李姝娜医生的科普号

1，表现：早期中耳胆脂瘤患者可能没有任何症状，随着胆脂瘤的增大，出现耳鸣，听力下降，上鼓室内小的胆脂瘤，听力可基本正常。听小骨遭到破坏时，由于胆脂瘤连接鼓膜和听小骨，听力下降可能并不严重，当病变累积耳蜗和前庭时，耳聋呈混合性，严重者可为全聋。中耳胆脂瘤患者常有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，常有特殊的恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。经过常规的抗炎治疗也很难缓解。中耳胆脂瘤累及内耳时，出现严重的听力下降、眩晕；累及面神经时出现周围性面瘫；累及脑部出现脑膜炎、脑脓肿、脑积水；感染突破骨质向颈部扩散，出现颈部脓肿。 2，中耳胆脂瘤如何选择手术方式 中耳胆脂瘤的手术目的是去除病灶，提供干耳，保存及恢复听力。根据病变累及的范围不同，所选择的手术类型也不同。手术方法分为显微镜手术和耳内镜手术，根据病变范围选择显微镜手术和耳内镜手术。显微镜手术包括完壁式乳突切除术和开放式乳突切除术。耳内镜手术适用于病变局限在鼓室的病变，如果胆脂瘤广泛累及乳突，耳内镜手术不易彻底清除。总体来说，用创伤最小的方法达到彻底清理病变、重建听力的目的是中耳胆脂瘤手术的原则，医生会根据具体情况选择合适的手术方式。

儿童分泌性中耳炎简称儿童OME，是一种儿童常见疾病，和儿童咽鼓管功能不良有关、常常以为对声音反应差被发现，少数儿童可以有耳鸣、耳闷的描述。早期的OME根据孩子是否有鼻炎、鼻窦炎进行针对鼻部疾病的治疗，可以辅以粘液促排剂，鼻部症状控制好后可以使用咽鼓管吹张器改善咽鼓管功能。三个月不能痊愈的OME需要考虑手术置管来排除积液、维持中耳压力平衡、提高患儿听力。OME长期不愈会导致鼓膜增厚、内陷，诱发中耳胆脂瘤，甚至不可逆的听力下降。儿童是言语、社交能力发育的关键时期，早期发现OME，及时进行合理的综合治疗，适时手术治疗，减少OME的危害！

鼓膜穿孔做耳内镜微创手术是需要住院的，只是住院时间比较短，如果术前已经完成手术必需的常规检查可以手术日前1天入院，进行术前评估和麻醉评估后第2天进行手术，术后1-2天即可出院，出院后按医嘱服用抗生素，使用抗生素滴耳液。按时返回医院取回耳道里面的填塞物。

80%的儿童有过至少一次急性中耳炎发作，往往继发于急性上呼吸道感染之后。如果感冒后出现耳痛或者耳流液需要及时就诊。大部分病例可在中耳积液中分离出细菌，也就是说大多数急性中耳炎是由细菌感染导致。 变应性鼻炎、空气污染、头面部畸形的孩子更容易患急性中耳炎，年龄小的孩子比年龄大的孩子容易发病。 急性中耳炎的诊断依靠耳内镜检查和鼓室图。耳内镜可看到充血膨隆的鼓膜。治疗主要以阿莫西林克拉维甲酸和头孢菌素为主。抗生素使用5-10天。用药3天后耳痛没有缓解需要复诊，必要时更换抗生素。严重时改用静脉给药。

引自张鑫婷、邓泽义 南医大珠江医院耳鼻咽喉中心7月4日 解惑：切除扁桃体和腺样体对免疫力会造成影响吗？ 众所周知，扁桃体/腺样体切除术是耳鼻咽喉科中常见的基本手术，也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段[1]。 ————————————— 这一手术历史悠久却也让许多患者或患儿家长产生了一些疑惑，医院中，总是能听到患儿家长对医生如是说： “医生，百度上说，扁桃体是人体的第一道防线，有人说切了以后，有感冒就会直接到呼吸道，就更容易得支气管炎和肺炎啦！” “扁桃体是免疫器官，切了以后会不会容易感冒？扁桃体一定要切吗？能不能不切？” ——————— ——————— 那么,带着这些疑问，让我们首先来看看什么是免疫系统，以及扁桃体和腺样体在其中又承担了怎样的角色？ 人体的免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成，具有抵抗感染和清除衰老、病损或癌变细胞等功能，就像人体系统的保镖一样，保护、守卫着我们的身体健康。 腺样体和扁桃体就好似我们咽喉的两个守护卫士，它们同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等[2]。健康无恙时，他们能够产生和分泌免疫球蛋白，对抗原具有吞噬作用，并含有大量T细胞，具有一定的免疫功能，尽到他们守护职责。 然而，一旦这两个守护卫士不断受到“病毒细菌”侵蚀、反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，及时消灭清除之，对于人体来说是更为有益的。也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，反而可以提高患儿的免疫力[3]。 所以说，扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分。即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后短期内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此，扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害[4]。 这样，文章开头的两个问题得到了解答，扁桃体和腺样体切除后，免疫力下降这类说法是不可靠而没有科学依据的！ ————————————— 除了医生确诊的那些反复发炎、“彻底叛变”的守护卫士需要清除掉，还有哪些情况，我们需要“开除”他们呢？ 当腺样体和/或扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解，那么，就可以考虑手术切除了。这就好比，两个看门的护卫过度肥胖，竟然连路人都没法通过大门时，那不引起交通堵塞嘛！ 通常来说，最适合手术的年龄在3-4岁左右。如果症状持续存在，严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。 总之，对于有手术指征的小朋友来说，切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。当然了，小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现，这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。 —————————————————— 参考文献： [1].DwyerhemmingsL.'AWickedOperation'?TonsillectomyinTwentieth-CenturyBritain.[J].MedicalHistory,2018,62(2):217-241. [2].曹雪涛,何维.医学免疫学[J].2015. [3].殷明德.小儿扁桃体和腺样体切除术适应证的免疫学基础[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(9):385-385. [4].胡澜也,杨军.扁桃体和(或)腺样体切除术后儿童免疫功能的变化[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016(5):418-423.

在传统观念中，睡觉打鼾是睡的香。真的是这样吗？打鼾的鼾声是由于气流冲击软腭发出的声音。正常情况下，气流是通过鼻腔的加温、加湿、过滤后达到肺部的。所以打鼾多数情况下意味着上呼吸道（鼻腔、鼻咽部、口咽）的阻塞。宝宝们正处于面部骨骼发育、身体大脑发育的重要时期，出现睡眠打鼾，需及时就医，判断打鼾的原因，确定治疗方案（药物或者手术治疗）。如果严重的上气道阻塞，还需尽早去除病因，宝宝的生长发育过程只有一次，以免追悔莫及！

鼓膜修补在耳内镜下完成，术后没有明显疼痛的感觉。手术后应该注意哪些事项，才能正常恢复呢？ 1，鼓膜修补术后需严格按医嘱服用抗生素并使用抗生素滴耳液。 2，鼓膜修补之后耳道里面会有填塞物，这样做是为了让修补的鼓膜生长得更好，填塞物在术后要按照医生的嘱托去医院复诊取出。 3，鼓膜修补手术后要避免耳道进水，保持伤口干燥。其次避免打喷嚏、用力擤鼻涕，这些动作都会改变中耳腔的压力，影响鼓膜愈合。 4，手术后还需避免上呼吸道感染，防止炎症进入中耳，导致中耳腔感染、鼓膜不愈合。坐飞机、潜水对鼓膜的压力非常大，有可能会引起鼓膜穿孔，所以术后短期内患者避免坐飞机、潜水、乘坐高速电梯。 5，鼓膜修补手术后要注意休息，不要到噪音大、嘈杂的环境和空气污染严重的环境中。

急性中耳炎发作时，如果致病菌毒力强，炎症没有得到及时控制，鼓室里的脓液会突破鼓膜流出来，形成鼓膜穿孔。如果得到及时有效的治疗，在急性炎症得到控制后，鼓膜穿孔可自然愈合。如果抗炎治疗不及时或者效果不佳，形成慢性中耳炎，那么鼓膜不能及时愈合，会遗留穿孔。耳部手术和操作的后遗症，也可以造成鼓膜穿孔，如鼓膜置管，鼓膜穿刺，鼓膜激光造孔。在耳边发生的剧烈爆炸，潜水，感冒时乘飞机和高速电梯，都可能会引起鼓膜穿孔。电焊的火花飞入耳内烧灼巩膜也会引起骨创口，还有不恰当的挖耳，耳部掌击伤，头部外伤等情况，也都会造成鼓膜穿孔

鼓室成形术的历史1640年，Banzer第一次尝试修补穿孔的鼓膜，他使用猪的膀胱作为外层植入物。1853年，Toynbee把橡胶贴上银线放在鼓膜上。1863年，Yearsley把棉球放在穿孔部位。1877年，Blake用纸片修补鼓膜。1956年，Wullstein描述了五种鼓室成形术。1961年，Storrs使用颞肌筋膜内置法修补鼓膜。1961年，House等人使用外置法进行鼓室成形。离第一次尝试修补鼓膜已经将近400年了。 鼓膜穿孔的病因最常见的是感染：包括细菌、分枝杆菌和病毒引发的感染。 创伤：穿透伤。钝性伤：颞骨骨折、掌击伤。热能损伤：钢水。气压伤：声能损伤等。医源性：通风管。 手术指征1，由于鼓膜穿孔或听骨链异常造成的传导性听力下降。 2，继发于感染的慢性或复发性中耳炎。 3，由于慢性中耳疾病导致的进行性听力下降。 4，由于外伤、感染、手术引起的鼓膜穿孔或听力下降超过3个月未愈。 5，有水上运动的要求。 手术目的建立完整的鼓膜。 清除中耳病变并制作含气中耳腔。 建立鼓膜到耳蜗之间的安全连接，以尽可能恢复听力。 鼓室成形技术按照修补鼓膜的移植物和残存鼓膜的关系，可分为内置法和外置法。 按照切口位置的选择，可分为耳道切口，耳内切口和耳后切口。 移植物的选择颞肌筋膜-最常用。坚固、低代谢率。 软骨 脂肪 肌骨膜 人造皮肤 手术并发症感染 移植物脱落 软骨炎 鼓索神经损伤 感音神经性听力下降和眩晕，少见。 传导性听力下降加重 总结大多数情况下，鼓室成形术能够关闭鼓膜穿孔并提高听力。

积极治疗过敏性鼻炎。避免使用安抚奶嘴。避免被动吸烟。及时接种肺炎疫苗和流杆疫苗。大一些的孩子可以咀嚼木糖醇口香糖。 发作时及时就医评估是关键！