癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。它们无孔不入,像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器,安营扎寨、繁衍后代,从而影响了器官原本正常的功能。化疗,是一种药物治疗,化疗药溶于血液中,以血液为载体,随波逐流,杀死沿途的癌细胞。然而,化疗药也是毒药,在杀死癌细胞的同时,对正常组织的损伤也较大,这就是化疗副作用的本质所在,苦不堪言。一边是化疗的治疗作用,一边是化疗的毒副反应,一利一弊,该如何权衡呢?难道是癌就一定要化疗吗?有哪些乳腺癌是可以避免这样痛苦的化疗呢?就像生物被“界门纲目科属种”进行分类一样,乳腺癌这个“大恶”家族中也有不同的家庭成员,一张病理报告就基本能评定出哪些是“恶人中的恶人”,哪些是“恶人中的好人”。而那部分“好人”因表现良好,就可以逃过化疗一劫了。因此,我们有必要了解一下乳腺癌的病理报告是如何解读的。病理报告如同判决书,可以告知我们癌细胞属于哪一类型,该如何治疗,预后会怎样。说到这里,只能感叹:病理报告太强大了!当然,有人会说,乳腺癌的病理报告太复杂了,充满着专业术语,看不懂!其实不然,抓住以下四个关键点,就可能把复杂的事情简单化了:1.乳腺癌的组织学类型相当于生物分类中的“界”,根据组织学类型,可粗略地将乳腺癌进行分类,下面的示意图将乳腺癌的常见类型进行分类。临床上最常见的就是乳腺浸润性导管癌,占了所有乳腺癌的一半以上。2.肿瘤大小根据肿瘤的最大直径,大致可将乳腺癌分为三个档次,这样可以简单地对应于早期、中期、局部晚期。当然,严格意义上肿瘤的分期不仅仅只看肿瘤的大小,还要结合腋窝淋巴结情况。3.腋窝淋巴结状态根据腋窝淋巴结是否有癌转移,可能简单地分为两种:一种有癌转移,哪怕只有一个淋巴结内见到癌细胞,这样的乳腺癌都需要化疗的;另一种是没有癌转移,这样的乳腺癌有可能不需要化疗,但还需要结合其他指标来最终判断化疗的必要性。如同面试一般,需要层层把关,层层筛选。过了一试,还有复试、三试呢。4.免疫组化的相关指标 这就是病理报告中免疫组化的结果,是不是觉得好复杂。这么多指标,都代表什么意义啊。其实,只要抓住三个重要指标就可以了:ER(雌激素受体),PR(孕激素受体),Her-2(人类表皮生长因子受体-2)。看看它们是阴性还是阳性。减号代表阴性,加号代表阳性。ER、PR阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗,Her-2阳性的乳腺癌需要接受靶向治疗。但特别要提醒的是,Her-2指标分为四档:-,1+,2+,3+。-和1+,都代表Her-2是阴性的;3+才代表Her-2是阳性的;2+属于中间地带,提示需要进一步检测来判断Her-2到底是阴性还是阳性的。好了,这就是乳腺癌病理报告的精髓所在。那么,如何根据这四点,挑选出“恶人中的好人”,可以免受化疗之苦呢?首先可以肯定的是,不需要化疗的乳腺癌基本上是可以手术治疗的早期乳腺癌。对于那些无法手术、晚期乳腺癌,化疗是治疗的主要手段。那么,我们就从病理报告的第一个关键点——组织学类型着手,罗列一下那些不需要化疗的乳腺癌:1.原位癌有小叶原位癌和导管原位癌之分。前者被认为是乳腺癌的癌前病变,也就是说并不是真正意义上的乳腺癌。后者又称为导管内癌,如果不及时治疗,就会发展为浸润性导管癌。简单地说,原位癌的癌细胞都是局限在乳腺导管内,没有向外周扩散,也不会发生腋窝淋巴结癌转移。因此,这类乳腺癌不需要化疗。2.浸润性特殊癌在临床上常见的有小管癌和粘液癌,这一类型的乳腺癌属于“恶人中的好人”,它们表现良好,恶性程度低。如果免疫组化结果中ER、PR是阳性的,这样的乳腺癌患者也是幸运儿,可以免受化疗之灾。3.浸润性非特殊癌又叫做浸润性乳腺癌,这是临床上遇到最多的乳腺癌类型,主要有浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。这类乳腺癌需要层层把关,才能筛选出不需要化疗的“好人”。4.年龄较大的乳腺癌患者一般认为大于70岁的乳腺癌患者,是否化疗需要谨慎考虑。一方面,年龄越大,乳腺癌细胞的活跃能力越低,恶性程度也越低,它们对人体的破坏能力没有年轻乳腺癌的大。另一方面,年龄较大的患者,多多少少都存在一些慢性病,比如心脏病、糖尿病、高血压病、肝肾功能异常等,化疗在攻克癌细胞的同时,可能会加重原有的慢性病。因此,要与主诊医生充分沟通,当化疗的伤害远大于预期疗效时,则不建议化疗。当然,乳腺癌的生物学行为千变万化、纷繁复杂,关于乳腺癌的研究是个永恒的课题。科普毕竟只是科普,主要目的在于把晦涩难懂的的专业医学简单化、通俗化,但不一定能全部涵盖。如果遇到特殊情况,还得咨询相关的专科医生哦!本文系傅少梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂
乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出
33岁的小琪结婚已经五年了,夫妻两人都是爱吃爱玩的白领一族。因为还没有生小孩,她们自以为活得很潇洒。前两天,小琪洗澡时发现,举起胳膊时,右侧的乳房上出现了一个小凹陷,就像是刚刚要发芽的土豆。她到网上搜了一下,更加忐忑不安起来。第二天天不亮,就来医院挂号了。医生给小琪做了简单的体检后,很委婉地告诉她,这个表现可能是乳腺肿瘤的征象。医生要她赶紧入院手术。手术后病理检查显示,“右乳浸润性乳腺癌”,证实了医生的判断。医生告诉小琪,“酒窝征”是乳腺癌的一个重要表现。发生酒窝征的原因是,肿瘤侵犯了乳腺cooper韧带造成的,这种“酒窝”长在乳房上可是一点儿也不好看啊!和小琪相比,小琴的故事要长一些。小琴今年40岁了,孩子也已经到了上中学的年龄。小芹觉得自己结婚、生育、哺乳,一切都是顺顺利利的,家里也没有患乳腺癌的亲属,这种毛病应该和自己搭不上边。唯一让她担心的是,自己的乳房经常有些黄色的溢液,但是不痛不痒,所以几年过去了,也没有太在意。这几天,小琴忽然发现,溢液的颜色变成了棕褐色,量也比以前多了。这下她可慌了神,赶紧去医院求诊。医生为小琴做了乳管镜检查,发现右乳的大乳管内,有个小肿瘤。接下来的手术证实了,小琴患的疾病是“右乳导管内乳头状癌”。医生给小琴做了“右乳单纯切除加腋下前哨淋巴结活检”。万幸的是,没有淋巴结转移。医生还为她做了一个假体植入再造乳房的手术,术后小琴的身体外观和以前相比基本没有区别。医生告诉小琴,乳头溢液有时是早期乳腺癌的唯一症状,特别是血性溢液、咖啡色溢液、黄色溢液,千万不能掉以轻心啊!刚刚做了外婆的李阿姨,病史就更长了。李阿姨今年56岁,退休后在家带孩子。小外孙很顽皮,经常会冷不丁地在外婆的胸脯上打上几下,李阿姨也没太在意。春天的时候,李阿姨突然发现,左侧乳房上的那个“乌青块”已经存在三个星期了。虽然皮肤的颜色已经恢复了正常,可里面那个像大枣似的肿块,如今已经长的像小核桃了。李阿姨赶忙到医院去看病。医生触诊以后,立即将李阿姨收入院治疗。病理结果证实了是“左乳浸润性乳腺癌”。医生告诉李阿姨,乳腺上的肿块是早期乳腺癌最常见的表现,不要觉得不痛不痒就忽视了,一定要尽早去医院让医生进行诊断。和上面这些人相比,小娟就幸运多了。春天的时候,小娟的公司组织查体,40岁以上的女性员工,都可以做一个钼靶摄片检查。因为小娟的奶奶五十多岁的时候,患过乳腺癌,小娟对乳腺的检查格外重视。虽然闺蜜跟她说“去年我做过这个检查,夹的好疼,今年不要做了”,可小娟还是坚持己见,做了钼靶摄片检查。体检之后的一个星期,公司的章医生,找到了小娟,把钼靶摄片的胶片交给她,叮嘱她赶快去专科医院检查一下。小娟发现,体检报告单上写的是“左乳外上密集簇状钙化”。小娟看不懂这些专业术语,但一下子警惕起来,第二天就去医院就诊了。医生在钼靶下行钩针定位钙化灶,手术切除钙化灶。病理报告是“左乳导管原位癌”。小娟接受医生的建议,做了“左乳单纯切除术加假体植入乳房再造术”,术后没有化疗,休息两个月就上班了。小娟对闺蜜说:“幸亏没有听你的话,否则不知道要拖到什么时候呢!医生告诉我,原位癌是比早期癌还要早的0期癌,一般没有任何表现和不适,多数是常规体检时钼靶摄片才发现。手术治疗的效果非常好,不用另外加用放疗和化疗。医生还帮我做了假体植入再造乳房的手术,我们以后还能一起游泳泡温泉去呢!”和她们相比,萍姐的遭遇就格外让人同情。萍姐的丈夫生病去世三年了,她一个人带着孩子生活得很辛苦。萍姐一年半前就发现自己右乳房上有个硬硬的肿块,一开始,像个花生米,后来像个乒乓球,两个月前已经比猕猴桃还要大了。虽然这个东西这么大了,却不痛不痒,没有任何不适的感觉。这个月萍姐发现,右侧乳房的皮肤像橘子皮一样,汗毛孔都陷了下去。右侧腋窝下也好像能摸到两个像莲子似的肿块。当萍姐觉得实在心里没谱儿的时候,这才去了医院。医生看了她的情况,露出不解的神情。要知道,现在能拖到这么晚的乳腺癌,已经不多见了。医生惋惜地告诉萍姐,她的乳癌已经到了局部晚期了,错过了最佳的治疗时机。橘皮样改变和腋窝淋巴结肿大,已经不是早期乳腺癌的表现了。经历了这么多故事和磨难,几个病友成了好朋友,经常一起去复诊,聚餐,她们多么希望通过自己的亲身经历,告诉更多的姐妹,去呵护乳房,战胜乳癌。不同的经历让她们认识到乳腺癌并不可怕,只要发现的及时,疗效非常好。虽然乳腺癌也分“三六九等”(请参见我的另一篇文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1563530456.htm),但是早期发现是治疗的关键!早期乳腺癌的几个重要表现是:肿块、酒窝征、乳头溢液、钼靶上的钙化等等。这些情况的发现并不困难,只要定期做好体检,就能轻松发现。千万不要等到出现橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大时再来就诊。当然,上面这几个表现并不是乳癌所独有的,乳房炎症也会有类似的表现。是不是患了乳癌还需要专业医生的诊断,大家只要提高警惕,及早发现,及时就医,剩下的事,就交给医生去鉴别吧!本文系宋晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺“结节”是一种女性常见病,患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率,而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节,因此,患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安
引言:本文写于十年前,获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异,但评价体系基本框架依然未变,现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上,经常遇到乳
传统的肿瘤解剖病理分期 (如TNM分期,包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上较成熟的风险评估指标。但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤,其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异,传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。近年来,基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应,目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来,临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型(见附表)。 由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同,研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”(指ER、PR及HER-2均阴性;Triple-negative breast cancer)的乳腺癌,相当于分子分型的Basal-like型分子表达(特征为基底上皮分子标志物高表达(CK5/6或17,EGFR)以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达),约占全部乳腺癌的10%~15%。三阴乳腺癌5年生存率不到15%,临床上往往作为一种预后差的乳腺癌类型代表。三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者,内脏转移、脑转移几率较高,病理组织学分级较差,多为3级,细胞增殖比例较高,且多伴p53突变,p53、EGFR表达多为阳性,基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大,复发迅速,1-3年是复发高峰,5年内是死亡高峰,脑转移发生率高,迅速出现远处转移而导致死亡。“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗(Herceptin)靶向治疗无效,治疗上依靠化疗为主,化疗敏感性差并容易产生耐药。表:乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐(2011年St.Gallen共识)分子亚型定义治疗类型注释Luminal (管腔或激素受体阳性)A型ER和(或)PR阳性HER-2阴性Ki-67低表达(小于14%)单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量控制非常重要。这一亚型几乎不需要化疗,但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定。Luminal (管腔或激素受体阳性)B型Luminal B(HER-2阴性):ER和(或)PR阳性HER-2阴性Ki-67高表达(大于等于14%)Luminal B (HER-2阳性):ER和(或)PR阳性HER-2过表达或增殖Ki-67任何水平内分泌治疗±细胞毒性治疗细胞毒性治疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗多基因序列分析显示,高增殖基因可预测患者预后较差。如果不能进行可靠的Ki-67评估,可以考虑一些替代性的肿瘤增殖平谷指标,如分级。这些替代指标也可用语区分luminal A型和luminal B(HER-2阴性)型,而对后者是否选用化疗及具体化疗方案的选择可能取决于内分泌受体水平表达、危险度及患者志愿。对于luminal B(HER-2阳性)型的治疗,目前并没有证据表明可以去除细胞毒性治疗。Erb-B2 (HER-2)过表达型HER-2阳性(非luminal)ER和PR缺失HER-2过表达或增殖细胞毒性治疗+抗HER-2治疗对非常低危(如pT1a和淋巴结阴性)患者可能考虑不加用全身辅助治疗。Basal-like (基底样)型三阴性(导管)ER和PR缺失HER-2阴性细胞毒性治疗“三阴性”患者和“基底样”患者有近80%的重合,但前者还包含一些特殊组织学类型,如低危(典型)髓样癌及腺样囊性癌。基底角蛋白染色有助于判定真正的“基底样”肿瘤。
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高
临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下,清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者,尤
甲状腺乳头状癌的发病率逐年增高,在诊断治疗过程中,患者有许多疑问。结合甲状腺乳头癌诊疗指南和临床经验,就患者关心的问题,做一期科普问答: 1.甲状腺乳头状癌的发病率为什么逐年增高? 答:随着社会经济的发展,人们的生活方式改变,工作压力,环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展,增加了检出率。近年来,甲状腺乳头状癌发病率的增高主要是微小乳头状癌(<1cm)的增多。 2.甲状腺微小乳头状癌是早期癌吗? 答:微小乳头状癌≠早期癌。术后发现微小乳头状癌的颈部淋巴结转移率并不低,特别是0.5cm-1cm大小的微小乳头状癌和多发微小乳头状癌的淋巴结转移率较高(30%-70%)。 3.甲状腺乳头状癌的常用诊断方法有哪些? 答:影像学诊断方面,首选高灵敏度的超声检查。颈部增强CT,对评估较大肿瘤与周围组织的关系及淋巴结转移情况有帮助。病理学诊断是金标准(包括术前穿刺病理,术中冰冻病理和术后常规病理等等)。 4.甲状腺乳头状癌能治愈吗? 答:甲状腺乳头状癌的治愈率达90%以上。甲状腺乳头状癌大部分发展比较缓慢,也就是人们说的“懒癌”。即使颈部淋巴结出现了较多转移,通过手术也往往能达到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲状腺乳头状癌。 5.甲状腺癌手术后,必须要吃药吗? 答:这与手术方式有关。甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长发育和功能代谢不可或缺的。①如果手术做了甲状腺全切,需终身服药补充甲状腺激素。②如果手术仅做了一侧叶切除,一般情况下,也需要吃药。术后口服甲状腺素片不只是为了补充甲状腺素,还有一个作用是压低促甲状腺激素(TSH)水平,降低复发风险。少数患者,如果对侧叶功能能够完全代偿,可以停药(5年之后)。 6.甲状腺乳头状癌治疗方法主要有哪些? 答:主要方法有:手术治疗,碘131治疗,甲状腺素片补充治疗等。晚期不可手术的患者会有其他综合治疗。 7.甲状腺乳头状癌的手术方法有哪些? 答:①颈部切口手术。②腔镜手术(经口,经胸乳,经腋,等入路)。③达芬奇机器人手术。④微创消融手术(谨慎选择)。 8.腔镜甲状腺手术和达芬奇机器人甲状腺手术是微创手术吗? 答:手术的创伤并不小,甚至比传统开刀手术创伤还要大(没有自然空间,需人为分离较大空间,开通腔镜通道,此处与腹腔镜胸腔镜手术不同)。其优点是颈部没有疤痕,适用于年轻患者,表演从业者,美容愿望较强的患者等等。 9.微波消融术是微创手术吗?能用于治疗甲状腺乳头状癌吗? 答:是微创手术。没有手术疤痕,住院时间短,恢复快,对甲状腺功能没有影响。但目前的权威性甲状腺癌指南还没有建议将微波消融术作为甲状腺乳头状癌的首选治疗。结合自己的临床经验,我认为其原因是:①甲状腺乳头状癌淋巴结转移率,特别是中央区(Ⅵ区)淋巴结转移率较高,中央区小的转移的淋巴结,术前彩超不易发现。这样的话,微波消融只能解决甲状腺的病灶,对小的转移的淋巴结无从治疗。②对靠近邻近重要组织的甲状腺癌病灶,微波消融产生的热料,会对邻近组织造成损伤,手术风险不可控。③对大的病灶治疗不彻底,特别是对需要全切除进行碘131治疗的患者,无从实施后续治疗。 也不能绝对的说所有的患者都不能应用微波消融术。个人经验认为:①对爱美人士,追求创伤小,抗拒术后服药,病灶≤0.5cm且病灶与周围重要组织不相连,术前影像学没有淋巴结转移。满足以上所有条件者,可以将微波消融术作为切除手术之外的第二选择。②年老体弱不能施行切除手术且消微波消融术能获益的患者,可以考虑微波消融。③存在术后孤立淋巴结复发转移,不能耐受或拒绝再次开刀手术,能够通过微波消融术将其安全灭活的患者,可以谨慎选择微波消融术。 10.甲状腺乳头状癌术后需要忌口吗? 答:除了碘131治疗之前需要禁碘饮食外,不需要忌口,健康饮食即可。 11.甲状腺乳头状癌术后能怀孕吗? 答:在甲状腺癌手术和碘131治疗结束之后,定期复查甲状腺功能,促甲状腺素水平在正常范围内且≤2.5,不影响怀孕。具体可咨询产科。 12.甲状腺切除手术,是小手术吗? 答:甲状腺确实是较小的器官,但甲状腺手术不是小手术。甲状腺所在的颈前区,其组织结构是非常复杂的,需要有丰富临床经验且责任心强的医生主刀。 13.甲状腺手术的风险主要有哪些? 答:甲状腺手术的风险,有与其他手术共性的风险,如:术后出血,术后感染,心脑血管意外,麻醉风险,等。也有甲状腺手术特有的风险(与其所处的解剖位置相关),如:气管损伤,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺损伤,颈部血管损伤等等。有的肿瘤已经侵犯了周围组织,其周围组织器官损伤不可避免。 14.患者术后声音嘶哑是术中损伤了喉返神经吗? 答:如果肿瘤没有侵犯喉返神经,经验丰富的手术医生通过仔细的术中分离(有时候需要神经探测仪的帮助),一般不会损伤喉返神经。但术后术区水肿或组织黏连,有可能会影响喉返神经,造成术后声音嘶哑,需要较长时间的缓慢恢复。 15.患者术后有缺钙表现,是术中损伤了甲状旁腺吗? 答:经验丰富的手术医生,对甲状旁腺的解剖结构比较熟悉(有时还需借助纳米炭示踪和荧光显像等技术)会尽量避免甲状旁腺的损伤。但因为甲状旁腺和甲状腺共用血管,甲状腺切除会对甲状旁腺造成血运影响,术后存在甲状旁腺功能低下的情况,也需要术后补钙及较长时期的缓慢恢复。 16.甲状腺微小乳头状癌可以不手术,继续观察吗? 答:有一部分甲状腺微小乳头状癌的患者,确实存在发展缓慢,即使不手术也不影响健康的情况。但是甲状腺癌淋巴结转移率是比较高的,特别是中央区小的转移淋巴结,影像学检查不易发现。目前的医学技术,包括基因检测等技术,还不能将没有转移风险的微小乳头状癌患者筛选出来,给出不需手术的建议。 17.甲状腺乳头状癌可以应用中医中药治疗吗? 答:不建议。没有效果。 18.甲状腺乳头状癌需要化疗和放疗吗? 答:一般不需要。 19.碘131治疗对所有的转移复发病灶都有效吗? 答:不是的。碘131治疗也有其局限性,只对摄碘的转移复发病灶有一定作用,对不摄取碘的病灶作用不大。 20.甲状腺乳头状癌会遗?传吗? 答:大部分患者不存在家族遗传史。小部分患者有家族遗传倾向,基因检测对此判别有一定作用。