刘海燕医生的科普号

亲爱的家长朋友们： 作为儿科医生，我深知孩子被诊断哮喘后，家长的担忧和焦虑。今天，我想和大家聊聊哮喘，希望能帮助您更好地了解这个疾病，并科学地陪伴孩子一起战胜它。 一、哮喘是什么？ 哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。近年来，我国哮喘的患病率逐年上升，尤其是儿童哮喘患者数量显著增加。根据《中国哮喘防治指南2021》，我国儿童哮喘患病率为3.02%。哮喘的发病与遗传和环境因素密切相关。如果父母一方有过敏性疾病（如哮喘、鼻炎、湿疹等），孩子患哮喘的几率约为30%-40%；如果双方都有过敏性疾病，孩子的患病几率可能高达80%以上。 二、哮喘能根治吗？ 很多家长都希望哮喘能够“根治”，但遗憾的是，哮喘目前还不能完全根治。这是因为哮喘的发病与基因和过敏体质有关，只要孩子的过敏体质没有改变，接触过敏原或感染时就可能诱发哮喘。 不过，家长不必过于担心！虽然哮喘不能根治，但通过科学治疗和规范管理，绝大多数孩子的哮喘症状可以得到完全控制，甚至达到临床治愈的状态。临床治愈意味着孩子的哮喘症状完全消失，能够像健康孩子一样正常生活、学习和运动，不再需要长期用药或仅需极少量的药物维持。 根据国际权威的GINA指南，如果孩子使用低剂量吸入药物（表面皮质激素ICS）后，哮喘症状完全控制且1年内没有发作，医生可能会建议停药观察。许多孩子在规范治疗后，可以达到长期缓解，甚至不再发作。 三、儿童哮喘的常用药物 儿童哮喘的治疗药物分为两类：缓解药物（快速缓解症状）和控制药物（长期控制炎症）。 1.缓解药物：   短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，用于急性发作时快速缓解喘息和呼吸困难。   吸入性抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可与SABA联合使用，增强支气管扩张效果。 2.控制药物：   吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制气道炎症的核心药物，需长期规律使用。   白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于轻度哮喘或合并过敏性鼻炎的孩子。   长效β2受体激动剂（LABA）：如沙美特罗，需与ICS联合使用（如舒利迭、信必可）。   生物靶向药物：如奥马珠单抗（抗IgE）、达必妥（抗IL-4/IL-13），适用于中重度过敏性哮喘。 四、儿童哮喘的分级治疗 哮喘的治疗方案根据病情严重程度分为四个等级，医生会动态评估并调整用药，通俗得总结下:儿童哮喘根据发作频率和严重程度分为4级，治疗逐级加强： 1.偶尔发作（轻度间歇）孩子偶尔发作，比如每个月1次或更少，平时没什么症状。平时不需要每天用药，只在发作时使用缓解药物，快速缓解症状。2.轻度持续孩子每周可能会有1-2次症状，或者每个月有几次晚上因为咳嗽或喘憋醒来。除了发作时用缓解药，还需要每天使用低剂量的抗炎药物来控制病情，预防发作。3.中度持续孩子几乎每天都有症状，活动时容易喘憋，甚至影响日常生活。需要每天使用中等剂量的抗炎药物，同时加一种长效的气管扩张剂，帮助长期控制病情。发作时仍然可以用缓解药。4.重度持续孩子症状非常频繁，甚至持续不断，常规药物效果不好，需要高剂量的抗炎药物，同时联合多种药物。有些孩子可能需要使用特殊治疗或者住院治疗。重要提醒：1.动态调整：哮喘的治疗不是一成不变的，医生会根据孩子的病情变化调整用药，可能升级也可能降级。2.不要自行停药：即使孩子症状好转，也要遵医嘱用药，突然停药可能导致病情反复。3.定期复查：定期去医院检查肺功能和病情控制情况，确保治疗有效。儿童哮喘的治疗就像“打怪升级”，病情越重，需要的“武器”越多。医生会根据孩子的具体情况制定最适合的治疗方案，家长需要配合医生，帮助孩子控制病情，过上正常的生活！五、儿童哮喘通常需要治疗几年？如何停药？  哮喘的治疗时长因人而异，主要取决于病情严重程度和治疗效果。以下是常见情况： 1.轻度哮喘：若症状控制良好，通常需规范治疗2-3年，逐渐减量至停药观察。 2.中重度哮喘：可能需要3-5年甚至更长时间，部分患儿需长期低剂量ICS维持。 3.停药标准：   症状完全控制≥1年，肺功能稳定。   无急性发作，峰流速值（PEF）维持在个人最佳值的80%以上。 特别注意：停药后仍需定期复查，部分孩子可能在感染或接触过敏原后复发，需重新启动治疗。 六、哮喘治疗的新进展：靶向药物 目前，用于儿童哮喘治疗的生物靶向药物主要有两种：奥马珠单抗和达必妥。 1.奥马珠单抗：   这是一种针对免疫球蛋白E（IgE）的靶向药物，适用于中重度过敏性哮喘患儿。IgE是引发过敏反应的关键物质，奥马珠单抗通过阻断IgE的作用，减少气道炎症和哮喘发作。临床研究表明，使用奥马珠单抗后，孩子的哮喘症状明显改善，急性发作次数减少，生活质量显著提高。 2.达必妥：   这是一种针对白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-13（IL-13）的靶向药物，适用于中重度嗜酸性粒细胞性哮喘患儿。IL-4和IL-13是导致气道炎症的重要因子，达必妥通过抑制这些因子的作用，减轻炎症反应，从而控制哮喘症状。研究显示，达必妥可以显著减少哮喘急性发作，甚至帮助部分患儿停用吸入药物。 在我们哮喘专病门诊中，许多孩子常规治疗控制不佳后通过使用奥马珠单抗或达必妥，哮喘症状得到了良好控制，部分孩子已经停药观察，且复发的情况很少见。 七、峰流速仪在家庭中的作用 峰流速仪是一种简单易用的家用设备，用于监测孩子的肺功能。它可以帮助家长和孩子了解哮喘的控制情况，及时发现病情变化。 1.监测哮喘控制情况：   每天早晚使用峰流速仪测量孩子的呼气峰流速（PEF），并记录结果。如果孩子的PEF值稳定在正常范围内，说明哮喘控制良好；如果PEF值下降，可能提示哮喘控制不佳或即将发作。 2.早期发现哮喘发作：   峰流速仪可以帮助家长在孩子出现明显症状（如咳嗽、喘息）之前，发现气道功能的下降。如果孩子的PEF值连续几天下降，或低于个人最佳值的80%，家长应及时联系医生调整治疗方案。 3.评估治疗效果：   通过长期记录PEF值，家长和医生可以评估治疗效果。如果孩子的PEF值逐渐提高并保持稳定，说明治疗有效；如果PEF值波动较大，可能需要调整药物或进一步检查。 4.增强孩子的自我管理能力：   对于年龄较大的孩子，家长可以教他们使用峰流速仪，并记录测量结果。这不仅能帮助孩子了解自己的病情，还能增强他们的自我管理意识和能力。 八、定期复查肺功能和呼出气一氧化氮测定 除了家庭监测，定期到医院复查肺功能和呼出气一氧化氮（FeNO）测定也非常重要。 1.肺功能检查：   肺功能检查是评估哮喘控制情况的金标准。通过这项检查，医生可以了解孩子的气道阻塞程度和肺功能状态，从而判断治疗效果并调整治疗方案。建议每3-6个月复查一次肺功能，尤其是在调整药物或病情变化时。 2.呼出气一氧化氮（FeNO）测定：   FeNO测定是一种无创检查，用于评估气道炎症水平。呼出气中的一氧化氮浓度与气道炎症密切相关，FeNO值越高，说明炎症越严重。通过定期监测FeNO，医生可以更精准地判断孩子的炎症控制情况，优化治疗方案。 九、同一气道，同一疾病：上下同治 哮喘和过敏性鼻炎常常同时存在，这是因为呼吸道是一个整体，鼻子和气管是同一气道的一部分。医学上称之为“同一气道，同一疾病”。因此，治疗哮喘时，不能忽视鼻部的治疗。 1.规范治疗鼻子：   如果孩子同时患有过敏性鼻炎，医生可能会开具鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）或抗组胺药物。这些药物可以有效控制鼻炎症状，减少鼻部炎症对气道的刺激，从而降低哮喘发作的风险。 2.生理海盐水洗鼻： 合理使用生理海盐水清洗鼻腔，可以帮助清除鼻腔内的过敏原、分泌物和炎症物质，减轻鼻部炎症，改善呼吸道通畅性。对于过敏性鼻炎和哮喘的孩子来说，洗鼻是一种简单、安全且有效的辅助治疗方法。  十、食物过敏与哮喘：容易被忽视的关联 虽然哮喘的主要诱因是吸入性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌等），但食物过敏也可能影响部分患儿，尤其是以下情况需要特别注意： 1.常规治疗控制不佳： 如果孩子规范用药后哮喘仍反复发作，且伴有偏瘦、身高体重增长不达标等问题，需警惕慢性食物过敏的可能。牛奶、鸡蛋、小麦等常见食物可能是潜在诱因。 2.合并多动症或抽动症： 部分研究发现，慢性食物过敏可能与神经发育问题（如多动、抽动）相关。若孩子同时存在这些症状，建议在医生指导下进行食物过敏原检测或尝试饮食调整。 3.如何应对食物过敏： 记录饮食日记：观察孩子进食后是否出现哮喘症状加重或其他异常反应（如皮疹、腹泻）。 专业检测：通过血液IgE检测或食物激发试验，明确过敏原。 饮食管理：在医生或营养师指导下，暂时规避过敏或者不耐受食物，并确保营养均衡。 十一、哮喘患儿的运动处方：科学锻炼，增强体质 很多家长担心运动会诱发哮喘发作，但实际上，科学合理的运动对哮喘患儿非常有益。运动可以增强孩子的肺功能、提高免疫力，并改善生活质量。以下是哮喘患儿的运动建议： 1.适合的运动类型：   有氧运动：如游泳、慢跑、骑自行车、快走等。游泳尤其适合哮喘患儿，因为湿润的空气有助于减少气道刺激。   低强度运动：如瑜伽、太极、体操等，可以帮助孩子放松呼吸肌，改善肺功能。   球类运动：如羽毛球、乒乓球等，强度适中且趣味性强，适合哮喘患儿参与。 2.运动前的准备：   热身运动：运动前进行10-15分钟的热身，如拉伸、慢走等，帮助身体逐渐适应运动状态。   携带药物：运动时随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂），以备不时之需。   监测PEF值：运动前使用峰流速仪测量PEF值，如果低于个人最佳值的80%，建议避免剧烈运动。 3.运动中的注意事项：   避免冷空气刺激：在寒冷天气运动时，可以佩戴口罩或选择室内运动。   控制运动强度：以孩子感到舒适为宜，避免过度疲劳。   及时补水：运动过程中适量饮水，保持呼吸道湿润。 4.运动后的恢复：   冷身运动：运动结束后进行5-10分钟的放松活动，如慢走、深呼吸等，帮助身体逐渐恢复平静。   观察症状：运动后注意孩子是否有咳嗽、喘息等不适症状，如有异常及时处理。 十二、为什么儿童哮喘要早治疗？ 有些家长认为，孩子长大后哮喘自然会好，治不治无所谓。这种观点并不正确！虽然部分孩子的哮喘症状可能会随着年龄增长自然缓解，但大多数孩子需要积极治疗才能达到良好控制。 儿童时期是免疫系统发育的关键阶段，具有较大的可塑性。如果能在青春期前规范治疗，孩子的哮喘症状更容易得到控制，甚至可能实现长期缓解。研究表明，积极治疗的孩子中，95%可以在青春期前达到缓解；而不积极治疗的孩子，缓解率只有45%。 即使孩子的哮喘症状在青春期仍未完全缓解，早期治疗也能显著改善病情，减少成年后哮喘发作的风险。 十三、哮喘治疗的目标是什么？ 哮喘治疗的目标是分阶段实现的： 1.最低目标：控制症状，让孩子能正常生活、学习和运动，减少哮喘对生长发育的影响。 2.中级目标：让孩子像健康孩子一样，不再因哮喘发作而影响生活和学习。 3.终极目标：实现长期缓解，减少或停止长期用药。 十四、影响哮喘治疗的因素 1.遗传因素：父母有过敏性疾病，孩子患哮喘的几率更高。 2.过敏因素：孩子对某些过敏原（如尘螨、花粉、宠物毛发等）敏感，哮喘症状可能更严重。 3.感染因素：感冒、鼻窦炎等感染可能诱发或加重哮喘。 4.家长认知和依从性：家长对哮喘的了解越多，治疗依从性越高，孩子的治疗效果越好。 十五、家长应该怎么做？ 1.参与治疗方案的制定：与医生充分沟通，了解孩子的病情和治疗方案。 2.记录哮喘日记：记录孩子的症状、用药情况和可能的诱因（包括饮食），帮助医生调整治疗方案。 3.使用峰流速仪监测：每天测量并记录孩子的PEF值，及时发现病情变化。 4.定期复查肺功能和FeNO：每3-6个月带孩子到医院复查肺功能和FeNO，评估治疗效果。 5.规范治疗鼻子：如果孩子有过敏性鼻炎，遵医嘱使用鼻用药物，并每天用生理海盐水洗鼻。 6.关注饮食与过敏：若孩子常规治疗不佳或伴有生长发育问题，及时排查食物过敏的可能性。 7.科学安排运动：根据孩子的身体状况，制定适合的运动计划，帮助孩子增强体质。 8.树立预防为主的观念：哮喘的发作是有规律的，预防比治疗更重要！ 十六、三级预防：科学管理哮喘 1.一级预防（病因预防）： 避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物毛发等。 保持室内空气清新：定期清洁，避免潮湿和霉菌。 孕期和哺乳期注意：母亲避免吸烟，合理饮食，减少孩子过敏风险。 2.二级预防（早期干预）： 早发现、早诊断：如果孩子有反复咳嗽、喘息等症状，尽早就医。 规范治疗：遵医嘱使用药物，不要随意停药或减量。 3.三级预防（控制病情，防止复发）： 定期复诊：即使症状控制良好，也要定期复查。  预防感染：接种流感疫苗，避免感冒诱发哮喘。  健康生活方式：均衡饮食、适量运动，增强孩子免疫力。 总结 哮喘虽然不能根治，但通过科学治疗和规范管理，绝大多数孩子可以达到临床治愈的状态，像健康孩子一样正常生活和学习。靶向药物如奥马珠单抗和达必妥的应用，峰流速仪的日常监测，定期复查肺功能和FeNO测定，以及“同一气道，同一疾病”的上下同治理念，为哮喘治疗和管理提供了强有力的支持。家长的理解、支持和配合是孩子战胜哮喘的关键。让我们一起努力，为孩子创造一个健康、快乐的成长环境！ 以上是我能想到的，您该学习了解的内容，希望对您育儿有帮助，祝所有的孩子健康成长！ 儿科医生刘海燕       2025年2月2日  家长好好学习，孩子天天向上！​

亲爱的家长朋友们：如果您家宝宝被诊断为牛奶蛋白过敏（CMPA），您可能会感到焦虑和困惑，尤其是关于如何选择和使用特殊配方奶粉（如氨基酸奶粉或深度水解奶粉）。以下内容将结合专家共识和科学研究，为您解答以下几个关键问题：1.特殊奶粉的作用与适用人群氨基酸奶粉和深度水解奶粉是为牛奶蛋白过敏宝宝设计的特殊配方。它们通过将蛋白质分解成小分子肽或氨基酸，显著降低过敏原性，帮助宝宝避免过敏反应（如湿疹、腹泻、呕吐等），同时提供必要的营养支持。专家建议：如果宝宝确诊为牛奶蛋白过敏，医生通常会根据过敏的轻重程度推荐合适的配方：重度牛奶蛋白过敏：建议选择氨基酸奶粉，因为其完全不含过敏原性蛋白质，适合对深度水解奶粉仍不耐受的宝宝。轻中度牛奶蛋白过敏：建议选择深度水解奶粉，其蛋白质已被分解成小分子肽，适合大多数轻中度过敏的宝宝。部分水解奶粉：仅适用于预防过敏或对牛奶蛋白过敏风险较低的宝宝，不适合确诊或高度怀疑牛奶蛋白过敏的儿童，因为其仍含有一定量的过敏原性蛋白质，可能引发过敏反应。2.特殊奶粉的使用疗程根据清华大学附属北京清华长庚医院儿科主任、博士生导师徐樨巍教授的建议： 无论患儿的过敏症状轻重，在选取合适的特殊配方奶粉后，应至少持续使用6个月或直至9~12月龄。-研究数据显示，仅45%～50%的牛奶蛋白过敏患儿在出生1年后能达到免疫耐受，60%～75%在2岁内达到免疫耐受，85%～90%在3岁内达到免疫耐受。 部分患儿甚至在3岁以后仍不能达到免疫耐受，这表明口服建立免疫耐受是一个长期的过程。家长须知：特殊奶粉的使用疗程应根据宝宝的免疫耐受情况而定，需在医生指导下定期评估。3.能长期喝氨基酸或深度水解奶粉吗？虽然氨基酸奶粉和深度水解奶粉在短期内是安全且有效的，但长期使用可能存在以下潜在风险：肠道功能依赖性：由于这些奶粉中的蛋白质已经被完全分解，肠道可能减少分泌蛋白酶等消化酶，从而影响消化功能的正常发育。营养不良风险：长期依赖特殊配方奶粉可能导致某些营养素（如脂肪、碳水化合物、微量元素）的摄入不足，增加营养不良或发育滞后的风险。专家共识：长期使用特殊奶粉应在医生指导下进行，并定期监测宝宝的生长发育状况。当宝宝不再对牛奶蛋白过敏时，应逐步转换到普通配方奶粉或其他适合的饮食。 4.如何判断是否可以转换奶粉？根据徐樨巍教授的建议：-在特殊配方奶粉治疗达到足够长的时间后（如6个月或9~12月龄），需要由医生重新进行口服食物激发试验，以确认宝宝是否已经耐受整蛋白配方。-如果宝宝仍未耐受，则需要继续接受特殊配方奶粉治疗。家长须知：转换奶粉的时机和方法应根据宝宝的具体情况，由医生制定个性化方案。 5.如何确保宝宝的健康发育？为了确保牛奶蛋白过敏宝宝的健康发育，家长应注意以下几点：定期随访：定期带宝宝到医院进行生长发育评估，包括身高、体重、头围等指标。营养监测：在医生指导下，确保宝宝摄入足够的营养素，避免营养不良。逐步引入新食物：在医生建议下，逐步引入适合宝宝年龄的辅食，帮助宝宝建立多样化的饮食习惯。总结与建议氨基酸奶粉和深度水解奶粉是牛奶蛋白过敏宝宝的重要营养来源，短期内使用是安全且有效的。特殊配方奶粉应至少持续使用6个月或直至9~12月龄，并在医生指导下进行口服食物激发试验以确认是否达到免疫耐受。如果宝宝仍未耐受，则需要继续接受特殊配方奶粉治疗。同时，添加辅食重要。再次强调，部分水解奶粉不适合确诊或高度怀疑牛奶蛋白过敏的儿童，因为它仍含有一定量的过敏原性蛋白质，可能引发过敏反应。长期使用特殊奶粉可能影响肠道功能和营养摄入，因此应在医生指导下适时转换到普通配方奶粉或其他适合的饮食。定期评估宝宝的生长发育状况是确保其健康成长的关键。同时添加辅食更为重要（后期专门写）。如果您对宝宝的特殊奶粉使用有任何疑问，请及时咨询专业医生或营养师，他们会为您提供个性化的指导和建议。祝您的宝宝健康成长！            刘海燕医生参考文献：1.徐樨巍教授：牛奶蛋白过敏患儿的配方治疗建议.2.世界过敏组织（WAO）：GuidelinesontheDiagnosisandManagementofCow'sMilkProteinAllergy.3.欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）：GuidelinesontheUseofSpecializedFormulasforInfantswithCow'sMilkProteinAllergy.4.美国儿科学会（AAP）：RecommendationsontheUseofHypoallergenicFormulas.5.中华医学会儿科学分会：中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治建议.希望这封信能帮助您更好地照顾牛奶蛋白过敏的宝宝！如有任何问题，请随时与医生沟通。

带娃出门本就不易，家有牛奶蛋白过敏宝宝，出门访友更是让家长们如临大敌。别担心！这份攻略将为您支招，让您和宝宝都能轻松享受访友时光！一、提前沟通，做好准备1.告知朋友宝宝过敏情况：提前告知朋友宝宝对牛奶蛋白过敏，并说明严重程度，避免朋友准备含有牛奶蛋白的食物或饮品。2.自备宝宝食物：带上宝宝平时吃的、经过确认安全的食物，例如：母乳或深度水解奶粉/氨基酸配方奶粉：这是宝宝的主要食物来源。成品辅食：选择无牛奶蛋白成分的米粉、果泥、蔬菜泥等。小零食：自制米饼、溶豆等，或选择标注“无牛奶蛋白”的成品零食。3.准备应急药品：带上宝宝常用的抗过敏药物，如抗组胺药或肾上腺素自动注射器（如有），并熟悉使用方法。二、细心观察，避免误食1.仔细阅读食品标签：即使是朋友准备的食物，也要仔细阅读食品标签，确认不含牛奶蛋白成分。2.留意交叉污染：避免宝宝接触可能含有牛奶蛋白的餐具、玩具等，防止交叉污染。3.密切关注宝宝反应：留意宝宝是否出现过敏症状，如皮疹、呕吐、腹泻、呼吸困难等。三、轻松应对，享受时光1.保持平常心：不要因为宝宝过敏而过度紧张，保持轻松愉快的心情，才能更好地照顾宝宝。2.寻求朋友理解：相信朋友会理解并支持您，共同为宝宝创造一个安全的环境。3.享受相聚时光：把注意力放在与朋友的交流上，享受难得的相聚时光。小贴士：可以准备一些宝宝喜欢的玩具或绘本，分散宝宝注意力，避免宝宝因为不能吃某些食物而哭闹。如果宝宝出现严重过敏反应，口服抗过敏药的同时，请立即就医。也可以同时通过好大夫电话咨询孩子主管医生，或许相关帮助。了解附近医院和药店地址，可以查看医院官网医生上班信息，以备不时之需。相信有了这份攻略，您一定能轻松应对牛奶蛋白过敏宝宝出门访友的挑战，和宝宝一起度过愉快的时光！

母乳过敏？是真的母乳过敏，还是被“过敏”！就在这几年，在我的门诊，忽然发现“母乳过敏”的孩子多了！是真的母乳过敏还是被过敏呢？我常常思考，人类进化到今天，难道退化了，这么高级智慧的生命，连自己妈妈的奶都不能吃了！我也常常对新妈妈们说：“如果自己妈妈的母乳都不能吃了，这样的孩子，怎么在这个地球上生存！”母乳“过敏”，不代表不能吃！一是比例非常非常小（发病率只有0.4%-0.5%），二是即便过敏，也是暂时的，只要妈妈合理忌口，在医生的指导下，就能继续母乳喂养；孩子过敏平稳后，母乳中的蛋白成分是对孩子安全剂量下的刺激，合理的母乳喂养不但不会导致过敏加重，还会帮助脱敏！因为深爱，所以偏执！因为爱，所以要求完美！眼里不允许有一粒尘埃！不允许哭闹，不允许大便次数多，不允许有黏液，不允许体重长得慢，不允许吃得少，不允许比人家孩子瘦，不允许有血丝......因为孩子的成长不如你所愿，罪魁祸首就是妈妈的母乳！妈妈的奶不行，妈妈的奶没营养，妈妈的奶有毒，妈妈的奶没有进口奶粉好！本该在妈妈怀里享受母爱，享受天然之爱的小天使被贴上了一个又一个“无能”的过敏标签！妈妈看不到真实的孩子，看不到生命的力量;妈妈看不到自己，看不到母乳的力量;妈妈们也看不到家人的支持；甚至看不到医生的支持！家的窗户，被贴上了过敏的“纱窗”，没有光亮，漆黑一片......过多的解释都是苍白的！唯有过来人，能给你一些启示！这篇，是那些曾经奶睡、夜奶长大的孩子的妈妈们，作为过来人的真实分享，给那些小宝宝的妈妈们。如果你在自己的本能和外在的各种声音里，摇摆不定觉得焦虑不安，希望这篇，可以带给你一点光。愿你能够笃定自己的初心，安心哺育怀里的小婴儿;愿小小生命，都能被看见，被爸爸妈妈用心用爱温情以待；愿母乳妈妈们，也能被宝宝反哺，幸福快乐，享受自己的人生。以下是母乳妈妈们的分享@开心妈：孩子现在10岁母乳到二周岁，奶睡到二周岁，夜奶到二周岁。离乳后，孩子每晚在我的故事中自然入睡，中途偶尔会要吃奶，我搂在怀里哄哄就接着睡了。现在自己独立入睡了。我是坚定的推崇母乳者，夜奶，奶睡，孩子需要，随时给予！@dang妈：孩子7岁睡前会讲睡前故事或者拥抱着他，然后秒睡。母乳到2岁半，夜奶到一岁半，儿子睡觉很好，我也休息的很好。过程都会有烦躁的时候，但是母乳绝对是最好的，这孩子很少进医院的。@Nicole：孩子8岁与我同睡，老公异地。睡前我们娘俩正说话聊天着呢，就没音了，一看娃眼睛已经闭上瞌睡啦。母乳到40个月自然离乳，奶睡到40个月她不想吃为止，夜奶到40个月她不需要为止。半岁前觉得夜奶夜醒有些辛苦，半岁后会躺一边喂两边，觉得很自然，生活的一部分，啥也不影响~@虫虫妈：孩子6岁3个月睡前听个故事聊一会天然后说晚安，有时候拉着手，就睡了，但还没有完全分床。母乳到3岁11个月，奶睡到3岁半，夜奶到3岁11个月，离乳后陪着宝宝但宝宝可以自己入睡。按需喂养无需安抚哄睡，其实对孩子大人的睡眠都没有影响，孩子有时候夜奶并不是饿，而是安全感的确认，妈妈一直在身边。@马力：老大6岁多，老二3岁多现在睡前就是一个睡前故事，关灯就睡了，孩子入睡也很快。姐姐母乳到2岁，妹妹母乳到2岁3个月。奶睡一直都有，到离乳结束。夜奶和奶睡当时觉得很方便，现在回想起来还是觉得很幸福。@萍儿：宝宝快6岁了母乳到4岁左右，夜奶到3岁左右自己不吃了，离乳后到现在都是讲故事入睡。  夜奶、奶睡一开始，在月子里吃夜奶频率高，我们也在磨合期，总感觉自己睡眠不够，很累很崩溃。但是慢慢的，随着孩子长大，在1岁左右吃夜奶基本不会影响睡眠了。奶睡时也基本是躺喂，所以会和宝宝一起入睡。关于哄睡，老早试过一次哭声免疫法。在当时，听着孩子哭，但是还在等到了规定时间才能去安抚宝宝，内心很煎熬很痛苦；在之后，我内心很内疚后悔，所以之后都在尽量本能的满足宝宝的奶睡需求。......还有很多妈妈们的分享，没有贴过来~~~每个孩子，最终都会离乳，都会不需要夜奶，不需要奶睡，都会自己入睡。和妈妈们一样，曾经那些哺乳的细节，孩子们可能也都不会记得了，可那时的感觉，被妈妈相拥入怀，随心吃奶的感觉，是永远存在的。相信孩子，相信妈妈的母乳是上天给孩子最好的食品。母乳家庭，是看到光的地方！母乳喂养，看到孩子和自己！母乳喂养的宝宝过敏？越来越多了？这是怎么回事？过敏是一个非常复杂的问题，我们知道的只是冰山一角。一个比较公认的理论如下：孩子刚出生时，很多妈妈误觉得自己还没有母乳，为了怕饿坏孩子，就会给孩子喂配方奶粉，哪怕一口配方奶粉，于是便种下了过敏的种子。如果出生刚开始吃了配方粉，身体会对这种异性蛋白产生排斥的作用，由于牛奶蛋白中的某些成分和母乳结构非常相似，身体对异性蛋白产生了记忆，也是，对母乳产生了错误的认识，以为也是异性蛋白，于是，就发生了对配方粉过敏的孩子，也可能对母乳也过敏。只是过敏程度不同而已。所以，身边一些妈妈非常惊讶地对我说：我已经坚持纯母乳喂养了很久了，啥都不敢吃，为什么还会过敏？其实她不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，这就是我们常说的：都是牛奶蛋白惹的祸，在母乳喂养过程中，过敏可能持续存在，但是程度较轻。导致孩子过敏的原因很多很多，低敏奶粉绝对不是治疗过敏的唯一方法，低敏奶粉也绝对不能代替母乳本身的重要性，更不能代替药物以及去医院正规就诊的机会。作为医生，更不能不依据病情，过度强调低敏奶粉的重要性而忽视了母乳本身的重要性。对于怀疑母乳导致的过敏，我的经验是：如果病情不重，只是轻微的湿疹，或者只是大便次数多，甚至只是轻微的偶尔粪便隐血阳性，没有影响发育。建议这类患儿的妈妈适当避食，暂时避掉牛奶蛋白海鲜至少两周，看孩子的过敏情况是否能够改善。如果确实是湿疹全面爆发，或者明显血便，首先要正规检查，正确治疗。妈妈一定需要带孩子在医院就诊，诱发过敏的诱因很多，有时候，是感染或者病毒诱发，也有可能是辅食，或者吸入物过敏。不一定把过敏的原因完全归结到母乳身上。确实能确定是母乳过敏的。可以暂停母乳1周左右，待病情好转，再依据情况逐渐恢复母乳喂养。临床观察，绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏得很厉害，这个时候，很多时候是因为孩子没有正规的治疗，孩处于高敏状态，对任何外界事物都呈现了过敏的反应。另一方面是医生忽视了对母亲心理疾病的治疗。我见到的一些母亲，产后抑郁或者焦虑很厉害，孩子不允许有任何看上去不舒服的表现，比如哭闹，比如咳嗽，或者打嗝，放屁，任何一个症状出现，她们由于恐惧，都认为是疾病加重了，一定是食物过敏引起的。我曾经对几个过度纠结的妈妈这样说道：“因为你一知半解，因为你过度焦虑，因为家人不支持你，于是，内心里从来都没有去祝福孩子，时刻想的都是，我孩子好不了怎么办。其实，孩子很好了，是大人自己“病”了。”临床上，需要完全断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉的孩子应该是非常低的，然而，正因为大家知道了过敏，反而被过敏吓住了。甚至盲目迷信低敏奶粉的作用，并且因为奶粉放弃了母乳喂养。不久前，我在陕西的过敏大会上听到了唐都医院消化科主任王宝西教授的分享，他说：“如今，由于过敏知识的深入人心，也有误区，调差结果显示，家长自己判断孩子的过敏和孩子真正的过敏有很大的差距，很多时候，是家长自己扩大了过敏。”过敏，真的就是要完全避免和不吃？  其实，越来越多的证据表明，过敏和疾病一个道理，很多时候，不是我们不能得疾病，而是要学会与它和平共处。我以为，每个患儿，都有一个自己的过敏阈值，只要我们能了解孩子的身体的智慧，把过敏的食物控制到身体能承受的能力，这就是需要家长和医生携手，家长记录好食物日记，然后和医生一起观察，一起智慧的分析。   任何事物都是动态发展的，医学知识，也是在不断更新的和修正的。   请记住，牛奶是给牛喝的，母乳是给孩子喝的。低敏奶粉，要在经验丰富的医生的指导下合理使用，过犹不及，母乳喂养，绝对不要轻易停掉。文：儿童病院小儿内科刘海燕主编：党委宣传部买秋霞编辑&排版：党委宣传部傅媛馨​

不久前，有个家长通过好大夫咨询我，说她孩子反复咳嗽，花钱检测了3次呼吸道NGS，每次结果都不一样，而且感觉化验结果越来越严重，去RT医院也看了，吃了抗生素觉得效果欠佳，认为ngs没用，不准。孩子咳嗽也没完全好，这是怎么回事？我询问以后了解到家长是自行叫的上门检测，并不是医生让她测了三次。为啥结果不同呢？真没用吗？咳嗽不好为啥呢？待我细细道来。NGS检测本身没有问题，是临床针对疑难病例不可缺少的检测之一，但是有用别滥用，一定要在医生指导下检测和分析，不建议反复自行检测。随着时代的发展，AI的出现，大众对医疗的诊断和治疗提出了更高的要求。患者可以对任何专家的诊断提出质疑。长久以来，医学都是经验医学为主，面对不同医生的不同建议，你会很迷惑，到底谁说的靠谱？随着循证医学的出现，更多的医生按照循证思路去诊治疾病，不少医疗机构已经把呼吸道ngs作为首选的检查项目，就是希望更精准的寻找感染的证据，减少抗生素的滥用。需要注意的是NGS这种检查通常需要获取优质的采集标本，所以气管镜灌洗液明显优于咽拭子结果，否则开放的呼吸道假阳性率较高，有可能过度诊断和过度治疗。但是咽拭子NGS还是非常有必要的，因为，它帮助我们离真相更近一些！就像血常规检查，我们常说，不能完全按照血常规结果用药，但是，血常规检查不能少。检查都是辅助，不是唯一，都有误差，医生借助检查需要分析，制定方案，更需要随访，面诊复诊，不是化验代替了一切，不用去医院检查。（公众号搜索:为啥全家四口都大叶性肺炎了？）ngs之所以没普及，医保问题，价钱问题，采集标本问题，都需要不断完善。否则医生的好心容易被误解，被投诉。还是那句话，对于呼吸道感染的治疗，我们都希望不要滥用抗菌素，但是，长久以来，见到咳嗽或发热就用抗生素已经成了现状。尤其是近几年，支原体的耐药，百日咳嗽耐药，为了让家长了解我们用特殊药物的证据，临床上常常离不开NGS检测。我也曾写过文章介绍ngs检查。（公众号搜索支原体高发，怎么知道耐药？）NGS呼吸道检查的必要性取决于具体的临床情况和病原体的可能类型，最最主要需要有经验医生和你一起随访，调整方案。对于长期咳嗽患者尤其怀疑支原体耐药，百日咳耐药，重症肺炎患者，NGS检测尤其必要，因为它在对结核、真菌、病毒等难培养病原的检测中表现出明显优势。此外，NGS检测也适用于无法通过传统方法培养的病原体检测。是否进行NGS呼吸道检查，医生应根据患者的具体病情、免疫状态以及病原体的类型来决定，提出建议，家长选择。孩子如果咳嗽恢复不好，还需要医院复诊，不是只做个检查不去医院面诊。（公众号搜长期咳嗽，再急也要慢慢治～）对于患者及其家长，切勿自行花钱检查，建议在做出检查决定前，与主管医生详细讨论这种检查的必要性和可能的后果，以确保检查的合理性和必要性。最后看看我们的AI怎么说

直播时间：2021年08月22日18:59主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

直播时间：2023年01月14日14:00主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

直播时间：2025年01月05日19:29主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

直播时间：2022年02月18日19:27主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

不少家长当得知孩子被诊断过敏以后，光是担心，焦虑，害怕，或者在群里去咨询别的家长怎么样去喂养，却从来没有学习有关婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断流程或者说指南是怎么说的。 这张表格其实就是牛奶蛋白过敏的专家共识和流程，要认认真真学习这张表格，了解母乳喂养下是怎么样忌口的，没有母乳是怎么样忌口，不要轻易停母乳，为什么要首选氨基酸判断？知道这张图，就知道医生的指导建议是不是合理了。