郭庆寅医生的科普号

肾脏病的孩子，由于长期服用激素，严重影响生长发育。身材矮小，对升学、就业、婚姻，都有很大影响。怎样才能既治疗好肾病，又能获得满意的身高呢？1．首先应了解肾病为什么会影响孩子的身高? （1）激素的影响：各种肾病如肾病综合征，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎等，往往需要长时间服用激素。激素可以抑制骨质代谢；干扰生长激素的分泌，抑制胰岛素样生长因子合成。这些物质都是在孩子长身高过程中起主要作用的物质。每天0.2mg/公斤激素，就会影响身高。长期口服激素（2.5年），平均身高永久性损失５厘米；长期吸入激素，身高永久性损失1.2厘米。（2）.营养物质缺乏:患有肾病的孩子尿中会漏出蛋白质，在饮食上又是低盐低脂低蛋白的状度。会造成这部分孩子营养物质的缺乏。（3）运动量的不足：肾病的孩子不能正常活动，运动量的不足难以对生长激素的分泌形成正面的刺激，也会影响身高。2.什么是矮小矮小症的定义是孩子身高低于正常人群平均身高第3百分位数（就是100个人，身高排名倒数第3）。3.怎样才能让肾病的孩子长的比较满意呢？（1）定期测量身高，检测生长速度，定期复查。（2）规范的治疗：规范治疗，尽量缩短激素疗程，减少用量。（3）全面而均衡的营养：合理平衡、多样化的饮食为生长提供物质基础保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素注意补充各种微量元素、矿物质、氨基酸。动物性食品如蛋、肉、鱼、乳类所含人体必需氨基酸比较完备，营养价值高，要让孩子经常进食要合理膳食，荤素搭配。（4）运动：体育锻炼能使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，不断长出新的骨骼，有助于长骨生长。剧烈运动（心律至少达到120次/分）半小时，可以促进生长激素释放。（5）注射生长激素:如果生长明显减慢，可以使用生长激素。当强的松片减到小剂量隔天服用或者停用的时候可以在医生的观察下使用。（6）中医药的治疗中医药治疗目标在于调整孩子的气、血、阴、阳平衡，改善肺、脾、肾的功能，提升人体的正气，减轻激素的副作用，缩短激素的疗程和用量。通过提升脾胃功能改善饮食状态，促进营养物质的吸收，有助于身高的增长。

儿童腺样体肥大的患病率逐年上升，而不少儿童更是因为治疗不当，导致“腺样体面容”：上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外漏，唇厚，面部缺乏表情。孩子经常流鼻涕、鼻塞、揉鼻子、打喷嚏，如果还伴随睡觉张嘴呼吸、憋气、打鼾等症状，家长要警惕孩子很可能患上了腺样体肥大！孩子为什么会患有腺样体肥大？孩子反复感冒、鼻炎反复发作，腺样体是鼻部的作为淋巴组织，在反复感染刺激下，会引起增生、肥大，不及时治疗会导致不可逆转的病理性肥大，严重堵塞呼吸道，引起鼻塞憋气，打呼噜，张嘴呼吸等一系列症状。鼻炎遗传很明显，父母有鼻炎，90%以上可能性孩子患鼻炎。绝大多数家长都不知道腺样体肥大的危害腺样体肥大阻塞呼吸道，长期慢性缺氧，会导致孩子生长发育出现落后；长期呼吸气道堵塞压力异常，会导致颌面骨受力异常，改变面容；更可怕的长期口呼吸、憋气，易造成头部缺氧，引起孩子记忆力下降、反应迟钝；长期心肺负担重，易导致心脑血管疾病隐患。 腺样体肥大，呼吸不畅，对孩子的影响是终身的，但很多家长和医生并不重视，耽误了最佳治疗时机，造成腺样体面容、发育落后、性格改变等严重改变。后期需要手术切除肥大的腺样体，带牙套矫正腺样体面容等。花费高、痛苦多、损伤大，且易复发。腺样体肥大常见治疗误区人体器官在炎症刺激下都会增生肥大，比如慢性咽炎可以引起扁桃体肥大，肺炎引起肺脏增大，肝炎引起肝脏增大，肾炎引起肾脏增大。反复感冒、鼻炎反复发作，会引起腺样体、鼻甲、扁桃体肥大。手术只是把增大的腺样体切除，而引起腺样体肥大的原因，鼻部炎症并没有处理，如果不治疗鼻部的炎症，复发率高达90%。且手术易造成呼吸道内部组织和神经坏死，从而影响呼吸道的正常功能。正规治疗为什么能让90%肥大恢复呢？正规治疗，可以稀释分泌物，使之排除体外，减少鼻粘膜刺激，消除炎症，减轻淋巴组织增生，消除水肿，使呼吸不在堵塞，不再憋气。腺样体肥大程度的判断方法腺样体肥大的检查方法最常用的是鼻咽镜检查、鼻咽侧位相检查，其次还有CT检查，MRI检查。他们的优缺点如下：鼻咽镜检查：最为直接，但儿童鼻腔比较狭窄，4岁以下儿童检查配合度欠佳。检查过程比较痛苦。 鼻咽侧位X片：腺样体-鼻咽腔比率A/N比值是客观的参考数据，虽然根据A/N值可以将腺样体肥大分为轻中重度。A/N比值<0.6，属正常范围；A/N比值0.6-0.7，腺样体中度肥大；A/N比值0.7-1.0，腺样体重度肥大。鼻咽腔气道宽度（PAS）≥10mm属于正常范围，6-10mm轻度肥大，≤5mm中度肥大，≤3mm多有张口呼吸。腺样体肥大的治疗腺样体肥大的治疗原则应采用“内外同治足疗程”，即局部鼻腔冲洗加口服药物综合治疗，疗程1-3个月。一方面，用鼻腔冲洗法将鼻腔内存积的分泌物及时的冲洗出来，控制炎症；另一方面，中药辨证论治。另外，辅以小儿推拿、按摩等疗法。

很多哮喘患儿，经长期规范的系统性治疗，病情控制欠佳,喘息反复发作，到底是什么原因？很可能是孩子同时患有过敏性鼻炎，没有同时治疗的原因。过敏性鼻炎和支气管哮喘又有怎样的联系呢？通俗的讲，二者好比是一对孪生兄弟。首先，支气管哮喘与过敏性鼻炎常同时存在。90%哮喘患者至少有一种鼻炎症状，80%哮喘患儿合并过敏性鼻炎。过敏性鼻炎发生哮喘的几率较正常人高4-20倍。其次，二者有“四相似”。发病机制相似；气道炎症相似；组织学特征相似；病理学特征相似。最新医学指南提出过敏性鼻炎和哮喘是“一个呼吸道，一种疾病”的概念。并建议将过敏性鼻炎和支气管哮喘视为一个疾病实体，命名为过敏性鼻支气管炎。认为这样更有利于对整个气道炎症的诊断和治疗。积极治疗过敏性鼻炎可预防哮喘当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，就应采取有效措施以防止发展为哮喘。如果措施得当、积极预防，过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘。尤其对于有过敏性鼻炎的儿童，在其免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并配合预防措施，可以在青春期前控制病情进一步发展，避免发生哮喘或腺样体肥大。对于哮喘患者则应重视过敏性鼻炎，同时预防和治疗上下呼吸道炎症才能控制哮喘反复。过敏性鼻炎的症状1打喷嚏每天数次阵发性发作，多在晨起、夜间或接触过敏原后发作。2流清涕大量清水样鼻涕，有时不自觉从鼻孔滴下。3鼻塞间歇或持续，轻重程度不一。4鼻痒鼻内发痒，揉鼻子，花粉症患儿或伴有眼痒、流泪、耳痒和咽痒。对于哮喘患儿，一定要重视过敏性鼻炎的诊断和治疗，要上下气道同治！

孩子反复稀水便、大便带血或黏液、腹疼，反复治疗却不见疗效，到底是什么原因？最大可能性是食物过敏。如果找到引起过敏的食物，停止食用即可明显好转。 儿童食物过敏在全世界广泛存在，儿童发病率为0.02--8%，近年来呈持续上升趋势。由于认识不足，很多被漏诊、误诊。牛奶过敏，是对牛奶中的蛋白质过敏。牛奶中含有酪蛋白和乳清蛋白两种。这两种蛋白质都有可能导致过敏。当免疫系统误把正常摄入的牛奶蛋白质当成入侵的敌人时，就会引发一连串的免疫反应来对抗“敌人”。结果就可能导致呕吐，腹泻，皮肤红肿，哮喘等症状。当免疫反应过于强烈的时候，救助不及时甚至可能导致死亡。牛奶过敏的表现和影响宝宝如果发生牛奶蛋白过敏，主要可能会出现一些皮肤的症状、消化道的症状或呼吸道的症状。皮肤的症状，如湿疹、红斑和风团等；消化道的症状，如呕吐、腹泻、便秘和便血等；呼吸道的症状，如咳嗽、流涕和喘息等。这些症状会引起宝宝的不适，影响宝宝的生活质量。要注意留意宝宝的各种症状，有不对劲的话要尽早带宝宝到医院确诊。导致宝宝营养不良、生长发育迟缓宝宝发生牛奶蛋白过敏之后，没有得到及时处理的话，宝宝很可能会因长期腹泻、呕吐、便血等原因出现营养不良而导致生长发育迟缓，身高、体重增长缓慢。可能致使宝宝的过敏范围扩大宝宝的牛奶蛋白过敏没有得到及时处理的话，还可能增加宝宝对其他食物（比如鸡蛋、虾蟹等）或接触到的东西（比如乳胶类制品等）或吸入的东西（比如花粉、动物毛屑等）也发生过敏的可能性，从而可能会引发更多的过敏症状。引发乳糖不耐受牛奶过敏可以引起腹泻，严重的腹泻，可以使肠绒毛受损伤而出现乳糖酶的缺乏，出现乳糖不耐受性腹泻，需待绒毛下端向上生长至顶端，能分泌足量乳糖酶后腹泻方止，一般需0.5～2个月。总结总之，宝宝发生牛奶蛋白过敏之后，如果没有得到及时处理，不仅会影响宝宝的生活质量，导致宝宝营养不良，还可能使宝宝的过敏范围扩大，严重的甚至可能危及生命。所以，宝宝如果出现疑似牛奶蛋白过敏的症状，一定要尽早带宝宝到医院进行确诊和治疗。经过特殊饮食控制后，可起到立竿见影的功效。

很多家长认为是鼻窦炎成人才会得的病，其实鼻窦炎是儿科常见病，发病率高达15%。因认识不足，漏诊、误诊率很高。什么是鼻窦、有何作用鼻窦是头颅骨内的几个指头大小的含气空腔。打个比方，好比一层筒子楼，鼻腔好比是中间的走廊，通向咽部，进而到达肺部，而鼻窦就像是分列两侧的房间。鼻窦作用重要，可调节吸入空气的温度湿度，清除细菌、病毒等病原体。鼻腔与咽部、眼睛、耳朵都相通。鼻窦炎产生炎性分泌物（鼻涕），含大量细菌病毒等，向下流经咽部，引起反复咳嗽、咳痰。鼻腔通过鼻泪管与眼睛相通，鼻炎时容易出现眼睛的症状：如眼痒、结膜炎等。鼻腔通过咽鼓管与耳部相通，有鼻炎的孩子容易出现中耳炎鼻窦炎。鼻窦炎的临床表现：1.流涕多为双侧，黄色或白色粘涕。2.鼻塞、鼻痒持续性或间歇性，单侧或者双侧，轻重程度不一。3.头痛 主要部位是前额部、眼球后，少数可以是头顶、枕部。4.咳嗽、咳痰、吸鼻子、清嗓子。其他症状：抠鼻子、揉鼻子、眼痒、结膜炎、中耳炎、呼吸音重、张口呼吸、打呼噜等。鼻窦炎的危害1.反复感染可引起鼻甲肥大，腺样体肥大、扁桃体肿大，阻塞呼吸道，引起张口呼吸，打鼾，长期用嘴呼吸会引起孩子腺样体面容。2.呼吸不通畅，睡眠质量差，可引起孩子烦躁、注意力不集中等。3.反复感染，咽炎、扁桃体炎、感冒等。4.引起慢性咳嗽、支气管炎、肺炎，加重哮喘。5.损伤听力。6.嗅觉下降。鼻窦炎的治疗鼻窦炎的治疗原则应采用“内外同治足疗程”，也就是局部鼻腔冲洗加口服药物综合治疗，疗程1-3个月。一方面，用鼻腔冲洗法将鼻腔内存积的分泌物及时的冲洗出来，控制炎症；另一方面，中药辨证论治。另外，辅以小儿推拿、按摩等疗法。

鼻腔冲洗是治疗各种鼻炎的基础。鼻腔是人体呼吸道的第一道防线，能阻挡粉尘、污染、细菌、病毒等。大气污染、二手烟、粉尘等，使我们的鼻子不堪重负。在这样的环境下，有效清洗鼻腔，就显得尤为重要。80%的呼吸道疾病是由鼻腔缺乏清洁保健引起的。坚持每天洗鼻一次的人较没有洗鼻习惯的人呼吸道发病率明显降低。鼻腔冲洗的作用 1.物理的或机械清除作用：隔离过敏原，清除鼻腔内分泌物及有害物质，感冒、过敏性鼻炎等防治、鼻腔清洁护理 2.控制炎性介质，降低黏膜水肿。抑菌，消炎，抗过敏，减轻鼻粘膜肿胀、通气受阻、头痛等症状。 3.提高黏膜纤毛功能：降低黏液的黏稠度，使倒伏的纤毛“站立”起来，恢复正常摆动，促进黏液排出。鼻腔冲洗器的发展过程市场上鼻腔冲洗装置繁杂，那么鼻腔冲洗器是如何划分和演变的呢？1、鼻腔灌洗：现代医学体系中，鼻腔冲洗的最早描述见于1895年BMJ ，传统鼻腔灌洗，压力较大，呛水感，易污染，操作不便。2、鼻腔喷雾：鼻腔喷雾目前经历了4个阶段，鼻腔喷雾器的进步伴随装置的改进。喷雾方式的变化体现在压力的提高，进而从湿润作用，起到冲洗作用。第1代：鼻腔滴液，液体，无压力，湿润作用，市场基本已淘汰。 第2代：定量喷雾，按一下，喷一下，间断喷雾，压力低，湿润鼻腔，无冲洗作用。 价格几十元，目前市场上大多为这种产品。 第3代：气液分离式持续喷雾:喷出物为液体，冲洗效率较低，有黏膜压力感①喷嘴可拆卸：易造成冲洗液或冲洗装置污染，引起冲洗后的复发感染②气液分离：达不到鼻窦鼻腔及黏膜的深度清洁③常规雾化：单次雾化，且喷雾对黏膜冲击感强，易损伤黏膜 价格100-200 第4代：气液一体式持续喷雾，喷出物为超级水雾，起到超声类清洗，清洗鼻窦，不伤鼻粘膜，是目前市场上最先进的喷雾装置。①一体式瓶身：直接隔离污染源与液体。②二次雾化技术：提高了清洗效率，深度清洁黏膜。③气液一体：瞬间高速水雾，形成微观负压，抽吸出深处颗粒，清洗鼻窦。冲洗效果最好，副作用最小。如何选择鼻腔冲洗器冲洗的清洁效果和舒适度是最核心的评价标准，72%的家长认为他们的孩子不能耐受鼻腔冲洗，36.4%的儿童因耐受性差，不能坚持冲洗。由于鼻腔喷雾器的进步伴随装置的改进，实用性及舒适度也越来越高，鼻腔冲洗的重要性在于冲洗液的物理冲刷作用。面对如此多的鼻腔护理器，我们如何让选择呢？1.清洁效果好①气液一体：a均匀水雾在推力作用下，能量衰减缓慢，喷射距离长。水雾轻松到达鼻腔深处，深度清洗。b气体增加了有效水雾的体积，提高了清洗功效。c气液混合，增加了与黏膜的接触面积，清洗不留死角。d气泡的破裂与重组，产生超声样清洁作用。②喷雾角度：喷雾纵截面扇形的角度，喷雾角度越大，在鼻腔的覆盖面积越大，越有利于喷雾在鼻腔的分布。③喷雾的均匀度：用喷雾横截面的形状来评估喷雾的均匀度，越接近圆形，各方向分布越均匀，越有利于喷雾在鼻腔的分布，美国药典要求长短轴的比例≤1.7。④雾化程度：距喷嘴顶端不同距离“小雾滴”体积比例，体积约小，雾化程度越高，粒径小于等于50μm的雾滴即为小雾滴。⑤二次涡旋雾化：瞬间高速水雾，形成微观负压，抽吸出深处颗粒。2·舒适度高黏膜舒适度：对于黏膜的伤害程度，雾化程度高，冲击力度①百纳米级颗粒，避免了常规雾化对黏膜的冲击②均匀气液油混合，复杂的流体力学特性远小于单一液体对黏膜的冲击3·安全性高近年来随着鼻腔冲洗的广泛开展，关于冲洗器及冲洗液污染引起复发感染的报道逐渐增多，尽管冲洗设备和冲洗液不断改善，仍有50%的冲洗装置和40%的冲洗液中存在细菌污染，这些细菌随冲洗液再次进入窦腔，导致复发感染，严重者可导致脑膜炎。所以能是消毒后的液体装在一体式瓶身中，直接隔离污染源与液体，安全系数会更高。

2020年9月19日，在新华网-新华大健康栏目做了《儿童不明原因发热及炎症性肠病的中西医诊治》的视频讲课，敬请收看。 儿童不明原因发热

2019年3月河南省广播电视台录制的儿童过敏性鼻炎的最新诊断、治疗及预防知识。https://v.qq.com/x/page/j08582t6gnj.html

2018年11月河南省电视台录制的儿童遗尿的最新诊断、治疗及预防知识。一般情况下，孩子在3～4岁开始控制排尿，如果5岁以后还经常性尿床，每周二次以上并持续达3个月，医学上就称为“遗尿症”。夜遗尿是一种常见病，在我国男孩比女孩患此病的概率高。发病率：5岁11%，15岁1.2%，成人0.5-1%。男女比例2:1。