外科会诊，有没有手术的必要。既不能对肺微小结节耽误最佳治疗窗；也不能在没有明确诊断的前提下，对肺微小结节进行不必要的手术，令患者白挨一刀，走冤枉路。4.肺部小结节的分类按数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。以结节直径分类：肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节，直径为5~10 mm者定义为小结节，10~30 mm者定义为肺结节。以密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。5.肺部小结节的高危人群那么哪些人属于高危人群呢？需要高度筛查呢？鉴于我国吸烟及被动吸烟人群比例高、大气污染及发病年轻化现状，高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素者：吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间<15年；环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；病史：慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往史：罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。6.肺部小结节的筛查手段1.）临床信息患者的一般临床信息，如：年龄、职业、吸烟史；慢性肺部疾病史；个人和家族肿瘤史；治疗经过及转归。2.）影像学检查胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），有条件可行AI进一步分析。3.）肿瘤标志物目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，如果在随访阶段发现下述肿瘤标志物进行性增高，需要警惕早期肺癌。如：CEA、CYFRA21-1、SCC、Pro-GRP。4.）PET-CT多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT，还有就是在手术前做PET-CT，当做术前检查。5.）非手术活检经胸壁肺穿刺活检术（transthoracic needle biopsy，TTNB） ；气管镜检查：TBLB、AFB、EBUS-TBLB、虚拟导航气管镜（virtual broncho-scopic navigation, VBN、电磁导航气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB。6.）手术活检7.肺部小结节的随访原则对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以，关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点大致是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。其中小于5mm的结节是不需要随访的，而我们在门诊上看的肺结节大部分是小于5mm的，并不是说小于5mm的结节就是良性，而是即便是恶性的，也没必要急着处理，虽为恶性，也是生长速度缓慢的懒癌。著名的胸部影像协会Fleischner society, 美国胸科协会（ACCP），英国胸科协会(BTS)：的意见如下：8.中医药在肺部小结节中的指导思想临床上这个小结节或许本没有什么危害，但是却给很多人带来无限的焦虑。因为焦虑，会导致许多疾病，现在绝大多数的疾病其实都是与情绪有关。那么在长时间的随访时间里我们有中药的保驾护航可以消除您的焦虑与不安。《内经》提出的“治未病”原则，就是强调防患于未然。《素问四气调神大论》说：“不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”9.何为中医的治未病思想？中医治未病思想，既包含未病先防，既病早治，已病防传，未变防变，已变防逆，出瘥防复。这种先进的预防观念正被世界医学界赞誉，应用中医治未病思想重视整体调理以预防肺部结节的发生及已发结节的“结癌转化”。10.中医药在治疗肺部小结节的优势作用体现在哪里？中医强调整体调理，重视天人合一，心身合一。嘱患者调情志、调饮食、调作息、调劳逸、忌烟酒、适当体育锻炼、远离不良环境。进行四诊合参、审证求因、审因论治、据证立法、选方择药、随证配伍，制定因人因时因地的调治方案。同时重视患者的体质特点进行调治。紧扣个体化动态治疗方案以缓解、消除肺部小结节患者的临床症状，控制病情发展，消散肺部结节，阻断或延缓“结癌转化”过程及趋势，甚至达到肺部结节未有癌变发生。调防并行、防治并重、端口前移，在现代医学缺少有效治疗方案的随访期，中医药将在控制疾病进展、预防、消散肺部小结节方面发挥独特优势。11.中医药在肺部小结节中的优势作用案例展示实例1 男性 56岁 吸烟史24年，1200年支。咳嗽、咳痰、胸痛为主症。曾住胸外科准备手术犹豫不决，服用中药1月后复查胸部CT，完全消失。实例2患者老年女性，78岁，曾于某三甲医院住院诊断为“左肺癌（腺癌）”，后未予放化疗、靶向药物等处理。单纯服用中药3月后复查胸部CT如下：服用中药3月后肿瘤实体组织较前明显缩小了。这也充分显示了中医中药在肺部占位、肺部肿瘤方面的优势作用。12.发现肺部小结节首先如何处理呢？肺部小结节的形成受多方因素影响，除了遗传家族倾向外，与患者工作、生活中的长期压力而导致的焦虑、紧张、失眠等因素也有关，人体内环境的平衡受到破坏，肺络瘀结而致。在发现肺部小结节以后，请到医院找专科医生就诊，如无手术指征者，结节比较小的患者需要定期行胸部CT随诊者，可以进行中医药综合治疗，消散结节，免除不必要的手术。我们在国家级名老中医陶凯教授指导下以清肺化痰，消瘀散结为法治疗肺部小结节，疗效显著。已使很大一部分患者免除了不必要的手术，终结了心中的千千结。