西安交大附属二院小儿内科科普号

牛奶蛋白过敏VS乳糖不耐受这两者都属于食物的不良反应。牛奶蛋白过敏是对一种或多种牛奶蛋白的过敏反应，通俗点说呢就是，宝宝摄入了牛奶蛋白，但是宝宝的免疫系统却判定牛奶蛋白为“坏物质”，于是产生了过敏反应；乳糖不耐受是宝宝体内缺乏一种酶，不能消化这种食物引起的这种症状，跟牛奶蛋白过敏是完全不一样的。乳糖不耐受是消化系统的问题，而牛奶蛋白过敏是免疫系统的问题。对牛奶蛋白过敏的宝宝，对其他食物也可能发生过敏反应。不同食物之间的蛋白质是很相似的，当宝宝对某种食物蛋白过敏时也可能对与之相似的蛋白质过敏，称为交叉过敏。最常见的食物有牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生、坚果、鱼和贝类。二者症状不同。牛奶蛋白过敏症状不具备特异性，当宝宝出现哪些症状时要怀疑是牛奶蛋白过敏？1、消化症状呕吐、频繁胃食管返流、腹痛、便血、便秘、吞咽困难2、皮肤症状荨麻疹（表现为红色小凸点的疹子）、湿疹（干燥、鳞状或瘙痒、皮肤发红）3、呼吸道症状哮喘或呼吸困难、流涕、慢性咳嗽4、全身症状疲乏、倦怠、烦躁不安乳糖不耐受的症状大致是口中有酸臭味、肠鸣、屁多、水样蛋花便、水便分离且泡沫多等症状，先是腹部不适，有咕噜咕噜的响声，接着出现腹泻，大便酸臭略带泡沫，一天可以拉数次，只要不再接触有乳糖的食物，会自行恢复。

腺样体肥大【主要危害】鼾症、睡眠呼吸暂停、呼吸道阻塞、慢性缺氧、长期咳嗽(鼻后滴漏综合征)、鼻塞清嗓、腺样体面容、犯困无力、记忆力下降、高血压【检查方法】鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜【治疗处理】1.内科药物(1)用药方案(疗程3月左右)①孟鲁司特钠→抑制腺体增生及分泌②按柠派、欧龙马、桃金娘油→分解祛除粘液③糠酸莫米松(内舒拿)、盐酸赛洛唑啉喷剂(诺通)→通畅鼻腔④抗生素、鼻腔滴剂→控制鼻腔炎症(2)有效判断: 腺体缩小、症状改善；腺体未缩小,但症状改善(3)优缺点:花费小、无风险；时间慢，疗效70%左右2.外科手术(1)手术方式:腺样体摘除(剜除、刮除)术(2)麻醉方式:全身麻醉(3)优缺点:疗效肯定，迅速彻底；麻醉风险，花费高

  如果怀疑CMPA，家长可以进行诊断性回避试验：立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品。更换氨基酸奶粉（如纽英特，药字牌氨基酸）。回避时间常建议为２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白过敏的诊断可能性就很大了。存在牛奶蛋白过敏的常见情况有以下情况：1，如吃普通奶粉后皮肤短时间内出现血管神经性水肿、呕吐、出现大范围湿疹等为表现。2，慢慢出现大范围湿疹、便血、肛门出血等为表现。3，慢性腹泻、便中带血、或打嗝放屁腹胀明显，生长缓慢表现。4，早期出现喘息，或反复感染或咳嗽长期迁延不愈，但抗过敏治疗有效。对人工喂养儿来说，如果确诊为牛奶蛋白过敏，应严格禁止食用牛奶为基质的配方粉、含牛奶蛋白的辅食及其它奶制品，如羊奶等。回避期间的食物如果选用深度水解配方。但有19%的孩子有可能还是会过敏。对２岁以上幼儿或儿童，回避期间食物应为固体食物和不含牛奶蛋白的液体食物。应严格避免羊奶及制品,因羊奶与牛奶蛋白之间有高度交叉过敏性。一定要注意隐藏于食物中的过敏原。据悉，牛奶蛋白过敏的孩子不是终身存在的，75%在3岁左右能够好转。孩子否是真正的牛奶过敏，有条件的话，还是在医生指导下做一些化验，比如血常规，过敏源检测，免疫功能，这些都是不可缺少的试验。当然，实验室检查如果是阴性，也不能完全排除过敏。家长们要记住，孩子的身体有智慧，孩子不爱吃的食物不要强求孩子吃，越小的孩子灵性越高。我的家长要多观察，记录食物日记很重要。忌口是一个重要的治疗手段之一，但是要看到效果需要一个过程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家长吃了几天，觉得没效果，就认为医生的诊断有问题。世界上没有神医，更没有神药，药到立即病除的药物是不可能有的。当然,以上方法也有可能扩大诊断,具体建议带孩子医院就诊,做一些相关的检查。

  孩子生后的第一口奶是什么，你们知道吗？  可惜的是，绝大多数新妈妈甚至一些医生不知道正确答案。因为母乳知识宣教的缺乏，让我们过敏的孩子越来越多。  预防过敏要从出生后第一口奶做起。婴儿出生后，需要立即吸吮妈妈的乳房，所以，第一口奶首先应该是妈妈乳头上需要氧气才能生存的需氧菌，继之是乳管内的不需要氧气也能存活的厌氧菌，然后才是妈妈的乳汁。母乳喂养是先喂细菌再喂乳汁的过程，这个过程能够促进孩子肠道正常菌群的建立，不仅利于母乳的消化吸收，而且能够促进免疫系统成熟，预防过敏发生。  绝大多数妈妈，包括我自己，因为各种原因，给孩子的第一口奶是牛奶。  不少新手妈妈以为自己的母乳不够，她们不知道母乳其实有记忆功能，吃得越多，分泌越多，很多时候，不是母乳不够，而是人为的导致不够。如果确实不够，也要学会一些判定方法。崔玉涛教授总结道：“当婴儿出生后体重下降未超过出生体重的7%时，就应坚持母乳喂养。若体重下降达到体重的7%，则需在每次母乳喂养后补充配方粉，但应该是部分水解配方粉，很多大厂家都有类似奶粉。坚持这个原则，很多婴儿就会直接进入纯母乳喂养过程。”  如果先吃普通配方奶，那就有可能种下了致敏的种子，即使后来做到了纯母乳喂养，也可能出现“母乳喂养下牛奶蛋白过敏”。  每天上门诊，我都能看到不同年龄段湿疹或者消化道过敏的孩子们，家长们不惜花重金从海外邮购奶粉，可是孩子为什么还是过敏呢？因为不论什么牌子的奶粉，都改变不了蛋白的结构，普通奶粉都是属于完整牛奶蛋白，非常容易致敏，而蛋白质被水解的越小，致敏率会越小。  如果我们的孩子第一口奶不是母乳，而且过敏已经发生了，是不是没有办法了。不是的。什么时候都来得及。  如果孩子确实是牛奶蛋白过敏了，有母乳，积极母乳喂养，没母乳，尽早更换无敏或低敏奶粉，食物过敏对孩子的影响一定能降低很多。下面这张图，大家看看就明白了。所以，我们把游离氨基酸奶粉叫做“无敏奶粉”。深度水解和部分水解奶粉，我们称之为“低敏奶粉”。希望未来的奶粉，都能变成物美价廉的低敏和无敏奶粉。当然，我最希望的是未来不需要有奶粉，孩子们都能吃上妈妈自己的奶。

  出生黄疸无陪住院一周，老母亲好不容易熬到孩子出院了，回家都不到24小时突然大便带血，新手爸妈快吓死了，赶紧又送去医院，诊断牛奶蛋白过敏，之前一直都喝母乳，过敏后喝蔼尔舒深水解奶粉。日夜坚持吸奶，留着母乳想给孩子喝，但是咨询了当地的医生都没有特别明确的指导转母乳，甚至很多医生、朋友让我放弃母乳，好在我坚持有母乳一定要给孩子吃，于是我在好大夫平台找到了海燕医生。    很感谢她在我特别迷茫的时候给我专业和心理的指导。还记得第一次交流，海燕医生明确告诉我，母乳是孩子最好的食物，孩子不是对母乳过敏，鼓励我喂母乳，这下给我吃了颗定心丸，在听到很多说服我断奶的声音后，海燕医生支持我喂母乳瞬间心头暖暖的，让我觉得自己的坚持没有错，一定要和孩子一起努力让他吃上母乳。在我考虑是否要回奶的时候，海燕医生给我专业指导和鼓励，在孩子吃深水解5周后开始转奶；在我转奶到一顿不知该怎么继续加时，海燕医生告诉我，放松心情，没有严格的标准，要灵活掌握转奶方法；在孩子转奶中大便不正常的时候，海燕医生指导我给孩子用药。   现在我已经纯母乳喂养一个月了，感谢海燕医生能让孩子感受37度的母爱，能让我体会到孩子窝在怀里吃奶时作为母亲的满足感。感谢海燕医生的专业指导，更感谢海燕医生对我鼓励、心理疏导，在我迷茫的时候总能让我心头一暖，然后继续坚持。生娃不易，养娃不易，但是肉乎乎的小可爱给我生活带来的快乐，让我感受到了生活的意义。  最后我要告诉大家，大胆转奶，相信孩子，相信自己，母乳一定是孩子最好的食物，喂母乳的快乐也是别的什么东西都无法代替的。

     长期以来，作为一名呼吸哮喘专业的儿科医生，除了认真接诊和管理身边的哮喘、鼻炎以及慢性咳嗽患儿，我的专业方向更多的偏重于食物过敏的早期预防和治疗。曾经的我在儿童保健门诊历练的两年时间中，不断的下社区，走基层，幼儿园宣讲和调研，让我这个呼吸哮喘专业的医生拓展了思维，获得了宝贵的临床经验！   早期过敏的预防对一个孩子未来健康成长是至关重要的。如果每个家庭早早学习儿科学和过敏知识，未来孩子进医院的几率就会大大降低，我们呼吸哮喘专业医生的工作量也能大大减少。    哮喘、鼻炎、反复呼吸道感染的孩子，除了感染因素的诱发，过敏是最源头的罪魁祸首。很多孩子在我们问诊病史的时候，能够问出来小时候有食物过敏的病史。小的时候对食物过敏，长大后食物过敏好转，为什么会发展为鼻炎或哮喘？过敏进程的影响，对每个孩子都一样吗？如何科学的饮食？    几乎每一天，我都会接诊天南地北家长的过敏咨询，尤其是有关食物过敏包括母乳过敏的咨询，每一次答疑，我都会尽我可能的把我了解的知识告诉妈妈们，也一次次的9尽力把想要放弃母乳喂养的妈妈拉回到正确喂养的路上。一个人的力量是有限的，在我们呼吸天使团队的帮助下，在身边营养师、营养顾问、热心助理的帮助下，还有母爱三十七度，享喂团队的帮助下，在妈妈们信任和口口相传的支持下，更多敏宝妈妈开始觉醒，更多的孩子被恢复了母乳喂养，更多的敏宝走在不断脱敏的路上。    书中自有颜如玉，今天开始，和大家一起学习《食物过敏与食物不耐受》，该书是有美国的贾尼斯.乔内贾著，数十位科学硕士及注册营养师审阅，中国北京儿科专家崔玉涛教授翻译。希望我的读书笔记对你有启发。今天读书是P1-P8。今天看到第4页的内容，有点小激动，更坚信我之前的理解和指导是正确的。过敏体质的孩子吃母乳的好处是？也明白了匙倍乐研发的理论依据是什么。（最新资讯|可以预防食物过敏的辅食来啦！）     “生命早期遇见的第一种食物是妈妈的母乳，其中包含妈妈食物来源中的食物。在这个低剂量且持续暴露的过程中，我们最终耐受母乳及母乳中的其他食物分子。低剂量持续暴露是免疫耐受发展的最佳方式。随着我们进食的食物种类和数量的不断增加，早期食物耐受随之形成，持续进食食物，这种耐受就会持续存在，并允许我们接受所有食物而不受到惩罚”。     口服耐受，发生在生命早期，人体对过敏性食物产生的是耐受而不是过敏，如果在此期间回避了这些食物，后期很可能就会对这些食物出现过敏反应。在安全环境下早期暴露，而不是完全回避，有可能促进免疫耐受的发生，早期回避，有可能导致后期敏感，这种观点完全逆转了几年前学术团体的教导。”    《金刚经》里就提到我们每一个生命其实是本自具足的。我们知道，每个生命能来到这个世界上都不是偶然的，人类借由父母来到世界，再借由乳汁成长，这是宇宙赋予哺乳动物最完美的本来的能力。当你想放弃母乳的时候，你要想想，难道你孩子还不如那些自然生长，没有奶粉替代的小动物吗？ 人类之所以是高级智慧的人类，是因为我们太聪明，太要求完美，我们看到了动物看不到的一些症状，母乳喂养下孩子出现了血丝便，粘液等不耐受的表现，哪种是可以坚持耐受，哪种已经是过敏了需要暂停？孩子真的需要因噎废食，放弃母乳选择特殊奶粉吗？    生理性黄疸、生理性体重下降、生理性食管反流......    母乳喂养下血丝便|美国育儿百科怎么说？    随着医学的研究，我们或将看到人类适应这个社会出现的更多的现在看来异常，其实是正常的生理现状！我们应当给孩子更多的允许，允许他们有他们自己的特点！允许他们以他们自己的节奏成长，而不应该拔苗助长。   精准的口服耐受过程，出现免疫耐受的最佳环境和婴儿接触高过敏食物的最佳时机，母乳的神奇到底有哪些？我们离真相应该越来越近了......    父母越淡定和智慧，孩子们就会越健康！妈妈爸爸加油！（文：西安交通大学第二附属医院儿童病院副主任医师 刘海燕

睡前喝牛奶可以助眠吗? 晚上睡不着?喝一杯热牛奶吧!据说牛奶里含有色氨酸，有帮助睡眠的效果，家长们纷纷给孩子试试这个“助眠偏方”。 其实牛奶里的L-色氨酸的确对助眠有一定作用， 但含量不高，想要达到帮助睡眠的效果，怕是要喝好几桶。 而且，睡前喝大量牛奶，容易导致孩子起夜次数增多，影响睡眠质量，进而影响生长激素分泌，不利于长高。研究发现:经常在睡前喝牛奶的孩子，日后更容易出现体重超重或肥胖症。

一叶落而知天下秋，见一叶落而知岁之暮。微风徐徐吹来，一片微黄的树叶从树上飘舞而下，旋转着、翩翩起舞着，像一只断翅的蝴蝶，那样美好的意境让人浮想联翩。 一片落叶，让我们知道了秋天的到来；那么一片皮疹，一次的大便次数增多，一次突然的咳嗽，是不是提示孩子过敏了呢？ 经常接到好大夫上妈妈的咨询，一次看上去不好的粪便，一片加辅食后少许的皮疹，一次运动后的咳嗽，都会让敏宝妈妈们活的心惊胆颤，他们不看孩子的总体情况，不看孩子的精神，不了解孩子自身的感受，不看孩子的整体症状，不做相关的检查，轻易地用肉眼判断孩子过敏了！于是，放弃母乳喂养，或者深度忌口，迟迟的不加辅食，这样的案例比比皆是...... 加母乳后皮疹，加辅食后大便次数的增多，没有发烧的咳嗽，不是过敏是什么？你说不是过敏，万一越来越严重了怎么办？不处理，以后会造成长期的损伤，会导致过敏进程严重，发展成哮喘怎么办？ 不少妈妈对以上的说辞深信不疑，出于保护孩子的良好愿望停止母乳，深度忌口，长期或者稍有风吹草动而不给孩子加辅食...... 人类来到这个世界上，之所以能够和各种病毒细菌致敏原和睦相处，源于我们身体的免疫机制的不断完善。我们不可能活在真空里，所以，生下来，靠着妈妈的乳汁长大。一是自己认识这个世界，通过自身的固有免疫的完善，二是通过妈妈乳汁带给孩子的免疫物质以及与外界的病毒细菌打怪升级，不断完善适应性免疫。 妈妈不光是给了孩子生命，还一直陪伴孩子成长，小宝宝通过妈妈的乳汁去认识外界的食物，当孩子有强大的能力独自面对这个世界的时候，妈妈慢慢退居后方，停了母乳，让孩子自己去适应各种辅食，这就是母亲和乳汁存在的最原始的意义。 人类之所以强大，不同于任何动物，是因为即便没有了乳汁，孩子也能找到替代品，不至于被活活饿死。 吃和不吃母乳的孩子，在我眼里，最大的区别就是，孩子上战场前，妈妈有没有给孩子充足的免疫武器。 没有哪个孩子天生下来就能肆无忌惮的想吃什么就是什么？敏儿更是如此，他们就是在不断尝试中慢慢去认识和适应身边的食物。对于敏儿我们了解的太少，对他们接受度真的太少太少，不允许他们以自己适应世界的方式存在。是的，吃后出皮疹了，大便次数增多了，粘液多了，但是，诊断过敏，我们不能“一叶知秋”！ 不能因噎废食，不能因为孩子是过敏体质，就过度要求完美，凡事都有度，不能因为一点风吹草动，就轻易的把不耐受，不适应，皮肤的敏感，肠道的敏感和严重过敏反应混为一谈。 每个敏儿在他成长中的过程中都有一个属于他自己平衡这个世界的“安全阈值”，妈妈们需要和孩子一起找到那个安全阈值的范围，让他在相对安全的范围内慢慢耐受，去适应这个世界，就像看着他学习走路一样，跌跌撞撞不可避免，只要不是特别严重的磕碰，我们都要允许他去闯荡这个世界，而不能怕摔倒而天天抱着他。 妈妈们要恶补过敏知识，把自己修炼成孩子24小时的家庭医生，因为只有你有机会，时刻的陪伴在他的左右，你才能有机会真正的了解他。 儿童是花朵，每个妈妈都是自己花园的园丁，而问诊的医生，永远不可能代替你的职责，他们不是孩子的园丁，只是一个信差，在你需要的时候，给你送来你需要的医学知识而已。孩子照顾不好，你埋怨信差没用，因为，你是园丁，你负责为孩子提供合适的土壤成长。 一叶知秋，但不能代替秋天。 一次腹泻，一片皮疹，可能是过敏，但是不能代表孩子的未来。