刘海燕医生的科普号

母乳过敏？是真的母乳过敏，还是被“过敏”！就在这几年，在我的门诊，忽然发现“母乳过敏”的孩子多了！是真的母乳过敏还是被过敏呢？我常常思考，人类进化到今天，难道退化了，这么高级智慧的生命，连自己妈妈的奶都不能吃了！我也常常对新妈妈们说：“如果自己妈妈的母乳都不能吃了，这样的孩子，怎么在这个地球上生存！”母乳“过敏”，不代表不能吃！一是比例非常非常小（发病率只有0.4%-0.5%），二是即便过敏，也是暂时的，只要妈妈合理忌口，在医生的指导下，就能继续母乳喂养；孩子过敏平稳后，母乳中的蛋白成分是对孩子安全剂量下的刺激，合理的母乳喂养不但不会导致过敏加重，还会帮助脱敏！因为深爱，所以偏执！因为爱，所以要求完美！眼里不允许有一粒尘埃！不允许哭闹，不允许大便次数多，不允许有黏液，不允许体重长得慢，不允许吃得少，不允许比人家孩子瘦，不允许有血丝......因为孩子的成长不如你所愿，罪魁祸首就是妈妈的母乳！妈妈的奶不行，妈妈的奶没营养，妈妈的奶有毒，妈妈的奶没有进口奶粉好！本该在妈妈怀里享受母爱，享受天然之爱的小天使被贴上了一个又一个“无能”的过敏标签！妈妈看不到真实的孩子，看不到生命的力量;妈妈看不到自己，看不到母乳的力量;妈妈们也看不到家人的支持；甚至看不到医生的支持！家的窗户，被贴上了过敏的“纱窗”，没有光亮，漆黑一片......过多的解释都是苍白的！唯有过来人，能给你一些启示！这篇，是那些曾经奶睡、夜奶长大的孩子的妈妈们，作为过来人的真实分享，给那些小宝宝的妈妈们。如果你在自己的本能和外在的各种声音里，摇摆不定觉得焦虑不安，希望这篇，可以带给你一点光。愿你能够笃定自己的初心，安心哺育怀里的小婴儿;愿小小生命，都能被看见，被爸爸妈妈用心用爱温情以待；愿母乳妈妈们，也能被宝宝反哺，幸福快乐，享受自己的人生。以下是母乳妈妈们的分享@开心妈：孩子现在10岁母乳到二周岁，奶睡到二周岁，夜奶到二周岁。离乳后，孩子每晚在我的故事中自然入睡，中途偶尔会要吃奶，我搂在怀里哄哄就接着睡了。现在自己独立入睡了。我是坚定的推崇母乳者，夜奶，奶睡，孩子需要，随时给予！@dang妈：孩子7岁睡前会讲睡前故事或者拥抱着他，然后秒睡。母乳到2岁半，夜奶到一岁半，儿子睡觉很好，我也休息的很好。过程都会有烦躁的时候，但是母乳绝对是最好的，这孩子很少进医院的。@Nicole：孩子8岁与我同睡，老公异地。睡前我们娘俩正说话聊天着呢，就没音了，一看娃眼睛已经闭上瞌睡啦。母乳到40个月自然离乳，奶睡到40个月她不想吃为止，夜奶到40个月她不需要为止。半岁前觉得夜奶夜醒有些辛苦，半岁后会躺一边喂两边，觉得很自然，生活的一部分，啥也不影响~@虫虫妈：孩子6岁3个月睡前听个故事聊一会天然后说晚安，有时候拉着手，就睡了，但还没有完全分床。母乳到3岁11个月，奶睡到3岁半，夜奶到3岁11个月，离乳后陪着宝宝但宝宝可以自己入睡。按需喂养无需安抚哄睡，其实对孩子大人的睡眠都没有影响，孩子有时候夜奶并不是饿，而是安全感的确认，妈妈一直在身边。@马力：老大6岁多，老二3岁多现在睡前就是一个睡前故事，关灯就睡了，孩子入睡也很快。姐姐母乳到2岁，妹妹母乳到2岁3个月。奶睡一直都有，到离乳结束。夜奶和奶睡当时觉得很方便，现在回想起来还是觉得很幸福。@萍儿：宝宝快6岁了母乳到4岁左右，夜奶到3岁左右自己不吃了，离乳后到现在都是讲故事入睡。  夜奶、奶睡一开始，在月子里吃夜奶频率高，我们也在磨合期，总感觉自己睡眠不够，很累很崩溃。但是慢慢的，随着孩子长大，在1岁左右吃夜奶基本不会影响睡眠了。奶睡时也基本是躺喂，所以会和宝宝一起入睡。关于哄睡，老早试过一次哭声免疫法。在当时，听着孩子哭，但是还在等到了规定时间才能去安抚宝宝，内心很煎熬很痛苦；在之后，我内心很内疚后悔，所以之后都在尽量本能的满足宝宝的奶睡需求。......还有很多妈妈们的分享，没有贴过来~~~每个孩子，最终都会离乳，都会不需要夜奶，不需要奶睡，都会自己入睡。和妈妈们一样，曾经那些哺乳的细节，孩子们可能也都不会记得了，可那时的感觉，被妈妈相拥入怀，随心吃奶的感觉，是永远存在的。相信孩子，相信妈妈的母乳是上天给孩子最好的食品。母乳家庭，是看到光的地方！母乳喂养，看到孩子和自己！母乳喂养的宝宝过敏？越来越多了？这是怎么回事？过敏是一个非常复杂的问题，我们知道的只是冰山一角。一个比较公认的理论如下：孩子刚出生时，很多妈妈误觉得自己还没有母乳，为了怕饿坏孩子，就会给孩子喂配方奶粉，哪怕一口配方奶粉，于是便种下了过敏的种子。如果出生刚开始吃了配方粉，身体会对这种异性蛋白产生排斥的作用，由于牛奶蛋白中的某些成分和母乳结构非常相似，身体对异性蛋白产生了记忆，也是，对母乳产生了错误的认识，以为也是异性蛋白，于是，就发生了对配方粉过敏的孩子，也可能对母乳也过敏。只是过敏程度不同而已。所以，身边一些妈妈非常惊讶地对我说：我已经坚持纯母乳喂养了很久了，啥都不敢吃，为什么还会过敏？其实她不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，这就是我们常说的：都是牛奶蛋白惹的祸，在母乳喂养过程中，过敏可能持续存在，但是程度较轻。导致孩子过敏的原因很多很多，低敏奶粉绝对不是治疗过敏的唯一方法，低敏奶粉也绝对不能代替母乳本身的重要性，更不能代替药物以及去医院正规就诊的机会。作为医生，更不能不依据病情，过度强调低敏奶粉的重要性而忽视了母乳本身的重要性。对于怀疑母乳导致的过敏，我的经验是：如果病情不重，只是轻微的湿疹，或者只是大便次数多，甚至只是轻微的偶尔粪便隐血阳性，没有影响发育。建议这类患儿的妈妈适当避食，暂时避掉牛奶蛋白海鲜至少两周，看孩子的过敏情况是否能够改善。如果确实是湿疹全面爆发，或者明显血便，首先要正规检查，正确治疗。妈妈一定需要带孩子在医院就诊，诱发过敏的诱因很多，有时候，是感染或者病毒诱发，也有可能是辅食，或者吸入物过敏。不一定把过敏的原因完全归结到母乳身上。确实能确定是母乳过敏的。可以暂停母乳1周左右，待病情好转，再依据情况逐渐恢复母乳喂养。临床观察，绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏得很厉害，这个时候，很多时候是因为孩子没有正规的治疗，孩处于高敏状态，对任何外界事物都呈现了过敏的反应。另一方面是医生忽视了对母亲心理疾病的治疗。我见到的一些母亲，产后抑郁或者焦虑很厉害，孩子不允许有任何看上去不舒服的表现，比如哭闹，比如咳嗽，或者打嗝，放屁，任何一个症状出现，她们由于恐惧，都认为是疾病加重了，一定是食物过敏引起的。我曾经对几个过度纠结的妈妈这样说道：“因为你一知半解，因为你过度焦虑，因为家人不支持你，于是，内心里从来都没有去祝福孩子，时刻想的都是，我孩子好不了怎么办。其实，孩子很好了，是大人自己“病”了。”临床上，需要完全断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉的孩子应该是非常低的，然而，正因为大家知道了过敏，反而被过敏吓住了。甚至盲目迷信低敏奶粉的作用，并且因为奶粉放弃了母乳喂养。不久前，我在陕西的过敏大会上听到了唐都医院消化科主任王宝西教授的分享，他说：“如今，由于过敏知识的深入人心，也有误区，调差结果显示，家长自己判断孩子的过敏和孩子真正的过敏有很大的差距，很多时候，是家长自己扩大了过敏。”过敏，真的就是要完全避免和不吃？  其实，越来越多的证据表明，过敏和疾病一个道理，很多时候，不是我们不能得疾病，而是要学会与它和平共处。我以为，每个患儿，都有一个自己的过敏阈值，只要我们能了解孩子的身体的智慧，把过敏的食物控制到身体能承受的能力，这就是需要家长和医生携手，家长记录好食物日记，然后和医生一起观察，一起智慧的分析。   任何事物都是动态发展的，医学知识，也是在不断更新的和修正的。   请记住，牛奶是给牛喝的，母乳是给孩子喝的。低敏奶粉，要在经验丰富的医生的指导下合理使用，过犹不及，母乳喂养，绝对不要轻易停掉。文：儿童病院小儿内科刘海燕主编：党委宣传部买秋霞编辑&排版：党委宣传部傅媛馨​

不久前，有个家长通过好大夫咨询我，说她孩子反复咳嗽，花钱检测了3次呼吸道NGS，每次结果都不一样，而且感觉化验结果越来越严重，去RT医院也看了，吃了抗生素觉得效果欠佳，认为ngs没用，不准。孩子咳嗽也没完全好，这是怎么回事？我询问以后了解到家长是自行叫的上门检测，并不是医生让她测了三次。为啥结果不同呢？真没用吗？咳嗽不好为啥呢？待我细细道来。NGS检测本身没有问题，是临床针对疑难病例不可缺少的检测之一，但是有用别滥用，一定要在医生指导下检测和分析，不建议反复自行检测。随着时代的发展，AI的出现，大众对医疗的诊断和治疗提出了更高的要求。患者可以对任何专家的诊断提出质疑。长久以来，医学都是经验医学为主，面对不同医生的不同建议，你会很迷惑，到底谁说的靠谱？随着循证医学的出现，更多的医生按照循证思路去诊治疾病，不少医疗机构已经把呼吸道ngs作为首选的检查项目，就是希望更精准的寻找感染的证据，减少抗生素的滥用。需要注意的是NGS这种检查通常需要获取优质的采集标本，所以气管镜灌洗液明显优于咽拭子结果，否则开放的呼吸道假阳性率较高，有可能过度诊断和过度治疗。但是咽拭子NGS还是非常有必要的，因为，它帮助我们离真相更近一些！就像血常规检查，我们常说，不能完全按照血常规结果用药，但是，血常规检查不能少。检查都是辅助，不是唯一，都有误差，医生借助检查需要分析，制定方案，更需要随访，面诊复诊，不是化验代替了一切，不用去医院检查。（公众号搜索:为啥全家四口都大叶性肺炎了？）ngs之所以没普及，医保问题，价钱问题，采集标本问题，都需要不断完善。否则医生的好心容易被误解，被投诉。还是那句话，对于呼吸道感染的治疗，我们都希望不要滥用抗菌素，但是，长久以来，见到咳嗽或发热就用抗生素已经成了现状。尤其是近几年，支原体的耐药，百日咳嗽耐药，为了让家长了解我们用特殊药物的证据，临床上常常离不开NGS检测。我也曾写过文章介绍ngs检查。（公众号搜索支原体高发，怎么知道耐药？）NGS呼吸道检查的必要性取决于具体的临床情况和病原体的可能类型，最最主要需要有经验医生和你一起随访，调整方案。对于长期咳嗽患者尤其怀疑支原体耐药，百日咳耐药，重症肺炎患者，NGS检测尤其必要，因为它在对结核、真菌、病毒等难培养病原的检测中表现出明显优势。此外，NGS检测也适用于无法通过传统方法培养的病原体检测。是否进行NGS呼吸道检查，医生应根据患者的具体病情、免疫状态以及病原体的类型来决定，提出建议，家长选择。孩子如果咳嗽恢复不好，还需要医院复诊，不是只做个检查不去医院面诊。（公众号搜长期咳嗽，再急也要慢慢治～）对于患者及其家长，切勿自行花钱检查，建议在做出检查决定前，与主管医生详细讨论这种检查的必要性和可能的后果，以确保检查的合理性和必要性。最后看看我们的AI怎么说

直播时间：2021年08月22日18:59主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

直播时间：2023年01月14日14:00主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

直播时间：2025年01月05日19:29主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

直播时间：2022年02月18日19:27主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科

不少家长当得知孩子被诊断过敏以后，光是担心，焦虑，害怕，或者在群里去咨询别的家长怎么样去喂养，却从来没有学习有关婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断流程或者说指南是怎么说的。 这张表格其实就是牛奶蛋白过敏的专家共识和流程，要认认真真学习这张表格，了解母乳喂养下是怎么样忌口的，没有母乳是怎么样忌口，不要轻易停母乳，为什么要首选氨基酸判断？知道这张图，就知道医生的指导建议是不是合理了。

今天收到一个家长的留言，非常感动。  其实，大家都是光，彼此照耀。  相信自己，更要相信孩子。  母乳，永远是孩子最好的食粮！无可替代，也无需被替代！  相信相信的力量！  信则灵！

直播时间：2024年01月18日13:59主讲人：刘海燕副主任医师西安交通大学第二附属医院小儿内科问题及答案：问题：胆汁反流性胃炎吃什么药好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生孩子抽动老张嘴吃了B12有缓解不除根，还要加啥药不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，孩子头孢青霉素皮试过敏，口服药可以选择哪些呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我家孩子一岁两个月，半个月前支原体感染，最近好些了，但是一直鼻子堵，晚上睡不成，有什么好办法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：w我孩子两岁半你给开了六个月的雾化，马上没了，还需要继续做雾化么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，新生儿，为了让小孩多吃多排排黄疸，吃了妈咪爱将近10天，结果最近吐奶严重视频解答：点击这里查看详情>>>

家里娃突然发烧了，我武断的认为是流感了，给吃了抗流感药，结果化验出来了，是腺病毒感染！看来真是医不自治，我给小朋友误诊了  ！   今年疾病不按套路出牌，病毒变幻莫测，做医生的我们太难了。昨天一个患者家长对我说，我在别的医院没治好，听说你们医院看的好，专门来了，结果还是没好，发烧还没退。我听出来了家长的意思。我想说:医生不是神，没有那个医生不想给孩子药到病除，但是疾病太复杂了，免疫负债后，过去认为的普通的感染都变得复杂了，咳嗽不容易好，发热不容易退，药物耐药了，少见的传染病（如百日咳）也出来了，各种病毒出来了，疾病恢复有个过程，急也没用......    孩子病了，作为同是孩子家长的我，恨不得替儿子把病得了，但是我们不能替代他们上战场，就像我们不能替孩子学习一样，孩子学不好，也不是光靠请个好老师就能解决的。药物其实也是辅助，最终还是需要孩子自己面对疾病，除了治疗，我们能做的是让孩子尽量心情好，学习作业都是浮云，休息好，吃好，睡好，别急着逼孩子上学，祝福他们早日康复，打怪升级。              一句话，今年疾病大都难治，急没用。我们也很无奈！                               海燕医生