徐丰医生的科普号

一 小儿斜颈的定义 小儿斜颈俗称“歪脖子”，故名释义，头歪向患侧，下颌转向健侧，斜颈易引起大小脸，大小眼，大小耳，偏头等，主要是患侧气血运行不畅引起的。 二 小儿斜颈的分型 1 小儿先天性斜颈，也叫小儿肌性斜颈，用手摸患侧脖子里有明显的肿块，或硬如骨头，或小的如花生米大的疙瘩，做B超检查最直接。 2 习惯性斜颈，也叫姿势性斜颈，患儿一个姿势一个方向睡觉，患儿只吃一边的奶，家长光会用左手抱孩子等造成的，做B超检查正常，但经常歪头。 3 骨性斜颈，由于椎体病变引起的歪头，罕见，X线检查确诊。 4 斜视性斜颈，由于小儿眼睛斜视，长期造成的歪头，较少见，可请眼科会诊。 5 运动发育迟缓引起的斜颈，即小儿大脑发生病变引起的，斜颈只是一个症状，病根在大脑，如脑积水等，可做脑CT或磁共振确诊，打一段时间的营养针如鼠神经生长因子或神经节甘脂就好了，应引起重视。 三 小儿斜颈产生的原因 1 胎位不正 2 脐带绕颈 3 产钳挤压 4 遗传 5 不明原因 现在老百姓的生活条件都好了，尤其是孕妇，受到全家人的保护，吃的好，不干活，新生儿体重普遍重，即老百姓说的在宫内挤的造成斜颈，所以患儿逐年增多。 四 小儿斜颈的治疗 2岁以内保守治疗，2岁以后好不了做手术。常见的有热疗，光疗，磁疗，穴位注射等，推拿治疗小儿斜颈的治愈率还是比较高的，最实用，最可靠。患儿越小效果越好，最小的患儿12天，四个月以内的患儿一般治疗在三个月左右。 关于一次治疗时间问题，推拿的原则是持久，有力，渗透。一天治疗三次，一次半个小时，可分早中晚做，自己掌握时间分开。最好在医院找专业医生治疗一次，剩下两次自己在家做，只要手法正确，是没问题的，请放心。 治疗中我们碰到过好多七八个月才来看的，他们说早就发现了，当时医生说没事，回家自己做，好不了一岁多做手术，越大越明显，耽误了最佳治疗时机，越大小孩越不配合治疗，效果差。但不否认有些小孩不用做大了就好了，像肿块如黄豆粒大的就不用做自己就好了，但那毕竟是少数，还是去正规医院看看放心。 五 推拿治疗小儿斜颈 推拿治疗小儿斜颈原则是舒筋活血，软坚消肿，基本手法是推，揉，拿，扳。具体方法是，在患侧胸锁乳突肌施用推揉法，提拿患侧胸锁乳突肌，一手按住患侧肩部，另一手扶住头顶，使头部渐渐向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，往患侧旋转头，逐渐使下颌能转到患侧肩部。

髋关节发育不良（DDH）是年轻患者髋关节骨性关节炎的一个主要病因。由于髋臼先天性发育缺陷，髋臼对股骨头的覆盖减少，髋臼与股骨头的匹配关系不良，长期生物力学异常继发股骨发育异常，股骨侧的异常变化进一步加重了髋臼的畸形发育。随着病情的发展，可逐渐出现股骨头半脱位或脱位，长期的应力分布异常是导致继发髋关节骨性关节炎的原因。在这些患者发展到终末期骨性关节炎之前，有几种非关节置换的手术方式可以考虑，包括股骨近端和髋臼周围截骨术。但是在DDH发展至终末期骨性关节炎，引起严重的疼痛和功能受限时，全髋关节置换术则是标准的治疗方式。与正常髋关节相比，发育不良的髋关节异常的接触应力容易诱发髋关节骨性关节炎。对于DDH患者行全髋关节置换术（THA）时需要考虑许多因素，包括患者的年龄，畸形的解剖结构，以及文献报道的高失败率和翻修率等。髋关节发育不良病因成人DDH患者通常在新生儿阶段即出现髋关节异常改变，新生儿发生率约为1/1000，女性多见，男女比约为1：5，白人发病率较高，中国人发病率相对较低，第一胎发病率较高。臀先露、女性、种族、阳性家族史是最重要的风险因素。DDH的分型有助于手术方案的制定。其中，最常用的分型标准是Crowe等根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型：Ⅰ型：股骨头半脱位，脱位率<50%；Ⅱ型：股骨头半脱位，脱位率50%~75%；Ⅲ型：股骨头半脱位，脱位率75%~100%；Ⅳ型：股骨头全脱位，脱位率>100%。这种分型标准可以用于指导THA术中髋臼重建。图2-6-1Ⅰ型-Ⅳ型股骨头脱位的X片表现髋关节发育不良临床症状DDH患者（小儿先天性髋关节脱位除外）早期多无临床症状，或仅有髋关节轻度不适感，运动或负重活动后症状可加重，休息后缓解，对日常生活及工作影响不大。多数患者在20～40岁时症状逐渐加重，表现为不同程度的疼痛，以腹股沟内侧疼痛多见，髋关节旋转活动时明显，疼痛可放射至膝关节前内侧，随着疾病进展可出现不同程度的髋关节活动功能障碍。合并关节盂唇损伤时可出现髋关节弹响、刺痛或无力感。亦有患者始发症状不是髋痛，而是表现为臀部、大腿或下腰部等部位疼痛，或步态异常。髋关节发育不良治疗（1）早期无症状对于早期无症状的DDH患者，治疗原则为预防或延缓髋关节骨性关节炎、髋关节脱位的进展。适当、合理的功能锻炼有助于延缓甚至免于手术治疗。功能锻炼提倡不负重运动与保护下负重活动相结合，如游泳、骑自行车、髋关节伸展运动以及非负重肌肉锻炼等。不主张髋关节过大范围活动，如打球、瑜伽、田径等。另外，日常生活与工作中应尽量避免长时间负重行走或站立。（2）早期有症状对于早期有症状但发病时间较短的患者，应休息为主，配合口服消炎镇痛药、软骨营养剂、中药等。对于保守治疗效果不佳、关节功能良好、尚无明显骨性关节炎的年轻患者，可行髋臼周围或股骨侧截骨手术。截骨手术通过改善股骨头和髋臼匹配关系以及应力分布，从而预防和延缓关节炎的发生。髋臼周围截骨术最早于1988年由Ganz等报道，其疗效确切，目前已发展为治疗成人DDH的主要术式之一。图2-6-2 髋关节发育不良截骨术后2年，髋关节活动自如（3）合并晚期骨性关节炎或严重髋关节脱位DDH患者多于50岁以后出现骨性关节炎的表现，随着年龄的增长，骨性关节炎的症状日益加重。晚期骨性关节炎患者的关节软骨磨损严重、骨质增生明显、关节间隙严重狭窄甚至消失，DDH患者常常合并较严重的髋关节脱位，表现为明显跛行、髋部疼痛难以缓解、髋关节活动严重受限，休息和药物治疗无效，对于这些患者，通常采用人工髋关节置换术治疗（图2-6-3,4,5）。图2-6-3髋关节发育不良结构性骨移植重建髋臼加网杯重建髋臼

一、什么是发育性髋关节发育不良？（1）发育性髋关节发育不良是一种髋关节没有正常发育的一种状态，是一个区间，从轻微的关节韧带松弛到完全性的髋关节脱位；（2）在髋关节脱位患儿中，髋臼（窝）可能太浅或者韧带太松弛，导致股骨头（球）可以部分或者完全的滑进划出；（3）髋臼和股骨头由于不再正常的位置而不能够正常的发育；（4）髋关节韧带可能比正常患儿更加松弛。二、有什么表现？（1）脱位侧表现下肢短（2）脱位侧肢体转向外侧（3）臀纹不对称（4）膝盖之间距离看起来较正常患儿宽（5）可以先天性（出生即有），也可后期不稳定发展而来三、治疗？（1）治疗包括简单的观察，到支具石膏，再到手术（后续详解）（2）DDH是儿童髋关节最常见的畸形，如果在儿童期没有治疗会没有及时治疗，DDH是导致成人骨关节炎最常见的原因。（3）没有治疗会导致髋关节疼痛，跛行，肢体不等长等。四、发病率及风险因素？（1）各地发病不一，2-3/1000（2）风险因素性别：女性高发，关节较男性松弛第一胎：头胎妈妈骨盆较紧臀位：体位挤压因素基因遗传易感撰写本科普目的为了让患儿家属更好的了解本疾病，提高治疗依从性，不做医疗实践使用，后期尽量每周一次，直至讲清楚本病

患者： 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗？中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成：婴幼儿便秘的发病率高，病因多种多样，可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查，除外肛裂，先天性巨结肠等肠道病变，检查的项目为：钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚，但不建议长期进食清火类的药物，会导致患儿体内环境的失调，影响发育。治疗上建议如下：1.注意饮食：多吃些纤维素含量高的食物，多饮水，不偏食挑食，少喝牛奶（有的牛奶蛋白过敏可导致便秘）2.排便习惯训练（非常重要）：首先要清除肠道积便，然后每日定时排便，如超过2日未排便，可用开塞露，手法，洗肠等手段协助排便，但必须是定时，协助建立排便反射。3.药物：可口服肠道微生态制剂即合生元，益生元等，酸奶喝金双歧，四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖，杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法：可将食盐炒热，外包裹毛巾，热敷肚脐，千万注意别烫着。或者艾灸中脘，关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年，如果无效，来医院做便秘的专项检查，包括：结肠传输实验，排粪造影，括约肌肌电图，肛门直肠测压，直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是，千万不要嫌麻烦，一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单，只想通过吃点药，做个手术就把便秘解决了，这种想法非常错误，目前便秘的原因有上百种，能检查到的不足20种，能治疗的更是凤毛麟角，我们在治疗中也是摸石头过河，边治边调整，不会有非常神奇的一下就好了，也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘，那是不可能的。一下治好的可能也有，但毕竟少数，多数的情况下是要经过反复的检查，治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果，因此家属要树立便秘治疗的长期性，反复性和不确定性的临床思维，不要心急，心急吃不了热豆腐，急也没用，反而会适得其反。

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式，该方式安全可靠，对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答：1.有许多医生推荐4-5岁以后做？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。

在石膏治疗开始的6小时内，每小时检查足趾末端的循环情况，而后维持在1天4次即可。轻柔的按压足趾观察末梢的循环情况, 通常在按压后，足趾会变成白色而后很快恢复成正常的粉红色，说明末梢循环良好。如果足趾、甲床呈现黑色、冰冷，并且在按压后，不能由白色迅速恢复为粉红色，说明石膏可能过紧。如果出现这种情况，要及时联系医生检查石膏。如果为软性石膏绷带，可以先行移除再至医生处复诊。注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾缩进石膏内，那么石膏有可能滑脱。这种情况可能造成皮肤的压疮，要立即联系医生更换石膏。保持石膏清洁和干燥。如果石膏表面污染，可以用湿布清洁。石膏固定后的患肢要适当抬高，可以用枕头或者软垫垫于下方直至石膏完全干燥变硬。回家后，患儿仰卧位时，都要用枕头将患肢垫高，这样可以防止足跟部的压疮。在更换尿片的过程中，要防止大小便进入石膏内。当使用一次性尿片时，不要将石膏的上部包入尿片内。如果有下列情况发生一定要告知医生石膏出现难闻的气味或者有液体从石膏内渗出石膏边缘皮肤发红、肿胀或者有破损足趾发紫、发黑或者感觉冰凉，有末梢循环差的表现石膏滑脱患儿无原因发热超过38.5度或者无原因的吵闹本文系冯林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是马蹄内翻足的支具鞋？ 石膏和支具鞋，是马蹄内翻足治疗的两个阶段。 当足的畸形通过石膏矫正后，只有正确地穿戴支具鞋，才能防止畸形的复发。 马蹄足的支具鞋包括一双鞋和一根连杆两个配件，搭配使用，才能持续牵拉通过石膏已拉伸的组织，防止复发。 让孩子规律地穿鞋，需要家属的配合和付出。养成穿鞋的习惯，对家属和马蹄宝宝，都是头等重要的大事。为什么穿鞋那么重要？ 如果不穿支具鞋，畸形一定会复发。如果未遵照医生的建议穿鞋，复发风险是严格遵医嘱的183倍！ 如果每日穿鞋的总时间，没有达到医生的要求，治疗后的第一年即将有90%的复发率，第2年将会有70%的复发率，第3年将会有30%的复发率。 低龄宝宝的生长速度很快，足够长时间的支具鞋穿戴尤为重要。 把支具鞋的穿戴变成一种习惯非常重要，切忌中断。譬如因带着宝宝走亲访友，暂停穿鞋，即使只是短短的几个晚上，宝宝就会习惯晚上睡觉脚能自由活动，从而不再配合矫形鞋的穿戴。下次再强制穿鞋时，孩子就会烦躁，重新学习适应穿鞋睡觉。 一旦畸形复发，则需要再次石膏治疗。而对行走年龄的孩子，将须增加石膏治疗的次数，方能获得满意矫正。复发时大于3岁龄的，则可能须进一步行手术治疗。而畸形再次被矫正，又须再一次实施支具鞋治疗方案。支具鞋的穿戴方案 最后一次石膏拆除后，即须立即开始支具鞋的治疗。 前3个月，每天须穿鞋长达23小时。家属每天可以有1个小时的时间给宝宝清洗。 3个月后，每天穿鞋16到18个小时。随着孩子活动能力地增强，支具鞋的穿戴时间也在逐步地减少。当孩子可以行走时，穿鞋的时间将改为夜间佩戴，即每晚穿鞋10到12个小时。支具鞋须一直穿到5岁。 如果因就诊比较迟，孩子治疗时已经到了爬行、行走的年龄，穿鞋的方案须跟经治医师具体沟通。穿鞋的步骤详解：第一步：给宝宝穿上薄棉袜。棉袜至小腿的部分应足够长，高于矫正鞋最上一个系带的位置。第二步：先松开所有的系带，确保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：将鞋背侧的部分，平整的盖住足背。第四步：先系紧中间的脚踝背侧的带子。第五步：然后再系紧踝上分小腿部分的带子，和下方足部的带子。第六步：从鞋足跟部开的空洞观察：确保孩子的足跟尽可能地贴近了鞋的后跟。根据需要，调整中间和足部的带子，及鞋背侧的背盖部分，使足和鞋匹配得更好。系紧所有松了的带子。第七步：同法穿好对侧的鞋。第八步：鞋底连接连杆，注意连杆的方向。皮肤的护理： 穿鞋时，始终要搭配柔软的薄袜。 如果皮肤有压坏，在愈合期间要妥善保护，可以覆盖专用的敷料。 如果压坏的皮肤长期不愈合，及时和经治医师沟通。下面的情况是正常的： 皮肤压红的地方，在20分钟内恢复正常。 踝关节和足，系带子的地方会显得小一点。下面的情况则是不正常的： 皮肤发红、起水泡。 如果鞋不合脚，就会把皮肤硌红，或起水泡。部分原因： 带子太松了，这是最常见的原因。 足长大了，鞋相对小了。 带子太紧了。 鞋或袜子不平整。 如果超过20分钟，发红的皮肤颜色不退，要和医生沟通。 本指南仅适用于一般的情况，具体到每一个孩子，须以经治医师的医嘱为准。本文系燕华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。 若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液，利于肠道休息，轻症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象，可以口服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如颠茄合剂等，发热给予退热药物等。 但是极少数患儿可能经上述治疗，症状不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。 需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食，注意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。

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