吴敏医生的科普号

尊敬的患儿家长：您好！抽动障碍主要特征是慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。主要临床表现：不自主眨眼、咧嘴、皱鼻、摇头、耸肩、甩手、举臂、踢腿、收腹动作，吸鼻声、清嗓声、尖叫声、犬吠声、秽语等。由上海交通大学医学院附属新华医院中医儿科负责，联合小儿神经内科，儿童临床心理科开展中西医结合治疗儿童抽动障碍临床研究。本研究采用中药结合西药的方式治疗抽动障碍，其采用的中药和西药均为已经上市治疗抽动障碍的药物，能够从根本上提升临床疗效，缩短治疗时间，旨在建立一种疗效明确、副作用小、起效快，预防复发的中西医结合治疗的诊疗方案。该课题在上海市三年行动计划重大项目的支持下进行，现为完善相关临床研究，即日起公开招募。招募条件：1.年龄3-14岁；2.无习惯性抽搐、肌阵挛性癫痫、风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、脑外伤、脑炎后遗症和其他锥体外系疾病者；3.无合并心血管、肝、肾、血液等严重疾病者；4.无合并注意力缺陷多动障碍、抑郁症、焦虑症等精神系统疾病的患儿5.家属同意参加本项研究，并签署知情同意书。您可获得：1.免费抽动障碍病情程度评分；2.免费药物治疗；3.儿科专家的预约挂号及相关咨询。若患儿符合该项研究。经过您的书面同意之后患儿需进行体检、实验室检查及研究相关评估，如果评估后符合研究所有相关标准，患儿就可以进入研究。如果您对该研究有兴趣，您可以通过以下方式咨询：科室：中医儿科张医生或赵医生联系电话：18202159965医院地址：上海市杨浦区控江路1665号上海交通大学医学院附属新华医院（上海地铁8号线江浦路站）就诊时间地点：周一、周四上午急诊儿科楼12特需门诊26诊室周三、周六上午、周四下午新华医院急诊儿科楼三楼中医儿科（335室）

到目前为止，尚未找到治愈TD的药物，所使用的药物治疗还是控制症状的治疗，一般有两大类药物用于控制抽动症状，一类是非精神抑制药物用于轻度抽动的治疗，另一类是典型的或非典型的精神抑制类药物用于严重抽动障碍的治疗。第一类药物包括可乐定、胍法辛和抗癫痫药物；第二类药物中典型的精神抑制类药物有氟哌啶醇、泰必利、匹莫齐特等；非典型精神抑制药物有：利培酮、阿立哌咗等。治疗的总体目标在减轻症状的同时，不再产生进一步的心理社会功能损害。但是给药剂量和副作用二者之间通常很难调和。如氟哌啶醇为多半胺受体阻滞剂，是一种非常有效治疗TD药物，也是使用最广泛的药物之一，但是Sallee等（1997）认为在使用氟哌啶醇病人中约有84%出现不能接受的副反应，仅20～30%的病人能够长期坚持服药。有20～30%的病例可能因不耐受该药副作用（如嗜睡、静坐不能、情绪恶劣、急性肌张力障碍、锥体外系反应等）而中止治疗；如匹莫齐特一种选择性中枢多巴胺拮抗剂，阻滞突触后多巴胺受体的钙离子通道，除出现镇静和椎体外系的副作用外，对心脏副作用可引起心电图改变（包括T波倒置、Q-T间期延长的心率缓慢、诱发U波出现等）；利培酮具有拮抗5-HT2A、DRD2受体作用，但可产生头晕、镇静、静坐不能、肌张力障碍、头痛、失眠、抑郁心境、焦虑和激越行为等。

红小豆营养之最：红小豆含有较多的皂角甙，具有良好的利尿作用，对心脏病和肾病、水肿有益。其他的有益营养：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、钙、磷、烟酸、维生素B1、维生素B2等对宝宝有益的成分。功效与主治：利水消肿退黄，清热解毒消痈；可用于治疗宝宝黄疸，水肿，肿毒疮疡等。用法与用量：取红小豆10～30克煎汤；或将红小豆与适量冬瓜一起煎汤，可以利尿，清热解暑。食用注意：宝宝盗汗、泄泻者时慎用。适合年龄：4个月～10个月以内的宝宝可煎汤饮服；10个月以上的宝宝可以在辅食中添加豆粉。芸豆营养之最：含有皂苷，尿毒酶和多种球蛋白，能有效提高宝宝的免疫力。其他的有益营养：芸豆营养丰富，蛋白质、钙、铁、B族维生素等含量都很高。常食芸豆，可加速肌肤新陈代谢，缓解皮肤，头发的干燥。功效与主治：温中下气、利肠胃、止呃逆、益肾补元；可用于治疗宝宝腹胀、便秘、呕吐等症状。用法与用量：可与米面混合食用，也可做成豆馅、点心，甜汤给宝宝服用。食用注意：芸豆不宜生食，夹生芸豆也不宜吃，芸豆必须煮透，才能食用。小儿脾胃功能不好，不宜食用。适合年龄：1岁以上辅食食用。豌豆营养之最：富含纤维素、维生素C，能保持大便能畅，起到清洁大肠的作用。其他的有益营养：含有植物凝集素、止杈素、赤霉素A20和蛋白质、脂肪、胡萝卜素、维生素B2、烟酸等。功效与主治:和中下气，利水，解毒；可用于缓解宝宝吐逆，泄利腹胀，水肿，疮痈等症状。用法与用量：取豌豆60～120克煎汤或煮食。食用注意：豌豆性平，诸无所忌。适合年龄：1岁以上以辅食食用。

抽动障碍（tic disorders TD）是一种起病于儿童和青少年时期，具有明显遗传倾向的神经精神性障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状，抽动障碍病程不一，可呈短暂性的或慢性的，甚至为持续终身。抽动通常以眼部、面部或头部的运动抽动为首发症状，为后向颈、肩、肢体或躯干发展，常由简单发展到复发。以眼部抽动为首发症状者占38%～59%，发声抽动为首发症状者占12%～37%。各种形式的抽动可受意志控制片刻，在睡眠时消失，而在情绪紧张、激动或疲劳时加重。（tic disorders TD）是一种起病于儿童和青少年时期，具有明显遗传倾向的神经精神性障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状，抽动障碍病程不一，可呈短暂性的或慢性的，甚至为持续终身。抽动通常以眼部、面部或头部的运动抽动为首发症状，为后向颈、肩、肢体或躯干发展，常由简单发展到复发。以眼部抽动为首发症状者占38%～59%，发声抽动为首发症状者占12%～37%。各种形式的抽动可受意志控制片刻，在睡眠时消失，而在情绪紧张、激动或疲劳时加重。

很多抽动孩子的家长问我，为什么孩子会抽动，目前为止引起小孩抽动的原因可能有以下几点：目前小儿TD的病因尚未完全明了，但多数学者认为其发病与遗传、免病理损害、感染、心理、和环境等诸多方面因素有关，可能是多种因素在发育过程中互作用所引起的综合征。黄新芳等于2008年对48例TD患儿进行相关病调查后发现，48例患儿中有明确发病因素者37例，不明原因者11例。发病因素中前三位依次为：有呼吸道感染相关病史，有孕期及出生异常史，有家族史。3.1遗传因素首例TD患者在1825年被发现，GorgeGilleSdelaTourette在1885年发表的最早关于TD的论文中就提到本病具有家族聚集性的特点。在以后一个多世纪的研究中，有许多资料证实了TD的家族性。其中近10年的研究中，涉及到TD家系问题的文献均采用结构式回顾研究来收集先证者及其家系情况，所有的研究也都采用了当时最先进的诊断手段和方法来检查先证者和家属，结果也极为类似，在亲属中TD的患病率在9.8%一15%之间，而抽动障碍的比例在15%~20%之间，这些数据明显要高于抽动障碍在一般人群中/对照组的患病率。在中国人群进行TD的家系研究中资料和研究方法很完善的不是很多，其中黄颐等对171例抽动障碍的家系进行调查研究，不仅发现TD先证者一、二级亲属中TD和抽动障碍的患病率明显增高，提示TD具有明显的家族聚集性，并且发现由父系传递与母系传递的抽动障碍的临床表现有差异：其父系传递的抽动障碍更容易表现为注意力问题，而母系传递则更容易表现为复杂的运动性抽动。TD的遗传易感性在双生子研究中可反映出来。对双胎之一患有多发性抽动症的16对单卵双生子研究发现，TD的一致性(一对孪生个体出现某一相同遗传性状)是56%，当任何抽动障碍都被包括时，一致性高达94%。Price等人于1985年进行了一个大的TD双生子研究，包括43对相同性别的双生子，其中至少双胎之一患有TD，结果表明TD的一致性在单卵双胎是53%，而在双卵双胎是8%。当诊断标准扩大到包括双胎中任何抽动障碍时，一致性在单卵双胎升高到77%，而在双卵双胎仅升高到23%。单卵双生子TD的一致性显著高于双卵双生子TD的一致性，表明TD主要由遗传因素决定。寄养子方面的研究很少，ShaPir研究了22例寄养的TD先证者，用家族史研究法没有发现寄养亲属中存在抽动家族史，而641例抽动患者的家族史，发现35%左右的TD患者一级亲属中有抽动症状，二者的显著差异表明了TD的遗传学发病基础。对于TD的遗传方式，传统观念一直认为TD是一种罕见的常染色体显性遗传病，在研究方法上也理应符合我们惯用的遗传连锁研究分析，但是很多新的研究已经对此提出了疑问。一些分离研究提示TD的遗传模式不同于以往人们认为的那样，但是研究结果不一。有的研究支持单个主要位点遗传(asinglemajorlocus)，一些研究认为应该是常染色体显性遗传伴外显不全的模式，还有一些研究认为符合多基因遗传加环境影响的模式，甚至有人提出杂合子疾病基因的外显度低于纯合子的模式。已经有一些隔离分析用于TD家系研究，但是仅仅只有一项研究和人们预测TD的主基因遗传模式是一致的。3项研究认为TD遗传模式符合常染色体显性遗传，而另外3项研究认为TD遗传模式是不完全外显。另外walkup等还观察到了多基因遗传的背景。这些研究认为超过一半的患者遗传模式和主基因效应有关。与先前研究大不相同的是Seuchter等在108个家系中调查未发现有任何依据提示TD遗传符合孟德尔遗传模式，值得注意的是在这些家系中TD的再显危险率和其它研究结果类似。因此，想搞清楚为什么这么多分离研究的结果不一致是很难的。虽然如此，大多数研究还是认为TD的遗传背景中有很多证据可以证明主基因在TD表型中的重要作用。随着科学技术和检测手段的不断发展，基因定位或基因表达的研究成为多发性抽动症的分子遗传学研究热点。采用遗传连锁与关联方法来寻找本病的致病基因是今后一段时期内研究的主要方向，包括检查TD基因产物，基因表达的调控以及其他系统的相互作用等。收集非遗传因素资料，进行TD致病基因定位成为当前的主要研究工作。3.2神经递质失衡3.2.1单胺类递质通过体内、体外的科学研究，并未发现TD病人脑中有病理解剖的特异性改变，加之20世纪60年代以来，由于发现多巴胺D2受体(DRD2)拮抗剂氟哌啶醇能有效地减轻抽动症状，神经递质与TD之间的关系开始被人们注意，并进行了大量的研究。目前大多数学者认为多种中枢神经递质的异常在本病的发病过程中起重要作用，主要是与多巴胺、5一羟色胺和去甲肾上腺素等单胺类神经递质异常有关，中多巴胺(DA)和TD的关系最为密切。临床上运用中枢多巴胺能受体阻滞剂可改善TD临床症状，多巴胺能受体激动剂可加重病人症状，应用中枢多巴胺能受体阻滞剂可导致迟发性抽动症状以及TD病人脑脊液中DA代谢产物高香草酸(HAV)减少，而且降低的程度与症状的严重程度相关均提示，中枢多巴胺能受体与递质的异常参与TD的发病机制。目前TD的神经生化机制研究主要集中在DA系统，尤其是多巴胺受体超敏感和多巴胺能神经过度支配。3.2.1.1多巴胺能神经纤维过度支配黑质一纹状体通路是锥体外系的一个重要组成部分，是调节一切行为反应的基本结构，中脑一中脑边缘的DA通道平衡失调致边缘系统抑制障碍是TD的神经生化基础。黑质一纹状体通路是调动一切行为运动的最重要结构。动物实验表明，多巴胺投射到纹状体的纤维过多，将导致皮质一纹状体一黑质苍白球一丘脑皮质环路的过度、过快反应，造成自发多动，故纹状体内多巴胺能的超神经支配在环路平衡中起一定发病作用。Singe等对TD病人尸解研究发现尾状核的突触前后多巴胺摄入载体位点比对照组增多37%，壳核增加50%，脑组织中多巴胺及其最终代谢产物和中间代谢产物二羟苯乙酸含量正常，故认为纹状体多巴胺能超神经支配是TD的致病原因。多巴胺转运蛋白(DAT)是存在于中枢多巴胺能神经元突触前膜的一种膜蛋白，是含多巴胺能神经终末部位活性的良好指标。纹状体DAT活性改变与黑质多巴胺能神经元的生理、病理功能变化相平行。通过SPECT或PET研究发现TD患者纹状体的DAT结合率与正常对照无明显差异。这些结果的不同仅提示在纹状体神经分布不增加，但并不能除外多巴胺释放或再摄取的调控不正常。3.2.1.2多巴胺受体超敏感多巴胺受体超敏感是指突触后多巴胺受体数目增加或亲和力增加。TD的基底节纹状体多巴胺受体超敏感是在研究高香草酸中发现的。高香草酸是多巴胺的代谢终产物，能反映脑内多巴胺的动态变化。TD患儿血浆和脑脊液中多巴胺的主要代谢产物高香草酸较正常对照组明显降低，且降低的程度与症状的严重性明显相关，用氟哌啶醇治疗后高香草酸的水平提高，考虑多巴胺能神经突触后受体超敏感，通过负反馈机制抑制了突触前多巴胺的释放，多巴胺在突触间转运数目增加，使多巴胺的清除增加，故治疗前HAV较正常低，治疗后突触后多巴胺受体被药物阻断后突触后神经元反馈性兴奋，突触前神经元释放更多的多巴胺，从而相应的代谢产物增加。这一现象提示TD不仅有中枢多巴胺活性过度而且还存在突触后多巴胺受体超敏感。另外在非TD患者中，长期使用精神抑制药，停药后可出现类似TD病人的临床表现以及临床上TD患者用低剂量的氟哌啶醇收到良好的效果也支持这一假设。3.2.2氨基酸类递质有研究称TD患儿存在基因的缺陷，将影响着与生殖行为有关的、促进基本运动、发声、情绪的基底神经节和边缘系统的发育过程。在性激素的影响下，并通过兴奋性氨基酸的介导，导致在脑发育早期，由于过度的营养作用，造成神经元数目的不适当增加以及神经元突触的过度派生，从而在临床上表现出不自主的抽动。还有研究认为兴奋性氨基酸在脑发育期的“兴奋毒作用”，可以引起兴奋性神经元持续去极化，致使细胞内钙离子超载，这与TD的发病可能也有一定的关系。TD的一些症状与脑内神经递质失调有关，如TD患儿脑内谷氨酸等兴奋性氨基酸(MSG)含量明显增多，血谷氨酸水平随症状减轻可恢复正常。常用的食品调味剂味精的主要成分为谷氨酸，有报道其对新生动物中枢神经系统有损害。控制食用含添加剂较多的饮食可有效控制TD症状。3.3免疫与感染因素近年来，神经一内分泌一免疫网络学说的研究不断深入，TD及与之相关的强迫症、注意缺陷多动性障碍、精神分裂症等神经精神疾病的免疫病因学研究也逐渐为学者所关注，但研究尚不成熟，主要集中在链球菌感染与其发病相关性研究。早在1978年，Kando等就曾报道过3例链球菌感染后出现的TD，此后多位学者发现类似病例。Swedo等总结了50例患者临床特征后，于1998年首次提出“PANDAS”概念，即与链球菌感染有关的小儿自身免疫性神经精神障碍（PANDAS)，充分肯定了免疫因素在TD等神经精神疾病发病中的作用。在进一步研究中，Church等人发现TD患儿及成人中血清抗链“O”滴度升高及抗基底节神经元抗体阳性，Singer等多位学者也有类似发现。此外，细胞因子研究也逐渐涉及神经精神疾病领域，但与TD相关性研究甚少，且缺乏一致结论。也有研究报道认为TD与病毒感染有关，TD病毒感染论逐渐引起重视，由病毒性脑炎、肝炎和上呼吸道感染而诱发或加重此病也支持病毒感染论。当感染控制后，抽动便可停止，且其多动表现及行为问题等改善十分明显。近年来曾有报道支原体感染引起TD的发生。是否为其他病原体的感尚未定论，但支原体感染应该被考虑至少是作为TD的加重因素。关于TD患儿免疫功能方面的研究，也提供了机体感染后可能诱导自身疫异常的证据。有国内学者检测了TD患者体内免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群变化，检测及统计方法各有不同，结果也不尽相同。李海波等人检测了30例TD患儿和30例健康儿童免疫球蛋白、补体及T细胞亚群，结果显示TD患儿与健康对照组比较，免球蛋白工gG、工gA、工gM及补体C4两组间差异均无统计学意义，补体C3、CD3、CD4及CD8明显低于对照组，而且病情程度重者补体C3水平也较低，两者可能呈正相关，可能反映了个体的免疫状况即免疫功能低下时TD发病，C3显著下降时反应增强，病情加重，症状受累范围增加。同时检测数据示病情较重者，临床症状表现明显，病程长的患儿数值更低。故认为TD的发病可能与体液免疫功能低下有关，是神经、内分泌、免疫三大系统相互作用和相互制约的结果。综上所述，TD的病因可能与链球菌感染的自身免疫应答有关，其中既有体液免疫，亦有细胞免疫参与，同时伴随某些细胞因子的异常。但免疫因素如何在TD的发病过程发挥作用，尚需进一步探讨，也是目前研究的主流方向。3.4精神因素早期研究认为TD是个人愿望被压抑和反抗心理的表现，有些患儿遇到伤感情的生活事件可突然出现抽动症状，几乎所有的患儿精神有压力时抽动症状都会加重，有些用心理疗法可以使抽动症状缓解，因而比较强调精神因素在TD发病过程中的作用家庭的物质环境、情绪气氛、父母养育方式和家庭结构等对儿童心理发展、个性形成都会产生影响。魏宝玉、金正勇等人选用家庭环境量表中文版(FES一CV)分别对43例TD儿童和43例正常儿童进行评定来探讨家庭环境因素对抽动障碍儿童的影响。结果显示TD儿童家庭的亲密度、情感表达、娱乐性、组织性的评分低于对照组(P<0.05)，而家庭的矛盾性评分则高于对照组(P<0.05)。说明TD儿童处在一个相对不良的家庭环境中，在治疗抽动障碍时，要特别注意家庭环境的改善。近年来的调查发现TD与过严家教有关。我国现行的家庭结构以独生子女居多，在早期教育过程中，家长对儿童过于严厉和苛刻，上学后又给儿童增加过重的学习负担，过多地限制他们的活动，家长对孩子的期望值过高，加上学校对学生的要求过严，使儿童生活在紧张与恐惧的环境中，情绪得不到放松，不能获得温暖，致使外界压力与患儿心理承受能力产生偏差而可能导致发病，这种偏离常态的管制式教育被认为可能是TD的致病因素之一。而打骂和体罚可使本病的症状进一步加重。发育儿科学特别强调母子关系质量与发病之间存在密切关联，诸如母亲过度保护、期望过高、过度干涉、神经质、动辄斥责等特别容易诱发或加重儿童的抽动症状。故我们在药物治疗的同时，还应注重患儿的心理干涉，建议父母理性地关爱孩子，对频繁抽动不刻意理睬，适当的视而不见有助于患儿的病情好转。3.5过敏因素一些研究者认为TD病人的症状与变态反应有关。Bruun于1984年检查300例TD病人，虽然没有证据表明变态反应是本病的病因，但在临床上可观察到TD的恶化常与季节性变态反应、食物中摄入过敏原及使用治疗变态反应的药物有关。王亚莉、方凤等人用生物共振法进行对照研究检测20例多动症抽动症儿童的过敏原，结果显示多动症或抽动症患儿过敏原阳性率高于哮喘儿，但多动症或抽动症患儿过敏原的种类相对集中，不像哮喘儿可以有多类过敏原同时阳性。说明过敏原在多动症或抽动症患儿比较普遍，但孩子并没有表现传统意义上的过敏表现，如喷嚏、咳嗽、喘息等，推测可能存在脑血管过敏，而不表现常态的过敏反应，呈现多动症或抽动的系列表现。临床工作中对多动症或抽动症患儿利用生物共振检测治疗仪脱敏治疗后多动症抽动状明显改善的病例也提示多动症或抽动症患儿体内的确有过敏状态。有报道证实生物共振脱敏治疗是多动症患儿一项有效的治疗。

1心理行为治疗轻重不同的抽动障碍（TD）可使患儿自身及其家庭的日常生活和学习带来不同程度的干扰和影响。患儿的症状往往也易受情绪波动、精神创伤或学习负担过重等因素的影响而加重，如延误至成人，容易出现精神分裂症、抑郁症、精神衰弱和焦虑症等诸多精神行为问题。现代医学研究表明，本病患儿具有内向化、神经质、精神质等个性特征。因此心理行为治疗对于任何一个TD患儿都是必不可少的。对于本病的治疗在开始时主要是支持指导及对患儿家庭、学校等有关人员的教育，药物治疗绝不可代替些工作。其中对于具有良好社会适应能力的轻症TD患儿，只需进行心理行为治疗即可，而不需要应用药物治疗，主要是予以心理调适，进行心理疏导。告诉病人及其家庭成和伙伴、学校的老师们关于本病的性质，重建学校环境和提供支持性的指导，这两样法足以避免使用药物治疗。1.1精神心理治疗TD患儿的精神心理治疗是相当重要的，治疗的目的不是直接消除抽动症状，主要是支持和帮助病人消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，适应现实环境。精神心理治疗往往需要医生、家庭和学校三方面充分合作，才能取得较好的效果，其中主是对患儿及其家长进行心理支持和指导。治疗本病最为重要的一个方面是教给病人及家庭成员关于抽动症状及与之相关的行为障碍方面的知识，帮助患儿消除紧张和自卑心理，正确认识本病，特别是要让家长知道患儿所出现的症状是疾病本身的病态表现，不是患儿调皮或有意所为，千万不可因此责备或惩罚他们。同时也要解除患儿家长一些不必要的思想顾虑，消除他们因不了解这类病情而出现的过分紧张与担心，并取得他们的合作与支持，有利于家长对患儿正确教育及耐心帮助。要给患儿创造轻松愉快的环境，合理安排好患儿的日常生活，鼓励和引导患儿参加各种有兴趣的游戏和活动以转移其注意力，避免过度兴奋激动和紧张疲劳，减轻学习压力和负担，不要贪玩电子游戏和观看恐怖电影或电视，不要勉强患儿做一些患儿极为反感的事情，对患儿予以关心和理解，增强患儿的自信心，这将有利于疾病的康复。1.2行为治疗TD的行为治疗方法主要包括正性强化法、消极练习法、集结练习法、自我监督法、松弛训练和行为反向训练等。对同一个病人可以联合使用一种上的方法。随机化的对照研究设计方案，可有助于TD行为疗法的疗效判定，尤其有利于行为疗法和药物疗法联合治疗的疗效评估。1.3饮食调整和环境治疗除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。食物添加剂等可促使这类儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。含咖啡因的饮料可加重抽动症状。为此，对这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。

中医学是中华民族在长期的医疗、生活实践中积累总结而成、具有独特理论风格和卓越诊疗效果的医学理论体系，与现代医学共同承担着提高人民健康水平的重要任务。新华医院中医科中医学内容介绍，让患者了解中医的文化！ 患者请点击下面链接：http://cc.shsmu.edu.cn/Able.Acc2.Web/Template/View.aspx?action=view&courseId=5606&courseType=0

很多人对中医膏方不了解，下面做一些简单的介绍。 膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，是最古老的中药剂型之一。“膏”指稠黏的糊状物，含有滋润的意思。膏方俗称“膏滋药”，是将中药加水蒸煮后滤渣，再熬成膏状制剂，是根据中医学整体观念、辨证论治思想，补养兼顾治疗、高效兼顾简便的膏方，具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏的作用。是当前医学与保健的热点，随着人们对疾病实质的深入了解、认识，以及对“进补”意义更深层次的拓展，许多医家提出提出膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义。故膏方选药须视各个病人的体质，施以平补、温补、清补、补涩之剂，并须根据疾病施治，需要时可配以祛邪软坚等剂，万不可认为膏方为专门补品，贸然进服。 膏方一般由20味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。所谓针对性，是指应该针对患者的疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，一人一方，量体用药，方能达到增强体质、祛病延年的目的。膏方不仅是滋补药品，更是治疗慢性疾病的最佳剂型，所以膏方的制订，首当重视辨证论治。 通常膏方有调理的中药、常用的食物调理品（如黑芝麻、核桃肉等）常用的中药胶品和一些调味辅料组成，但前提都必需有资质的中医膏方医师的辩证后处方配伍。 膏方服用时间，多由冬至“一九”开始，至“九九”而止。每晨一匙，开水溶化，空腹服用，有时为了加强疗效，也可早晚各服一次。凡外感发热、胃肠不适、七情干扰、情志不畅者应停服一二日。 膏方的特色： 1.口味好：因为加入了蜜、糖等的调味剂和黑芝麻、核桃仁等的食物调味，膏方口味好、服用量少， 且可以长期服用；2.易服用：小儿服药难，服中药煎药更难，小儿膏方只有30毫升左右，如龟苓膏样，易为孩子接受。3.便携带：制备成小包装，便于上班族携带4.疗效佳：因人而异的膏方针对性强 ，疗效远远大于市售的各类保健营养品和各类中成药。

膏方服用时间，多由冬至“一九”开始，至“九九”而止。每晨一匙，开水溶化，空腹服用，有时为了加强疗效，也可早晚各服一次. 但由于膏方生产必须有专门的厂家制备，故需要把医生开出膏方处方送去排队生产，所以需要一段时间（通常2周到一月），故建议需要服用膏方的患者早点到医院处方预约制备。 现在上海的市面上有很多小作坊制备膏方，但是没有资质的，时间长了膏方容易发霉。一定要看清是否有上海市卫生局开具的资质证明 膏方的费用：膏方是自费的，不入医保，根据体质和病情，成人一般1500-2500元左右，儿童一般1000元左右

膏方的挂号费和膏方的费用全部是自费的。小孩通常在600-800元间，成人在1000元左右。通常服用2月左右