周斌医生的科普号

张老先生身体情况一直不佳，近年来一直被关心病心力衰竭困扰着。张老先生先后在沪上多家著名三甲医院就诊，2年前还因为查出了腹主动脉瘤在外院给腹主动脉内安放了覆膜支架封住了这颗肚子里的“定时炸弹”。今年疫情过后张老先生因为反复胸闷气急到我院治疗控制心衰症状，心内科医生发现老先生体内重要的凝血因子——纤维蛋白原水平很低，处于随时可能发生大出血的状态。经过全面仔细的检查，发现2年前好不容易封住的腹主动脉瘤又有血漏进去了，身体为了阻止渗漏，又消耗了大量的纤维蛋白原。腹主动脉瘤这个“定时炸弹”的计时器又启动了。真可谓是不查不知道，一查吓一跳啊！为了解决这颗定时炸弹心内科医生找到了血管外科。传统补救措施是开腹手术，但张老先生的心脏功能只有正常人的一半，且年事已高无法承受长时间麻醉和大创伤的开放手术置换腹主动脉，于是只能考虑腔内修复。为了帮张老先生再次封印这颗“定时炸弹“血管外科手术团队仔细研究张老先生的CT图像，并找到了2年前手术时的录像与现在的图像做对比，发现张老先生原先的支架定位准确紧贴位置稍低的左侧肾动脉，但是动脉瘤疾病发生了进展，原先的覆膜支架已经无法完全覆盖动脉瘤，需要在原来的支架上方再叠放覆膜支架增加封盖范围的同时，重建肾动脉的血供，在拆掉“定时炸弹”的同时，不损害肾脏，并且尽量缩短手术时间。血管外科周斌主任团队经过多次讨论，设计了将两枚支架组合起来重建肾动脉的腔内微创治疗方案。手术中为张老先生植入了一枚主动脉支架和一枚肾动脉覆膜支架，术后造影主双肾动脉均显影良好，腹主动脉瘤近端封闭严实无内漏。周斌主任介绍：腹主动脉瘤(abdomindaorticaneurysm,AAA)是由动脉粥样硬化引起的动脉扩张性疾病,其致命的并发症是动脉瘤破裂大出血死亡。通过腔内技术修复腹主动脉瘤已经逐渐成为主流的治疗方案，术后仍需定期随访复查，如果发现像张老类似的情况，称为主动脉支架I型内漏，需要积极处理。一般商品化的支架对这种情况往往无能为力，需要少数具有腔内重建内脏分支血管能力的医疗团队才能有效完成治疗。同时对于累及分支血管的复杂主动脉瘤，也能该技应用术顺利完成微创治疗，减少手术创伤。

静脉曲张的射频治疗逐渐成为各大血管外科的静脉曲张治疗的主要方式。射频治疗有许多优点，这种技术通过射频线圈的热效应，能够稳定有效的闭合大隐静脉，从而达到治疗目的。相对于传统的剥脱手术来说，射频治疗一般只需要穿刺在局麻下即可完成。在使用射频技术的过程中，由于血管通过热效应闭合，与主干血管相连的分支血管仍然是完整的，因此出血很少。但是射频技术在治疗下肢静脉曲张时，仍然有所限制。对于一些大隐静脉主干严重曲张，扩张超过15mm的静脉，射频治疗的效果比较差；对于一些严重扭曲的血管，射频导管可能无法通过而导致治疗失败。对于膝下的曲张静脉，射频导管多数是不合适的，目前多数中心仍然将射频技术结合剥脱或者泡沫硬化剂注射来完成治疗。射频技术另一个问题是耗材费用较高，目前基本需要自费，因此在治疗选择上建议患者结合自身情况考虑。

1.弹力绷带加压包扎，手术后3天后拆除膝关节以上部分。膝关节以下部分及切口敷料于术后一周拆除。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6个月，夜间休息时脱下。弹力袜需购买压力II级，适合本人腿部粗细的尺寸，长度为足背部至膝下即可。2.术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2~8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流，必要时来医院复诊。3.绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复情况，术后建议早期活动，但1-2个月内避免剧烈运动。4.拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1-6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。如水泡较大，建议复诊抽除积液，加速愈合。5.术后患侧肢体迂曲静脉变硬、皮下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。6.个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木，这是因为皮肤神经就是在皮下通过且与静脉是伴行的，在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免的会损失一部分神经，大部分病人在3-6个月左右逐步恢复。不影响运动等肢体功能。7.3-6个月后可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。8.出院后按时口服阿司匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物按上海市东方医院医嘱服用1个月左右停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等情况，应及时来医院复诊。9.出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到上海市东方医院血管外科复诊。10.术前有严重溃疡者，术后可能需要数周或数月溃疡逐步愈合；皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。11.术后有其他情况可在周斌大夫个人网站：http://mcdropin.haodf.com咨询，如描述困难时请附腿部照片作为参考。12.术后随访门诊为本部为每周一、周四上午8点至11点。复诊时请携带出院小结。

"周主任，我已经一个月没抽烟了！你看看我现在情况怎么样？"说话的是今年79岁的韩大爷，今天是他复查的日子。一个月前，上海市东方医院血管外科团队为这名业内公认的棘手情况的高龄老人实施了院内首例下肢准血管激光减容联合药物球囊扩张术，经过快速有效的开通血管，成功挽救了老人的肢体。老烟枪的老毛病#几个月前……韩大爷的左下肢就开始出现了明显的酸胀疼痛，稍微走走走就要休息一下。韩大爷腿上血管曾经放过支架，知道是老毛病犯了一直没来医院就诊。两个月前……谁知拖了2个月，左脚开始发黑溃烂，夜间尤其疼痛难忍，不能入睡。一个月前……经多方打听，韩大爷找到了上海市东方医院血管外科周斌教授。周斌在详细询问病史后得知，韩大爷不仅合并冠心病、高血压、阻塞性肺病等多种基础疾病，最关键的是韩大爷是一名“老烟枪”，平日难以克制烟瘾，这也是韩大爷全身动脉粥样硬化无法得到有效控制最主要原因。在过去的10年里，韩大爷因反复顽固且多次复发的下肢动脉硬化闭塞，先后在双下肢植入了6枚支架！进一步检查CT造影显示：韩大爷的左侧股动脉的3枚支架已经完全堵住！考虑到韩大爷下肢缺血已导致足部溃烂，需要尽快手术以降低截肢风险！#新技术解旧烦忧周斌立即给韩大爷安排了住院，并第一时间召集团队成员进行术前讨论：#老方案1韩大爷动脉闭塞段病变长，病变坚硬，采用传统的球囊扩张的方式虽然能把堵塞血管的病变挤到一边，但是可能很快又要缩回来，远期效果不理想。#老方案2而如果在原有支架的基础上再次勉强内撑支架，可能导致管腔内径进一步缩小，为以后的治疗带来困难。最重要的是患者及家属已然对支架非常抵触！#新方案周斌最终决定给韩大爷实施准分子激光血管腔内减容手术，这是血管外科的一种前沿技术。这种技术不仅可以彻底消除堵塞管腔的中重度钙化病变，创伤小，痛苦少，而且还避免了重复应用支架。后续搭配应用药物洗脱球囊扩张抑制内膜增生，可以获得更好的管腔中远期通畅率，发挥激光减容的效率。经过缜密的术前计划，术中周斌快速精准穿刺动脉后，轻柔地向血管内送入导丝和导管，由于动脉堵塞严重，周斌反复更换导丝导管艰难推进，终于开通了闭塞段血管，接着送入事先准备好的激光管光纤，设定好功率持续消融闭塞段，不一会儿支架内大部分斑块被神奇的消除了！此时造影显示血流速度已得到明显的改善。最后再用药物涂层球囊扩张股动脉病变段，再次造影见血流通畅，经过4小时后，手术顺利完成。好作息摒坏习惯术后，韩大爷左下肢疼痛即刻缓解，左下肢皮温回暖，当夜即可酣然入梦。治疗后只在腹股沟处留下一个2mm左右的针眼。肢体成功保住了，韩大爷和家属心中的石头终于落下，轻松愉快地出院了。术后一个月韩大爷按医嘱至周斌专家门诊复查，老人左下肢溃疡已完全愈合。韩大爷及家属表示想起当时发病的场景仍心有余悸，经过这么一遭，韩大爷下定决心逼自己戒烟，努力改善生活习惯，按时吃药随访。“周斌提示道：老年人时常会出现行走后小腿肚子疼痛，时常下肢发凉、发麻，出现该种情况需要警惕一种潜在的疾病——下肢动脉粥样硬化性闭塞症（ASO)，本病往往与心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病息息相关，故有较高的发病率。该病早期起病隐匿，容易被忽视；一旦发展到中晚期，会引起剧烈疼痛、坏死等不良后果，有截肢、甚至危及生命的风险。一经诊断，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。相关专家及科室介绍上海市东方医院本部血管外科 周斌 副主任医师、副教授医学博士，毕业于华中科技大学；现任国际血管血管联盟青年委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会委员。从事血管外科临床，对静脉血栓;下肢静脉曲张微创治疗；下肢动脉硬化闭塞；内脏动脉瘤等周围血管疾病的诊断和微创治疗具有丰富的经验。专家门诊：每周一上午本部上海市东方医院于2001年设立血管外科专业，是国内硬件设备条件最为先进和医疗技术特色最为突出的独立血管专科之一，目前也是上海浦东新区两大血管专科之一。以血管疾病的快速诊断和微创治疗为特色是中国血管腔内治疗的先行者之一，集医疗、教学、科研、预防为一体为海内外血管病患者提供最为专业的血管外科诊治和护理。供稿：本部血管外科编辑：陈周可嘉审核：孙钰

静脉曲张袜，也叫弹力袜，减压袜等。是一种具有促进下肢静脉血液回流心脏功能的产品。不同于一般的丝袜，它是一种治疗静脉曲张类疾病的医用器械。人体在站立或静坐的状态下，下肢静脉会承受较高的压力，静脉内的血液需要克服这些压力，才能回到心脏。静脉曲张袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的60%-90%，在大腿处减到最大压力值的10%-50%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。静脉曲张袜具有如下作用：1．预防治疗下肢静脉曲张循序减压设计促进静脉血液回流，防止下肢静脉淤血，缓解或改善下肢静脉所承受压力，促进血液循环，平复凸出的静脉血管，使腿部酸乏肿胀等症状很快消失。2．减轻下肢水肿对于因为下肢静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成而出现下肢肿胀的患者，静脉曲张袜也能起到一定的缓解症状作用。3.美体瘦腿、束腹提臀弹力袜横向压力完美贴合腿部，持续对腿部肌肉和脂肪柔和按压，疏通腿部经络，消耗腿部能量，对腿部产生收拢压提的作用，防止腿部赘肉下垂，提升腿线、修正腿形、使腿围缩减，塑形美腿，长期坚持穿用，会使您双腿更美丽，感觉更轻松。弹力袜材质：莱卡、双包纱。莱卡（LYCRA）这种纤维可以非常轻松地被拉伸，回复后却可以紧贴在人体表面，既合身又舒服，穿在身上伸展自如，能随身而动。含莱卡袜子的弹性和回弹性、色度及透气性能都有出色的表现。适用人群：1、长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士等2、长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员——长时间站立或静坐：因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢静脉疾病。3、孕妇、长期服用避孕药的人群——怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上；胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉疾病。4、经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐——通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉疾病，严重时易发生肺栓塞。5、肥胖人群——由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉疾病。6、已患下肢静脉疾病的人群——由于静脉已经处于疾病状态，必须通过治疗才能改善，否则病情会继续发展。7、下肢深静脉血栓高发人群——大手术后病人、恶性肿瘤病人、偏瘫病人、妊娠晚期的妇女和产妇、下肢骨折的病人、严重感染的病人、老年人等等。8、有塑形美腿需求及腿部抽脂术后人群——对腿部产生收、拢、压、提的作用，阻止松垂、提升腿线、修正腿形、使腿围缩减。选购方法：1、根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力：弹力袜分为以下几级压力一级低压预防保健型（15－22mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防；二级中压初期治疗型（23－32mmHg）：适用于静脉曲张初期患者；三级高压治疗型（33－46mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张（站立时静脉血管凸出皮肤表面），并伴有腿部不适感的患者（如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等）、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后（大小隐静脉剥脱术）患者、深静脉血栓形成后综合症患者；2、根据病变部位选择弹力袜的长度：中统袜（AD）、长统袜（AG）、连裤袜（AT）如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统弹力袜即可；如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的或者连裤型弹力袜。3、确定合适的号型（弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL）量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长，以确定合适的号码，购买连裤袜要根据穿者的身高体重选择号码。保养方法：请勤剪手脚指甲，在干燥的季节要预防脚后跟皮肤皴裂，避免刮伤弹力袜。此外还要经常检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜不必要的磨损，延长使用寿命。洗涤要用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。任何高质量的产品，只有精心的照料才能延长其使用寿命，达到最佳的使用效果。其他：除了静脉曲张袜，对于上肢水肿的患者，目前也有用于上肢的静脉曲张臂套可以使用。

手术后的患者如果出现下肢肿胀，床位医师一般会迅速通知血管外科的医师来会诊。这种不起眼的肢体改变，往往被怀疑为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）；不论手术大小，恢复是否顺利，它导致患者猝死风险极大升高，曾经被冠以“无声的杀手”之名。许多医院目前都向准备手术的患者提供一份《静脉血栓栓塞症预防性抗凝治疗知情同意书》，目的就是为了告诉大家静脉血栓栓塞症的风险。静脉血栓栓塞症包括下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonaryarteryembolism，PE）两个疾病，因此要说清楚静脉血栓栓塞症，首先要从下肢深静脉血栓说起。下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常的凝结成胶冻状。其发病机制最早由德国医学家Rudolf Vichow总结，他提出血液高凝状态、血流淤滞、血管内皮损伤等因素将引起。静脉血栓会造成静脉血管堵塞而引起回流障碍性疾病；少数患者远期还可能发生血栓后遗症，发生肢体静脉性溃疡。下肢静脉血栓临床上往往表现为下肢的肿胀，疼痛不适等症状，这些症状因为缺乏特异性，早期往往被忽视。正常情况下，静脉将富含二氧化碳血液运送回心脏，心脏再将这些血液送到肺部排出二氧化碳，吸入氧气。发生下肢静脉血栓后，位于静脉内的血栓随着疾病的发展可能会脱落，随着血流回到心脏，到达肺部，栓塞肺动脉，即肺栓塞。肺栓塞的症状可能包括心律失常，低血压，胸闷，胸痛等，大面积的肺栓塞严重影响肺的气体交换，导致患者发生猝死。肺栓塞的患者即使度过了急性期，如果没有及时充分的治疗，肺血栓还会刺激血管壁导致肺动脉狭窄，造成肺动脉高压，增加心脏的负担。肺栓塞发病隐匿而凶险，需要尽早治疗，但因为缺乏典型的症状，诊断上依赖比较耗时的肺动脉CTA或核素肺灌注显像，因此预防肺栓塞的发生非常重要。外科手术后，患者由于原发疾病（比如肿瘤）、应激反应甚至使用止血药物等导致血液高凝状态；卧床时间延长和活动减少导致血流缓慢瘀滞；手术当中牵拉血管，造成血管损伤等原因，下肢深静脉血栓是外科手术之后最常见的并发症之一。实际上，随着深静脉置管等技术在临床上的广泛应用，内科尤其是肿瘤科患者的深静脉血栓发病率近年来也有显著升高。因此在治疗血栓的ACCP指南中明确提出每个综合性医院都应当实施正规有效的VTE预防措施。预防静脉血栓栓塞症主要有机械性预防和药物预防。机械抗凝包括踝泵运动，压力气泵和抗血栓袜。其中踝泵运动可以通过患者主动活动和家属帮助患者的被动活动实现，是最经济预防措施。预防性抗凝治疗是降低下肢深静脉血栓和肺栓塞最有效的策略。临床上常见的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药物（例如利伐沙班、达比加群等），目前认为最成熟可靠，副作用最小的是低分子肝素。常用来预防心血管疾病的抗血小板药物（例如大名鼎鼎的阿司匹林）在围手术期预防静脉血栓栓塞症的作用仍有欠缺。十余年前，外科医生手术后使用的是止血药物，努力减少术后的出血。但是随着技术的进步和对大量临床数据的分析，人们发现血栓的造成的危害远远超过抗凝药物引起的出血风险。血管外科的临床医生也总结出Caprini评分和Wells评分等一系列标准，用来估计患者发生静脉血栓栓塞症的风险，从而更有选择性的予以针对性抗凝。如果一旦发生了血栓，血管外科医生也有各种手段继续治疗血栓，除了加大抗凝剂量，防止血栓继续蔓延，还有一系列手段针对不同情况予以处理：如果手术之前已经有下肢深静脉血栓，血管外科医生也可以防止下腔静脉滤器来阻止血栓脱落发展成肺栓塞；多数急性期深静脉血栓的患者可以通过介入治疗，局部使用溶栓药物来最大最大程度的去除血栓；对于手术以后，伤口还没痊愈，出血风险大的患者，血管外科医生还有经皮机械碎栓的技术提供治疗。血栓虽然可怕，但是只要予以重视，充分预防，及时治疗，在血管外科医生的保驾护航之下，多数患者是可以远离静脉血栓栓塞症的风险。本文系周斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

穿着高跟鞋会使女性在行走的时候重心前移，对臀，腿，腰部等起到塑型和突出的作用，会使女性的曲线更加优美。每位爱美的女性，鞋柜里都有几双高跟鞋。然而美丽的高跟鞋不仅增加骨骼的负担，也可能对美丽造成伤害，其中之一的就是伤害腿部的静脉系统，增加下肢静脉曲张发生的危险。 小腿的肌肉有人体“第二心脏”的美誉，行走的时候，通过小腿肌肉的收缩和舒张，可以帮助下肢静脉将血液“泵”回心脏，减轻下肢静脉压力。但是穿着高跟鞋以后，为了保持平衡，小腿的肌肉始终处于紧张的状态，造成下肢的血液无法及时回到心脏，局部血液淤滞，静脉压力升高。当压力到达一定程度时，特别是本身就有静脉壁薄弱或者瓣膜功能不全的情况下，就会导致静脉壁扩张，逐渐扭曲变形，发生静脉曲张。（图片来源于网络）有研究显示，不论何种类型的高跟鞋，鞋跟超过3.5cm时，就会对小腿的“肌肉-静脉泵”功能造成影响，而当鞋跟超过7cm时，会显著增加下肢静脉压力。这些都是造成静脉曲张的原因。静脉曲张不仅影响肢体的外观，而且因为静脉淤滞，还会影响局部皮肤的营养状况，使之容易发生皮疹、色素沉着乃至下肢静脉性溃；少数患者甚至因为曲张的静脉内形成血栓，部分血栓脱落而发生肺栓塞等严重的并发症。因此发现静脉曲张后应该及早诊治，不能因为“不痛不痒”而拖延。（图片来源于网络）静脉曲张目前主要依赖外科治疗，上海市东方医院血管外科葛进主任通过应用Mueller’s hook微创切除曲张静脉联合血管腔内闭合技术治疗静脉曲张，通过毫米级别的切口能彻底切除曲张静脉，在尽可能降低复发率的同时，又有住院时间短，创伤轻微，术后疤痕小，不影响外观的优势。