景尚斐医生的科普号

1.典型症状小腿前外侧酸痛、无力表现为行走时加重，休息后减轻。足背伸或伸趾无力尤其当腓骨头、颈部骨折后，腓总神经损伤，可出现伸踇伸趾功能消失，足背伸感觉障碍。2.其他腓总神经支配区皮肤感觉过敏、减退或消失。3.足下垂胫前肌、足拇长伸肌、腓骨长肌肌力不同程度下降，严重者可表现马蹄内翻足畸形及行走跨阈步态。诊断要点患者有明确的外伤史、不良体位等诱因或有占位性病变。胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、腓骨长肌肌力减弱，小腿外侧及足背部皮肤感觉减退。有时局部可打及肿块，腓骨颈部Tinel征呈阳性。症状严重，出现足下垂者，需高抬膝、髋关节，足向上甩。对于腓深神经卡压程度的检测，可通过检测胫前肌的背伸踝关节功能和踇长伸肌、踇短伸肌及2~4趾的伸趾功能改变来判断。拇伸功能往往表现微弱和不完全麻痹这时可以通过双侧对比来确定。肌电图检查可见无随意活动电位，刺激诱发电位可正常X线检查可对本病辅助诊断，并排除膝关节其他病变鉴别诊断腰椎间盘突出症典型症状为放射痛，即疼痛从腰部至臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部发散。故也可出现与腓总神经相似的小腿外侧及足背感觉障碍，但足下垂少见，可通过腰椎CT或椎管造影检查来鉴别两种疾病。治疗腓总神经卡压症主要采取保守治疗，通过药物、支具等方法解除对腓总神经的压迫；当解除压迫后神经功能恢复不良或患者症状严重者，可采用手术治疗。1.药物治疗非甾体抗炎药营养神经药物2.保守治疗支具治疗：可佩戴矫正鞋，将踝关节固定，避免脚踝受伤封闭针：局部封闭，解除神经压迫针刺：松解局部卡压点3.手术治疗腓总神经松解术神经移植或肌腱移位术手术探查松解腓总神经预后腓总神经卡压症的患者，轻症者经过早期及时的解除压迫，辅以营养神经的药物治疗，一般预后良好，神经功能可恢复正常；当患者受伤严重或神经受压解除不及时，可能影响患者的生活质量。预防1.平时运动或参加体育项目时，注意安全，做好防护措施。2.改善生活习惯，避免长时间久蹲、盘腿坐等。3.积极治疗腓骨周围的原发病，以免肿瘤或囊肿等对神经的压迫。4.当骨折后需要石膏、夹板固定的患者，固定时避免太紧，出现下肢肿胀时，及时解除并更换石膏。​

骨运输术是将位于骨缺损区近侧或远侧截断的一段骨块，在尽可能多地保护其骨膜的情况下依靠缓慢的牵拉跨过骨缺损区运输至另一端，而同时在 截骨部通过骨痂牵拉的方式形成新骨。

典型症状：晨起走第一步时特别疼，忍着走几步后疼痛缓解，休息后再走又特别疼，拍片有“骨刺”！病程反复，时间长，影响日常生活。步态测量与分析治疗:1.口服药物对症治疗2.温水泡脚3.选用合适鞋垫

治疗:尽早手术，神经松解，术后辅助药物治疗术后复查:特殊情况:腕尺管综合征，也叫Guyon综合征，指尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中由于任何因素导致卡压而引起的感觉、运动功能障碍的症状和体征，类似上述症状，只是爪形手不明显。希望我的解说通俗易懂，对您的康复有帮助，祝您身体健康，万事如意！

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腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30-60岁女性，男女比例1:2~5引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的那根正中神经受压，正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的，比较少见的病因如骨刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层(滑膜)的肿胀与增厚。腕管内压力增大腕管容积减小腕管内容物增多患者常见的临床表现拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。三个常用的特殊检查:屈腕试验（Phalen征）令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%。腕部叩击试验（Tinel征）用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木即为阳性。阳性率约94%腕管综合征的治疗1、非手术治疗①支具制动，外用膏药②口服甲钴胺片和舒经活血类药物2、手术治疗小切口减压麻醉：局麻一长1.5－2cm的切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，暴露掌长肌及腕横韧带近缘。紧贴掌长肌深面，由近向远分离掌筋膜及腕横韧带。切开腕横韧带，松解压迫神经希望我的解说通俗易懂，对您的康复有帮助，祝您身体健康，万事如意！

狭窄性腱鞘炎，是在手上、肌腱和鞘板交界的地方形成的炎症，属于非细菌性的炎症。腱鞘一般是有包绕肌腱的鞘状结构，将肌腱固定的骨膜上，防止肌腱弹起或者向两侧进行滑移。常发生于于1－5指和腕关节。由于长时间过度的劳累、摩擦、刺激，久而久之，就会发生无菌性炎症。病人会表现为局部的肿胀、疼痛、严重的可能会出现屈伸活动受限，并且会有弹响的情况。治疗方案:1、非手术治疗①休息，保暖，外用膏药②舒经活血累药物2、手术治疗保守一个月效果差，预约门诊手术，局麻约1cm切口，切开腱鞘，手术时间约15分钟左右，效果立竿见影！希望我的解说通俗易懂，对您的康复有帮助，祝您身体健康，万事如意！

膝关节骨性关节炎是最常见的中老年性关节疾病，是一种以关节软骨磨损以及关节边缘骨质增生为特征的慢性进行性关节病，发病与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等诸多因素相关，女性更多见。主要症状有膝关节酸痛、上下楼梯痛、跑步痛，还伴有膝关节肿胀、弹响、积液等，大部分合并有膝内翻（O型腿）畸形，畸形会随着病情的加重越来越严重，最后行走困难。一、含义目前国内外针对膝关节骨性关节炎一般采用金字塔式的阶梯治疗，包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗等。胫骨高位截骨手术（HighTibialOsteotomy,HTO）是其中的一种重要手术方法，通过手术进行胫骨高位截骨，将内翻的膝关节力线恢复至正常，从而缓解膝关节疼痛。而且该手术为关节外的手术，不破坏关节内的任何重要结构，尽可能的保留了膝关节的正常活动功能，因此被称为为真正的保膝手术。二、初衷对于正常的膝关节来说，膝关节内外两侧的受力并非常人所想象的那样应该是均等，而是膝关节内侧负重多（60%），外侧负重少（40%），这样的负荷分布预示着膝关节内侧更容易发生磨损，膝内翻也就更多见。而且只要膝关节出现或者存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨的承受范围就会磨损，磨损继发炎症、磨损加重内翻，引发一系列软骨磨损-膝内翻-炎症的恶性循环，形成膝关节内侧骨关节炎。如果任由膝关节内侧骨关节炎发展，不及时切断这个恶性循环，膝关节外侧很快就会受到波及，最终导致全膝关节的骨关节炎。胫骨高位截骨手术的目的是通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室转移到相对正常的膝关节外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压力，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，有效地阻止软骨的磨损，缓解膝关节疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。三、历史胫骨高位截骨手术已经有了很长的历史，最早起源于19世纪德国，1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（uppertibialosteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即（hightibialosteotomyHTO），并称之为安全有效的治疗措施。此后截骨手术曾经得到广泛的推广应用，但由于内固定的欠缺以及人工关节的出现，胫骨高位截骨手术的发展也曾经停滞了一段时间，而随着器械的改良、坚强内固定的使用以及内侧开放楔形截骨出现，胫骨高位截骨手术近20多年来得到了持续快速发展，逐渐被医生和广大普通百姓接受。四、手术适应证任何一种手术都不是包治百病的，都有其明确适应证，一般认为胫骨高位截骨手术适用的患者年龄不超过65岁；膝关节活动度正常（至少屈膝大于100°）；仅限于膝关节内侧间室骨性关节炎；屈曲挛缩畸形小于15°，胫骨内翻畸形大于5°；内侧胫骨近端角小于85°；外侧间室的软骨和半月板功能正常。但是随着人们生活水平的提高、身体活力的持续、生命的延长，年龄已经没有明确的界限，70多岁的老年人只要身体状况良好，膝关节周围无明显骨质疏松，也可选择胫骨高位截骨手术。五、手术禁忌证尽管如此，胫骨高位截骨手术也不是百无禁忌，对于哪些膝关节外侧间室软骨退变明显、髌股关节软骨严重退变、屈曲挛缩畸形大于15°、膝关节明显不稳以及炎症性关节炎等是不适合采取胫骨高位截骨手术的。六、术前评估1、症状评估很多医生不重视症状评估，膝内翻者很多，一般情况下只有出现症状才考虑手术。而且膝关节的疼痛与膝内翻相关性，也就是说必须是膝关节内侧疼痛才适合进行胫骨高位截骨手术。2、膝关节正侧位片评估膝关节正侧位DR是最为常规和必须的膝关节骨性关节炎检查，可以通过DR评估膝关节的基本情况，并且在此基础上进行X线分级，0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：关节间隙轻度变窄，有明显的骨赘；Ⅲ级：关节间隙变窄较明确，中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，范围较小；Ⅳ级：关节间隙明显变窄，大量骨赘形成，可波及软骨面，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。胫骨高位截骨手术最适合于Ⅱ级及部分Ⅲ级病人。3、双下肢全长站立正位片评估必须拍摄标准的双下肢全长站立正位片，这是截骨测量的必备条件，胫骨高位截骨手术的前提必须有症状、有膝内翻。因此，即使我们发现患者的膝关节内侧磨损、外侧正常，只要下肢力线正常就不能采取胫骨高位截骨手术。4、MR评估目前MR已经在我国普及，MR相对于X线来说，敏感性更高，除了能够看到X线显示的骨之外，还能够看到X线所看不到的膝关节内软骨、半月板、韧带等结构。我们可以通过MR评估这些结构是否正常，而膝关节内侧软骨的磨损、内侧半月板的退变撕裂对于诊断膝关节内侧骨关节炎也是极为重要的，因此，有了MR的评估你对手术指征的把握以及疗效的判断会更有信心5、关节镜评估关节镜是关节疾病诊断和治疗的重要手段，它可以更加直接的观察到关节内的病损情况，并且能在此基础上对软骨、半月板的退变损伤进行相应的处理，所以，只要有条件，都应该使用。个人比较喜欢先关节镜检查，截骨完成后膝关节后内侧间隙会更加宽阔，这时候再进行关节镜下治疗就显得很方便。以上的评估都有优缺点，在胫骨高位截骨手术中我们可以相互补充，但绝不能相互取代！七、手术计划胫骨高位截骨手术成功的前提是把握好适应证，成功的关键在于精确的术前手术计划！即使是经验丰富的手术医生，手术计划仍然是不可缺少的一步，精确的术前计划必须使用全下肢前后位站立承重X光片，可以在打印胶片或者数码工作站上进行设计，推荐使用缩微影像的方法进行。外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨的术前计划是不同的，但也异曲同工，具体在下面的外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨节段中介绍。八、胫骨高位截骨手术分类（一）外侧闭合楔形截骨去除胫骨上端外侧的一个楔形骨块，将下肢力线外翻来减低膝关节内侧间室的压力，从而减轻膝关节内侧间室关节炎的症状，改善功能。1、优缺点外侧闭合楔形截骨有截骨端加压闭合、无需植骨等优点；但可造成下肢短缩、矫正度数有限、需行另开切口进行腓骨截骨、造成上胫腓关节不稳、容易损伤腓总神经、甚至可能出现小腿筋膜间室综合征。2、手术设计（1）标记H点胫骨内侧皮质、胫骨结节中下水平位置，应当是外侧闭合楔形截骨的合页位置，此点为H。（2）划线线1：连接股骨头中心点和膝关节中点并做其延长线至踝关节水平；线2：连接H点和踝关节中心，形成线2；线3：以H为圆心，将线2向外侧旋转，与线1相交；该交点与H点的连线形成线3。（3）测量截骨角度及宽度线2和线3之间的夹角A，即为截骨所需矫正的角度；确定楔形角度A后，即可在胫骨近端的放大X线片上测量出楔形骨块的底边宽度d，即在胫骨外侧皮质上，上下截骨线之间的距离为d。（4）截骨平面截骨平面一般在胫骨平台下方2-2.5cm。3、手术入路（1）切口显露选择前外侧切弧形切口，长约10cm，逐层切开，骨膜下剥离胫前肌，暴露近端胫腓关节，用牵开器置入胫骨后外侧，保护好神经血管。（2）截骨固定在胫骨外侧关节面下方2cm开始进行截骨，近端截骨线必须保持与关节面平行，远端截骨线需倾斜，使用截骨角度导向器截取外侧楔形骨块，内侧皮质保留3-6mm合页。截骨完成后，使用外翻应力闭合截骨端，C臂机确认下肢力线，再用锁定钢板进行固定。（二）内侧开放楔形截骨在胫骨近端内侧向腓骨头截骨，逐渐楔形撑开截骨端，与外侧闭合楔形截骨一样，将下肢力线外翻来减低膝关节内侧间室的压力，同样达到减轻膝关节内侧间室关节炎的症状疗效。1、优缺点内侧开放楔形截骨可以更加精确矫正下肢力线，矫正角度相对较大，无需进行腓骨截骨，并且保留了外侧约1cm的骨性合页，允许早期下地，康复快速。但截骨端愈合时间长，骨缝过大可能需要植骨，有不愈合的风险。2、手术设计（1）划线先确定下肢力学轴线（画出股骨头中心至踝天节中心的直线a），然后再画出新的承重线（从股骨头中心通过膝关节至理想位置a‘）。（2）确定轴点轴点应该位于胫骨外侧平台外侧皮质与上胫腓关节上缘处，而且必须位于关节面下至少1.5cm！这样才能保证手术的安全以及效果。（3）确定截骨角度将轴点与踝关节的新中心（a‘）以及原中心（a）相连，开放楔形截骨的角度即为两条线的夹角（ɑ）。（4）确定截骨平面截骨平面一般胫骨平台下方，内侧一般4cm，外侧至少1.5cm。如果截骨平面过高会影响Tomofix加压锁定钢板D孔螺钉的置入，从而影响固定的牢靠性。3、截骨类型（1）二维截骨胫骨高位截骨刚开始的时候采用的都是二维截骨，也就是单平面截骨，其简单明了，至今仍然还有不少医生坚持使用二维截骨，同样取得比较理想的疗效。（2）三维截骨但随着研究的深入，特别由于胫骨结节以及髌韧带的存在，逐渐有了三维截骨，有研究认为三维截骨更加稳定，而且截骨接触面更大，愈合率更快更高。4、手术过程（1）切口一定是前内侧入路，个人喜欢前内侧上方斜形8cm切口以及下方纵形2cm切口，显露充分，不容易发生边缘坏死。（2）显露膝关节半屈曲内翻位，胫骨结节与胫骨内侧平台后方作斜形切口；逐层切开显露鹅足，在鹅足上缘及前缘切开，翻转，显露胫骨上端及其内侧副韧带；在胫骨后缘纵形切开部分内侧副韧带，手指插入推开胫骨上端后方肌肉，插入剥离器，掀开保护后方的神经血管。（3）确定截骨面膝关节内侧插入腰穿针或普通针头，以确定膝关节间隙；切口内插入Tomofix截骨钢板，上缘距离关节间隙（针头定位处）约1cm，然后再钢板上方中央的B孔钻孔，临时拧入1枚短螺钉；接着在钢板D孔-1孔之间标记截骨平面，在截骨平面向腓骨头上缘平行钻2枚2.0mm克氏针作为导针，电视透视确认导针是否合适，经过这样的处理，一般都能够保证钢板位置、截骨平面的正确。（4）骨刀截骨根据电视透视结果，在导针的上方或者下方利用骨刀截骨，重要的是截骨皮质，不一定需要电锯，但要注意保留外侧合页，信心不足时可以再次电视透视确认，确认后再手动外翻或者撑开器撑开矫形。（5）测量力线截骨矫形完成后可以先肉眼观测膝关节外观，然后利用测量杆测量下肢力线，电视透视观察下肢力线是否满意。至于下肢力线矫正至多少合适？Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°；Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好。Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏则不再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。（6）钢板固定尽管胫骨高位截骨手术内固定的钢板类型很多，但目前应用广泛的应该还是Tomofix加压锁定钢板，截骨完成并测量力线满意后方可置入Tomofix钢板固定。Tomofix加压锁定钢板固定的螺钉置入是有一定要求的，只有这样才能够有较好的加压效果，所以规范的操作对固定的牢靠性以及截骨的愈合均极为重要。要养成截骨固定完成后再次电视透视证实的习惯，一旦发现瑕疵及时纠正，千万要记住不要把遗憾带出手术室!（7）植骨至于内侧开放楔形截骨钢板固定后截骨间隙是否需要植骨，zorzi等研究发现否植骨不影响内侧开放楔形截骨木后临床效果，Turkmen等认为在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可取得满意预后。而Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨；Assal等认为超过14mm时应该进行自体骨或人工骨移植。总之，胫骨高位截骨手术是治疗膝关节内侧关节间室骨关节炎伴膝内翻行之有效的手术方法，只要把握好手术适应证，规范操作，术后疼痛缓解明显，膝关节功能恢复满意。

（1）骨运输（延长）过程中一直保持每天1mm的速度吗？延长的速度根据患者的年龄、截骨的部位、截骨区血运以及骨缺损的长度不同、延长过程中是否疼痛、有无继发畸形而决定。年轻、截骨区血运好、骨缺损、骨质疏松症和长期吸烟的患者由于其成骨能力受限，因此不适于这种治疗方法。儿童由于正处于生长发育期，骨运输的速度要相应加快，以防止因再生骨提前坚实化而再次进行截骨术。总之，对每一例患者在治疗过程中要注意个体化、严密观察并及时调整骨运输的速度。（2）骨运输（延长）过程中需要做哪些功能锻炼？可以负重吗？ 延长过程中每天必须经常做主动和/或被动功能锻炼！患肢未制动关节的活动度要尽量保持或者恢复到伤前水平。肌肉要经常进行收缩活动，以恢复肌肉力量、避免骨量丢失（骨质疏松）并防止肢体发生水肿和血栓。积极持双拐或在助行器的保护下早日进行患肢负重。一般术后初期负重量不超过30斤（15km）。最终由医生决定。 （3）术后何时复查？ 骨重建是一个复杂的治疗方法，过程较长。必须经常复查！术后初期每2~3周就必须复查一次。以后视病情的发展由医生决定复查的时间。（4）怎样预测使用骨运输术治疗骨缺损的时间？骨愈合的时间受多种因素影响。在大多数情况下，骨完全愈合的时间标准为骨延长所需时间的2～3倍。比如4cm长的骨缺损，需要40天的时间进行骨延长，而骨愈合及再生骨的坚实化需要的时间为80～120天，治疗的全过程则需用时间为120～160天。如果在治疗期间肢体发生感染或栓塞，治疗的时间还要进一步延长。（5）骨段被运输（延长）到另一端后骨的两端就会愈合吗？当被运输的骨段到达骨缺损的另一端时，其间常夹有纤维组织。单纯通过端-端加压的方式并不能使所有病例达到骨愈合的结果，此时应积极地施行手术治疗以促进骨愈合：切除骨折端之间的纤维组织；刮除骨端硬化的骨质；钻通髓腔；将骨端凿成“玫瑰花瓣状”，然后再进行自体骨植骨术。（6）骨段被运输（延长）到另一端后，缺损的软组织怎样修复？在骨段被运输（延长）的同时，其周围的软组织同样也一同被运输。对于合并有轻度软组织缺损的病例，通常当骨缺损被运输的骨段充填后，创面也被运输来的软组织所覆盖，无须再另行皮瓣或植皮术覆盖创面。对于软组织缺损严重者，还需要额外进行软组织手术以消除创面。（7）接受骨重建手术的患者和家属应该怎样配合医生治疗？骨重建手术要求患者必须绝对服从治疗，仔细阅读本注意事项，尊重医护人员。在开始实施手术之前一定要清楚在整个治疗过程中最少需要二次以上手术，比如截骨术、骨折端之间的清创和植骨术、固定针更换术以及调整对位、对线等。尽管此方法十分有效，但是正确选择病例、手术前患者对此方法的实施及可能出现的问题有充分的了解、医生周密制定手术方案和术后仔细观察、及时调整是保证手术成功的关键因素。（8）是否需要配带支具？ 为了防止在延长过程中出现骨、关节畸形，有些患者必须配带支具。（9）吸烟对骨再生和骨折愈合有影响吗？吸烟对骨再生和骨折愈合有极端不良影响！必须戒烟！！！（10）夫妻生活影响骨再生和骨折愈合吗？ 在治疗过程中可以允许有适度的夫妻生活。

骨折迟延愈合：肢体各部骨折经过治疗，如果在骨折平均愈合时间过去之后，尚未形成骨性愈合时，即为骨折迟延愈合。若再经过一定的治疗时间，骨折仍无骨性愈合时，则有可能已成为骨折不愈合。 骨折不愈合：因创伤或手术所致的骨折在公认的时间段内没有愈合。确定愈合的时间是困难的，比如胫骨干骨折，根据手术制约的内在和外在因素的不同，可以在10周或者12个月愈合。