河北医科大学第二医院儿科科普号

在紫癜性肾炎的恢复期，一个重要的观察指标就是镜下血尿，而镜下血尿容易受很多因素的影响，其中尿比重就是最常见的一个因素。如果喝水比较少，尿液就有些浓缩，尿液的颜色就会发黄，这时候尿比重就会有所增加，比如最高可以达到1.025，镜检尿液的红细胞就会升高。一般情况下，晨尿的尿比重比较高，其他时间的随意尿的比重稍低一些，这也就是为什么提倡用晨尿来判断血尿的原因了。如果你仔细的看看其他指标，比如尿胆原、胆红素也可能呈现1+或者弱阳性，这都代表着尿液出现了浓缩。这种情况并不表明血尿加重了，因此不用过分担心。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

我们已经知道，常用的检验血尿的办法有三种，利用干化学法只能测定是否有隐血，其正常值是阴性，如果有隐血，就用1~4个+来表示。人工镜检法可以观察出来每个高倍视野的红细胞数目，离心尿的正常值是每高倍视野不能超过2个红细胞，不离心的尿液每个高倍视野中红细胞应该少于1个，事实上很多化验室由于人工不足，都很少做离心尿液的检查。尿沉渣全自动分析仪目前没有儿童正常值，因为仪器的不同其参考值也不一样，比如UF 100全自动尿沉渣分析仪正常值参考范围：红细胞计数为每微升0~25个。三种检查结果有时候会不完全一致，需要结合起来分析。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

有的家长拿着化验单咨询：为什么孩子的尿常规里面隐血是3+，而红细胞每高倍视野才2个啊，和往常的结果很不一样啊。这种隐血和红细胞计数不一致的想象是可能出现的，原因如下：1．如果尿常规镜检红细胞数增高异常，提示有血尿，但尿的隐血试验反见阴性，应考虑是假阴性，可以见于尿液中维生素含量较高，或者尿的比重高，或伴有高度蛋白尿。2．如果尿隐血试验阳性，而尿液镜检未见红细胞呈现阴性时，应考虑有假阳性的可能，比如尿液中含有血红蛋白、肌红蛋白、细菌污染等，如果尿液的渗透压较低、尿液放置时间过长也可以导致红细胞破坏过多，这种情况可以从新送检新鲜尿液。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

由于过敏性紫癜属于全身的小血管炎，因此也可以引起神经系统的改变。当小血管炎波及大脑组织时，可导致脑组织中细胞浸润，小血管和毛细血管通透性增高，血脑屏障受损；进而引起血管源性脑水肿，最终出现颅内压增高、脑组织继发性缺氧、脑细胞代谢障碍及脑功能受损等一系列损伤。如果不能及时发现和未能早期治疗，就有可能引起严重的脑组织损伤，造成患儿出现不可逆性神经损害体征，如肢体瘫痪等不良后果。近年来，很多临床医生观察了这个问题，结果发现几乎1/10的过敏性紫癜患儿出现中枢神经系统损害，具体表现为情绪不稳、烦躁、精神行为改变、头痛、头晕、易激惹等非特异性改变，脑电图检查常有异常波形，而脑脊液、头颅影像学检查没有异常表现。因此，如果过敏性紫癜的患儿，出现头痛、头晕、伴有烦躁不安、易激惹等症状，应当考虑脑损伤的可能，要及时做脑电图检查，给予相应的处理。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

在恢复期，大部分紫癜性肾炎患儿的血尿总是在波动，但是一般不会出现尿蛋白，也有少数孩子在感染后，比如感冒、扁桃体炎、鼻窦炎、肺炎等，会出现多少不等的蛋白尿，这种蛋白尿一般都在1+~3+之间，24小时尿蛋白定量也不会超过2g，而且多在1周内恢复正常。偶尔出现一次这种情况，或者尿蛋白比较轻微、持续时间也就1~2天，那就问题不大。因为正常的孩子再严重感染之后，也会引起短暂的尿蛋白。但是如果每次感冒后都会有血尿加重，同时出现尿蛋白，就要引起注意，这代表着孩子的肾脏还有比较严重的病灶，而且这个病灶不是所谓的“瘢痕”，它还会受到刺激后经常“活动”，使病情加重，反复的刺激、反复的活动，可能会使孩子肾脏上的病灶逐渐扩大、逐渐加重；而且经常在尿液中出现的尿蛋白本身也会造成肾损伤。这是慢性肾炎、肾功能减退的主要原因之一。如果孩子是这种情况，就要积极治疗，医生就会建议给孩子使用改善肾脏微循环的药物，比如卡托普利，也很可能建议使用激素、雷公藤多甙、甚至环磷酰胺等细胞毒性药物。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

由于紫癜性肾炎的孩子镜下血尿往往会持续好几年，吃了那么多药、看了西医又看中医还总是轻轻重重的反复、迁延，因此，有的患儿家长就有点烦躁不安，这尿隐血到底能不能治好呢？还是不是还需要继续治疗呢？需要向家长朋友们解释一下几个问题：第一，有极少数患儿的尿隐血是治不好的，这就像是身上由于外伤的愈合出现了疤痕一样，只能留下这个后遗症了。好在这个后遗症绝大多数情况下对孩子是没有什么影响的。第二，越是早期，治疗效果越好，越是后期，治疗效果越差。第三，一定要弄明白“权衡利弊”的道理，让孩子吃很多药物，一方面费用是个问题，另一方面很多药物也有一些副作用，长期吃药对孩子的心理压力也很大，付出这么大的代价，如果仅仅能使孩子的血尿从1+降到±，要权衡治疗意义到底有多大。第四，对于某些患儿在1~2年之后，仍有1~2个加号的尿隐血，而且孩子在感冒发烧、劳累等刺激下，血尿也没有明显加重，尤其是没有出现尿蛋白，就不建议继续治疗了。第五，血尿能不能消失，和用药有关系，但是更主要的是和机体自身的康复有关；此外，减少发烧感染等刺激因素、避免产生新的肾脏损伤也非常重要。第六，对于不再吃药治疗的很轻微的血尿，建议继续动态观察尿常规，比如1~3个月检查一次，在孩子出现发烧、严重疾病、大量运动的时候岁时进行检查。必要时检查肾功能。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

肾病综合征由原发和继发之说，原发性肾病综合征是儿童很常见的一种肾脏病，继发性肾病综合征可以继发于很多疾病，最常见的也是紫癜性肾炎、IgA肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎等，继发性的肾病综合征往往没有原发肾病那么典型。只要孩子有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和浮肿，就叫做肾病综合征，其中最重要的是大量蛋白尿，又叫做肾病性蛋白尿，这是有一个数值的，国内规定只要每天尿出的蛋白质的量大于50mg/kg体重，就叫做大量蛋白尿，就可以考虑孩子可能是肾病综合征。和原发性肾病综合征不同，过敏性紫癜引起的肾病综合征有其自身的特点，它一般不会在激素的治疗下出现快速的尿蛋白转阴，而是一个逐渐变化的过程。尿蛋白彻底转阴可能需要1~3个月，之后还要继续治疗，否则可能会出现反弹。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

孤立性蛋白尿是指除了蛋白尿之外，没有血尿、高血压、浮肿等其他肾脏病变，这种蛋白尿的量一般不是很大。孤立性蛋白尿有两大类，一类是对孩子没有损伤的蛋白尿，这类蛋白尿常常为一过性的，比如孩子在剧烈运动、寒冷等时候，就可能检测到尿液中有蛋白；还有在一些急性疾病如充血性心衰时也可出现蛋白尿，蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的，在一些发热性疾病，由于发热增加了肾小球对血浆蛋白的滤过率，也可以出现短暂的蛋白尿。也有一部分孩子可以由于直立位或腰部前凸时出现的蛋白尿，卧位后即消失，叫做体位性蛋白尿，往往过了青春期就会明显好转或者消失。还有一类是持续性的，蛋白尿在平卧位或直立位、晨尿或随机尿都能测得，持续性蛋白尿几乎肯定是肾实质疾病。在儿科常见的肾脏疾病中，IgA肾病、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎都可以表现为孤立性蛋白尿。在紫癜性肾炎的急性期，出现蛋白尿，如果积极治疗，预后还是很不错的，但是如果蛋白尿持续了很长时间，比如说3个月甚至半年以上，对孩子的影响就比较大了。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

因为对肾炎的畏惧，家长朋友们都很关心这个问题。这取决于几个因素，第一是肾炎的严重程度，第二是急性期的治疗效果，第三是恢复期对孩子的护理工作。急进型肾炎的预后最差，部分患者在急性期可以出现生命危险，经过积极治疗，极少数孩子也会出现肾功能的减退，大部分经过3~5年甚至更长的时间可以痊愈。肾病综合征和急性肾炎综合征的患儿，治疗效果好的也需要大约1~3年的时间逐渐恢复。一般的血尿、蛋白尿类型，恢复的时间相对短一些。但是能否比较理想的康复，和急性期的及时、正确治疗关系非常大，强烈建议出现比较严重的肾损伤的过敏性紫癜患儿，一定要去正规的、比较有经验的专科去治疗，以免耽误病情，后悔莫及。在肾炎的恢复期，经常见到患儿在出现一次感冒、腹泻、劳累之后，尿蛋白或者血尿就会没明显的加重，反复出现这种情况，就会使孩子肾脏的回复时间延长，甚至出现肾功能的减退。因此，在后期对孩子进行很好的护理，积极清除感染灶、避免各种感染，对于肾炎的康复具有重大意义。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。

紫癜性肾炎是过敏性紫癜的症状最常见的并发症，发生率在30~60%。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一月多见，如果紫癜后三个月肾脏无明显损伤多数不会再侵犯肾脏。肾脏症状轻重不一，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为急进型肾炎、肾病综合征、慢性肾炎，个别病例可转入慢性肾衰竭。是否会出现紫癜性肾炎，和早期是否及时的使用静脉用激素有密切的关系，这一点尽管还没有形成一致的意见，但是已经有很多学者认可了这个观点，本书作者也大力主张在过敏性紫癜的1~2周内，不管是否有胃肠道症状、肾损伤等，还是要短期使用激素，可以减少发生肾炎的机会。紫癜性肾炎的病程会多久，最后会不会遗留下肾功能的减退，和急性期肾炎的严重程度有关，也和急性期是否积极有效系统的治疗有关。本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良：https://wangxinliang.haodf.com。1.您可以和王新良大夫电话沟通；2.也可以添加微信号etjkxh1,拉您进入紫癜交流群；3.或者直接扫下面的二维码，拉您直接进入紫癜交流群。