河南中医一附院儿科科普号

孩子得了过敏性紫癜，年轻的爸爸妈妈紧张啊，见医生会反复问：什么时候能治愈？过敏性紫癜可以彻底治愈吗？首先我们了解一下这个病，过敏性紫癜是儿童时期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征，

干燥综合征(Sjogren syndrome，SS)是累及外分泌腺体为主的慢性炎症性自身免疫病。临床上常见侵犯涎腺和泪腺，表现为口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的

最近临床上很多慢性咳嗽的患儿，多处就治效果欠佳。一部分是咳嗽变异性哮喘。今天给大家科普该病的诊断标准。 1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，运动后明显。 2.支气管激发试验阳性或者支气管舒张试验

日常生活中，我们会发现有不少女性在走路时臀部左右摇摆呈模特步态，或竞走步态，而我们在学生时代时就会发现在上体育课比赛跑步时，一些同学尤其是女同学，她们跑步时身体就像挽花一样左右扭动，膝盖朝内，两脚向外，跑步速度慢；站立时表现为臀部肌肉松弛，胯部宽大；以及有中枢或外周损伤的患者身上经常会存在站立不稳/行走时躯干左右摆动等姿态都与臀中肌的作用有着重要的关系。 一、那我们需要先了解一下臀中肌在身体的哪个部分，它有什么样的功能？ 臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配源于L4、L5、S1的臀上神经。可以看到（如图1），臀中肌的形状、纤维走向和功能类似于肩关节的三角肌，都是羽状肌群；所以和三角肌一样，臀中肌也有多种功能：包括最主要的负责髋关节外展；以及髋关节的内旋和外旋。它参与内旋还是外旋主要取决于哪部分纤维被启动。 整体：外展髋关节 前部：屈曲&内旋髋关节 后部：伸展&外旋髋关节 髋外展肌群包括：阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌后侧、臀大肌上部纤维。 作用：维持额状面上骨盆稳定。在步态循环中期，髋外展肌群向心收缩抵消内收力矩以稳定骨盆，从而防止骨盆下降和侧移。 二、在运动中如何表现： 1.当我们站立时，臀中肌的主要功能是和腰方肌协同作用，维持防止其过度倾斜并保持躯干直立，为核心肌群的启动提供稳定的支持，维持步态稳定。 当臀中肌失活时，会导致在站立、行走或跑步时，骨盆横向移动幅度过大；例（图2）：单腿站立时，受检者无法保持骨盆位于身体中心位置，骨盆就会向一侧偏移倾斜。如脑性瘫痪时，患者在走路过程中，重心会从一侧髋关节突然转移到另一侧，形成摇摆步态。 2. 跑步是双腿轮番交替向前的运动，比如（图3）当右腿蹬地，左腿就前摆，这时就意味着整个身体左侧就处于悬空状态，由于没有支撑加之重力关系，身体尤其是骨盆就会向左侧倾； 这时右侧的臀中肌就会发力拉动骨盆保持稳定，努力避免骨盆一高一低，这样跑步时就不会出现骨盆上下晃动。 但是，当臀中肌无力或者未被充分激活时，骨盆就会伴随跑步而出现上下来回晃动。如果臀中肌力量过于薄弱的 话，往往会习惯于用躯干向一侧侧倾这样的动作来代偿，这样就容易造成跑步过程中躯干的左右晃动。 这样不仅会消耗能量、妨碍跑步成绩的提高，也容易造成下背部的疼痛。 3.无力的臀中肌也会造成它的协同肌阔筋膜张肌---过分代偿，导致过分紧张。最终触发大腿外侧筋膜紧张，特别是髂胫束的紧张。紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变（图4）： 髋关节：前屈，旋内 膝关节：外翻（X腿） 整体而言的外观表现为：大腿旋内，胯部增宽，髌骨朝向内前方，X腿，小腿整体内旋，小腿后方肌肉旋转向外侧，内侧足弓会塌陷（足部旋前）。 喜欢W坐。无力的臀中肌让你从此告别大美腿，迎来萝卜腿，杯具从此开始。 三、如何测试臀中肌是否正确参与运动： 髋外展测试： 测试时（图5)被检者侧卧于治疗床，下侧腿保持弯曲，上侧腿位于中立位，与躯干成一条直线。被检者缓慢向上抬起腿。（注意：正常的髋外展模式是外展至20°之前不出现任何的髋关节屈曲、内旋和外旋动作，并且躯干和骨盆保持稳定也可增加阻力测试外展肌力达几级）。 最容易出现的动作模式改变的信号是阔筋膜张肌主导髋外展。 表现为：外展过程不仅是在额状面运动，同时出现了屈髋的动作。 最不好的是动作模式是髋关节开是外展至20°之前腰方肌参与收缩，导致骨盆侧倾或髋部上升。这种情况下，腰方肌从骨盆稳定肌变成了髋外展的原动肌。 这些测试的变化会导致步态模式中同侧髂胫束紧张，臀部肌群萎缩，腰骶节段和髋关节压力过大，以及单腿站立测试不良。 髋外展原动肌：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。腰方肌和腹部肌群参与稳定骨盆的作用。 图5 四、如何锻炼： 评估后，开始在臀部寻找臀中肌，对其按压放松后，对臀中肌进行牵拉放松。 患者健侧卧位躺在床上，拉伸臀中肌前束时，患髋轻度后伸后外展，同时操作者施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束时，患髋前屈30度，内收，同时，操作者施加阻力抵抗内收。 简要介绍几种训练方法：1. 侧卧下面的那只腿弯曲45度，上方的腿伸直，确保你的肩膀和臀部是在一条线上，而不是臀部向前或者向后，利用臀中肌的力量将上抬腿抬向天花板， 在动作顶部是紧缩臀中肌，保持5--10秒左右后，一定缓慢放下，离心收缩的保持更有利于锻炼肌肉力量和控制能力。注意腿不是越抬高越好，你要专注臀中肌的收缩，一般抬20-30度就可以。 2.采用侧躺，外展髋部，锻炼我们的臀中肌，可以在膝盖处套上弹力带增加阻力。.屈膝侧卧于垫子上，用双臂手肘部位微微弯曲支撑身体；收紧腹部及下腰部并保持身体核心部位稳定不晃动。肩膀与髋骨应成一直线。稳定住躯干，臀部发力将一侧腿部向外侧抬，双脚脚掌始终保持接触，去感受你的臀部侧上方在发力。到达最大角度后保持5--10秒，缓慢放下，.每组10次，做3组，然后换另一侧。 3.乳胶带侧向行走 在膝关节处绑乳胶带，躯干挺直，半蹲姿势，两腿尽可能分开，单侧侧向行走，动作过程中感受臀部外侧的持续紧绷，两侧交替进行。 本文图片来源于网络

我们的宝宝都六个月了，怎么还不会翻身？我们家的宝宝好像都没有想翻身的意愿，怎么办？我们的宝宝什么时候会翻身…… 很多妈妈都会有这样的疑问，发现自己家的宝宝一直不会翻身，或者不会主动翻身，就会很焦虑。那么如果宝宝不会翻身该怎么办呢？今天我们就来聊聊翻身的话题，关于翻身的那些信号，你注意到了吗？ 翻身信号1：当宝宝趴着时，能自主的抬头，头胸尽可能的抬离床面。 妈妈可以看看自己的宝宝趴着时，双手是在哪个位置？在身体两侧？在肩的两侧？还是在胸前支撑？特别强调——上肢支撑是关键，支撑好了，宝宝的手才能解放出来，才能趴着抓眼前的玩具；支撑好了，宝宝颈前和颈后的肌肉力量对称，才能更好的控制头部。 亲子时光1：如果宝宝的手不能很好的支撑在胸前，妈妈可以拿宝宝的小毯子卷成一个小圆筒，放在宝宝的双腋下，把宝宝的手臂被动放在胸前或者让宝宝爬在你的小腿上，双臂同样在胸前，你可以轻轻的晃动，增加趣味性。 （注：这个小圆筒可以再往腋下放点） 亲子时光2：妈妈半躺在床上，让宝宝趴在胸前，用双手拉着宝宝的双手进行互动。做这些动作时，其他陪护者可以拿摇铃或者沙锤会响的东西去逗，给宝宝听觉、视觉多感觉的刺激。 翻身信号2：当宝宝平躺时，腿能翘起来或者总是抬起脚摇晃。 大部分的宝宝，四个月时双手能抓着自己的膝盖，五个月时能抓着膝盖和脚之前的位置，六个月时能抱着自己的双脚吃。妈妈可以看看自己的宝宝处于哪个阶段？有的妈妈说，我们家的宝宝都没有这些意识呢？那么不要着急，我们可以通过一些小游戏，让宝宝更好的去认识自己的身体。 亲子时光：先让宝宝平躺在床上，妈妈可以简单把四肢放松，然后拉着宝宝的双手尽可能的去够自己的双脚，此时引导宝宝去看，并告诉宝宝“xx小朋友的小手摸到了自己的脚丫，这是宝宝的脚丫，好厉害哦，我们再来一次，好不好”，来促进宝宝的手脚眼多感觉的协调，也可以轻柔的让宝宝向左右侧翻转。当然妈妈做这些动作时，不强求一次做成，尽可能的多次去引导，主要让宝宝体验用手抓脚的这个过程，从而为翻身做准备。 翻身信号3：宝宝可以从平躺到侧躺。 这一动作的出现，说明宝宝离翻身又迈进了一大步。这时妈妈不要着急，还是需要你的参与才能让宝宝早日学会翻身。这时，我们要先学会观察宝宝因为什么而翻不过去？宝宝勾头了没？宝宝的上肢扒了没？宝宝的腿用力往前蹬了没？ 亲子时光1：如果没有勾头动作的出现，只是头后仰，肯定会阻碍宝宝翻身，我们需要思考一下，为什么我的宝宝这个动作没有出现呢？别担心，妈妈可以尝试让宝宝坐在你的双腿上，双手托着宝宝的双肩，将宝宝身体慢慢往后托，再慢慢的往前，引导宝宝出现勾头的动作，重复反复的诱导。 亲子时光2：如果宝宝的手没有用力往前扒，也不要担心，我们尽可能多的让宝宝练习上肢的支撑，还可以在宝宝侧躺时，妈妈用他喜欢的东西诱导宝宝伸出手去抓。 亲子时光3：如果宝宝腿不用力往前蹬，妈妈可以让宝宝用手触摸自己的脚，做类似于一个抱球的动作，帮助宝宝屈髋屈膝，让宝宝体验这个过程。 俗话说：一口吃不成胖子。无论我们做什么，都是循序渐进的过程，每天进步一点点，积少成多，相信会有质的改变。掌握这些信号，更需要妈妈的耐心和爱心，相信爱的付出一定会有所回报！加油，让我们的宝宝翻起来！

因新型冠状病毒疫情严重，外地不能方便就诊患者可以通过好大夫平台联系，将患者目前情况、舌苔照片及电话号码发过来，实行在线就诊，快递寄药(只能寄中药，西药当地医院自行购买)；2020年1月31日至2月9日周三上午周五下午坐诊，其它时间不再坐诊，郑州市本地可以来诊的患者可调整时间来诊，共同努力助大家早日康复！

门诊上家长常问的一个问题，我们家孩子皮肤紫癜已经很长时间不出了（皮肤紫癜不再新出2个月以上），尿检也正常，过敏性紫癜已经治愈，该怎么吃饭？能不能恢复正常饮食？能不能正常运动？其实这些问题挺难回答，结合我们科室经验，总结如下：1、建议不吃零食（包括饼干、糖果、蛋糕、方便面、火腿、瓜子等各种包装食品）、不喝饮料（注：偶尔吃一次也不用担心）。2、多吃素食（馒头、面条、米饭等各种主食）；多吃蔬菜；适量吃肉蛋奶、鱼虾、海鲜等高蛋白食物；少吃水果（尤其少吃反季节水果）。门诊常告诉家长，人是猿猴进化来的，人本质上是草食性动物，所以吃饭尽量以素食和蔬菜为主，荤素搭配。3、睡觉前不加餐，尤其睡前不要喝奶、睡前不要吃水果。（肉、蛋、奶尽量早上和中午吃；晚饭要清淡为主，也要早点吃，睡前不加餐。“要想身体好，晚上不吃饱，不吃睡前饭，不喝睡前奶”）4、积极参加体育锻炼，增强体质，但要避免剧烈运动，如长跑比赛、短跑比赛、篮球比赛等竞技类运动。（如果过敏性紫癜已经痊愈1年以上，尿检也正常，参加体育比赛不是不可以，但要循序渐进）。5、避免反复感染（感染是指反复感冒发热、咳嗽、腹泻等）。6、生活态度乐观，积极向上。7、定期复查尿常规，半年内每月复查1次；半年以后每3个月查1次。

过敏性紫癜孩子刚出院，皮肤紫癜又新出了，家长紧张啊，怎么办？过敏性紫癜孩子，皮肤紫癜反复，常见的原因如下：1.孩子在出院回家的路上，因走路较多，劳累，双下肢会新出少量皮肤紫癜，如果没有腹痛及关节痛，这种情况不用担心，按时吃药，休息1-2天皮肤紫癜就会消退。原因：过敏性紫癜的本质是小血管炎，血管炎导致毛细血管脆性增加，患儿活动量大的话，下肢压力增加，毛细血管破裂致皮肤紫癜新出。这种情况不是过敏因素引起，不会引起肾脏损伤，不用担心。2.患儿感冒发热、咳嗽、胃肠道感染引起的皮肤紫癜反复，应积极治疗原发病。导致感冒发热、咳嗽、胃肠道感染治愈后，皮肤紫癜会自行消退。3.如果吃某种食物，暂停该食物，观察一下。4.传染病高发季节，避免去人多的公共场所；如果需要到公共场所，记得戴口罩。皮肤紫癜反复，最好就近复查尿常规，如果尿常规正常，不用太担心。如果伴有关节肿痛，或腹痛，尤其脐周腹痛为主，便血、呕血、说明过敏性紫癜较重，应及时复诊，或重新住院治疗。还要告诉家长一些小知识：（1）过敏性紫癜患儿，皮肤紫癜会反复新出时间大约1月左右。（2）皮肤紫癜反复大多与肾脏损伤无明显关系，如无腹痛、无关节痛，尿检正常，不用太担心，按时吃药即可。

1.早发现、早治疗 小儿肾脏病的发病有时比较隐匿，一些症状不是很典型，易与其他疾病相混淆，有些孩子患了肾脏病是在学校或幼儿园的例行体检中发现的，而在此之前家长浑然不知。 及时发现孩子患有早期肾脏病也不是一件很难的事情。首先建议家长平时应注意观察孩子的尿色、尿量，为孩子定期做尿液检查，尿液是身体肾脏健康状况的一份“晴雨表”，可以反映肾脏的健康。其次生活中要多警惕以下情况：（1）排尿异常（尿频、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等）；（2）尿色异常（泡沫尿、混浊尿、红色尿等）；（3）不明原因的眼睑或下肢水肿；（4）不明原因的贫血；（5）乏力、食欲减退；（6）高血压；（7）胎儿产检有泌尿系统异常；（8）有肾脏病家族史等。 若出现以上症状，应当想到有可能是肾“出了问题”，建议及时去儿童肾脏病专科医院就诊。2.如何吃2.1 养护肾脏，蛋白质到底该不该补充？补充的原则是什么？ 大量的临床实践证明，采用“丢蛋白，少蛋白”的饮食调理方法，对于控制尿蛋白的流失有明显的效果，这种饮食调理方法对于慢性肾病的临床治疗有积极意义。国内外相关动物实验报告也表明：低蛋白饮食有助于减少实验动物尿蛋白的流失。 补充的原则是低蛋白优质蛋白饮食？要吃什么？优质蛋白一般选择如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡腿等。少尿期应限制蛋白质的摄入量，一般每日每千克体重1.5-2g已足够，应以高质量的优质蛋白为主,但随尿量增加后应适当增加蛋白质的摄入量。2.2 黑色食物养护肾脏，对所有人都有效吗？ 在中医里有“黑色，主水，入肾”的说法，因此，许多人误认为多吃黑色食物如黑芝麻、黑木耳、桑葚、黑豆、黑枸杞等对肾脏有好处。但中医所指的“肾”并不是指实质性的肾脏器官，黑色食物“补肾”对改善西医所说的肾脏器官并没有实质性的帮助。有些人迷信黑芝麻、黑豆、黑木耳等有“补肾”功效，直接就把这些食物代替正常吃饭，这些做法都是很不可取的。适量吃没有问题，但不建议大家盲目大量吃。饮食多样化，各种健康食物均适量摄入才是对身体好的办法。2.3 科学护肾在吃上，还应该注意什么？ 首先饮食两低一优一多：低盐、低脂，优质蛋白饮食，多吃素食蔬菜。 个人认为小儿护肾的关键三点是： 1、不吃零食（包括饼干、蛋糕、方便面、火腿肠等各种包装食品）、不喝饮料； 2、少吃肉蛋奶、鱼虾、海鲜等高蛋白食物，多吃素食蔬菜，适量吃水果； 3、睡觉前不加餐，尤其睡前不要喝奶。3.如何喝3.1 睡前喝水，第二天眼肿是不是证明肾脏受到损害？ 别信，这是假的。日常生活中有很多习惯可以导致眼周浮肿，比如睡觉之前很喜欢喝水、平时不怎么喜欢运动，一天到晚都是坐着的人、平时喜欢吃油腻辛辣重口味的人、经常熬夜都有可能会导致眼睛周围浮肿。 为什么这些习惯会导致眼周浮肿呢？原因可能在于：血液循环不流畅所致。并且睡觉的时候是躺着的，所以更多的血液会向头部方向流动，这与站立时候相比更容易导致眼周浮肿。3.2眼睑浮肿是不是肾脏受损? 怎么区分眼睑浮肿是不是肾脏病变所导致？其实，通过尿检就可以判定了。如果发现自己经常有喝水导致眼周浮肿的情况，那么就去医院做一下尿常规检查。如果尿常规结果属于正常的话，那么也不必太过于担心。3.3 一天八杯水适用所有人吗？什么样的人需要注意？ 饮水量有个体化差异，不能教条地遵循“一天八杯水”。身体健康的人只要把握口渴不渴，喝水后不会胃胀难受这个原则。如果口渴想喝水，又能喝得下，就放心喝吧。不少“健康指南”号召大家每天喝8杯水。其实，这一说法并没有科学依据，无法查实其最初来源。 肾功能差且有水肿，正接受消肿治疗的人，要每天注意“出”量和“入”量以及两者之间的关系，不宜过量饮水。还有胃肠功能、心功能、肝功能不佳的人，喝水就得量出而入，看排汗量和排尿量来决定饮水量。

近日，一位马来西亚患儿几经周折，来到河南中医药大学第一附属医院（河南省中西医结合儿童医院）儿科就诊，经过10天的精心治疗，这个反复皮肤紫癜2个多月，伴有肾脏损害的孩子康复出院了。患儿黎某，2个月前四肢出现皮肤紫癜，伴有腹痛，腹痛剧烈难忍，进食后出现呕吐，伴下肢关节肿痛不能活动。家长带患儿到当地医院，当地医院完善相关检查诊断“过敏性紫癜”，予激素口服，腹痛及关节痛症状减轻，皮肤紫癜消退后仍反复大量新出，间断伴有腹痛并伴有尿检异常，一家人愁眉不展。经多方打听及上网查询，了解到河南中医药大学第一附属医院儿科紫癜肾脏病区，中医、中西医结合治疗此类疾病，疗效突出。奶奶、姥姥和妈妈遂立即买机票带患儿经首尔转机飞往郑州。2019年8月26日上午，患儿在门诊经翟文生主任诊治并收入院。张霞副主任医师及姜淼主治医师认真询问患儿情况后，为患儿及家属详细的解释了病情，患儿的母亲在了解同病房病人的情况后，一再表示：“谢谢您们，来到这里，我看到这么多比我们重很多的孩子都康复了，我觉得一切都有了希望！”入院之后为患儿完善了相关检查，发现患儿尿蛋白定量明显升高，翟文生主任指示停用激素，采用中医药综合治疗，并亲自为患儿开了中药，经过10天中医药综合治疗，尿蛋很快得以控制。医护团队也给予这个跨国而来的家庭以生活上的各种关照，鼓励患儿正常饮食，尝试在马来西亚不敢吃的食物，并恢复正常日常活动。肾脏团队还想办法为患儿回国后在互联网诊疗提供方便，解决了患儿异国复查难的问题。经治疗，小患儿吃到了许久没吃的肉肉，开心极了~~正常活动后也没有出现紫癜及腹痛，尿检持续正常，家人的脸上又重新布满了笑容。患儿母亲激动地握着翟主任的手，说：“您很难想象我当时是哭着来的，来了之后看着您们这么悉心照料，孩子康复的这么好，我觉得我们一家来到中国看病是值得的，我们也可以放心的回到马来西亚了。”过敏性紫癜是儿童期发病率最高的系统性血管炎，可发生于所有年龄段儿童，临床主要表现为可触性皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状及肾脏损伤，部分患者可能合并其他系统损害。中医药综合治疗有理想的效果，可以明显降低复发率及肾脏损害的的发生率。河南中医药大学第一附属医院、河南省中西医结合儿童医院儿科医学部，是河南省卫健委、河南省中医管理局批准的“河南省紫癜诊疗中心”，紫癜肾脏病区共开放床位180张，主要研究过敏性紫癜（肾炎）、肾病综合征、IgA肾病等各种肾脏疾病，以及血小板减少性紫癜、再障、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等血液及自身免疫性疾病。学科历经60余年的传承发展，运用中医、中西医结合的方法治疗各种血尿及蛋白尿，效果显著。