马洪美医生的科普号

上门诊，我经常遇见从外院转来找我看哮喘的孩子。了解病史后我发现一个共性，很多控制不好的家长习惯有病乱投医，去了不少医院，可就是没有重视孩子肺功能的复查。哮喘确诊好几年，可是询问孩子什么时候做过肺功能检查，家长说，一共只做过一两次。经过复查肺功能，我发现，孩子的肺功能确实恢复的不理想，我问家长，知道为什么要给孩子检查肺功能吗？家长回答说，只知道是确诊哮喘的，既然确诊了，就不需要复查了。其实，这是一个误区。肺功能的检测可重要了，它的功能可多了。今天我总结一下，希望家长们对该项检查要了解和重视。肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，除了确诊哮喘，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面都有重要的指导意义。说的具体一点，有了肺功能的数值，我们能了解到孩子哮喘最近控制的怎样，用药后效果怎样，如果吸入药物后效果不好，我们医生就要帮孩子找原因，是吸入方法不正确，还是诊断有问题？还是对激素不敏感?还是孩子活动太少，肺功能没有得到良好的锻炼？甚至还有一些意向不到的问题。这里面的窍门可多了，先听我讲两个故事吧。印象最深的是一年前，一个孩子反复哮喘发作，住在了我主管的病床上。因为反复住院，我和教授都很郁闷，之前肺功能检查提示控制的已经快好了，为什么最近有所下降？因为是老病人，孩子也很聪明，会正确吸入药物。我们没有关注孩子吸入药物的方法，直到一天查房的时候，孩子刚好在吸药，我们发现，孩子竟然偷懒，吸入药物的时候没有用力。原来，吸入药物时间久了，孩子觉得烦，竟然不好好吸药了。所以，当肺功能恢复不好的时候，一定要找原因。还有一个孩子，我在我写的科普书《孩子生了病，妈妈怎么办》中提到，那个孩子吸入一个月激素，没有一点效果，最后发现，是吸入方法错误。这也是我在门诊经常会发现的一个问题。所以，动态检查孩肺功能非常重要。肺功能检查有一些注意事项，希望家长了解。以便指导孩子。肺功能检查前需要注意什么？首先这个检查很安全，肺功能检查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。只要平时会吹气球的孩子，大于5岁的，都可以配合医生检查，良好的配合对肺功能检查至关重要。检查前让孩子安静休息15分钟。然后练习用口深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续6秒不中断的动作（如：吹蜡烛），所以，不是什么高难度，告诉孩子快乐放心的去吹气就可以了。肺功能检查一般适合5岁以上的儿童，这样的孩子可以配合做肺通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等肺功能检查项目。对于个别配合良好的儿童，年龄还可适当放宽至4岁。我曾见过一个4岁的孩子吹的特别好，而一个6岁孩子竟然不会吹气。所以，平日里的相关训练和锻炼都是非常重要的。4岁以下婴幼儿肺功能检测则需要特殊的仪器和设备才能进行。哮喘孩子儿童肺功能检查多长时间做一次？为此问题，我专门在全国肺功能群咨询全国专家，大家的共识如下：初次就诊孩子，一旦确诊哮喘，最初需要一个月复查一次。病情平稳后，每两到三个月做一次评估。肺功能检查便于评估哮喘控制程度，是否减量，减量后一个月再次复查肺功能，观察孩子撤药后情况。此外，及时的复查，如果患儿药物吸入方法不正确，影响小气道的恢复，医生也能通过肺功能的情况，及时发现问题，及时纠正孩子用药,利于孩子恢复。所以，亲爱的家长们，一定要记住定期带孩子到医院找医生开肺功能检查单子啊。本文系刘海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

图片来自医学网站便秘的诊断标准是依据罗马三 标准 1.每周只排便2次或更少 2.每周至少有1次排便困难 3.大便潴留 4.排便时疼痛或困难 5.排出的大便粗硬，堵塞马桶 6.腹部查体能触到粪块阳物 宝宝出现一下情况请及时就医 1.便秘持续时间超过1周 2.大便带血，有恶心、呕吐，食欲不振 3.出现烦躁，精神差 4.腹痛明显，有便失禁发生

饶虫是一种肠道寄生虫，平均寿命约一个月左右。饶虫主要是通过消化道感染。感染过程：成虫从直肠爬出肛门产卵于肛门周围或女性外阴部，肛门及外阴接触的其他物体均可被虫卵污染。成虫产卵还引起肛门周围瘙痒，小儿抓挠肛周，通过手将虫卵带入口腔，或者将虫卵带至其他物体上，如果其他小儿抓、触、摸有虫卵物体，也可将虫卵带入口腔进入消化道，引起饶虫反复感染。饶虫外形为5-8mm长，细棉线粗，有黑头，一般夜间爬出产卵。如果家长反复、仔细观察可以发现饶虫成虫，肉眼下一般看不到虫卵。看到肛门周围红、糜烂，是由于成虫产卵过程引起肛周瘙痒，小儿抓挠引起。目前一般驱虫药治疗无效。治疗的唯一方法是切断感染途径，注意手及饮食卫生，禁止小儿将手或其他物品放入口中含咬，肛周涂抹饶虫药膏或抗炎、止痒的药物也可以减少虫卵传播。因为饶虫寿命一般为一个月左右，在完全阻止传播后，饶虫自然消除。提醒家长注意的是：一般清洗后虫卵是不会死亡的，小儿将带有虫卵的手或任何物体放入口中含咬也可以感染。一般清洗后虫卵是很难清除的，清洗可能被虫卵污染的物品一定要用流动水、要彻底清洗，内衣及玩具等要流动水清洗后暴晒。

丘疹性荨麻疹又称虫咬皮炎、急性单纯性痒疹。该病是儿童时期常见的一种过敏性皮肤病。[病因与发病机理] 现今几乎都认为丘疹性荨麻疹发病与昆虫叮咬有关，可以说是由节肢动物类叮咬止起的外因性变态反应。当患者被节肢动物，如臭虫、跳蚤、蚊子、蠕类等叮咬时，该昆虫唾液可注入皮肤内，若此人具有过敏素质倾向，那么，通过几天数次叮咬之后则可致病。多数看法是属于迟发性变态反应。持以上观点的理由有：其一、用上述昆虫制成抗原进行皮肤试验，90％患者呈阳性反应；其二、本病好发月份同昆虫爱叮咬人的季节相一致；其三、患者脱离致病时的环境，避免再与这类昆虫接触，结果常使患者病情霍然痊愈；其四、倘若病人长期反复受叮咬则可发生脱敏作用，故本病自儿童7岁后，随年龄增加其发病率也逐渐降低，直至中年人基本上不得此病。 另外，还有部分学者提出，有少数的病人可能对某些食物过敏，尤其是蛋白质的过敏而引起。[临床表现] 丘疹性荨麻疹常在春夏秋暖和季节发病，主要发生于1岁以上的儿童及青少年，尤以学令期前更为多见。本病往往好发在躯干、四肢伸侧，但头面部较少被波及。皮损表现为风团丘疹或风团水疱。典型损害，其风团状似纺锤形，中央有小丘疹或水疱。还可以在四肢远侧端和掌跖部位出现张力性水疱。皮疹可群集或散在分布，但一般不对称。患儿多有剧痒，以夜间尤甚。常因搔抓而继发脓疱疮等化脓性皮肤病，但通常无全身症状，局部浅淋巴结也不肿大。病程约1～2周，损害消退后，可遗留暂时性色素沉着斑，但易复发。然而，本病可随着年龄增加或复发次数增多而病情逐渐缓解，直至不再发病。[诊断与鉴别] 主要根据临床表现特点，则可做出诊断。丘疹性荨麻疹需与水痘鉴别，后者好发躯干，四肢近侧及头面部，口腔粘膜常常被累及，皮疹呈向心性分布，同时可见丘疹、水疱及结痂等不同时期表现。损害未见风团样皮疹，更无张力性水疱发生。自觉不痒或轻痒，患者往往伴有低烧等全身症状。发病前常有水痘患者接触史。 丘疹性荨麻疹与荨麻疹鉴别，前者不是单纯风团，而是混合性损害，即风团丘疹或风团水疱。[治疗]一、内用疗法（一）抗组胺类药：可做为常规应用，一般多采用既有抗组胺作用，又有镇静效果的苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚定等内服。第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等副作用小也常应用于临床。（二）钙剂：乳酸钙或葡萄糖酸钙片口服有一定疗效。常常与抗组胺类药伍用。（三）维生素类：往往使用维生素C或B12与抗组胺类药联合治疗（四）中医治疗：中医药治疗临床具有一定疗效。本病治以祛风清热为主，临床应用凉血四物汤或皮炎汤等加减治疗。中药外洗如苦参、黄柏、蒲公英、白鲜皮、地肤子、明矾等也具有止痒安肤功效。二、外用疗法 对症处理。根据皮损表现可选择具有止痒、消炎作用的洗剂或乳剂外搽，如炉甘石洗剂、氧化锌、樟脑乳膏或外用糖皮质激素等。但如有继发感染，应先控制感染为宜。对出现大疱者，可无菌穿刺抽取疱液。[预防]一、搞好环境、居室和个人卫生，以杜绝引起本病的昆虫滋生。二、住所处室内外可喷洒杀虫剂，以消灭臭虫、跳蚤、蚊子、虱、螨及其他昆虫。

婴儿的运动发育遵循以下特点:1.由上到下:3个月抬头，4个月翻身，6个月会坐，8个月会爬，10个月会站，12个月开步走。2.由近到远:先肢体近端的运动，再发展到前臂运动，再发展到手的运动。3.由粗到细，比如由最初的满把抓东西，到手指捏东西。4.由简单到复杂，比如由初期的拿笔胡乱涂鸦，到画出复杂的图画。

1.临床特点:本病由人类单疱病毒6.7型感染引起，发病年龄为4个月～1岁半，90%的集中在4个月～8个月，起病急，高热达39度甚至40度，无流涕，咳嗽等任何感冒症状，精神尚好，部分小儿大便略稀，查体咽部充血不明显，肺部无啰音，在枕后和耳后可触及黄豆大小淋巴结。高热持续3-5天后自行退热，退热24小时内见全身出现大小不等的暗红色丘疹。 2.血常规:白细胞不高甚至降低，淋巴细胞比例升高。 3.治疗:本病无需抗生素治疗。可口服施保利通片和儿童回春颗粒，多喝水，以物理降温为主，体温维持在38.5度左右无需药物退热，坚持3-5天热退疹出就好了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病8天了，服用肺宁（半袋）和头孢克亏（半袋）1日2次，5天了，略有好转，但夜晚12时、晨6时还是咳嗽，不易咳痰，痰浓色白，有时带血丝。吃饭很好，精神也很好。请问是怎么回事？该怎样治疗？潍坊医学院附属医院儿科马洪美：考虑孩子得的是咽炎，建议口服罗红霉素，清热化湿口服液，小儿清肺化痰泡滕片。患者：谢了马大夫，按您的药方，孩子好了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3岁小儿，咳嗽2月有余，之前输液不能完全清除咳嗽，后服西替利嗪，咳嗽明显减轻，每天必须吃，不吃的话当天就咳嗽厉害，有痰、还有点喘，吃了西替利嗪半小时就不咳嗽了。不知这样是不是能断定为过敏性咳嗽？应该怎样系统治疗？西替利嗪何时才能停？谢谢！潍坊医学院附属医院儿科马洪美：考虑你孩子属于过敏性咳嗽,建议每晚睡前咀嚼顺尔宁4毫克,口服西替利嗪,连续一个月.患者：谢谢您的解答！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子从2011.10.15日开始咳嗽，一开始说是气管不好，吃药连打小针5天，不见轻；后到聊城医院看，说是过敏性咳嗽，又吃了5天药；倒是见轻了；但还有时不时地咳嗽. 从2011.11.8开始咳嗽加重，还发烧，最高到38.5度，通过多喝水降温；2011.11.11在聊城市医院，拍片加化验血，说是肺炎（尤其左肺厉害）；输液治疗（阿奇和头孢唑唔）但到现在，输液2天了，昨天夜里12点半至凌晨2点，孩子咳嗽非常频繁，咳嗽痰不多，更多的是干咳，咳嗽很厉害，咳嗽得都吐了，怎么办，心疼呀；还有市医院的大夫怀疑是支原体肺炎，说是2011.11.15让做个支原体血液检查，还有大夫又给开了3天的输液药（阿奇和头孢唑唔），跪求大夫，还继续输液吗，如何更好地治疗，谢谢了 曾经病史：孩子2010.10 2010.12 2011.5 分别得过肺炎，均住院治疗痊愈。（孩子3岁前，身体很好，几乎没吃过药；自从上学后，2010.7入学，身体抵抗力下降，很容易感冒，一感冒，就咳嗽，不是扁桃体炎，就是气管炎，或是肺炎） 如何治好咳嗽，非常谢谢潍坊医学院附属医院儿科马洪美：从你孩子的病情分析，患支原体肺炎的可能性较大，应查支原体抗体以帮助确诊，因目前症状还较重，必须输液治疗，应注意输液顺序，先输注头孢唑肟钠1克，再输注细辛脑8mg,最后输注阿奇霉素0.125克，另外配合雾化吸入等措施，5天一个疗程。5天后如果肺炎还未痊愈，可用头孢唑肟钠和红霉素联合治疗。等病情基本痊愈后，可口服匹多莫德1-3个月，以提高机体免疫力。患者：万分感谢 我现在还无法给你送鲜花 谢谢 如果有事我还会先您请教的 再次感谢 祝您一切顺利患者：请问您提供的匹多莫德 是口服药还是药片啊 那种效果比较好 适合孩子啊 谢谢潍坊医学院附属医院儿科马洪美：匹多莫德有两种剂型，一种是片一种是口服液，效果都不错，孩子喜欢吃哪种就吃哪种。一般第一周早晚各空腹一片，从第二周开始，每天空腹吃一片，连续一到三个月。患者：马大夫，您好，太谢谢您了！您真是医术高明，医德高尚；光听我说孩子的病情，您就得出了正确的结论，还有您的回复非常详实，非常感谢您。今天，孩子查了支原体抗体，确定了是支原体肺炎；就诊大夫说至少再输液7天，开的输液药是：头孢唑肟钠和红霉素。并且，今天孩子的咳嗽感觉轻了（输了5天头孢唑肟钠和阿奇霉素了），高兴呀，呵呵，谢谢您。因为非常信任您，以后有事还会麻烦您，万分感谢，祝您一切顺利！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 开始是干咳，用的瓜子金颗粒、感冒药，有黄痰，好转几天，接着又出现干咳有黄痰直到现在 咳的第七天的时候在医院拍的片子，双肺纹理较重，做了四天雾化，有好转可是又出现干咳，有黄痰直到现在又有八天了 应该用什么药潍坊医学院附属医院儿科马洪美：可口服罗红霉素100mg一日两次、小儿清肺化啖泡腾片每次两片每日三次，晚上睡前半小时顺尔宁5mg嚼服。患者：这样是肺热还是肺凉感冒？潍坊医学院附属医院儿科马洪美：这是肺热感冒。患者：谢谢了马大夫！