上海市东方医院血管外科科普号

讲座主题《人在家中坐，病从腿上来》——下肢静脉曲张的危害时间：2022年3月14日9:30地点：门诊二楼——门诊健康园地报名方式：请扫右侧二维码，进入报名小程序，点击“立即报名”特别提醒：请现场听众全程佩戴口罩，配合现场工作人员做好疫情防护请扫码报名授课老师简介洪毅同济大学附属东方医院血管外科，主治医师博士学历，毕业于第三军医大学从事血管外科专业多年，擅长下肢静脉曲张，下肢深静脉血栓，腹主动脉瘤等血管外科常见疾病的诊治参与多项科研项目，曾获教育部科技进步一等奖一项，发表核心期刊多篇

各位患者及家属：新型冠状病毒肺炎疫情防控时期，还在担心出院后病案复印需再次返院自取？复印病案人数太多、排队太久？今天起，这些都不用担心，我院病案复印预约快递到家服务上线啦！为减少人员聚集，降低交叉感染的风险，同时满足广大患者复印住院病案的需求，我院携手顺丰开通了病案复印预约快递到家的服务，简化了病案复印办理流程，只需完成以下四步操作，病案复印就能轻松搞定。第一步：进入“医寄通”小程序方式1：关注“上海市东方医院”公众号，点击“东方在线”→“病史复印”→“选择院区扫码预约”。方式2：长按识别下方小程序二维码。第二步：获取“选择方式”，并进行身份认证3种获取方式供您选择：本人邮寄办理、他人代办理邮寄、本人自取①“患者办理邮寄/患者本人自取”,上传本人身份证正反面照片并进行人脸识别。②“他人代取/他人代办邮寄”，需上传代办人及患者本人身份证正反面。第三步：填写住院信息，选择复印内容自动导入患者姓名，输入住院信息，选择复印内容。第四步：确认订单及付款①若您在第二步选择的获取方式为自取，则进入订单确认及付款页面（自取不收取运费），需自行来院至病案室领取。②若您在第二步选择的获取方式为邮寄，则进入收件人及地址填写页面，填写完毕后进入订单确认及付款页面（邮寄收取运费）。付款完毕后，您只需在家坐等病案顺丰送件上门哦~常见问题解答1、问：网上预约病案信息安全有保障吗？答：信息安全保障措施早就准备好啦！预约办理业务，选择患者本人办理除了本人身份证正反面照片还需要进行人脸识别，他人办理需要同时上传两人身份证正反面照片，由工作人员审核确认后，才会为患者打印病案，并使用顺丰封密面单邮寄，仅可由收件人签字收货（代签需经收件人同意）。2、问：病案信息哪些可以申请线上预约复印？答：医院目前支持的病案复印项目有：1.病历首页、2.入院记录、3.入院通知、4.手术记录、5.出院小结、6.病理报告、7、植入器械登记表、8分娩记录、9.产前门诊卡、10.医嘱单、11.化验单、12.医学影像检查资料、13.护理记录、14.体温单等。3、问：线下自取的地点和时间？答：线上预约成功，收到审核通过通知后您可前往医院的病案室窗口领取。本部自取地区：上海市浦东新区即墨路150号东方医院本部院区病案室南院自取地点：上海市浦东新区云台路1800号东方医院南院院区病案室自取时间：周一至周五，早上9:00-11:00，下午13:00-16:00，国定节假日除外。4、问：复印病案的收费标准是什么？答：复印病案A4复印纸按0.5元张收费，预收病案复印费50元/份+快递费，预收款多退少补。注：预收款系统自动退费，订单完成后约1个工作日到账。

01弹力绷带加压包扎3天后拆除膝关节以上部分。膝关节以下部分绷带及切口敷料再过一周后拆除。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜1-3月，夜间休息时脱下。02术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2~8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。03绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2个月内避免剧烈运动。04拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1~6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。05术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。06个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木，这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的，在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。071-3月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。08出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物按上海市东方医院医嘱服用1月左右后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-3周促进静脉回流，缓解症状。09出院后两周内门诊复查一次。如出现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到上海市东方医院血管外科复诊。10术前有严重溃疡的患者，术后可能需一至数月溃疡逐步愈合；皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。

糖尿病足的病理基础是长期高血糖导致的中小血管闭塞，进而组织缺血坏死。因此，治疗糖尿病足控制好血糖是基础，另外应针对周围血管病变做专科治疗。糖尿病足的防治目标是预防为主，早期诊断，早期治疗，不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。一、糖尿病足的基础治疗1、绝对禁烟，控制体重，严格控制血糖，胰岛素应用为佳，积极纠正酮症酸中毒、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。2、局部清创: 清除坏死组织，每日常规消毒换药等。3、加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。二、糖尿病足的抗感染治疗糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素。三、糖尿病足缺血性足溃疡的治疗1、对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物。2、对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。目前最先进的炫速双源CT可以进一步区别组织类型和描述病变特征如动脉血管粥样斑块，是动脉介入治疗前首选的检查。3、对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，必要时需行截趾或截肢术，对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管，避免截肢切口因缺血而无法愈合。四、糖尿病足神经性足溃疡的治疗1、改变足部异常应力 90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或 矫形器来改变患者足部压力。2、改善神经功能 可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。3、覆盖敷料 敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合，理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。五、糖尿病足的截肢治疗积极治疗仍发生肢体坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高，所以应尽早积极治疗，以避免截肢的手术风险。

穿着高跟鞋会使女性在行走的时候重心前移，对臀，腿，腰部等起到塑型和突出的作用，会使女性的曲线更加优美。每位爱美的女性，鞋柜里都有几双高跟鞋。然而美丽的高跟鞋不仅增加骨骼的负担，也可能对美丽造成伤害，其中之一的就是伤害腿部的静脉系统，增加下肢静脉曲张发生的危险。 小腿的肌肉有人体“第二心脏”的美誉，行走的时候，通过小腿肌肉的收缩和舒张，可以帮助下肢静脉将血液“泵”回心脏，减轻下肢静脉压力。但是穿着高跟鞋以后，为了保持平衡，小腿的肌肉始终处于紧张的状态，造成下肢的血液无法及时回到心脏，局部血液淤滞，静脉压力升高。当压力到达一定程度时，特别是本身就有静脉壁薄弱或者瓣膜功能不全的情况下，就会导致静脉壁扩张，逐渐扭曲变形，发生静脉曲张。（图片来源于网络）有研究显示，不论何种类型的高跟鞋，鞋跟超过3.5cm时，就会对小腿的“肌肉-静脉泵”功能造成影响，而当鞋跟超过7cm时，会显著增加下肢静脉压力。这些都是造成静脉曲张的原因。静脉曲张不仅影响肢体的外观，而且因为静脉淤滞，还会影响局部皮肤的营养状况，使之容易发生皮疹、色素沉着乃至下肢静脉性溃；少数患者甚至因为曲张的静脉内形成血栓，部分血栓脱落而发生肺栓塞等严重的并发症。因此发现静脉曲张后应该及早诊治，不能因为“不痛不痒”而拖延。（图片来源于网络）静脉曲张目前主要依赖外科治疗，上海市东方医院血管外科葛进主任通过应用Mueller’s hook微创切除曲张静脉联合血管腔内闭合技术治疗静脉曲张，通过毫米级别的切口能彻底切除曲张静脉，在尽可能降低复发率的同时，又有住院时间短，创伤轻微，术后疤痕小，不影响外观的优势。

患者：王大夫你好，我爱人是2009年12月12号感觉腿肿、疼，及时入院治疗，2009年12月31号出院，最终治疗效果还是有的，具体病情我给您传去病历，向您咨询先咨询一下？必要时可以过去。上海东方医院血管外科王翔： 深静脉血栓是一种多见病，从超声检查结果看治疗效果还是有的，但是由于疾病本身的原因很难达到彻底根治。后续治疗是肯定需要非常重视的，因为您现在年纪还很轻，所以长远来说有造成比较严重后遗症的可能。药物方面需要口服抗凝药物至少6个月，以后根据情况要长期口服抗血小板药物。中药的药效太弱，远期可以尝试，但刚发病1个多月，不推荐，当然现在有些中药中含有西药的成分，由于不清楚具体的情况，以您当地的血管外科专科医师的处方为准。上述药物是以预防血栓复发为主的，是一定要吃的（除非有药物禁忌的情况），同时如果下肢水肿酸胀较严重还可以口服促进静脉循环的辅助治疗药物。医用弹力袜建议终生坚持穿着，比辅助静脉循环药物更重要，压力要求2级以上，而且建议严格按照使用期限半年至1年换一双。晚上休息可以脱掉。如果下肢水肿或酸胀感一直比较严重可以考虑到我院进一步行下肢静脉CTA或深静脉造影检查，了解血栓后血管的狭窄情况。如果血管局部狭窄严重我们可以微创手术解决血栓后遗症的问题。但是为了保证手术的长远疗效我院的手术指征很严格。从我院张强主任多年的临床经验看下来有部分患者适合介入手术用支架开通狭窄的血管，效果不错，不过费用较大。

下肢静脉曲张手术具有一定的复发率，具体的复发率目前并无数据统计。不过，相当多的下肢静脉曲张术后复发是可以避免的。（一） 患者的大隐静脉未做结扎。许多病人声称曾经做过大隐静脉抽剥，腹股沟区也有手术瘢痕，但是B超显示大隐静脉仍然存在。这种情况往往是由于手术医生的临床经验不足，把分支作为主干结扎。或是找不到大隐静脉，放弃结扎所致。遗留完整的大隐静脉是最多见的复发静脉曲张的原因。（二） 硬化剂注射。国内大部分硬化剂注射治疗静脉曲张是在小型民营医疗机构进行。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合，而不处理大隐静脉主干，导致复发几乎成为不可避免。（三） 激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通。（四） 小隐静脉功能不全。绝大部分医生在第一次手术的时候，很容易忽略小隐静脉的病变存在。一是因为小隐静脉处于小腿后方；二是因为小隐静脉位置较深，扩张不易被发现。小隐静脉的返流，可以导致曲张静脉重新出现。（五） 深静脉血栓性疾病。深静脉补畅通的情况下静脉，静脉压力增加导致手术无效。（六） 交通静脉功能不全。对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者，往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。（七） 分段结扎。静脉分支非常丰富，而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉，往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在。 因此，临床上遇到复发的静脉曲张，可以从以下方面着手：一是B超检查是否大隐静脉残留、小隐静脉功能不全或有交通静脉返流。二是了解深静脉通畅情况。手术方法根据复发的原因而对症下药。遗留大隐静脉主干的，采用大隐静脉抽剥或闭合就可以达到目的。对于小隐静脉功能不全的病例，做小隐静脉剥离或闭合术。交通静脉返流的，可以采用内镜下交通静脉离断术。 当然，能够最大程度预防静脉曲张的方法还是建议病人找专业的、有经验的血管外科医生进行治疗。

患者：由于腰病引起的下肢深静脉血栓，经过溶栓治疗 ，效果不明显。发病40天，治疗20天。 能不能手术治疗。上海东方医院血管外科葛进：下肢深静脉血栓形成患者大多不需要手术治疗，重要的是有效的抗凝治疗以及防止下肢深静脉血栓引起的后一些遗症。患肢会逐渐开放侧枝循环、血栓自溶深静脉部分再通，临床症状会得到缓解和改善。