张建医生的科普号

癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。它们无孔不入，像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器，安营扎寨、繁衍后代，从而影响了器官原本正常的功能。化疗，是一种药物治疗，化疗药溶于血液中，以血液为载体，随波逐流，杀死沿途的癌细胞。然而，化疗药也是毒药，在杀死癌细胞的同时，对正常组织的损伤也较大，这就是化疗副作用的本质所在，苦不堪言。一边是化疗的治疗作用，一边是化疗的毒副反应，一利一弊，该如何权衡呢？难道是癌就一定要化疗吗？有哪些乳腺癌是可以避免这样痛苦的化疗呢？就像生物被“界门纲目科属种”进行分类一样，乳腺癌这个“大恶”家族中也有不同的家庭成员，一张病理报告就基本能评定出哪些是“恶人中的恶人”，哪些是“恶人中的好人”。而那部分“好人”因表现良好，就可以逃过化疗一劫了。因此，我们有必要了解一下乳腺癌的病理报告是如何解读的。病理报告如同判决书，可以告知我们癌细胞属于哪一类型，该如何治疗，预后会怎样。说到这里，只能感叹：病理报告太强大了！当然，有人会说，乳腺癌的病理报告太复杂了，充满着专业术语，看不懂！其实不然，抓住以下四个关键点，就可能把复杂的事情简单化了：1.乳腺癌的组织学类型相当于生物分类中的“界”，根据组织学类型，可粗略地将乳腺癌进行分类，下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌，占了所有乳腺癌的一半以上。2.肿瘤大小根据肿瘤的最大直径，大致可将乳腺癌分为三个档次，这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。当然，严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小，还要结合腋窝淋巴结情况。3.腋窝淋巴结状态根据腋窝淋巴结是否有癌转移，可能简单地分为两种：一种有癌转移，哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞，这样的乳腺癌都需要化疗的；另一种是没有癌转移，这样的乳腺癌有可能不需要化疗，但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。如同面试一般，需要层层把关，层层筛选。过了一试，还有复试、三试呢。4.免疫组化的相关指标 这就是病理报告中免疫组化的结果，是不是觉得好复杂。这么多指标，都代表什么意义啊。其实，只要抓住三个重要指标就可以了：ER（雌激素受体），PR（孕激素受体），Her-2（人类表皮生长因子受体-2）。看看它们是阴性还是阳性。减号代表阴性，加号代表阳性。ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗，Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。但特别要提醒的是，Her-2指标分为四档：－，1＋，2＋，3＋。－和1＋，都代表Her-2是阴性的；3＋才代表Her-2是阳性的；2＋属于中间地带，提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。好了，这就是乳腺癌病理报告的精髓所在。那么，如何根据这四点，挑选出“恶人中的好人”，可以免受化疗之苦呢？首先可以肯定的是，不需要化疗的乳腺癌基本上是可以手术治疗的早期乳腺癌。对于那些无法手术、晚期乳腺癌，化疗是治疗的主要手段。那么，我们就从病理报告的第一个关键点——组织学类型着手，罗列一下那些不需要化疗的乳腺癌：1.原位癌有小叶原位癌和导管原位癌之分。前者被认为是乳腺癌的癌前病变，也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。后者又称为导管内癌，如果不及时治疗，就会发展为浸润性导管癌。简单地说，原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内，没有向外周扩散，也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此，这类乳腺癌不需要化疗。2.浸润性特殊癌在临床上常见的有小管癌和粘液癌，这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”，它们表现良好，恶性程度低。如果免疫组化结果中ER、PR是阳性的，这样的乳腺癌患者也是幸运儿，可以免受化疗之灾。3.浸润性非特殊癌又叫做浸润性乳腺癌，这是临床上遇到最多的乳腺癌类型，主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关，才能筛选出不需要化疗的“好人”。4.年龄较大的乳腺癌患者一般认为大于70岁的乳腺癌患者，是否化疗需要谨慎考虑。一方面，年龄越大，乳腺癌细胞的活跃能力越低，恶性程度也越低，它们对人体的破坏能力没有年轻乳腺癌的大。另一方面，年龄较大的患者，多多少少都存在一些慢性病，比如心脏病、糖尿病、高血压病、肝肾功能异常等，化疗在攻克癌细胞的同时，可能会加重原有的慢性病。因此，要与主诊医生充分沟通，当化疗的伤害远大于预期疗效时，则不建议化疗。当然，乳腺癌的生物学行为千变万化、纷繁复杂，关于乳腺癌的研究是个永恒的课题。科普毕竟只是科普，主要目的在于把晦涩难懂的的专业医学简单化、通俗化，但不一定能全部涵盖。如果遇到特殊情况，还得咨询相关的专科医生哦！本文系傅少梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺增生是女性的常见病，但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食，保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖，促进了人体内某些激素的生成和释放，会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，这是乳腺疾病的重要成因之一。同时，高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明，凡是脂肪摄入量较高的国家，乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势，大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些？平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋长。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间，促使脂肪吸收减少，脂肪合成受到抑制，就会使激素水平下降，从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外，女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病，是由于女性体内分泌不平衡，刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪，舒缓压力，配合治疗，定期去医院复查外，饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。

乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出来，所以很多人没有发现。一般来说，和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症（或者叫做浆细胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中，乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手，1、溢液的性状，2、溢液导管的个数，3、溢液的量，4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况：⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液（清水样溢液）、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数：总的来说，单孔溢液要比多孔溢液有意义，更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、药物副反应，也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量：溢液的量没有前面两条意义大，不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状：毫无疑问，伴有肿块的、局部红肿的，这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调，就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查：也就是临床医生进行的视诊和触诊，千万不要小看这一条，多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查：可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。3、超声检查：可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查：这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影：把造影剂注入到导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫做“充盈缺损”，如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查：相对于前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素：这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管：这是最后的办法了，不仅是检查，更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了；当各项检查都不能明确诊断时，很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断，大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

33岁的小琪结婚已经五年了，夫妻两人都是爱吃爱玩的白领一族。因为还没有生小孩，她们自以为活得很潇洒。前两天，小琪洗澡时发现，举起胳膊时，右侧的乳房上出现了一个小凹陷，就像是刚刚要发芽的土豆。她到网上搜了一下，更加忐忑不安起来。第二天天不亮，就来医院挂号了。医生给小琪做了简单的体检后，很委婉地告诉她，这个表现可能是乳腺肿瘤的征象。医生要她赶紧入院手术。手术后病理检查显示，“右乳浸润性乳腺癌”，证实了医生的判断。医生告诉小琪，“酒窝征”是乳腺癌的一个重要表现。发生酒窝征的原因是，肿瘤侵犯了乳腺cooper韧带造成的，这种“酒窝”长在乳房上可是一点儿也不好看啊！和小琪相比，小琴的故事要长一些。小琴今年40岁了，孩子也已经到了上中学的年龄。小芹觉得自己结婚、生育、哺乳，一切都是顺顺利利的，家里也没有患乳腺癌的亲属，这种毛病应该和自己搭不上边。唯一让她担心的是，自己的乳房经常有些黄色的溢液，但是不痛不痒，所以几年过去了，也没有太在意。这几天，小琴忽然发现，溢液的颜色变成了棕褐色，量也比以前多了。这下她可慌了神，赶紧去医院求诊。医生为小琴做了乳管镜检查，发现右乳的大乳管内，有个小肿瘤。接下来的手术证实了，小琴患的疾病是“右乳导管内乳头状癌”。医生给小琴做了“右乳单纯切除加腋下前哨淋巴结活检”。万幸的是，没有淋巴结转移。医生还为她做了一个假体植入再造乳房的手术，术后小琴的身体外观和以前相比基本没有区别。医生告诉小琴，乳头溢液有时是早期乳腺癌的唯一症状，特别是血性溢液、咖啡色溢液、黄色溢液，千万不能掉以轻心啊！刚刚做了外婆的李阿姨，病史就更长了。李阿姨今年56岁，退休后在家带孩子。小外孙很顽皮，经常会冷不丁地在外婆的胸脯上打上几下，李阿姨也没太在意。春天的时候，李阿姨突然发现，左侧乳房上的那个“乌青块”已经存在三个星期了。虽然皮肤的颜色已经恢复了正常，可里面那个像大枣似的肿块，如今已经长的像小核桃了。李阿姨赶忙到医院去看病。医生触诊以后，立即将李阿姨收入院治疗。病理结果证实了是“左乳浸润性乳腺癌”。医生告诉李阿姨，乳腺上的肿块是早期乳腺癌最常见的表现，不要觉得不痛不痒就忽视了，一定要尽早去医院让医生进行诊断。和上面这些人相比，小娟就幸运多了。春天的时候，小娟的公司组织查体，40岁以上的女性员工，都可以做一个钼靶摄片检查。因为小娟的奶奶五十多岁的时候，患过乳腺癌，小娟对乳腺的检查格外重视。虽然闺蜜跟她说“去年我做过这个检查，夹的好疼，今年不要做了”，可小娟还是坚持己见，做了钼靶摄片检查。体检之后的一个星期，公司的章医生，找到了小娟，把钼靶摄片的胶片交给她，叮嘱她赶快去专科医院检查一下。小娟发现，体检报告单上写的是“左乳外上密集簇状钙化”。小娟看不懂这些专业术语，但一下子警惕起来，第二天就去医院就诊了。医生在钼靶下行钩针定位钙化灶，手术切除钙化灶。病理报告是“左乳导管原位癌”。小娟接受医生的建议，做了“左乳单纯切除术加假体植入乳房再造术”，术后没有化疗，休息两个月就上班了。小娟对闺蜜说：“幸亏没有听你的话，否则不知道要拖到什么时候呢！医生告诉我，原位癌是比早期癌还要早的0期癌，一般没有任何表现和不适，多数是常规体检时钼靶摄片才发现。手术治疗的效果非常好，不用另外加用放疗和化疗。医生还帮我做了假体植入再造乳房的手术，我们以后还能一起游泳泡温泉去呢！”和她们相比，萍姐的遭遇就格外让人同情。萍姐的丈夫生病去世三年了，她一个人带着孩子生活得很辛苦。萍姐一年半前就发现自己右乳房上有个硬硬的肿块，一开始，像个花生米，后来像个乒乓球，两个月前已经比猕猴桃还要大了。虽然这个东西这么大了，却不痛不痒，没有任何不适的感觉。这个月萍姐发现，右侧乳房的皮肤像橘子皮一样，汗毛孔都陷了下去。右侧腋窝下也好像能摸到两个像莲子似的肿块。当萍姐觉得实在心里没谱儿的时候，这才去了医院。医生看了她的情况，露出不解的神情。要知道，现在能拖到这么晚的乳腺癌，已经不多见了。医生惋惜地告诉萍姐，她的乳癌已经到了局部晚期了，错过了最佳的治疗时机。橘皮样改变和腋窝淋巴结肿大，已经不是早期乳腺癌的表现了。经历了这么多故事和磨难，几个病友成了好朋友，经常一起去复诊，聚餐，她们多么希望通过自己的亲身经历，告诉更多的姐妹，去呵护乳房，战胜乳癌。不同的经历让她们认识到乳腺癌并不可怕，只要发现的及时，疗效非常好。虽然乳腺癌也分“三六九等”（请参见我的另一篇文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1563530456.htm），但是早期发现是治疗的关键！早期乳腺癌的几个重要表现是：肿块、酒窝征、乳头溢液、钼靶上的钙化等等。这些情况的发现并不困难，只要定期做好体检，就能轻松发现。千万不要等到出现橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大时再来就诊。当然，上面这几个表现并不是乳癌所独有的，乳房炎症也会有类似的表现。是不是患了乳癌还需要专业医生的诊断，大家只要提高警惕，及早发现，及时就医，剩下的事，就交给医生去鉴别吧！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺“结节”是一种女性常见病，患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率，而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节，因此，患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安，其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊，下面乳腺专科王医生教你如何正确认识乳腺“结节”。一、乳腺结节的定义：通俗的讲就是“乳房硬块”，其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变，是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说，乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断（即病名）。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。二、乳腺结节的分类：1、乳腺增生结节：可以观察，每半年或一年复查，注意有无长大，有无血流，后方回声，有无钙化等；有的会自行消退。2、乳腺纤维腺瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑，彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。此外，不同的乳腺疾病，其表现出来的结节”往往有各自的特点，而且我们在做疾病诊断的时候，乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一，除此之外，还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况，并且需要结合辅助检查例如：B超、钼靶、溢液涂片、空芯针穿刺活检病理检查，甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断，而且有些“结节”，往往在形态学上存在差异，因此在触诊时，医生的手感也会存在一些差异。三、乳腺结节与乳腺增生的区别：乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内，乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生，并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状，即发性，单侧或双侧性的乳房肿块，其多有触痛。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于生理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重，经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理：目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广，乳腺超声检查报告上的乳腺结节，可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等，不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节定期随诊复查即可，如果是实性结节，超声检查不能除外恶性时，建议进一步检查（如X线钼靶、核磁共振检查）以明确病变性质。此后，应根据检查结果再作相应处理。五、乳腺结节的危害 乳腺结节作为一种非肿瘤的疾病，如果长期久治不愈可能发展成良性肿瘤甚至有恶变的可能。因此，患者们一定要在心理上重视起来，不可以忍着病痛而不去治疗，也不能延期治疗。 乳腺结节的危害面甚广，具体表现为：1、在月经期或情绪不好是会出现胀痛。2、会影响到女性的自信、情感和婚姻。3、乳房不丰满，有弹性，出现下垂。4、长期的增生可能会导致恶性变化——癌症。5、手术切除，成为不完整的女性。6、重度的和恶性变化的需要手术切除。由此可见，乳腺结节的危害是很大的。广大的女性朋友们一定要提高警惕，提早预防，如果发现病症也要及时治疗，尽可能杜绝此类疾病的发生。六、乳腺结节的治疗1.定期检查以便早期发现，及时治疗。2.药物治疗：（1）乳腺结节的西药治疗：如他莫昔芬，仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。（2）乳腺结节的 中药治疗：如乳癖消、乳宁颗粒等软结、散结化瘀等药物。3.手术治疗单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗，因为手术治疗损伤面大，治标不治本，又容易复发、而且术后需要一段恢复期，令人难以接受。但是，对于乳腺结节药物治疗无效，有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。七、乳腺结节的预防乳腺结节作为女性常见的妇科疾病，对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神压力过大，精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫，消除不适。细心的姐妹会发现，那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。2、女性要改变自己的饮食习惯，采用低脂高纤的饮食，食用谷类、全麦类、蔬菜及豆类的纤维。高盐的食物易使乳房胀大，月经来前的7～10天尤应避免这类食物。3、女性也可自己轻轻按摩乳房，因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时，先将肥皂液涂在乳房上，沿着乳房表面旋转手指，约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起。 因此，体检发现乳腺结节以后，患者要提高早期医院就诊的意识，若早发现、早诊断、早治疗，能够在日常生活中及早防范，科学预防，远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”，远离困惑，才能让你活的更轻松，更有自信。本文系王合兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

引言：本文写于十年前，获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异，但评价体系基本框架依然未变，现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上，经常遇到乳腺癌患者及家属询问病情的严重程度及存活多久等类似问题，实际上，这是一个非常复杂的问题，由于采用不同的标准、治疗依据及认识角度，乳腺癌有许多分类方法及预后判断标准。临床上制定治疗方案及预后判断需结合各类分型方法，做出个体化整体评估。一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种基于肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上成熟的风险评估指标。原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过5cm。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM组合可以组成临床不同分期，常分为1期、2期、3期、4期，也可通俗称之早期、中期、局部晚期、晚期（转移性），也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。三、病理学分类与组织学分级 乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中尚未完全统一。 （一）常见病理学基本分类非浸润性癌 ①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。其它罕见癌。 （二）组织学分级标准 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系。 乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。 1．腺管形成的程度。2．细胞核的多形性。3．核分裂计数。 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准： 1．腺管形成的程度 ①有多数明显腺管为1分。 ②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。 2．细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。 ②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。 3．染色质增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF为1分。②2～3／10HPF为2分。③>3／10HPF为3分。 乳腺癌组织学分级以上述标准的3项指标所确定的分数相加得分分：3～5分为 I级 (分化好)，6～7分为 Ⅱ级 (中等分化)，8～9分为 Ⅲ级 (分化差)。四、分子分型（以基因水平为基础的新分类）近二十年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上可将乳腺癌划分为4类：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Ki67低表达、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+、Ki67高表达)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和三阴性/Basal-like型 /TNBC(ER-/PR-/HER-2-)。由于不同分子亚型乳腺癌的临床表现、治疗反应、复发风险和生存期不尽相同，目前浸润性乳腺癌的临床治疗方案主要依据分子分型而个体化制定。五、危险度分级 （乳腺癌术后复发风险评估）根据患者年龄、肿瘤大小、激素受体状态、肿瘤细胞分级、脉管瘤栓、HER2状态、淋巴结状态，2007年St.Gallen专家共识首次将其分为低、中、高危复发风险人群，为临床医师选择合适的治疗方案提供了临床病理学依据。低度：淋巴结阴性，并同时具备以下6条：标本中病灶大小(pT)≤2 cm；分级1级；瘤周脉管未见肿瘤侵犯；ER和(或)PR表达；HER-2基因没有过度表达或扩增；年龄≥35岁；中度：淋巴结阴性，并以下6条至少具备1条：标本中病灶大小(pT)＞2 cm；分级Ⅱ~Ⅲ级；有瘤周脉管肿瘤侵犯；ER和PR缺失；HER-2基因过度表达或扩增；年龄＜35岁；淋巴结1-3枚阳性，并未见HER-2基因过度表达和扩增且ER和(或)PR表达；高度：淋巴结1-3枚阳性，HER-2基因过度表达或扩增或ER和PR缺失；淋巴结≥4枚阳性。综上所述，治疗方案制定和预后生存评估是非常复杂的综合系统性判断，需要专业医师根据上面五个不同维度方面进行综合分析判断，同时还需要结合病人具体全身情况、经济状况和治疗意愿等诸多因素进行考量，可见具有非常专业性和复杂性。故患者及家属有时不必咬文嚼字或按图索骥或一知半解，积极主动配合临床专业医师，完成规范性个体化的综合治疗才是根本之道，也是生存之道。

传统的肿瘤解剖病理分期 (如TNM分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型（见附表）。 由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的乳腺癌，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部乳腺癌的10%～15%。三阴乳腺癌5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的乳腺癌类型代表。三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药。表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识）分子亚型定义治疗类型注释Luminal （管腔或激素受体阳性）A型ER和（或）PR阳性HER-2阴性Ki-67低表达（小于14%）单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量控制非常重要。这一亚型几乎不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定。Luminal （管腔或激素受体阳性）B型Luminal B（HER-2阴性）：ER和（或）PR阳性HER-2阴性Ki-67高表达（大于等于14%）Luminal B (HER-2阳性)：ER和（或）PR阳性HER-2过表达或增殖Ki-67任何水平内分泌治疗±细胞毒性治疗细胞毒性治疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗多基因序列分析显示，高增殖基因可预测患者预后较差。如果不能进行可靠的Ki-67评估，可以考虑一些替代性的肿瘤增殖平谷指标，如分级。这些替代指标也可用语区分luminal A型和luminal B（HER-2阴性）型，而对后者是否选用化疗及具体化疗方案的选择可能取决于内分泌受体水平表达、危险度及患者志愿。对于luminal B（HER-2阳性）型的治疗，目前并没有证据表明可以去除细胞毒性治疗。Erb-B2 (HER-2)过表达型HER-2阳性（非luminal）ER和PR缺失HER-2过表达或增殖细胞毒性治疗+抗HER-2治疗对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗。Basal-like (基底样)型三阴性（导管）ER和PR缺失HER-2阴性细胞毒性治疗“三阴性”患者和“基底样”患者有近80%的重合，但前者还包含一些特殊组织学类型，如低危（典型）髓样癌及腺样囊性癌。基底角蛋白染色有助于判定真正的“基底样”肿瘤。

乳腺位于体表，乳腺癌的临床表现比较典型，如发现异常及时就诊，做到早发现及时治疗，其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点： 1.肿块：患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部，约占50%以上，其中又以外上象限发病最多，与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现，1cm以上肿块，容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿块不能发现，但已出现腋下转移。 2.疼痛：绝大多数患者无明显疼痛感觉，少数患者以疼痛就诊，疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液：乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变：乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。 5.乳头改变：正常人双侧乳房对称，当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮；病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化：正常乳房外形呈自然弧形，若弧形发生异常，应注意有无癌瘤发生。

临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下，清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者，尤其是乳腺癌患者, 通常会进一步追问:“听中医说得了这个病不能吃鸡肉, 您说我能吃吗?”实际上不仅仅是鸡肉,经常被问到的食物还包括牛肉、羊肉、甲鱼、鸭肉、鸡蛋、鱼甚至南瓜等食物。这个名单可以很长，按照中医或者传统医学的说法,这类需要“忌口”的食物可以统称为“发物”。当然，饮食也不应过于禁忌，只要吃后感到舒适，都可继续食用。倘若忌口太多，反而加重营养不良。至于一些寒热无偏、营养丰富的食物，对乳腺癌患者自然更为理想。近几十年来，针对这个问题已经有不少临床研究。下面就乳腺癌患者术后如何进行饮食调理，给大家提供一些医生和学者的意见。一、乳腺癌术后总的饮食原则：1.西医的观点 ①饮食有节，要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。②低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜过精 ,适当多吃粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。⑤常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。⑥膳食为主，补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。2.中医的观点中医认为饮食调护在治疗疾病过程中有重要作用。《素问·五常政大论》中指“谷雨果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安脏腑，约神爽志，以资血气”，阐明了疾病与饮食的关系。乳腺癌术后患者更需调节饮食，以补养其正气，故应给予补气养血之品，如甲鱼汤、鸡肉汤、鳝鱼汤，以健脾补肾。气虚重的患者可进大枣黄芪汤、桂圆汤，让患者多食香菇、木耳、银耳等，以提高机体免疫功能。海产品具有抗癌散结的功效，可多食海蜇、海带、紫菜、海米等。高脂类食品可增加乳腺癌的复发率，故应少食。辛辣食品影响切口愈合宜少食。同时，还应根据四季的变化，适当调节饮食，如冬季可多食温热食品，如羊肉汤等，夏季可多给予清凉饮料或西瓜汁等以补充体液的消耗，春秋季应多食滋阳润燥的食品。二、化、放疗期的饮食指导： 病人在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等, 合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养 ,而且可以增强体质、提高免疫力。1. 胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。而适当的饮食结构调整，可以促进食物的消化吸收，减轻对胃黏膜的不良刺激，减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低，可以使患者获得必要的营养物质，增强机体的耐受力以及抵抗力，减轻患者的不适感，改善化疗期间患者的生活质量。恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦，而且使之情绪低落 ,丧失对治疗的信心；有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应；另外，化疗患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。临床上如使用开塞露易擦破肛门皮肤，引起出血和感染；口服某些导泻药物由于口感不好，患者难以接受；腹部按摩虽有一定疗效，但因化疗患者体质虚弱，需护士或家属协助进行，达到满意效果往往具有一定难度。因此，针对化疗患者特点，通过加强饮食指导，把握饮食时机，注重饮食结构来预防便秘，确实是一种简单、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌，增加肠蠕动，显著缩短排便时间，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外,多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。2. 化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，西医认为，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。3.中医在化、放疗期的饮食意见。中医认为，疾病有寒、热、虚、实之分，食物也有寒、热、温、凉之别。寒病用温热之食，热病用寒凉之品，以食物之偏来纠正疾病之偏，达到治病的目的。例如脾胃虚寒症候，表现为口淡无味，时吐清涎，喜温怕冷，精神不振,体力不支，应选择温热助阳食品，如大枣、桂圆、干姜、羊肉，或经烹调浓缩之品，切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候，临床上若见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后，表现口干舌燥，舌质红或无苔，便秘，小便短赤，烦躁不安等，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，表现为咳嗽胸痛，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，舌红苔花剥或少苔，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。三、恢复期饮食指导 严格按照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食。食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼，进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。适当进补提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油，尽量避免高温油炸，同时应少用刺激性调味品，如肉桂、花椒、茴香等，可适当加些醋，起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。 推荐的食品“十字花科”蔬菜，如花椰菜、西兰花(绿花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。以上蔬菜含有一种氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有转变雌激素、预防乳腺癌的作用。它不但可以将女性体内活性雌激素进行降解处理，而且还可通过无活性的雌激素阻止活性雌激素对正常乳房细胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、叶酸、类胡萝卜素物质、黄酮类物质和吲哚等植物化学物质，它们是最理想的天然抗癌保健成份。美国纽约州立大学对600多名妇女研究显示，早期绝经妇女经常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建议乳腺癌高发家族及未生育和绝经期较晚的妇女多吃一些菜花类食品。大豆类食品，如豆腐、豆奶、豆浆等。世界卫生组织的研究指出，过去亚洲人罹患乳腺癌几率比较低的原因，与常吃大豆有关，过去大豆是中国人主要高品质蛋白质的来源(35%～38%)。临床发现。食物中豆类蛋白占总蛋白的比例增加时。 乳腺癌的发病率就低。大豆是怎样起到预防癌症的作用呢？原因就在于：⑴大豆含有的异黄胴对癌症有抑制作用，尤其对闭经后的妇女效果更明显。⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生, 而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。 豆类中的植物雌激素，是一种类似人类雌激素的化合物。它可在肠道中被胡萝卜素转化成一种因子,这种因子可抑制体内的激素依赖性致癌物对乳房的致癌作用 。⑶专家们发现大豆中至少有5种抗癌物质 ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、异黄酮 )。大豆皂苷具有抑制肿瘤细胞生长的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶会将人体中钙、铁固结于肠内，抑制结肠癌的发生。美国纽约大学一位学者通过实验，发现大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮肤癌、膀胱癌，对乳腺癌的抑制效果更明显，可达50%。每天喝豆浆，可以通过植物激素使女性体内的雌激素和孕激素的分泌变化趋于合理, 降低过高的雌(孕) 激素水平。妇女连续喝豆浆 1个月, 即可起到调整内分泌的作用, 从而起到预防乳腺癌的作用。所以, 有关专家建议中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆浆, 长期坚持, 不仅可预防乳腺癌、大肠癌的发生, 还可延缓皮肤衰老, 减少皱纹, 美容养颜。重要的是要食用豆腐、豆奶、豆浆等以大豆为原料的豆类食品，而不是经过高度提纯的异黄酮替代品。食用经过高度提纯的豆类替代品产生的生物学效应与直接食用大豆或饮用豆浆有很大不同。一 般每天饮用1杯250毫升的豆浆和进食200～300克大豆或豆制品即可。海藻类食品,如海带、紫菜、裙带菜等沿海地区的妇女患乳腺癌比较少。日本和欧美国家一样同属发达国家,但日本乳腺癌发病率比一般西方国家要低得多。研究发现, 这是由于日本妇女常吃海藻类食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻类食品是一种含钙较多的碱性食品。专家们发现, 肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度，因而起到某种相应的防癌作用。此外， 中医对海藻类食物也早有“清热解毒、软坚散结”之说，这与现代医学中防治乳腺癌的观点是基本一致的。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，其摄入人体后能转化成维生素A。它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激肌体免疫系统，调动肌体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，尤其适宜乳腺癌的防治，可以长期服用。胡萝卜最好是油炒，有利于胡萝卜素的吸收。酸奶制品酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜热链球菌 ,它们的产物可干预人体内的肝肠循环, 肠肝循环与人体对脂肪的吸收有着非常密切的关系, 一旦受到干预, 就会减少人体对脂肪的吸收。2005 年第41届 ASCO 会议报道的妇女营养干预研究(WINS)，是一项针对乳腺癌患者预后的Ⅲ期营养干预研究。该研究提示改变乳腺癌患者饮食结构，减少脂肪摄入量，将高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延长绝经后乳腺癌患者的无病生存期。酸牛奶同时还可增加人体免疫球蛋白的数量，以利于提高整个机体的营养水平，因此，为了降低乳腺癌的发病率，建议养成每日饮 1 杯酸牛奶的良好习惯。 其他推荐的食物还有西红柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，这里就不一一介绍。

甲状腺乳头状癌的发病率逐年增高，在诊断治疗过程中，患者有许多疑问。结合甲状腺乳头癌诊疗指南和临床经验，就患者关心的问题，做一期科普问答： 1.甲状腺乳头状癌的发病率为什么逐年增高？ 答：随着社会经济的发展，人们的生活方式改变，工作压力，环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展，增加了检出率。近年来，甲状腺乳头状癌发病率的增高主要是微小乳头状癌（＜1cm）的增多。 2.甲状腺微小乳头状癌是早期癌吗？ 答：微小乳头状癌≠早期癌。术后发现微小乳头状癌的颈部淋巴结转移率并不低，特别是0.5cm-1cm大小的微小乳头状癌和多发微小乳头状癌的淋巴结转移率较高（30%-70%）。 3.甲状腺乳头状癌的常用诊断方法有哪些？ 答：影像学诊断方面，首选高灵敏度的超声检查。颈部增强CT，对评估较大肿瘤与周围组织的关系及淋巴结转移情况有帮助。病理学诊断是金标准（包括术前穿刺病理，术中冰冻病理和术后常规病理等等）。 4.甲状腺乳头状癌能治愈吗？ 答：甲状腺乳头状癌的治愈率达90%以上。甲状腺乳头状癌大部分发展比较缓慢，也就是人们说的“懒癌”。即使颈部淋巴结出现了较多转移，通过手术也往往能达到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲状腺乳头状癌。 5.甲状腺癌手术后，必须要吃药吗？ 答：这与手术方式有关。甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长发育和功能代谢不可或缺的。①如果手术做了甲状腺全切，需终身服药补充甲状腺激素。②如果手术仅做了一侧叶切除，一般情况下，也需要吃药。术后口服甲状腺素片不只是为了补充甲状腺素，还有一个作用是压低促甲状腺激素（TSH）水平，降低复发风险。少数患者，如果对侧叶功能能够完全代偿，可以停药（5年之后）。 6.甲状腺乳头状癌治疗方法主要有哪些？ 答：主要方法有：手术治疗，碘131治疗，甲状腺素片补充治疗等。晚期不可手术的患者会有其他综合治疗。 7.甲状腺乳头状癌的手术方法有哪些？ 答：①颈部切口手术。②腔镜手术（经口，经胸乳，经腋，等入路）。③达芬奇机器人手术。④微创消融手术（谨慎选择）。 8.腔镜甲状腺手术和达芬奇机器人甲状腺手术是微创手术吗？ 答：手术的创伤并不小，甚至比传统开刀手术创伤还要大（没有自然空间，需人为分离较大空间，开通腔镜通道，此处与腹腔镜胸腔镜手术不同）。其优点是颈部没有疤痕，适用于年轻患者，表演从业者，美容愿望较强的患者等等。 9.微波消融术是微创手术吗？能用于治疗甲状腺乳头状癌吗？ 答：是微创手术。没有手术疤痕，住院时间短，恢复快，对甲状腺功能没有影响。但目前的权威性甲状腺癌指南还没有建议将微波消融术作为甲状腺乳头状癌的首选治疗。结合自己的临床经验，我认为其原因是：①甲状腺乳头状癌淋巴结转移率，特别是中央区（Ⅵ区）淋巴结转移率较高，中央区小的转移的淋巴结，术前彩超不易发现。这样的话，微波消融只能解决甲状腺的病灶，对小的转移的淋巴结无从治疗。②对靠近邻近重要组织的甲状腺癌病灶，微波消融产生的热料，会对邻近组织造成损伤，手术风险不可控。③对大的病灶治疗不彻底，特别是对需要全切除进行碘131治疗的患者，无从实施后续治疗。 也不能绝对的说所有的患者都不能应用微波消融术。个人经验认为：①对爱美人士，追求创伤小，抗拒术后服药，病灶≤0.5cm且病灶与周围重要组织不相连，术前影像学没有淋巴结转移。满足以上所有条件者，可以将微波消融术作为切除手术之外的第二选择。②年老体弱不能施行切除手术且消微波消融术能获益的患者，可以考虑微波消融。③存在术后孤立淋巴结复发转移，不能耐受或拒绝再次开刀手术，能够通过微波消融术将其安全灭活的患者，可以谨慎选择微波消融术。 10.甲状腺乳头状癌术后需要忌口吗？ 答：除了碘131治疗之前需要禁碘饮食外，不需要忌口，健康饮食即可。 11.甲状腺乳头状癌术后能怀孕吗？ 答：在甲状腺癌手术和碘131治疗结束之后，定期复查甲状腺功能，促甲状腺素水平在正常范围内且≤2.5，不影响怀孕。具体可咨询产科。 12.甲状腺切除手术，是小手术吗？ 答：甲状腺确实是较小的器官，但甲状腺手术不是小手术。甲状腺所在的颈前区，其组织结构是非常复杂的，需要有丰富临床经验且责任心强的医生主刀。 13.甲状腺手术的风险主要有哪些？ 答：甲状腺手术的风险，有与其他手术共性的风险，如：术后出血，术后感染，心脑血管意外，麻醉风险，等。也有甲状腺手术特有的风险（与其所处的解剖位置相关），如：气管损伤，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺损伤，颈部血管损伤等等。有的肿瘤已经侵犯了周围组织，其周围组织器官损伤不可避免。 14.患者术后声音嘶哑是术中损伤了喉返神经吗？ 答：如果肿瘤没有侵犯喉返神经，经验丰富的手术医生通过仔细的术中分离（有时候需要神经探测仪的帮助），一般不会损伤喉返神经。但术后术区水肿或组织黏连，有可能会影响喉返神经，造成术后声音嘶哑，需要较长时间的缓慢恢复。 15.患者术后有缺钙表现，是术中损伤了甲状旁腺吗？ 答：经验丰富的手术医生，对甲状旁腺的解剖结构比较熟悉（有时还需借助纳米炭示踪和荧光显像等技术）会尽量避免甲状旁腺的损伤。但因为甲状旁腺和甲状腺共用血管，甲状腺切除会对甲状旁腺造成血运影响，术后存在甲状旁腺功能低下的情况，也需要术后补钙及较长时期的缓慢恢复。 16.甲状腺微小乳头状癌可以不手术，继续观察吗？ 答：有一部分甲状腺微小乳头状癌的患者，确实存在发展缓慢，即使不手术也不影响健康的情况。但是甲状腺癌淋巴结转移率是比较高的，特别是中央区小的转移淋巴结，影像学检查不易发现。目前的医学技术，包括基因检测等技术，还不能将没有转移风险的微小乳头状癌患者筛选出来，给出不需手术的建议。 17.甲状腺乳头状癌可以应用中医中药治疗吗？ 答：不建议。没有效果。 18.甲状腺乳头状癌需要化疗和放疗吗？ 答：一般不需要。 19.碘131治疗对所有的转移复发病灶都有效吗？ 答：不是的。碘131治疗也有其局限性，只对摄碘的转移复发病灶有一定作用，对不摄取碘的病灶作用不大。 20.甲状腺乳头状癌会遗?传吗？ 答：大部分患者不存在家族遗传史。小部分患者有家族遗传倾向，基因检测对此判别有一定作用。