罗民医生的科普号

腰腿疼……是大多数中老年人常见病，多发病，但却是疗效让人很不满意的一类疾病。说白了，就是当今临床采用的治疗方法根本不能解决问题！为什么会这样呢？ 首先，我们来分析一下腰腿疼形成的真正原因…… 1.腰部软组织过度劳累后造成的损害。 2.腰部骨性结构损害造成脊柱失稳对神经的刺激、骚扰。 3.椎管内软组织损伤后修复增生对神经的卡压。 4.神经根管内容物过度增生引起的神经根管狭窄卡压神经。 5.神经根管外口韧带增厚、结构异常、张力失衡等。 6.腰椎小关节突附近疾病 7.腰椎前方的各种炎症 8.腰椎脊柱生物力学关系的改变 以上各种原因在腰腿疼患者身上大多数都存在，而由于专业知识单一的原因，几乎很少有医生能够真正的全面去分析腰腿疼的具体病因，那么，在治疗上，当然就会顾此失彼，造成腰腿疼治疗效果不好的局面！ 因为大家对腰腿疼病因学研究的偏差，使人们的目光只是集中在腰椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、腰肌劳损几个问题上，却忽视了真正的腰腿疼的病因，病因没有解除，治疗当然没有效果。所以，导致临床治疗效果不好。 我们通过大量的脊柱生物力学测试、实验室数据分析，临床案例追踪观察，创造性的提出的自己的六位一体化治疗理论，解决了大量临床疑难腰腿疼病例，甚至包括其他人腰椎手术治疗失败的案例！我们的努力，为疑难腰腿疼患者的治疗，打开了希望之门！

昨天门诊会诊，一个朋友带来一个比较严重的冠心病患者，旁边跟随着三个家属，一看就可以感受到家人的关切和病人本人对生命的渴望！ 因为需要保护病人的隐私，同时也需要安静的会诊环境，在 助理清空会诊室里的人以后，我仔细的看了一下病人在其他大医院的心脏冠脉造影报告……左冠、右冠、前降支都分别存在不同程度的狭窄：76%、85%、80%！ 带他来会诊的朋友极力推荐，一定让我通过微创治疗，解决病人的冠脉狭窄问题，尽量避免支架治疗，我告诉病人，如果要想了解全部的冠心病全貌，就要找到冠心病的直接病因，告诉他们，需要查一下胸椎脊柱磁共振和正侧位片，然后进行病因学分析，找到引起冠心病的直接病因，消除病因，就可以程度解决冠脉狭窄问题，也就不存在是否冠脉支架的问题了。 但是，病人提出两个让我无法回答的问题：1.能否打保票，彻底根治冠脉狭窄。2.能否保证病人的生命。首先，病人没有规范的脊柱影像学检查，无法进行病因分析，当然不能随便回答，另外，一个正规的医生，也不可能对病人的疾病去拍胸脯！还有，在疾病的治疗中，任何人都要充分考虑到各种随时可能出现的意外，做好应对准备工作，防患于未然，而不应该大包大揽去保证什么，只有都在事先充分考虑到各种突发状况，才能万无一失【前几天就有一个冠心病患者，在冠脉支架后几个小时突然死亡，不知道他们后来是怎么处理的，因为事先医生是暗示性打保票的】。 家属看到两个问题我都没有拍胸脯、打保证，而且会诊时心脏支架医生还在不断的用电话催促病人去支架，所以，病人就在一番考量以后，选择了心脏支架◎ 就这个病人我们来分享一下会诊全程……1、没有任何一个医生会给出彻底根治疾病的保证，除非…… 2、任何医生都不会对病人的生命安全做出保证，因为只有充分考虑到各种意外情况，并且做出充分的应对预案，才能保证安全。3.由于我们发现了另外一种冠心病的形成机制，所以，需要分析冠脉狭窄的真正原因，只有彻底消除病因，才能从根本上治愈冠心病，而不是哪里狭窄治哪里！否则，两年后还会继续出现冠脉狭窄。所以，我们要求在发现冠脉狭窄以后，需要做深层次的病因学分析，而不是直接支架。 条条大路通罗马！只要病人能够保证生命安全，同时又能有舒心的体验，那么，选择心脏冠脉支架进行治疗，也是一种不错的选择！ 通过对这个临床案例的分析，我们得出以下体验……1.目前临床由于对疾病认识的不同，治疗方法没有绝对的对错选择。2.医生的职责是把所有预选方案充分分析给病人，让病人自己权衡、选择。3.病人体验很重要，医生必须尊重，如果病人选择有误，医生可以准备补救方案。客观的讲，只要对病人有好处，医生就要尽量成全！

现实生活中，绝大多数人都存在不同程度的后背部疼痛，人们往往喜欢看广告，按照广告推荐的药物去治疗，结果疗效甚微。药物换了一种又一种，结果都无功而返，为什么呢？ 原来，止痛药虽然描述的药效神奇，可以治疗多种疾病，然而，因为没有解除疼痛的病因，最终还是药效一过，疼痛又恢复。 那么，然后才能治疗背部疼痛呢？首先，我们要了解引起背部疼痛的原因……1.颈部疾病，2.上背部疾病。可以是肌筋膜疾病，也可以是脊柱小关节疾病，又可以是胸椎脊神经后根损害造成。如果是简单的肌筋膜问题，局部外敷膏药，同时口服非甾体药物即可治愈。如果是脊柱、神经出现了问题，那么，就会累及内脏，出现复杂的疾病，如脑血栓、冠心病等等。 所以，背部疼痛，是一种内脏疾病的警示信号，一旦开始出现后背部疼痛，就应该尽快查明病因，看看是否出现了颈椎、胸椎的脊柱损害，如果有脊柱损害，就应该尽快治疗，消除引起疼痛的原因。那么，也就不会出现脑血栓、冠心病了。 所以，背部疼痛，治疗之前，需要先明确病因，如果没有脊柱损害，只需要非甾体药物口服同时外用膏药即可。如果经过检查发现存在颈椎、胸椎脊柱损害，就应该尽快修复脊柱损害，解除病因，而不能盲目用药。

临床上，经常有很多人因为胸闷气短、身体无力去医院就诊，从乡镇卫生院一直看到国家的最高级专科医院，然而给出的结论却都是出奇的一致……没有问题！ 按照常理，全国一致的诊断应该可以说明问题了，可病人却不这样认为，因为他经常出现一种难以形容的憋闷窒息的感觉！他知道，这样耽误下去，迟早自己会因为误诊而死！所以，他强烈要求继续看病，最后，相关专家在万般无奈的情况下，会给出……心理疾病……的诊断！可是，心理疾病的药物根本不能解决问题的本质！长此以往，有些病人确实因为延误治疗而死亡！ 那么，究竟是什么疾病会引起胸闷气短周身无力却又不能诊断明确呢？ 原来，我们人体存在另外一组神经，叫交感神经，由于交感神经在被异常因素刺激以后，会发生异常兴奋，神经放电，结果引起心脏冠脉血管异常收缩，心脏缺血。同时，肺部血管也因为神经异常兴奋而出现血管痉挛，导致肺部血液灌注异常减少，那么，病人就会同时出现类似冠心病和肺梗塞的症状！而仅仅只是血流减少，并不是血流中断，这就导致临床难以量化诊断，所以，这个时候病人被误诊为……正常人或者心理疾病患者。结局就是误诊误治耽误病情，导致病人死亡！ 很多临床上、生活中无症状死亡的中青年人大部分应该都是这个原因！而我们因为找不到确切的死亡原因，所以就冠名……猝死！ 其实，这类病人完全可以明确诊断，而且也可以得到有效的治疗，甚至完全可以治愈！误诊的原因只是因为我们现在诊断疾病的量化标准出现了偏差！只要改变理念，完全可以还病人一个健康的身体！ 如果胸闷气短周身无力长期不能得到解决，那么，后果就是……突然发作导致猝死！或者，缓慢发展，出现冠心病，冠脉狭窄，支架治疗，由于没有解除病因，病人会支架后仍然胸闷气短，最后死于心肌梗死！

翻开教科书，人们对头痛的分类五花八门，包括各种偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等等，并且相应的治疗药物也应运而生，然而，临床效果却乏善可陈，有些人甚至头痛几十年，严重的影响了生活、学习和工作！ 很多人虽然不胜痛苦，多方求医，却久治不愈。因为在权威的教科书上，没有系统的病因学研究，所以导致很多头痛病人无法得到有效的治疗！ 我们十余年来，对各种顽固的头痛案例进行了系统的治疗、追踪随访，惊人的发现……虽然很多病人存在顽固性头痛，但在头部却没有明显的阳性体征，用目前临床的影响学检查没有检测到有价值的结果！ 然而，当我们把检查的范围扩展到颈部的时候，却惊人的发现……每一个顽固头痛的病例，都存在各种不同的颈椎改变，当我们进行严格的神经调控治疗后，大部分头痛居然神奇的消失了，而且即使后期存在反复，也在简单的辅助治疗后随即痊愈！ 所以，对于顽固性头痛病人，我们建议检查的范围扩展到颈椎，找到颈椎异常改变的病灶，加以治疗，那么，头痛瞬间烟消云散！

谈起慢性肾功不全、尿毒症，人们都是心惊肉跳，因为它的危害几近等于癌症，往往让人倾家荡产，人财两空！ 对于慢性肾功不全、尿毒症，由于形成原因不同，可以分为……肾前性、肾性、肾后性原因，肾性原因可以是肾炎、肾盂肾炎。肾后性原因，可以是肾盂以下的梗阻等。肾前性原因则是在肾脏上方的原因。肾性和肾后性原因造成的尿毒症往往都是需要急性期处理，如果处理不及时，后期的尿毒症无法逆转。 而肾前性原因造成的肾功能不全和尿毒症，虽然肾脏功能已经达到4期或5期，血肌酐和尿素氮水平达到了透析的指标，但是，只要有足够的尿量……1000毫升/24小时，且肾动脉阻力指数不是十分高，那么，完全可以通过精准的神经调控达到肾功能逆转的效果！也就是说，对于肾前性原因造成的肾功不全尿毒症，很多人只要符合上述条件，那么经过系统的微创治疗，完全有可能得到以下效果…… 治疗前 透析3次/周……治疗后 透析2次或1次/周。 治疗前 透析1次/周……治疗后 透析 1次/2周。 这些数据来源于临床治疗数据的统计。

最近接二连三接诊神经性耳聋病人，病程短的1年，病程长的多达十余年，问其原因，为什么拖延这么久才来治疗？得到的回答竟然千篇一律的一致……刚开始患病时去耳鼻科看病，医生告诉他们，患病一周内可以治愈，两周内治疗困难，病程超过两周，再也无法治愈！因为他们的治疗在两周内没有效果，病程超过两周，所以医生就宣布耳聋已经不开治愈。让病人接受这个事实，所以，病人就没有再去治疗！ 病情真的是不可治疗了吗？让我们来简单分析一下神经性耳聋的发病原理，您就会找出端倪！ 听神经细胞受血液营养，一旦由于突然的情绪波动，精神紧张或者颈部神经受到刺激，就会发生供应听神经细胞的血管痉挛，神经细胞缺血，功能损害，造成听力下降，发生神经性耳聋。 而目前临床采用的改善循环，扩张血管药物的强度远远达不到解除血管痉挛的程度。因为神经放电造成血管痉挛的力度太大了！所以才出现神经性耳聋临床治疗效果不好的情况。 按照这个说法，神经性耳聋就没有办法治疗了吗？非也！！！ 我们最近几年通过精准的神经调控治疗，神经性耳聋达到临床治愈的概率已经超过80%！换句话说，神经性耳聋可以治疗！哪怕病程已经超过三年五年！精准的神经调控，是神经性耳聋的克星！

冠脉狭窄20%、30%、50%没有危险吗？ 长期以来，随着心脏冠脉造影检查手法的普及，越来越多的胸闷、气短患者接受冠脉造影检查，而在结果显示冠脉狭窄20%、30%、50%后，心脏科医生却告诉患者没有任何问题，无需治疗，只要口服阿司匹林及他汀类药物即可。而当病人问及为什么会出现胸闷、气短时，被告知与此无关，事实真的如此吗？我们曾经追踪了一些相关病人，有些接受治疗的预后很好，恢复正常，个别没有接受治疗的，却在劳累后发生猝死！结果触目惊心，令人惋惜。为什么会这样？我们经过大量的临床科研，终于揭示了冠心病不为人知的秘密！ 原来，心脏冠脉血管受胸交感神经支配，交感神经受胸椎影响，胸椎变化刺激交感神经异常放电，导致冠脉血管普遍收缩，造成冠脉不同程度狭窄，即出现了造影显示的20%、30%、50%冠脉狭窄。由于冠脉狭窄存在直接的神经作用因素，单纯用药物治疗没有解除引起冠脉血管痉挛、狭窄的原因，只是暂时缓解，那么，冠脉血管持续痉挛始终存在，最终导致冠脉狭窄，而在此期间一旦发生劳累后神经剧烈放电，即可引起冠脉血管闭塞，发生猝死！高以翔就是前车之鉴！ 所以冠脉狭窄20%、30%、50%是隐藏生命危险的，必须严格系统的治疗。

心梗虽然可怕，但绝不是支架的理由，是否支架需要根据患者的病情进行分析！ 作为一种急救措施，支架只适用于以下两种情况！ 1，急性心梗突发，心肌供血不足，患者随时有生命危险，可以说得上是半只脚离开了人世，这时候需要拨打120了，第一时间送往医院进行支架植入手术，对已经完全闭塞的血管进行人为疏通，帮助患者恢复血运循环。 2，高龄患者的冠脉血管狭窄程度较高（90%以上），并且存在严重的心肌缺血，临床症状较为明显，甚至已经影响到了日常生活，这时候就需要及时进行支架手术，因为此类人群的死亡风险较高，随时都可能发生不良事件。 而对于其他冠心病（心梗是其临床表现的一种）患者而言，哪怕心梗了，也不一定需要支架！ 任何权衡支架与否的人，都需要慎重考虑一个问题：“你做支架的目的是什么？” 1，如果是救命，那么只需要看自身狭窄的位置适不适合支架就行，这需要求助你的医生，从内科支架和外科搭桥中间进行衡量，看哪种选择收益较高。 2，如果是治疗，那么你基本可以放弃了，因为支架没有任何治疗作用，尤其是对一些堵塞程度较低、病情较轻的患者而言，可能连一片阿司匹林都比支架有用，因为支架不能帮助他们改善病情，反而还会增加一些风险（术中、术后、费用等）。 对于部分心梗患者而言，不仅不需要支架，反而可能得到有效治疗！ 心梗和心梗是不同的，这些可以治疗的心梗，它们的成因有些特殊，虽然也有不同程度的斑块和血栓，但其比重较低，更为主要是血管痉挛导致的官腔变窄，这样会进一步减少血液的正常流量，导致心肌缺血的出现。 但这种痉挛不是无缘无故出现的，它的形成原因主要是神经的持续紊乱和兴奋，此类患者分为两种情况：①没有器质性病变，神经之所以紊乱是因为近期情绪波动较大，平时休息时间不足所致，这种患者可以通过自我调节进行恢复。②有器质性病变，神经的紊乱是因为长期受到压迫刺激所致，患者如果没有进行对因治疗是无法自然恢复的，需要对其进行消除，然后对持续紊乱的神经进行合理调控方可恢复正常。 一旦患者的神经问题恢复正常，其冠脉血管的痉挛状态会得到解除，血管重新扩张，内部斑块所占比重会有所下降，这样自然会恢复血运循环，而患者血管壁下的斑块可以被慢慢吸收，这是唯一的办法，虽然慢但确实存在，所以患者恢复之后依然需要规范饮食、生活习惯。

冠脉血管的狭窄程度与危险程度成正比！ 在临床上，如果不考虑狭窄部位，单纯通过狭窄来判断，冠脉狭窄达到50%可以确诊为冠心病，75%以上需要考虑支架（综合有无症状、心肌缺血的情况），90%以上为重度狭窄，随时可能发生不良事件，可以支架急救。 60%的狭窄其实并不算严重，完全达不到支架的指证，虽然说患者的血液流通受到了影响，但没有心肌缺血的客观事实，所以危险性并不高，患者可以一方面口服阿司匹林、他汀进行控制、一方面改善饮食原则，然后在寻找自己的致病因素，进行积极有效的治疗。 盲目支架，没有任何好处！ 我们首先需要明确“支架没有任何治疗作用”，适合植入支架的患者，狭窄程度都非常高，而且存在心肌缺血的客观事实，这些患者通过在狭窄的部位植入支架，将严重闭塞的血管强行撑开，使血管畅通无阻，但由于狭窄的部位绝非一处，造成血管狭窄的原因也没有去掉，支架后的患者该吃药的依然吃药，如果控制不好，很快就会再狭窄，需要二次支架，所以支架只能将患者狭窄程度最高的血管撑开，从整体来看，只是一种暂时性的恢复、缓解。 如果患者的狭窄程度本就不高（60%），还没有心肌缺血，如果立刻植入支架，对于患者来说，没有任何改善，继续吃药、控制饮食，随着时间的推移，继续支架，唯一的区别可能就是未来支架的位置改变了，结果没变、却花了冤枉钱、还需要受罪，实在是百害而无一利。 如果患者本身年龄不大，那么其动脉硬化程度应该不高，这类人群按照常理其实患有冠心病的几率不高，但作为现代社会的一员，我们很多息息相关的事物都会随其变化而发生改变，冠心病的成因也是如此。 如果患者长期在办公室里坐着办公，看起来是一种享受，但如果不注意活动锻炼的话，很可能会导致脊柱曲度发生变化，出现一系列的退行性病变，在没有影像学检查前不宜妄自猜测，但如果真的如我所说，那么患者的神经会受其影响，进而使血管发生痉挛，引起心肌缺血，加速斑块的形成，这时候我们必须及时进行对因治疗，从根源上解决问题，时间越早预后也就越好。 除非是因为脊柱病变导致的冠心病，并且及时得到了治疗，否则不管是吃药、支架或搭桥，都无法像正常人一样，可能需要奋战到死。