翟敏医生的科普号

微创治疗首先是一种理念，而不仅仅是某种技术或器械，这表现为医生时刻爱护精细的组织及恰当的缝合和细致耐心的手术技巧！既然有那么多痔的手术治疗方式，也就说明目前没有一种手术方式能够完美适用于所有痔病，也没有一种手术是绝对的。掌握适应症很重要，这就需要结合术前评估和患者的手术目的和预期，而不是一味的“为了微创而微创”：1、 是上提或固定肛垫组织，包括胶圈套扎（RBL），痔注射术（各种硬化剂），痔动脉结扎（DGHAL）, PPH，TST等，此类手术可以起到上提痔组织，达到治疗便血和脱垂的作用，优点是痛苦少；2、是切除类的手术，包括传统的外剥内扎术，及采用超声刀，Ligasure，激光等现代工具，直接切除出血、脱垂的痔组织，优点是手术疗效确切，复发率低。总之，痔疮疗法很多条，安全少痛第一条，适合自己的才是最好的，因此个体化的术式选择才是微创的前提和保证！！

俗话说“十人九痔”。实际上不同的痔疮，治疗方法完全不同（千“痔”百态，治不相同）治疗痔疮有药物、小手术、适宜技术、生活保健等多种方法本专病门诊特为你提供“私人定痔”服务如下：1.以内痔及血栓痔为主的中青年患者，开展术后48小时快速康复出院的一体化诊疗服务；2.重度痔病的阶梯治疗及微创化处理；3.痔疮的三联（熏洗+贴敷+口服）保守治疗及痔疮保健咨询；4.特需服务，享受床边换药、专人负责、专人护理、三级医院专家会诊等尊享待遇。 5.针对女性患者，专门由资深主治女医师全程诊疗。门诊地址：浦东新区中医医院三楼 308室门诊时间：周一上午

腹泻是一种常见疾病，俗称“拉肚子”，可以分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻通常是由肠道感染引起，而慢性腹泻的原因则复杂多样。腹泻既是一种疾病，同时也是很多疾病的伴随症状，治疗主要由病因决定。如何防治，本文针对生活中大家的常见问题和误区给予解答。01感染性腹泻1.病毒感染，常见的致病病毒包括轮状病毒、诺如病毒等，以冬春季多发或伴随流感同时发病。2.细菌感染，进食不洁食物，食物由于存储或运输不当，细菌超标，常见的如痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等，人体一旦服用了这类被污染的食物会导致急性腹泻，造成严重脱水，甚至危及生命。夏秋季节，高温高湿环境，食物很容易污染霉变，需要特别注意。3.寄生虫感染，部分寄生虫感染也会引起腹泻，主要是由于寄生虫损伤了肠壁组织，因此导致肠绒毛受到损害，肠壁出现炎症和溃疡有明显的炎细胞浸润，因此会有大量的液体分泌而导致出现腹泻，如血吸虫病、阿米巴、绦虫等都可能会导致出现腹泻。我国食源性寄生虫病种类多、分布广、危害大、主要跟当地生活饮食习惯有关，近年来由于生食鱼片等行为流行，部分地区有发病率上升的势头，所以仍然是值得关注的健康问题。02食物过敏和不耐受主要与食物过敏原有关。当机体对某种或多种食物过敏原产生免疫反应时，会产生针对这些过敏原的抗体，进而引发肠道炎症。此外，遗传因素、环境因素等也可能影响过敏性腹泻的发病。如对牛奶、大豆、谷物、鸡蛋和海鲜等食物过敏可能会导致慢性腹泻。以下几类食物可能加重腹泻：（1）冷饮。冷刺激本身就是促进肠道运动、加剧腹泻的，因此肠胃功能不好的人群应少食生冷。（2）带籽的水果。比如火龙果、草莓、桑葚等，因为细小的种子能有效促进肠道蠕动，反而会加重腹泻。（3）高油脂的食物。高脂食物会给胃肠道带来负担，同时油脂本身会有滑肠的效果，腹泻期间或胃肠术后还是尽量少吃为宜。（4）牛奶。乳糖不耐症是一种常见的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或饮用液体后也可能导致腹泻。注意酸奶不在限制之列，因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌所利用，同时乳酸菌还可以提供乳糖酶。（5）坚果。坚果富含大量膳食纤维和大量油脂，因此，腹泻时应避免吃坚果。03消化道疾病可能导致慢性腹泻的消化道问题包括腹泻型肠易激综合征、克罗恩病、慢性肠炎、溃疡性结直肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、慢性胰腺炎等。还有部分可能是肠道肿瘤的信号，由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。04腹部手术后腹部手术后可能会出现慢性腹泻。如胆囊切除术后、部分胃肠切除术、小肠切除过多（短肠综合征）、胃肠吻合术等。由于部分消化功能缺失，食物在肠道推进过快，会导致食物消化吸收不完全，表现为排便次数多、不成形等。05药源性腹泻对于抗菌药物而言，抗菌药物相关性腹泻是最常见的一种不良反应，这主要是因为抗菌药物大量使用或不恰当使用可以促使肠道内正常菌群减少，腹泻发生的概率与剂量、持续时间有关。此外，长期应用降脂药可致腹泻，抗胆碱酯酶药新斯的明，因其促进肠蠕动而引起腹泻；而奥美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃内持续低酸，引起胃肠内细菌增殖而导致腹泻；糖尿病患者长期服用的二甲双胍，也可能会导致腹泻，一些成分不明的减肥药，也会造成腹泻。06腹泻的危害1.脱水和电解质紊乱。腹泻会造成人体水分的大量流失，如果腹泻症状较轻，失水不多，可通过调整饮食和作息缓解。但如果腹泻严重，可能会造成严重失水和失电解质，导致全身血容量减少，各脏器血流灌注不足，导致脏器受损甚至衰竭。电解质丢失也会造成相应的症状，例如低钾血症，会诱发肌无力和严重的心律失常。2.低血糖。腹泻时，人体营养流失，又因为身体虚弱导致进食不足，当自身储备消耗过度时，就会导致血糖降低，出现疲乏、心悸、晕厥等低血糖症状。3.酸中毒。由于腹泻造成人体大量水分流失，开始出现少尿甚至无尿的情况，平时身体代谢产生的大量废物需要通过肾脏由尿排出体外，而此时废物排出受阻，在体内蓄积，就会使机体发生中毒症状。4.诱发肛肠疾病。反复的腹泻排便会造成直肠和肛门的损伤和感染，诱发痔疮和脓肿。5.营养不良。腹泻时，人体对营养的吸收发生障碍，能量供给不足，会使人感到疲惫无力，头昏眼花、心慌气短，甚至出现营养不良。07如何预防腹泻？具体总结为以下几点：1.注意饮食卫生，防止病从口入。尽量少吃剩菜剩饭、隔夜食物，食物要做到充分加热，菜板要严格做到生熟分开使用。改变生食等不良饮食习惯；2.少吃油腻易引起腹泻的食物或会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加强体格锻炼，增强体质；合理用药，不要滥用广谱抗生素，避免肠道正常菌群的失调。另外要注意药物治疗剂量的选用，建议药物从小剂量开始服用，再根据病情逐渐增加使用剂量。另外，尽量避免长期用药，减少副作用的发生；4.对于胃肠功能体质比较差的人群，可以适当补充益生菌，但是肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者；5.避免腹部着凉。睡觉应该注意腹部保暖，夏季勿贪凉，避免着凉导致腹泻；6.如果经常有腹泻拉肚子症状，建议尽快进行一次胃肠镜检查，排除器质性病变，以免延误治疗时机。08什么情况下需要就医？腹泻会导致脱水并使电解质流失。如果大量水和电解质丢失，患者会感到虚弱、眩晕、心律失常以及其他严重不适，在年幼、年长、虚弱以及严重腹泻患者中，这种风险更高。出现血便或脓便、发热或脱水体征时需要立即就诊，显著性腹痛也应当即刻就诊。

“医生，我应该是得痔疮了！”上海市浦东新区中医医院肛肠科翟敏“大便排不出或排不尽”、“肛门有东西堵住、大便变细”、“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”等等……这么多种不舒服，都让“痔疮”背黑锅，显然不合适！事实上肛门坠胀，多种病因可引发：1.痔疮：痔是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的下移的粘膜血管垫，痔内血管扩充和肛垫组织下移，会引起坠胀、堵塞、排便不尽感；2.直肠炎、肛窦炎：肛窦炎、慢性直肠炎累及到肛门直肠，会出现肛门坠感一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一；3.直肠脱垂：俗称“脱肛”，指肛门内组织脱到肛门外面或直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感；4.直肠粘膜脓肿：直肠粘膜下脓肿或盆腔脓肿早期等导致直肠压力升高，也容易出现肛门坠胀不适，这类病人经常容易被误诊或推到其他非专科科室，延误治疗时机；5.直肠癌、前列腺癌、直肠息肉：增生物压迫刺激直肠末端压力感受器，致使便意频频，肛门坠胀；6.直肠毗邻器官疾病：男性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会造成一定的肛门刺激；女性盆腔炎、子宫内膜异位症等也会出现不同程度的肛门直肠坠胀。这些疾病均可导致肛门坠胀不适，需详细检查确诊后治疗，切不可都用痔疮膏“一抹了之”自作主张，应积极寻找原因，排查病情。

说到痔疮手术，人们首先想到的就是疼痛， 到底什么情况下需要手术呢？ 1、血栓外痔急性期，疼痛特别严重；或血栓外痔反复、频繁发作，影响生活； 2、痔便血严重，保守治疗无效，甚至出现贫血症状； 3、痔脱垂需要手推换纳或换纳困难，也就是痔III期或IV期，此时保守治疗及药物治疗只能改善症状，不能使脱垂痔消失，如果感觉生活、清洁卫生等不便，影响日常生活，需要考虑手术； 4、痔脱垂嵌顿，肿胀、疼痛剧烈，不能换纳，甚至坏死，需要手术； 5、肛周较大皮赘伴有或不伴有湿疹症状，造成清洁卫生困难，为提高生活质量，可以考虑手术。

近年来，随着对痔的解剖学、生理病理学、组织学的不断深入研究，目前多数学者已确认：痔的解剖学基础是肛垫，肛垫是肛管的正常组织结构，肛垫下移而成痔病。肛垫下移学说认为：肛垫是肛管的正常解剖结构，肛垫是肛管闭合的微调装置。当黏膜下层的血管因调节障碍发生淤血或肛垫的支撑组织Parks韧带和Treitz肌发生断裂时，肛垫下移形成痔脱垂[1]。根据2006年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南》痔的治疗原则为：无症状的痔无需治疗，有症状的痔治疗的目的主要是纠正病理生理性改变，而不是根治有病理改变的肛垫。痔脱垂作为痔病的主要症状之一，伴发于II-IV度痔病的各个阶段，因此如何提高脱垂性痔病的手术效果，减少患者的手术痛苦，保护肛管的完整与功能，减少术后并发症和后遗症，对于治疗和改善痔病具有重要意义。目前对脱垂性痔病的治疗及术后并发症的处理方法多种多样，且临床疗效各有一定的优势和不足，现就近年来广泛认可的治疗方法作一扼要综述和分析。1.外剥内扎术（又称Milligan-morgan术式），是治疗痔的最经典术式之一，即外痔剥离和内痔结扎。患者在麻醉后，充分暴露痔核，在其外痔部分作“v”切口，用血管钳钝性剥离皮下经脉丛，至齿线稍上，然后用弯血管钳夹住被剥离的外痔皮瓣和内痔基底，在内痔基底部正中用圆针粗丝线贯穿作“8”字形结扎，减去“v”字形内的皮肤和经脉丛，使在肛门部呈一放射状切口，利于引流，修剪创缘，利用纱布压迫，胶布固定。该术式在PPH术引进之前，曾是治疗痔的最常用术式之一。其优点是操作简单，疗效确切，适应症广，但术后易产生肛门狭窄、水肿、疼痛等并发症，括约肌、肛门功能也可能受损害[2-5]。目前已有的Milligan-Morgan改进术式不能从根本上减少对肛管上皮及齿状线的破坏，不能明显减少术后疼痛、水肿与肛门狭窄、暂时性失禁等并发症[2-5]。因此痔结扎切除术对于患者来说仍是一种痛苦和恐惧的治疗方法。2.吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）又称痔上黏膜环形切除术，肛垫悬吊术。此是基于肛垫下移学说的代表性术式。意大利学者Longo于1998年报道治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂内痔取得满意疗效，近期疗效明显优于传统手术，具有出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短的优点[6]，近几年在国内得到迅速开展。该手术的手术机制是通过环行切除痔上方的直肠黏膜、黏膜下方及其内的血管，同时吻合远近端黏膜，向上牵拉，使悬吊脱垂的肛垫复位，肛垫供血减少，痔块逐渐萎缩，达到消除症状的目的。该术式最大限度的保留了肛垫，并使移位的肛垫复位。姚礼庆等[7]认为吻合器痔上黏膜环形切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗重度内痔的理想方法。兰平等[8]通过检索符合入选标准的随机对照临床试验10项，采用固定效应模型和随机效应模型对吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）与Milligan-Morgan术的安全性和有效性指标进行Meta分析。结果认为PPH在缩短手术时间和住院时间、减轻术后疼痛、肛门分泌物、患者满意度等有效性方面有一定优势；但术后残留皮赘和痔脱垂复发更为常见，国外的相关报道也认为复发率较高[9]。因此近年来有同行在行PPH术后针对痔核脱垂再行注射或配合必要的外痔切除，以期提高疗效和满意度。3.保留肛门上皮及衬垫的痔核根治术（以下简称高野式痔核根治术）[10-11]1989年高野先生首先详细介绍了该术式，在较好的解决痔核脱垂症状的同时，肛门衬垫得以恢复正常位置，并悬吊固定肛垫。李华山[12]认为该手术用于环状混合痔的治疗主要有以下优点：（1）痔核皮肤切口呈哑铃形，充分保留了肛管皮肤与黏膜。（2）既比较彻底地摘除了衬垫内曲张的静脉团，又充分保留了肛门衬垫的重要支持机构如Treitz肌。（3）荷包缝合使下移的肛管皮肤、齿线、黏膜恢复至正常位置，从而解决了痔脱垂的问题。（4）将荷包固定于内痔区，并悬吊于直肠壁，使疗效更为可靠。（5）术中首先缝扎痔上动脉，可减少术中术后出血的可能性。（6）缝合切口皮肤时，使保留的皮肤黏膜桥紧贴创面、与创面肉芽粘连而一期愈合，缩短了疗程。（7）肛管内无裸露的创口，减轻了术后肛门疼痛。该术式操作复杂，影响了其推广，但手术所追求的完美效果和操作的细致性体现了医学精益求精的要求，很值得我们学习和借鉴。4.胶圈套扎法套扎法因其操作简单，疗效较好，一直以来被国内外肛肠界所广泛采用，而且所用器械不断得到了改进。其原理是利用胶圈较强的弹性束扎力阻止血循环，促使痔核缺血、坏死、脱落，并在此基础上形成一有弹性的斑痕组织让移位的肛垫复位，粘连，固定。而且在痔的新概念指导下，改变传统的套扎痔体本身的方法，将套扎部位改为齿线上1.5cm以上的痔黏膜（肛垫黏膜），目的在于保护正常的肛垫，最大程度的避免损伤其功能，不少专家、学者已对此作出了有益的探索。卢焕元[13]等通过对传统痔体套扎治疗组与改良套扎治疗组疗效比较研究显示，改良套扎法术前症状出血、疼痛、排便困难、水肿、糜烂、瘙痒缓解分值降低明显优于传统痔体套扎疗法。该法的优点是：套扎部位在痔体根部上方黏膜，不破坏肛垫内Treitz肌，有利于生理功能的恢复，减少并发症的发生；套扎部位在齿线以上区域，大大减轻了术中及术后的疼痛感；但远期疗效可靠性仍有待进一步证实，这与我们的临床运用结果[14]基本一致，其改善脱垂的远期疗效并不确切。5.注射疗法这一疗法的原理是将药液注入痔核中，产生无菌性炎性改变，进而导致黏膜下组织纤维化，使痔块萎缩的目的。常用的硬化剂有5％石炭酸植物油，5%鱼肝油酸钠以及4％明矾水溶液等。随着中西医结合的不断深入，新的药物不断涌现，出现了许多以中药为主或纯中药注射液，已显示出一定优势，如安氏注射液、消痔灵注射液、化痔注射液等。据消痔灵注射液的主要研究者史兆歧提供的资料显示，1168例三期内痔和静脉曲张型混合痔，其中治愈率为96％，总有效率为100％[15]注射疗法对于那些拒绝手术治疗或不耐手术的患者又多了一重选择，对年老体弱，有心、肝、肾等疾患者，也可用注射治疗。但该法对于注射的部位及量的多少均有较高要求，其并发症主要有大出血、肛管直肠溃疡、肛缘水肿、直肠硬结、肛管狭窄以及肛管直肠间隙脓肿等，尽管上述并发症可能与操作者的经验有一定的关系，但硬化剂注射仍不失为一种治疗痔脱垂的简便有效的疗法，在国内也被广泛使用和接受。6. 超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL术）1995年日本学者Morinaga K等[16]首次报道DG-HAL术。其作用机制：(1)结扎动脉血管后，减少进人肛垫的血液，降低肛垫压力；(2)结扎后，局部引起慢性炎症，产生组织纤维化，使黏膜和黏膜下层粘连固定；(3)结扎对脱垂的肛垫起到直接悬吊、复位作用；(4)可能由于肛垫的张力降低和复位，创造条件促进结缔组织再生，从而促进痔疮的收缩。Khafagy W[17]等对比研究多普勒痔动脉结扎术、PPH术与Milligan-Morgan术对Ⅲ-Ⅳ期痔的疗效，并作肛管直肠压力测定。认为多普勒痔动脉结扎术、PPH术与Milligan-Morgan术相比，除了皮赘残留，疗效相似。而更多的国内外临床证明，此术式适用于以出血为主的Ⅱ-Ⅲ期内痔，其远期疗效，尤其是脱垂症状容易复发[18-23]。其对于脱垂症状明显者仅通过单纯缝扎动脉血管难以缓解症状，肛垫的支持组织Parks韧带和Treitz肌发生的断裂也未能修复固定。讨论1.痔脱垂一直是痔病治疗中的难点之一，诸如上述胶圈套扎术、注射疗法及外剥内扎等几种术式，但是各种术式均有优缺点，至今仍无一完善的或者说理想的方法，将面临的问题彻底解决，这就需要临床工作者不断总结，交流，提高；同时也应重视其它辅助手段如物理疗法、药物的应用，以提高疗效。2.传统痔切除术的不合理性是它对下移脱垂的病理性肛垫组织的直接切除，导致疼痛剧烈及肛门精细控便感觉的损伤甚至丢失，而以PPH为代表的肛垫悬吊术其不足是只针对下移肛垫进行吻合悬吊，对已经下移脱垂引起症状的痔核组织关注较少或不予处理，影响到国人对手术疗效的满意度；因此探索一种对肛垫组织既能保护，又对脱垂症状予以有效控制的手术方式，仍然是需要探索的目标之一。值得注意的是国内已有不少学者已开展这方面的努力，如通过PPH结合硬化剂注射[24]、超声多普勒结合消痔灵注射、外痔剥离加内痔套扎、肛垫悬吊固定[25-26]、痔上粘膜缝扎固定术[27]等来治疗痔脱垂，在较好地保护好肛门功能的同时得以提高手术疗效；手术方式正向更精细的如何保留肛管上皮，提高疗效，减少并发症等方向发展，这亦符合现代外科最大限度保护器官功能，微创化，精准化的发展趋势。

民间有“十男九痔”、“十女十痔”之说，这一方面说明痔的发病率高。另一方面也表明人们对该疾病缺乏正确认识和了解。传统观念认为位于肛门内右前、右后、左正中的三个粘膜包块为异常结构，即所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说。随着对痔的解剖学、组织学和病理学的不断深入研究，目前已确认：这种肛门内隆起组织是肛垫（由动静脉吻合而成的血管垫），是肛管的正常组织结构，起到闭合肛门，精细控便的作用，只有肛垫下移出现出血、脱出等症状时才成痔病，需要治疗。在我国于2010年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会制定了痔病新的指南，明确指出：无症状的痔（肛垫）无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。实际上，在我国，最新的流行病学调查显示有症状的痔的发病率为51%。因此对待痔疮的正确态度既不能“矫枉过正”，也不能“熟视无睹”，而应该科学认识，正规治疗。但现实中，仍有很多患者相信所谓的“特效药膏”或“虚假夸大宣传”造成要么误诊、漏诊，要么 “逢痔必治”，追求所谓的根治、微创，实际上是将生理性的肛垫组织和病理性的痔核混为一谈，忍受不必要的痛苦，十分可惜。根据痔病的的成因及病理变化，着眼于改善症状，采用肛垫缝扎修复术的治疗方法，用之于临床，用可吸收线将脱垂下移组织缝扎固定，从而使其恢复正常功能，手术愈合周期短，痛苦小，无需吻合器等昂贵材料，费用相对低，临床优势明显，该项目曾获得2015年浦东新区科技进步奖。

目前对痔的病因尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关：⑴与人体的直立状态有关：因为肛门直肠位于躯干下部，人又常处于直立状态，肛门相对于心脏位置较低，由于重力的因素，肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难，容易郁结成痔，而动物心脏较肛门位置低，所以至今尚未发现有生痔的动物。⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜，就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动，不能回流。但是，肛门部位的痔静脉中没有瓣膜，血液容易滞留在局部，导致局部血管曲张，逐渐形成痔。⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化，所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时，对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压，静脉压力低，且没有弹性，因此血液回流容易受阻。然而，动脉压力又高，又有弹性，不易受到挤压，血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻，进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中，导致静脉丛扩张迂曲，长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后增大形成痔。⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍，久而久之则会形成痔。⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流，加重痔静脉的曲张。另外，肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进，直接导致痔静脉丛压力上升，这也是痔形成和加重的因素之一。此外，痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。