江苏省人民医院乳腺外科科普号

最近有好几个病友都问我，得过乳腺癌还可不可以拔牙，啥时候可以拔牙。今天写一写乳腺癌患者可以拔牙吗？哪些人不能拔牙我查询资料，并且咨询了我的口腔科小伙伴，下面就是常见的一些拔牙禁忌症：1、严重的高血压，血压高于180/100mmHg。2、心脏病，并伴有其它脏器损伤的患者，比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常。3、血液病：有出血倾向的血液病患者不宜拔牙。如：贫血，血红蛋白低于80g/L，白血病，原发性血小板减少性紫癜，血友病等。4、空腹、过度疲劳、精神高度紧张。5、肝病、重度肝炎。6、肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病肾功能衰竭的患者。7、糖尿病，血糖高于8.9/L。8、甲亢。9、月经期，有可能引起代偿性出血。10、恶性肿瘤。恶性肿瘤病人，如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。一般应与肿瘤一同切除。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。在放疗期间和放疗后3－5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。11、结核开放期的患者。12、急性炎症期、炎症未得到控制的患者。13、女性在妊娠前三个月和最后三个月不宜拔牙。避免引起早产和流产。14、肾上腺皮质功能不全患者。15、精神疾患。主要为合作问题。如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些病人皆不能合作。除非使用全麻，方可进行拔牙。16、口服一些药物容易出血的患者：比如阿司匹林等等以上部分疾病，经过正确的对症治疗以后，比如;高血压、急性炎症等服药后，症状得到控制，牙齿还是可以拔除的。乳癌患者可以拔吗看了上面的禁忌症，估计大家也发现了其中有一项恶性肿瘤的患者，属于禁忌，不过要主要是指的恶性肿瘤侵犯了牙齿附近。以下几点是需要注意的：1、在手术期间或者是化疗、放疗期间：免疫力低下，不推荐拔牙。2、有骨转移，使用双膦酸盐制剂治疗时：有部分人下颌骨会受影响，不推荐拔牙。3、乳腺癌放射治疗照射区域若位于锁骨上时还是有可能会有连带下颌骨一并照射的可能，所以拔牙也应该慎重，可以详细咨询放疗医生，听从他们的专业意见。4、口服内分泌药物的患者，各项复查指标正常的情况下，可以考虑拔牙，也建议如实告诉口腔医生，听从他们的专业意见。5、在所有治疗都结束后，就都可以考虑拔牙了。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

在住院期间，每个患者在做完手术后，医生和护士总是催促尽早下床活动，难道是因为“生命在于运动”？今来写一写，为啥手术后要尽早下床活动尽早下床的好处尽早下床活动，还真的是好处多多，毕竟“生命在于运动”这句话，还真是对的，下面一条条来说：预防静脉血栓长期卧床的病人，下肢的血液循环慢，静脉里血液回心脏的速度就慢，就容易在下肢形成血栓。同时，因为癌症，骨折，感染，高龄的患者，血液可能处于高凝状态，就是比正常人更容易形成血栓，形成血栓后，静脉血栓又会脱落，一旦脱落的血栓跟着全心血流跑到心脏和肺，就容易造成肺栓塞，会出现呼吸困难，咳嗽，胸痛，甚至丢掉性命。所以，我们鼓励患者尽早下床活动，即使不能下地活动，也需要在床上活动自己的双腿，家属帮忙按摩下肢，或者做气压治疗，促进血液循环。预防肺炎（又叫肺部感染）卧床时间长不活动，患者经常呼吸都是浅呼吸，就是”短短的呼吸“，没法完全把肺“膨胀”开来，那呼吸道分泌物就不太容易咳出来，这些分泌物可就成了“坏蛋”细菌的”温床“，会诱发肺部感染，就是坠积性肺炎。手术后的患者，尽早的下床活动，呼吸就会比“躺平“更多，更充分，就可以起到预防肺炎的作用。促进伤口愈合有患者害怕，手术后早早的活动会不会伤口裂开或出血、感染呢？其实，只要手术的无菌技术严格，缝合技术规范，营养正常的中青年患者，手术后24小时伤口就有可能开始愈合了(当然完全牢固地愈合还要一段时间)。尽早的下床活动，可以加快血液循环，对伤口愈合是有好处的。防止褥疮什么叫褥疮呢？由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。长期卧床的人就容易发生褥疮，人的骶尾部（屁股上），足跟（脚底），枕骨粗隆（头后面）、肩胛部（背上肩膀）等部位，肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压，容易出现组织缺血坏死，形成褥疮，尽早的下床活动，避免长时间受压，可以避免褥疮。促进胃肠道功能恢复如果是腹部手术的患者，“放屁了没？”可能就是医生查房经常问的问题，这就意味着胃肠道功能恢复了。尽早的下床活动，可以促进胃肠道恢复，越早排气排便，就可以越早进食，缩短住院时间，节省住院费，冤枉钱咱们不花。预防肠粘连胃肠道手术后，由于各种原因，比如手术的创伤，缝线异物反应，感染等原因，会导致肠与肠发生粘连，打个比方：就像两个煮熟煮烂的面条，会粘在一起。发生肠粘连，就容易出现，会引起腹痛，腹胀等不适，严重的会出现肠梗阻，肠坏死，需要手术治疗。尽早的下床活动，可以促进肠子蠕动，减少发生肠粘连的机会。不能过量活动当然，下床活动要适可而止，量力而行，循序渐进，根据自己的情况，在医生的指导之下活动。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

经常有化疗的病友问我，侯医生，我化疗回去发烧了，要不要紧呀，怎么办呀？今天写一写化疗期间发热了，怎么办？。发热发热，俗话又叫“发烧”，一般人体温超过37.3℃，就算发热了。人体正常体温平均在36～37℃之间（腋窝），37.3～38℃是低热，38.1～39℃是中等度热，高热是39.1～41℃，超高热在41℃以上。发热原因乳腺癌化疗期间，发热原因有很多，大概分为以下原因：01非感染性因素白细胞动员，“升白”期间：化疗会导致白细胞减少，所以一般情况下，医生会使用一些升白细胞的药物，刺激白细胞生长，“动员”白细胞长大，这类药物就是常说的“升白针”，在白细胞受到刺激，升高的过程中，也会引起发热，不过一般情况下，发热温度不会很高，物理降温（比如冷毛巾敷）就可以，常常会伴有骨痛的症状，骨痛明显可以服用一些止痛药物，这个也是乳腺癌化疗发烧中比较常见的原因。粒细胞缺乏：化疗会抑制骨髓造血，最常见的表现是化疗后白细胞减少，发热、白细胞减少往往同时出现，患者常出现乏力、疲倦、食欲减退和发热，而且这种感受是非常不舒服的，和白细胞动员的那种发热可以感受出不一样。如果中性粒细胞低于0.5×10^9/L，几乎所有的患者都会出现发热。这种需要立即到医院去处理。不过不用害怕，戴好口罩，到最近的医院化验血常规，如果能够明确是白细胞减少，可使用退热药和升白细胞药物治疗。出门戴口罩，少到户外活动，加强营养，多吃高蛋白食物。所以，化疗回家后，要及时复查血常规，避免白细胞下降了，自己却不知道，出现严重的后果。3.药物热：一些药物（包括少数化疗药物）会引起发热。药物热一般在用药后24小时内出现，表现为怕冷、寒战，然后发热，体温可达38℃～40℃，物理降温（比如冷毛巾敷）等等，大部分人就能缓解4.肿瘤热：有些肿瘤会有发热的临床表现，称为肿瘤热。这是因为肿瘤坏死释放致热源而引起发热，这种发热的严重程度和肿瘤类型及肿瘤的性质有关，大多数在下午时明显，患者体温在38℃左右，部分达到39℃，可出现持续高热不退，在使用退热药物后，体温可暂时恢复正常，但一段时间后仍会反复发热。这种发热只有控制肿瘤后才能退热。02感染性原因肿瘤患者本身免疫力低下，而化疗又会进一步降低免疫力，这就容易导致感染，包括但不限于身体部位的某些切口感染、感冒等等上呼吸道感染等等。感染性发热一般都会有相对明确的感染病史，比如上呼吸道感染患者会知道可能感冒了等等。当然感染的部位不同，表现也不同，比如呼吸道感染常常伴有咳嗽、咳痰；消化道感染常常伴有腹痛、腹泻；泌尿系感染常常伴有尿急、尿频、尿痛等；某些切口部位的感染，常常部位的红肿，皮肤温度高，摸起来疼痛等。像这种情况的感染，要及时到医院就诊，不要私下盲目使用退热药物，以免掩盖病情。根据具体原因及时使用合适的抗生素。这下再也不用担心发烧不知道该怎么办了吧？如果这样还不放心，及时和主治医生联系，或者到附近的医院就诊，毕竟，安全最重要。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

最近在手术谈话的时候，谈到乳腺癌手术后，腋窝淋巴结清扫后，手术侧的手不能提重物，有病友就很疑惑，明明手术是做的腋窝里的淋巴结，为什么手和胳膊会肿呢？今天写一写乳腺癌术后，为什么手会水肿？水肿发生概率乳腺癌手术侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。20世纪60年代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为25%，术后加放疗其发生率增加到52%。80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。水肿的原因水肿的原因，学术上讲有这两点（下方标黄加粗处更容易理解）：1.腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。2.乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢淋巴回流。打个比方，淋巴管就像人体内的高速公路，淋巴结像高速路上的收费站窗口，在体内循环的淋巴液就像“汽车”，腋窝淋巴结的手术“断掉”了大部分身体和上肢相通的“高速公路”，还把“收费站窗口”封闭了一部分，但是路上的“汽车”却没有少，接近到“腋窝收费站”的时候，“汽车”就开始“堵车”了，那就会引起上肢的水肿。水肿的分期、分度乳腺癌手术侧的上肢淋巴水肿可以发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿，是一个恶性循环的过程。目前国际淋巴学会将淋巴水肿分为以下三期、三度三期：Ⅰ期：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。Ⅱ期：水肿为非可凹性，上肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。Ⅲ期：橡皮肿，上肢呈软骨样硬度，皮肤外生性乳头状瘤。三度：Ⅰ度：上臂体积增加<10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。Ⅱ度：上臂体积增加为10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。Ⅲ度（重度）：上臂体积增加80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。怎么治疗简单来说，轻度的上肢淋巴水肿可在数月内慢慢缓解，严重的上肢肿胀很难自行恢复，各种治疗的效果都十分有限。如果肿了，建议及时到主治医师处就诊。所以预防比治疗更重要。怎么预防对于病友们，能做到的预防原则和方法，主要以下几点：1.这条最重要，手术侧的手不要干重活，这里要强调一下，包括但是不限于：提重物、抱宝宝、用力推、使劲拉、抓，这些动作；2.不要在手术侧抽血，穿刺等等，可以在各种操作前提醒医务人员；3.手术侧的手、手臂不要被蚊虫叮咬，感染、外伤；4.不要勒住手术侧的手和手臂，比如戴过紧的首饰之类；5.必要的时候，戴弹力袖带。——TheEnd——如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

后台有小伙伴问，经常听到周围人得乳腺癌，我们平时该做什么检查好？从两个方面来说一说：1.几号去检查2.多久查，查什么几号去检查1.仍有月经的女性：在月经来潮后的第7-14天左右去检查。此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺病变或异常最容易被发现。2.绝经后的女性：每次检查在月份的固定某一天去。（比如第一次检查为5月8号，以后到检查时间了，就选那个月的8号左右去）绝经后卵巢衰退，体内的雌激素水平变低，对乳腺的影响很小，只要在月份的固定某一天检查就行。多久查，查什么（一）乳腺癌高危人群有下列三种情况之一，就是乳腺癌高危人群：⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向⑵ 以前得过“乳腺导管不典型增生”或“小叶不典型增生”或“小叶原位癌”⑶ 30岁前因为各种疾病（如肺癌等）接受过胸部放疗。高危人群一定要重视体检，以下四项都要：1）每12个月1次乳腺X线检查2）每6~12个月1次乳腺超声检查3）必要时每年1次乳腺增强MRI4）每6~12个月1次乳腺专科就诊(二) 一般风险人群20-39岁1)乳房自检：每个月在家自检一次（最好同一天），如发现异常及时去乳腺科就诊（如何自检后期会写一篇文章）2)乳腺彩超：每6个月-12个月检查一次。3)乳腺钼靶：我国大部分女性40岁前，因腺体比较致密，成像效果不理想，可以咨询医生看具体情况决定是否需要检查。4) 乳腺MR（平扫+增强）：根据彩超、钼靶的检查结果，再决定是否要做该检查。39岁-70岁1)乳房自检：每个月自检一次，同上2)乳腺彩超：每6个月检查一次3)乳腺钼靶：每12个月检查一次4)乳腺MR（平扫+增强）：根据彩超和钼靶的检查结果，再决定是否要做该检查。70岁后1)乳房自检：每个月自检一次，同上2)乳腺彩超：每12个月检查一次3)乳腺钼靶：每12个月检查一次4)乳腺MR（平扫+增强）：根据彩超和钼靶的检查结果，再决定是否要做该检查。如果检查结果有异常，根据医生建议进行检查治疗或者复查。如果对检查结果有不清楚的地方也可以在好大夫在线 向我在线问诊。我国2019年乳腺癌诊治指南提到：一般风险的20-39岁女性不推荐筛查。但是筛查是什么意思呢？乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。这是在经济性和降低死亡率两者间取了一个平衡点，但是如果能早期发现并治疗乳腺癌，可以提高生存质量，且周围年轻乳腺癌患者逐渐增多，所以还是推荐按以上方式去体检。如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn

化疗会带来一定副作用，但不必担心，一般情况下都能耐受且临床上都有办法来减轻所带来的副作用。那么，乳腺癌化疗后会有哪些副作用？又该如何应对？一、乳腺癌化疗后出现身体衰弱患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。在接受化疗期间，以下建议有助于你对付疲劳：多休息。与医生一起制订一个锻炼计划。食物营养要平衡，并喝大量的饮料。限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情。坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花。二、乳腺癌化疗后出现免疫功能下降化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。化疗间歇期肿瘤患者应适量运动、加强营养以增强体质，以便顺利完成化疗。三、乳腺癌化疗后出现骨髓抑制大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低，你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。如果你的白血球数量下降很多，医生会推迟治疗，降低化疗药物的剂量或采用集落刺激因子提高骨髓生成白血球的数量，同时注意个人卫生习惯，远离传染病人，避免人多的地方。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数，如果太低，就需输入血小板或生血小板药物，在未经医生许可前，不要服用任何药物，任何含酒精的饮料，使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。四、乳腺癌化疗后出现消化障碍食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。首先是预防，主要有5-HT3受体拮抗剂（如格拉司琼、托烷司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等）、糖皮质激素（地塞米松等）、甲氧氯普胺（胃复安）等，这些药物联合使用可以降低呕吐的发生机会和严重程度。许多情况下即使使用了上述预防药，仍会出现程度不等的恶心、呕吐，此时的治疗一是给予上述止吐药物，二是注意并调整机体的水、电解质、酸碱平衡。另外，给病人喜爱的食物；少吃多餐；给高蛋白、富含维生素、易消化的食物；提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味也可以减轻病人的恶心、呕吐反应。五、乳腺癌化疗后出现炎症反应发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。如白细胞和粒细胞减少伴随发热时应暂停化疗；查找感染源；留取血、尿、粪、痰等标本送细菌培养并做药物敏感试验；尽早应用抗感染治疗。六、乳腺癌化疗后出现心脏毒性部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。七、乳腺癌化疗后出现肾脏毒性有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。在使用可能出现肾毒性的药物时，医生也会应用水化、碱化等治疗措施以避免其发生。化疗时应多饮水，如果出现腰痛、血尿、水肿等症状更应及时告知医生，以便及时得到诊断与治疗。八、乳腺癌化疗后出现肺纤维化环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险。此种现象出现几率比较小，如出现呼吸有困难时，要及时与医护人员沟通，由主治医生积极处理。九、乳腺癌化疗后出现静脉炎绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。首推的预防方法是采用深静脉置管。十、乳腺癌化疗后出现神经系统毒性主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺维本等均可出现不同程度的神经毒副反应。十一、乳腺癌化疗后出现肝脏毒性几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。化疗过程中应随时监测肝功能，异常者应减量，甚至暂时停止化疗。肝功能损害的两大症状是食欲不振和乏力，也可有肝区疼痛、黄疸等，如有上述症状应检查肝功能。十二、乳腺癌化疗后出现膀胱炎异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。十三、乳腺癌化疗后出现口腔溃疡口腔黏膜是人体内更替较快的组织之一，这注定了它容易受到化疗的损伤。治疗乳腺癌的药物如卡培他滨、氟尿嘧啶等也是相对较容易引起口腔溃疡的药物。如果出现口腔溃疡，可以做以下事情以减轻症状：做好口腔护理；对口腔溃疡给保护粘膜的药物和局部止痛药；维持营养，多饮水；不吃对口腔粘膜有刺激性的食物；不使用不合适的牙托或假牙；不吸烟；必要时应用抗炎抗真菌药。十四、乳腺癌化疗后出现脱发很常见化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。化疗时，你的头发和头皮需要特别护理，请按以下建议试试：使用温和的洗发液，使用软的梳子，如果必须用吹风，请用低稳一档，不要用发卷做头，不要染发或定型，剪短发等