唐文富医生的科普号

某男，34岁刻下：急性胰腺炎恢复期，偶尔肚脐周围或上方轻微腹痛；进食稍差，大便不成形，每日3-4次，肛门微灼热；舌相：舌淡白有齿痕，苔薄黄而润；脉象：总体脉沉弱无力；右寸略沉，右关细弦而略滑，沉取无力，右尺沉略滑；左脉三部沉弱无力。症辨六经八纲：表里：无发热恶寒，大便稀溏不成形，偶腹痛，当属太阴里证；虚实：大便稀溏，舌淡白，以太阴里虚为主，伴血虚；肛门灼热，有阳明之里实；寒热：无发热恶寒，伴肛门灼热，有阳明里热；阴阳：以阴证为主，太阴里虚兼血虚；兼夹轻微里阳证。脉辨六经八纲：表里：脉象总体沉，沉为阴脉，当属太阴里证；右关略滑，滑为阳脉，在右关，为阳明胃经有热，乃三阴一阳；虚实：脉象总体沉弱无力，为虚脉，当属太阴里虚证；弦、滑为实脉，沉弦为厥阴脉，右关沉弦为太阴水饮，右关滑为有阳明之里实热；左脉三部沉弱无力，左脉主阴血，当为血虚。寒热：滑为阳脉，右关滑为有阳明里热；阴阳：以阴证为主，太阴里虚兼血虚；兼夹轻微里阳证。辨证：太阴阳明合病伴血虚水饮，厥阴病处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散+党参，方解：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散是经典配伍方剂，其主脉为六部沉弱，右关细弦，左脉沉弱。方中暗合有四君子、理中汤、黄芽汤和桂枝汤之意。当归芍药散的使用，以肚脐周围腹痛，腹诊脐周压痛，舌淡白，苔白润，左脉沉弱或细弱指征。

1.定义：间断性无法控制的吃喝、或一次性胡吃海喝吃超过正常接受范围的太多东西2. 发病机理：胰液含有丰富的酶，包括蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等。胰淀粉酶能将淀粉分解为葡萄糖，胰脂肪酶可将脂肪分解为甘油和脂肪酸，胰蛋白酶不具有活性，只有当胰液进入到十二指肠后在肠激酶的作用下才可转变为有活性的胰蛋白酶使蛋白分解为多肽氨基酸，从而发挥消化作用。1）暴饮暴食时可刺激胃肠分泌胰泌素等激素，刺激胰液在短时间内大量分泌；使胰管内的压力突然增高，2）大量酒菜食物刺激可导致十二指肠炎症、十二指肠乳头部炎症水肿，能使Oddi括约肌水肿和痉挛，胰液排泄不畅、导致胰管高压或肠胰返流;3）若同时胰管狭窄、炎症、结石等导致的排泄障碍，胰液在胰管内返流或阻塞，造成管内压力增高，4）暴饮暴食常致呕吐、十二指肠内高压，有时可发生肠胰返流，激活蛋白酶；这些变化引起胰液不走寻常路而外溢，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它周围的组织时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。5）大量脂肪摄入产生的高甘油三酯血症、大量饮酒可能也促进胰腺炎的发生。3 预防规律、均衡的饮食习惯是关键。当在“打牙祭”时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮；节日期间朋友家人团聚，要避免暴饮暴食。

四川大学华西医院中西医结合治疗急性胰腺炎，症状缓解快，住院时间短，费用低，手术率低，病死率全球最低。平均每月出院急性胰腺炎患者150人次，全年超过1800人次，中西医结合治疗重症急性胰腺炎是华西的品牌。如果您来到华西医院中西医结合科，将接受以下治疗：1 快速明确急性胰腺炎的诊断；2 常规西医治疗3 特色中医药治疗，包括但不限于 1） 中药口服或经胃管灌胃； 2）中药保留灌肠 3） 电针镇痛，减轻腹胀等，减少或不使用西药镇痛剂 4） 中药六合丹外敷，快速减轻腹部和腰肋部肿胀疼痛，促进积液吸收，减少后期囊肿等并发症 5） 中药超声导入，促进胃肠蠕动，尽快恢复胃肠功能和经口进食 6） 必要时穴位注射以缓解疼痛和腹胀，促进胃肠功能恢复4 再进食早： 基于饥饿感的早期再进食，而不需要等到淀粉酶、脂肪酶等，显著缩短住院时间，减少费用5 出院后长期随访，或者下载手机随访终端APP，自动进入主管医生随访系统6 必要时可能需要转重症监护室行呼吸支持治疗、胰腺外科手术治疗，或消化内镜ERCP治疗7 部分患者可能参加临床试验，为解决尚未研究清楚的、包括您和/或其他急性胰腺炎患者的临床难题，可能有助于像您这样的急性胰腺炎患者的治疗。8 长期健康咨询、中医养生调理，防止或减少急性胰腺炎复发9 住院患者出院后，若急性胰腺炎复发时，可通过绿色通道快速入院

复旦大学儿科医院补液室护士长：精辟！ 昨日，我电话回复了一名家属投诉，对话内容如下： 家属：＂你们医院怎么搞的，我们看医生排了三四个小时，到你们补液室又排三四个小时，就那么三四个护士为上千个病人打针，怎么够啊!?你就不能多招几个护士?＂ 我：＂首先非常感谢您能去门急办投诉我们的不足之处。对让您等候了这么长时间，我先在这表示歉意。对于您提出的多招聘护士的建议，我院的人事部门正在进行。但是，您也知道，现在的社会大环境，医学院已经没有人愿意报名了，很少有人愿意冒着生命危险当医生，更不要说是护士了。我觉得您这次带着儿子排了这么长的队，虽然很辛苦，但还是幸运的，至少是看到了医生，也挂了盐水。等您将来再带着孙子来的时候，还能不能见到医生、护士就很难说了。当然，我们也非常欢迎您的孩子，好好学习將来投身于医疗事业，这样我们的医院就有希望了。再一次，感谢您的投诉，现在象您这样能走正规途径提出诉求的家属，也是非常少的。能回复象您这样的家属，是我的幸运。＂ 家属沉默许久，不知道当时是什么表情，后挂了电话

转发: 郭德纲说看病：人就是人，别把自己当畜生，你跟医生护士较什么劲，你有本事得病别找医生，你有本事也别得病，茅台一瓶成本50卖2000你乐意喝！香烟一盒成本10块卖1000你乐意抽！20块钱的神仙水卖几百你乐意！住宾馆几百元你不嫌贵你愿意！有护理，量体温，测血压，查房日夜守候你，住一天院床位费30元你嫌贵！你脑子没病才怪呢！火葬场烧你你不嫌贵，那么个小匣成千上万你不嫌贵。你跟医生护士较劲，你什么东西！一盒巧克力上百元，一盒药卖50受不了！停个車起价10元乐意，挂个副教授号5元嫌贵！ 给狗做个结扎都5000块了，给人开颅救命5000块钱你嫌贵！你要是人就消停着点儿，别没事找事你找黑社会试试，你也就那点尿性你自己都不拿自己当人了，医生你何苦把他当人呢？不说了，越说越来气。对医生护士好着点儿！如果你还是人，如果你病了还要厚脸皮去找医生的话

中国式过马路、中国式教育、中国式治堵等一系列带有“中国式”的词汇以很高的频率出现在公众的视野中。日前，中国暴力伤医事件频发，医学毕业生纷纷逃离登上《柳叶刀》杂志，“中国式医患”引发外媒讨论。如今“全国人民跑协和”所折射的“中国式病人”的诊疗方式是导致这一切的关键。那么，该如何解决这一难题？中国式医患间形成合理诊疗方式还需多久？ 中国式病人就诊方式：全国人民跑协和 很多人有这样的体验：一有了病，“全国人民跑协和”。排了3天队拿到1个号，见专家后2～3分钟就诊断结束了，感觉医生“没把自己当回事”。问他为啥不回县医院、社区医院看病？“不是三甲医院，待遇、设备、技术都不行，留不住好医生。谁能放心让‘赤脚医生’瞧？” 据悉，每年到大医院就诊的人群，有80％左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。按一般的国民健康状态，到北京大医院就诊的外地人中只有不足20％真正有此必要。 从大医院的角度，医生一直在喊“累”。12月9日，国家卫生和计划生育委员会官网公布了今年全国医疗服务情况，1月～10月公立医院门诊就诊共19.7亿人次，同比提高8.8%。门诊数量和质量的辩证关系在持续挑战着本已十分脆弱的“医患关系”。据协和医院统计的数据显示，每天门诊量的近一半，是理论上可以在县级医院、社区医院解决的“小病”。为什么医改倡导“双向分诊”以来，来大医院就诊的人数，尤其是各种慢性疾病非但没有逐渐减少，反而日渐增多，甚至呈现井喷倾向呢？医保覆盖面不断扩大，就医费用报销比例逐渐增加，患者可以及时就诊，就医需求进一步释放。不少基层医疗机构仍缺医少药，许多城市社区、农村基层医疗单位的医疗条件和水平仍不尽如人意，加之转诊体系制度不健全，人们生病之后，仍选择到大医院就诊，这些都是客观存在的原因。而在一些制度安排上，如：对医院的评价手段不科学也刺激了门诊量上升。 据悉，医院门诊多挂一个号上级卫生行政部门便可以增加一定的补偿。相应的，现在许多医院仍把门诊量当做重要的考核指标，有的单位是按门诊医生每天完成的门诊数量考核绩效，各级医疗卫生管理机构评价各级医院的工作业绩时，日均门诊量和全年门诊量一直是一个重要的评价考核指标，无形中刺激门诊数量上升。还有，现今医保单位出于控制医疗费用上涨的主观愿望，采取了一些不恰当的手段，如规定急性病只能开3天药量、慢性病（如COPD）只能开7天的药量，这样势必造成不必要的复诊，同时还规定专科医生不能跨学科专业开药，这样势必会使得身患多种疾病，特别是慢性病、老年患者奔波于不同科室之间，大大增加了门诊工作数量。大医院门诊量居高不下对医患都无益，大医院门诊是否已经到了该“限号”的时候了？ 从患者就医观念来看，就医需求大量释放的同时，患者的就医心态并未得到正确的引导，许多病人不管是大病小病，一律要去大医院、挂专家号。并且进医院前，一心想彻底治愈，不能做到这一点的医生就是“庸医”，就是不负责任。这样的思维逻辑不仅不利于疾病的治疗，更可能成为医患纠纷的“导火索”。有网友甚至这样概括中国式患者的就医状况：“1.没病+没做检查=会不会看病，怎么可能没病！2.有病+没做检查=不做检查就说有病，你才有病！3.没病+做了检查=就是骗钱的！4.有病+做了检查+确诊了=求求你救救我吧！5.有病+检查+确诊+治愈=花一堆钱尽做无关的检查。6.有病+检查+确诊+未治愈=医德败坏谋财害命，赔！”对此，今年7月，由吴孟超、汤钊猷、钟南山、郎景和、胡大一、凌峰、何裕民等十一位院士、教授联名签署《促进临床医学人性化的十点倡议》向社会公布。这十点倡议中，涉及病人心理安抚的占了三分之一，其中包括“关心病，更关心病人，认真践行生物心理社会医学模式”“尽力为病人提供心理、社会支持”等。医学专家们的建议无疑可以在一定程度上帮助医生们正确地引导患者。然而，要转变当前患者的就医观念，单凭医生的努力能做到吗? 政府可以做什么？社会、媒体又应当扮演什么角色？ 更令人担忧的是所谓“中国式医学生”现象。医学生挤破头进大型三甲公立医院 社区及县医院无人问津。近几年，我国每年培养的医学毕业生都在60万人以上，然而最终穿上白大褂的只有约六分之一，高昂的培养成本被白白浪费。然而，即便是这些最终穿上白大褂的未来医生大多数选择的依然是大型三甲公立医院，社区及县医院无人问津。同时，由于农村地区在交通、生活配套、职业发展、总体收入水平等方面的欠缺，加上岗位、编制、职称聘任比例等因素的限制，影响了优秀的医生到农村执业，骨干人才不断流失。 如何缓解“全国人民跑协和”？ 早在“十二五”时，《规划》就提出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。医改要对患者进行“合理分流”：让大医院里至少50%的患者，愿意在家门口看病、看好病，有需要的重症病人，在大医院接受治疗。这样，医生能有更多时间和有比较好的条件，给病人提供优质服务。那么这一分流如何实现？只有县级、社区医院的硬件建设和人才队伍都大大充实了，老百姓才能找回在家门口看病的信心。政府依靠加大投入，4年内，把基层医院的硬件搞上去没问题，难点在于怎么布置一支合格的、让老百姓放心的基层全科医生队伍？ 要解决县域医疗人才短缺的问题，依靠扩大招生，或者对现有的基层医疗队伍进行再培训，都是一项长期任务。短期内，最可行的是释放一批名医专家到社区去，以自己的品牌多点执业，真正成为一种社会资源。目前，我国约有270万医生是单位人，如果这部分人才在不放弃现有大医院的条件下，拉一支队伍下社区去建立临床团队，既可以替基层医院留住很多医学院的学生，也能收获一份高收入。当然，最大的受益者还是老百姓，有名医在家门口坐诊，谁还费劲往北上广跑呢？而从长远看，阻碍好医生留在基层医院的东西，是发展机会。更确切地说，是来自大医院的编制、职称和交流平台，这是社区医院给不了的。这些就需要政府相应的政策倾斜，拿出特殊的办法，引导人才到农村、到基层去。 当然，在对患者进行“合理分流”后，“双向转诊”就显得尤为重要。社区卫生机构的生存环境，是“双向转诊制”的障碍。许多有“医保”的人，就不愿到社区诊所看病。因为职工只有到医保定点医疗机构就诊，才能报销一定比例的医疗费，而中国的医保定点医疗机构多在大医院。参加了医保，却不能报销医疗费，也制约着“双向转诊制”。同时，由于目前社区诊所或农村、基层医院，普遍存在医生水平不高、卫生环境差、设备落后等问题。许多人因此担心，在社区医院“首诊”会不会因误诊而误事。还有，“转上容易转下难”。其实，由于大医院“看病难、看病贵”，不少人有点儿小病会到社区医院看，一些社区医院对自己难以治疗的病，也会劝患者转诊，但却极少有大医院会把自己的病人转到社区去。原因不复杂，一个病人就是医院的一个利润增长点。在实际操作中，全国很多地方出现了“转上容易转下难”的局面。 为了解决这一阻碍双向转诊推进的难题，医联体应运而生，实现同质化医疗。大医院主要看专科及疑难重病，中小医院主要看全科及常见病，通过相互转诊、分级医疗，让患者和医院各得其所。但建设“医联体”仍涉及两个问题：一是人事制度，如果大家还认为只有专科医生是一流的，三流的人才去做全科，那就无法调动积极性；二是医保，如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉。 随着各地转诊制度的建立、社区药品种类的增加，越来越多的人选择首诊在社区。但是，由于受场地和人员等限制，社区医院药品种类较少，部分药品也被限制在社区卫生服务机构中使用，即使患者在大医院就诊之后回社区进行康复，经常仍然需要回到大医院去开药。据权威人士透露，为了缩小大医院与基层医院在药品种类间的差距，国家卫计委正在就《扩大基层药品使用管理规定》与医院、专家等各方广泛征求意见，在二三级医院设定基本药品的使用比例，二三级医院医生所开药品种类至少要保证40%左右来自各地制定的基本药品名单，并纳入绩效考核。由此可见，国家也在出台一系列政策引导患者合理分流、双向转诊，政府的态度是非常积极明确的。 目前，许多国家均实行双向转诊制度，在加拿大、英国、澳大利亚等国，高血压、糖尿病等慢性病人不会上大医院就诊，社区全科医生会及时发现需要转诊去大医院的病人。大医院根本不设门诊，只有转诊。台湾省的全民健保项目也是规定双向转诊的。双向转诊制度在国内一些省市的实施，体现出在解决群众看病难、看病贵方面积极的社会意义，如解决群众看病难问题、减缓医疗费用增长的速度及医疗资源整合得到有效利用等。 目前来说，我国大医院不设门诊是不太可能实现的，但如果政府、医院、患者三方愿意共同努力的话，在不久的将来实现双向转诊是完全可能的，并且双向转诊也是中国医疗走势的必然之路！ （环球医学编辑：常 路 ）

2013-12-18Drcompass第一天没医生今天，全中国第一天没医生。全国上下各大医院的门诊大楼、住院部大楼都关门了，连一点儿蟋蟋疏疏的声音都没有，一盏亮着的灯也没有，恢复了刚建大楼时的平静。门诊大楼早晨六点钟就有人前来排队等候，渐渐就诊患者多起来，病友们都在门诊大楼外焦急的等待。但都有一个疑问，今天医院怎么不开门？太阳渐渐升起，已到上午十点，还不见医院大门打开，门诊大楼聚集的人员越来越多，都在吵吵闹闹，今天医生是不是罢工了？某心血管患者在家突发心脏病，家属拨120电话呼救。电话那头直接回复：“对不起，您拨打的电话是空号。”又有一位产妇在家临产了，其家属拨打120电话呼救。电话那头直接回复：“对不起，您拨打的电话是空城空号。”家属说：“快打的，打的，把病人送到医院去。”或者说：“叫朋友车，私家车，快快送医院去。”好不容易找到了出租车、私家车，好不容易绕过了拥堵，终于来到了医院门口。医院门诊早已人满为患了，真的人满为“患”。重病号横七竖八的躺在地上，哭的哭，叫的叫，呻吟的呻吟。大家都在喊：“今天医院怎么了？怎么不开门啊？快开门啊，死人啦！医生都跑哪去了啊？”无论怎么喊，怎么叫，医院的大门都没有开，也没有一个人出来应话。于是，有些人等不及了，开私家车，打出租车，叫着囔着：“换家医院，换家医院。”可是换了N家医院，N家医院都关门了。家属只好哭丧着脸带着生病的亲人回家。打算明日再来。第二天没医生门诊大楼一大早就停满了车，那些有钱的主早早就把患病的亲戚运到了医院大门外。但大门依然不见开，某男子大吼大叫几声“开门啊，开门啊，有病人来了啊！你们不救人啊？！”。任由众人喧叫，医院的大门依然没有动静，依然没有一个人出来接待。拍门的拍门，脚踢的脚踢，乒乒乓乓。一个心肌梗死的病人在医院门外宣布死亡，又一个刀捅伤的病人在医院门外宣布死亡，接二连三重患者渐渐宣告死亡。家属越来越急越来越怒火冲天。临产妇女就在医院门外就地临产了，鲜血满地。有一个孕妇难产了，那痛的面色煞白、煞白，怎么叫，怎么没人应。1小时后宣布胎死腹中，孕妇失血过多死亡了。家属急了，把医院的大门砸开了。从一楼跑到十楼，从十楼跑到儿二十楼。边跑边叫：“医生、医生，救命啊，救命啊！”整个门诊大楼，住院部大楼，空空如也，死一般的寂静。跑到影像科，眼睁睁的看着X光拍片机，自己不会用，眼睁睁看着CT机，眼睁睁看着MR机，自己也不会用。跑到检验科，眼睁睁看着血液分析仪，自己不会用，眼睁睁看着生化分析仪，自己也不会用，看着注射器、针头，抽个血都不会抽。平素还大喊大叫。跑到药房，那玲琅满目的药啊！自己不知道吃哪种？我到底要吃什么药呢？有人疯狂的把包装撕开，快快快，看说明书。很多人在药房抢药啊，抢得打架啊，打得头破血流啊！抱头鼠窜啊！跑到手术室，眼睁睁看着剪刀，镊子，针线啊！自己又不会缝！那可如何是好啊？！只好包扎包扎了。还误把甲醛当消毒液了！哪个刺痛啊！那些急重症患者在第二天渐渐死去，轻患者在第二天渐渐加重，依然叫天天不应，叫地地不灵啊！第三天没医生今天医院的大门依然没有开，早早来到医院大门口的患者及其家属没抱什么希望了。再喊，再叫，也不会有人出来接待的。医院被砸的稀巴烂了，也无人过问，药房被抄家了，收费台被抢劫了，也没发现有多少钱了。医生的抽屉被翘了，没发现有红包了，工资条被看了，工资原来就这么点了。医生、护士的排班本看到了，原来排班如此紧密了。柜子的锁被敲了，一个月出院病历上百本了。业务学习记录，死亡讨论记录、疑难患者讨论记录、危及值报告记录、交班记录，等等记录，看得眼花缭乱了。平素热热闹闹的医院近三天来鸦雀无声了，平素粗声粗气的患者及其家属这会儿彻底泄气了，彻底失望了，彻底服了，医生这招玩得太绝了！有钱的家属正在准备订购机票，办理护照，准备出国治病了，国内医生是指望不上了。没钱的家属带着患者去图书店了，准备寻找《家庭医生》、《养生堂》等等书籍自救了，一时间书籍涨价了，中草药也涨价了，张悟本们重现江湖了。满城疯跑的都是自救的人，慌慌张张找药店的人，打的打，抢的抢了，再不抢自己家人就死了。再没钱的平民百姓就躺在家里吧，泡一碗汤水喝喝，只能眼睁睁的等死了。（后传）第四天没医生那些经济条件可以的办好护照的病号终于到了新加坡，日本，韩国甚至美国。国外医疗井然有序，医生护士都在忙碌着，由于语言不通，费了好大功夫才找到挂号室却被告知预约已满，医生一天只看20个病人。中国病人垂头丧气，换了几家医院都需要预约，想想在国内，一个门诊医生一天看100个病人都不止。只好又换了另一家私人诊所，接诊的是年轻的大夫，简单的听诊叩诊触诊之后，被告知需要交纳10000日元、60000韩元、80$不等的诊查费，病号想想怎么这么贵啊，在国内专家门诊看个病也就5块钱，挂个普通大夫的最多2块5，但是又没办法，既然来了就把病看了吧。接下来测体温，量血压，抽血化验，X线、耐药菌测试、痰液涂片检查。。。终于检查完了，大夫说没什么大问题吗，β溶血性链球菌感染引起的上呼吸道感染，随即写了一张ErythromycinEnteric-coatedCapsules的药物处方让病人自行到药店购药，病人疲惫不堪，拿到药发现药盒竟然写的MADEINCHINA,病号觉得以前在国内看个感冒发烧花100块钱就是天价了，在国外感冒发烧最后花几千块钱实在难以接受，于是后悔了但是没办法。

先说句老实话,其实一会要去导师那里开会,之所以这样着急写一个东西,是为了得到点鲜花,我曾经的好多鲜花都献出了,现在遇到了十分想鲜花给他的朋友,只好自己动手了,这样功利的目的,实在惭愧.我一生受到医生的恩惠太多,实在无法一一道明.即使在此尽我最大努力感谢,他们也未必看到,只能是略表心意了.首先,感谢给我母亲接生的护士和医生,没有他们,就没有今天的00了.感谢中医院的侯大夫,从小就关照消化不好的我,小时候,我喝汤药一点不打怵.感谢给我治疗脚趾砸伤的大夫,当时才6岁,骨头碎了一部分,大脚趾指甲都掉了,现在一切正常,否则可能落下毛病了.感谢给我治疗面部摔伤的大夫,当时8岁,鼻子都骨折了,肿的老高,幸亏没破相,大家才能看到一个正常的我.感谢给我眼睛做手术的大夫,让我没有留下伤疤.感谢给我治疗水痘的大夫,让我没有留下伤疤.感谢给我治疗口腔溃疡的大夫,让我减轻了好多痛苦.感谢给我治疗牙齿的大夫,他们的耐心让我感动,我是个麻烦的病人.感谢给我治疗乳腺的刘大夫和助理,现在依然记得当时不到16岁的我,在您的诊室大哭着,您安慰我,鼓励我好好学习.还有治疗乳腺的董大夫,检查过乳腺的所有大夫!感谢给我妇科检查的刘大夫,虽然没有病,但您的开导和理解,还有您说我聪明勇敢,我永远忘记不了.感谢母校的赵大夫,您的耐心和蔼让我当时苦涩的心很是感激,我现在已经顺利公费上硕士了.感谢所有给我治疗过的大夫,哪怕只是平常的感冒和疼痛,感谢你们为我缓解痛苦,微笑健康面对人生.人生短暂,我经历的那些痛苦实在微不足道,我的感谢也是微不足道.那些大夫救助了不知道多少病人.我只有更好生活,我想这样也是所有大夫的期望.也许人类无法摆脱所有疾病,所有痛苦,但我相信科学和人道的精神永存!大医精诚,为国为民!再次,向所有医生致敬!向在祖国和世界最艰苦地区救助最痛苦的人们的医生致敬!向为医学奉献青春,家庭,生命,甚至自己健康的医生致敬!向离家在外,在他乡为事业打拼的医生致敬!向在基层奋斗,坚守理想和道德的医生致敬!向在误解和麻烦中坚持的医生致敬!向每天辛苦劳累的医生致敬!向普天之下,所有在阳光和乌云下,拖着慈悲的影子,迈着前进的脚步,一点点带领人们走向幸福明天的人们致敬!感谢你们!我爱你们!

125年前，当时被誉为美国四大名医之一的约翰·霍普金斯大学医学院教授威廉·奥斯勒，作为嘉宾出席美国第一所医学院——宾夕法尼亚大学医学院的毕业典礼。他在典礼上的致辞，主题是论述一名医生最重要的特质是什么。他选用了一个古老的拉丁词汇“Aequanimitas”，我将它译为“淡定”。 奥斯勒认为，淡定是医生最重要的特质，它是一种可以让病人感知到的从容与理性。淡定不是冷漠与麻木，而是临床工作中的沉着与冷静。尤其是面对复杂、危重、紧急的病症时，医生能够理性地做出清晰的判断，采取及时、有效的救治措施。淡定也不是无能与无奈，而是一种基于知识与经验的把控能力，是一种临床诊疗的境界。遇上不淡定的医生，病人是不幸的。医生的优柔寡断、焦虑，甚至慌乱，会让病人丧失治疗的信心。 淡定不是缺乏热忱与关爱。医生对病人的关爱并不能完全等同于笑容可掬、和蔼可亲。审慎与冷静，才能让医生审时度势，从复杂多变的临床现象中厘清思路，做出正确的决策。我们可以说，淡定是医生的一种天然品德。由此，任何复杂、难测的病情才不会扰乱医生的思维与判断，才不会妨碍有条不紊的诊疗过程。尤其是在医学技术高度发展的当今，敏锐的感受、冷静的判断、精细的操作不仅是衡量优秀医生的标准，也是医生的美德。 淡定不仅是一种身体的禀赋，也是一种内在的精神持守，是一种人生的哲理。当今社会的浮躁之风不可避免地蔓延到了医学界，或许随着经济的发展、科研经费的增加，各类大项目、大工程层出不穷，有些人总希望能走捷径、跨越式地赶超世界先进水平，争着、抢着要为科学发展做出自己的贡献。虽然这的确表达了急于改变现状的一种心气，但这种心气不加注意就会转化为浮躁，时间长了，甚至会变成一个个虚张声势的、随时都会破灭的泡泡。浮躁的实质就是缺乏淡定，沉不下心来扎扎实实地做学问，不能认认真真地解决科学问题。 不确定性是医学最难破解的难题，也是病人的担忧与恐惧。人们总是希望找到绝对的真理，但遗憾的是在大多数情况下，我们不得不满足于部分真理。生命与疾病的复杂性，使得即便在充斥着基因组、蛋白组、疾病组等各类“组学”的今天，我们依然还是像博物学家和考古学家只能根据获得的化石片段来重建一个理想的生物一样，只能通过基因组的片段来建构我们对生命与疾病的理解。我们需要走的路还很漫长。 淡定也是一种价值观念。毫无疑问，几乎没有人永远一帆风顺，人总会面临生活的波折、事业的困境，甚至不得不承担失败的结果。但是，只要我们以淡定的心态，对困难与挫折泰然处之，在困境中累积经验、保持平和，即使灾害和危机迫在眉睫，也能勇敢地面对，达到“富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈”的境界。 无论今后从事临床实践还是科学研究或是行政管理，抑或转入其他行业，“独立之人格，自由之精神”应当成为一种追求的理想。实际上，也只有在此基础上，你们才能有所发明、有所创新、有所前进。 今天的我们之于奥斯勒，对生命与疾病现象都有了更深入的认识。我们具备了更高精尖的仪器设备，掌握了更丰富的诊疗知识与技能，但我们不一定就能更好地把握生命与疾病的意义和价值。我引用这位医学前辈推崇的古罗马帝国五贤帝之一的皇帝安东尼倡导的这个概念——淡定，目的是想说明，知识易习，智慧难得。人生的智慧，需要用一生的实践与感悟来追寻。 （作者系北京大学医学人文研究院院长。该文是张大庆教授日前在北京大学医学部学生毕业典礼上的演讲。）

新医改实施以来，废除"以药养医"的呼声越来越高，然而真正废除"以药养医"却是困难重重。为什么所谓医生体面的阳光收入改革方案千呼万唤却不见出台？为什么有人会说，是"以药养医"将医生置于道德困境？为什么在"以药养医"制度的负面影响几乎已经成为全社会共识的情况下，还是难以真正被废除呢？医生体面的阳光收入在中国是否还遥远？ 多年以来，在许多人看来"以药养医"几乎已经成了一个十恶不赦的词汇， 其不仅毁坏了医生的职业形象，将医生置于道德困境，而且破坏了医疗行业的健康生态。新医改启动后，2012年4月18日，国务院办公厅曾发布关于《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年将以县级医院为重点，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，调整医药价格，取消药品加成政策。就此新医改已经向铲除"以药养医"迈开了改革的步伐。 "以药养医"将医生置于口诛笔伐的焦点 一直以来，医德问题都在被反复提起，因为大到商业贿赂，小到服务态度，全能跟"医德"二字挂上钩。近日发生的漳州市医院腐败案，让人们纷纷感叹医生医德不保，很多人也因此把医者之德作为口诛笔伐的焦点，拯救医德的呼声也越来越高。 然而，从深层次来讲，该案件绝非医德沦丧这么简单。引用央视记者的话来讲"如果一个城市当中所有的市属医院，全部都这么干的时候，足见这个地方，这个城市的医疗购销机制已经病得不轻了。"如果说"见利忘义"是该案件发生的直接原因，那么，畸形的"以药养医"则是该案件发生的根本原因。 有人认为，"以药养医"是我国医疗体制的一个"毒瘤"，被称为"万恶之源"。也有人认为，改革开放初期，政府为了弥补财政投入不足，允许医院实行药品加成销售。虽然这项政策现在看来对中国的医疗环境造成了极大的负面影响，但在当时的历史时期确，也正是这一政策客观上在我国医疗服务迅速发展的过程中起到了至关重要的推动作用，其历史意义和价值不能全面否定。然而，时至今日，药品加成已成为医院的重要经济来源，约占医院收入的四五成。如果没有药品收入，医院就会严重亏损，这也已成为不争的现状。并且，由此引发的诸多医疗矛盾也越来越趋于尖锐化。中国新医改启动后，几乎已经没有人质疑"以药养医"的医疗体制已经到了非改不可的时候了！因为，无论是必须从"以药养医"获取他们自身发展资金的医院，还是低价出卖高技术含量劳动，再从"买药"中挣取奖金的医生、亦或是那些越来越感到迷惑的患者，几乎所有的人都在长期忍受着这种机制所带来的极大的负面影响。 长期以来的"以药养医" 导致了过度医疗现象的产生，小病大治、大病久治在医疗公共服务领域屡见不鲜，造成了医疗资源的巨大浪费。有数据显示，医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20％～30％，如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50％。不仅如此，过度医疗行为，也是对患者身心的极大伤害。患者花钱看病，本是希望能换来健康，最后却成为过度医疗行为下的牺牲品，花钱不少却未必能够彻底治愈病痛，甚至没病的看出病，造成额外的伤害，为长远的健康埋下隐患。这种畸形的医疗服务、过度医疗现象，也是在透支医院和医生的信誉，对重塑医患信任、缓解当前的医患纠纷极为不利。 "以药养医"还导致我们只愿意给药物、器械、材料买单，只愿意给这些有形的商品买单，而不愿意给我们医生宝贵的知识、技术这些无形资产买单，例如，在北京某家全国最著名的医院，挂一个专家号也才需要14块钱，该医院的停车费每小时还要15块钱，而在北京较早进入中国的某家美资医院，专家每个小时是收费600块钱！很显然，此14块钱看病的专家水平绝不比那600元的专家水平低。那么，14元专家号是不是对专家高水平劳动的极大不尊重呢？这种一方面让劳务技术价值普遍偏低，另一方面让医生必须通过销售药品来补偿收入不足的机制，是不是在用一种错误的做法来纠正另一种错误，结果导致错上加错的医疗方式的最直接体现呢？。 有些人甚至会说，医生有灰色收入，有红包，挂号花14块钱也行啊。然而，医生这么高尚的职业，难道他们的收入不应该在中国"高尚"起来吗？哪个医生不想堂堂正正，靠自己的知识与技术赚钱？又有哪个医生想赚钱的时候被别人戳脊梁骨呢？ 废除"以药养医"的关键在于解决怎么"养"医生 有学者认为：以药养医乃是公立医院滋生腐败的土壤，是医改重大的绊脚石。以药养医败坏了医院的医风和医德，带坏了医生队伍。医改的方向应该不能再让以药养医继续下去了。然而，"以药养医"这个词汇里隐藏着一个可憎、无奈而关键的字眼，这就是"养"字。如果不从体制根源上寻求解决方案，这个字眼，几乎无人敢轻易拿掉。 取消医生的回扣收入是完全可以做到的。政府通过制定和完善法律并严格执法，抑或再发动一场"运动"就一定能见效。可接下来，怎么面对医生收入急剧降低的事实？怎么"养"医生呢？有些人会认为，医生道德高尚，不应该想赚钱的事情。然而医生也是普通人，也需要买房、养家、养孩子、养父母。在没有分房福利或其它补偿保障的情况下，没有合理的收入能行吗？而且，高技术高风险的行业如果没有相应的高收入支撑，会有谁？又有多少人愿意去干呢？还能吸引精英人才吗？在当前的现实条件下，单纯地消灭回扣，是否会导致大批医生改行，医疗行业萎缩的必然结果呢？ 如此看来，新医改还是需要回到问题的根源，即：坦诚地面对现实，并回到真正从正面提高医生的劳动价值上，才可能找到解决"以药养医"问题的关键。这就需要提高诊疗等劳动价值收费，使医生护士的劳动价值得以体现。这样，患者对医生的选择就能决定医生的收入高低，会在无形中促使医生从患者角度出发，真正把心思完完全全地放在疾病的合理诊断及治疗上。反过来对患者而言，有益而无害。 其实，当我们回到"以药养医"这个词来谈时，我们会发现："养"医生说法的本身是不是恰好折射出了中国多年以来旧的医疗体制中"被扭曲"的观念呢？ 众所周知，几乎全世界的医生都是以提供高知识水平的服务、取得极高薪水的生存状态生活着。他们高风险、高价值的劳动本身就应该获得高的社会回报，而不需要从任何其他途径"被养"。而在中国医生同样是付出了高风险、高价值的劳动，却不能得到相应的回报，还要从其他地方来"养"。这是不是有悖于社会公平的基本原则呢？是什么原因造成了这种长期"被扭曲"的观念呢？ 请给医生一份阳光下的合理收入 给医生一份阳光下的合理收入是否需要首先改革现行的公立医院医务人员的薪酬制度，而不是在现行制度尚未改革之前盲目、片面地空喊消灭红包、回扣。也许一位脑外科医生所作的形象比喻很能说明问题："在这种畸形环境下，仅仅消灭回扣问题，就像给重度颅内高压的患者做腰穿，没错，脑脊液是放出来了，看上去也可以减轻颅内压，可脑组织就会被卡在枕骨大孔，病人死亡，彻底game over！" 医疗服务在全世界范围内都是高端消费，要获得高质量的医疗服务，就必须有大量的资金投入。所以，只有认清问题的根源所在，通过增加医疗消费，至少让劳动价值得到部分的合理体现，从而增加基层和一线医护人员收入，才能吸引更多的人才在中国从事医疗行业。这才是正确的良性发展之路。 新医改为了破除"以药养医"体制，已经在北京等地公立医院进行了改革试点，实行药品零差率销售，医院卖药不再加价，药品收入缺口由医事服务费来弥补。此举虽然切断了药品和医院之间的利益关系，然而，能切断药品和医生之间的利益关系吗？药品不再"养医院"了，但也不用再"养医生"了吗？如果不提升劳务技术价值，不让医生拿到体面的"阳光收入"，又靠什么来堵住"回扣暗流"呢？ 新医改的不断深入，使人们逐步认识到：当前中国"以药养医"的问题及医疗行业的种种困局，似乎并不是简单实施一项新政、取消一项政策或通过简单消灭回扣就能解决的问题。他甚至涉及到全社会对医疗服务和医生、医院的传统观念和认识的转变。而在这个过程中，政府的主导、医院、医生的努力是重要的，而媒体的正面引导、社会的广泛积极推动更是不可缺失的！ 也许一个以负面医疗报导为主的媒体环境只能加剧社会对医院和医生的普遍"不认可"，进而导致中国医生劳动价值的进一步贬值，使医生受伤、医院受伤、最终必将带来的将是老百姓就医环境和条件的进一步恶化！我们是否应该就此更清楚地认识到：新医改的一项重要任务是应该让全社会树立起提高"医疗服务"价值的正确观念，让"以药养医"变成"以技养医"被社会普遍接受。也许只有社会观念普遍接受了医疗服务的"高价值"，医生的劳动才可能真正"值钱"，给医生一份阳光下的合理收入才能成为现实。社会也才有理由期待------到那时"白大褂"一定能更干净、更有尊严！