儿科医生王新良

小儿肾炎一般指肾小球肾炎，儿科临床上可以见到很多种肾小球肾炎，包括病毒性肾炎、支原体肾炎、紫癜性肾炎等，但是最常见的还是“链球菌感染后肾小球肾炎”，通常所说的急性肾炎也就是指这种最常见的类型，以下内容也主要涉及这种疾病。本病多发生于学龄儿童，5~12岁最为常见，冬春季多发。常继发于上呼吸道的细菌感染，但是肾炎的发病并不是细菌直接损伤肾脏而发生的炎症，而是由于病原体侵入人体后，引起体内产生的一系列自身免疫反应，造成肾脏损伤而致病。临床上以水肿、尿少、血尿及高血压为主要表现，一般情况下，急性期病程约2~3周，恢复期大约需要3~6个月。肾炎威胁孩子健康急性肾炎对孩子的危害很大，突出表现在以下几个方面：1.少数孩子在肾炎的急性期可以出现严重的并发症：一个是肾衰竭。有些小儿肾炎在发病初期就发展迅速，1～2周内病情急剧进展。小儿可发生严重的少尿，甚至无尿，使体内的有毒物质不能由尿排出，对孩子身体危害极大，可有生命危险，要引起重视。小儿肾炎还可以导致高血压脑病。高血压脑病多发生在小儿起病后的第一周内。患儿血压骤然升高，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、眼花等症状。病情严重时可出现一过性失明、昏睡、抽搐，需做紧急处理。严重的循环充血也是比较危险的并发症之一。具体的临床病症表现有精神不好、烦躁不安、口周发紫、频繁咳嗽、呼吸急促、口吐泡沫、水肿加重等，有时泡沫中还有血丝、面色苍白、四肢发冷等表现。2.极少数孩子病情会迁延不愈，甚至超过一年以上，出现肾功能减退，形成慢性肾炎。3.肾炎时体内蛋白质会随尿液大量流失，加上孩子食欲减退，会造成营养失衡，身体的免疫力下降，不利于小儿正常的生长发育。预防肾炎有办法：急性肾炎，也就是链球菌感染后肾小球肾炎，是孩子感染了链球菌之后，机体发生的在肾脏的免疫反应性炎症。是否会产生急性肾炎，一方面和孩子的遗传体质有关系，另一方面和是否感染了链球菌以及治疗是否彻底有关系。预防小儿急性肾炎，关键在于预防和治疗链球菌感染。常见的链球菌感染引起的疾病，一个是扁桃体炎，一个是皮肤感染，再一个是猩红热。1.首先是加强体格锻炼，提高机体对各种感染的抵抗力。2.要积极防治上呼吸道感染，特别对咽炎、扁桃体炎要及时、彻底治疗。对于反复的扁桃体化脓感染，必要时可以切除扁桃体。3.同时要注意个人卫生，经常保持皮肤清洁，避免外伤和蚊虫叮咬，减少各种皮肤感染的机会。4.猩红热患儿应及早用青霉素等有效抗生素治疗，注意休息，在发病后 2～3周及时到医院检查尿液。

新闻稿/NEWS中国国家流感中心于2019-12-13发布了我国今年最新的流感数据报告：据报道我国内地南北方省份流感活动水平继续呈升高趋势，暴发疫情数明显增多，南方个别省份已经进入流行季，西南地区处于中流行水平，西北地区、华南地区处于低流行水平，预计南方多数省份将先于北方进入流行季。南方省份检测到的流感病毒以A(H3N2)亚型和B(Victoria)系为主，北方省份主要是A(H3N2)亚型。流感来临，警惕不能松懈！随着流感季节的来临，发现越来越多的孩子开始生病，有的班级甚至有一半的孩子都开始发烧。对此我们更应该加强对孩子的护理，尽量让孩子免于流感的困扰，能健健康康的成长和学习，对此我们把一些预防流感的措施再次普及于大家。预防流感黄金十条从外部环境预防：1.保持良好的个人卫生：勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水冲洗，不用污浊的毛巾擦手，双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。2.开窗通风：每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），让室内外的空气交换，保持室内空气新鲜。开窗通风的时间，要尽量选择孩子上学的时间，开窗10分钟-20分钟就可以；如果家中有婴幼儿，可以选择不同房间交替通风的方法。如果孩子在学校，课间应该及时通风换气，让教室里面充满新鲜的空气。3.少去公共场所：在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。如果是流感季节，孩子抵抗力差就不要去公共场所，例如大型商场、电影院、地铁站等人口密集的地方，以防感染病毒。4.避免接触流感患者：尽可能少接触患有流感的病人。如果家中有流感患者，应该和孩子适当隔离。若家庭条件不允许，也可以让全家带上口罩，防止交叉感染。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫传播给他人。流感患者在家或外出时需佩戴口罩，以免传染他人。5.接种流感预防针：在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状。如果孩子平时体弱多病，可以提前接种流感预防针。从孩子自身体质着手：1.补充营养，均衡饮食：多吃新鲜的蔬菜，比如菠菜、油菜、萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜、白菜等。常吃这些蔬菜可以帮助身体补充维生素和无机盐。另外，还可以食用黄豆一类含有优质蛋白的食物。拒绝给孩子吃高脂、高糖的精致化加工食品。多吃天然食品，多吃富含维生素和矿物质的蔬菜、水果。2.多喂水：冬天天气寒冷，应该及时的给孩子补充水分，平时培养孩子喝水的好习惯，有的孩子天生不爱喝水，平时饮食就应该多一些汤类的食物，饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要，体内有充足的水分才能维持正常的代谢，抵御疾病。3.注意保暖：温度变化需要警惕，尤其是寒冷空气的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，孩子容易患呼吸道疾病。因此，家长要随气温变化及时给孩子增减衣物，尤其是睡觉时要给孩子盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。4.锻炼身体：冬季让孩子锻炼身体也可以有效地预防流感，每天要保证孩子不少于半个小时的活动，因为冬季天气寒冷，应避免剧烈运动，大汗之后护理不好很容易受风着凉，所以多安排孩子多一些室内运动，例如打乒乓球、羽毛球等。5.注意休息：冬季让孩子做到“早睡晚起”，充分休息能使孩子的身体做好应对各种疾病的准备，同时孩子充分休息后能够恢复体力，从而减轻免疫系统的负担。即使遇到流感也不要怕、不要慌，做到积极应对，按照医生的医嘱服药、护理。帮助孩子尽快度过这个小坎儿。

冬季是呼吸道疾病的高发季节，尤其是每年11月至次年1月。天气干燥、气温较低导致流感高发。流感病毒是一种RNA病毒，主要有甲、乙、丙三种。由于流感病毒的抗原特性很不稳定，很容易发生变异，所以对其很难产生持久的免疫力，而不像麻疹出过一次就不会再患。尤其是甲型流感病毒，毒性最强、最容易发生变异，临床常可以引起严重的大爆发流行。如1918年，流感病毒在几个月的时间内横扫全世界，致使1000多万人死亡；又如上世纪五十年代我国也曾爆发流感。☆ 流感潜伏期一般1~3天，起病初期传染性最强，主要借助呼吸道感染他人。流感患儿在说话、咳嗽、打喷嚏的时候会把病毒释放到空气中，周围的人不经意间吸入含有病毒的细小飞沫，就可能被感染。另外，接触也是传播途径之一。比如流感患儿摸摸鼻子再去摸门把手或是玩具，健康的孩子接触到这些东西，又摸自己的鼻子、眼睛，也有被感染的可能，尤其在幼儿园、学校等聚居场所，您的孩子不经意间就有可能染上流感。生活中的流感预防误区 喝水预防预防流感与多喝水没关系！预防流感的关键环节是不接触传染源，预防流感与多喝水、保持喉咙湿润也没直接关系，夸大了喝水对流感的防治作用。服用大剂量维生素C文献证明，在人体缺乏维生素C的前提下，适度补充可以预防流感；但对于健康人来说，补充维生素C并不能预防流感。现代大量的科学研究都证实大剂量的维生素C并不能降低普通感冒的发病率。对绝大多数维生素C并不缺乏的健康人来说，维生素C能预防感冒暂时还没有科学依据。此外，大剂量服用维生素C是不可取的。人体的细胞和组织长期泡在高浓度的维生素C里，会适应这种环境。一旦突然停药，体内维生素C的浓度就会降低，反而导致人出现维生素C缺乏的症状。如果人长期服用大量的维生素C，还会增加肾脏的排泄负担。熏醋消毒法熏醋的做法也在民间常见。醋酸只有达到一定浓度时才有消毒、杀菌的作用，且效果不是很好，并不主张使用。我们生活中常用的食醋，所含醋酸本身浓度就很低，根本达不到消毒的效果。挥发的酸性气体对人体的呼吸道黏膜有刺激作用，如果浓度过高、时间过长，在熏蒸的过程中，会让气管炎、肺气肿、哮喘等病人的病情发作或加重，严重的甚至会灼伤上消化道黏膜。尤其是对于小孩、老人和哮喘病人等群体，用熏醋防病实在是得不偿失。降低室内空气中病毒浓度的有效方法是开窗通风，使空气充分流通。对付流感的“灵丹妙药”很多家长为了不耽误孩子的学业，都期望通过药物治疗当天就退烧，或者带着孩子疲于奔命，一天内两次、三次往医院跑。其实这种做法是极其错误的，反复跑医院既影响孩子的休息，又增加了交叉感染的机会，反而不利于孩子病情的恢复。目前医学上还没有治疗流感病毒的“灵丹妙药”，流感康复要靠人体的自我修复能力。如果您的孩子患上流感，最好的治疗办法就是保证充分的睡眠和营养，发热持续3至5天是正常的，如果体温不高，强行退热反而不好。护理患儿时需注意 充分休息，避免到公共场所，减少传播机会； 患儿居室阳光充足，常通风换气，保持空气新鲜； 让患儿多饮白开水，促进体内毒素的排出； 多吃清淡、易消化、有营养的半流质或流质饮食。

文丨王新良、于博对成人来说，体温的高低通常反映出疾病的轻重程度。因为孩子的身体对温度的控制还不完善，所以单凭体温高低是无法准确判断疾病轻重的。有的孩子在感染轻微疾病时，发热也会达40℃，然而在得更严重的疾病时却只有38.3℃。那家长应该怎么做呢？孩子发热时，家长更应观察他的脸色、神态和行动。一个体温38.3℃却脸色灰白、安静得有点反常的孩子，也许比一个体温39.4℃但仍能满屋子乱窜乱闹的孩子病得更重。如果发热的孩子出现以下症状，不管体温如何，都应及时请医生诊断。1、一直哭闹不停，不管谁来安慰都没用。2、很难被叫醒。3、如果有人想触碰或挪动孩子，TA就哭闹。4、孩子的脖子僵硬，不灵活。5、手臂、大腿或身体其它部位出现不受控的抽动、痉挛。6、神志不清，行动怪异（看见或听见不存在的东西，说些很奇怪的话或行动反常）。7、呼吸时伴有杂音。8、不能吞咽任何食物并一直流口水。9、皮肤上出现紫色的斑点。10、肤色灰白或呈暗蓝色。11、脉搏微弱却快、急（不满1岁的孩子每分钟脉搏超过160跳；年满1岁的孩子每分钟超过120跳）。12、排尿时有灼烧或疼痛感。13、腹泻时大便中带血。孩子体温反弹时，过分焦躁不安。孩子发热何时要送医院？孩子发烧，有时可以在家中进行护理，有时会出现一些特殊情况，不宜在家护理，要及时送去医院。1、注意孩子的精神状态：如果孩子发烧虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，表明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。2、观察孩子面色：如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理。若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。3、观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐：如有说明有颅脑病变的可能，应去医院。4、查看皮肤有无出疹：若有则提示传染病或药物过敏。查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭，这两种情况均需去医院。5、观察孩子有无腹痛和脓血便：不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须去医院。发热家庭养护要点：儿童发热太常见了，我们讲述了很多，这里需要简单总结一下。当孩子发热的时候我们应该进行怎样的家庭养护。1、分辨情况：如果孩子没有上面所说的特殊情况，就可以考虑在家里对孩子进行护理。2、合理的为孩子量体温：选择合适孩子年龄的测体温的方法。3、注意体温变化：一般当孩子感冒后出现发热，体温低于38.5℃可以在家里采取合适的处理，如物理降温等。当孩子体温超过38.5℃时就要带孩子去医院，让医生根据实际情况开出相应的退烧药物。4、体温不太高推荐使用物理降温的方法。5、给孩子一个舒适的环境：要定时通风、安静、舒适、湿度适中。6、衣物薄厚要适中：孩子的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热使体温升得更高。7、要鼓励孩子多喝开水，多吃水果：发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。发热时不可以吃肉类等不容易消化的食物。用了以上这些措施，一般的发热很快就可以得到控制。

过敏性紫癜是儿科常见病，以皮肤紫癜、关节炎、消化道症状和肾炎为主要表现。其中皮肤紫癜可以反复出现，令患儿家长焦虑不安；关节炎可以导致下肢疼痛、甚至影响行走，但往往为一过性，不会留下后遗症；消化道症状可以很危急，有时候需要手术治疗，治疗不及时可以危及生命；肾损伤最缠手，可以持续1~3年或更长时间，部分患儿在急性期可以有危险，极少数患儿可以形成慢性肾功能不全。由于本病不像感冒、肺炎那么常见，很多家长朋友对其认识不足，因此出现很多误解和养护不当，以至于耽误病情或者使病情加重；而且，近年来过敏性紫癜的发病率有明显的升高趋势，因此，作为一名从医30余年的专业儿科医生，有必要把这个疾病对患儿家长们进行详细、简明扼要的介绍。相信只要认真的阅读本书，就一定能够对本病有了比较清楚的认识，从而更加科学的对孩子进行家庭护理。国内唯一的一本专门讨论《过敏性紫癜》的著作人民卫生出版社出版本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

过敏性紫癜是常见病，但是很多患儿家长、甚至一些基层的儿科医生对于本病的认识还存在着一些偏差，在这里我提出来常见的一些误区，告知家长朋友，也和同道们商榷，欢迎指正。一、过敏性紫癜的名字是如何来的？过敏性紫癜是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。最早是在1801年由Heberden在《皮肤疾病》一书，对过敏性紫癜进行了描述：一个5岁的男孩下肢有出血点，伴有腹痛、血便和血尿，以及有疼痛的皮下水肿。1837年，Johan Schnlein描述了非血小板减少性紫癜和关节疼痛的关系，他命名为风湿性紫癜。之后，他的学生，Eduard Henoch描述了本病还可以出现胃肠道和肾脏表现。因此疾病最终以2个德国医生的名字进行了命名，henoch-schonlein purpura。但是由于认识上的偏差，本病的皮疹和普通的过敏性皮疹有相似性，因此也叫做anaphylactoid purpura和allergic purpura，anaphylactoid和allergic都是过敏的意思，purpura就是紫癜的意思，所以在国内也翻译成了过敏性紫癜。目前认为，过敏性紫癜是由于IgA介导的Ⅲ型超敏反应所引起的，可以在小血管的壁上和肾小球内看到含有IgA的免疫复合物。二、什么是过敏？过敏是通俗的叫法，在医学上叫做过敏反应，英文叫做anaphylactic reaction，关于什么叫做过敏反应，大家的意见不是很一致；稍后再说。和过敏反应密切关联的两个名词，一个叫做变态反应（allergic reaction），一个叫做超敏反应（hypersensitivity reaction），这是一个现象的两个叫法。所谓变态反应或者查超敏反应是指机体再次接受某种抗原刺激时，发生的以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常的免疫应答，是由免疫反应造成组织或器官功能紊乱或者结构损伤的病理过程。超敏反应一共有四种，分为Ⅰ型超敏反应、Ⅱ型超敏反应、Ⅲ型超敏反应和Ⅳ型超敏反应。Ⅰ型超敏反应又称速发型变态反应：由IgE介导；通常表现为生理功能紊乱，一般无组织损伤；具有明显个体差异和遗传倾向；反应迅速。常见疾病：过敏性休克；呼吸道过敏反应（支气管哮喘，过敏性鼻炎）；消化道过敏反应；皮肤过敏反应（荨麻疹）。Ⅱ型超敏反应又称细胞毒型变态反应。常见疾病：输血反应；新生儿溶血症；药物过敏性血细胞减少症；自身免疫性溶血性疾病；甲状腺功能亢进。Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。常见疾病：血清病；链球菌感染后肾小球肾炎；过敏性紫癜；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮（SLE）。Ⅳ型超敏反应又称迟发型变态反应。常见疾病：传染性变态反应；接触性皮炎；结核菌素试验等。那么，到底什么是过敏反应呢？一种说法过敏反应也就是超敏反应，或者叫变态反应；但是更多的说法、也是医学工作者和普通老百姓都认可的说法认为：过敏反应仅仅是指Ⅰ型超敏反应，也就是速发型变态反应，我们在日常生活中常见到某人对花粉过敏、出现了皮肤荨麻疹、哮喘，某人吃了螃蟹开始拉稀或者口唇肿胀，某人有过敏性鼻炎等，这都是过敏现象；如果一个孩子患上了链球菌感染后肾小球肾炎或者发生了输血反应，我们是不会说这个人出现了过敏反应的。我也同意过敏反应仅仅是指速发型变态反应这个观点，以下在本文中所说的过敏反应（过敏），都是指速发型变态反应。三、过敏性紫癜是“过敏”引起的吗？过敏性紫癜的典型临床表现有皮疹、胃肠道症状、关节炎和肾炎，它的基本病理基础是全身的小血管炎，这种小血管炎主要是IgA介导的Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型变态反应。因此，所谓的过敏性紫癜属于一种超敏反应，或者叫变态反应，但不是传统意义上的过敏反应，不是速发型变态反应。四、“过敏原”检测指的是什么？经常遇到过敏性紫癜患儿的家长要求检查一下过敏源，有时候基层的儿科医生也告知家长应该检查过敏原。那么到底什么是过敏原呢？目前临床上检查“过敏原”的办法很多，总的来说，有体内试验和体外试验两种，体内试验主要有皮肤点刺试验和皮内试验，方法方便、快捷、经济实惠，阳性率高，一次可作几十种实验，一般可用作初步筛查。体外检测是检测血中针对过敏原的相应的特异性抗体（IgE），准确性高，患者无危险。为业内专家所推崇、享有过敏原体外检测“金标准”之称为UniCAP法，检测结果能准确量化。无论是体内试验、还是体外试验，都是针对Ⅰ型超敏反应，也就是速发型变态反应。换句话说，如果检测结果显示孩子对螨虫过敏，这个结果的意思就是如果孩子接触螨虫，有可能导致孩子出现Ⅰ型超敏反应，也就是速发型变态反应，比如哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等。五、食物不耐受是怎么回事？近些年，临床上出现了食物过敏源检测，又叫做食物不耐受检测。食物不耐受的基本原理是患儿进食某种食物后，出现了一些对这种食物不耐受的临床表现，这种不耐受现象不是偶尔出现，而是每次进食这种食物后一般都会出现这种现象。从理论上讲，食物不耐受可以是一种复杂的变态反应，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。比如腹疼、腹泻、溃疡、消化不良；偏头痛，失眠、全身不适等。食物不耐受还可以是对某种食物过敏，产生特异性的IgE，出现速发型变态反应，如风疹、血管神经型水肿、红斑等。最典型的在进食某种食物后很快出现口唇肿胀，停止接触这种食物以后，肿胀在短时间内消失。最常见的、也是最典型食物不耐受，是婴儿乳糖不耐受症，这种疾病研究的比较透彻，它是由于体内乳糖酶缺乏引起的乳糖消化或吸收不良，当乳糖进入结肠后被细菌酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳，刺激肠壁，增加肠蠕动而出现腹痛、腹胀、肠鸣，甚至腹泻症状。综上所述，只要是进食了某种事物，出现不耐受的表现，就叫做对某种食物不耐受。这种现象最常见的是由于机体产生了特异性的IgG，也可以是产生了IgE，还有极少数的食物不耐受是其他原因介导的。在临床上，人们可以检测出来机体内是否含有针对某种食物的特异性IgG，这也是人们常说的食物不耐受检测。六、过敏性紫癜需要检查过敏原吗？在临床上，常常有患儿家属主动要求做过敏原检测，也有的家长朋友询问过敏性紫癜患儿是否需要做过敏原检测。对于这个问题，我们是这样回答、也是这样做的：“一般不需要检测；反复多次出现紫癜就建议查一查”。为什么“一般情况下不需要检测”？我们知道，过敏性紫癜是由于出现了IgA介导的Ⅲ型变态反应所引起的；而目前检测的过敏原，不管是体内检测、还是体外检测，都是针对Ⅰ型超敏反应。也就是说，做了过敏原检测，发现孩子对某种东西过敏，只能表明孩子接触这种东西，可以引起速发型变态反应，但不一定导致过敏性紫癜。食物不耐受多是由于IgG介导的Ⅲ型变态反应所引起的，出现了食物不耐受，也不一定就会引起过敏性紫癜。事实上，在临床上大多数过敏性紫癜都是由于各种感染所引起的。为什么“反复多次出现紫癜就建议查一查”？我们不敢确定所做的过敏源检测和食物不耐受与过敏性紫癜没有任何关系。原因有三：1．的确有的过敏性紫癜的孩子，在出现紫癜（Ⅲ型变态反应所引起）时，也同时出现血管神经性水肿，表现为在头皮、颜面、肩背部、腹部、下肢出现大片的风团样皮疹，一般在1-2天内消退，可以反复在不同部位出现，这是一种Ⅰ型超敏反应，也就是速发型变态反应。2．过敏性紫癜的孩子，往往是过敏体质，小的时候有过湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹，甚至喘息性气管炎、哮喘等。3．目前还没有确定过敏性紫癜就是一种IgA介导的Ⅲ型变态反应，是否还有其他发病机制，尚不清楚。比如，IgG介导的Ⅲ型变态反所引起的食物不耐受，能否引起过敏性紫癜呢？尚无定论。七、关于过敏性紫癜患者的饮食问题在过敏性紫癜患儿的饮食管理上，有很多需要注意的问题：1．有的家长认为某种食物吃多了容易过敏，吃少了就不容易过敏。因此，有时候会自己做或者买来肉菜，把肉挑出来，让孩子吃剩余的菜，其实这是一种误区，因为孩子对某种食物过敏，和食物的量几乎没有关系，只要一点点就足够导致过敏了；2．有的家长怕孩子缺乏营养，往往在皮疹一消褪，就开始添加其他食物，掌握不好时机，常会导致反复皮疹；3．也有的家长怕过敏，长期给孩子禁食各种动物蛋白质，从而导致营养物质的缺乏和抵抗力降低，会容易引起感染、介导过敏性紫癜复发；4．同时也要注意，不可使用与肉蛋奶等食物接触过的炊具和餐具。5．自己给孩子做饭的时候，可以使用食盐、植物油（如花生油、玉米油、橄榄油等），也可以尝试着加一些炒熟的葱姜等作料，但是一定不要用动物油炒菜，也不要给孩子买一些做法不详、所含内容物不清楚的食物；6．在发病的急性期机体处于高度敏感状态，可能会对原来并不过敏的一些食物出现过敏反应，要引起注意。八、激素到底用不用？有一些家长朋友一谈及使用激素，就“谈虎色变”，唯恐使用激素对孩子产生不良反应，因此对使用激素治疗过敏性紫癜和紫癜性肾炎顾虑重重。那么，到底用不用激素呢？什么情况下使用激素？首先，任何药物都可能出现副作用，是否使用这种药物，就要权衡利弊，如果有必要，还是要积极使用的。激素的副作用很多，最常见的有食欲增加、肥胖、兴奋、血压升高，还有抵抗力降低、血糖升高、白内障等，罕见有股骨头坏死。很多家长都极其害怕股骨头坏死，的确作为医生也十分害怕出现这种副作用，但是在儿科从医这么多年，至今还没有见到一例由于使用激素导致的股骨头坏死的患者。一般来说，我们掌握使用激素的指征为：出现的皮疹较多、较重；多部位出现血管神经性水肿；胃肠道症状较重；尿蛋白量较大；肉眼血尿；急性肾功能减退等；当然，不同情况下，使用激素的量和疗程各不相同；比如孩子出现了由于过敏性紫癜引起的肾病综合征，则需要使用激素1年以上。九、什么样的腹型过敏性紫癜需要手术治疗？儿童腹型过敏性紫癜特点是：腹痛症状严重，但体征相对较轻，反复发作，此时应密切观察病情变化，必要时进行腹部X线、腹部B超或CT检查，禁水禁食，补液支持，大多数经过抗炎抗过敏对症处理后，均能自行缓解。出现以下情况，提示孩子可能有肠套叠、肠穿孔、肠坏死，甚至腹膜炎，要及时请外科医生会诊，必要时手术治疗：1．腹痛部位由原来不固定转为固定，腹痛呈现持续性发作，并伴有压痛、反跳痛和肌紧张。2．经治疗，皮肤紫癜逐渐消退，而腹部症状反而进行性加重。3．患儿以腹痛为首发症状，数日后才出现皮肤紫癜，治疗之后腹部症状好转不明显。4．应用激素治疗紫癜的过程中，腹部症状没有缓解反而加重趋势。5．辅助检查：腹部B超、CT可见明显双管症或者靶环症、同心圆征（肠套叠）；腹部X线发现气液平面（肠梗阻）；腹部B超、CT提示肠壁广泛水肿增厚，肠腔大量积液（肠梗阻）；腹部立位平片发现气腹（肠穿孔）；6．既往有过敏性紫癜的病史，或者已经诊断为过敏性紫癜，但腹部症状进展迅速和临床病史不符合。十、如何使用抗过敏药物？一般认为，过敏性紫癜的患儿有可能伴有速发型过敏反应，比如出现荨麻疹、血管神经性水肿等，因此临床上都要应用一段时间抗过敏的药物，常用的有扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等。但是这些药物对皮肤紫癜、肾脏损伤不会产生治疗效应。那么到底抗过敏药需要使用多长时间呢？我们认为停用抗过敏药物需满足两个条件：1．距最后一次出皮疹超过2周；2．过敏性紫癜总病程达2~4周；满足了这两个条件，孩子就基本上度过了所谓的高敏时期，不再容易出现过敏现象。十一、提高免疫力的措施由于长期使用激素，紫癜性肾炎的患儿体抗力都比较低下，因此就容易感染。为了避免感染，一定要彻底清除感染灶，但是更重要的措施就是要提高孩子的免疫力。提高孩子免疫力的方法可以分为两种，一个是被动提高免疫力，比如使用丙种球蛋白、胸腺肽、输血浆等，这种方法立竿见影，效果确切，但是由于这是一种外来的免疫力，维持时间短，容易使孩子“拄拐棍”，适用于孩子合并重症感染的时候短期对患儿“给予帮助”；还有一种方法，就是主动提高孩子的免疫力，比如适当锻炼、疫苗接种、合理营养等，除此之外，也有一些药物可以促进孩子自身产生免疫力，最常用的有玉屏风颗粒、匹多莫德、左旋咪唑等。一般主张在紫癜性肾炎恢复期，可以间断口服一些能主动提高孩子免疫力的药物，起到预防感染、避 免肾炎复发的效果。十二、什么时候处理慢性感染灶我们知道，孩子可以有很多慢性感染灶，而且对于过敏性紫癜患儿来说，这些感染灶对孩子的威胁很大，一定要积极处理。但是什么时候处理这些感染灶呢？要分两种情况考虑，如果感染灶仅需要使用抗生素就可以解决，那就尽可能地在早期处理掉，比如幽门螺杆菌引起的慢性胃炎、慢性阑尾炎；但是有些慢性感染处理的时候可能会需要小的手术，比如严重的鼻窦炎，有时候需要穿刺排脓；龋齿需要补牙；扁桃体太大、太烂的时候需要手术切除，这种情况就不要在急性期处理了，因为小的手术本身也可能导致过敏性紫癜和紫癜性肾炎加重，还可能使感染加重。可以等到过了急性期，皮肤紫癜、胃肠道症状基本控制以后，再对这些感染灶进行处理。但是，尽管过了急性期，如果对龋齿进行处理的话，也有一定的可能性导致过敏性紫癜复发，或者使血尿、蛋白尿加重；因此家长总是会顾虑重重，到底处理不处理龋齿呢？其实这也就是个两害相权取其轻的道理，什么意思呢？如果处理龋齿，创伤有可能引起一些上述副作用，不处理龋齿，由于龋齿是个慢性感染灶，反复感染也可能会导致紫癜复发或肾损伤加重，权衡利弊，还是建议避开疾病的急性期，对龋齿积极治疗，尽管可能冒一定的风险也是值得的。十三、过敏性紫癜引起肾损伤有关问题过敏性紫癜引起肾损伤的问题，需要注意以下几方面：1．肾损伤的时间。大约85%以上的肾损伤出现在过敏性紫癜发病的四周之内；95%以上的肾损伤发生在过敏性紫癜发病的6个月之内；极少数的肾损伤可以出现在发病的6个月之后。值得提别提出的是：很多过敏性紫癜的孩子在发病初并没有肾损伤的表现，尿检异常的高峰期是在发病的2~4周。2．肾损伤的几率。大家都知道，过敏性紫癜容易影响到肾脏，也很害怕孩子出现紫癜性肾炎。那么，有多大的可能性影响到肾脏呢？这与检测肾损伤的手段和方法有直接的关系。文献报道，做一般的尿常规检查，肾损伤的发生率为20~60%之间；我们医院对于过敏性紫癜常规检测24小时尿蛋白和尿沉渣，发现肾损伤的机会更大一些，也就是说能够早一点发现一些轻微的肾损伤；有人也曾对没有尿常规异常的11例过敏性紫癜的患儿做了肾组织活检，发现均有肾小球的组织学改变。从理论上讲，过敏性紫癜是全身的小血管炎，而每个肾脏都是有100万个肾小球构成，肾小球也就是很多的小血管团，因此过敏性紫癜也就很容易累计肾脏。3．肾损伤的严重程度。从临床上来说，紫癜性肾炎可以分为几种程度：单纯性血尿；单纯性蛋白尿；血尿伴有蛋白尿；急性肾炎；肾病综合征；急进性肾炎；慢性肾炎。这些类型都有其诊断标准和相应的治疗措施。4．肾损伤的随访。一般来说，如果过敏性紫癜的患儿，在病程中没有发现尿检异常，则需要观察至少3个月，最好6个月，定期检查尿常规。如果已经损伤到了肾脏，则建议随访3~5年。在随访过程中，还有一些需要注意的事项，要引起患者及其家长的注意，比如在患儿出现严重感染的时候，一定要更加严密的观测尿液异常。十四、血尿多长时间才能痊愈？ 紫癜性肾炎在急性期恢复的速度很快，比如说在一个月内，孩子的尿蛋白可以从每天排出5g，到完全转阴，也可以从肉眼血尿转到只能在显微镜下看到红细胞。因此，孩子家长也会从焦急、恐惧很快的变得心情愉快、放下心来。但是到了恢复期，孩子的血尿往往会迁延很久，波动于1+~3+之间，这次检查变成1+，刚刚有点高兴，下次检查又成了3+，家长于是就很紧张。为什么隐血会持续时间那么长呢？ 尿里有隐血，大多数情况代表孩子有血尿，在紫癜性肾炎这个疾病，血尿就表示肾小球的滤过膜有细微的断裂，使血液中的红细胞滤过了出来。由于肾小球滤过膜结构的特殊性，这些微小的断裂口很难修复，因此恢复起来就特别的慢，再加上有时候由于运动过量、各种感染、过敏还会使肾脏出现新的损伤，因此，在恢复期，紫癜性肾炎的血尿就会持续很长一段时间，可以长达3~5年。十五、哪些紫癜性肾炎需要积极治疗？有几种情况的紫癜性肾炎需要积极的措施：1．急性期。在急性期，患儿的肾脏正处于免疫损伤中，积极治疗会在很大程度上阻断免疫损伤，促进疾病恢复，改善预后。2．肾损伤较重。较严重的肾损伤，比如大量尿蛋白、肉眼血尿、肾功能减退等，需要积极的治疗，可以采取甲基强的松龙冲击、环磷酰胺冲击等措施；否则有可能使病程迁延，尤其是蛋白尿持续时间较长的话，预后就比较差了。3．平时血尿较轻，但是每每遇到感染时，比如感冒、发烧、腹泻等，镜下血尿就会加重，甚至出现肉眼血尿、蛋白尿；这种情况也要积极采取措施。否则，时间长了，就可能导致肾功能减退。十六、紫癜性肾炎的预后如何在我院诊治的患儿，绝大多数紫癜性肾炎预后较好。最好的结局是蛋白尿、血尿完全消失。如果经过积极治疗，遗留下来一点点镜下血尿，或者潜血一个加号，在遇到感染的时候，血尿也没有明显的变化，也是一个不错的转归；这种情况也可以停药观察。少数患儿血尿总是波动，可以持续数年。极少数患儿可以出现肾功能减退、尿毒症。急性期积极系统治疗，可大大改善患儿的预后。恢复期调节免疫力、积极预防感染，也是促进患儿康复的一个重要因素。（工作繁忙，历时5天写成，希望对您有帮助）1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

紫癜(purpura)的概念有两个，一个是广义的紫癜，一个是狭义的紫癜。广义的紫癜是指一类出血性皮疹，是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜、瘀斑和血肿，出血点的直径一般在2mm以下，紫癜（这里指狭义的概念）的直径在2～5mm之间，直径超过lOmm左右的青紫块称为瘀斑，直径更大的皮下出血就叫做血肿。狭义的紫癜特指直径在2～5mm之间的皮下出血。广义的紫癜可以由多种原因引起，一般来说，可以是血小板的减少，可以是血管壁的异常，也可以是凝血因子的问题。过敏性紫癜所说的紫癜，是指由于变态反应引起的小血管炎，也就是血管壁异常引起的皮肤出血。由于本病单纯是小血管的免疫炎症反应，因此，其皮肤出血不是很小的出血点，一般也不会出现瘀斑和血肿，大部分皮肤出血的直径介于2～5 mm之间。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

从通俗意义上来讲，把本病叫做过敏性紫癜有点牵强。因为在老百姓的心目中，所谓过敏就是指皮肤荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等这些疾病，青霉素过敏、花粉过敏等大家也已经有了深刻印象，而过敏性紫癜似乎和这类疾病的关系不是很大。事实上，大多数过敏性紫癜都是在上呼吸道感染之后发生的，只有很少一部分和食物、药物、花粉、虫螨、化学物品等有关，临床上对患儿进行过敏原检测，也出现了很多和实际情况不相符的现象，往往令家长朋友莫名其妙，一些对本病认识不足的年轻儿科医生有时候也不是很清楚这个问题。因此，建议在适当的时候把本病修改命名为“血管炎紫癜”或者IgA血管炎，可能更合适。但是，从严格的医学角度来讲，也可以说过敏性紫癜是一种过敏性疾病，关于这一点，我们将在发病机制部分详细讨论，相信大家会彻底弄清楚过敏性紫癜和过敏之间的关系。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1，拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

我们知道，过敏性紫癜可以出现皮肤紫癜、关节炎、消化道症状和肾损伤，其中肾损伤一旦出现了，恢复时间就可能很长，甚至长达1～3年。一般来说，如果过敏性紫癜还处在急性期，我们把伴有肾损伤的过敏性紫癜叫做肾型紫癜，由于这种肾损伤可以持续很长时间，因此过了急性期，也就是说皮肤紫癜不再反复出现之后，在临床上又把紫癜引起的肾损伤看做一个单独的疾病，叫做紫癜性肾炎，这是一种继发于过敏性紫癜的肾小球肾炎，这就和狼疮性肾炎继发于系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎继发于乙型肝炎病毒感染一样。紫癜性肾炎有其严格的定义，并不是说过敏性紫癜的患儿出现了血尿，就是紫癜性肾炎，在后面的临床表现章节我们还要详细讨论。紫癜性肾炎也有很多种叫法，比如过敏性紫癜肾炎、紫癜肾炎等，目前医务工作者公认的、也是使用最多的名字还是紫癜性肾炎；说英文的儿科医生使用最多的是Henoch-Schonlein Purpura Nephritis，简称HSPN。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

如果孩子不幸得了过敏性紫癜，或者怀疑是过敏性紫癜，到底应该去哪里看病？在临床上，除了在儿科治疗之外，我们经常看到有的孩子也会在成人皮肤科、血液科、肾脏科、消化科、免疫风湿科收治。本病属于全身性免疫反应引起的小血管炎，会累及皮肤、关节、肾脏和胃肠道，甚至胰腺、脑、肺等部位，本病不属于血液病，住在血液科不恰当；本病不单单是皮肤病变，而是全身性疾病，因此住在皮肤科显然也不太合适，经常遇到在皮肤科住院的患儿出现了肾损伤，然后就转到了儿科病房；本病容易侵犯肾脏，但是如果住在肾脏科，肾病医生处理不了胃肠道病变，也不熟悉过敏性紫癜，因此本病也不适宜住在肾脏科；胃肠道的症状仅仅是过敏性紫癜的一部分临床表现，住在消化科也只能处理腹痛、便血等症状，可见住在消化科也不能得到综合治疗；免疫风湿科可以治疗过敏性紫癜，但是肾脏损伤了，就不方便处理了。本病多发于5～15岁的孩子，成年或者老年人发病率远低于儿童，因此儿科医生诊治本病的机会远远大于成人科室的临床大夫，临床经验也相对要多一些；所以只要孩子在18岁之内，都应该在儿科诊治。在大一些的医院，儿科分得比较细致，过敏性紫癜患儿最适合住在儿童肾脏和免疫风湿专业科室，因为本病是风湿性疾病，同时最容易累及肾脏，而肾脏是否受累和肾损伤的严重程度是决定本病预后的最关键因素。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。