黎钢医生的科普号

焦虑本身是一种正常的情绪，存在于每个人的身上，考前担忧考不好，遇到危险会出现恐惧、心跳加速，面对喜欢的异性感到紧张，比赛或表演前担忧表现的不好等等，正常的焦虑无处不在。但如果焦虑过了头，不该恐惧的恐惧，不该紧张的紧张，放大了各类危险，感受到的焦虑与现实处境并不相称，且持续时间较长，这时就不再是正常的焦虑，而是病理性焦虑，也就是焦虑障碍（焦虑症）。焦虑障碍指的是一组以过度担忧、紧张或恐惧为核心症状的疾病。在美国最新的诊断标准DSM-5中焦虑障碍主要包括以下类型：1.广泛性焦虑障碍：表现为对各类生活事件的过度担忧，总是担忧发生不好的事，总是想到坏的结果，比如担心工作、学习、健康、安全、家人等等。2.社交焦虑障碍／社交恐怖症：表现为过度担忧在社交中的表现，在被他人关注时表现出过度的紧张，因此会经常回避一些社交场合。上台表演或发言紧张也属于社交焦虑。社交焦虑都是担心成为被关注的焦点，以及可能出现的负面评价。（见我的文章《社交恐怖该怎么办？》）。3.惊恐障碍：担忧出现类似心脏病发作的惊恐发作（发作时感到恐惧、濒死感、身体有种强烈不适，比如心慌、头晕、出汗、恶心等），经常有打120去急诊室的经历，患者觉得自己得了心脏病，但是却检查不出异常，其实这些貌似心脏病的症状是焦虑引发的植物神经反应过度（见我的文章《惊恐障碍：貌似心脏病，实为焦虑症》）。4.特定恐怖症：害怕一些特定的场合比如怕做磁共振检查、怕坐飞机、火车、电梯或是怕血液、动物等，所谓“恐高症”，“幽闭恐惧症”都属于特定恐怖症。5.场所恐怖症：担忧在公共场所或独自出门等情况出现惊恐发作，所以经常需要人陪伴，怕在公共场所晕倒或者“心脏病发作”后无人帮助。6.分离焦虑障碍：担忧与所依恋的人分离，比如儿童因为离开父母感到不安而不愿去上学。7.选择性缄默症：在社交场合中不能讲话，而在其他场合却能正常讲话，和社交恐怖有些类似，都是面对社交的紧张恐惧，但主要表现为无法正常讲话。8.未特定焦虑障碍：不符合上述典型特点，剩下的焦虑类疾病都装在这个“筐”里。焦虑障碍的成因和所有心理障碍精神障碍一样要从生物—心理—社会的多角度去考虑：生物学方面有遗传的因素，父母有焦虑障碍的患者，孩子就容易得焦虑障碍，其实和绝大多数疾病一样，焦虑障碍的成因也基于先天的“易感素质”，也就是说患者会遗传来这种更容易焦虑紧张的素质；焦虑障碍患者大脑内五羟色胺及去甲肾上腺素这两种情绪物质含量偏低，此外大脑中感知环境变化负责警觉的“杏仁核”这个区域比健康人更加活跃，所以容易放大各种危险信号；心理方面和内心中负性的灾难化的思维习惯有关，总是容易想到不好的结果，想到可能的危险，过度谨慎，多思多虑；社会角度，也就是人际关系和学习工作等方面，最初的人际关系是亲子关系，父母教育孩子过程中如果总是以焦虑的方式和孩子互动，比如什么都不放心，告诫孩子这要小心那要小心，过度保护，或是对孩子虐待和忽视，孩子长大了都容易焦虑，此外，经历的变故过多，生活环境改变频繁，学习工作压力过大，或是在不良生活事件的刺激下都容易产生病理性的焦虑。焦虑障碍的治疗同样要在医生指导下从生物—心理—社会的多角度去进行治疗:a.生物角度在医生指导下服用抗焦虑药物，同时进行慢跑、游泳、踢足球、骑车、步行等有氧运动，每天进行30-60分钟，研究表明运动对于缓解焦虑、改善睡眠有好处。b.心理方面可进行至少一周一次的心理治疗。人们在焦虑感出现时普遍本能地去抵制焦虑，试图消除这种不愉快的情绪，事实上，焦虑是没有办法靠抵抗来消除的，不仅如此，有时还适得其反，越是挥之不去越是感觉无法掌控自己，越是感觉焦虑加重。不同心理治疗的方法会从各自的角度来缓解焦虑，但都不是去抵抗焦虑。主流的几种心理治疗流派都对焦虑障碍有效：支持性心理治疗是通过安慰、鼓励或建议让患者的无助感得到照顾，心理动力学治疗（见我的文章《症状是冰山的一角：谈心理动力学治疗》）通过和患者一起探索和理解焦虑症状背后没有被觉察到的潜意识感受来缓解焦虑，认知行为疗法通过调整焦虑情绪背后的灾难性思维同时在行为上适应恐惧的场合来缓解焦虑，正念疗法可以通过对症状的接纳缓解焦虑（见我的文章《正念疗法：觉察当下》）。c.社会角度，在医生指导下，分析和调整外界的压力因素，提高社会适应，增加安全感。药物治疗方面，医生常用两种类型的药物，一类是起效慢、但适合长期治疗的药物，主流药物是调节大脑内五羟色胺系统的SSRI类（艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等）和调节五羟色胺及去甲肾上腺素系统的SNRI类（文拉法辛、度洛西汀等）抗抑郁药，这些药同时具有抗焦虑作用，见效一般需要2-4周，长期服用可起到巩固疗效的作用，长期使用的安全性通常没问题；另一类是快速起效，但只适合短期治疗的药物，它们是安定类药物（阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等），它们服用后半小时到一小时就可以见效，但长期用容易成瘾，所以只用于治疗早期，在第一类药起效前临时缓解焦虑症状。医生有时也会应用丁螺环酮或者坦度螺酮，一般作为辅助用药或者用于症状较轻的患者。米氮平适合焦虑、抑郁同时失眠、厌食的患者，或者也可与SSRI、SNRI类合用。此外，小剂量的抗精神病药喹硫平也具有不错的抗焦虑作用同时可以助眠。心得安可以用于临时缓解考试焦虑或表演焦虑。焦虑障碍的治疗过程中，需要定期找医生评估病情调整药物。吃药初期可能有点恶心，心慌，头晕，或短期内焦虑加重，这都是正常的，一般副作用一周内可缓解。如药物有效，在症状痊愈后，多数焦虑障碍需足药量巩固治疗1年，以预防复发，因为焦虑障碍和患者本人的焦虑素质和人格特点有关，容易在压力事件下复发，所以巩固治疗很重要，切不可好转后即刻停药。经常失眠的人有可能是焦虑障碍。因为焦虑障碍经常伴随失眠，总是担心这担心那，放松不下来，肯定是睡不好觉的，焦虑会让人的交感神经处于亢奋的状态，而睡眠时的神经应该是处于抑制的状态才对。常年吃安眠药的老人，很多属于从未正确诊治的焦虑障碍患者，在错误地长期服用安眠药后还形成了安眠药依赖。焦虑障碍还经常伴随易疲劳，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，头晕，头痛，出汗，腹泻等症状。这是因为焦虑作为原始的动物本能之一，在面对危险时引发人的“或战斗或逃跑”（fightorflight）反应，焦虑时大脑派给身体一个任务，让全身高速运转来应对危险，但实际的危险并不存在，不需要战斗也不需要逃跑，最终就变成了各种身体症状。过去所谓的“植物神经紊乱”，多属于焦虑障碍。需要注意的是，存在焦虑情绪并不一定代表是“焦虑障碍”。上述焦虑障碍的几种类别有各自焦虑的特点和主题，但其他类别的精神心理障碍同样会表现出焦虑：失眠障碍：对失眠的焦虑，越怕睡不着反而越是难以入睡；躯体化障碍：对躯体不适的过度关注和担忧；疑病症：对患有某种疾病表现出过度的担忧（比如怀疑自己是不是得了艾滋病或狂犬病），反复进行医学检查来排除；强迫症：对强迫思维（比如门没有锁好）的担忧，因而引发强迫行为（反复确认门是否锁好）；人格障碍：焦虑主要集中于建立人际关系方面。比如边缘型人格的人会担忧别人会抛弃自己，自恋型人格会担心别人的贬低，回避型人格的人会因为担忧他人的负面评价而回避与人交往，偏执型人格的人会担忧别人会危害到自己所以在社交中普遍表现出不信任。除此之外，还有很多疾病也会表现出焦虑的情绪，具体属于哪一种疾病，适合什么样的治疗，需要经由医生的判断。焦虑是一个古老的主题，早在远古时期，这样的情绪就伴随着我们的祖先，这种对威胁的警觉反应，维系着物种的生存。但随着人类社会化的发展，焦虑情绪变得复杂多样，也演化出了很多类别围绕焦虑情绪的疾病，人们很想摆脱过度焦虑造成的不适感。好的消息是，我们也同时拥有了科学有效的治疗手段。正确科学地认识焦虑障碍，全程在医生指导下治疗，定期复诊调整药物、接受心理治疗，养成运动和正念练习的习惯，焦虑障碍的治疗并不是一件难事。感谢您的阅读，祝您早日康复。作者：陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您点击阅读我的其他文章：《电话和门诊就诊指南》，《电话咨询的优势》，

眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。 患者就诊时可能容易把眩晕和头晕、头昏弄混淆。 因此弄清三者的区别很重要 眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。眩晕可能出现哪些伴发症状？ （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。伴眩晕的各种常见全身性疾病 1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。 1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。 2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。 3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。 4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。 5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。

对于神经科患者，头晕、头疼、走路无力，无论门诊还是急诊，首先完善头CT检查是必要的，而大部分的CT报告是这样的：脑内多发腔梗，脑白质疏松，脑萎缩。临床工作中，经常碰到患者或患者家属一脸紧张的询问：大夫，我有多发腔梗，最近一直头晕，觉得胳膊腿儿没劲，这样下去以后是不是就得瘫了？ 的确，对于“腔梗”这一概念，大部分患者还是很陌生的，一种根深蒂固的思维是：长在脑子里的东西，不要了自己一条命也得让自己落个残疾，更何况，这东西还“多发”……那么，这让我们吓破胆的“多发腔梗”到底是怎么回事？ 腔梗是腔隙性脑梗塞的简称，通俗易懂的说法是小的脑梗，是脑内小血管硬化闭塞，致使相应供血区脑细胞缺血坏死，其病变大小一般为2~15 mm，临床上约3/4的患者无明显症状，当然也有那么1/4的患者会不幸表现出神经功能缺损病症，如一侧肢体力量减弱或麻木、单纯言语困难、走路摇晃、手脚不听使唤等。而这些患者接受了积极治疗及康复锻炼后多不会留下明显的后遗症状。 再说头CT报告中的“多发腔梗”，编者认为这事儿可大可小。 先谈“小”的方面。头CT检查发现的梗塞绝大部分是陈旧病灶，尤其对于一些长期慢性头晕头疼的患者，CT报告中的“多发腔梗”大多与这些症状没有明显的联系。细想想，人体就像一个高智能机器，哪个机器用了五六十年还不得坏一两个零件，有的机器可能本身存在瑕疵，有个高血压、糖尿病什么的，有的机器可能做了太多损伤性工作，抽个烟、喝个酒之类的，导致坏掉的零件可能就相应的多一点，关键是坏掉的零件不重要，不影响机器正常运行，就像一部分被报有“多发腔梗”的患者，仍旧是能吃能喝、能跑能跳的。 至于这“大”的方面，就是要去判断，为啥会多发腔梗，单纯是因为年龄增长，老化现象吗？像前面提到的，有没有高血压、糖尿病，血脂正不正常，给脑部供血的颈部血管及心脏是不是存在问题，是不是嗜好烟酒？对于存在这些隐患的人，CT报告单中的“多发腔梗”完全可以被当做是一种警示——该控制了。高血压患者要注意血压是否得到了有效控制，长期应用药物，定期测血压；糖尿病及血脂异常的患者除控制饮食、适度锻炼，必要时要应用药物将血糖血脂控制在正常范围；吸烟喝酒的人此时也该在烟酒与健康甚至生命之间做出正确选择。同时，及时的门诊随诊也比较重要，根据医生的评估，决定是否要长期服用阿司匹林等预防血栓药物。 总而言之，对于CT报告中的“多发腔梗”，不能过分忽视，一旦发现，要积极的加入预防脑梗的行列中。但也无需过分恐惧，适当的控制措施能够预防病情进一步进展，没有必要让CT片上的小“阴影”成为自己心头的大“阴影”。

这些年，看了几千例眩晕的患者，治愈的患者不在少数。今天说说眩晕复发的事情。从病因角度上，前庭神经炎是最少复发的疾病。绝大多数患者得了一次前庭神经炎之后是不会再出现类似的眩晕发作的。如果反复发作，就说明诊断前庭神经炎存疑。当然，前庭神经炎也是偶有复发病例的。得了耳石症，也叫良性阵发性位置性眩晕，大约1/3的人会自愈，也就是发作几次后不知怎么就不发作眩晕了。很多情况下，耳石症的患者眩晕发作后非常紧张，到医院去后输液打针，当时似乎不晕了，不过大多数情况下眩晕还是会再次出现的。这些2/3的人需要进行复位治疗才能治愈。治愈后的耳石症复发的情况也很少，一年期限内复发的几率不超过15%，而且这些复发的患者再次复位治疗疗效也会很好。前庭性偏头痛本身是复发性的眩晕疾病，得这种病的人很多，在我眼里，人们对这一疾病认识非常不够，无论是医生还是患者自己都不知道这个疾病的实质，这导致的该病的诊治非常不足，多数患者没有得到准确的诊断和良好对症的治疗。这个疾病反复发作迁延不愈，后期就可能演变成慢性头痛和头晕，治疗起来相当困难。因此如果能够早早诊断，良好治疗，前庭性偏头痛的发作是可以大部分得到完全控制。只有在诱因非常强大、漏服药物或其他情况诱发时眩晕才会复发。梅尼埃病也是复发性的眩晕疾病。大多数患者的梅尼埃病在反复发作10年左右时双侧听力就会丧失殆尽。因此，应该尽大可能地防止梅尼埃病的复发，以保护听力，减少眩晕。预防的措施最重要的是健康的生活方式：限制盐、糖摄入是很关键的。其次，使用一些小剂量的利尿剂如螺内酯和氢氯噻嗪以及一些改善微循环的药物如银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀片等也有预防的价值。慢性主观性头晕是一种比较难治的头晕疾病，因为这种疾病的复杂成因，治疗和控制症状应该循序渐进。当头晕症状完全消失后，不应急于停药，而是应该巩固半年以上，在医生的指导下逐渐减量停药，同时应该配合前庭康复和心理治疗等手段，减少未来复发的可能。尽管如此，慢性主观性头晕的复发率是比较高的，大于一半以上的患者未来某个时间会复发，如何进一步减少该病的复发是我们需要认真研究的问题。由于脑缺血造成的眩晕反复发作是很常见的，不过，好在这些年治疗技术的进步，使得脑缺血发生复发的情况明显减少。我们通过强有力的针对性治疗，可以很大程度上阻断缺血的发生，从而使脑缺血引起的眩晕不再发作。很复杂的情况下，溶栓、支架等手段也会让脑缺血发作停止。因此可见，眩晕反复发作的原因总结起来有疾病本身、治疗的针对性如何这两个因素。减少眩晕复发是治疗眩晕的首要目标，应该认真对待。本文系李锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

初步调查头晕、眩晕症候的诊断，使用最多的术语是“颈性头晕”、“颈性眩晕”、“脑供血不足”或“椎基底动脉供血不足”。连患者本人也会像大多数医生一样给自己冠以颈性头晕/眩晕(认为与颈椎病有关)或椎基底动脉脑供血不足(误以为动脉受压)的诊断。这正是由于部分医师不能正确理解头晕或眩晕的概念，缺乏仔细区分和判断病因所致。因此，正确认识头晕及眩晕的概念，了解症候相关常见疾病的特点，正确诊断，对于临床医师的日常临床工作就显得尤为重要。笔者结合国外头晕诊治进展及自己的临床实践经验，介绍头晕的正确概念、常见头晕与眩晕疾病的特点，以供相关临床医师在实践中参考，避免盲目地选择检查手段和药物治疗。 一、头晕的流行病学特点及诊断中存在的问题头晕与眩晕几乎是最常见的临床症候之一，其发病率和患病率均较高，是内科、神经内科及耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症候群，也是急诊的主要病症之一。美国的一项年度国家卫生服务调查研究显示，65岁以上人群中大约19.6%有头晕及平衡障碍症候。这与美国和英国另一项基于社区并基于人口所获得的调查数据相当(21%一29%的发生率)。荷兰一项所有年龄人群的头晕调查显示，年发生率为4.7‰。头晕绝大多数是发作性的，不到5%为持续性。头晕发作的频率在不同的研究有所不同。在一项基于社区的头晕研究中每月有头晕发作者占51%，每周发作者占14%，每天发作者占35%。尽管头晕的发生率较高，但某些临床医生对于头晕的诊断常常比较“困惑”和“随意”。所谓“困惑”是指某些头晕的确会由于患者表述不清或问诊者缺乏相关经验而难以诊断；所谓“随意”是指医生对于“病因不清”的头晕或眩晕较随意地给予了“脑供血不足”、“颈性头晕”的诊断，或者干脆就以“头晕”二字进行症侯学诊断，而不是深入进行头晕与眩晕的诊断分析与思考。例如，当患者以头部活动时出现头晕或眩晕为主述时，不同专科医生对其诊断常常不同，部分医生常常以己之见或从所在学科的视角片面地加以诊断。有的医生仅仅根据颈椎X线所示有骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕或颈性眩晕；有的看到经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度偏快就诊断动脉狭窄或痉挛造成了脑供血不足；有的根据单纯的眩晕直接诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕；还有的医师笼统的以“虚”字辩证。结果，同一患者像被“盲人摸象”一样得出了不同的诊断，并给予不同的诊疗措施及药物，而收效甚微，有的甚至病情加重。因此，必须理清头晕、眩晕的概念与诊断思路。二、正确把握头晕的概念2009年Bisdorff等Mo对前庭疾病提出了新的分类。该新分类对前庭症状分为眩晕、头晕(狭义的非眩晕性头晕)、视前庭症状、体位性症状。而且由于每一症候相关更细的分类非常繁复，实际上并不特别适合临床操作，所以，此分类尚未被广泛应用。广义地说，2010年Post和DickersonHl从临床实用的角度将头晕(dizziness)概念分为下列4类情况：头昏(1ightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这个分类对于头晕的诊治非常简便，且易于把握。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病不包括在内。由此，我们明白头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅是它的一部分。头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。眩晕是患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否为头晕，若是，为哪种类型。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕或平衡不稳症状的单独出现、同时出现或相继出现的情况。三、掌握头晕的常见疾病及其症候特点头晕一般分为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低、心律失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症)、内分泌疾病]、环境变化及活动过度(高温、中暑、久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上呼吸道感染及药物影响或药物中毒、周围神经疾病等引起。此外，也还包括心因性头晕，如抑郁焦虑状态、轻度躁狂等。这些头晕并非前庭系统本身受累。多数以头昏、平衡不稳、晕厥前状态为主。前庭系统疾病性头晕又分成中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累，又有周围前庭受累性表现，如偏头痛性眩晕(即偏头痛等位症)可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候，且外周前庭检查少数可有单侧半规管轻瘫。根据国内外最新的文献资料统计来看，头晕常见病因主要为BPPV、偏头痛性眩晕、心因性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或卒中。而像梅尼埃病、前庭神经元炎或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘、肿瘤、炎症)等属于较少见的头晕情况，颈性头晕国外越来越少提及，除非是颈椎过度屈伸损伤或颈部外伤所致。BPPV也称耳石症，是指耳内负责平衡的前庭器官椭圆囊内的耳沙石脱落掉到了相连接的像呼啦圈样的半规管内，因为半规管内有感受平衡的壶腹嵴，受到体位变化时耳石的碰撞而产生眩晕的症候。因此，其临床特点为：(1)头位变化时发作眩晕：起床和卧床、抬头、转头时可诱发，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”；(2)每次头位变化的眩晕发作时间是以秒来计，多在10s以内，故眩晕“瞬间即逝”；(3)发作时是眩晕，发作后短时间内仍可有头昏沉感；(4)这种眩晕症候有自我好转性，也可复发；(5)不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候；(6)治疗主要采用耳石手法复位。偏头痛性眩晕，也称前庭性偏头痛，实际就是偏头痛等位症。临床特点是：(1)该病好发于女性；(2)各年龄段均有发病，以青中年和老年为多；(3)临床表现为头晕或眩晕为主，有的有明显的偏头痛发生，少数无偏头痛或头痛症状；(4)头位变化时头晕或可加重，但无方向性；(5)可有或无先兆症状；(6)眩晕发作时多伴恶心、呕吐，吐后症状减轻，多有明显畏声、畏光、喜静、心情烦躁等表现；(7)可有视物模糊，少数患者可有极短暂的意识模糊；(8)该病常反复发作，频度不一，有的数年1次，有的数周或数天1次，稀密不定；(9)症状持续多在2~3 h内(短的数十秒，长的数小时或2~3 d)，一般经过安静休息或睡眠后(次日)症状好转。有的在发作期间接受输液3~4 h自觉好转，实际上病情好转多为自然过程，而并非药物之效；(10)多数有而少数无偏头痛史，有的年轻时有偏头痛表现，随年龄增大，只出现头晕或眩晕的症候，不再头痛了，头痛、眩晕形式转变要掌握；(11)前庭功能检查：可正常或单侧半规管轻瘫，文献报告发生率为8．1%~23．8%，随着时间推移及治疗，多数可基本恢复；(12)治疗：按偏头痛的治疗原则进行，对症止痛或配合镇静药物，并适当休息。对头晕与眩晕的病因研究发现，长期、慢性持续性头晕或眩晕的病因主要与精神障碍有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍等，这类头晕可占20%左右。，Staab和Ruckenstein认为不明原因持续的头晕中60%为原发或继发的焦虑症所致。眩晕患者中有4．6%为心因性头晕。本期对我院208例心因性头晕患者的临床症候及诊治进行了详细的分析，在精神科专家指导下首次将心因性头晕分成3个类型，便于实践中操作，这对此类患者的诊治提供了有价值的经验参考。眩晕也是后循环缺血的首发症状之一，过去常用椎基底动脉供血不足的诊断，但后循环缺血的概念既包括短暂性脑缺血发作，又有脑梗死的含义，因此比椎基底动脉供血不足更适合临床应用。有的后循环缺血开始仅表现为眩晕，而无其他症候，有时详细的MRI检查(含DWI像位)都未发现梗死表现，但很快发生脑干梗死，甚至累及呼吸，并伴意识障碍，一定要小心这种情况的发生。对于后循环缺血的诊断，一定要有其发生的病因，如吸烟史、“三高”史(高血压、高血糖、高血脂)，并能证实动脉粥样硬化斑块的形成，而不要强调颈椎病的存在。当患者出现眩晕、耳鸣、耳聋(多次发作后出现)、耳内胀满感时应注意梅尼埃病的诊断。当患者对尖锐的声音或在自行用力情况下出现眩晕时，要注意上半规管裂的发生。当患者眩晕较重、强迫头(侧卧)位、体检站立时明确向一侧倾倒，且指鼻试验向患侧偏指，无其他听觉受累症状，应注意前庭神经元炎的诊断。老年人群应特别注意合并用药所引起的头晕问题，如降压药、前列腺治疗药物等；也应注意与营养不良、贫血、维生素缺乏及甲状腺功能减退等所引起头晕的鉴别。四、熟悉头晕的诊断思路临床实践中对于头晕的患者如何快速诊断是相当重要的，清楚而简捷的头晕诊断思路可以使临床医生在繁忙的日常工作中迅速对头晕的病因加以判断。笔者结合临床实际总结出从头晕症候进行分析的诊断流程图旧J，很多临床医生使用后认为简便易行，可供借鉴与参考。此外，临床实践中应注重基本检查与细致体检相结合。如测血压，有的头昏实际上就是长期高血压所致；有时长时间看书出现头晕，实际上是青光眼的问题，只要通过阅读诱发出眼压迅速升高就不难进行初步判断。总之，头晕是常见的临床症候，是一个看似“简单”，又的确诊断“不简单”的症候。常见病因是BPPV、偏头痛头晕或眩晕、心因性头晕以及后循环缺血等。前庭神经元炎、梅尼埃病或颈性头晕是少见的病因，尤其是颈性头晕。对于可能的后循环缺血患者一定要高度警惕，应立即到医院诊治，以免留下遗憾。对于头晕，需要相关专科医生在实践中不断掌握其不同疾患的特点，提高诊断与鉴别诊断的水平；同时，内科及神经科医生也应学会BPPV的手法复位技巧，为这些最先就诊于你的患者解除痛苦，妙手回春。作者：海军总医院神经内科 戚晓昆来源：中华内科杂志2014年10月第53卷第10期

那么多眩晕的病因到底谁是真正的眩晕元凶循识勾陈眩晕辨因就这几句话道明睡觉翻身中天旋地转几秒钟那是水平半规管耳石症Roll test做一下确认然后Barbecue复位就好（不会Barbecue？那就是学习不够）躺平过程中突发眩晕多是后半规管耳石作祟Dix-Hallpike伺候完了给个Epley就好上面两种眩晕病都很常见不过吊针输液治疗的人很多有些人输液后也就逐渐好了但一半以上的人却仍然会晕那些好了的人比较幸运因为耳石有一部分可以自己复位以前从没这么眩晕今天突然晕并吐路都走不了这时当心前庭神经炎激素上去很快就好过一段时间就头痛几个钟头然后逐渐就发作头晕畏光畏声心里烦那是前庭性偏头痛的呼唤头晕和头痛真是一对兄弟有时形影不离有时千里单骑每天发作多次眩晕晕时一边耳朵闷或鸣很多治疗都上去就是没有疗效敌人就是前庭阵发症卡马西平一点点就好梅尼埃病既不美也不可爱经常缠住女性不放晕一次又一次听力就逐渐下降这种病不好治淡盐低糖的饮食要放心上要说最难说清的是那个CSD这病近几年来有了个新名字叫做PPPD不管怎样这是一种非常多见的慢性头晕不管你有没有抑郁和焦虑治疗的时候这方面的药还是不错如果加上规范的前庭功能康复这个难治的病也会远离眩晕的症状要辨清病因莫要动辄就说颈椎病其实颈椎的问题只是极少的一种原因不过谬种流传之后似乎大家都成了有知识的人其实眩晕还有一些常见的病因后循环缺血突发性聋等这些不容易被搞混如果你仍有整不清的眩晕请参加我们专整眩晕的长安讲堂整清眩晕是我们各位老师的使命

http://www.haodf.com/paperdetail/piantoutongwq2.htm偏头痛不要默默忍受，应该积极治疗！ 视频播放在文章的最后面！！！偏头痛什么情况下需要治疗？一旦诊断偏头痛，都应当治疗。因为它毕竟是一种疾病，而且很多人偏头痛都是中、重度的疼痛，对生活、学习或者工作的影响非常大。如果偏头痛未能及时治疗，或者没有控制好，可能会发展成慢性偏头痛，更加难治。有些人想着先忍一忍，不能忍了再去治疗，这样对吗？从现在的医学理念来说，忍着疼痛不去治疗是不科学的。出现偏头痛就应该尽早的做规范、合理的治疗。不要一味忍痛。偏头痛能根治吗？偏头痛目前尚无根治的办法，多数治疗是缓解头痛。但是大多数患者，特别是女性，更年期以后，偏头痛会逐渐消失。哪些原因会引起偏头痛，如何避开偏头痛的诱因？偏头痛的诱因非常多，最常见的比如睡眠不好，第二天就容易出现偏头痛。还有的比如过于劳累，工作压力太大，经常加班等，也容易诱发偏头痛。还有些患者的偏头痛可能与某些食物有关，比如含有奶酪、味精的食物、海鲜等。想要找到引起偏头痛的原因，最重要的工具就是头痛日记。门诊时，医生也会嘱咐患者坚持记录头痛日记，让患者记下每次发作的时间、感觉、频率、是否接触过有可能引起头痛的药物食物等等。患者找到引起自己偏头痛的原因后，平时就要有意识地避免接触这些诱因，可以减少头痛发作的次数，降低发作频率。2偏头痛，不能只靠吃止痛药解决目前偏头痛的治疗方法有哪些？对付偏头痛，目前主要有两种方法，一种是头痛急性发作时，进行急性期的止痛，一般是使用止痛药物。另一种是对于那些经常发作的患者，在头痛还没有发作时，每天规律使用药物，预防偏头痛发作，称作预防性治疗。偏头痛的综合治疗指的是什么？除了上述说的两种主要治疗方法，当然还包括其他的一些治疗措施，比如尽量避开诱发偏头痛的因素，当然还有中国传统的中医中药的使用，还有一些其他的辅助治疗方式。不是只是采取某种治疗方法，而是多种治疗方法结合起来，这就是综合性的治疗。请举例谈谈辅助的治疗办法有哪些？辅助的治疗办法有很多，比如临床上对慢性偏头痛患者，在药物的基础上，还可以辅助使用直流电刺激眶上神经（头面部的一种感觉神经），效果非常好。还有一些顽固性偏头痛患者，可以做枕大神经电刺激治疗，以缓解顽固的偏头痛。如果偏头痛持续发作，一直无法缓解，还可以采用封闭交感神经的方法，减少人体对疼痛的感知。为什么偏头痛需要综合治疗？偏头痛的种类非常多，根据偏头痛发作的频率，临床上将偏头痛分为以下几种：如果偏头痛一月个发作不超过一次甚至几个月才发作一次，这种就属于偶然发作的偏头痛；如果偏头痛平均每月至少发作2次，并且连续三个月都如此，这就属于频繁发作的偏头痛。另外，如果头痛每天都发作，而且连续发作天数≥15天，就属于慢性偏头痛了。若不及时治疗，偏头痛通常都是从偶发，到频发，然后发展成慢性偏头痛的。同时，头痛发作越频繁，伴随的症状就越多，危害越大。还有一种分类，根据偏头痛的疼痛程度，把偏头痛分为轻度、中度和重度。针对不同的偏头痛，要采用不同的治疗方式，通过综合治疗才能控制好病情。一味使用止痛药会有什么后果？为什么止痛药吃着吃着就不管用了？第一，经常使用止痛药，神经系统会逐渐产生耐受，让人感觉止痛药渐渐地没有以前有效了，只有加大止痛药的剂量，或者频繁吃药，才能达到原来的那种止痛效果。第二，一味使用止痛药，神经系统会对止痛药物产生依赖感，就是说，要是没有止痛药，人就觉得不舒服，只有吃了止痛药，才会觉得好受一些。而且，这个时候头痛的性质和持续的时间也会发生变化。比如原来偏头痛发作时，就会有胀痛或跳痛，但不发作时没什么影响；当神经系统对止痛药产生依赖后，头痛发作时，不再是胀痛或者跳痛，而是其他感觉的头痛了，而偏头痛没有发作时，人也会感到不舒服，比如头闷闷地痛、头麻麻胀胀的。此时患者一旦感到不舒服，就需要吃止痛药。这两种作用综合起来，会让人一方面越来越依赖于止痛药，另一方面也会让人感觉止痛药越吃越不管用了。3偏头痛为什么要预防性治疗？有没有办法预防疼痛发作或减少头痛发作？对于偶然发作的偏头痛，患者平时要多留心，找出并避免那些引起头痛的原因，就能很好地预防头痛发作，或者减少发作次数。如果是频繁发作的偏头痛，甚至是慢性偏头痛，单纯地避免诱因远远不够，使用预防性治疗的药物非常必要。药物预防性治疗是怎么做的？预防性治疗的药物主要是帮助神经系统处理好疼痛，减少发作频率。主要适合于频繁发作的偏头痛患者，每月发作次数≥2次；还有止痛药越来越不管用的偏头痛患者，也可以使用预防性治疗的药物；有的患者虽然并不是频繁发作，可头痛发作时，持续时间很长或者疼痛剧烈，单纯靠止痛药已经没法控制了，也可以用预防性治疗的药物。当然，如果偏头痛患者希望用止痛药以外的办法来缓解病情，也可以尝试预防性治疗的药物。预防性治疗虽然不能让头痛再也不发作，但是它能明显地减少发作次数，减少对学习、工作和生活的影响，提高生活质量。哪些药物可以用于预防性治疗？国内外的偏头痛指南中指出，可以用于预防性治疗偏头痛的药物主要有四大类。第一类，钙离子拮抗剂，最具代表性的药物就是氟桂利嗪；第二类，β受体阻滞剂，比如普萘洛尔和美托洛尔；第三类，抗癫痫药物，最常用的就是丙戊酸和妥泰；第四类，三环类抗焦虑抑郁药，比如阿米替林、文拉法辛等。不同类型的偏头痛患者，预防性治疗的药物有什么不同？如果偏头痛患者同时伴有高血压的话，使用β受体阻断剂效果较好。如果偏头痛患者同时伴有癫痫状态，那么使用抗癫痫药物效果较好。有的患者头痛发作时，容易出现焦虑、抑郁，那么使用阿米替林、文拉法辛这些三环类抗焦虑抑郁药物效果比较好。但是，大多数患者并没有这些并发症或者合并疾病，那么选择钙离子拮抗剂更恰当。预防性治疗要坚持多久？能达到什么效果？一般建议预防性治疗的药物至少吃3~6个月，不同的药物，使用频率不一样。至于能达到什么效果，第一，用药后至少能将头痛发作次数降低至平均每月1次，甚至不再发作，这是预防性治疗的首要目标。第二个治疗目标就是对于那种频繁发作的患者，可能没法将发作频率将至平均每月≤1次，但通过预防性治疗，能将发作频率降低一半以上，就算是有效了。第三个目标就是能明显缓解头痛程度，减少偏头痛对学习、工作和生活的影响。第四个目标是为了帮助神经系统恢复对止痛药的敏感性，提高止痛药的效果。比如预防性治疗前，每次头痛发作时要吃2~3片止痛药才行；而预防性治疗后，吃半片或1片止痛药，就能达到较好的止痛效果。怎么评估治疗的效果？头痛发作频率减少了就说明有效吗？可以通过这3个方面来判断，第一，偏头痛发作频率下降，没有发展成慢性偏头痛，这是最主要的指标；第二，头痛的程度减轻；第三，神经系统对止痛药的敏感性增强，不像以往止痛药越吃越不管用了。预防性治疗期间，我们建议患者还是要坚持记录头痛日记，通过头痛日记，可以更加清晰地看出预防性治疗是否有效。预防性治疗后，偏头痛又发作了该怎么办？预防性治疗没法根治偏头痛，只是减少发作次数，降低发作频率，减轻对学习、工作和生活的影响。因此，就算规范、合理的进行预防性治疗，偏头痛还是会发作的，此时就应该按照急性期治疗的方法，使用止痛药。有患者担心，预防性治疗的吃药时间比较长，副作用大不大？这四类药物基本上都没有大的副作用，但可能有些不良反应。比如β受体阻断剂，如果用的剂量比较大，就容易引起心率变慢、全身无力等现象。对于钙离子拮抗剂，一般是每天晚上吃一顿，但是对于年轻的女性来说，这种药物可能会让人发胖。而抗癫痫药物可能会对肝肾功能有影响。至于三环类抗抑郁药，如阿米替林，可能会导致胃肠道不适，或者心率加快。但是，总的来说，这四类药物的不良反应都是非常轻的，绝大多数患者都能承受，而且停药后，有的不良反应会自动消失。很好的视频和解读，相信可以帮助大家了解这个常见的疾病。

Part1 为什么吃了止痛药，头还很痛？偏头痛患者，明明吃了止痛药，为什么有时候头还是很痛？治疗偏头痛的止痛药分为非特异性治疗药物和特异性治疗药物两种。非特异性治疗药物的意思是，药物有止痛的作用，但不是专门治疗偏头痛的，常见药物有芬必得、扑热息痛、去痛片等。特异性治疗药物指的是专门治疗偏头痛的头痛发作的药物，主要指曲坦类药物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。偏头痛患者在头痛急性期发作时，如果用的是非特异性治疗偏头痛药物，止痛效果不好，可能是因为发作时候头痛程度太重，这时候可以换用特异性药物，即曲坦类药物。如果服用一种曲坦类药物效果不好，可以换用另一种曲坦类药物。偏头痛患者，头痛症状一直控制不好，对身体会有什么损害？偏头痛频繁发作，对患者身体的损害主要体现在三个方面：第一，偏头痛频繁发作会影响患者的正常生活，使患者无法正常工作、学习以及进行娱乐活动。第二，偏头痛反复发作或者发作时间很长，都一定程度可能会导致患者出现一些精神方面的疾病，如焦虑、抑郁、睡眠障碍（如入睡困难、早醒）等。第三，有一部分偏头痛患者在头痛前会有一些先兆症状，比如眼前有闪光、亮线、亮点或看东西看不全等，把存在这些先兆症状的偏头痛称为先兆性偏头痛。这类有先兆偏头痛如果频繁发作、或发作时间很长，将会是缺血性卒中，也就是老百姓经常说的脑梗塞的发病危险因素。所以，偏头痛患者一定要积极治疗，必须控制头痛发作的频率，减少因头痛频繁发作对身体造成的继发损害。Part2 吃了药，头还痛怎么办？患者吃了止痛药后，止痛效果不好，要很长时间后头痛才会缓解，该怎么办？如果患者吃的是非特异性治疗药物，吃药后止痛效果不好，很长时间后头痛才会缓解，可以在医生指导下换用另一种非特异性治疗药物或者特异性治疗药物，效果可能会好一点儿。如果患者吃的是特异性治疗药物，服药后效果不好，可以换用另一种特异性治疗药物。另外，特异性治疗药物有口服、鼻喷、皮下注射三种剂型，不同剂型药物的起效时间、药量不同，一般从口服剂型开始用药治疗。如果使用一种剂型效果不好，也可以在医生指导下更换为其他剂型。有些偏头痛患者，吃了预防偏头痛的药物后效果不好，头痛次数并没有减少，该怎么办？偏头痛的治疗包括急性期治疗和预防性治疗，急性期治疗指的是在头痛发作的时候服药治疗；预防性治疗是指在头痛没有发作的时候，吃预防头痛发作的药物，减少头痛发作的次数或减轻头痛程度。确实有些患者已经服用预防性治疗药物后，但头痛发作的次数并没有减少，可能有以下两种原因：第一，服用药量不够。预防偏头痛的药物，是从起始剂量开始逐渐增加药量到治疗量后，才能起到比较好的预防效果；第二，服药时间不够。一般预防性用药治疗1个月才开始起效，1个月以上才能逐渐达到比较好的治疗效果。如果药量是够的，服药时间也够了，比如用了两个月，效果还是不好，可能是这种药物不适合患者，可以换用另外一种预防性治疗药物，或者联合使用两种甚至两种以上的预防性治疗药物来进行预防。还有些患者吃预防性治疗药物有效果，头痛次数减少后就放松警惕，不注意管理其诱发因素，如在喝酒后头痛又开始频繁发作了，这是为什么？有什么危害？预防性治疗偏头痛除了用药，还要避免诱发头痛发作的诱因。偏头痛常见诱因有某些食物刺激、饮料（酒精等）刺激、情绪变化、睡眠不足、天气变化等。一旦诊断为偏头痛，知道自己有某些特定诱因，就要注意防控，避免这些诱因，这是非常非常重要的。如果因为受到诱因刺激导致偏头痛发作，那么服用预防性药物的时间就要延长。而且头痛频繁发作，可能会转化为发作次数更多、时间更长的慢性偏头痛，让头痛更难控制、治疗。有些女性患者只在月经前后出现头痛，而且吃药也没什么用，该怎么办？月经是诱发女性患者偏头痛发作的常见因素。如果患者仅仅是在月经周期前后出现头痛，没有其它因素影响，这种情况基本可以诊断是单纯月经相关性偏头痛。如果这部分患者在急性期使用非特异性治疗药物效果不好，可以换用曲坦类特异性治疗药物。如果效果还是不满意，可以在月经前开始前3天使用预防性治疗药物，一直用到月经结束，可能会使头痛次数减少、程度减轻。患者头痛发作时，能不能自行增加药量？会有什么风险吗？患者不能自行增加服用止痛药的药量。因为用药量有一定的频率使用上限，止痛药服用过多，反而会导致患者头痛加重，出现越吃越痛、越痛越吃的情况，这种恶性循环的结果就是最后会导致慢性头痛(药物过量性头痛)。患者遵医嘱吃药、尽量避免刺激因素，偏头痛能不能彻底治好？虽然目前医学发展迅速，但也并没有哪种疾病，包括常见的高血压、糖尿病，能够通过吃药彻底治好，但可以通过药物对疾病进行控制，将它对人体的影响降到最低。同理，偏头痛也不能像患者想象的那样彻底治好，但是可以通过药物和非药物治疗，减少偏头痛的发作频率；把偏头痛发作时头痛的程度尽量降低；减少头痛发作时出现的恶心、呕吐等伴随症状。对偏头痛患者您还有什么要叮嘱的？偏头痛虽然说不能根治，但是可防可控。现在医学有很多办法可以帮助大家减少头痛次数、减轻头痛程度、降低疼痛造成的不良影响，请各位患者对治疗一定要有信心。

焦虑障碍是一组患病率较高的疾病。美国焦虑症的终生患病率为28.8％，大于1/4的人一生中至少会发作一次。是门诊最常见的一类心理障碍。“焦虑”这个词在我们的日常生活中被广泛使用，不管是结婚、工作还是体育赛事，人们对于结果如何都会有一点担心，都会感到焦虑，毫无疑问，焦虑是生活的正常部分。除了是一种常见的情绪以外，中等程度的焦虑往往可能是强大的动力，有助于人们突击背诵应付考试、完成工作任务或者发表富有活力的演讲。焦虑并不是坏事，焦虑往往能够促使你鼓起力量，去应付即将发生的危机。但是，如果你有太多的焦虑，那么这种情绪就会起到相反的作用，它会妨碍你去应付、处理面前的危机，甚至妨碍你的日常生活，你可能在大多数时候、没有什么明确的原因就会感到焦虑，你会觉得你的焦虑是如此妨碍的你的生活，事实上你什么都干不了。可见，焦虑情绪并不等同于焦虑障碍，那么什么是医学上的焦虑障碍呢？焦虑障碍指的是一组以担忧，紧张为核心症状的疾病。临床上是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床症状的神经症，常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。正常焦虑和焦虑障碍两者的差别是什么？正常焦虑有一定原因，可以理解，反应适度。偶尔担心一些偶然事件，例如考试或失恋，可能会让你感到沮丧。是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象，是一种复杂的综合情绪。*焦虑本身是一种正常的情绪，存在于每个人的身上，考前担忧考不好，遇到危险会出现恐惧、心跳加速，面对喜欢的异性感到紧张，比赛或表演前担忧表现的不好，等等，正常的焦虑无处不在。但如果焦虑过了头，不该恐惧的恐惧，不该紧张的紧张，放大了各类危险，与现实处境并不相称，且持续时间较长，这时就不再是正常的焦虑，而是病理性焦虑，也就是焦虑障碍。焦虑障碍最新分类：在美国最新的诊断标准DSM-5中常见的焦虑障碍包括最常见的（1）广泛性焦虑障碍（在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。），（2）惊恐障碍（又称为急性惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性处境时，患者突然出现的极端恐惧的紧张心理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的。急性焦虑发作误治率很高，患者做心脏造影的也不少见，既耽误治疗也造成医疗资源的浪费。），还包括社交恐怖症（表现为担忧在社交中的表现），特定恐怖症（害怕一些特定的场合比如怕做磁共振怕坐飞机或怕血液、动物等），场所恐怖症（担忧在公共场所或独自出门等情况出现惊恐发作），分离焦虑障碍（担忧与依恋的人分离），未特定焦虑障碍（其他焦虑类的疾病，但不符合上述典型特点）。焦虑障碍的病因到底焦虑障碍是由什么引起的，这是个很复杂的问题，到现在为止我们还不能完全回答这个问题。但是，现有的研究显示：第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑障碍的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。而且，许多研究者试图发现，是不是焦虑障碍患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑障碍的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是，我们并不很清楚这些变化是焦虑症状的原因还是结果。第二，认知过程，或者是你的思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。第三，研究发现，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑障碍。对焦虑障碍的起因，不同学派的研究者有不同的意见，但这些意见并不一定是相互冲突的，而是互补的。1、遗传因素：在焦虑障碍的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为2.5%，而单卵双生子为50%。有人认为焦虑障碍是环境因素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决定的。2、病前性格特征：自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微挫折或身体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。3、精神因素：轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。4、生物学因素：焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经功能平衡的特征。焦虑障碍的治疗：焦虑障碍的治疗同样要在医生指导下从生物—心理—社会的多角度去进行治疗。生物学上在医生指导下服用抗焦虑药物，同时进行慢跑、步行、游泳、球类等有氧运动，每天进行30-60分钟，运动对于缓解焦虑、改善睡眠非常有好处；心理上可进行一到两周一次的心理治疗，调整负性认知，提高应对能力，增加正性情绪，流行于美国的正念减压治疗（由佛教修行方法演化出来，类似于坐禅，念佛，可自己读相关图书自己练习）也会有效改善焦虑；社会角度，在医生指导下，调动各类资源，减轻各方面的压力，工作学习避免熬夜、突击，提高社会适应，增加安全感。药物治疗方面，见效需要2-4周，需要定期复诊评估病情调整药物。吃药初期可能有点恶心，心慌，头晕，或短期内焦虑加重，这都是正常的，一般副作用一周内可缓解。如药物有效，在症状痊愈后，多数焦虑障碍需足药量巩固治疗一年，以预防复发，因为焦虑障碍和患者本人的焦虑素质和人格特点有关，容易在压力事件下复发，所以巩固治疗很重要，切不可好转后即刻停药。药物治疗包括以下方面治疗焦虑的药物常分为以下几种类型：1.苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)1）优点：①见效快，多在30-60分钟内起效②抗焦虑效果肯定③价格一般比较便宜2）缺点：①临时管用，不适合长期大量使用②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快用脚踩刹车，管用但是不适合常用。3）常用药物：劳拉西泮（罗拉），佳静安定（又叫阿普唑仑），奥沙西泮片（又叫优菲），这三个药物属于中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。4）如何使用安定类药物：①间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。②小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段按时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。注意！如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。2．抗抑郁药：患者误区，医生诊断焦虑，怎么开抗抑郁药物呢？其实抗抑郁药物同样可以治疗焦虑的！！如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的变化紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。常用药物：SSRI类的：帕罗西汀，艾司西酞普兰，SNRI类的：文拉法新，度洛西汀。1）优点：①抗焦虑效果肯定②从根本上改善焦虑③无成瘾性，适合长期服用。2)缺点：①抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，可以同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。具体使用哪种药物我一般会根据病情，身体情况，经济等情况综合考虑。注意！1）在服药初期可能会加重焦虑，一般在2周后消失，注意开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，可以加用安定类药物缓解焦虑。2）服药期间会出现副作用，注意和医生保持联系，不要慌张，一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请与医生联系，调整治疗方案。3）症状缓解后，建议服药1年左右，停药以及加量请与医生协商，不要自行调整药物治疗方案。4）精神科药物有个体化差异：是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异，患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，我们一起想办法解决它。点评一下这几个药物：1)艾司西酞普兰：商品名来士普，百适可等，抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，药物间相互作用少，适合老年人以及有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。2)帕罗西汀片：商品名赛乐特，乐友等，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗五种焦虑障碍的首选药。需要注意的是，该药副作用稍大，有一定的镇静作用，有些患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。3）文拉法新：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的（博乐欣）也有进口的（怡诺斯）。该药为双受体作用的药物，抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，一般持续两周大多消失。4）度洛西汀：有缓释制剂也有速释制剂，有国产的也有进口（欣百达）的，同样也是双受体作用原理的药物，而且在双受体的作用程度上有其优点。抗抑郁抗焦虑效果较好。像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，常常作为第二梯队的药物来使用。3.丁螺环酮，坦度螺酮属于5-HT-1A受体激动剂，对广泛性焦虑效果好，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，效果多不理想。可以与抗抑郁药合并使用。4.其他药物1)急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。2)三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。3）黛力新：它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品，不适合长期使用，可以第一周和上面的抗抑郁药物联合使用，等抗抑郁药物起效后停用。至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，*经常失眠的人很可能是焦虑障碍。因为焦虑障碍经常伴随失眠，总是担心这担心那，放松不下来，肯定是睡不好觉的。常年吃安眠药的老人，很多属于从未正确诊治的焦虑障碍患者，在错误地长期服用安眠药后还形成了安眠药依赖。*焦虑障碍还经常伴随易疲劳，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，头晕，头痛，出汗等症状，如果躯体不适却查不出其他疾病，也可能是由于焦虑障碍造成的。过去所谓的“植物神经紊乱”，很多属于焦虑障碍，由于内心焦虑不安，就会触发植物神经过度敏感，引起心慌、出汗、腹泻、口干等等表现。焦虑障碍是药物治疗和心理治疗或是联合二种方法更有效？心理治疗在焦虑障碍中地位并非药物能取代之。尤其对部分焦虑障碍亚型（社交焦虑障碍）治疗，许多国家防治指南将药物和心理治疗作为一线推荐治疗方案。RCT综述发现认知治疗综合行为干预更为有效，其结局优于精神分析和焦虑处理训练。目前，一般认为，焦虑障碍的治疗：药物治疗结合心理治疗的疗效>单纯药物治疗>单纯心理治疗.*全程在医生指导下治疗，定期复诊调整药物，接受心理指导，养成运动和正念练习的习惯，焦虑的治疗并不是一件难事。如何缓解焦虑情绪？1.保持乐观心态：缺乏自信是产生焦虑情绪的重要因素之一，这个时候不妨想像过去的辉煌成就，或者想像你成功的景象，再或者学习学习阿Q精神。这样也许你的焦虑情绪将一扫而光。2.保持睡眠充足：失眠往往会给人带来焦躁不安，所以多休息及睡眠充足是减轻焦虑的一剂良方。对于睡眠质量不好的人这可能不易办到，但这个时候反而需要你精心休息，保证基本的睡眠，也许焦虑情绪自然慢慢消散了。3.尝试憧憬美好的幻想：当人深处糟糕的环境，却又无法脱身时，焦虑情绪也会随之产生和蔓延，这个时候可以尝试幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂，想象自己去到自己想去的地方或者过上理想中的生活。这是缓解紧张与焦虑的好方法。试试看，也许会有意想不到的效果。4.暗示自己能行：当遇到别人批评自己或者任务无法完成时，这对自己是一个负面的否定，往往导致焦虑情绪环绕，这时如果心理反复告诉自己，“我能行，没有问题。”也许慢慢你就能静下心来，思考问题出在哪里，迅速拿出新的解决方案。5.深呼吸几次：当面临焦虑情绪来袭时，不妨多深呼吸几次，有助于舒解压力消除焦虑与紧张。当你感到焦虑时，你的脉搏加速，呼吸也加快。而深呼吸可以让你减缓呼吸速率，让身体相信焦虑已过去，逐渐缓解焦虑紧张的情绪。6.转移注意力：如果当前的事情让你感到焦虑烦躁，可以尝试短暂转移注意力，看看窗外的风景，或者起来倒杯水，让眼睛和其他身体部分得到活动和松弛，从而暂时缓解心理和身体感受到的焦虑和压力。7.空旷地放声大喊：找个空旷的地方，比如楼顶、河边、山头等四周无人的场所，或者私人办公室或者自己的车内，试着把心理的憋屈呐喊出来，也许发泄完后，焦虑和压力也就烟消云散了。8.听听音乐：音乐是对抗焦虑的好帮手。当感到焦虑烦躁时不妨找些舒缓的音乐，静静地听上几首自己喜欢的音律柔缓的曲子，让自己全身心融入到这些美妙的音乐中，可以让自己紧绷的精神得到放松，释放积压的情绪。9.学会放松：在每次面对可能来临的焦虑情绪之前，暗示自己先暂时放松数秒，这样可以大幅改善焦虑的程度。例如，当电话铃响，先做个深呼吸，再接听。当这种习惯养成之后，可以起到镇定剂的作用，让你有效控制焦虑，而不是被焦虑所控制。10.多运动：运动可消除烦恼及控制紧张与焦虑的情绪。运动过程会消耗一些紧张时所分泌的化学物质。同时肌肉也得到了放松。当然最好是规律性的运动，而不是三天打鱼两天晒网，当运动成为生活的一部分，焦虑情绪也将被你远远的甩开。

临床中，有些病程迁延不愈头晕患者在诊治过程中找不到任何器质性原因，细心的专科医生发现这些患者并存一些焦虑、紧张、担心、恐怖甚至抑郁的情绪。于是一些神经内科和精神心理科开始讨论这部分患者的归属问题:CSD?PPV?PPPD?于是便有人将无器质性原因且伴有情绪问题的头晕/眩晕称之为：心因性头晕、精神性眩晕、恐怖性眩晕等，但近几年大多数人比较认同慢性主观性头晕（Chronic subjectivedizziness，CSD）这个定义，又称持续性姿势-知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness,PPPD），2017年10月，巴拉尼协会正式发布PPPD诊断标准[1]。代替慢性主观性头晕或恐惧性位置性眩晕。现对巴拉尼协会PPPD的诊断标准及相关概念、病理机制、临床过程、流行病学等情况进行介绍。一、背景知识（CSD定义的演变）1986年左右，Ｂrandt等提出恐惧性姿势性眩晕（phobic postural vertigo，PPV）指一组持续性不稳感、失衡感或反复出现的头晕发作，是一种躯体形式障碍，精神心理性眩晕几乎等于恐惧性姿势性眩晕。1989年，Jacob定义了空间运动不适（SpaceMotion Discomfort,SMD）,这是一种对运动性环境的不适感觉，通常由环境存在的潜在视觉-深感觉传入信息冲突引发，于几种感觉信息冲突时过度依赖非前庭信息有关。1995年，Ｂronstei提出视觉性眩晕（visual vertigo，VV），指在前庭疾病时，一种在视觉环境纷乱时出现的不适感、不稳感加重的现象。这些眩晕或头晕，有一些共同的特点，诸如对空间位置感知刺激反应明显增高，常出现在百货商店、一些社交场合、桥梁上、楼梯等地点，不耐受纷繁的视觉刺激，而且这类症状可以长期或呈慢性存在。2004-2005年Staab和Ruckenstein引了慢性主观性头晕(chronic subjective dizziness，CSD)的概念。CSD是指一种慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。2014年，尚未完全定稿的ICD-11草案提出了持续性位置感觉性头晕（persistentpostural-perceptual dizziness,PPPD），特指客观检查没有明显异常而表现为慢性头晕的一类疾病。二、CSD的病因和发病机制焦虑是CSD精神生理模型的核心内容。慢性头晕潜在病理生理过程与人类自身的威胁反应系统和焦虑气质有关。头晕的经历激活了人体内在的威胁反应卿战斗/逃跑)系统，增加了患者对运动刺激的感知度，在有易感气质的个体可导致CSD和焦虑。当内在威胁反应被调节到无害的躯体感受时（例如，短暂的不稳定感）会发生惊恐障碍，患者过度担忧灾难性后果，还有可能产生应验式焦虑、恐惧躲避和反复惊恐发作。因此，威胁系统/调制假说同时适用于耳源性和心因性CSD。对于耳源性CSD,未调节的刺激是前庭事件，对于心因性CSD则是良性的躯体感觉。在两种情况下，调节的刺激均为运动所诱发。强化视觉或本体感觉刺激，而不是前庭刺激，可使这些患者出现视觉和表面依赖。通常情况下，焦虑主要是由与神经耳科疾病相关的前庭事件（例如，旋转性眩晕）所诱发。一旦焦虑被诱发，就会产生头晕和其他躯体症状，精神心理机制则维持了上述症状。Staab指出了惊恐障碍和精神性头晕之间的相同点，即两者都涉及对厌恶性生理感觉的调节性威胁反应。此外，气质和CSD的研究发现，心因性CSD(主要是惊恐障碍）与惊恐/焦虑特征显著相关，神经耳源性CSD(恐惧行为更少）与恐惧/焦虑气质的联系较弱，而交互性CSD(同时有广泛性焦虑障碍）与神经症相关。三、诊断及临床特征（一）、慢性主观性头晕CSD:这是指一种慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。CSD的诊断标准包括以下几个方面（1）症状持续性（≥3个月）非旋转性头晕感，至少包括1项下述症状：头昏、头沉；失平衡感；（2）病史和体格检查阴性；（3）既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作；（4）神经影像学检查、前庭功能检查：正常或轻度异常不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床状）。。学者们观察了CSD与其他神经耳科和神经精神系统疾病之间的关系，将其临床特征分为三种表现模式:（1）神经-耳源性CSD:指在发生急性前庭神经损伤或其他类似疾病（例如，前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作）之前，患者没有焦虑障碍病史，神经系统或耳科疾病促进了焦虑的发生。（2）心因性CSD:指患者无躯体疾病，包括没有前庭疾病病史。患者在原发性焦虑障碍病程中出现头晕。（3）交互性CSD:指在出现任何头晕症状之前，患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性。虽然焦虑与大多数躯体形式头晕的发生有关，但是焦虑并未被包含在CSD的核心定义中。对于慢性头晕的临床诊疗，应优先评价患者有无神经耳科或其他神经系统疾病，随后检查有无焦虑。如果优先关注有无焦虑可能使医师过早地得出精神疾病相关头晕的结论，从而漏诊了同时存在神经科或耳科疾病。（二）、恐惧性姿势性眩晕（PPV）：是由环境或社会应激诱发的姿势性头晕或波动性不稳，如过桥、下电梯、在密集人群中等。PPV的诊断标准：（1）站立/行走时出现头晕或主观不稳，平衡试验（-）；（2）波动性不稳数秒或数分钟，或短暂肢体错觉；（3）感觉刺激或社会环境常为诱发因素；（4）眩晕时或眩晕后伴有焦虑或植物神经症状，多在长时间精神紧张、严重疾病、前庭疾病后发生。（三）、持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）PPPD其实是由恐惧性位置性眩晕（PPV）和慢性主观性头晕（CSD）整合而来。PPV并非精神障碍，而是一种具有行为因素的神经-耳科状态。主要症状为非眩晕发作的姿势性头晕，由环境或者社会刺激因素（如人群）诱发的波动性站立不稳，这些症状不能由其他的神经科-耳科疾病来解释。CSD症状主要为非眩晕性头晕和站立不稳>3月；个体的自主运动、暴露在复杂的或活动的刺激环境中（如商店、人群）、以及需要精确视力集中的任务（如阅读、使用电脑）都可能导致或加重站立不稳。基于PPV、CSD核心特征，ICD-11将两者整合为一个综合征即PPPD。（1）PPPD主要症状：持久的感觉摇晃站立不稳合并/或者非眩晕性头晕持续超过3个月；症状出现在白天（每30天至少发作15天）；大多患者存在日间症状。（2）PPPD诱发或加重因素：直立姿势（站立或直立坐位）；头部或肢体运动；暴露于复杂或者多运动的环境（运动时、大范围的视觉刺激、小范围的精细视觉会加重病情）。（3）PPPD激发事件：通常迅速发生于一些疾病之后（引起急性眩晕、站立不稳、头晕、平衡破坏的情况）。外周或者中枢前庭紊乱（如BPPV、前庭神经元炎、梅尼埃病、卒中）；前庭性偏头痛；头晕伴有惊恐发作；轻微脑外伤（脑震荡或挥鞭伤）；家族性自主神经异常（自主神经系统疾病）。（4）PPPD行为症状：行为评估可以正常和/或出现低水平的焦虑和抑郁。三种方式的行为因素导致PPPD的形成，A.焦虑、内向的性格或之前存在的焦虑症状可能诱发患者在诱发事件之后形成PPPD；B.前庭系统疾病急性发作期时过度焦虑，过分紧张身体症状，过度担忧结局，可能在PPPD发生中起重要作用；C.焦虑和抑郁导致更高的PPPD发病率。（5）体格检查和实验室检查：体格检查无明确的神经耳科及其它神经系统疾病的阳性体征。辅助检查：行为评估可以正常和/或表现焦虑和抑郁，可能合并其他精神障碍；神经影像学检查和平衡功能检查正常，或轻度异常但不足以解释患者目前的症状。四、诊断流程对于考虑CSD，或者PPPD的患者排除或确定前庭功能状态后，需要进行相关精神心理症状的临床评价，评估可采用量表筛查和专业人员诊查相结合。主要筛查量表包括抑郁、焦虑，必要时可以进行躯体化和人格测查，有诊断疑问或治疗风险的建议与精神心理专业人员协同诊治。推荐选择使用筛查量表包括：９项患者健康问卷（ＰＨＱ－９），焦虑自评量表（ＳＡＳ），抑郁自评量表（ＳＤＳ），综合医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤＲＳ），症状自评量表（ＳＣＬ－９０），汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ），汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）及明尼苏达多项人格测查（ＭＭＰＩ）。诊断流程如下：【治疗】随着医学的发展，有关CSD的药物、心理和康复的干预研究不断被发表。采用下面列出的干预手段，大多数CSD患者的症状能够有显著改善甚至彻底根除。心理教育：心理教育是成功治疗CSD患者关键的第一步。大多数CSD患者认为自己存在躯体疾病，而否认其症状来自于精神疾病。因此，首次接诊患者时，应当花大量时间教育患者，让他们了解为什么精神疾病会导致和产生持续的躯体症状，其机制是什么。心理教育最好由熟悉CSD躯体和精神表现的医疗专业人员来完成，进行系统、规范的心理教育。制订一套适合患者的教育流程对于保证下面其他干预手段的成功实施是至关重要的。药物治疗：目前头晕和焦虑障碍相互作用的神经解剖学基础已经有了较为明确的认识，焦虑的相关症状导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。其主要是通过影响单胺能（NA）神经通路、5-羟色胺（5-HT）能神经通路以及多巴胺通路发挥作用。另外，头晕、平衡功能障碍也能导致焦虑、抑郁甚至恐惧等精神障碍，其机制可能是前庭神经元对内源性5-HT和中缝背核受刺激后产生反应，导致前庭脊髓束兴奋，相应使前庭功能发生了变化，二者互相作用，加重头晕症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptakeinhibitor，SSRI)被证实可改善CSD患者的头晕症状。约50%的患者症状完全缓解，约70%的患者显著改善。这些被研究的药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、西酞普兰、马来酸氟伏沙明。但是，SSRIs并非对所有患者都有效。CSD类型会影响对SSRIs治疗的反应程度，神经耳源性和心因性CSD患者较交互性CSD患者SSRI治疗完全缓解的比例更高。前庭康复治疗：前庭康复训练（vestibularrehabilitation，VR)被证实可改善很多头晕患者的转归。VR旨在通过进行特定锻炼来促进中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。但是，没有前庭功能障碍的患者（其症状不是精神生理性的），接受VR后症状改善的机制尚不明确。前庭康复治疗使患者在控制条件下暴露于诱发性刺激，这一治疗对CSD患者有益处。但是，由于有些患者感到暴露于这些刺激很不舒服，因此，出现进行前庭康复治疗后症状反而加重的情况。基于这一原因，如果需要对CSD患者应用前庭康复治疗，需由一位对患者暴露于诱发性刺激时可能产生重度焦虑反应有经验的治疗师来完成。行为干预认知行为治疗（cognitivebehavior therapy，CBT)是焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是，CBT对CSD患者的疗效还未完全明确，一些研究显示该治疗可能有效。暴露治疗是焦虑CBT治疗的重要组成部分，CBT所采用的暴露治疗的目的在于通过形成习惯而减少焦虑。研究显示CBT可能对交互性CSD患者尤为重要，这是由于此类患者对单纯药物治疗的反应性不如其他类型的CSD患者好。综上所述，目前的研究已证实，头晕与焦虑障碍相关，焦虑相关过程导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。许多患有神经耳科疾病的患者常合并有精神因素（焦虑障碍最常见），这些精神因素参与并维持了头晕的存在。当患者持续性非旋转性头晕超过3个月时，应考虑CSD的可能。虽然这类患者的头晕症状持续时间较长，但大多数患者可以从系统的综合治疗中获益，包括药物治疗、心理治疗、VR和CBT。